2. Incremento del volumen enceflico debido al mayor contenido de
aguay de sodio. 3. Incremento de lquido en el tejidocerebral de
magnitud suficiente para producir sntomas clnicos 4. Edema
CerebralLocalizado LeveIntenso Pocos ningn signo Signos
generalizadosde disfuncin enceflica de disfuncin enceflica
Hipertensin Intracraneal 5. Segn su patogenia:CLASIFICACIN 6. Tipos
de Edema Cerebral: Edema Vasognico Edema Citotxico Edema
Hidrosttico 7. Tipos de Edema Cerebral: Edema VasognicoKLATZO Edema
Citotxico Edema IntersticialFISHMAN aade 8. Tipos de Edema Cerebral
Edema Vasognico (+ comn) Complicacin frecuente de: Trauma
craneoenceflico Tumores Infecciones Inflamacin Edema Citotxico 9.
Tipos de Edema Cerebral: Edema VasognicoKLATZO Edema Citotxico
Edema IntersticialFISHMAN 10. Edema Vasognico 11. Alteracin
asociada a: Neoplasmas Infecciones Trauma Tumores Isqumica 12.
Edema Vasognico El aumento de la permeabilidad delas clulas
endoteliales de los capilarescerebrales para las macromolculas. 13.
Descripcin Edema VasognicoLesiones deY penetre en el Permite
quebarrera espacioescape lquido hematoenceflienceflicode los
capilares ca extracelularEn la sustanciaAtenuacin Alrededor degris
Wdisminuida en eltumores, rastreo TCabscesos y * Casi se limita a
hematomasla sustanciaHiperintensidadenceflicos blanca AyVen
RMContusiones 14. Edema VasognicoPermeabilidad deLas protenas delLa
permeabilidadlas clulas plasma entran enincrementada se
endotelialeslos espacios atribuye a:capilares aumenta
extracelularesUn defecto de lasProteasasuniones
apretadasFactoresliberadas porde las clulastransudativosclulas
tumorales endoteliales Predominio dePaso de protenasAl debilitar la
BHEedema vasgenode la sangre 15. Edema Vasognico Edema
Principalmente TumefaccincerebralsustanciaEs probable: regional
localizadoblancaLa acumulacin del filtrado plasmtico conabundante
contenido protenico, en losespacios extracelulares alteren y
trastornensu propia funcin . 16. Edema isqumico cerebral 17.
Descripcin Edema cerebralObstruccin Edemaarterial Vasognico
Isquemia aguda Fase Celular Minutos, Horas Reversible 18.
Principales cambios de la funcincerebral Dficit neurolgico focal
Alteraciones de la conciencia HI 19. Edema Citotxico 20. Edema
CitotxicoTumefaccin de loselementos celulares del encfalo,
concentracin deLCR normal, TC norevela realce y RMresulta normal
21. Descripcin Edema Citotxico ElementosEmbeben:celulares Reduccin
Lquido y se correspondiente hinchan del espacio dellquido
extracelular.LESIN Privacin de HIPXICAoxgeno 22. Edema Citotxico
Insuficiencia Privacin de de la bomba de oxgenoNa dependientede
ATP* Se acumula Na yEDEMAagua en interior CELULAR Hipoxia+
Frecuencia 23. Principales cambios de la funcincerebral Que se
producen con el edema: Estupor Coma Alteraciones EEG Asterixis 24.
Edema intersticialHidroceflico de Fishman 25. EDEMAINTERS TICIALEl
lquido cerebroespinal se infiltra hacia los
tejidosperiventricularesHidrocefaliaObstructiva 26.
DescripcinAumento del compartimietoMenos importancia
Intersticialintercelular clnica extravasculardel encfaloEdema
intersticialExtensin de 2-3 cmperiventriculardesde la pared
relacionado conventricular*hidrocefalia a tensin 27. *Merritt
Neurologa Lewis P. Rowland 10ma Ed 28. Hipertensin Intracraneana
29. Crneo y canal vertebral contienen: tejido cerebral86 % LCR10%
Sangre4% El volumen ocupado por estos tres elementos, ejerce
unapresin sobre las paredes de la cavidad craneana que eslo que se
denomina presin intracraneal (PIC). En un adulto sano, la PIC
normal es de 10 mm Hg, nuncadebe ser mayor de 15 mm Hg. Equilibrio
entre estas estructuras mantiene la presinintracraneal normal 30.
Cualquier incremento del contenido de la cavidad craneana eleva la
presin intracraneal Teora de Monroe-Kellie Aumento de volumen de
los 3 componentes debe ser a expensas de los otros dos 31. El
tejido cerebral ocupa el mayor volumen intracraneal (86%) No posee
la capacidad de disminuir por s mismo el volumen. Por el contrario,
los otros dos elementos, sangre y LCR pueden pasar en forma rpida
del compartimiento intracraneal al extracraneano, logrando as
disminuir su volumen intracraneal. 32. Fisiologa del LCR Funciones
: MECANICA Traumatismos Cambios de presin venosa FLOTACION AL
ENCEFALO Peso del encfalo suspendido en LCE 50 g 33. Elimina
productos de desecho de metabolismocerebral Ayuda a preservar el
ambiente qumico estable paralas neuronas Volumen intracraneal: 1700
ml Encfalo: 1200-1400 ml Sangre : 150 ml LCR:70-160 ml 34.
Formacin: 500 ml/da Plexos coroideos Permiten difusin PASIVA de
sustancias desde elplasma hacia espacio extracelular que rodea a
lasclulas coroideas Clulas epiteliales coroideas secretan
portransporte ACTIVO NA- bomba Na-K ATPasa en borde apical de
clulascoroideas Hexosas y aminocidos entran con mayor lentitud al
LCRo bien por un transporte transmembranal 35. El agua y sodio se
difunden con facilidad desde la sangre hacia el LCR LCR se
encuentra en equilibrio con liquido intercelular de encfalo y
medula espinal 36. BARRERAHEMATOENCEFALICA Interfases entre la
sangre, encfalo y liquido cefalorraqudeo Endotelio capilar
coroideo: Impide entrada a albumina y frmacos Membrana plasmtica y
adventicia Prolongaciones de astrocitos Entrada de micromoleculas
Los productos del metabolismo se eliminan por el LCR cuando este se
absorbe 37. Circulacin Tercera circulacin La presin va
disminuyendo. Pulsaciones coroidales 38. Absorcin Se absorbe en
vellosidades aracnoideas del senosagital superior Cuerpo de
Pacchioni Base del encfalo y alrededor de races demedula espinal
Actan como VALVULAS para el flujo de volumen de LCR hacia la luz
vascular en una sola direccin Vellosidades aracnoideas tienen una
ubierta membranosa continua para paso de LCR en aumentos de presin
39. Volumen y presin En decbito la PIC es de 8 mmHg Cae a 0 en
posicin erguida El principal determinante de la presin del LCE es
la presin vascular cerebral y no la resistencia a la salida del LCR
40. Los incrementos de TA no causan aumento de PIC No hay aumento a
nivel capilar (autorregulacion) Retencion de CO2 La acidificacin
del pH del LCR causa vasodilatacin cerebral y aumento de la PIC por
aumento del flujo sanguneo Se utiliza la hiperventilacin para el
tratamiento de la PIC aguda 41. El aumento de la presin venosa
incrementa el volumen de sangre en venas y senos durales y por lo
tanto un aumento de PIC Presin sobre vena yugular Maniobra de
Valsalva Tos Estornudos Esfuerzos 42. Hipertensin intracraneal
Falla de mecanismos de regulacin de PIC Equilibrio intracraneal
Mecanismos transitorios : Reduccin de volumen sanguneo intracraneal
Disminucin de produccin de LCR 43. Reduccin de flujo sanguneo
cerebral Infarto cerebral Isquemia generalizada Muerte cerebral La
diferencia entre la elevacin de la PIC y la PPC y la duracin de su
reduccin determinan el dao cerebral 44. El aumento de la PIC
produce una disminucin de la presin de perfusin cerebral (PPC) La
PPC=PAM-PIC80 = 90-10 Pero si la PIC aumenta en forma aguda a 40 mm
Hg, la PPC se reduce de manera importante como vemos:PPC=PAM-PIC 50
= 90-40 45. Cuando la PPC se reduce llega una cantidad menor de
sangre y nutrientes al cerebro. mecanismo de compensacin aumento de
la PAM por arriba de 90 mm Hg PPC=PAM-PIC80 = 120-40 El FSC normal
es de 50 ml/100g/min. Cuando disminuye a 10 ml/100g/min
(equivalente a una PPC de 20 mm Hg), el dao al tejido cerebral es
irreversible. 46. Los ajustes fisiolgicos restablecen temporalmente
la PPC y tienen una accin limitada, ya que al aumentar el VSC,
producen nuevo aumento de la PIC. 47. Mecanismos en la gnesis
dehipertensin Intracraneana Masa cerebral o extracerebral EDEMA
CEREBRAL GENERALIZADO Incremento de presin venosa Obstruccin del
flujo y absorcin de LCR Aumento en produccin de LCR 48. Elevacin de
PIC diversascausas Trauma craneal Hemorragia Infarto cerebral
Estados hipoxicos e isqumicos Meningitis EDEMA CEREBRAL Adulto con
cabeza y tronco elevados a 45 la PIC sehalla entre 2 y 5 mmHg Hasta
15 mmHg no se consideran peligrosos La perfusin cerebral puede
mantenerse hasta 40mmHg 49. Manifestaciones Clnicas Cefalea
Paralisis oculares Nausea Papiledema Vomito Visin borrosa yceguera
Somnolencia 50. Signos tardios: Indicios de motoneurona superior
Reduccion de frecuencia del pulso Aumento de la TA 51. TA normal y
PIC de 25-40 mmHg conservan funcion mentalnormal hasta que ocurre
desplazamiento lateral de estructurasmesencefalicas EL COMA NO
PUEDE ATRIBUIRSE SOLO A LA ELEVACIONDE LA PIC Elevaciones de PIC
> a 50 mmHg condisminucion de PPC y flujo sanguineo
cerebralcausan perdida de la conciencia PIC > a 34 mmHg causan
desplazamientocerebral y originan dilatacion pupilar en el lado de
52. ESTUDIOS CLNICOS 53. Radiografa de CrneoTC y RMNEEG 54.
TRATAMIENTO 55. GLUCORTICOIDESEdemaDexametasona: vasgeno4 mg cada 6
hrs Disminucin deClulasla
presinendotelialesintracranealReduceRetraccin de permeabilidad
tejido enceflico 56. SOLUCIONES HIPERTNICAS Eficaz a corto plazo
para reducir el volumen enceflico y disminuir la PIC Manitol: 0.5 a
1.0 g/kg de peso 57.
Diurticos:AcetazolamidaFurosemidaEstadohiperosmolar 58.
Hiperventilacin controlada volumen del encfaloAlcalosis
respiratoria yvasoconstriccinTrauma craneoenceflico,operaciones
intracraneales ypacientes agudamente comatosos
