周少華 醫師

101年11月16日

失智是一種疾病現象而不是正常的老化，失智症的特點是患者的認知功能障礙及日常生活功能逐漸的退化。

正常老化 偶而 輕微且穩定 經常再想起來 某一小部分 自己知道 正常

失智症 常常 逐漸變壞 少有再想得起來 全盤忘記 不覺得 有障礙

描述 失智症的記憶喪失 正常的健忘

記憶力喪失 所有的經驗 部分

忘記東西或人的名字 漸進性 偶而

延遲叫出名字 經常 偶而

遵循文字 或聲音的指示

漸漸不行 通常可以

可以描述看過電視或 書中內容

漸漸喪失能力 通常可以

使用標誌或辨識環境的能力

漸漸不行 通常可以

算數的能力 漸漸喪失能力 經常可以

自我照顧能力 漸漸不行 通常可以

項目

老化 失智症

忘記 (做過的事，說過的話)

事後會想起來 完全忘記

記憶測試 可能會無法完全記住測試中的物品

忘記自己做過測試

認知功能

時 間

年齡相關之記憶退化

失智症

輕度知能障礙 （極早期失智症）

Normal

正常 Mild Cognitive

impairment (MCI)

輕度知能障礙 Dementia

失智症

失智症是一個進行性退化的疾病，從輕度時期的輕微症狀，逐漸進入中度、重度、末期症狀，疾病退化的時間不一定，有個別差異。

每一個失智症患有時會改善，有時又會重複回來。失智症之病程可短至2年，但也可能拖到

20年之久。

Framingham Study; 劉秀枝 1991

退化性 阿茲海默症

多種原因 混合型失智症 其他失智症

中風型 血管失智症

60歲之後出現症狀, 65-85歲間每五年即加倍 65歲以上人口 2.5～5％

60歲以上是1％,每增加5歲則增加一倍

阿茲海默症的危險因子

阿茲海默症的保護因子

年齡高 女性 血脂蛋白第四型

(ApoE 4/4) 家族史 低教育 中年高血壓 中年高血脂 糖尿病 老年憂鬱症

高教育、多動腦

休閒活動（園藝）

多運動

社交網絡

清淡飲食（地中海式）

控制血管惡化因子

? 紅酒

? 抗發炎藥物 (NSAID)

? 降血脂

阿茲海默症的治療（依症狀期調整）

Modified by Gauthier from Jelic & Winblad, 2004

1 2 3 4 5 6 7 8 年

正常老化

失憶性 輕度知能減退

喪失生活功能

行為問題

安養院

死亡

阿茲海默症

嚴重度

控制危險因子

記憶訓練？

乙醯膽鹼酶抑制劑

乙醯膽鹼酶抑制劑

抗精神藥物

預防中風：控制危險因子，如高血壓、心律不整、糖尿病、抽煙

Fratiglioni L, et al. Lancet Neurology 2004;3:343-53

危險因子

保護因子

基因

高教育

多動腦 抗高血壓藥物

社經地位

生活嗜好（如抽煙）、高血壓、血管因子、職業因素

生活嗜好（如抽煙） 血管因子 血管疾病 憂鬱 腦外傷 女性賀爾蒙？

豐沛的社交網絡 心智活動 體能活動

飲食：魚、蔬果 抗高血壓、降血脂、非類固醇抗發炎藥物

人生階段中失智症之危險因子及保護因子

(1)保持好奇心、接觸新事物、參加課程、 學習新知 (2)閱讀書報雜誌、寫作、猜謎、打橋牌、打麻將 (3)繪畫、園藝、烹飪、縫紉、編織 (4)規劃旅遊、參觀博物館、聽音樂會

5,925 社區女性追蹤6-8年，運動量高者比者的知能減退少了34％。 (1)

19,000 名護士（70-81歲）追蹤8-15年，每週至少走1.5小時的知能減退比每週走小於38分鐘者明顯為少。(2)

2,257位社區男性（71-93歲）追蹤 7年，每天走少於0.25哩者得到失智症的機會比每天走大於2哩者多了77％. (3)

(1)Arch Intern Med 2001;161:1703-8)

(2)（JAMA 2004；292：1454-61） (3)（JAMA 2004；292：1447-53）

維持每週2~3次以上規律運動的習慣，如走路、爬山、游泳、騎自行車、健身房、柔軟體操、有氧運動、瑜珈、太極拳、元極舞等都是不錯的選擇。

努力保持社會參與、和人群接觸，如參加公益社團、社區活動宗教活動、當志工、打牌等，都有助於增加大腦的血液灌流量，降低失智症發病之風險。

建議： 避免肥胖。

藉調整飲食、運動維持正常血壓、血糖及膽固醇，高血壓、高血脂、糖尿病患者應接受治療，控制在正常範圍內

Biessels GJ, et al. Lancet Neurol 2006; 5: 64–74

危險率

所有失智症 1.2-2.6

阿茲海默症 1.2-2.4

血管型失智症 2.0-4.2

腦部曾經受到重創的人罹患阿茲海默症的風險是一般人的4倍以上。

建議： 騎單車或機車時應戴安全帽，並避免其他頭部受傷之機會。

憂鬱症是阿茲海默症的危險因子或前兆

建議：

治療以外，以運動、靜坐、瑜珈等方式釋放 壓力，並學習以積極正向的態度面對生活，接受自己、家人及同事的不完美。

多蔬菜，水果，穀類，橄欖油 適量的魚，葡萄酒 少量的紅肉，家禽肉

綠色蔬菜的效果最好，可能與其含有較多的維生素E有關

咖哩中的主要成分是薑黃（curcumin)。根據研究，薑黃擁有相當大量的抗氧化劑並且具有抗發炎的作用

且在阿茲海默症的動物實驗中也曾發現在老鼠的飲食中加入少量的咖哩可以減少老鼠腦中和阿茲海默症相關的病理變化如類澱粉沈積等

Ng TP et al., Am J Epiemiol 2006;164:898-906

就醫，看那一科？

---精神科、記憶門診、神經內科 醫生會做那些檢查？ ---病史 ---身體及神經檢查 ---心智功能評估

---腦部影像、抽血檢查及其他相關檢查

填表說明：若你以前無下列問題，但在過去幾年中有以下的改變，請填「是，有改變」。若無，請填「不是，沒有改變」；若不確定，請填「不知道」。

是， 有改變

不是， 沒有改變

不知道

1.判斷力上的困難: 例如落入圈套或騙局、財務上不好的決定、買了對受禮者不合宜的禮物。

2.對活動和嗜好的興趣降低。

3.重複相同的問題、故事和陳述。

4.在學習如何使用工具、設備、和小器具上有困難。例如: 電視、音響、冷氣機、洗衣機、熱水爐(器)、微波爐、遙控器。

5.忘記正確的月份和年份。

6.處理複雜的財務上有困難。例如:個人或家庭的收支平衡、所得稅、繳費單。

7.記住約會的時間有困難。

8.有持續的思考和記憶方面的問題。

AD8 總得分

AD8 極早期失智症篩檢量表

將結果記錄下來（有改變得1分，無改變或不知道得0分）。

結果：得分≧2 分，需安排進一步確診；得分＜2 分，建議每年至少進行1 次失智症篩檢

此量表僅提供失智症初步篩檢用，不具任何診斷意義，請儘早帶長輩至各大醫院做進一步檢查，以早期發現早期治療！

可尋求協助— 各醫院門診 家屬支持團體 --中華民國家庭照顧者關懷總會 關懷專線：0800-580-097 照護諮詢專線 --臺灣失智症協會 諮詢專線：0800-474-580

無法做的 -改變遺傳或基因型態

不必要做的 -除非有臨床適應症或 缺乏症不需額外使 用藥物或補充維生素

應該做的

-控制血管危險因子 -終生學習 -維持身體、 心智、 人際網路的活躍

可以做的 -從飲食多攝取抗氧化 物與神經保護物質 -保持適當體重 劉秀枝教授 2008.12.04

結語2：預約一個沒有失智的未來

三分天註定七分靠打拼

多動腦 多動手 多活動 多走路 清淡飲食 人際互動 預防中風 劉秀枝教授 2008.12.04

追求快樂、尊嚴的生活方式