EKG Tuzaklar ve ilaç etkileri

Dr. Bahri AKDENİZ

Temel EKG Kursu

15 Kasım 2012

Sunum planı

• Kalbi primer olarak etkilemeyen durumlar– Elektrolit dengesizlikleri– İlaç etkileri

Hipokalemi• En yaygın

elektrolit bozukluğu– Hospitalize hastaların

1/5’i – Tiyazid kullananaların

%10-50 si– VF nedeniyle hastane

dışında ressüsite edilmişlerin yarısında

• Hipokaleminin ekektrofizyolojik etkileri – İleti hızını azaltır– Efektif RP u kısaltır.– RRR uzatır. – Eksitabiliteyi artırır– Otomatisiteyi artırır– EAD erken after

depolarizasyon Ektopi

Hipokalemi

Repolarizasyon değişiklişkleri

• T amplitüdünde azalma– Geniş, düz T

dalgaları– U dalgası

• ST çökmesi

Hipokalemi

Repolarizasyon değişiklişkleri

• T amplitüdünde azalma– Geniş, düz T dalgaları– U dalgası

• ST çökmesiİleti defektleri• QRS uzaması• AV blok• QT uzaması• P dalga amplitüd ve süre

uzar• Ventriküler aritmiler

– Torsade de pointes, VF

K: 2.5 mmol/L

K: 1.6 mmol/L

Hipokalemi

Hiperkalemi

Serum K (Mmol/L)

Önemli değişiklikler

5.5 – 7.5 Sivri t dalgasıD2-3 V2-V4

LAFB LPFB

7.5-10 1. AV blokP dalgasının genişlemesi kaybolması PR uzaması

>10 QRS genişlemesi (Atipik dal bloğu; QRS in sadece terminal bölümünü değil tüm bölümlerinde olur.

QRS dalgası T dalgası ile birleşir (sine wave) preterminal ritm) Ventriküler aritmiler asistoli geniş nabızsız idioventriküler ritm

Hiperkalsemi membran stabilize edici etkileri ile hiperkaleminin AV ve intravenriküler ileti üzerine olan etkilerini azaltır.

Hiperkalemi

Hiperkalemi

Hiperkalemi

K: 9 mmol /L K: 7.9 mmol /L K: 6.9 mmol /L

Hiperkalemi

Hipokalsemi

• ST segment ve QT intervalinde uzama

Hiperkalsemi

• QT intervalinde kısalma

• Digoksin tehlikeli – Taşi-bradiaritmi

yapabilir.

Tirotoksikoz

EKG Bulguları• En yaygın Bulgular

– Sinüs taşikardisi– QRS voltajında artış– Atrial fibrilasyon

• Diğer Bulgular– Supraventriküler

aritmiler (prematür atrial aritmiler PSVT, multifokal atrial taşikardi, Atrial flutter,

– Non spesifik ST T değişiklikleri

– Ventriküler extrasistoller

HipotiroidiEKG Bulguları

• En yaygın Bulgular– Sinüs bradikardisi – QT uzaması– T düzleşmesi veya

negatifleşmesi• Diğer Bulgular

– Kalp Bloğu – Düşük QRS voltajı– İntraventriküler ileti

defekti – Ventriküler

ekstrasistoller– 51183178– 288203

HipotermiHipoterminin EKG

bulguları• Tremor artefaktı• Düşük ventrikül hızlı AF• J dalgası (Osborn)

– QRS inişin son ucunda kubbeleşme – göğüs derivasyonlarında

• Bradikardi (kavşak)• PR QRS QT intervallerinde

uzama• VEV, VT, VF

– Özellikle tekrar ısınma sırasında VT görülür.

• Asistoli

Dijital toksisitesi

Artefaktlar

Subaraknoid kanama

Derin T negatiflikleriDerin T negatiflikleri

T dalgasında pseudo-normalizasyon

A= LVH B=LBBB C=perikardit

D= Hiperkalemi

E=Subakut anteroseptal MI

RBBB zemininde akut MI

Bruggada sendromu

Elektriksel Alternans

QRS alternansı

Perikardiyal tamponad

T dalga alternansıElektrolit dengesizliği

ST alternansıPrinzmetal angina

QRS alternansı

• Nadiren solunumla, mid prekordial derivasyonlarda

• Kardiyak tamponad

• SVT

ST T alternansı

• Ciddi miyokard iskemisi hiperakut fazı

• Konjenital uzun QT sendromu

• Elektrolit dengesizliği

KOAH’lı bir hastada yalancı Q dalgası

ATLET KALBİ

Vagal aktivite

• 1. AV blok 2. AV blok

• V1 rSR’ (RV genişlemesi)

• V5-6 R voltajında artış

Brugada sendromu

Aritmojenik sağ ventrikül displazisi (ARVD)

• V1 epsilon dalgası • Atipik RBBB

• V1-V4 Negatif t dalgası• V1-2 QRS süresi V6 dan

geniş