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2016
Elektronisches Anordnen mit Anordnungssets Entwicklung eines standardisierten
Katalogs der anordnenbaren Leistungen
Krankenhaus-Erfolg durch optimalen IT-Einsatz
www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
2016 2 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Definition: Anordnungssets sind Auswahllisten von
Anordnungen im KIS
Anordnungsset
im KIS
Vorgefertigte Auswahllisten von
Anordnungen für spezifische
Diagnosen oder Prozeduren
Leitlinienbasiert, evidenzbasiert
und aktuell
An die lokale Praxis angepasst
Inkls. Kurzhinweisen, Entschei-
dungshilfen und Quellen
Integriert ins KIS
Definition von Anordnungssets Ziele von Anordnungssets
Qualität sichern
Qualitätsstandards umsetzen
Neue Ärzte schnell einarbeiten
Medizinisches Wissen im
Alltag vermitteln und vertiefen
Zeit sparen
Unnötige Diagnostik
vermeiden
Vergessene Anordnungen
reduzieren
Zeitbedarf für das Anordnen im
KIS reduzieren
2016 http://inorderdemo.ordersets
manager.com/
3
Thema des
Order Sets
Kategorien
von
Anordnungen
Anordnungen
zu Auswahl
Hinweise
< 10s lesbar
Entscheidungs-hilfen
<90s lesbar
Beispiel: Anordnungssets sind vorgefertigte Auswahllisten von
Anordnungen für eine spezifische Diagnose oder Prozedur
2016 4 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Beispiel UKF: Anordnungssets werden im KIS zum
elektronischen Anordnen genutzt
4
Anordnungen Kurzhinweise
< 10 s lesbar
Entscheidungs-
hilfen < 90 s lesbar
Reiter für Arzneimittel
2016
Pilotprojekte 2015: Der Nutzen von Anordnungssets wurde
am UK Frankfurt und der LVR-Klinik Langenfeld evaluiert
5
• Erspart Arbeit im System, Prozess
ist flüssiger als vorher
• Inhaltliche Unterstützung ist besser
als vorher
• Sicherheit an alles zu denken,
keine Erinnerungszettel mehr
• Direkte Möglichkeit zu checken, ob
alles angeordnet ist
• Entscheidungshilfen bei der
Auswahl seltenerer Medikamente
• Unproblematische Wieder-
aufnahme nach Unterbrechungen
• Standardisierung
Qualitatives Feedback Quantitative Ergebnisse
• Zeitbedarf zum elektronischen Anordnen
am UKF (ORBIS) pro Patient um 42s
gesunken bei LVR (NEXUS) um 30s
gestiegen
• Verweildauer am UKF bei H-Diagnosen
von 8,53 Tagen in Q1/15 auf 8,05 Tage in
Q1/16 um ½ Tag gesunken*
3,2
4,0
2,1
2,7
UKF
LVR
Mitarbeiterzufriedenheit mit der inhaltlichen Unterstützung des
elektr. Anordnens
Ohne Anordnungssets Mit Anordnungssets
Noten von 1 bis 6 mit
1 = sehr zufrieden und 6 = sehr unzufrieden
Verbesserung in
beiden Kliniken=>
Inhaltliche
Unterstützung wird
sehr geschätzt!
Quelle: Elsevier/ LVR-Klinik Langenfeld (2016): Online-Befragung von 6 anordnenden Ärzten in den vor und nach Einsatz der Anordnungssets, Zeitmessung für das Anordnen von 18 Patientenfällen
ohne Anordnungsset vs. 18 Patientenfällen mit Anordnungsset
Quelle: Elsevier/ UKF (2016): Online-Befragung von 16 anordnenden Ärzten in den Pilotabteilungen vor und nach Einsatz der Anordnungssets, Vergleich der Vwd von 133 Fällen mit H-Diagnosen
aus Q1 2015 mit 105 Fällen in Q1 2016 (Pilotzeitraum der Anordnungssets), Zeitmessung für das Anordnen von 27 Patientenfällen ohne Anordnungsset vs. 27 Patientenfällen mit Anordnungsset
2016 6 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Herausforderung: Die Entwicklung und Implementierung
von Anordnungssets ist jedoch eine Herausforderung
Elsevier Order Sets
Inhaltliche
Entwicklung
• Viele Themen (ca. 20 pro Abteilung)
• Viele Beteiligte (Autoren, Genehmiger etc.)
• Viele Ansätze (Aufbau, Terminologie, Qualität)
• 170+ Vorlagen
• Leitlinien- & evidenzbasiert
• Einheitlicher Aufbau
• Klinikindividuell anpassbar
• Kollaborationsfunktionen
KIS-
Integration • Aufwendige Abstimmung zw. IT und Autoren
• Entwicklung in klinik-
eigener Datenstruktur &
Terminologie
• Export fertiger Sets ins
KIS
Pflege/
Aktualisierung
• Änderungen identifizieren
• Änderungen umsetzen
• Einheitliche Versionierung
• Regelmäßig aktualisiert
• Information an Autoren
• Einfache Übernahme in
klinikeigene Sets
• Einfacher Freigabeprozess
Herausforderungen
2016 7 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Ziel: Weg von unterschiedlichsten Formaten und
unterschiedlichsten Terminologien …
2016
Review RBK
Review Ategris
Review LVR
Review UKF
8 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Ziel: … hin zu einem standardisierten
Katalog der anordnenbaren Leistungen
• US-amerikanischer Katalog der anordnenbaren Leistungen von Elsevier als Basis
• Übersetzung ins Deutsche durch Elsevier
• Anpassung (Löschen, Ändern, Ergänzen) durch Projektgruppe (3 Workshops):
• Mobilität
• Blutprodukte
• Atmung
• Administration
• Konsile
• Ergänzende Maßnahmen
• Reanimation
• Ernährung
• Pflege
• Vitalzeichen und Überwachung
• Bildgebung
• Labor
• Diagnostik
Vorgehen bei der Entwicklung des Katalogs
2016 9 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Ergebnisse: 14 Oberkategorien umfassen 1.667 Katalogeinträge
Oberkategorien
Administration (10)
Patientenverfügung (7)
Vitalzeichen und Überwachung (25)
Atemwege (17)
Pflege (92)
Ernährung (25)
Mobilität (27)
Infusionen (34)
Labor (921)
Blutprodukte (25)
Bildgebung (310)
Diagnostik (51)
Ergänzende Maßnahmen und Überweisungen (103)
Konsile (52)
2016 10 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Ergebnisse: Einige Oberkategorien sind unterteilt in
Unterkategorien
Unterkategorien
Administration (10)
Patientenverfügung (7)
Vitalzeichen und Überwachung (25)
Vitalzeichen (11)
Überwachung (14)
Atemwege (17)
Nicht-invasive Beatmung (10)
Invasive Beatmung (7)
Pflege (92)
Tests am Patienten (17)
Arzt benachrichtigen (1)
Sonden und Drainagen (33)
Verbände (11)
Vorsichtsmaßnahmen (7)
Patientenschulung (1)
Andere (22)
Ernährung (25)
Oral (13)
Enteraler Bolus (6)
Kontinuierlich enteral (6)
Mobilität (27)
Infusionen (34)
Labor (921)
Blutgruppenbestimmung und Kreuzprobe
(25)
Klinische Chemie (710)
Mikrobiologie (186)
Blutprodukte (25)
Bildgebung (310)
Diagnostik (51)
Kardiologie (15)
Pneumologie (10)
Neurologie (18)
Gastroenterologie (6)
Andere invasive Diagnostik (2)
Andere nicht-invasive Diagnostik
Ergänzende Maßnahmen und Überweisungen
(103)
Konsile (52)
2016 11 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Ergebnisse: Beispiel für die Anordnungen im Bereich Atemwege
Atemwege (17)
Nicht-invasive Beatmung (10)
Offene Sauerstoffmaske
Raumluft
Sauerstoffbrille
Sauerstoffmaske
Sauerstoffmaske mit Reservoir
Sauerstoffsonde
Spirometrie
Tracheotomie-Manschette
T-Stück
Weaning
Invasive Beatmung (7)
AC
BiPAP
CMV
CPAP
HFJV
PCV
SIMV
2016 12 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Ergebnisse: Jeder Anordnung ist ein Formular zur weiteren
Konfiguration zugeordnet (Beispiel: Invasive Beatmung, AC)
Atemwege
Invasive Beatmung
AC (Invasiv, Assist Control Mode)
Tidalvolumen
ml
ml/kg
Rate
Atemzüge/min.
Sauerstoffkonzentration
%
PEEP
CmH2O
Titrieren auf Sauerstoffsättigung
Freitext
Beginn
Jetzt (Dringend)
Heute
Nach OP/ Prozedur
Morgen
Anweisung
Freitext
2016
Un
ser
Fo
ku
s
Verwendungsmöglichkeiten des Katalogs
Als Basiskatalog für die Entwicklung von
Anordnungssets
Als Basiskatalog bei der Einführung eines neuen KIS
oder eines neuen KIS-Moduls (z.B. Elektronische Kurve)
Als Basiskatalog zum „Entrümpeln“ gewachsener
Kataloge im KIS
www.ENTSCHEIDERFABRIK.com 13
2016 14 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Verwendung im Projekt: Der Katalog wurde in die Elsevier
Order Sets zur Entwicklung von Anordnungssets integriert
Der Autor wählt die
Anordnungen direkt aus
dem Katalog aus
2016 15 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Verwendung: Anordnungssets können so in einheitlicher
Struktur und Terminologie entwickelt werden
Anordnungssets werden so
direkt in einer einheitlichen
Struktur und Terminologie
entwickelt, die einen Import
ins KIS ermöglicht
2016 16 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Ausblick: Automatische Erstellung der Anordnungssets
Formulare per XML File
Export Funktion
Format Wahlweise
xml json
2016 17 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Beispiel RBK: Erstellung und Aktualisierung im KIS
1. Mapping der Indikation Akute Pankreatitis -> Pankreatitis, akut – Station.xml
2. Mapping der Leistung Abdomen-MRT -> 64100 MT-Abdomen nativ
2016 18 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Beispiel RBK: Nutzen der Anordnungssets KIS
1. Anwender arbeitet zentral
im KIS
2. Eingabe der
Diagnose/Fragestellung
3. Automatischer Vorschlag
zu den Maßnahmen
4. Die Basis dafür ist das
hinterlegte Regelwerk
5. Der Vorschlag kann
manuell ergänzt und
geändert werden
6. Änderung ist im KIS
dokumentiert und
nachvollziehbar
2016
Zusammenfassung
Anordnungssets sind vorgefertigte Auswahllisten von Anordnungen für
spezifische Diagnosen oder Prozeduren – leitlinien- und evidenzbasiert und
regelmäßig aktualisiert
Der Einsatz von Anordnungssets kann - je nach KIS - Zeit sparen, die
Verweildauer reduzieren und die Zufriedenheit der Mitarbeiter mit dem
elektronischen Anordnen steigern
Im Rahmen des Projekts wurde ein standardisierter Katalog der anordnenbaren
Leistungen entwickelt und in die Plattform Elsevier Order Sets integriert, um
Anordnungssets in einheitlicher Struktur und Terminologie zu entwickeln
Elsevier Order Sets bietet 170+ Anordnungssets, leitlinien- und evidenzbasiert
und regelmäßig aktualisiert
Elsevier Order Sets bietet ein Content Management System zur
klinikindividuellen Anpassung der Elsevier Order Sets sowie zur Entwicklung
eigener Anordnungssets
www.ENTSCHEIDERFABRIK.com 19
2016
Laktulose einmalig
als Einlauf (500ml
20%ige Laktulose)
Laktulose Klistier 1-
mal (500ml 20%ige
Laktulose)
Laktulose-Einlauf 1-
mal (500ml 20%ige
Laktulose)
Laktulose einmalig
als Einlauf (500ml
20%ige Laktulose)
Laktulose Klistier 1-
mal (500ml 20%ige
Laktulose)
Laktulose-Einlauf 1-
mal (500ml 20%ige
Laktulose)
Chefarzt
Kommentiert Entwurf,
gibt Endfassung frei
Oberarzt
Kommentiert/
korrigiert Entwurf
Assistenzarzt
Erstellt ersten Entwurf
Chefarzt
Kommentiert Entwurf,
gibt Endfassung frei
Oberarzt
Kommentiert/
korrigiert Entwurf
Assistenzarzt
Erstellt ersten Entwurf
Folie 21
Herausforderung: Die Entwicklung von Anordnungssets und
deren Integration ins KIS ist zeit- und abstimmungsintensiv
Prozess-schritt
Personen/ Abteilungen
Problem
Laktulose einmalig
als Einlauf (500ml
20%ige Laktulose)
• Anordnungssets werden in einem nicht-standardisierten Format, in
einer nicht-standardisierten Sprache entwickelt
• Unterschiedliche Abteilungen haben unterschiedliche Bedürfnisse
• Die IT muss die abstimmungsintensive Übersetzungsarbeit in den
Katalog der anordnenbaren Leistungen ins KIS leisten
Entwurf Korrektur Freigabe KIS
Integration
Laktulose Klistier 1-
mal (500ml 20%ige
Laktulose)
Laktulose-Einlauf 1-
mal (500ml 20%ige
Laktulose)
Laktulose, Einlauf,
500ml 20%ige
Laktulose, 1-mal Beispiele
Chefarzt
Kommentiert Entwurf,
gibt Endfassung frei
Oberarzt
Kommentiert/
korrigiert Entwurf
IT-Mitarbeiter
Arbeitet frei-
gegebenes Anord-
nungsset ins KIS ein
Assistenzarzt
Erstellt ersten Entwurf Aktivtitäten
Typische Entwicklung eines Anordnungssets
2016 22 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Vorgehen: Der Meta-Katalog wird in einem strukturierten
Prozess entwickelt und getestet
Schritte
Aktivitäten
Übersetzen Anpassen Testen
1 2 3
Aufsetzen einer
deutschen Instanz
von InOrder durch
Elsevier
Übersetzung der
Benutzeroberfläche
von InOrder durch
Elsevier
Übersetzung des US-
Katalogs der
anordnenbaren
Leistungen von Elsevier
ins Deutsche durch
Elsevier
Integration eines dt.
Arzneimittelkatalogs
durch Elsevier
Anpassung des
Katalogs an die dt.
Erfordernisse Welche Anordnungen
muss der Katalog
enthalten?
Welche Konfigurationen
sind erforderlich?
Welche Kategorien von
Anordnungen sind
sinnvoll?
Welche Kodierungen sind
sinnvoll (Snowmed, ICD)?
durch Elsevier &
Klinikpartner
Integration des dt.
Standard-Katalogs in
die Plattform InOrder
durch Elsevier
Entwicklung von
Anordnungssets auf
Basis des Katalogs auf
InOrder durch
Klinikpartner
Manuelle Integration
ins KIS durch
Klinikpartner
Anwendung der
Anordnungssets auf
Pilotstation durch
Klinikpartner
2016 23 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Oberkategorien der anordnenbaren Leistungen
Oberkategorien
Administration (12)
Patientenverfügung (8)
Vitalzeichen und
Überwachung (24)
Atemwege (18)
Pflege (71)
Ernährung (23)
Mobilität (28)
Infusionen (34)
Labor (922)
Blutprodukte (26)
Bildgebung (311)
Diagnostik (52)
Ergänzende Maßnahmen
(104)
Konsile (50)
Unterkategorien
Administration
Patientenverfügung
Vitalzeichen und
Überwachung
Atemwege
Invasiv
Nicht-invasiv
Pflege
Tests am Patienten
Arzt benachrichtigen
Sonden und Drainagen
Verbände
Vorsichtsmaßnahmen
Patientenschulung
Andere
Ernährung
Enteraler Bolus
Kontinuierlich enteral
Oral
Konfigurationen
• Administration
• Patientenverfügung
• Vitalzeichen und
Überwachung
• Atemwege
• Nicht-invasiv
• Offene
Sauerstoffmaske
• Raumluft
• Sauerstoffbrille
• Sauerstoffmaske
• Sauerstoffmaske
mit Reservoir
• Sauerstoffsonde
• Spirometrie
• Tracheotomie-
Manschette
• Invasiv
• Pflege
2016 24 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Evidenzbasierte Anordnungssets von Elsevier als
Vorlagen nutzen
Evtl. Aufbau einer
Community-Bibliothek zum
Teilen von Anordnungssets
unter Kliniken
2016 25 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Vorlagen klinikindividuell anpassen oder eigene
Anordnungssets erstellen
2016 26 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Auf Basis einer einheitlichen Terminologie, in
einem strukturierten Format
2016 27 www.ENTSCHEIDERFABRIK.com
Mit wiederverwendbaren Modulen für
einheitliche Pakete von Anordnungen