Gua de Practica Clnica Deteccin y Diagnstico de Enfermedades
Hipertensivas del Embarazo
Gua de Practica Clnica Deteccin y Diagnstico
deEnfermedadesHipertensivasdel EmbarazoDra. Aleyda Olachea
MondacaR3 Medicina FamiliarLa Paz B. C. S. Febrero 2014Gua de
Practica Clnica Deteccin y Diagnstico de Enfermedades
Hipertensivasdel Embarazo
Definicin
Estados Hipertensivos en el Embarazo:
Bajo esta expresin se agrupan a una gama de enfermedades o
procesos que tienen en comn la existencia del signo de la
hipertensin durante el embarazo.
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Hipertensivasdel Embarazo
Clasificacin
Hipertensin Crnica:
- Coexistencia de hipertensin de novo antes de la semanas 20, al
igual que si tiene el antecedente de hipertensin preexistente antes
del embarazo.
Hipertensin Arterial Crnica con Preeclampsia Sobreagregada:
Pacientes con hipertensin crnica que presentan descompensacin de
las cifras tensionales y aparicin o incremento de proteinuria
despus de la semana 20 de gestacin.Gua de Practica Clnica Deteccin
y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivasdel Embarazo
Clasificacin
Preeclampsia:
Se define como la presencia de hipertensin gestacional asociada
a proteinuria significativa (>300mg en 24 horas).
Hipertensin Gestacional:
Presin arterial sistlica mayor o igual a 140mmHg y/o presin
arterial diastlica mayor o igual a 90mmHg en una mujer previamente
normotensa, despus de la semanas 20 de gestacin. En dos tomas
separadas por un intervalo de 4 o 6 horas entre una y otra, con
ausencia de proteinuria.Gua de Practica Clnica Deteccin y
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Diagnstico de Hipertensin Arterial
La presin arterial diastlica de 90 mmHg o ms, incrementa la
morbilidad perinatal aun en ausencia de proteinuria.
Sin embargo si la elevacin persiste despus de horas, das o
semanas obedecegeneralmente a una Enfermedad Hipertensiva del
Embarazo.
Existe evidencia cientfica que 30 a 70 % de las mujeres con
elevacin no severa de tensin arterial en una consulta, tienen
tensin arterial normal en medicionessubsecuentes en la misma
consulta o en mediciones seriadas en un mismo da en una unidad de
obstetricia o en un monitoreo en casa. Gua de Practica Clnica
Deteccin y Diagnstico de Enfermedades Hipertensivasdel Embarazo
Diagnstico de Hipertensin Arterial
Diagnstico y significancia clnica de la proteinuria
La determinacin de protena en orina se realiza como tamiz de
preeclampsia en todas las mujeres embarazadas.
Las complicaciones de la preeclampsia pueden ocurrir en ausencia
de proteinuria; por ejemplo de las mujeres que desarrollan
eclampsia, 20% solo tienen hipertensin 8 das antes de las
convulsiones, 10% solo proteinuria y 10% ninguna de las dos.
En un estudio retrospectivo se mostr asociacin entre el nmero de
+ de protena por tira reactiva y resultados maternos adversos.
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Diagnstico de Hipertensin Arterial
Diagnstico y significancia clnica de la proteinuria
En todas las mujeres embarazadas se debe detectar la presencia
de proteinuria.
La determinacin de protenas con tira reactiva puede ser
utilizada como tamiz cuando la sospecha de preeclampsia es
baja.
Pruebas ms confiables deben ser utilizadas cuando la sospecha es
mayor; embarazadas normotensas con sntomas o signos de preeclampsia
o en pacientes hipertensas en que se observa un incremento de la
tensin arterial (razn protena urinaria/creatinina).
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Embarazo
Preeclampsia severa:
Presin arterial mayor o igual a 160/110 mmHg en al menos 2
determinaciones con por lo menos 6 horas de diferencia.
Proteinuria de 5 gr o ms en una coleccin de orina de 24 horas
(por tira reactiva 3+ o ms en 2 muestras con al menos 4 horas de
diferencia).Gua de Practica Clnica Deteccin y Diagnstico de
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Preeclampsia severa:
Otras caractersticas: oliguria (menos de 500 ml de orina en 24
horas, alteraciones visuales, edema pulmonar, cianosis, dolor
epigstrico o en hipocondrio derecho, pruebas de funcin heptica
alteradas (incremento de DHL> 600 UI, elevacin al doble de AST y
ALT), creatinina srica >1.2 mg/dl, trombocitopenia (plaquetas
< 150 000 cel/mm3,), restriccin del crecimiento
intrauterino.
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Embarazo
Factores de riesgo
Primer EmbarazoEdad menor de 18 aosHistoria familiar de
preeclampsia en familiares de 1er grado Raza Negra Obesidad (IMC
mayor a 30)Intervalo intergensico menor a 2 aos o mayor a 10
aosPresin diastlica al inicio del embarazo entre 80 a 89 mmHg
Debern llevar un control prenatal estricto por parte del mdico
familiar
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Pacientes con riesgo Alto
Factores mdicos maternos
Hipertensin arterial preexistente o presin diastlica 90 mm hg
(hipertensin gestacional)Edad materna mayor o igual a 40 aos
Diabetes mellitus tipo 1 y 2,Enfermedad renal (nefropata
preexistente o proteinuria (1+ en ms de una ocasin o cuantificada
0.3 g/24 horas).Gua de Practica Clnica Deteccin y Diagnstico de
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Pacientes con riesgo Alto
Factores mdicos maternos
Lupus Eritematoso SistmicoObesidad Mrbida,TrombofiliasHistoria
de MigraaUso de antidepresivosInhibidores de serotonina en 1er
trimestre de la gestacinHistoria de Preeclampsia en gestaciones
previas
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Pacientes con riesgo Alto
Factores feto-placentariosEmbarazo MltipleHidrops Fetalis no
inmuneEnfermedad trofoblstica GestacionalTriploidias
Deben ser enviadas a segundo nivel de atencin antes delas 20
semanas de gestacin.Gua de Practica Clnica Deteccin y Diagnstico de
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Embarazo
Existe mayor riesgo de abrupto placentario, sndrome HELLP, y
falla renal en pacientes con preeclampsia severa antes de las 32
semanas de gestacin, en comparacin con las pacientes con
preeclampsia severa con mayor edad gestacional.
Dolor en hipocondrio derecho o epigstrico especialmente si es
severo o se asocia con vmito.
A la exploracin fsica, hipersensibilidad a la palpacin profunda
de epigastrio, productos pequeos para edad gestacional son signos
dealarma.Gua de Practica Clnica Deteccin y Diagnstico de
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Prevencin de Preeclampsia en Medicina Familiar
En mujeres con deficiente ingesta de calcio (
