行政院衛生署彰化醫院 - chhw.mohw.gov.t · 蕭天豪醫師楊智超醫師 ‧肝膽及一般外科：賴基鴻主任林志光醫師余明昌醫師 ‧放射診斷科：

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行政院衛生署彰化醫院

肝癌臨床治療準則

中華民國九十九年六月三十日

第二版

特別申明

• 本共識手冊內所提之各種治療意見，為原則性之建議，希望能為癌症患者及其家屬提供一個正確的指引。然而，醫藥科技持續在進步，每位患者的病情亦不盡相同；醫師應就病人之病情做個別的考量，病人和家屬亦應與醫師溝通討論，以決定最適當之治療方式。

行政院衛生署彰化醫院肝癌臨床治療準則

2010,第二版

行政院衛生署彰化醫院

癌症醫療品質小組編撰

中華民國九十九年六月三十日彰化醫院Chang-Hua HospitalDepartment of Health

前言‧根據衛生署 96 年癌症登記報告資料顯示：初次診斷為肝及肝

內膽管惡性腫瘤者共 10,110人，發生率排名為男性第一位，女性第三位。死於肝及肝內膽管惡性腫瘤者共 7,108人，死亡率排名為男性第一位，女性第四位。此個案經細胞學或組織病理學診斷，其證實率僅為 42.74%，男性 43.23%，女性 41.46%。

‧本院肝癌診斷流程的建立，係參考國內外文獻報告及多家醫學中心臨床治療指引，彙整而成，期以提高肝癌診斷證實率與準確性。

‧本院肝癌分期採用美國TNM與歐洲BCLC二大癌症分期系統並行，後者除了考慮腫瘤大小因素外，亦加入肝功能指標，符合各臨床科的需求。

‧本院肝癌治療係科際間的整合，治療流程以實證醫學並參考國內外醫學中心治療指引，彙集而成，期以提高肝癌治療率。

彰化醫院Chang-Hua HospitalDepartment of Health

目錄• 肝癌醫療團隊成員• 肝癌診斷流程圖• 肝癌分期一. Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) 癌症分期1 Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC) 分類2 Performance Status Test (PST) 3 Child-Pugh Score二.TNM 癌症分期

‧肝癌治療流程圖一.肝癌治療流程圖二.肝癌治療(1):外科治療三.肝癌治療(2):經皮酒精注射 / 輻頻高熱治療四.肝癌治療(3):肝動脈血管栓塞五.肝癌治療(4):放射治療


肝癌醫療團隊成員


召集人：蔡燿州副院長

‧負責人：陳詩典主任

‧肝膽腸胃科：蕭天豪醫師楊智超醫師

‧肝膽及一般外科：賴基鴻主任林志光醫師余明昌醫師

‧放射診斷科：陳昭安主任

蕭恆隆醫師

‧病理科：陳興和主任

‧厚生腫瘤中心：賴易成主任黃旭輝主任湯國政主任陳雅琪護理師劉虹妤護理師郭乃慧癌登員

‧個案管理師：邱翠琪護理師

壹.肝癌診斷流程圖




貳.肝癌分期


一. Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)癌症分期

Stage A and B: all criteria should be fulfield.Stage C and D: at least one criteria should be fulfilled.Early HCC stageStage A1: Single tumor and absence of relevant portal hypertension and normal bilirubin.Stage A2: Single tumor associated with relevant portal hypertension and normal bilirubin.Stage A3: Single tumor with both relevant portal hypertension and abnormal bilirubin.Stage A4: Three tumors smaller than 3 cm regardless of liver function.


Intermediate HCC StageStage B: asymptomatic patients with multinodular tumors

without vascular invasion or extra hepatic spread.Advanced HCC stage (at least one criteria)Stage C: symptomatic patients (PS 1-2) and /or those with

invasive tumoral pattern reflected by vascular invasion or extrahepatic spread.

End stage HCC (at least one criterion)Stage D: patents with severe cancer related symptoms (PS 3-4

) or with tumors arising in heavily decompensatedcirrhosis .

一. Barcelona Clinic Liver Cancer (BCLC)癌症分期

附件一. Performance Status Test (PST)



附件二.Child-Pugh Score

> 32-31-2Bilirubin (mg/dl)

> 64-61-4Prothrombin time prolonged (sec)

< 2.82.8-3.5> 3.5Albumin (g/dl)

ModerateSlightNoneAscites

3-41-2NoneEncephalopathy (grade)

3 points2 points1 point

註: Class A (good operative risk) = 5 - 6 points.Class B (moderate operative risk) = 7 - 9 points.Class C (poor operative risk) = 10 - 15 points.


The Child-Pugh score is not a staging system, but a score system to detect different degrees of impaired liver function in cirrhotic patients.

二.TNM癌症分期


• Primary Tumor (T)T1 : Solitary tumor without vascular invasion. T2 : Solitary tumor with vascular invasion or multiple tumors ≤ 5 cm. T3 : Multiple tumors > 5 cm or tumor involving a major branch of the

portal or hepatic vein(s). T4 : Tumors with direct invasion of adjacent organs (other than GB) or

perforation of visceral peritoneum. • Regional Lymph Nodes (N)

N1 : No regional LN metastasis. N2 : Regional LN metastasis.


参.肝癌治療流程圖


PEI: percutaneous ethanol injection TAE: Transcatheter arterial embolization

RFA: radiofrequency ablation TACE: Transcatheter arterial chemoembolism

RT: Radiotherapy


ICG-R50 test: Indocygnine green-R50 test



*3-5cm視狀況加PEI or RFA



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