EspirometríaEspirometríaEspirometríaEspirometría

Dra. Fabiola Salazar Maturana

La espirometría es una prueba que mide cómo un individuo moviliza volúmenes de aire en función del tiempo. Es un examen fundamental en la evaluación funcional respiratoria, y se utiliza tanto para diagnóstico y seguimiento de enfermedades respiratorias como para otros fines (p.ej.: evaluación preoperatoria, evaluación de incapacidad laboral). Se grafica mediante las curvas flujo-volumen y volumen-tiempo (Fig. 1). Definiciones:

• Capacidad Vital Forzada (CVF): Es el máximo volumen de aire exhalado con esfuerzo forzado máximo a partir de una inspiración máxima, expresado en litros.

• Volumen Espiratorio Forzado del primer segundo (VEF1): Es el máximo volumen de aire exhalado en el primer segundo de una espiración forzada, expresado en litros.

• Flujo Espiratorio Forzado25-75% (FEF25-75%): Corresponde al 50% central de la espiración forzada (entre el 25% y el 75%), se expresa en L/s.

Fig. 1.- Curvas volumen-tiempo y flujo-volumen

Descripción de la maniobra:

Se conecta el paciente a la boquilla del espirómetro, se ocluye la nariz con una pinza nasal. El paciente respira a volumen corriente (no más de 5 ciclos). Luego realiza una inhalación rápida y completa desde el nivel de fin de espiración tranquila hasta capacidad pulmonar total. Después de una pausa no mayor de 1 a 2 segundos, inicia una exhalación forzada, con la máxima rapidez, por al menos 6 segundos. Después de los primeros 2 segundos podrá continuar exhalando más lento, pero en forma continua, sin detenerse, hasta alcanzar los criterios de fin de espiración. Finalmente realiza una nueva inhalación a la máxima velocidad llegando a capacidad pulmonar total. Se desconecta al paciente de la boquilla y se retira la pinza nasal. Valores obtenidos:

• CVF • VEF1 • Relación VEF1/CVF. • FEF25-75%.

El informe espirométrico incluye las curvas flujo-volumen y volumen-tiempo, los valores obtenidos por el paciente en litros y su relación porcentual con los valores teóricos predichos para éste.

Interpretación: Se sugiere el siguiente algoritmo:

LIN: límite inferior de la normalidad

Relación VEF1/CVF

Normal

CVF normal FEF 25-75%

Normal Espirometría Normal

Disminuido < LINAlteracion

ventilatoria obstructiva minima

CVF disminuido

<LIN y ≥65% del predicho

Alteración ventilatoria

restrictiva leve

< 65 % y ≥ 50% del predicho

Alteración ventilatoria

restrictiva moderada

< 50% del predichoAlteración

ventilatoria restrictiva severa

Disminuido VEF1

<LIN y ≥65% del predicho

Alteración ventilatoria

obstructiva leve

con CVF normal o disminuida

< 65 % y ≥ 50% del

predicho

Alteración ventilatoria

obstructiva moderada

con CVF normal o

disminuida

< 50% del predichoAlteración

ventilatoria obstructiva severa

con CVF normal o disminuida

Fig. 2.- Patrones de alteraciones espirométricas

Respuesta a broncodilatador:

Si el patrón obtenido en la espirometría basal resulta obstructivo, se realiza una espirometría post broncodilatador. Para esto se administran 400 mcg de salbutamol en inhalador presurizado mediante aerocámara. Luego de 15 minutos se repite la maniobra espirométrica. La respuesta a broncodilatador se informa como “modificación significativa con broncodilatador” en pacientes con una alteración ventilatoria obstructiva, esto requiere que se produzca un aumento ≥12% y 200 ml en el VEF1 y/o la CVF, respecto al basal.