Estimasi dikotomis Volume Prostat : Sebuah Studi Diagnostik dari
Akurasi dari rektal Pemeriksaan DigitalMichael Z. Su , Daniel
Lenaghan , dan Henry H. Woocorresponding penulisAuthor informasi
catatan Pasal Hak Cipta dan Lisensi informasi Pergi ke
:abstraktujuan
Untuk menilai keandalan diagnostik dari pemeriksaan dubur
digital dikotomis ( DRE ) alat dalam menilai volume prostat ( PV )
dibandingkan dengan gold - standard transrectal ultrasound ( TRUS )
pengukuran volume.
Bahan dan Metode
Pasien laki-laki yang datang ke praktek pusat rujukan tersier
urologi tunggal membutuhkan TRUS secara prospektif direkrut antara
Januari 2010 dan Agustus 2011. Ukuran diperkirakan oleh DRE segera
sebelum pengukuran TRUS . Pengukuran DRE digolongkan menjadi empat
kelompok : < 30 mL , 30-49 mL , 50-99 mL dan > 100 mL . Hasil
utama adalah sensitivitas , spesifisitas , dan rasio kemungkinan
positif dan negatif untuk 30 mL cut- off .
hasil
Tiga ratus tiga pasien direkrut untuk penelitian. Usia rata-rata
dari kelompok studi adalah 64,9 tahun . Pada analisis TRUS , 244
pasien memiliki PV lebih besar dari 30 mL dan 139 dari mereka,
lebih besar dari 50 mL . Median PV adalah 47 mL dengan median
International Prostate Symptom Score dari 10 dan prostat spesifik
antigen ( PSA ) sebesar 5,7 . Bila dianalisis untuk kemampuan untuk
mengidentifikasi kelenjar yang lebih besar dari 30 mL , DRE
memiliki sensitivitas tinggi dan rasio kemungkinan negatif yang
rendah . Tingkat PSA median ( ng / L ) untuk prostat diukur dengan
DRE dengan 30 mL cut- off berbeda nyata dengan nilai-nilai PSA
median yang lebih tinggi untuk volume yang lebih besar dari 30 mL
.
kesimpulan
DRE adalah alat yang handal untuk penilaian dikotomis volume
prostat di atas 30 mL dan 50 mL . Hasil ini menggambarkan nilai re
- memeriksa peran estimasi DRE kategoris pada pasien benign
prostatic hyperplasia .
Kata kunci : tes diagnostik , rutinitas ; Pemeriksaan colok
dubur ; Gejala saluran kemih bagian bawah ; benign prostaticPergi
ke :PENDAHULUANBenign prostatic hyperplasia ( BPH ) adalah salah
satu kondisi progresif paling umum di kalangan laki-laki penuaan .
Mengingat bahwa sebagian besar negara-negara maju mengalami
kecenderungan populasi yang menua , kita harus mengharapkan
kejadian BPH meningkat secara dramatis dalam dekade mendatang ,
dengan dampak kesehatan masyarakat yang utama pada penyedia layanan
kesehatan . Sejarah alami dari BPH membutuhkan pementasan penyakit
yang akurat untuk memandu pengambilan keputusan antara menunggu
waspada , atau terapi medis atau bedah . Kombinasi dari populasi
lansia berkembang dan terkait beban penyakit BPH akan memerlukan
solusi inovatif untuk memastikan keputusan pengobatan yang tepat
dibuat dengan dampak ekonomi yang paling mungkin pada sistem
kesehatan .
Volume prostat ( PV ) telah terbukti menjadi prediktor penyakit
penting dari BPH [ 1 ] . Ambang batas dari 30 mL telah bertekad
untuk menjadi batas kategoris yang mendefinisikan peningkatan
risiko perkembangan BPH klinis [ 2 ] . Menentukan pembesaran
prostat karena itu merupakan bagian integral dari evaluasi pasien .
Ukuran prostat dapat diperkirakan dengan USG transrectal ( TRUS )
atau, lebih akurat , dengan USG transabdominal . Kedua hal ini
sumber daya mahal yang umumnya tidak tersedia di evaluasi pasien
awal . Sebuah alternatif yang sederhana , cara yang efektif untuk
memperkirakan ukuran prostat karena itu akan diinginkan .
Pemeriksaan dubur digital ( DRE ) telah terbukti menjadi
prediktor yang relatif miskin ukuran prostat yang tepat [ 3 ] .
Namun, evaluasi praktis dan pengelolaan BPH tidak memerlukan
estimasi PV yang tepat . Sebaliknya , penting untuk benar
mengkategorikan ukuran prostat atas atau di bawah volume tertentu
didefinisikan sebagai ' pembesaran ' .
Penelitian berikut ini dirancang untuk menguji keandalan DRE
sebagai sederhana , alat invasif minimal dan biaya-efektif untuk
memberikan bimbingan bagi dokter untuk membedakan antara ambang set
PV dan membandingkan kinerjanya dengan pengukuran TRUS standar emas
untuk pasien dengan kencing bawah gejala saluran ( LUT ) .
Pergi ke :BAHAN DAN METODE1 . Seleksi pasien
Pasien pada praktek pusat tersier dan menjalani DRE dan TRUS
direkrut antara Januari 2010 dan Agustus 2011 dengan persetujuan
mereka . Kriteria inklusi adalah laki-laki yang memiliki ukuran
prostat secara resmi diukur sebelum operasi - BPH terkait atau
dalam hubungannya dengan biopsi prostat . Pasien yang menolak
partisipasi atau memiliki data yang tidak lengkap pada koleksi yang
dikeluarkan dari penelitian .
2 . Pengumpulan data
Data dikumpulkan pada demografi , Organisasi Kesehatan Dunia
International Prostate Symptom Score ( IPSS ) dan total serum
antigen prostat spesifik ( PSA ) tingkat . Tidak ada intervensi
tambahan untuk standar mereka perawatan untuk keperluan penelitian
ini , selain merekam ukuran estimasi berdasarkan DRE segera sebelum
penyisipan probe TRUS .
3 . Hasil
Dres dilakukan baik oleh seorang ahli urologi atau urologi
trainee senior. Setiap pasien kategoris dinilai untuk salah satu
dari empat kelompok : < 30 mL ( 0 ) , 30-49 mL ( 1 ) , 50-99 mL
( 2 ) , atau > 100 mL ( 3 ) . Hasil ini dibandingkan dengan
standar emas TRUS - diukur PV dihitung sebagai produk dari 0,52 dan
melintang , dimensi panjang anterior - posterior dan sagital .
Hasil utama adalah akurasi diagnostik tes, didefinisikan sebagai
sensitivitas , spesifisitas , dan rasio kemungkinan positif dan
negatif dari estimasi DRE PV pada besar atau kurang dari 30 mL cut-
off .
4 . Statistik
Analisis statistik dilakukan dengan menggunakan IBM SPSS
Statistics versi 21 ( IBM Co , Armonk , NY , USA ) . Nilai median
dari demografi penduduk dilaporkan dengan rentang interkuartil .
Akurasi tes diagnostik disajikan sebagai sensitivitas ,
spesifisitas , dan nilai-nilai konvensional positif dan negatif
kemungkinan dengan interval kepercayaan 95 % ( CI ) . Skor
statistik Kappa dihitung untuk membandingkan korelasi perkiraan
Volume DRE ke TRUS pengukuran volume. Skor 0,41-0,60 dianggap dalam
perjanjian moderat , 0,61-0,80 dalam perjanjian substansial , dan
0,81-0,99 dalam perjanjian hampir sempurna [ 4 ] . Nilai-nilai PSA
median dibandingkan antara kelompok volume yang dikotomis
menggunakan uji Mann - Whitney U . Nilai p kurang dari atau sama
dengan 0,05 dianggap signifikan secara statistik .
Pergi ke :HASILSebanyak 280 pasien dari 310 pasien yang memenuhi
syarat dimasukkan dalam analisis ini . Tujuh pasien dikeluarkan
dari analisis karena dataset mereka tidak lengkap , sementara 23
dikeluarkan karena mereka telah dinilai semata-mata oleh peserta
pelatihan . Tabel 1 merangkum karakteristik populasi penelitian .
Protokol penelitian dengan jumlah pasien pada setiap tahap
penilaian ditunjukkan pada Gambar . 1 ( ' DRE & TRUS setara '
mengacu pada perkiraan DRE yang sama dengan volume TRUS ) .
Gambar . 1Gambar . 1Flowchart Study. DRE : pemeriksaan colok
dubur , TRUS : USG transrectal .tabel 1tabel 1karakteristik
pasienDiagnostik parameter akurasi tes untuk DRE cut- off dari 30
mL ditunjukkan pada Tabel 2 . DRE dilakukan menguntungkan pada
volume yang diukur dari 30 mL atau lebih dengan menunjukkan
sensitivitas yang tinggi dan nilai-nilai rasio kemungkinan negatif
yang rendah . Gambar . 2 menggambarkan sensitivitas dan
spesifisitas dari tiga cut- off ambang batas yang berbeda untuk
perbandingan . Ambang batas 30 - mL dikombinasikan keseimbangan
yang lebih ideal hasil ini dibandingkan dengan 50 - mL dan 100 mL -
cut- off . The Kappa statistik menunjukkan kesepakatan substansial
antara DRE dan TRUS di ambang ini ( = 0,72 , p
