ESTÓMAGO

Por: Miguel A. Conte

XI SEMESTRE

CIA 2011

Objetivos

• Definición• Límites• Partes del Estómago• Morfología interna• Relaciones anatómicas• Irrigación y Drenaje• Inervación

Definición

• Dilatación del sistema digestivo interpuesta entre el esófago y el intestino delgado.

• Función: digestión enzimática.

• Posición puede variar dependiendo de los hábitos corporales o los movimientos del diafragma.

Límites

• Superior: CARDIAS / T12

• Inferior: PÍLORO / L1

• Longitud Aproximada 25 cm

• Puede albergar hasta 3 litros de alimento

Partes del Estómago(4)

• Cardias• Incisura del cardias (Ángulo de His): entre esófago y fondo• Esfínter Esofágico Inferior

• Fundus(Fondo): 5to espacio intercostal• Cuerpo• Porción Pilórica: infundibular, vaciado gástrico

• Antro Pilórico: porción más ensanchada• Conducto pilórico: Porción más estrecha• Píloro( esfínter verdadero)• Orificio Pilórico

Morfología Externa e Interna

• CURVATURAS:

• Curvatura menor: borde cóncavo más corto• Incisura angular: señala unión del cuerpo y la porción

pilórica.

• Curvatura mayor: borde largo y convexo

Morfología Externa e Interna

• Pliegues Gástricos: son más marcados durante la contracción y se ven más hacia la porción pilórica y a lo largo de la curvatura mayor.

• Canal Gástrico: Durante deglución, su función es del movimiento del alimento y saliva hacia la porción pilórica cuando el estomago esta casi vacio.

Constitución histológica del estómago

• Capa Serosa externa• Capa muscular(3)

• Fibras oblicuas• Fibras Circulares• Fibras Longitudinales

• Capa submucosa• Epitelio mucoso: capa mas interna.

• Células principales • Células parietales• Células del cuello• Células antrales

Relaciones Anatómicas• Anterior: Diafragma, lóbulo izquierdo del hígado, pared abdominal

anterior, parrilla costal.

• Posterior: Bolsa omental (Transcavidad de los epiplones), páncreas, riñón izquierdo, gl. Suprarrenal izq, bazo y colon transverso

• Lecho del estómago: posición supina• Cúpula diafragmática izquierda• Bazo• Riñón izquierdo y glándula suprarrenal izq.• Arteria esplénica• Páncreas• Colon transverso

Irrigación y drenaje

• La irrigación proviene principalmente de las ramas del TRONCO CELIACO.

• La mayor parte de la sangre la provee la anastomosis entre:– A. Gástricas derecha e izquierda ( curvatura menor) – A. gastroomental derecha e izquierda (curvatura

mayor)– A. Gástricas cortas (Fondo y parte superior)

TRONCO CELIACO

Drenaje Venoso

• Corren paralelas a las arterias con el mismo nombre.• Venas Gástricas derecha e izquierda drenan en la VENA

PORTA• V. Gástricas cortas y V. Gastroomental izquierda

drenan en la V. ESPLENICA• V. Gastroomental derecha drena en la V MESENTERICA

SUPERIOR• VMI+V. esplenica= T. venoso Esplenomesenterico

• TVEM + VMS = V. PORTA

Drenaje Linfático

• 2/3 superiores del estomago: ganglios gástricos

• 2/3 derechos del 1/3 inferior: ganglios pilóricos

• 1/3 izquierdo de la curvatura menor, fundus y parte sup del cuerpo : ganglios pancreaticoduodenales

INERVACIÓN

• PARASIMPATICO: tronco vagal anterior(X PC izquierdo) y posterior( X PC derecho) se dirige al plexo celiaco.

• SIMPÁTICO: (T6 a T9) pasan al plexo celiaco mediante el N.ESPLACNICO MAYOR

PREGUNTAS???

C.I.A. 2011

Hígado y Vías BiliaresPresentado por: Miguel Conte

XI Semestre

EL HÍGADO

Objetivos

• Generalidades• Caras hepáticas• Lóbulos Hepáticos• Ligamentos Hepáticos• Segmentos Vasculares• Irrigación• Drenaje Venoso

GENERALIDADES

• El hígado, Glándula mas grande del cuerpo, segundo órgano mas grande del cuerpo después de la piel.

• un órgano de color marrón rojizo oscuro que pesa alrededor de 1,5 kg.

• Ocupa la mayoría del hipocondrio derecho y epigastrio. Se extiende hasta el hipocondrio izquierdo, inferior al diafragma.

• Funciones: – Metabólicas, – Almacén de Glucógeno, – Síntesis de Proteínas, – Función hematopoyética (Antes del Nacimiento)– Conjugación de bilirrubina, – Secreta la bilis.

GENERALIDADES

• La sangre que llega al hígado proviene de dos fuentes:– La sangre rica en oxigeno llega al hígado a través

de la arteria hepática propia.– La sangre rica en nutrientes llega a través de la

vena porta hepática.

Generalidades

• Capsula de Glisson: – Cápsula fibrosa propia del hígado– se adhiere en su parte superficial al peritoneo – se refleja a nivel de la Porta hepatis.

Caras del Hígado• Cara Diafragmática

– (4 áreas): Superior, Anterior, Posterior y Derecha . – Esta recubierto por el peritoneo Visceral excepto en su

parte posterior– Dividida en dos superficies por el Dividida en dos superficies por el ligamento Falciformeligamento Falciforme

Lig. Falciforme

Cara Diafragmática• Pars Nuda (Área Desnuda del Hígado)

– desprovista de peritoneo– está en contacto directo con el diafragma– Forma el espacio subfrénico extraperitoneal– Contenido del Ligamento CoronarioContenido del Ligamento Coronario– Relacionado Con la Vena Cava Inferior.Relacionado Con la Vena Cava Inferior.

Cara Visceral• Fisuras longitudinales

– Derecha: • Posterior• excavada adelante por el lecho vesicular (fosa cística).• Se encuentra con tubérculo el lóbulo Caudado • se continua con la Vena Cava Inferior.

– Izquierda(venosa): • Aloja adelante el ligamento Redondo • Atrás contiene vestigios del Conducto Venoso de Arancio.

(lig. Venoso)

• Surco Transverso (Hilio hepático o Porta Hepatis)– Vena Porta, Conducto Hepático Común y Arteria

Hepática Propia (TRIADA PORTA)– Une ambas fisuras longitudinales

Cara Visceral

• Lóbulos Hepáticos: – Derecho: a la der. Del la fisura longitudinal der.– Cuadrado: entre la fosa vesicular y la fisura long.

Izquierda.– Izquierdo: Situado a la izq. del Lig. redondo y a la

izq. del Conducto de Arancio – Caudado: Situado por detrás y arriba del porta hepatis

unido al lóbulo derecho por el tubérculo caudado – Ocasionalmente se palpa un lóbulo derecho del hígado que desciende

hasta al cresta ilíaca y que es una variante anatómica sin mayor importancia (lóbulo de Riedel).

Ligamentos Peritoneales relacionado con el Hígado

• Ligamento Falciforme: conecta la cara diafragmática del hígado con la pared abdominal anterior.– Divide el receso subfrénco en derecho e izquierdo

Bolsa de Morrison(fosa hepatorrenal): • Extensión del espacio subhepatico que comunica con el receso

subfrenico derecho. • Cavidad virtual que drena fluidos de la bolsa omental. • Es gravedad dependiente.

Ligamentos Peritoneales relacionado con el Hígado

• Ligamento Coronario: izquierdo y derecho.

– Fija la parte posterior de la caras diafragmática del hígado.

– Está representado por la reflexión del peritoneo

– se prolonga por los ligamentos triangulares.

Ligamentos Peritoneales relacionados con el Hígado

• Omento Menor/Epiplón Menor 1. Ligamento Gastrohepatico

• Porción Transversal: alrededor del Porta Hepatis• Porción Vertical : fisura del ligamento venoso.

2. Ligamento Hepatoduodenal• entre el hígado y el duodeno • contiene la arteria hepática, el conducto colédoco, la

vena porta, los vasos linfáticos y el plexo nervioso hepático.

• Limite Anterior Del Foramen de Winslow

Segmentos Vasculares del Hígado

Vascularización

• A. Hepática Común:– Se origina del Tronco Celiaco– Se divide en 2 Ramas Terminales:

• A. Gastroduodenal• A. Hepática Propia

– Ramas Colaterales:• Pancreáticas• Supraduodenales• Peritoneales• Omentales

Vascularización

• A. Gastroduodenal– Su origen marca la terminación de la a. hepática

comun y el inicio de la a. hepática propia . – Pasa entre la 1ra porción del duodeno y la cabeza

del páncreas .

• 2 Ramas Terminales: – A. Gastroepiploica Derecha– A. Pancreaticoduodenal superior anterior

Vascularización

• A. Hepatica Propia: – Se sitúa en el pedículo hepático, delante de la Vena

Porta y a la izq. de la vía Biliar principal .

– Ramas Terminales: • A. Hepatica Derecha• A. Hepatica Izquierda

– Ramas Colaterales• A. gástrica der.• pequeñas ramas para la vía biliar principal• A. para la capsula de Glisson

A. gástrica IzqA. gástrica Izq..Tronco celíacoTronco celíaco

Arteria Hepática PropiaArteria Hepática Propia

A.Hepática ComúnA.Hepática Común

A. GastroduodenalA. Gastroduodenal

Tronco esplenomesentéricoTronco esplenomesentéricoVena PortaVena Porta

Vesícula BiliarVesícula Biliar

Conducto CísticoConducto Cístico

coledococoledoco

Vascularización

• Vena Porta– Su origen es a través de la convergencia de la V.

Mesentérica Superior y el Tronco Venoso Esplenomesentérico.

– Entra en el Lig. Hepatoduodenal– Entra en el Porta Hepatis en donde se divide en 2

ramas: Derecha e Izquierda

La Vías Biliares

Objetivos

• Vesícula Biliar• Conductos Biliares• Triangulo de Calot• Triangulo Hepatocistico• Vascularización

Vesícula Biliar

• FONDO

• CUERPO

• CUELLO: SE PRODUCE UNA DILATACIÓN LA BOLSA DE HARTMAN

• Conducto Cístico

Vías Biliares IntraHepaticas

• Conducto hepático Derecho formado por – CONDUCTO PARAMEDIANO DER. CONDUCTO PARAMEDIANO DER.

– EL CONDUCTO LATERAL DER.EL CONDUCTO LATERAL DER.

Conducto hepático Izq. Formado por:– CONDUCTO PARAMEDIANO IZQ. CONDUCTO PARAMEDIANO IZQ.

– CONDUCTO LATERAL IZQ. CONDUCTO LATERAL IZQ.

Vías Biliares Extrahepaticas

• los conductos hepáticos der. e izq. emergen los conductos hepáticos der. e izq. emergen del porta hepatis y se unen debajo de este del porta hepatis y se unen debajo de este para formar la vía biliar principalpara formar la vía biliar principal– Conducto Hepático Común– Conducto Cístico

Cond. Colédoco

Vías Biliares Extrahepaticas

• COLEDOCO(porciones)– Supraduodenal– Retroduodenal– Pancreática

• SE SEPARA DE LOS OTROS ELEMENTOS DEL PEDÍCULO

– Intraduodenal– SE UNE AL C. DE WIRSUNG PARA FORMAR LA AMPOLLA

HEPATOPANCREÁTICA– SE ABRE EN LA MUCOSA DUODENAL EN LO QUE SE DENOMINA PAPILA

DUODENAL O CARUNCULA DUODENAL MAYOR( Papila de VATER)

Vías Biliares Extrahepaticas

• ESFINTER DE LA AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA

– ES UNA FORMACIÓN MUSCULAR LISA QUE RODEA LA AMPOLLA HEPATOPANCREÁTICA

• ESFINTER COLEDOCIANO• ESFINTER PANCREÁTICO• ESFINTER COMÚN INTRADUODENAL

Esfínter de Oddi

Triangulo de Calot• Límites

– Arteria Cística (superior)

– Conducto Cístico (Externo)

– Conducto Hepático Común (interno)

Triangulo Hepatocístico• Límites

– Reborde Inferior del Hígado (superior)

– Conducto Cístico (externo)

– Conducto Hepático Común (interno)

Vascularización

– ARTERIA CÍSTICA RAMA DE LA ARTERIA HEPÁTICA DER.

GRACIAS!!

PREGUNTAS????

QUIZ

…………………..BUAJAJAJAJAJAJA

• 1) Cuáles son las partes del estómago?

• 2) Limite esquelotópico del cardias y el piloro

• 3) Mencione 3 estructuras que forman el LECHO del estómago

• 4)Ligamento que divide la cara diafragmática del hígado en una porción derecha y una izquierda

• 5) contenido del ligamento HEPATODUODENAL

• 6) Mencione las 3 ramas del tronco celiaco.

• 7) mencione las 4 porciones del conducto Colédoco.

• 8) Límite Superior del triángulo de Calot

• 9) Arteria que provee irrigación para la vesícula.

• 10) Diga el nombre de 3 de los siguientes guitarristas y sus respectivas bandas