Embed Size (px)
Citation preview
EVALUERING AF GRAVID-APP’EN
Komiteen for sundhedsoplysning 2014
1
Indhold 1.0 Indledning .................................................................................................................................................................................. 2
1.1 Gravid-app’en ...................................................................................................................................................................... 2
2.0 Evalueringens formål ............................................................................................................................................................ 2
3.0 Evalueringens metoder og materialer ........................................................................................................................... 3
3.1 Datagrundlaget for evalueringen ................................................................................................................................ 3
3.2 Virkningskæden .................................................................................................................................................................. 3
3.3 Evalueringens tidsplan og aktiviteter........................................................................................................................ 4
3.4 Definition af empowerment og self-efficacy ........................................................................................................... 4
3.5 Procedure for kortlægning af Gravid-app’ens udbredelse og rekruttering af gravide ......................... 5
4.0 Resultater ................................................................................................................................................................................... 6
4.1 Kortlægning af Gravid-app’ens udbredelse ............................................................................................................ 6
4.2 Oplevelse og anvendelse ................................................................................................................................................. 8
4.2.1 Oplevelse og anvendelse af Gravid-app’ens funktioner ............................................................................ 8
4.2.2 Oplevelse og anvendelse af Gravid-app’en som helhed .......................................................................... 12
4.3 Empowerment, self-efficacy og viden..................................................................................................................... 14
5.0 Diskussion ............................................................................................................................................................................... 14
6.0 Sammenfatning og konklusion ....................................................................................................................................... 15
7.0 Anbefalinger ........................................................................................................................................................................... 16
Referencer ...................................................................................................................................................................................... 17
Bilag 1 ............................................................................................................................................................................................... 18
Bilag 2 ............................................................................................................................................................................................... 20
2
1.0 Indledning Gravid-app’en henvender sig til kommende forældre eller forældre, der ønsker at blive gravide.
App’en er udviklet af Komiteen for Sundhedsoplysning og Jordemorforeningen, og den anbefales af
Sundhedsstyrelsen. App’en har været på markedet siden april 2013.
Formålene med Gravid-app’en er at:
Forberede kommende forældre på graviditeten, fødslen og barslen.
Bidrage til, at perioden opleves som en tryg proces.
Klæde forældre på til at tage godt i mod barnet.
Komiteen for Sundhedsoplysning modtog i 2013 midler fra TrygFonden til evaluering af Gravid-
app’en. Nærværende rapport formidler resultaterne fra evalueringsprocessen, som forløb fra
september 2013 til marts 2014.
1.1 Gravid-app’en
App’en har fem forskellige funktioner:
Håndbog: Håndbogen indeholder en række artikler, hvor man kan læse om graviditeten og
fødslen.
Dagbog: I dagbogen kan man nedskrive tanker og oplevelser samt tage billeder.
Video-fødselsforberedelsesøvelser: Funktionen indeholder en række videoer, hvor man kan
se fødselsforberedelsesøvelser.
Fødested: Informationer om fødestedet, hvor man finder vejvisning til fødestedet samt
kontaktoplysninger mm.
Mine aftaler: Vha. denne funktion kan man oprette aftaler fx med jordemor og læge.
Håndbogen er den mest omfattende funktion i Gravid-app’en, og den indeholder en masse artikler,
som relaterer sig til graviditeten, fødslen og barnet. Artiklerne er primært skrevet af jordemor Lene
Skou Jensen, og al tekst er gennemgået og fagligt godkendt af Jordemorforeningen.
2.0 Evalueringens formål Evalueringen har følgende formål:
At kortlægge Gravid-app’ens udbredelse.
At bidrage til kvalificering og udvikling af Gravid-app’en med udgangspunkt i følgende to
evalueringsspørgsmål:
1. Hvordan opleves og anvendes Gravid-app’en af dens brugere?
2. Hvilken betydning har Gravid-app’en i forhold til, at brugere får ny viden og oplever
øget empowerment?
Gravid-app’ens udbredelse vil blive kortlagt ved at se på antallet af downloads samt ved at klarlægge
kendskabet til og promoveringen af app’en på fødestederne i Danmark.
3
Brugernes oplevelse og anvendelse af app’en vil blive klarlagt ved at undersøge, hvordan brugerne
oplever app’en som helhed og dens forskellige funktioner. Derudover vil der ses på, hvornår og
hvordan app’en anvendes, herunder hvilke funktioner der anvendes hyppigst. Sidst, men ikke mindst,
undersøges det, hvorvidt app’en bidrager til ny viden samt øget oplevelse af empowerment og self-
efficacy blandt brugerne.
3.0 Evalueringens metoder og materialer
Vi valgt at tage udgangspunkt i evalueringsmodellen ”virkningsevaluering” [1]. En virknings-
evaluering handler om at skaffe viden om sammenhængen mellem en indsats og dens resultater. I
virkningsevaluering tages der udgangspunkt i en eksplicit forestilling om, hvordan og hvorfor en
indsats virker. Disse forestillinger om indsatsen kaldes “virkningskæden” og beskrives forud for
evalueringen. Evalueringen går så ud på at undersøge, om disse trin i virkningskæden rent faktisk
finder sted. Afslutningsvis samles der op på, om resultatet har indfundet sig som forudsagt af
virkningskæden [1].
3.1 Datagrundlaget for evalueringen
Til at belyse evalueringsspørgsmålene er valgt en kombination af kvantitative og kvalitative metoder.
I og med vi ingen information har på brugere af Gravid-app’en, har vi ikke mulighed for at lave en
større spørgeskemaundersøgelse blandt app’ens brugere, og derfor vil vægtningen ligge på den
kvalitative metode. Vha. denne kan vi få indblik i brugernes oplevelser af app’en og deres motiver
for anvendelse eller mangel på samme. Derudover har vi med denne metode mulighed for at gå lidt
mere eksplorativt til værks [2].
Den kvantitative del relaterer sig til Gravid-app’ens udbredelse og omfatter registreringen af antallet
af downloads samt en spørgeskemaundersøgelse blandt jordemødre på Danmarks fødesteder (se bilag
1). Den kvalitative del har at gøre med evalueringsspørgsmål 1 og 2 og omfatter interviews med
brugere af Gravid-app’en (se bilag 2). Der vil i alt blive foretaget et fokusgruppeinterview med tre
brugere af Gravid-app’en og otte telefoninterviews med otte forskellige brugere.
3.2 Virkningskæden
En del af evalueringen foretages som en virkningsevaluering, hvor der opstilles en virkningskæde for
indsatsen. Evalueringen afprøver, om disse forventninger til virkninger opnås samt hvorfor eller
hvorfor ikke, herunder hvilke fremmende eller hæmmende faktorer evalueringen viser [3].
Virkningskæden er illustreret i figur 3.1, og den kan kort forklares således:
Hvis en gravid, der har downloadet Gravid-app’en, oplever app’ens forskellige funktioner som
nyttige og brugervenlige, da vil app’en sandsynligvis blive anvendt. Anvendelse af app’en vil føre
til, at de gravide oplever øget empowerment og self-efficacy, samt at de får ny og anvendelig viden.
Dette vil i sidste ende give en øget tryghed i forhold til graviditet og fødsel, samt forberede kommende
forældre på graviditet og fødsel.
4
Figur 3.1 Virkningskæden
3.3 Evalueringens tidsplan og aktiviteter
Evalueringen forløb i tre faser: Forberedelse, dataindsamling og analyse og formidling (se tabel 3.1)
Tabel 3.1 Evalueringens tidsplan og aktiviteter
Fase 1. Forberedelse
September - Møde med Marie (udvikler) og Rune (evaluator).
- Telefonmøde med en jordemor Anne-Mette (udvikler).
- Forberedelse og gennemgang af relevant litteratur, herunder evalueringsteori og
empowerment teori.
- Udarbejdelse af evalueringsprotokol.
Oktober - Præsentation af evalueringsprotokol for Rune (evaluator), Lea (evaluator), Anne-
Mette (udvikler) og Marie (udvikler)
- Tilretning efter præsentation
- Udarbejdelse af detaljeret plan for evalueringsaktiviteter
- Udarbejdelse af spørgeguides til interviews.
- Udarbejdelse af spørgeskema til fødestederne.
Fase 2. Dataindsamling
November - Rekruttering af deltagere til interviews.
- Udsendelse af spørgeskema til ansatte på fødestederne.
December - Afholdelse af interviews.
- Transskribering af interviews.
Fase 3. Analyse
Januar &
februar
- Transskribering af interviews.
- Analyse og rapportskrivning.
Marts - Midt marts: Første udkast til rapport afleveres.
- Ultimo marts: Endelig rapport afleveres.
3.4 Definition af empowerment og self-efficacy
Empowerment er et paraplybegreb, der forstås og konkretiseres forskelligt i forskellige kontekster.
Definitionen af empowerment afhænger således af den sammenhæng, hvori begrebet bliver brugt,
samt hvorvidt empowerment udspiller sig på gruppe- eller individniveau [4].
Inden for sundhedsområdet defineres empowerment på individniveau som en proces, hvor individer
oplever en øget følelse af self-efficacy (troen på egen evne til at handle) samt kontrol og ejerskab
5
over beslutninger [4, 5]. I relation til gravide er empowerment således en proces, hvor gravide tager
del i beslutninger omkring deres graviditet og oplever øget self-efficacy og kontrol i forbindelse med
graviditeten og den kommende fødsel [6].
Kamedo et al. har udviklet en skala, hvis formål er at måle gravides empowerment [6]. Skalaen er
udviklet på baggrund af andre validerede empowermentskalaer, som anvendes til måling af
empowerment i lignende grupper af mennesker, fx nybagte mødre. Skalaen indeholder følgende fem
komponenter:
- Self-efficacy
- Forestilling
- Selvværd
- Støtte og sikkerhed
- Glæde ved graviditeten
Vi anvender Kamedo et al.’s definition af empowerment, og spørgeguiden til interviewene er derfor
udviklet med inspiration fra denne (se bilag 2).
3.5 Procedure for kortlægning af Gravid-app’ens udbredelse og rekruttering af
gravide
Antallet af downloads af Gravid-app’en indhentes fra Itunes Connect. Derudover udsendes et
spørgeskema til ansvarlige jordemødre for svangrekonsultationerne på alle danske fødesteder. I
spørgeskemaet spørges der ind til de ansvarlige jordmødres og deres kollegaers kendskab til Gravid-
app’en, samt hvorvidt app’en anbefales til gravide på deres fødested (se bilag 1).
Der laves otte enkelt-telefoninterviews og én fokusgruppe med tre brugere af Gravid-app’en. To
rekrutteringsprocedurer anvendes: 1) Gravide tilknyttet et jordemorcenter i Tingbjerg og et i
København spørges i de respektive centres venteværelse, om de har lyst til at deltage i et interview
om Gravid-app’en. 2) Ligeledes kontaktes Odense Jordemorcenter, og de ansatte bedes spørge
gravide, om de har lyst til at deltage i en fokusgruppe. Generelt rekrutteres gravide, som er i
slutningen af deres graviditet, idet det formodes, at disse i højere grad vil bruge Gravid-app’en end
de, der er tidligt i deres graviditet. De gravide, der ønsker at deltage, modtager Gravid-app’en gratis,
og ca. halvanden måned efter de har modtaget app’en, gennemføres interviewet. Deltagerne modtager
et gavekort på 200 kr. for deltagelse.
De interviewede var i alderen 25-32 år, og 10 af de interviewede var gravide, mens én havde født, da
vi lavede interviewene. Alle undtagen én var førstegangsfødende. To havde en længere videregående
uddannelse og ni havde en mellemlang videregående uddannelse.
6
4.0 Resultater
4.1 Kortlægning af Gravid-app’ens udbredelse
Siden juni 2013, hvor app’en begyndte at koste 19 kr. (inden da var den gratis), er der i gennemsnit
blevet downloadet 520 Gravid-apps per måned, dvs. 121 per uge (figur 4.1). I Danmark fødes ca.
5000 børn om måneden [7]. De 520 downloads per måned, svarer således ca. til, at 10 % af alle
gravide downloader app’en. De fremgår af figuren nedenfor, at antallet af downloads har været
stigende siden september 2013. Ca. 90% af alle downloads af app’en, downloades til Iphones eller
Ipads, mens de resterende downloades til android telefoner og tablets.
Figur 4.1 Antal downlads af Gravid-app’en opdelt på måned.
Et elektronisk spørgeskema omhandlende Gravid-app’ens udbredelse blev i december 2013 sendt til
de ansvarlige jordemødre for svangre-konsultationerne på alle Danmarks fødesteder (bilag 1). 19 ud
af 21 af jordemødrene besvarede spørgeskemaet (svarprocent: 90,5%). Spørgeskemaet omhandlede
både de ansvarshavende jordemødres eget kendskab til Gravid-app’en samt kendskabet blandt
jordemødrenes kollegaer.
90% af jordemødrene kendte til Gravid-app’en (figur 4.2), men kun 18% havde prøvet at klikke rundt
i den (figur 4.3). Ud af dem, der kendte til app’en, anbefalede 56% app’en til gravide (figur 4.4). De
jordemødre, der besvarede, at de ikke anbefalede Gravid-app’en, blev spurgt, hvad årsagen til dette
var. Her svarede de, at årsagen var, at de manglede kendskab til app’en, eller at de aldrig havde fået
præsenteret app’en.
De jordmødre, som anbefalede Gravid-app’en, blev spurgt, hvor stor en andel af de gravide, de mødte,
som de anbefalede den til. Andelen varierede en del fra jordemor til jordemor: 40% anbefalede den
459 444 441407
436
519 537
746695
0
100
200
300
400
500
600
700
800
Juni 2013 Juli 2013 August2013
September2013
Oktober2013
November2013
December2013
Januar2014
Februar2014
An
tal
do
wn
loa
ds
7
til enkelte/nogle, 10% anbefalede den til ca. haldelen, mens 40% anbefalede den til de fleste/alle
(figur 4.5).
Figur 4.2 Kender du Gravid-app'en? (n=20)
Figur 4.3 Har du selv prøvet at klikke rundt i Gravid-app'en? (n=17)
Figur 4.4 Anbefaler du gravid-app’en til gravide? (n=18)
Figur 4.5. Cirka hvor stor en andel af de gravide, du møder, anbefaler du Gravid-app'en til? (n=10)
For at få et billede af det generelle kendskab til app’en blandt personalet på Danmarks 21 fødesteder,
blev jordemødrene også spurgt ind til kendskabet blandt deres kollegaer.
Ifølge 40% af de adspurgte jordemødre, så kendte de fleste/alle jordemødre, der har med gravide at
gøre på deres sygehus, Gravid-app’en (figur 4.6).
75% af jordemødrene angav, at de havde info-/promoveringsmateriale på deres sygehus (figur 4.7).
Dette info-/promoveringsmateriale stod på langt størstedelen af sygehusene i venteværelset.
90%
0%
10%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90% 100%
Ja
Nej
Ved ikke
18%
82%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80% 90%
Ja
Nej
56%
17%
22%
6%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60%
Ja
Nej
Har ikke med gravide at gøre
Ved ikke
40%
10%
40%
10%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Enkelte/nogle
Ca. halvdelen
De fleste/alle
Ved ikke
8
Figur 4.6 Cirka hvor stor en andel af de kollegaer du har, som har med gravide at gøre, kender Gravid-app'en? (n=20)
Figur 4.7. Har I Gravid-app info-/promoveringsmateriale på dit sygehus (plakater/promoveringskort)? (n=20)
Opsummerende findes der generelt et stort kendskab til Gravid-app’en blandt personalet på de danske
fødesteder, og ca. halvdelen anbefaler app’en til gravide. Til trods for dette er det
bemærkelsesværdigt, at kun 18% har prøvet at klikke rundt i app’en selv, og at manglende kendskab
er den primære årsag i de tilfælde, hvor app’en ikke anbefales til gravide.
4.2 Oplevelse og anvendelse
Dette og det følgende afsnit bygger på de kvalitative interviews. I dette afsnit vil de gravides oplevelse
og anvendelse af app’ens funktioner samt deres oplevelse af app’en som helhed blive præsenteret. I
det næste afsnit vil begreberne self-efficacy, empowerment og viden knyttes op på nogle af de
fortællinger, vi fik fra de gravide.
4.2.1 Oplevelse og anvendelse af Gravid-app’ens funktioner
Som beskrevet er håndbogen den mest omfattende funktion i app’en, og derfor var det heller ikke en
overraskelse, at denne funktion var den hyppigst anvendte blandt de interviewede. Den næst-hyppigst
anvendte funktion var fødselsforberedelses-videoøvelserne.
Generelt varierede det, hvor hyppigt de gravide havde benyttet app’en – nogle havde brugt den
dagligt, mens andre havde brugt den 2-3 gange om ugen.
Uge for uge – en fast tradition
Den hyppigst anvendte funktion i Gravid-app’en var uge for uge-artiklerne i håndbogen. Her kan de
gravide læse om, hvad der sker med kvinden og babyen uge for uge i graviditeten. For mange af de
gravide var det en fast tradition, hver uge at læse om, hvad der ville ske i løbet af ugen:
”Det er en tradition, når jeg går ind i en ny uge, at så tager jeg app’en frem, og så læser
vi op for hinanden, hvad er det, der sker med barnet i den uge, og hvad sker der med mig,
og så bliver vi helt glade oven i hovedet over, at der sker så meget med vores lille pige.”
0%
25%
10%
40%
25%
0% 5% 10% 15% 20% 25% 30% 35% 40% 45%
Ingen
Enkelte/nogle
Ca. halvdelen
De fleste/alle
Ved ikke
75%
15%
10%
0% 10% 20% 30% 40% 50% 60% 70% 80%
Ja
Nej
Ved ikke
9
”Det gør, at vi kommer tættere på det individ, der er inde i maven, det hele bliver lidt
mere virkeligt. Og det skaber en ro omkring graviditeten.”
Det fremgår af ovenstående citater, at det var fascinerende og dejligt for de gravide at læse om, hvad
der skete med barnet og med deres krop. Det gjorde graviditeten og barnet mere virkelig og
håndgribelig. Samtidig var det rart for dem at læse om, at det, der skete med deres krop, var helt
normalt. Det forsikrede dem om, at alt gik som det skulle, og at barnet havde det godt.
Fundet svar på bekymringer
Rigtig mange af de gravide beskrev situationer, hvor de havde været bekymrede i forhold til
graviditeten og søgt hjælp i app’en. De havde fx haft bekymringer i forhold til blodigt tandkød,
plukveer, ikke at kunne mærke barnet og hævede ben.
”Der var en dag, hvor jeg havde børstet tænder, og så var min mund fuld af blod. Jeg
blev helt vildt bange, og der var det rigtig fint, for så gik jeg ind og kiggede i app’en, og
her kunne jeg læse, at det faktisk var helt normalt, og der tænkte jeg, hold op, hvor er det
dejligt at vide, at jeg er normal.”
”Hvis jeg pludselig har følt, at jeg har mærket mindre liv, så har jeg været inde og kigge
i ”Akut hjælp” eller ”Tanker og uro”, hvor der står, at så kan du tage noget koldt at
drikke eller spise noget sødt, og så kan du lægge dig. Og det har været rigtig fint, for så
bevæger den sig igen, og så bliver man beroliget, og det har været meget forsikrende, når
man ligesom kan se, at der sker det, der står, der vil ske.”
Fælles for alle disse kvinder var, som citaterne ovenfor også beskriver, at de, ved at læse i app’en,
fandt ud af, at det, der skete med deres krop, var helt normalt. Dette beroligede og forsikrede
kvinderne om, at der ikke var noget galt. Dette gjorde kvinderne trygge, og deres bekymringer blev
mindre.
Forberede sig til undersøgelser
Flere af de gravide havde stor gavn af artiklerne, der lå under menupunktet undersøgelser. Her læste
de om, hvad der skulle ske under konsultationerne hos deres jordemor og deres almen praktiserende
læge.
”Jeg læser det om konsultationerne, inden jeg skal til jordemorkonsultation, og så ved
jeg, hvad der skal foregå, og jeg har også kunnet sige til, hvis jordemoren har glemt et
eller andet. For det er ikke altid, at lægerne og jordemoren har helt styr på det, og så er
det godt at være forberedt hjemmefra. Så den funktion har jeg brugt meget.”
”Det, at jeg ved, hvad der skal ske under de forskellige konsultationer, det gør jo, at jeg
faktisk kan gå ind og stille nogle krav i forhold til, at jeg også får det, som jeg er berettiget
til, så jeg er sikker på, at de kommer omkring det, de skal.”
Det fremgår af de gravides beretninger ovenfor, at de brugte app’en som et værktøj til at forberede
sig og klæde sig selv på til konsultationerne med jordemor og læge. Ved at læse i app’en forberedte
de spørgsmål til konsultationerne og sikrede sig, at alle de undersøgelser, der skulle gennemføres,
blev gennemført.
10
Forberede sig til fødslen
Fødslen fyldte rigtig meget for de interviewede, specielt dem, der snart skulle føde. Flere af disse
havde haft gavn af at læse om fødslen og bruge fødselsforberedelses-videoøvelserne i app’en.
”Fødslen er jo noget, man er helt uvidende omkring, så det er rart, at man ved, hvad der
skal ske, og hvad ens krop skal igennem, så man har lidt styr på det, og man ved, hvor
man er undervejs. Vi har følt os bedre klædt på til fødslen pga. den her viden om de
forskellige faser.”
”Jeg gik ind på app’en og fandt en video omkring rolig vejrtrækning mellem veerne og
satte den på, og så kunne jeg sidde og øve det igennem i ti minutter og få en fornemmelse
af, hvordan det er med bevægelserne og vejrtræningen, og nu har det ligesom sat sig fast,
så da jeg sad i går aftes og så fjernsyn, så prøvede jeg lige igen at trække vejret på den
måde.”
Citaterne demonstrerer, at kvinderne forberedte sig til fødslen ved at læse om fødslen og dens
forskellige faser i app’en samt ved at lave fødselsforberedelses-videoøvelserne. Det at kunne
forberede sig gjorde, at de gravide følte sig mere trygge og bedre klædt på i forhold til fødslen. En af
de gravide fortalte, at hun ville tage app’en med til fødslen, for at hende eller hendes kæreste kunne
søge hjælp i app’en, når hun oplevede store smerter. På den måde ville hun bruge den aktivt under
selve fødslen.
En af de interviewede havde lige født, da vi gennemførte interviewet, og hun beskrev, at det havde
givet dem en tryghed under fødslen, at de havde læst om fødslen og de forskellige faser, man kommer
igennem, i app’en. På den måde vidste de, hvilken fase de var i under fødslen, hvilket forsikrede dem
om, at deres fødsel var normal og gik, som den skulle.
”Det var meget rart lige at få den ro ved at læse, at fødslen faktisk fulgte faserne meget
godt. Det gjorde os trygge, fordi man kan se, at vi er helt normale, og det går, som det
skal. Det skaber et overblik.”
Manden inkluderes
Størstedelen af de gravides kærester/mænd var blevet inkluderet i brugen af app’en. Enten ved at de
selv havde brugt app’en, eller ved at app’en var blevet brugt som udgangspunkt til at få snakket om
nogle forhold ved graviditeten og fødslen. For nogle var det, som beskrevet tidligere, en fast tradition
at læse uge for uge-artiklerne op for hinanden. Dette betød, at mændene blev en del af processen, og
at barnet blev mere virkeligt for dem, samtidig med at det styrkede forholdet.
”Det gør babyen mere menneskelig, man ved, hvor stor og lang den er, man kan forholde
sig til størrelsen og specielt for ham, der ikke har babyen i maven og ikke kan mærke den.
Det bliver mere hångribeligt, og man bliver mere klar til at elske denne her baby, når den
kommer.”
”Jamen det gør, at vi begge to er med i den her proces, han er en del af det, og det styrker
vores forhold helt vildt meget.”
11
For flere af de interviewede, der var manden også blevet inkluderet i det, der stod om fødslen i app’en.
Enkelte beskrev, at app’en havde været et godt udgangspunkt til at få snakket om fødslen, og hvordan
denne ville forløbe.
”Den [app’en] har givet os anledning til at snakke om fødslen – om hvordan vi reagerer
osv. Så det er virkelig et godt udgangspunkt for, at vi kan snakke videre om det selv. Også
fordi det kan være svært bare at sætte dig ned og sige: ”Hvordan tror du, at du reagerer
under fødslen?” Hvor man nu her med app’en ved lidt, og så kan man snakke ud fra det.”
Citatet demonstrerer, at kvinden ser app’en som et redskab til at få snakket om nogle forhold ved
graviditeten og fødslen, specielt forhold der kan være svære at tale om.
Selvom app’en henvender sig til kvinder, bruges den både af kvinderne og deres mænd/kærester.
Dette er positivt i forhold til at app’ens formål om at styrke forældrenes tryghed ift. graviditeten og
forberede dem som kommende forældre.
Udover uge for uge funktionen, så var udstyr også en funktion, der hyppigt blev anvendt af mændene.
Hvordan de interviewede oplevede og anvendte denne funktion, beskrives i det følgende.
Udstyr
Under interviewene kom det frem, at mange af de gravide selv, men også enkelte af de gravides
mænd/kærester, havde anvendt udstyrslisten. Kvinderne beskrev, at udstyrslisten havde givet dem et
godt overblik over, hvad de manglede at købe og gjort dem opmærksomme på forhold, som de skulle
være klar over, når de skulle ud og købe nyt udstyr til barnet.
”Udstyrslisten har jeg brugt meget, her har jeg læst om kravene til senge og vugger, og
jeg endte med at vælge den, vi havde i familien fra, fordi jeg kunne se, at målene mellem
tremmerne ikke levede op til kravene. Så her har jeg jo så gjort nogle ting anderledes,
fordi jeg har fået noget viden gennem app’en.”
Selvom funktionen var brugbar for mange af kvinderne, syntes flere, at en enkelt ændring ville
forbedre funktionen. Ændringen relaterede sig til de hak, man kan sætte ud for hvert udstyr. De syntes,
at det var ærgerligt, at disse hak ikke blev gemt i app’en of foreslog derfor, at dette blev ændret.
Dagbog, mine aftaler, fødested og søgefunktionen
Der var ingen af de gravide, der havde brugt dagbogsfunktionen. Flere af de gravide beskrev, at tanken
med dagbogsfunktionen var god, men at de hellere ville lave en rigtig bog, eller gemme det de skrev
på computeren. Grunden til dette var, at de så app’en som noget midlertidigt og forgængeligt. De var
derfor bange for at miste informationen, når de skilte sig af med app’en eller telefonen.
Mine aftaler funktionen var der heller ikke så stor tilslutning til. De fleste beskrev, at de hellere ville
bruge kalenderen på telefonen, og at de så det som dobbeltarbejde, hvis de også skulle taste aftaler
ind i app’en. Nogle af de gravide kunne dog godt forestille sig at bruge funktionen, hvis den kunne
synkroniseres med kalenderen på deres telefonen. Derudover var der nogle, der pointerede, at
aftalerne ikke stod i rækkefølge efter hvilken aftale, der datomæssigt kom først, og at dette var et
irritationsmoment.
12
Kun én af de gravide havde brugt fødestedsfunktionen, men stort set alle syntes, at den var rigtig
smart. De beskrev, at det var rart have telefonnummer og adresse til fødestedet lige ved hånden, og
de kunne sagtens forestille sig, at de ville bruge den, når fødslen gik i gang.
Søgefunktionen var der ligeledes ikke så mange af de interviewede, der havde brugt. Oftest fordi de
ikke vidste, at den var der. De fleste syntes dog, at funktionen var smart.
4.2.2 Oplevelse og anvendelse af Gravid-app’en som helhed
Den generelle oplevelse af app’en var positiv. De interviewede beskrev den som dybdegående,
grundig, let forståelig, velskrevet, informativ, let tilgængelig og fyldestgørende. Generelt syntes de,
at det var dejligt, at alt var samlet på et sted i Gravid-app’en, og at denne altid var lige ved hånden.
”Jeg har fået læst meget mere, fordi den er lige ved hånden, så fx når jeg ligger på sofaen,
og han ser fodbold, så kan jeg lige gå ind og se.”
Apps er lettilgængelige, og denne lettilgængelighed var også en af grundene til, at de gravide var så
begejstrede over app’en. De interviewede beskrev, at app’en altid var lige ved hånden, og derfor
brugte de den også mere end fx bøger og pjecer. Denne lettilgængelighed var også tydelig under flere
af interviewene, hvor kvinderne flere gange gik ind og kiggede i app’en, mens vi sad og snakkede
om den.
Alle de interviewede ville anbefale Gravid-app’en til andre gravide, hvilket også tydeliggjorde den
generelle positive oplevelse af app’en.
Opsætning og layout
Generelt var de interviewede glade for Gravid-app’ens opsætning og layout. De syntes, at det var flot
og overskueligt sat op og dejligt, at der var så mange billeder. Derudover var de meget glade for drop-
down menuerne, idet de gjorde teksten overskuelig.
”Det er dejligt overskueligt, at det er små bidder, man får, og så kan man gå videre ned
i den næste. At det ikke bare står ud i et. Det giver et godt overblik.”
Flere af de gravide havde kommentarer til app’ens forside. Flere kunne rigtig godt lide funktionen på
forsiden, hvor der kommer tilfældige artikler op, fordi funktionen bidragede til, at de gravide fik læst
nogle artikler, som de ellers ikke ville have læst.
”Jeg er glad for den funktion, hvor der kommer forskellige artikler op, hvor man så kan
bladre lidt. Jeg har brugt den, hvis jeg har siddet i bussen, og ikke har haft noget at lave,
så har jeg kigget lidt. Og på den måde har jeg læst nogle artikler, som jeg ikke ville have
læst endnu, eller som jeg ikke ville have gidet læse. I stedet for at gå ind målrettet og læse
efter det jeg søgte, så bliver man lidt yderligere informeret.”
Flere af de gravide fortalte, at de i begyndelsen mest læste artiklerne omhandlende uge for uge, mens
de mod slutningen af deres graviditet i højere grad læste om fødslen og amningen. Der var på den
måde en helt naturlig udvikling i, hvilke elementer af app’en de gravide anvendte. Derfor var det
heller ikke så underligt, at enkelte af de interviewede syntes, at det var rart, at emnerne i app’en var
delt ind efter, hvor man var i graviditeten.
13
Udover disse meget positive oplevelser af opsætning og layout var der også flere, der syntes, at
forsiden rent intuitivt var svær at finde rundt i. Specielt fordi der skete for meget på den. En beskrev,
at hun i det første lange stykke tid slet ikke havde været opmærksom på bjælken i bunden med de
forskellige funktioner. Derudover syntes flere, at hjem-knappen i bjælken var svær at finde.
Flere af de interviewede pointerede ligeledes, at det ville være godt, hvis app’en udregnede, hvilken
uge man var i ud fra ens terminsdato. En sådan funktion ville forbedre app’en.
Informationskilder og informationsbehov
Det var tydeligt, at de interviewede gravide havde et stort informationsbehov i forhold til deres
graviditet. Specielt var de nysgerrige i forhold til, hvad der skete med deres krop og med barnet.
Mange af de gravide beskrev, at de brugte flere forskellige informationskilder, og at de ofte holdt den
information, de fandt, op i mod hinanden. Her gav det dem en tryghed, hvis der stod det samme i de
forskellige kilder. De primære informationskilder, som kvinderne brugte, var apps, internettet, bøger
og pjecer.
Flere af de gravide havde downloadet andre apps, der handlede om graviditeten. Alle beskrev, at de
andre apps på markedet ikke var særlig gode, fordi de var overfladiske og ofte fyldt med reklamer.
”Gravid-app’en er mere dybdegående end andre apps og fri for reklame. Der står meget
mere i app’en i forhold til de sider, jeg har brugt på nettet, og app’en berører flere
temaer.”
”Det er helt klart Gravid-app’en, der er den bedste app.”
De fleste af de gravide brugte også internettet til at finde information. De var dog ikke særlig
begejstrede for denne informationskilde, fordi de tit endte med at læse blogs med personlige
beretninger, som ofte var skræmmende og gjorde dem bekymrede.
Bøger og pjecer var for mange et godt supplement til Gravid-app’en, specielt Politikens
Graviditetsbog.
For ca. halvdelen af de interviewede var Gravid-app’en deres primære informationskilde. En kvinde
beskrev, at en af grundene til dette var, at app’en altid var lige ved hånden.
”Jeg bruger mest Gravid-app’en, og så som supplement bruger jeg Politikens
Graviditetsbog, og det er blandt andet fordi, så bruger jeg lige Ipad’en til noget andet,
og så kan jeg lige gå ind på app’en.”
Afsender og betaling
Alle de interviewede var klar over, at det var sundhedsprofessionelle, der havde udviklet app’en, men
kun ca. halvdelen vidste, at app’en var udviklet af Komiteen for Sundhedsoplysning og
Jordemorforeningen. For alle de interviewede havde det stor betydning, at afsenderen var troværdig
og pålidelig.
”Det betyder meget, at det er fagfolk, der er stået bag. Jeg skal føle, at det er objektivt,
og at app’en bygger på evidensbaseret viden.”
14
Alle de interviewede var enige om, at de gerne ville betale 19 kr. for Gravid-app’en. Men de beskrev
ligeledes, at hvis de ikke kendte til indholdet i app’en, så var det ikke sikkert, at de ville betale for
den. Hvis de derimod fik den anbefalet af en ven eller en fagperson, fx deres jordemor, ville de gerne
betale for den.
4.3 Empowerment, self-efficacy og viden
Empowerment og self-efficacy er tæt forbundne begreber, der har med troen på egen evne til at handle
samt kontrol og ejerskab over beslutninger at gøre [5, 6]. Mere specifikt er empowerment en proces,
som øger individers evne til at møde deres egne behov, løse deres egne problemer og mobilisere
nødvendige ressourcer for at føle sig i kontrol over deres liv [4].
De interviewede gravide fortalte om situationer, hvor de fandt svar på deres bekymringer i app’en.
Fx kunne de, hvis de oplevede ubehag, læse i app’en om, hvad årsagen til denne ubehag var, og at
denne var helt naturlig. På den måde blev de bekræftede i, at alt gik, som det skulle, hvilket gav dem
en ro og en tryghed omkring deres graviditet. Dette blev yderligere tydeliggjort i og med, at flere
beskrev, at de følte, at de havde en hjælp og en sikkerhed i app’en. Disse fortællinger indikerer, at
app’en har bidraget til, at de i højere grad har været i stand til at finde svar på deres bekymringer og
dermed løse deres problemer på egen hånd. Samtidig har app’en styrket de gravides self-efficacy (tro
på egne evner til at handle) i forhold til specifikke situationer. Fx i forhold til forskellige bekymringer,
såsom ikke at kunne mærke liv.
Derudover brugte flere af de gravide app’en til at forberede sig til konsultationer med læge og
jordemor. Ud fra informationer fra app’en forberedte de spørgsmål og var opmærksomme på, om alle
undersøgelser blev gennemført under konsultationerne. De havde på den måde en kontrol over
situationen. Dette antyder, at app’en har været med til at styrke de gravide tro på egne evner til at
handle og øge deres oplevelse af kontrol i forhold til graviditeten.
For flere af de gravide blev app’en anvendt som et værktøj til at snakke med deres mænd/kærester
om forskellige forhold ved graviditeten og fødslen. Dette faciliterede diskussioner og refleksioner,
der resulterede i, at de interviewede og deres mænd/kærester følte sig bedre forberedte i forhold til
graviditeten og fødslen samtidig med, at det knyttede dem mere sammen.
For enkelte har informationer fra app’en forårsaget, at de handlede anderledes. Dette indikerer, at de
via app’en har tilegnet sig ny viden, som har øget de gravides handlekompetence. Derudover beskrev
flere af de gravide, at de brugte app’en i kombination med andre informationskilder. De havde flere
forskellige apps, læste i graviditetsbøger og søgte på nettet. Dette antyder, at app’en både i sig selv,
men også i kombination med de andre informationskilder, bidrager til ny viden.
Opsummerende peger flere af de interviewedes fortællinger på, at app’en har øget de gravides
empowerment og self-efficacy samt bidraget til ny viden. Dette resulterede ydermere i, at de gravide
følte sig bedre forberedt og mere trygge i forhold til graviditet og fødsel.
5.0 Diskussion Udbredelsen af Gravid-app’en på de danske sygehuse bygger på en spørgeskemaundersøgelse blandt
ansvarlige jordemødre for svangre-konsultationerne på de danske sygehuse. Det ville have været
15
bedre, hvis vi havde kontaktet alle jordemødrene på sygehusene, men dette var ikke muligt inden for
evalueringens budget. Vi mener dog, at jordemødre er i stand til at give et validt billede af kendskabet
på deres pågældende sygehus.
Deltagerne til vores interviews havde selv tilmeldt sig, og de fik Gravid-app’en gratis samt et gavekort
på 200 kr. for at deltage. Efter de havde brugt app’en i ca. halvanden måned, afholdt vi interviewene.
Deltagerne havde således pga. setup’et et incitament til at bruge app’en. Sådan vil det selvfølgelig
ikke være i virkeligheden, og vi er klar over, at de interviewede kan have fået mere ud af app’en af
den grund. Vi mener dog alligevel, at evalueringen giver et godt billede af, hvad app’en kan bidrage
til blandt dens brugere.
Empowerment og self-efficacy måles oftest kvantitativt vha. validerede skalaer. En sådan kvantitativ
tilgang ville have været at foretrække, men var ikke mulig i denne evaluering. Den metodiske tilgang
var derimod kvalitativ, og vi kan derfor kun ud fra de gravides fortællinger prøve at afgøre, om app’en
har bidraget til øget empowerment og self-efficacy blandt de gravide. Til trods for dette mener vi dog
alligevel, at denne evaluering tyder på, at app’en bidrager til en øget oplevelse af empowerment og
self-efficacy. Vi kan dog ikke sige noget om, hvor stor en andel og i hvor høj grad de gravide oplever
øget empowerment og self-efficacy.
6.0 Sammenfatning og konklusion Antallet af downloads af Gravid-app’en har ligget på 520 downloads i gennemsnit per måned, siden
app’en begyndte at koste penge i juni 2013. Derudover har der været en stigning i downloads siden
september 2013. Kendskabet til Gravid-app’en blandt jordemødrene på de danske fødesteder er stort,
og ca. halvdelen af jordemødrene anbefaler app’en til gravide. Den primære årsag, til at ca. halvdelen
af jordemødrene ikke anbefaler app’en til gravide, er manglende kendskab. Samtidig har forholdsvis
få jordemødre selv prøvet at klikke rundt i app’en. Undersøgelsen peger således på, at manglende
kendskab er den største barriere for jordemødrene i forhold til at anbefale Gravid-app’en til gravide.
De interviewede var meget glade for håndbogsfunktionen i app’en, og denne var også den hyppigst
anvendte. Specielt uge for uge-artiklerne var der mange, der brugte. Disse beskrivelser gjorde barnet
mere virkeligt både for de gravide og de gravides mænd/kærester. Derudover fandt mange svar på
deres bekymringer i app’en, fx bekymringer i forhold til smerter eller ikke at kunne mærke barnet.
Med hjælp fra app’en fandt de fx ud af, hvad årsagerne til deres smerter var og i nogle tilfælde også,
hvad de kunne gøre for at afhjælpe dem. Samtidig brugte mange af de gravide app’en til at forberede
sig til konsultationer med jordmor og læge. Vha. denne forberedelse kunne de ligeledes pointere, hvis
lægen eller jordemoren ikke kom igennem alle undersøgelserne. Der var stort set ingen af de
interviewede, der havde anvendt mine aftaler og dagbogsfunktionen, og der var heller ikke stor
tilslutning til dem. Fødested og søgefunktionen var heller ikke blevet anvendt af særlig mange, men
de fleste af de gravide syntes, at begge funktioner var gode. Derudover savnede flere af de gravide
en funktion, som kunne udregne, hvilken uge de var i. Generelt havde de interviewede en meget
positiv oplevelse af Gravid-app’en. De beskrev den som fyldestgørende, informativ og let
tilgængelig. App’en blev ofte brugt i kombination med andre informationskilder såsom bøger og
internettet. For ca. halvdelen var app’en deres primære informationskilde.
16
De gravides fortællinger peger i retning af, at app’en har bidraget til, at de gravide i højere grad blev
i stand til at tage beslutninger i forhold til deres graviditet samt at løse deres problemer på egen hånd.
Alt dette har øget de gravides tro på egne evner til at handle og deres oplevelse af kontrol i forhold
til deres graviditet. Dette indikerer, at app’en har bidraget til en øget oplevelse af empowerment og
self-efficacy samt bidraget til ny viden blandt app’ens brugere.
Forud for evalueringen blev der opsat en virkningskæde, som illustrerede, hvordan og hvorfor
Gravid-app’en virker (3.1). Evalueringen peger i retning af, at disse trin fandt sted blandt app’ens
brugere, måske ikke for alle, men i hvert fald for nogle. Samtidig peger evalueringen på en række
indsatsområder, som kunne øge app’ens udbredelse samt forbedre app’en. Disse beskrives nedenfor.
7.0 Anbefalinger På baggrund af evalueringens fund anbefales følgende:
Udbredelse
Den største barriere for jordemødrene i forhold til at anbefale Gravid-app’en til gravide er
manglende kendskab til app’en. Derudover har meget få jordemødre rent faktisk klikket rundt
i app’en. Det kan overvejes, om man skal arbejde på at øge kendskabet til Gravid-app’en
blandt jordemødrene på de danske sygehuse. Herunder om jordmødrene skal præsenteres for
app’en og evt. kunne downloade den gratis.
Gravid-app’en
Stort set ingen af de interviewede brugte mine aftaler og dagbogsfunktionen. Det kan derfor
overvejes, om disse funktioner skal videreudvikles, eller om de fortsat skal være en del af
app’en.
Det kan overvejes, om der skal laves en ny funktion, der ud fra terminsdatoen udregner
hvilken uge, den gravide er i.
Det er en barriere for de gravide, at Gravid-app’en koster 19 kr. Det ville have betydning for
de gravide, hvis den blev anbefalet af sundhedspersonale. Det kan derfor overvejes, om der
skal arbejdes på, at app’en anbefales af sundhedspersonalet på fødestederne.
Idet flere af de interviewede oplevede app’ens forside som uoverskuelig og derfor havde svært
ved at finde rundt i den, kan det overvejes, om denne skal videreudvikles.
Overvej, om funktionen i udstyrslisten skal ændres, således at de hak, der kan sættes ud for
hvert udstyr gemmes.
17
Referencer
1. Dahler-Larsen, P., Nye veje i evaluering håndbog i tre evalueringsmodeller2006: Systime.
2. Koch, L. and S. Vallgårda, Forskningsmetoder i folkesundhedsvidenskab2004: Munksgaard.
3. Rieper, O., Håndbog i evaluering. Metoder til at dokumentere og vurdere proces og effekt af
offentlige indsatser. København: AKF Forlaget, 2004.
4. Gibson, C.H., A concept analysis of empowerment. Journal of advanced nursing, 1991.
16(3): p. 354-361.
5. Tønnesen, H., et al., Terminologi. forebyggelse, sundhedsfremme og folkesundhed, 2005,
Det nationale Begrebsråd for Sundhedsvæsenet. Center for Forebyggelse.
Sundhedsstyrelsen.
6. Kameda, Y. and K. Shimada, Development of an empowerment scale for pregnant women.
金沢大学つるま保健学会誌, 2008. 32(1): p. 39-48.
7. Danmarks Statistik. Fødsler. [Internettet]: http://www.dst.dk/da/Statistik/emner/foedsler-og-
adoptioner/foedsler.aspx
18
Bilag 1
Spørgeskema omhandlende Gravid-app'ens udbredelse
Spørgeskemaet indeholder spørgsmål, som omhandler dit og dine kollegaers kendskab til
Gravid-app'en, samt hvorvidt dig og dine kollegaer anbefaler Gravid-app'en til gravide.
Vi er klar over, at det kan være svært at svare på dine kollegaers vegne, men prøv alligevel
at estimere ud fra din fornemmelse, hvor mange af dine kollegaer, der kender og anbefaler
Gravid-app'en.
1. Kender du Gravid-app'en?
Gravid-app'en er udviklet af Komiteen for Sundhedsoplysning i samarbejde med Jordemorforeningen og
med hjælp fra TrygFonden. App'en anbefales nu af Sundhedsstyrelsen.
(1) Ja
(2) Nej
(3) Ved ikke
2. Har du selv prøvet at klikke rundt i Gravid-app'en?
(1) Ja
(2) Nej
3. Anbefaler du Gravid-app'en til gravide?
(1) Ja
(2) Nej
(3) Jeg har ikke med gravide at gøre
(4) Ved ikke
4. Hvorfor anbefaler du ikke Gravid-app'en til gravide?
_______________________________________________________________________________________
_____________
5. Cirka hvor stor en andel af de gravide, du møder, anbefaler du Gravid-app'en til?
(1) Enkelte
(2) Nogle
(3) Ca. halvdelen
(4) De fleste
(5) Alle, eller næsten alle
(6) Ved ikke
6. Hvis du har kommentarer til de foregående spørgsmål, skrives de her:
_______________________________________________________________________________________
_____________
19
7. Cirka hvor stor en andel af de kollegaer, du har, som har med gravide at gøre, kender Gravid-
app'en?
(1) Ingen
(2) Enkelte
(3) Nogle
(4) Ca. halvdelen
(5) De fleste
(6) Alle, eller næsten alle
(7) Ved ikke
8. Cirka hvor stor en andel af de gravide, dine kollegaer møder, anbefaler de Gravid-app'en til?
(1) Ingen
(2) Enkelte
(3) Nogle
(4) Ca. halvdelen
(5) De fleste
(6) Alle, eller næsten alle
(7) Ved ikke
9. Hvis du har kommentarer til de foregående spørgsmål, skrives de her:
_______________________________________________________________________________________
_____________
10. Har I Gravid-app info-/promoveringsmateriale på dit sygehus (plakater/promoveringskort)?
(1) Ja
(2) Nej
(3) Ved ikke
11. Hvor står info-/promoveringsmaterialet henne?
__________________________________________________
12. Eventuelle kommentarer skrives her:
_______________________________________________________________________________________
_____________
Tak for din deltagelse! Tryk på AFSLUT nederst til højre, og din besvarelse er gemt.
Hvis du ønsker at få tilsendt gratis Gravid-app info-materiale (vi betaler porto og
ekspedition), så send en mail til: [email protected].
20
Bilag 2
Spørgeguide interviews
- Hvad er det første I tænker på i forhold til Gravid-app’en?
Anvendelse
- I hvilke situationer bruger I app’en? Beskriv.
- Hvor ofte bruger I app’en?
- Hvad bruger I mest/mindst ved app’en (hvilke funktioner)?
- Hvis I vil finde svar på et eller andet – hvordan finder I så frem til det i app’en?
- Bruger jeres mand/kæreste også app’en?
Oplevelse
- Hvad synes I om app’ens forskellige funktioner: artiklerne/videoøvelserne/dagbogen/mine
aftaler/fødesteder/søgefunktionen?
- Prøv at husk tilbage på første gang I brugte app’en, hvordan var den at finde rundt i?
- Hvad synes I om skriftstørrelsen og tekstmængden?
- Kan I identificere jer med det, der står i app’en/med videoerne?
- Taler app’en til jer? Sproget, billederne, farverne, videoerne?
- Ved I hvem, der har udarbejdet app’en?
- Betyder det noget for jer, hvem afsenderen er?
- Lever app’en op til, hvad I forventede? Hvorfor, hvorfor ikke?
- Hvad er godt ved app’en?/ Hvad er mindre godt?
- Har I oplevet, at der var noget, I ikke kunne finde ud af mht. app’en?
- Har I downloadet andre Graviditets-apps? Hvilke?
- Hvor finder I ellers information i forhold til jeres graviditet?
- Hvad betyder det for jer, at app’en koster 19 kr?
- Ville du have downloadet den selv/ville du anbefale app’en til andre?
Viden, empowerment & self-efficacy
- Har app’en sat nogle tanker (nye overvejelser) i gang?
- Er der noget, som I har bidt mærke i (undret jer over) i forhold til app’en?
- Har I læst/set noget i app’en, som I ikke vidste?
- Har app’en bidraget til, at I gør noget anderledes? (Fx i forhold til
amning/kost/motion/fødselsforberedelse/ubehag og gener).
- Prøv at beskriv en situation, hvor I har fundet hjælp i app’en…
- Har I diskuteret noget fra app’en med nogle andre? Beskriv.
- Føler I, at I har en sikkerhed i app’en? På hvilken måde?
- Er I blevet mere sikre på, at graviditeten og fødslen nok skal gå godt?
- Føler I, at I har en sikkerhed i app’en?
- Har app’en bidraget til, at I føler jer mere trygge/bedre klædt på som kommende forældre?
