EXPLORRI PARACLINICE PNEUMONIA PNEUMOCOCICn formele caracteristice de boal imaginea radiologic const ntr-o opacitate omogen de tonalitate subcostal, de form triunghiular, cu vrful situat n hil i baza pe peretele toracic (pentru localizarea exact a lobului sau segmentului afectat este necesar obinerea imaginilor, att de fa, ct i de profil).n cazuri rare pot fi afectate concomitent mai multe segmente sau lobi, mai puin lobul superior stng, care este foarte rar interesat. Interstiiul pulmonar, arborele traheobronic ca i ganglionii hilari, nu prezint modificri radiologice. Opacitatea pneumonic este mai puin caracteristic la copil (cu ct vrsta este mai mic imaginea este mai puin omogen, mai prost delimitat) i cu evoluie rapid la dispariie. Aspectul de opaciti nodulare diseminate (bronhopneumonic) este frecvent ntlnit la copiii mici. Dei imaginea radiologic poate rmne negativ n primele 24 ore de boal, opacitatea pneumonic poate fi uneori evideniat nc din faza de debut.Nu exist paralelism ntre imaginea radiologic i evoluia clinic, aspectul radiologic caracteristic aprnd naintea constituirii sindromului fizic de condensare pulmonar, dup cum tergerea imaginii radiologice poate ntrzia uneori pn la 2-3 sptmni dup vindecarea clinic, iar condiiile n care persist aproximativ o sptmn. Persistena imaginii dincolo de acest interval de 2-3 sptmni trebuie s pun n discuie o cauz

subiacent care se opune vindecrii (corpi strini intrabronici, anomalii anatomice, deficiene imune).n afara opacitii pulmonare caracteristice, frecvent radiologia evideniaz semne de afectare pleural concomitent, fie sub forma unei fine linii brodante parietale, fie realiznd o imagine de pleurezie franc.Numrul de leucocite este de obicei mult crescut (15.000-40.000 mm3), dei exist i forme de leucopenie, ce au semnificaie de pronostic grav. n formul predomin polimorfo nuclearele cu deviaie la stnga, cu dispariia tranzitorie a eozinofilelor. Hemoglobina poate fi normal sau uor sczut. VSH accelerat, proporional cu creterea fibrinemiei. Proteina C reactiv este prezent n ser. Modificrile renale se traduc prin densiti urinare crescute, proteinurie, cilindrurie, eventual azotemie. Urobilinogenul este prezent n urin.Hemoculturile sunt pozitive n aproximativ 30% din cazurile netratate n primele 3-4 zile de boal. Cu valoare de diagnostic etiologic sunt izolrile bacteriene din sputa obinut prin tuse (copil mare), n cazul n care se obin culturi pure (flor monomorf), din aspiratul traheal, din lichidul pleural i din puncia pulmonar (numai n situaii speciale: forme grave de boal amenintoare de via, forme de boal care nu rspund la tratamentul obinuit, forme de boal la copii cu leucemii, deficiene imune, etc.).Izolarea germenilor n exudatul faringian nu are valoare de diagnostic. Se poate face identificarea germenilor cu un antiser polivalent sau chiar tipizarea germenilor (prin reacia Neufeld sau prin reacia de precipitare) cu antiseruri specifice. Detectarea antigenului pneumococic este posibil n prezent prin contraimunoelectroforeza, att n snge, urin, ct i n LCR (prezena antigenului pneumococic n urin i snge n cursul unei pneumonii nu semnific obligatoriu prezena bacteriemiei sau complicarea cu septicemie pneumococic). Dozarea gazelor sanguine evideniaz

hipoxemie sau hipocapnie (corespondentul acesteia este alcaloza respiratorie), ca urmare a alterrii teritoriale a raportului ventilaie/perfuzie pe care pneumonia o realizeaz, cu producerea unui unt intrapulmonar arterio-venos (dreapta-stnga). Parametrii funcionali respiratori indic prin reducerea volumelor statice o insuficien respiratorie de tip restrictiv.