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FACULTATIVO ESPECIALISTA EN NEFROLOGÍA DE INSTITUCIONES
SANITARIAS DE LA CONSELLERIA DE SANIDAD UNIVERSAL Y SALUD
PÚBLICA (Resolución de 22 de febrero de 2017, del director general de Recursos Humanos y Económicos de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública)
CUESTIONARIO
València, 4 de febrero de 2018
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1. Respecto a la libertad de enseñanza y del derecho a la educación regulados en el artículo 27, es
cierto:
a) Se reconoce dentro de la Sección 2ª “De los derechos y deberes de los ciudadanos”.
b) Los poderes públicos homologarán de manera previa el sistema educativo y la inspección autonómica
adoptará las medidas correctivas derivadas de los incumplimientos.
c) Establece el requisito de autorización previa del Estado para la creación de centros docentes a las
personas jurídicas.
d) La enseñanza básica es obligatoria y gratuita.
2. ¿En cuál de los siguientes principios no se basa la financiación de la Generalitat?
a) Igualdad.
b) Autonomía.
c) Suficiencia.
d) Solidaridad.
3. Según el artículo 45 de la Ley 5/1983, del Gobierno Valenciano, los miembros del Consell:
a) Tienen acceso a las sesiones de Les Corts y la facultad de hacerse oír en ellas.
b) Sólo tienen acceso cuando sean reclamados por Les Corts.
c) Tienen acceso a las sesiones de Les Corts, pero no la facultad de hacerse oír en ellas.
d) Todas las respuestas anteriores son incorrectas.
4. El Plan de Igualdad de la Conselleria de Sanidad Universal y Salud Pública (2016-2019), se
aprueba por:
a) La comisión de igualdad.
b) La Mesa Sectorial de Sanidad.
c) Por decreto de la consellera o conseller con competencia en sanidad.
d) Por el Consell de la Generalitat.
5. Se incluye en la Cartera de Servicios Comunes del Sistema Nacional de Salud:
a) La realización de reconocimientos, voluntariamente solicitados.
b) La realización de pruebas biológicas, voluntariamente solicitadas.
c) La realización de exámenes biológicos, voluntariamente solicitados.
d) Ninguna de las respuestas anteriores es correcta.
6. De acuerdo con el artículo 5 de la Ley 10/2014, de Salud de la Comunitat Valenciana, no
corresponde a la Generalitat una de las siguientes competencias:
a) La salubridad pública.
b) El establecimiento de criterios generales de planificación del Sistema Valenciano de Salud.
c) El establecimiento de criterios generales de ordenación territorial del Sistema Valenciano de Salud.
d) La aprobación de programas de formación en el ámbito de la salud.
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7. De acuerdo con el artículo 43, de la Ley 10/2014, de Salud de la Comunidad Valenciana, no es
cierto respecto del consentimiento informado:
a) El consentimiento informado será verbal como regla general.
b) El consentimiento informado se prestará por escrito en los casos de procedimientos diagnósticos
invasores.
c) El consentimiento informado se prestará por escrito en los casos de procedimientos terapéuticos
invasores.
d) El consentimiento informado se prestará siempre por escrito.
8. Según el artículo 72 de la Ley 55/2003, de Estatuto marco del personal estatutario de los servicios
de salud, el acoso sexual, cuando el sujeto activo del acoso cree con su conducta un entorno laboral
intimidatorio, hostil o humillante para la persona que es objeto del mismo, tendrá la consideración
de falta:
a) Muy grave.
b) Grave.
c) Leve.
d) No se califica porque es objeto de calificación como delito penal.
9. Según el Decreto 137/2003, que regula la jornada y horarios de trabajo, permisos, licencias,
vacaciones del personal al servicio de las instituciones sanitarias de la Generalitat Valenciana,
respecto de la atención especializada, los turnos serán establecidos por:
a) El jefe de servicio/unidad o supervisora.
b) La dirección médica, de enfermería o de gestión económica, dependiendo de la categoría del personal.
c) La dirección del hospital, a propuesta de la dirección correspondiente.
d) La dirección del hospital, a propuesta del jefe de servicio/unidad o supervisora.
10. Según el Decreto 137/2003, que regula la jornada y horarios de trabajo, permisos, licencias,
vacaciones del personal al servicio de las instituciones sanitarias de la Generalitat Valenciana, el
permiso sin sueldo por interés particular:
a) Sólo lo puede disfrutar el personal fijo.
b) Tiene una duración mínima de 7 días consecutivos.
c) La duración máxima acumulada es de 3 meses cada 2 años.
d) Tiene una duración mínima de 1 mes al año.
11. Según la Ley 31/1995, de Prevención de Riesgos Laborales, respecto del Comité de Seguridad y
Salud, es cierto que:
a) Los delegados sindicales, en todos los casos, participarán con voz y voto.
b) Se constituirá en todas las empresas o centros de trabajo que cuenten con 50 o más trabajadores.
c) Estará compuesto por los delegados sindicales de una parte y por el empresario y/o sus representantes
en número igual a los delegados sindicales.
d) De forma ordinaria se reunirá semestralmente.
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12. Según el artículo 16 de la Ley 10/2014, de Salud de la Comunidad Valenciana, ¿cuál de las
siguientes afirmaciones es cierta respecto de la condición de autoridad pública en el ejercicio de sus
funciones?
a) Sólo son autoridad los inspectores médicos de la Inspección de Servicios Sanitarios del Sistema
Valenciano de Salud.
b) Sólo son autoridad los inspectores médicos y farmacéuticos de la Inspección de Servicios Sanitarios
del Sistema Valenciano de Salud.
c) Sólo son autoridad los inspectores médicos, farmacéuticos y enfermeros de la Inspección de Servicios
Sanitarios del Sistema Valenciano de Salud.
d) Son autoridad los profesionales sanitarios del Sistema Valenciano de Salud.
13.¿Cuál de los siguientes nombres no identifica ningún sistema operativo?
a) JavaScript.
b) Android.
c) Windows.
d) Unix.
14.Un formulario sirve para:
a) Seleccionar registros de bases de datos externas.
b) Introducir datos en una o varias tablas.
c) Controlar el tamaño de las tablas.
d) Ninguna de las respuestas anteriores es cierta.
15. El patrón de diapositivas:
a) Establece objetos comunes a todas las diapositivas de la presentación.
b) Establece la secuencia gráfica a todas las diapositivas de la presentación.
c) Sirve para insertar archivos dinámicos como el formato GIF.
d) Ninguna de las respuestas anteriores es cierta.
16. ¿Cuál de los siguientes mecanismos es uno de los que interviene en la regulación del flujo
sanguíneo renal?
a) Reflejo miogénico en las arterias renales principales.
b) Retroalimentación túbulo-glomerular (modulado por la carga de sodio en mácula densa) causando
vasoconstricción preglomerular.
c) Niveles de ADH.
d) Teoría metabólica: los niveles elevados de glucosa y lípidos pueden afectar a la hemodinámica renal.
17. En relación a los mecanismos de transporte a lo largo de la nefrona, ¿cuál de las siguientes
afirmaciones es falsa?
a) En el túbulo proximal se reabsorben aproximadamente las dos terceras partes del agua, el cloruro y el
sodio, así como la práctica totalidad del bicarbonato, azúcares, aminoácidos y péptidos filtrados
b) La parte gruesa de la rama ascendente del asa de Henle es impermeable al agua
c) En la rama ascendente delgada persiste la ausencia de transporte activo de sodio, pero el epitelio
tubular es poco permeable al cloruro sódico y es completamente permeable al agua.
d) Del mismo modo que la rama ascendente gruesa del asa de Henle, la parte inicial del túbulo distal es
completamente impermeable al agua.
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18. En relación a la utilidad del gradiente transtubular de potasio (GTTK) en el diagnóstico de la
hipokalemia, ¿cuál de las siguientes respuestas es falsa?
a) Es de ayuda diagnóstica porque la concentración urinaria de potasio sólo puede valorarse
adecuadamente si el paciente está euvolémico y excreta más de 100 mmol/día de sodio.
b) El potasio en orina en muestra simple aislada puede servir como orientación inicial, pero está muy
influido por el estado de concentración o dilución de la orina. Por ello resulta recomendable corregir
el K urinario a la reabsorción de agua en el túbulo colector, mediante el cálculo del GTTK.
c) Un GTTK > 7 indica presencia de actividad mineral corticoide en el túbulo contorneado distal.
d) La fórmula del GTTK incluye el potasio en plasma y orina, y la concentración de sodio en plasma y
orina.
19. Uno de los siguientes supuestos no lo encontramos en el fracaso renal agudo funcional
prerrenal, indíquelo:
a) Cociente K/ Na en orina > 1.
b) Fracción excrecional de sodio del 3 %.
c) Abundantes cilindros hialinos.
d) FE de urea del 10 %.
20. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es verdadera en relación a la patogénesis de la nefropatía
IgA?
a) El evento inicial en la patogénesis de la nefropatía IgA es el depósito mesangial de IgA que es
predominantemente polimérica de la subclase IgA1 conteniendo la cadena J.
b) Se produce un aumento de IgA 1 circulante sobresaturada de galactosa.
c) La causa de esta alteración en la glicosilación es debida a una mutación genética.
d) La nefropatía IgA se produce por depósito directo de virus o bacterias en el mesangio, activando la
proliferación mesangial.
21. Paciente varón de 65 años, con nefropatía membranosa demostrada por biopsia. En el momento
de la biopsia presenta una creatinina de 1,1 mg/dl, albúmina sérica de 2,2 g/dl y proteinuria de 8
g/24 h. En los 3 meses siguientes la creatinina sube hasta 1,7 mg/dl, la albúmina baja a 1,9 g/dl y la
proteinuria persiste >10 g/24h. ¿Cuál de los siguientes tratamientos le parece más indicado en este
paciente?
a) Rituximab, 1 g iv cada 15 días (dos dosis).
b) Corticosteroides alternando con ciclofosfamida durante 6 meses (pauta de Ponticelli).
c) Corticosteroides y tacrolimus.
d) Tratamiento conservador con IECA y ARA II.
22. ¿Cuál de las siguientes características es más específica de la glomerulonefritis segmentaria y
focal secundaria, y no es típica de la glomerulonefritis segmentaria y focal primaria?
a) Rápida instauración de la proteinuria.
b) Ausencia de hipoalbuminemia, prácticamente en todos o casi todos los casos.
c) Fusión podocitaria difusa, y no limitada únicamente a áreas de esclerosis.
d) Edema evidente en la mayoría de los casos.
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23. ¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación con la esclerodermia?
a) Los niveles de renina están disminuidos o suprimidos.
b) Los anticuerpos antinucleares son positivos en el 90% de los casos.
c) Los Ac anti-SCL70 son muy específicos de la enfermedad.
d) Los anticuerpos anticentrómero parecen ser protectores en las crisis esclerodérmicas renales.
24.¿Qué clase histológica de nefritis lúpica le parece más probable en un paciente que se presenta
con ANA y Anti-DNA positivos, hipocomplementemia, creatinina de 1,8 mg/dl, hematuria
macroscópica y síndrome nefrótico?
a) Clase IV.
b) Clase II.
c) Clase V.
d) Clase VI.
25.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es correcta en relación a la amiloidosis primaria (AL)?
a) Es menos agresiva en afectación renal que amiloidosis secundaria (Aa)
b) Afecta fundamentalmente al riñón con mucha menor afectación sistémica.
c) En los pacientes con amiloidosis AL se observa un incremento en el número de células plasmáticas en
médula ósea (> 5%).
d) La presencia de proteína de Bence-Jones en orina puede verse tanto en amiloidosis primaria como
secundaria.
26.¿Cuál de los siguientes mecanismos patogénicos no está implicado en la afectación renal en
pacientes con infección por el virus de la inmunodeficiencia humana (VIH)?
a) Respuesta a inmunidad humoral (linfocitos B y células plasmáticas) con formación de anticuerpos anti-
membrana basal glomerular.
b) Efecto del tratamiento antiviral sobre el riñón.
c) Efecto de comorbilidades asociadas (infección por virus B, C, diabetes mellitus).
d) Efecto del virus VIH sobre riñón.
27.¿Cuál de las siguientes afirmaciones es falsa en relación al síndrome hepatorrenal tipos 1 y 2?
a) El síndrome hepatorrenal (SHR) tipo 1 y tipo 2 son entidades diferentes y no son distintas expresiones
de un mismo síndrome.
b) El SHR tipo 1 es más grave y progresivo, mientras que el SHR tipo 2 es moderado y estable.
c) Los pacientes con SHR tipo 2 presentan ascitis fácilmente controlable con combinación de diuréticos.
d) El SHR tipo 1 se observa frecuentemente en relación a un episodio precipitante (infección bacteriana,
hemorragia digestiva, peritonitis bacteriana...).
28.¿Cuál de estas características no es típica de la nefropatía crónica por plomo?
a) Nefropatía túbulo-intersticial crónica.
b) Poliuria.
c) Hipotensión.
d) Aproximadamente la mitad de los pacientes presentan gota úrica.
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29. Paciente de 73 años con diabetes mellitus tipo 2 y cardiopatía isquémica, creatinina sérica 1,7
mg/dl, FGe 44 ml/min/1,73 m2, potasio 4 mEq/L, albuminuria 842 mg/g, sedimento urinario
normal. Presión arterial 143/82 mmHg. IMC: 31 kg/m2. En tratamiento con metformina 850
mg/día, bisoprolol 5 mg/día, atorvastatina 20 mg/día, aspirina 100 mg/día y losartán 100 mg/día.
¿Cuál de las siguientes actitudes sería la menos adecuada para el control de la presión arterial y la
proteinuria?
a) Añadir un diurético
b) Añadir ramipril
c) Añadir un antagonista del calcio
d) Insistir en la pérdida de peso y dieta hiposódica.
30.¿Cuál de los siguientes antidiabéticos orales está indicado en pacientes con ERC estadio 4
(FGe < 30 ml/min/1,73 m2)?
a) Acarbosa.
b) Inhibidores de la dipeptidil peptidasa 4 (i-DPP4).
c) Metformina.
d) Glibenclamida.
31. ¿Cuál de las siguientes características no es típica del síndrome de Gitelman o síndrome de
hipokalemia-hipomagnesemia familiar?
a) Hipertrofia del aparato yuxtaglomerular.
b) Hipocalciuria con hiperkaliuria.
c) Herencia autosómica recesiva.
d) Hiperaldosteronismo con hiperreninemia.
32. ¿Cuál de estas enfermedades renales se asocia a un incremento en la aparición de carcinoma
renal?
a) Enfermedad de Von Hippel-Lindau.
b) Extrofia vesical.
c) Enfermedad de Fabry.
d) Síndrome de Alport.
33. Varón de 46 años que presenta hipertensión arterial refractaria con varias crisis hipertensivas,
cefalea y sudación. En la ecografía y TAC se le detecta masa suprarrenal izquierda de 3 cm y las
catecolaminas libres fraccionadas y ácido vanilmandélico en orina presentan valores 10 veces la
cifra límite de la normalidad. Se solicita una Gammagrafía con metayodobencilguanidina. ¿Cuál
sería la primera medida a tomar en este momento?
a) Solicitar una resonancia magnética para optimizar la localización de la masa.
b) Iniciar inmediatamente bloqueo α-adrenérgico (por ejemplo, fenoxibenzamina), y cuando se haya
conseguido control de la HTA añadir posteriormente bloqueo β-adrenérgico con propranolol.
c) Iniciar inmediatamente bloqueo β-adrenérgico aumentando las dosis progresivamente y cuando se haya
conseguido control de la HTA añadir posteriormente bloqueo α-adrenérgico (por ejemplo
fenoxibenzamina).
d) Solicitar una tomografía por emisión de positrones (PET): la exploración con PET y la administración
de 2-fluor-2-desoxi-d-glucosa.
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34. ¿Cuál de estos fármacos no se asocia a hipertensión arterial?
a) Bevazizumab.
b) Sunitinib.
c) Etoricoxib.
d) Sacubitrilo.
35. En relación a la hiperfiltración e hipertensión intraglomerular como mecanismo de progresión
renal, ¿cuál de los enunciados siguientes es falso?
a) La dieta hipoproteica disminuye la hiperfiltración e hipertensión intraglomerular al producir
vasodilatación de la arteriola aferente glomerular.
b) Los IECA y ARA II reducen la hiperfiltración al producir vasodilatación de la arteriola eferente
glomerular.
c) Los inhibidores del cotransportador sodio glucosa tipo 2 (i-SGLT2) reducen la hiperfiltración en
pacientes diabéticos hiperfiltrantes reestableciendo el feedback glomerulo-tubular y consecuentemente
ajustando el tono de la arteriola aferente glomerular (vasoconstricción parcial).
d) La obesidad se asocia a hiperfiltración y aumento de la presión intraglomerular por producir
vasodilatación de la arteriola aferente glomerular.
36. En un paciente que recibe hemodiálisis diaria domiciliaria, una de las siguientes opciones no es
útil para el cálculo de la dosis de diálisis adecuada, indíquela:
a) EKR.
b) Kt/V estándar.
c) Kt/V semanal.
d) Número de sesiones semanales x PRU (porcentaje de reducción de la urea).
37. ¿Cuál de las siguientes es una contraindicación para evaluación e inclusión en lista de espera
para trasplante renal?
a) Edad mayor de 70 años
b) Infección por VIH con carga viral negativa, buena adherencia al tratamiento y sin manifestaciones de
SIDA.
c) Varón de 50 años con expectativa de vida menor a dos años
d) Varón de 60 años con cardiopatía isquémica crónica y doble bypass coronario
38. En la vascularización renal, ¿dónde se originan los vasos rectos descendentes?
a) Arteriolas eferentes de glomérulos yuxtamedulares.
b) Arterias interlobulillares.
c) Arterias segmentarias.
d) Vasos rectos ascendentes.
39. La barrera de filtración glomerular está constituida específicamente por los siguientes
elementos enumerados a continuación. Indique cuál es incorrecta:
a) Pared del endotelio capilar.
b) La membrana basal glomerular.
c) Los pedicelos de los podocitos.
d) El mesangio.
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40. Entre los criterios diagnósticos del síndrome de SIADH, ¿cuál de los siguientes no es correcto?
a) Osmolaridad urinaria inapropiadamente elevada > 100 mOsm/kg
b) Habitualmente (Nao + Ko) suele ser mayor que Nap.
c) Excreción fraccional de Na < 1%
d) Hiponatremia hiposmolar [Nap] < 135 mEq/litro y osmolaridad plasmática < 280 mOsm/kg.
41. En relación a la etiología y tratamiento de las alteraciones del magnesio, ¿qué afirmación es
falsa?
a) En hipermagnesemia grave en pacientes con función renal normal se puede producir un antagonismo
temporal del efecto del Mg mediante la administración de Ca intravenoso.
b) El amiloride y el triamterene pueden producir hipomagnesemia.
c) La hipermagnesiuria inducida por el cisplatino, se acompaña de hipocalciuria, por lo que la calcemia
suele estar preservada.
d) Los inhibidores de la bomba de protones pueden inducir hipomagnesemia en algunos pacientes.
42. En el mantenimiento de la homeostasis del calcio y fosforo, ¿qué afirmación es incorrecta sobre
los mecanismos que disminuyen la síntesis de PTH?
a) El calcitriol inhibe la síntesis de PTH.
b) la hipofosforemia disminuye los niveles de PTH.
c) El factor de crecimiento de fibroblastos 23 (FGF23) aumenta la producción de PTH.
d) la hipomagnesemia severa crónica (<1mg/dL) produce un defecto de secreción de PTH y una
disminución de la respuesta del hueso a la acción de la PTH.
43. En el diagnóstico etiológico de la disfunción crónica del injerto renal, a nivel histológico, ¿qué
afirmación es falsa?
a) El único hallazgo característico de la fase inicial de nefrotoxicidad por anticalcineurínicos es la
hialinosis arteriolar excéntrica que se presenta como nódulos arteriolares hialinos.
b) En la glomerulopatía del trasplante, el estudio mediante inmunofluorescencia debe demostrar la
ausencia de depósitos inmunes específicos.
c) En el rechazo crónico humoral la presencia de C4d en los capilares peritubulares es muy específica y
aparece en el 100 % de los casos.
d) La multilaminación de la membrana basal de los capilares peritubulares es un criterio diagnóstico de
rechazo crónico humoral.
44. De las complicaciones no infecciosas de la diálisis peritoneal señale la que es cierta:
a) El hidrotórax afecta más a mujeres y es más frecuente en el lado izquierdo.
b) La aparición de una hernia de pared abdominal obliga siempre a trasferir al paciente a hemodiálisis.
c) El fallo de ultrafiltración se define como la ultrafiltración < 400 cc tras una permanencia de 4 horas de
una solución de glucosa hipertónica.
d) El bajo transporte de pequeños solutos es la causa más frecuente de fallo de ultrafiltración
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45. Las membranas del dializador confieren unas propiedades concretas, señale la afirmación
incorrecta:
a) Son membranas simétricas todas las celulósicas.
b) Las membranas con fuerte carga eléctrica negativa en su superficie (PAN, y específicamente el
AN69) aumentan la generación de bradikinina.
c) La activación de la vía alterna del complemento se atribuye a la estructura polisacárida de la
membrana y en concreto a los grupos hidroxilo.
d) En general, cuanto más hidrofílica es una membrana menor trasporte difusivo y mayor
biocompatibilidad.
46. En los mecanismos patogénicos de progresión de la insuficiencia renal crónica y medidas
terapéuticas para contrarrestarlos, ¿qué afirmación es incorrecta?
a) El bloqueo del sistema renina-angiotensina con IECA o ARA II ha demostrado un efecto
renoprotector en pacientes con ERC proteinúricos, en estrecha relación con el efecto antiproteinúrico
obtenido e independiente del control de la HTA.
b) La eficacia renoprotectora de IECA y ARA II, ha sido demostrada en pacientes sin proteinuria
significativa.
c) No se ha verificado en estudios clínicos controlados que el tratamiento de la dislipemia retrase la
progresión de la insuficiencia renal.
d) Actualmente, la información disponible es insuficiente para aconsejar el empleo de la vitamina D
nativa o sus derivados como fármacos antiproteinúricos.
47. Entre las principales causas de eliminación urinaria reducida de citrato, ¿cuál es la incorrecta?
a) La acidosis tubular renal distal
b) Insuficiencia renal crónica
c) La hiperpotasemia
d) La malabsorción intestinal
48. En la etiología, diagnóstico y tratamiento de la infección del tracto urinario (ITU), ¿qué
afirmación es incorrecta?
a) La ITU por Enterococcus faecalis es frecuente en sujetos ancianos con síndrome protático.
b) En pacientes con ITU sintomática, la presencia de más de 103 colonias/ml se considera significativa y
debe instaurarse tratamiento antibiótico.
c) En varones jóvenes con clínica de cistitis aguda, siempre que no se observe participación prostática en
el tacto rectal, se recomienda un tratamiento corto de tres días.
d) Las recurrencias son comunes en la mujer con ITU no complicada, siendo las reinfecciones más
frecuentes que las recidivas.
49. Entre los hallazgos urinarios que se suelen encontrar en la uropatía obstructiva en la fase
tardía, ¿cuál no es habitual?
a) Osmolaridad urinaria < 400 mOsm/kg.
b) pH urinario < 6.
c) Excreción fraccional de Na [FENa] > 1 %.
d) Sedimento urinario inactivo.
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50. En los mecanismos patogénicos implicados en la HTA esencial, ¿qué afirmación no es cierta?
a) El túbulo distal es un componente clave de un sistema renina-angiotensina intrarrenal regulado de
forma independiente, siendo una fuente de angiotensinógeno y angiotensina II (Ang II).
b) Alteración del endotelio en la producción de óxido nítrico.
c) En el endotelio vascular se produce inflamación local y sistémica, dando lugar a un incremento en el
factor 3 del complemento activado (C3).
d) Se ha demostrado que existe un aumento en la actividad del sistema simpático renal antes o al inicio
de la HTA.
51. En relación a los efectos secundarios de los alfabloqueantes como la doxazosina, ¿qué
afirmación es falsa?
a) Empeoran el perfil lipídico.
b) Cefalea.
c) Favorecen la retención de volumen.
d) Somnolencia.
52. En el tratamiento farmacológico hipotensor, ¿qué respuesta es incorrecta?
a) La combinación de un diurético tiazídico y un betabloqueante debe evitarse en los pacientes con
síndrome metabólico y cuando haya riesgo elevado de aparición de diabetes.
b) Los sujetos de raza negra y los ancianos responden peor a los diuréticos que los pacientes de otras
razas o más jóvenes.
c) La capacidad de cualquier fármaco utilizado solo de alcanzar el objetivo de presión arterial (< 140/90
mmHg) no supera un 20-30% del total de la población hipertensa, excepto en los individuos con
hipertensión de grado 1.
d) El edema maleolar asociado a la administración de dihidropiridinas, no depende de retención hídrica
y, por tanto, no mejora con diuréticos.
53. En relación con la nefroesclerosis hipertensiva, ¿qué afirmación es incorrecta?
a) La lesión microscópica más característica es la hialinosis de las arteriolas aferentes.
b) Es más frecuente y grave en pacientes de raza negra.
c) Se ha objetivado una relación directa entre la nefroesclerosis con el genotipo DD del gen de la enzima
convertidora de angiotensina II en pacientes de raza negra.
d) Se ha relacionado el desarrollo de ERCT secundaria a nefroesclerosis hipertensiva en personas de raza
negra con diversos polimorfismos G1 y G2 del gen APOL1 y del gen MYH9.
54. ¿Cuál es la manifestación renal más frecuente, de las mencionadas, en pacientes afectos de
síndrome de Sjögren primario?
a) Síndrome de Fanconi.
b) Síndrome nefrótico.
c) Hematuria.
d) Acidosis tubular renal distal tipo I.
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55. En relación a la patogenia y diagnóstico del síndrome de Alport, señale la afirmación
incorrecta:
a) En el 85 % de los casos están ligados al cromosoma X por mutación en el gen COL4A5 que codifica
la síntesis de la cadena alfa 5 de colágeno tipo IV.
b) La enfermedad de Alport autosómica recesiva ligada al cromosoma 2q se caracteriza por afectar por
igual a varones y mujeres.
c) La microscopia electrónica es altamente sugestiva de la enfermedad ante la presencia de
laminación, engrosamientos y adelgazamientos de la MBG.
d) En los estudios inmunohistoquímicos (anticuerpos monoclonales frente a cadenas alfa del colágeno
tipo IV) realizados en la biopsia renal de pacientes afectos de síndrome de Alport, la presencia de
tinción positiva para cadenas α3-, α4-, y α5 descarta la enfermedad.
56. En los mecanismos involucrados en la formación del edema en el síndrome nefrótico, ¿qué
afirmación es falsa?
a) La hipoalbuminemia reduce la presión oncótica dentro de los capilares, lo cual favorece el paso de
fluido al espacio intersticial disminuyendo el volumen intravascular y de esta forma se activan los
mecanismos que promueven la retención renal de agua y sal perpetuando el edema.
b) Mecanismos glomerulares por la reducción del coeficiente de filtración (Kf) y del filtrado glomerular
que reducen la carga filtrada de sodio y aumento del volumen plasmático.
c) Retención primaria renal de sodio por activación del canal epitelial de sodio (ENac) y la bomba
Na+/K+-ATPasa en el túbulo colector cortical renal.
d) Disminución en la actividad del intercambiador sodio-hidrógeno (NHE3) en el túbulo proximal.
57. ¿Qué afirmación es incorrecta sobre las manifestaciones de la glomerulopatía fibrilar?
a) El hallazgo característico de esta entidad es la presencia en la microscopia electrónica de depósitos
electrodensos estructurados en forma de fibrillas desordenadas de 16 a 24 nm de grosor en mesangio
y membrana basal glomerular.
b) En la inmuflorescencia los depósitos de inmunoglobulinas son a menudo monoclonales que
contienen IgG con restricción a un isotipo de cadena ligera (κ o λ).
c) En la microscopia óptica los rasgos son heterogéneos, la mayoría de los casos exhiben
hipercelularidad/expansión mesangial con o sin duplicación de la membrana basal glomerular.
d) Pacientes con glomerulonefritis fibrilar típicamente presentan con proteinuria (usualmente
nefrótica), hematuria, insuficiencia renal e hipertensión arterial.
58. Entre los factores que están relacionados con un incrementado riesgo de presentar una crisis
esclerodérmica renal y de su pronóstico, ¿cuál es la afirmación correcta?
a) La crisis renal esclerodérmica normotensiva está asociada con un mejor pronóstico.
b) La utilización profiláctica de IECA reduce el riesgo de crisis renal esclerodérmica.
c) La administración previa de corticoides no es un factor de riesgo de desarrollar una crisis renal
esclerodérmica.
d) La presencia de anticuerpos anti-RNA polimerasa III está relacionada con la aparición de crisis
esclerodérmica renal.
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59. En relación a las alteraciones endocrinas en la uremia, ¿qué afirmación es incorrecta?
a) La intolerancia a los hidratos de carbono es el trastorno endocrino más característico de la uremia
crónica.
b) La intolerancia a los hidratos de carbono mejora, aunque no se normaliza tras el inicio de tratamiento
sustitutivo renal.
c) La reducción de la ingesta proteica en el paciente urémico no mejora la sensibilidad a la insulina.
d) El déficit de calcitriol está relacionado con una mayor resistencia a la insulina.
60. En relación a las diferentes técnicas radiológicas empleadas en el diagnóstico de enfermedades
renales, es falso que:
a) Son signos directos de hipertensión vasculorrenal el aumento de la velocidad máxima sistólica (≥ 200
cm/s), el aumento de la velocidad diastólica (≥150 cm/s) y el aumento de los índices de resistencia
intraparenquimatosos (> 0,7).
b) El contraste ecográfico no se excreta por orina por lo que se puede utilizar en pacientes con
insuficiencia renal.
c) La RM se prefiere a la TC en la vigilancia de tumores renales de pequeño tamaño.
d) La TC multicorte permite el estudio de las variantes vasculares del potencial donante de vivo.
61. En relación al papel renal en el equilibrio ácido-base, no es cierto:
a) La célula principal del túbulo colector cortical reabsorbe Na+ y secreta K+.
b) La célula intercalada del túbulo colector cortical determina el pH urinario final y la generación de
bicarbonato de novo.
c) La aldosterona juega un papel fundamental en la secreción distal del H+.
d) La PTH favorece la secreción de H+ en el túbulo proximal.
62. Con respecto a la evolución del daño glomerular, señale la falsa:
a) El infiltrado inicial de neutrófilos suele ser transitorio y sustituido posteriormente por macrófagos y
linfocitos T.
b) Entre los mecanismos relacionados con la resolución espontánea de las glomerulonefritis se
encuentran diferentes interleuquinas y el óxido nítrico.
c) La pérdida de podocitos es un fenómeno tardío en la nefropatía diabética.
d) La angiotensina II y la endotelina 1 se han relacionado con la fibrosis renal.
63. En relación a las glomerulonefritis membranoproliferativas, es falso que:
a) El doble contorno de las glomerulonefritis membranoproliferativas tipo I se produce por la
migración de células mesangiales a la periferia de la pared capilar.
b) La disregulación de la vía alterna del complemento media en la patogenia de las glomerulopatías C3.
c) El tipo I presenta diferentes patrones a la microscopía óptica, aunque el hallazgo histológico esencial
es la transformación electrondensa de la membrana basal glomerular.
d) En el tipo III hay depósitos subendoteliales y subepiteliales similares a los de la nefropatía
membranosa formados por C3 y a veces IgG e IgM.
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64. De entre las siguientes potenciales causas de glomerulonefritis membranoproliferativas, ¿cuáles
no se asocian a la presencia de inmunocomplejos?
a) Infección por esquistosoma.
b) Infección por virus de Epstein-Barr.
c) Gammapatía monoclonal de significado incierto.
d) Síndrome antifosfolípido.
65. En relación a la enfermedad de Goodpasture, no es cierto que:
a) La enfermedad puede recurrir tras el trasplante renal.
b) Se recomienda un seguimiento del título de anticuerpos anti-MBG y evitar realizar el trasplante
durante un periodo entre 6 a 12 meses después de su negativización.
c) Se recomienda el tratamiento inmunosupresor intensivo incluso si el paciente permanece en diálisis y
no hay riesgo de hemorragia pulmonar.
d) El tratamiento de soporte va dirigido a evitar el sangrado pulmonar precoz, causa más frecuente de
mortalidad precoz.
66. En relación a la glomerulonefritis crioglobulinémica, es falso que:
a) La glomerulonefritis membranoproliferativa tipo I es la lesión renal más frecuente
en la crioglobulinemia mixta tipo II.
b) Los trombos intracapilares suelen estar presentes en la mayoría de los pacientes.
c) En los casos en los que se ha implicado el VHC, el tratamiento de la glomerulonefritis
crioglobulinémica incluye el tratamiento de la infección por el VHC.
d) En casos de pacientes infectados por VHC se ha observado el RNA del VHC en el crioprecipitado.
67. En relación a la expresión clínico-analítica de las nefritis tubulointersticiales crónicas, es falso
que:
a) Se favorece cualquier tipo de acidosis tubular renal, siendo la más frecuente la acidosis tubular tipo
IV.
b) La anemia es más leve que en otras nefropatías.
c) Los niveles de ácido úrico son más bajos de lo esperado para el grado de enfermedad renal.
d) El volumen de diuresis suele estar aumentado.
68. En la nefropatía por analgésicos, señale la opción falsa:
a) La esclerosis de los capilares glomerulares suele ser un hallazgo precoz.
b) Es más frecuente en mujeres.
c) En casos graves puede producirse necrosis papilar.
d) Los fármacos que más se han relacionado son la fenacetina y el paracetamol.
69. En relación a las vasculitis de mediano calibre, señale la falsa:
a) Pueden producirse aneurismas inflamatorios en la pared arterial que pueden producir hemorragias si
se rompen.
b) La poliarteritis nodosa suele cursar como una glomerulonefritis aguda.
c) La necrosis fibrinoide es más aparente en la poliarteritis nodosa que en la vasculitis de Kawasaki.
d) La enfermedad de Kawasaki afecta más frecuentemente a niños y jóvenes.
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70. En relación al embarazo en pacientes trasplantadas renales, señale la respuesta falsa:
a) Existe un riesgo de rechazo superior al de las pacientes no grávidas.
b) Se recomienda llevar a cabo el embarazo si la Cr sérica es menor a 1,5 mg/dl y en ausencia de
proteinuria o con proteinuria menor de 0,5 g/24h.
c) Se contraindica el uso de inmunosupresores como el micofenolato mofetil o el sirolimus.
d) El único inmunosupresor en la lactancia seguro para el recién nacido es la prednisona.
71. Con respecto a la poliquistosis renal autosómica dominante, señale qué afirmación es falsa:
a) En presencia de antecedentes familiares la detección de 3 o más quistes renales uni o bilaterales es un
criterio diagnóstico ecográfico en pacientes de entre 15 a 39 años.
b) Es una enfermedad focal que deriva de la proliferación clonal de las células epiteliales en menos de un
5 % de nefronas.
c) La detección preventiva de la existencia de aneurismas intracraneales debe realizarse en todos los
pacientes con esta enfermedad.
d) Hasta este momento se han implicado en esta enfermedad mutaciones en 3 genes diferentes.
72. Señale la característica que no corresponda a la nefronoptisis:
a) La degeneración retiniana es la manifestación extrarrenal más frecuente con la que puede cursar.
b) Supone el 5 % de casos de enfermedad renal terminal en la edad pediátrica.
c) Su herencia es autosómica dominante.
d) Hasta el momento se han identificado más de 20 genes responsables de diferentes formas de
nefronoptisis.
73. En relación a los mecanismos implicados en la regulación del tono vascular, señale la afirmación
falsa:
a) El óxido nítrico inhibe la natriuresis por presión.
b) Las señales de presión provocan contracción de las células musculares lisas vasculares.
c) Las señales de flujo favorecen la vasodilatación.
d) El óxido nítrico se sintetiza fundamentalmente en las células endoteliales.
74. Entre las manifestaciones clínicas de la estenosis de arteria renal se encuentran:
a) HTA resistente o acelerada.
b) Edema pulmonar no explicado por enfermedad coronaria o valvular.
c) Insuficiencia renal aguda o crónica.
d) Todas las anteriores.
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75. En relación a los estudios comparativos acerca de las diferentes técnicas de terapia sustitutiva
renal, marque la falsa de entre las afirmaciones siguientes:
a) La diálisis peritoneal continua ambulatoria se ha relacionado con una pérdida de función renal
residual más rápida que la diálisis peritoneal automatizada.
b) La ventaja en la supervivencia de la diálisis peritoneal sobre la hemodiálisis se produce sobre todo en
pacientes jóvenes y sin comorbilidad.
c) El trasplante renal en general ofrece mayores expectativas de vida que el resto de terapias sustitutivas
renales en pacientes con similar estado de salud incluidos en lista de espera que permanecen en
diálisis.
d) La diálisis peritoneal continua ambulatoria ofrece mejor supervivencia que la diálisis peritoneal
automatizada en los altos transportadores.
76. Son indicaciones clínicas absolutas para iniciar diálisis todas excepto una, indíquela:
a) Alteraciones graves del metabolismo fosfocálcico.
b) Sobrecarga de volumen refractario al tratamiento diurético.
c) Acidosis metabólica grave.
d) Diátesis hemorrágica.
77. En relación al transporte peritoneal, señale la respuesta falsa:
a) La mayor resistencia al transporte es el endotelio del capilar peritoneal y su membrana basal.
b) Depende más de la superficie peritoneal total que de la superficie de capilares peritoneales.
c) El transporte de agua y solutos se realiza a través de poros de tamaños diferentes.
d) El intersticio de la membrana peritoneal, rico en coloides, ofrece una resistencia al transporte de
solutos.
78. En relación a los tratamientos recomendados en caso de fallo de salida de líquido peritoneal,
indique la falsa:
a) El estreñimiento es causa frecuente de fallo de salida del líquido peritoneal.
b) Puede ser necesaria la recolocación del catéter mediante fluoroscopia o peritoneoscopia.
c) Se desaconseja el uso de heparina a la solución de líquido peritoneal.
d) Pueden utilizarse agentes trombolíticos inyectados dentro del catéter peritoneal.
79. Con respecto a la respuesta efectora linfocitaria, señale la afirmación falsa:
a) Las moléculas HLA de clase II están presentes en todas las células nucleadas del organismo.
b) Las moléculas HLA de clase II presentan los antígenos extracelulares a los linfocitos TCD4+
colaboradores responsables de la respuesta inmune específica.
c) La activación y expansión clonal de los linfos T necesita de una segunda señal proporcionada por
moléculas coestimuladoras.
d) Las células endoteliales están implicadas en el alorreconocimiento antigénico.
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80. En relación al rechazo y sus posibles tratamientos, señale la falsa:
a) Con el incremento de la eficacia de los nuevos inmunosupresores la incidencia del rechazo agudo
celular ha ido disminuyendo hasta cifras en ocasiones inferiores al 10% en el primer año.
b) Una de las causas principales de fracaso tardío del injerto renal es el rechazo mediado por anticuerpos
de novo o preexistentes.
c) El rechazo crónico mediado por anticuerpos actualmente incluye diferentes tratamientos de eficacia
variable.
d) En la actualidad el uso de terapia de inducción tiene como objetivo exclusivo la reducción de la
incidencia del rechazo agudo.
CASO PRÁCTICO NÚMERO 1
Varón de 20 años con antecedentes de enfermedad de Crohn tratado inicialmente con esteroides y
desde hacía 3 años con adalimumab (anti-TNFα). Presenta sobreinfección respiratoria de vías altas
unas semanas antes con persistencia de costras nasales y consulta por dolor e inflamación en tobillo
derecho, aparición de púrpura palpable y edema asimétrico de miembros inferiores. En analítica
inicial destaca únicamente aumento de VSG y títulos de ASLO. Autoanticuerpos negativos.
81. La presencia de púrpura palpable sugeriría entre los posibles diagnósticos el de:
a) Trombocitopenia.
b) Amiloidosis.
c) Vasculitis de pequeño vaso.
d) Todas son ciertas.
82. Dos semanas más tarde se detectó en el seguimiento la aparición de alteraciones en el sedimento
urinario persistentes (proteinuria de 0,8 g/24h y microhematuria), siendo la función renal normal.
¿Qué prueba diagnóstica consideraría inicialmente para filiar el caso?
a) Biopsia renal.
b) Biopsia cutánea.
c) Biopsia de senos nasales.
d) Todas ellas.
83. ¿Qué factores consideraría como posibles desencadenantes del cuadro en este caso?
a) La sobreinfección respiratoria.
b) El adalimumab.
c) Todos los anteriores.
d) Ninguno de ellos.
84. Siguiendo las recomendaciones de la KDIGO 2012 para el tratamiento de esta patología, ¿qué
tratamiento consideraría inicialmente?
a) Esteroides.
b) Antiproteinúricos (IECA/ARA II).
c) Ninguno, ante la ausencia de suficiente evidencia en la actualidad.
d) Anticoagulación.
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85. En cuanto al pronóstico renal de estos pacientes, señale la falsa:
a) Es peor en caso de pacientes de > de 65 años.
b) Puede recaer en el postrasplante, sobre todo en donantes de vivo relacionados.
c) El pronóstico en niños suele ser peor que en adultos.
d) No se recomienda la amigdalotomía.
CASO PRÁCTICO NÚMERO 2
Paciente varón de 66 años de edad, que ingresa en Nefrología por presentar cuadro de edema
generalizado secundario a síndrome nefrótico.
En los antecedentes personales destaca que es fumador de 1 paquete/día, no presenta diabetes ni
hipertensión arterial. Se había realizado un análisis rutinario un año antes sin ningún hallazgo
patológico con función renal y urinoanálisis normal.
En la anamnesis el paciente refiere inicio de edematización progresiva 3 meses antes del ingreso sin
otra sintomatología acompañante. En la exploración clínica presenta edema generalizado con fóvea
en MMII hasta raíz de miembros. TA: 150/90. Apirético. IMC: 29. ACP: hipoventilacion en base
derecha, no soplos. Resto sin hallazgos.
En la Rx tórax se objetiva un pequeño derrame pleural derecho y en la ecografía abdominal se
visualizan ambos riñones de tamaño y ecogenicidad normal, con mínima cantidad de líquido libre
abdominal, resto de estructuras abdominales sin alteraciones.
En la analítica preliminar presenta: hemograma normal, creatinina: 1,1 mg/dl mg/dl, urea: 40
mg/dl, colesterol total: 324 mg/dl, HDL-colesterol 35mg/dl, no LDL- colesterol 289 mg/dl, TGC 259
mg/dl, proteínas totales: 4,6 g/dl, albúmina: 2,3 g/dl, ionograma normal, urinoanálisis: sedimento:
10-20 hematíes /campo, pH: 6, no glucosuria, proteinuria >300 mg/dl, proteinuria: 12 g/día.
86. ¿Qué patología renal causante del síndrome nefrótico que presenta este paciente sería la menos
probable?
a) Enfermedad por cambios mínimos.
b) Nefropatía membranosa.
c) Glomerulopatia fibrilar.
d) Amiloidosis primaria AL.
87. ¿Qué determinación analítica esperaríamos encontrar normal o negativa con más probabilidad
en este paciente?
a) Anticuerpos anti-PLA2R.
b) ANCA.
c) Pico monoclonal en sangre y/o orina.
d) Serología positiva VHB .
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88. ¿Qué afirmación es incorrecta en relación a las pruebas de laboratorio, realizadas al paciente
para establecer el diagnóstico diferencial etiológico del síndrome nefrótico, previo a la realización
del control histológico?
a) La presencia de anticuerpos anti-PLA 2R es altamente sugestivo de nefropatía membranosa primaria y
tras confirmación histológica de esta entidad, no estaría indicado realizar más pruebas
complementarias.
b) La serología positiva para VHC o VHB en un paciente con síndrome nefrótico sugiere la presencia de
una nefropatía membranosa secundaria.
c) La determinación anormal de la ratio κ/λ de cadenas ligeras, no siempre indica la presencia de una
gammapatía monoclonal y la observación de una ratio κ/λ normal no excluye la presencia de una
gammapatía monoclonal.
d) La microhematuria que presenta el paciente, puede detectarse en cualquiera de las patologías que
plantea el diagnóstico diferencial inicial.
89. Como tratamiento sintomático del síndrome nefrótico que presenta el paciente, ¿cuál de las
siguientes medidas terapéuticas ofrecería menos beneficio?
a) Anticoagulación profiláctica a bajas dosis con heparina de bajo peso molecular.
b) Furosemida.
c) Estatinas.
d) Infusión de albúmina asociada a furosemida IV.
90. En las pruebas efectuadas el paciente presenta un estudio de autoinmunidad y serología vírica
negativa, se descarta banda monoclonal mediante inmunofijación en sangre y orina y la
determinación de complemento es normal. En la eco-Doppler renal y de MMII no hay signos de
trombosis. Se realiza biopsia renal que confirma una nefropatía membranosa. Se realiza estudio de
neoplasia oculta que resulta negativo. ¿Qué afirmación es correcta sobre la planificación en el
tratamiento que deberíamos indicar a este paciente?
a) Iniciar tratamiento con estatinas, ARA II/IECA, anticoagulación profiláctica con dosis bajas de
heparina de bajo peso molecular y tratamiento inmunosupresor de primera línea con esteroides y
ciclofosfamida, ya que cumple criterios de alto riesgo de progresión.
b) Instaurar tratamiento con estatinas, anticoagulación profiláctica con dosis bajas de heparina de bajo
peso molecular y ARA II/IECA y si no responde a los 6 meses de inicio de la sintomatología, iniciar
tratamiento con esteroides y ciclofosfamida.
c) Si tras finalizar el curso de tratamiento con corticoides y ciclofosfamida no se obtiene remisión del
síndrome nefrótico, instaurar tratamiento inmunosupresor con tacrolimus o ciclosporina.
d) Iniciar tratamiento con micofenolato mofetilo en monoterapia por el riesgo de administrar los
fármacos de primera línea.
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CASO PRÁCTICO NÚMERO 3
Varón de 59 años. ERC estadio 3b (proteinuria) 2ª a nefropatía intersticial crónica. Se remite a la
consulta por traslado de domicilio. Cardiopatía isquémica crónica. En un control reciente se realizó
un estudio que incluyó tomografía coronaria que detectó un índice de Agatston (calcificación
vascular) de 800 U (elevado). IMC 29 kg/m2, PA 129/73 mmHg,
Tratamiento: ramipril 5 mg/día, torasemida 5 mg/día, sulfato ferroso oral (105 mg de Fe elemento)
/día, alopurinol 100 mg/día, atorvastatina 40 mg/día, bicarbonato sódico 1g/12 h, carbonato cálcico
500- 500-500 mg.
Se actualiza la analítica y muestra: creatinina sérica: 2,2 mg/dl, FGe por CKD-EPI: 33 ml/min/1,73
m2, proteinuria: 0,8 g/día, Hb: 12,1, bicarbonato: 24 mEq/L, glucosa: 89, ácido úrico: 6,1, colesterol
total: 155 mg/dl, LDL-c: 78 mg/dl, HDL-c: 48 mg/dl, TG: 150 mg/dl, calcio: 8,9 mg/dl, fósforo: 4,5
mg/dl, PTHi: 278 pg/ml; 25 OH vitamina D: 8 ng/ml.
91. Para tratar las alteraciones del metabolismo óseo mineral del paciente, ¿cuál de las siguientes
respuestas es más adecuada entre las siguientes opciones?
a) Añadiría calcitriol (0,25 mc/día) o paricalcitol (1 mcg/día), suplementaría con vitamina D nativa
(colecalciferol o calcifediol) y vigilaría los niveles de fosfato y calcio.
b) Aumentaría la dosis de bicarbonato a 2 g/12 h.
c) Aumentaría la dosis de carbonato cálcico.
d) Añadiría hidróxido de aluminio por hiperfosforemia elevada.
92. Suponiendo que al paciente se le hubiera prescrito calcitriol 0,25 mg/d, y colecalciferol 25.000
cada 15 días, el paciente regresa a la consulta cuatro meses después y se observa la siguiente
analítica: calcio: 11,2 mg/dl, fosfato: 5,3 mg/dl, PTH-i: 135 pg/ml; 25 OH vitamina D: 39 ng/ml. No
hay cambios en la función renal. ¿Qué actitud realizaría?
a) Cambiar carbonato cálcico por acetato cálcico
b) Disminuir calcitriol a 0,25 g/día cada dos días.
c) Suspender calcitriol, carbonato cálcico y colecalciferol y volver a controlar en unos 2 meses.
d) Añadir hidróxido de aluminio.
93. En nueva visita a Nefrología dos meses más tarde la analítica es la siguiente: calcio: 8,9 mg/dl,
fósforo: 4,2 mg/dl, PTH-i: 232 pg/ml, bicarbonato 23 mEq/L, creatinina 2,3 mg/dl, ¿cuál de las
siguientes actitudes no realizaría?
a) Una vez con el calcio y fosfato en rango, iniciar tratamiento con vitamina D activa (calcitriol o
paricalcitol), preferentemente en dosis progresivas.
b) No iniciar tratamiento con vitamina D activa hasta que los niveles de fosfato estén en rango (2,7 - 4,6
mg/dL).
c) Administrar quelantes del fósforo sin contenido cálcico
d) Reiniciar carbonato cálcico a dosis de 2,5 g/día, preferiblemente tras las comidas.
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94. ¿Se hubiera planteado administrar cinacalcet a este paciente?
a) Sí, desde el principio.
b) Sí, lo hubiera pautado añadiéndolo al tratamiento anterior (de la pregunta 2) (calcitriol 0,25 mg/d, y
colecalciferol 25.000, carbonato cálcico 500: 1-1-1) si existe hipercalcemia.
c) Solo lo hubiera pautado si persiste hipercalcemia a pesar de haber retirado la vitamina D y calcio, pero
hubiera requerido solicitar su uso compasivo porque no está indicado en enfermedad renal crónica no
en diálisis. En ficha técnica solo está indicado en diálisis.
d) Hubiera pautado desde el principio cinacalcet porque claramente se trata de un hiperparatiroidismo
primario, y solicitaría una gammagrafía de paratiroides.
95. Respecto a los niveles de calcidiol (25 OH vit d) en este paciente, ¿cuál es cierta?
a) Aunque existe controversia acerca de su rango adecuado en la ERC se recomienda su medición basal y
tras modificaciones en el tratamiento de las alteraciones del metabolismo óseo mineral.
b) Los niveles adecuados en pacientes con enfermedad renal son superiores a los considerados para la
población general.
c) Los niveles en rango deben estar entre 40-50 ng/ml.
d) No es preciso medirlos ya que no influyen en el desarrollo del hiperparatiroidismo 2º.
CASO PRÁCTICO NÚMERO 4
Varón de 56 años remitido a la consulta de Nefrología por aumento del edema en miembros
inferiores de 2 meses de evolución. No otros síntomas de interés. PA: 150/85mmHg. IMC: 26 kg/m2.
Edema en MMI que se extiende hasta la pared abdominal. No otros datos de interés en la
exploración física. Creatinina 1 mg/dl, glucosa 87 mg/dL, colesterol: 320 mg/dL, LDL-c 248 mg/dL,
HDL-c: 34 mg/dL. Albúmina en plasma: 1,7 g/dl. Sedimento urinario: proteinuria ++++, negativo
para hematíes, nitritos y leucocitos. Cilindros hialinogranulosos. Ratio proteinuria/creatinina en
orina 8 g/g.
Se completa estudio que muestra ANA, anti DNA, ANCA, virus B, C, VIH negativos, c3, c4
normales. Se confirma la proteinuria que es de 11 g/24 horas. Se decide realización de biopsia renal.
96. ¿Cuál es el diagnóstico más probable del paciente?
a) Glomerulonefritis membranoproliferativa.
b) Glomerulonefritis segmentaria y focal.
c) Glomerulonefritis IgA.
d) Glomerulonefritis membranosa.
97. ¿Qué imagen cabe esperar en la inmunofluorescencia en la biopsia renal de este paciente?
a) Depósito granular difuso de IgG en todas las paredes capilares (y en algunas paredes un patrón
“reticular” característico de los depósitos subepiteliales).
b) Depósito lineal de IgG con paredes capilares bien marcadas por una línea continua.
c) Abundantes depósitos de fibrina en área en forma de semiluna; el resto son apenas depósitos.
d) Positividad granular para C3 con gránulos gruesos y espaciados (bultos y jorobas).
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98. Llegan los resultados de Ac frente al receptor de la antifosfolipasa A2 (Ac antiPLA2R) y
muestran valores seis veces mayor de la normalidad, ¿cuál de las siguientes afirmaciones es falsa?
a) Los Ac antiPLA2R son anticuerpos dirigidos frente a una proteína del podocito glomerular del receptor
tipo M de la fosfolipasaA2.
b) Sirven para la monitorización de la actividad de la glomerulonefritis membranosa primaria.
c) No diferencian la glomerulonefritis membranosa primaria de la secundaria.
d) Indican daño glomerular.
99. ¿Cuál de los siguientes tratamientos no ha demostrado beneficio en la patología de este
paciente?
a) Bloqueo del sistema renina-angiotensina a máxima dosis tolerada.
b) Azatioprina.
c) Rituximab.
d) Ciclofosfamida o clorambucil.
100. Un mes después de la biopsia renal el paciente permanece con albúmina en plasma de 1,8 g/dl.
¿Cuál de las actitudes cree más correcta en relación con el riesgo de episodios tromboembólicos de
este paciente?
a) Plantear tratamiento anticoagulante preventivo de embolismo, valorando beneficios y riesgos, por
ejemplo, con heparina de bajo peso molecular hasta que mejore la albumina en plasma.
b) No se debe plantear dicho tratamiento ya que el riesgo de embolismo en este paciente es menor de 4 %.
c) Se debería plantear el tratamiento anticoagulante para prevención del embolismo solo en pacientes con
antecedentes de embolismos previos, independientemente de la albumina plasmática.
d) Solo se debe utilizar heparina de bajo peso molecular en pacientes que vayan a estar en reposo.
