Financiranje zdravstvaTanja Potoki Karai, dr.med.

Cilj financiranja zdravstvaOsigurati sredstva za zdravstvenu zatituPostaviti ispravne ekonomske poticaje u koritenju i pruanju zdravstvenih uslugaOsigurati da korisnici imaju odgovarajui pristup individualnoj zdravstvenoj zatitiOsigurati financiranje javno-zdravstvenih usluga od ope vanosti

Modeli financiranja zdravstva

Povijesni razvoj nekoliko modelaVeina zemalja koristi nekoliko modela, od kojih je jedan preteitUjednaavanje terminologije

Elementi sustavafinanciranja zdravstva

Prikupljanje sredstava Agregiranje sredstavaPlaanje koritenja zdravstvene zatite

1. Prikupljanje sredstava

Prikupljanje sredstava

Sredstva za zdravstvo

Javna public

Privatna private

Financiranje zdravstva

Javno

Privatno

Javno financiranjeOsnova - drutveno opredjeljenje daz.z. ima humane i etike konotacijez.z. vana u moralnom i politikom smislupristup z.z. ne smije ovisiti o financijskoj mogunosti pojedinca da plaa z.z.

Za provedbu drava osigurava financiranje z.z. za te osobe.

Javno financiranjeDrava / Vlada kupuje z.z. za osobe za koje je postignut dogovorZa to prikupiti financijska sredstvaPrikupljena sredstva su javnaKoriste se solidarno

Javno financiranjeVlada kupuje z.z. za neke kategorije stanovnikaVeina zemalja - svo ili veinu stanovnikaNACIONALNO ZDRAVSTVENO OSIGURANJESve zemlje Europe, Kanada, Amerika, AustralijaSAD - jedina razvijena zemlja koja ima parcijalno n.z.o. obuhvaa starije od 65 god. (Medicare) i socijalno ugroene (Medicaid)

Izvori javnih sredstavaProraunski porezi i ostali proraun. prihodiBeveridge model

Socijalno osiguranje = oporezivanje plaa kroz izdvajanje odreenog postotka plae za zdravstveno i socijalno osiguranjeEuropa Bismarkstruna literatura socijalno osiguranjeAmerika literatura payroll taxationHrvatska doprinos za zdravstvo

Preteni model prikupljanja javnih sredstava za zdravstvo

Model javnog financiranja zdravstvene zatiteProraunSocijalno osiguranjeOsiguraniciVLADAZdravstvene usluge1. Prikupljanje sredstava2. Agregiranjesredstava3. Kupovanje I plaanjeHZZO

Karakteristika javnog financiranja

Transfer sredstva (pravedan):od imunijih prema manje imunima(bogati izdvajaju vie sredstva za poreze i socijalno osiguranje)od zdravih prema bolesnima

Privatno financiranje

Osoba sama plaa z.z.Kupovinom zdravstvenog osiguranjaDirektnim plaanjem

Privatno financiranjepreko osiguravajuih drutava najrazvijene i najzastupljenije u SAD:35% sredstava za zdravstvo od privatnih premija osiguranjaVeinom grupna osiguranja preko poslodavca4 % osiguranja individualno(administrativni troak velik)20% privatna direktna plaanja

Karakteristike privatnog financiranjaTransfer sredstva

Kupnja zdravstvenog osiguranjaod zdravih prema bolesnimailiDirektno plaanjeNEMA NIKAKVOG TRANSFERA najloiji oblik financiranja z.z.

Karakteristike privatnog financiranjaSocijalno nepravedanOsobe s malim primanjima bez zdr.osig.Tendencija privatnih osiguranja da selekcioniraju pacijente s niskim rizikomZnatna dravna regulacijaVisoki administrativni trokovi (SAD 20%) Model privatnog osiguranja skuplji od modela javnog financiranjaSmanjen fokus na prevencijiBankroti

Model privatnog financiranja zdravstvene zatiteOsiguraniciOsiguravateljZdravstveneuslugeuplaivanjepremije3. Plaanje2. Agregiranjesredstava1. Prikupljanjesredstava

ZakljuakZdravstvena zatita se financira izJavnih iliPrivatnih sredstava Transfer sredstavaJavno financiranje Od bogatijih prema siromanijima i Od bolesnijih prema zdravimaPrivatno financiranje putem privatnog zdr.osiguranjaSAMO od bolesnijih prema zdravimaPrivatno financiranje direktnim plaanjemNITA

ZakljuakVeina razvijenih zemalja, osim SAD, i sve zapadnoeuropske zemlje financiraju zdravstvenu zatitu preteno iz javnih sredstava prikupljenih kroz proraun ili po modelu socijalnog osiguranja z.z. osigurava veini ili svim stanovnicima = nacionalno zdravstveno osiguranje

2. Agregiranje sredstava3. Kupovanje / plaanje usluga

Javno financiranjePrikupljanje i agregiranje sredstva VLADA / MZ - veina zemalja

Kupovanje uslugaMZ (vedska, Norveka, Danska, Kanada, Italija)MZ osniva organizaciju ili agenciju unutar ili pod MZ (Velika Britanija, SAD, Australija)MZ regulira vie fondova socijalnog osiguranja (Njemaka, Nizozemska)

Javno financiranjeZa odrivo financijsko poslovanje, zbog rijetkih financijskih katastrofalnih rizika potrebno je sredstva agregirati.Vie manjih (konkurentskih) fondova poveava administrativne trokove, ne efikasnost unutar sustava (efikasnost se moe poveavati tamo gdje se troi u zdr. ustanovama)

Javno financiranje

Karakteristike sistema koji funkcionirajuAgregacija sredstava - MZ ili njegove agencije - ustanove neprofitnog tipaSredstva pod politikom kontrolom, za rizik poslovanja odgovorna Vlada

Privatno financiranje

Agregiranje sredstava u osiguravajuim drutvima profitna, upravljaju vlasnici(Premije ne potpuno trine, regulirane)

3. Kupovanje / plaanje usluga

3. Kupovanje / plaanje uslugaVie raznih modelaNeki od osnovnih modelaCijena x usluga fee for serviceBudetPlaanje po glavariniPlaanje po danu hospitalizacijeProspektivno plaanje po klinikom sluaju DRG

Republika Hrvatska

HrvatskaJavno financiranjeIzvori javnih sredstava:Socijalno osiguranje oporezivanje plaa doprinos za zdravstvo (postotak propisuje Vlada)ProraunMonetarna sredstvaNemonetarna (oslobaanje PDV-a, niske carine)Nacionalno zdravstveno osiguranje

HrvatskaAgregiranjeManje direktno MZ (kapitalne investicije)Veina HZZO HZZONeprofitna Vladina ustanovaVlada postavlja direktora i upravno vijeeVlada pod financijskim rizikom gubitkaKupovanje uslugaOd privatnih i javnih zdravstvenih ustanova sklapanjem ugovora

Hrvatska

Privatno financiranjeFormalnoParticipacije usluga koje financira HZZODirektno plaanje usluga koje ne financira HZZOPrivatna dopunska osiguranjaNeformalno

VladaDefinirakoliko sredstva za osnovni paket izvore sredstavagdje e se agregiratiMZDefinirato e se i kako financirati iz tih sredstava (osnovni paket, programi z.z., iznosi participacija, kapitalne investicije, rad javno zdravstvenih zavoda)HZZOFinancijska i administrativna provedba osnovnog paketa kupuje usluge definirane od MZ, na nain definiran od MZ, iz sredstava koja osigura Vlada

Diskusija - ZabludeDoprinos za zdravstvo = individualna premija osiguranja ili namjenski porez (socijalno osiguranje)HZZO = osiguravajua kua ili dravna / vladina agencijaTko je odgovoran za financiranje zdravstva (krpanje rupa) Vlada ili HZZOHZZO u budetu (pod nadzorom Vlade) ili neovisna institucijaSkuplje: Nacionalno zdr. osiguranje ili privatna osiguranja (dodatni administrativni trokovi, marketing)

Vladini izdaci za zdravstvo vs. ukupni (vladini+privatni izdaci za zdravstvo)Uloga participacije (via participacija za skupe usluge, nema gornjeg limita)Cilj reforme:Smanjiti trokove ili poveati efikasnost?Zdravstveni trokovi izdatak ili doprinos nacionalnoj ekonomiji