Fisiología renal.

Funciones del riñón.

Funciones del riñón.

• Hay múltiples funciones del riñón en la homeostasis:

1. Excreción de productos de desecho del metabolismo.

2. Regulación del balance de agua y electrolitos.3. Regulación de la osmolalidad y de la

concentración de electrolitos de los fluidos del cuerpo.

4. Regulación de la presión arterial.5. Regulación del elquilibrio ácido-base.6. Secreción, metabolismo y excreción de hormonas.7. Gluconeogénesis.

Fisiología renal. Cont.

• Las funciones del riñón se llevan a cabo en diferentes partes.

• La excretora y reguladora del medio interno se consiguen con formación y excreción de orina de composición adecuada a la situación y necesidades del organismo.

• Tras formarse en el glomérulo un ultrafiltrado del plasma, el túbulo se encarga en sus diferentes porciones de modificar el ultrafiltrado, hasta formar orina definitiva.

Excreción de productos de desecho del metabolismo y otros.

• Urea (metabolismo de aminoácidos).• Creatinina (músculos).• Ácido úrico (ácidos nucleicos).• Bilirrubina (productos finales de la

Hb).• Metabolitos de varias hormonas.• Toxinas externas y productos de

degradación de medicamentos.

Gluconeogénesis.

• El riñón produce glucosa a partir de aminoácidos y otros precursores en periodos de ayuno.

Filtración glomerular.

Filtración glomerular.

• Es la formación de un ultrafiltrado a partir del plasma que pasa por los capilares glomerulares. Se llama ultrafiltrado por contener solo solutos de pequeño tamaño, capaces de atravesar la membrana semipermeable que forma la pared de los capilares.

• La pared capilar permite el libre paso del H2O y sustancias disueltas con PM<15000, impermeable si PM >70000 y deja pasar en cantidad variable a los de PM ÷ 15000 y 70000.

Filtración glomerular. Cont.

• La orina primitiva que se recoge en el espacio urinario del glomérulo, a continuación pasa al TCP y está constituida por H2O y pequeños solutos con concentración igual al plasma, carece de células proteínas y otras sustancias de PM elevado.

• El filtrado es producto únicamente de fuerzas físicas. La Presión sanguínea dentro del capilar favorece la filtración glomerular, la presión oncótica dentro del capilar y la presión hidrostática del espacio urinario se oponen a la filtración.

Filtración glomerular. Cont.

• La resultante del conjunto de fuerzas es la que condicionará, la mayor o menor cantidad de filtrado producido por c/glomérulo.

• En el adulto sano, la superficie capilar total capacitada para la filtración es de 1m².

• Pf: Phc- (Poc+Phu) Pf: presión de filtración. Phc: presión hidrostática capilar. Poc: presión oncótica capilar Phu: presión hidrostática del espacio urinario.

Filtración glomerular. Cont.

• Si Phc mucho, como en hipotensión severa, la Pf puede llegar a 0 y cesar el FG.

• Para medir el FG hay diferentes métodos: 1. El aclaramiento por inulina es el más exacto, pero es

una sustancia exógena, por lo que debe infundirse durante la prueba.

2. La concentración de urea es poco fiable pues además de filtrarse por el glomérulo, se reabsorbe y secreta por los túbulos en cantidad considerable.

3. La creatinina es producida por el organismo, se filtra por el glomérulo y no sufre grandes modificaciones en los túbulos.

Fórmula del aclaramiento .

• CIS = So . Vol / Sp CIS: aclaramiento de una sustancia S. So: concentración urinaria de esa sustancia. Vo: volumen de orina en ml/min. Sp: concentración plasmática de la sustancia.• Importante correcta recogida de orina de 24h.• En el adulto el Vn es 90 a 110 ml/min.

Función tubular.

Función tubular.

• Gran parte del volumen de H2O y solutos filtrados son reabsorbidos por los túbulos.

• El FG es 180l/día y la orina excretada es 1.5l.

• En células tubulares, el transporte de sustancias se efectúa por mecanismos activos y pasivos. En el 1er caso se consume energía, en el 2do no y el transporte se efectúa gracias a un gradiente de potencial químico y electroquímico. La creación de este gradiente puede precisar un transporte activo previo.

• Ej: la reabsorción activa de Na por las célula del túbulo renal, crea un gradiente osmótico que induce la reabsorción pasiva de H2O y urea.

Función tubular: Cont.

• Por uno u otro mecanismo, la > parte del H20 y sust. disueltas que se filtran por el glomérulo son reabsorbidas y pasan a los capilares peritubulares (al torrente sanguíneo nuevamente).

• El túbulo tiene capacidad de reabsorción y secretar, pasando del torrente sanguíneo a la luz tubular.

• Por estas funciones, reguladas por mecanismos hemodinámicos y hormonales, el riñón produce orina en volumen 500ml a 2000ml al día, con PH ácido, pero puede oscilar 5 y 8 y con densidad 1010 y 1030, variarán según necesidades del organismo.

Trabajo tubular de cada porcion.

Túbulo proximal (TCP).

• Se reabsorbe del 60 al 70% del FG. • Esto se produce gracias a una reabsorción

activa de Na en este segmento, que arrastra de forma pasiva el H2O.

• Además de Na y H2O, en este segmento se reabsorbe gran parte del bicarbonato, glucosa y aminoácidos filtrados por el glomérulo.

Asa de Henle (AH).

• Asa de Henle: Función; por sus características específicas, crea un intersticio medular con una osmolalidad creciente.

• A medida que nos acercamos a la papila renal, en este segmento se reabsorbe 25% del Cl- y 15% del H2O filtrada, de forma que el contenido tubular a la salida de este segmento es hipo-osmótico respecto al plasma (contiene < concentración de solutos).

Asa de Henle (AH).

Túbulo Distal. (TCD).

• Túbulo distal: 1. Además de secretarse K + e H+

(estos últimos contribuyen a acidificar la orina).

2. Se reabsorben fracciones variables del 10% de Na y 15% de agua restante del FG.

Funciones del tubulo colector.

• Reabsorción activa de sodio.• Secreción de hidrógeno.• Permeable a la urea, la cual es

reabsorbida en ese segmento del tubuli.

• La reabsorción de agua es controlada por la hormona antidiuretica.

Regulación de la excreción de H2O. Mecanismo de

contracorriente.

Regulación de la excreción de H2O. Mecanismo de

contracorriente.

• En función del estado de hidratación del individuo, el riñón es capaz de eliminar orina +/- concentrada, es decir, la misma cantidad de solutos en > ó < cantidad de H2O. Esta función es básica del túbulo renal.

• Además de la variable fracción de Na o H2O reabsorbida en el TCP, la acción de la hormona antidiurética (HAD) en el túbulo colector, hace que éste sea +/- permeable al H2O, condicionando una > ó < reabsorción del 15% de ésta que llega a este segmento y por tanto, una orina + ó menos diluida.

Formación de orina diluida.

Formación de orina diluida.

La HAD en regulación. de excreción de H2O.

• La ADH se sintetiza por células nerviosas del hipotálamo y segregada por la hipófisis. El > estímulo para su secrecrecion es el de la osmolalidad plasmática, también la estimula la del volumen del LEC.

• Actúa sobre el TC, haciéndolo permeable al H2O, la reabsorcion de ésta, la osmolaridad plasmática y secreta una orina + concentrada. En situación de de la osmolaridad o expansión del volumen extracelular se inhibe la secreción de HAD y se absorbe menos H2O, excretándose una orina diluida.

Excreción de electrolitos.

Regulación de la excreción de Na.

• En condiciones normales, < del 1% del Na filtrado por el glomérulo es excretado en la orina.

• El principal factor que determina la reabsorción tubular de Na es el volumen extracelular.

• Si el aporte de Na disminuye y se produce una contracción de este espacio, se estimula la secreción de renina por el aparato yuxtaglomerular.

Recirculación de la urea en el mecanismo de

conracorriente.

Regulación de la excreción de Na. Cont.

Angiotensinógeno

Na y LEC Renina Angiotensina I

ECA

Angiotensina II

Vasoconstricción + estimula secreción de aldosterona por glándula suprerenal.

TCD reabs Na y restablece homeost.

Regulación de la excreción de (K).

• El K del FG es reabsorción en su totalidad en el TCP (70%) y en AH (30%), el balance secrecion y abs. en el TD determina excreción en orina.

• Dieta 100 mEq de K, los riñones excretan 90 mEq. Ante una carga oral, la excreción urinaria rápido, eliminando en 12h 50% de sobrecarga.

• En situaciones de deprivación, los riñones accionan de manera más lenta y puede provocar deplesión de K total del organismo.

Na en orina, mineralocorticoides y la > de diuréticos, excreción de K.

Regulación del equilibrio ácido-base (EAB).

Regulación del equilibrio ácido-base (EAB).

• Las alteraciones del Ph del LEC condicionan disfunciones en todos los procesos biológicos y producen una alteración del Ph intracelular con lo que se modifica la actividad de los diferentes sistema enzimáticos responsables del metabolismo celular.

• Por dicho motivo el Ph debe mantenerse límites estrechos de 7.35 y 7.45.

• Esto se consigue a través de sistemas tampones que contienen una forma ácida y otra básica que participan en la siguiente reacción genérica.

Regulación del equilibrio ácido-base (EAB).Cont.

• Acido: Hidrogeniones (H+) + Base.• La adición de hidrogeniones a una solución

de tampón conduce a la aceptación de éstos por la molécula de la base, disminuyendo así la concentración libre de hidrogeniones y por tanto la acidez del medio.

• El sistema tampón más importante en el organismo en el LEC es el Bicarbonato - acido carbónico dióxido de carbono.

Regulación del equilibrio ácido-base (EAB).Cont.

• La concentración de CO2 es mantenida constante por el proceso respiratorio.

• Al añadir H+ al medio, se combinan con ión bicarbonato (HCO3-), formándose ácido carbónico, que a su vez se disocia en H2O y anhídrido carbónico, siendo este eliminado por la respiración.

• El riñón colabora en el mantenimiento del EAB por tres mecanismos básicos tubulares que tienen como denominador común la eliminación de H+ y reabsorción y regeneración de bicarbonato.

Excreción de los productos del metabolismo

nitrogenado.

Excreción de los productos del metabolismo

nitrogenado.

• La urea es , en condiciones normales, la mayoría del soluto urinario.

• En humanos, es la principal forma de eliminación de desechos del metabolismo nitrogenado.

• La urea del FG es reabsorbida y secrecretada por el túbulo, dependiendo de la fracción excretada en la orina del > ó < flujo urinario.

• En antidiuresis, cuando la ADH induce una importante reabsorción de H2O, el aclaramiento de urea , ocurriendo lo contrario cuando la diuresis.

Excreción de los productos del metabolismo nitrogenado.

Cont.

• El ácido úrico proviene del metabolismo de las purinas, también es reabsorbido y secretado en el túbulo renal.

• Su eliminación diaria oscila entre 700 y 900mg.

• La creatinina, cuya excreción urinaria es de aproximadamente 1gr por día, sufre pocas alteraciones durante su paso por el túbulo, dependiendo básicamente de la cantidad eliminada por el FG.

Metabolismo fosfocálcico.

Metabolismo fosfocálcico.

• Aunque el aporte de Ca al organismo depende básicamente de la absorción intestinal y la > cantidad de esta sustancia

se encuentra en hueso, el riñón juega un importante papel en su metabolismo.

• El riñón produce la vitamina D3 y puede excretar + ó - Calcio.

• La > cantidad del Ca del FG es reabsorbido en el túbulo, sólo el 1% se excreta en la orina.

• La calciuria normal es de 100 a 300mg/d. • La PTH y el de la reabsorcion TCP de Na (proceso al

cual está muy unida la reabsorcion de Ca), la calciuria.

Metabolismo fosfocálcico. Cont.

• Contrariamente al Ca, la excreción de fosfatos depende básicamente del riñón.

• La reabsorción tubular de fosfatos que tiene lugar predominantemente en el TCP, está regulada por la PTH.

• Cuando la fosforemia aumenta, se estimula la secreción de PTH, que inhibe la reabsorción e incrementa la excreción en orina, restableciendo así la situación basal.

Funciones endocrinas del riñón.

• El riñón tiene la capacidad de sintetizar diferentes sustancias con actividad hormonal:

1. Eucosanoides: compuestos derivados del ácido araquidónico, los que incluyen prostaglandina E2 y F2, prostaciclina y tromboxano.

• Se sintetizan en glomérulo, TC, AH, células intersticiales, arterias y arteliolas.

• Ciertas sustancias o situaciones su produccion, como la angiotensina II, ADH, catecolaminas o isquemia renal, mientras que otras inhiben su produccion, como antiinflamatorios no esteroideos.

I.- Eucosanoides. Actuan:

• Actúan sobre el mismo riñón de varias formas:

1.- Control del flujo sanguíneo y del FG,

en general producen vasodilatación. 2. Efecto natriurético inhibiendo la reabsorción

tubular de cloruro de sodio.

3.- Aumentan la excreción de H2O, interfiriendo con la acción de la ADH. 4.- Estimulan la secreción de renina.

II.- Eritropoyetina:

• Es la sustancia que actúa sobre células precursoras de la serie roja en la médula ósea, favoreciendo su multiplicación y diferenciación.

• Se sintetiza en un 90% en el riñón, probablemente en las células endoteliales de los capilares periglomerulares.

• El principal estímulo para su síntesis y secreción es la hipoxia.

III.- Sistema renina- angiotensina.

• Renina: es una enzima que escinde la molécula de angiotensinógeno, dando lugar a angiotensina I.

• En pulmón, riñón y lechos vasculares, ésta es convertida en Angiotensina II, forma activa de este sustancia, por acción de la ECA.

• La renina se sintetiza en células del aparato yuxtaglomerular (agrupación de células de características distintivas situadas en la arteriola aferente del glomérulo).

• Se produce en respuesta a diferentes estímulos como la hipoperfusión.

III.- Sistema renina- angiotensina. Cont.

• La Angiotensina II actúa a diferentes niveles:

1. Estimulando la sed en el SNC.2. Provocando vasoconstricción del

sistema arteriolar.3. Aumentando la reabsorción de Na en

el túbulo renal al estimular la secreción de aldosterona por la glándula suprarenal.

IV.- Metabolismo de la vitamina D.

• El metabolismo activo de la vitamina D, llamado 1,25 (OH)2 colecalciferol, se forma por acción de una enzima existente en la porción cortical del túbulo renal, que hidroxila el 25(OH) colecalciferol formado en el hígado.

• La producción de este metabolito (también llamado calcitriol), es estimulada por la hipocalcemia, hipofosforemia y PTH.

• La hipercalcemia inhibe la síntesis.

IV.- Metabolismo de la vitamina D. Cont.

• El calcitriol:1. Actúa sobre el riñón aumentando la reabsorción

de Ca y fósforo, sobre el intestino favoreciendo la reabsorción de Ca.

2. Sobre hueso permitiendo la acción de la PTH.• Su déficit puede producir miopatía y exige unos

niveles mayores de calcemia para que se inhiba la secreción de PTH por las glándulas paratiroides.

Líquidos corporales

GUYTON 11NA EDICION.DRA. ORALIA E. COMPTIS V.

2008.

Causas de edema extracelular.

Causas de edema extracelular.

Causas de edema extracelular.

Alteraciones de la Hidrataciòn.

Muchas gracias.