Fisiología función renal

MV EDGARDO MAZZINIMV EDGARDO MAZZINI

FISIOLOGÍA RENALFISIOLOGÍA RENAL


FUNCIONES del RIÑÓNFUNCIONES del RIÑÓN

• Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.Regulación del equilibrio hidroelectrolítico.• Regulación de la presión arterial.Regulación de la presión arterial.• Regulación de la eritropoyesis.Regulación de la eritropoyesis.• Excreción de productos metabólicos y Excreción de productos metabólicos y

sustancias extrañas al organismo.sustancias extrañas al organismo.• Regulación del metabolismo del calcio , Regulación del metabolismo del calcio ,

del fósforo y vitamina D.del fósforo y vitamina D.• Regulación del equilibrio ácido-base.Regulación del equilibrio ácido-base.• Neoglucogénesis.Neoglucogénesis.




Mecanismos Básicos de la Mecanismos Básicos de la Formación de Orina Formación de Orina

• 1) Filtración.1) Filtración.

• 2) Reabsorción.2) Reabsorción.

• 3) Secreción.3) Secreción.



FILTRACIÓNFILTRACIÓN

• El proceso inicial en la formación de la El proceso inicial en la formación de la orina es la filtración de una fracción orina es la filtración de una fracción del plasma que atraviesa los capilares del plasma que atraviesa los capilares glomerulares hacia el interior de la glomerulares hacia el interior de la Cápsula de Bowman.Cápsula de Bowman.

• Este concepto implica la presencia de Este concepto implica la presencia de una barrera de filtración glomerular.una barrera de filtración glomerular.


Barrera de Filtración Barrera de Filtración GlomerularGlomerular• Endotelio del capilar glomerular.Endotelio del capilar glomerular.

• Membrana basal glomerular de fuerte Membrana basal glomerular de fuerte carga aniónica.carga aniónica.

• Células epiteliales llamadas Células epiteliales llamadas podocitos, formando una línea podocitos, formando una línea discontinua.discontinua.

• Células mesangiales ubicadas en la Células mesangiales ubicadas en la región central del glomérulo.región central del glomérulo.

Principales Características Principales Características de las Sustancias Filtradasde las Sustancias Filtradas

• PM inferior al de la hemoglobina (68000).PM inferior al de la hemoglobina (68000).

• Forma espacial molecular oblonga.Forma espacial molecular oblonga.

• Carga eléctrica positiva (cationes).Carga eléctrica positiva (cationes).

• Estado de hidratación de la molécula.Estado de hidratación de la molécula.



PRESIÓN EFECTIVA DE FILTRACIÓNPRESIÓN EFECTIVA DE FILTRACIÓN

• Presión Hidrostática en el Capilar Presión Hidrostática en el Capilar Glomerular.Glomerular.

• Presión Hidrostática en la Cápsula de Presión Hidrostática en la Cápsula de Bowman.Bowman.

• Presión Oncótica en el Capilar Presión Oncótica en el Capilar Glomerular.Glomerular.

• Presión Oncótica en la Cápsula de Presión Oncótica en la Cápsula de Bowman.Bowman.



Presión Efectiva de Presión Efectiva de FiltraciónFiltración• Fuerzas que la Fuerzas que la

favorecenfavorecen

1) Presión 1) Presión Hidrostática del Hidrostática del Capilar.Capilar.

2) Presión Oncótica 2) Presión Oncótica en la Cápsula de en la Cápsula de Bowman.Bowman.

• Fuerzas que la Fuerzas que la inhibeninhiben

1)1) Presión Presión Hidrostática en la Hidrostática en la Cápsula de Cápsula de Bowman.Bowman.

2)2) Presión Oncótica Presión Oncótica del Capilar del Capilar Glomerular.Glomerular.


PRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILARPRESIÓN HIDROSTÁTICA CAPILAR

• Arteriola AferenteArteriola Aferente

La VD aumenta la La VD aumenta la PEF, la PHC y el PEF, la PHC y el FPR.FPR.

La VC disminuye la La VC disminuye la PEF, la PHC y el PEF, la PHC y el FPR. FPR.

• Arteriola EferenteArteriola Eferente

La VD aumenta el La VD aumenta el FPR y disminuye la FPR y disminuye la PEF y la PHC.PEF y la PHC.

La VC aumenta la La VC aumenta la PEF y la PHC, PEF y la PHC, disminuyendo el disminuyendo el FPRFPR



CLEARANCECLEARANCE

• Se lo define como el volumen de Se lo define como el volumen de plasma completamente depurado de plasma completamente depurado de una determinada sustancia en la una determinada sustancia en la unidad de tiempo.unidad de tiempo.

• Se lo expresa C = U . VSe lo expresa C = U . V

P P


En donde:En donde:

En donde:En donde:

C= clearanceC= clearance

U= concentración urinaria de la sustancia U= concentración urinaria de la sustancia expresada en mg/ ml.expresada en mg/ ml.

V = volumen minuto urinario expresado en ml/ V = volumen minuto urinario expresado en ml/ min.min.

P= concentración plasmática de la sustancia P= concentración plasmática de la sustancia expresada en mg/ mlexpresada en mg/ ml


• La filtración glomerular se determina a La filtración glomerular se determina a través del C de una sustancia que no través del C de una sustancia que no se reabsorba ni se excrete, solo filtre.se reabsorba ni se excrete, solo filtre.

• Esa sustancia es la Inulina.Esa sustancia es la Inulina.

• Las sustancia que tengan valor menor, Las sustancia que tengan valor menor, además de filtrarse, se reabsorben además de filtrarse, se reabsorben (glucosa).(glucosa).

• Las sustancias que tengan valor Las sustancias que tengan valor mayor, además de filtrarse, se mayor, además de filtrarse, se excretan (PAH).excretan (PAH).


CLEARANCECLEARANCE

• Clearance de Creatinina.Clearance de Creatinina.

• Clearance de Paraaminohipurato.Clearance de Paraaminohipurato.

• Clearance de Diodrast.Clearance de Diodrast.

• Fracción de Filtración: C In / C PAHFracción de Filtración: C In / C PAH


FLUJO SANGUÍNEO RENALFLUJO SANGUÍNEO RENAL

• Autorregulación del FSR:Autorregulación del FSR:

1) Mecanismo miogénico.1) Mecanismo miogénico.

2) Mecanismo de retroalimentación 2) Mecanismo de retroalimentación glomerular.glomerular.


FLUJO SANGUÍNEO RENALFLUJO SANGUÍNEO RENAL

• Regulación Extrínseca: Regulación Extrínseca:

1)1) Sistema Renina – Angiotensina.Sistema Renina – Angiotensina.

2)2) Factor Natriurético Auricular.Factor Natriurético Auricular.

3)3) Sustancias Vasomotoras Renales.Sustancias Vasomotoras Renales.



Péptidos NatriuréticosPéptidos Natriuréticos

• Péptido Natriurético Atrial o Tipo APéptido Natriurético Atrial o Tipo A

• Péptido Natriurético Cerebral o Tipo Péptido Natriurético Cerebral o Tipo B.B.

• Péptido Natriurético C o Tipo C.Péptido Natriurético C o Tipo C.

• Urodilatina (pre PNA).Urodilatina (pre PNA).

• Péptido Natriurético Dendroaspis.Péptido Natriurético Dendroaspis.



Sustancias Vasomotoras RenalesSustancias Vasomotoras Renales

• Óxido Nítrico.Óxido Nítrico.

• Sistema Calicreina – Cinina Renal.Sistema Calicreina – Cinina Renal.

• Endotelina 1.Endotelina 1.

• Prostaglandinas I2 y E2.Prostaglandinas I2 y E2.

• Tromboxano A2.Tromboxano A2.

Sistema Calicreina – Cinina Sistema Calicreina – Cinina RenalRenal

MV Edgardo MazziniMV Edgardo Mazzini

Bradicininogeno

Bradicinina

Calicreina

Cininas Inactivas

Receptores β2. T.Colectores Cel. Mesangiales. Cel. Endoteliales Cel. Intersticiales VD Corteza y Médula

ECA

+

InteraccionesInteracciones

MV Edgardo MazziniMV Edgardo Mazzini

RENINA

PNA

ON

ClNa

FPR

Alfa adrenérgico

AG II

Tromboxano A2 Vc

Endotelina I Vc

Prostaglandinas Vd

-

-

+

+

+

+

+

+

Preguntas… ?Preguntas… ?

MED.VET. EDGARDO MAZZINIMED.VET. EDGARDO MAZZINI


Fisiología de la Función Renal

Segunda Clase


Funciones del Túbulo Funciones del Túbulo ProximalProximal

• Reabsorción de glucosa y aminoácidos.Reabsorción de glucosa y aminoácidos.

• Reabsorción de sulfatos y fosfatos. Reabsorción de sulfatos y fosfatos.

• Absorción y secreción de ácidos orgánicosAbsorción y secreción de ácidos orgánicos

• Absorción y secreción de bases orgánicas.Absorción y secreción de bases orgánicas.

• Amoniogénesis y excreción de NH4/NH3.Amoniogénesis y excreción de NH4/NH3.


Túbulo ProximalTúbulo Proximal

• La reabsorción en el túbulo proximal La reabsorción en el túbulo proximal es isohídrica e isotónica.es isohídrica e isotónica.

• Se reabsorbe el 65% de agua y Se reabsorbe el 65% de agua y solutos constituyendo la reabsorción solutos constituyendo la reabsorción obligatoria.obligatoria.



Mecanismos de Transporte Mecanismos de Transporte TubularTubular• Intercambiadores NHE apicales y Intercambiadores NHE apicales y

basolaterales.basolaterales.• Bomba de H apical.Bomba de H apical.• Cotransportadores de Na apicales.Cotransportadores de Na apicales.• Cotransportadores de H apicales.Cotransportadores de H apicales.• Na,K- ATPasa basolateral.Na,K- ATPasa basolateral.• Canales de K basolaterales y apicales.Canales de K basolaterales y apicales.• Cotransporte NBC basolateral.Cotransporte NBC basolateral.• Transportadores de Cl basolaterales.Transportadores de Cl basolaterales.• Acuaporina 1 apical y basolateral.Acuaporina 1 apical y basolateral.

NHE

Na+

Na+ H+

H+ H+

H+ Na+

Na+

Glu

Na+AA

Na+

Na+

Na+

Pi

Na+

NaK

ATP

K+

K+

K+

CO2

CO3H-

Na+ CO3H-

Cl-

Cl-

Cl-K+

AQP 1

H2O

AQP 1

H2O

TUBO CONTORNEADO

PROXIMAL


Asa de Henle Asa de Henle DescendenteDescendente

• Recibe el 35% del ultrafiltrado.Recibe el 35% del ultrafiltrado.

• Permeable al agua.Permeable al agua.

• Aumenta la concentración Aumenta la concentración intratubular de solutos.intratubular de solutos.

• Solo el 10% abandona el asa de Solo el 10% abandona el asa de Henle descendente.Henle descendente.

H2OH2OAQP1AQP1

K+Na+

ATP

Segmento Descendente Delgado del Asa de Henle

UT-A2UT-A2urea urea


Rama fina ascendente del Asa Rama fina ascendente del Asa de Henlede Henle

a.a. Es impermeable al agua.Es impermeable al agua.

b.b. El volumen intratubular permanece El volumen intratubular permanece constante.constante.

c.c. Incorpora urea.Incorpora urea.

d.d. El ClNa difunde pasivamente desde El ClNa difunde pasivamente desde el interior tubular hacia el el interior tubular hacia el intersticio.intersticio.


Rama gruesa ascendente del Rama gruesa ascendente del Asa de HenleAsa de Henle

• Recibe el 10% del volumen Recibe el 10% del volumen ultrafiltrado pero con contenido ultrafiltrado pero con contenido mínimo de COH3 y elevado de urea, mínimo de COH3 y elevado de urea, creatinina, Na, K y Cl.creatinina, Na, K y Cl.

• La membrana apical es impermeable La membrana apical es impermeable al agua.al agua.

• Reabsorción activa de Cl, Na y K.Reabsorción activa de Cl, Na y K.

• La reabsorción no es isohídrica.La reabsorción no es isohídrica.


Rama gruesa ascendente del Rama gruesa ascendente del asa de Henle. Transportadoresasa de Henle. Transportadores

• Cotransportador Na: K : 2 Cl apical.Cotransportador Na: K : 2 Cl apical.

• Intercambiador NHE 3 apical.Intercambiador NHE 3 apical.

• Intercambiador K x NH4 apical.Intercambiador K x NH4 apical.

• Cotransportador K : Cl basolateral.Cotransportador K : Cl basolateral.

• Intercambiador Cl x COH3 Intercambiador Cl x COH3 basolateral.basolateral.

• Bomba de Na, K- ATPasa basolateral.Bomba de Na, K- ATPasa basolateral.


Túbulo Contorneado DistalTúbulo Contorneado Distal

• Funciona reabsorbiendo una fracción Funciona reabsorbiendo una fracción constante de la carga recibida.constante de la carga recibida.

• Si aumenta la carga aumenta la Si aumenta la carga aumenta la reabsorción.reabsorción.


Túbulo Contorneado DistalTúbulo Contorneado Distal

• Cotransportador Na : Cl apical.Cotransportador Na : Cl apical.

• Transporte de K apical.Transporte de K apical.

• Intercambiador 2 Na x Ca basolateral.Intercambiador 2 Na x Ca basolateral.



Túbulo ColectorTúbulo Colector

• En este segmento los En este segmento los transportadores apicales y basales transportadores apicales y basales son regulados por la aldosterona.son regulados por la aldosterona.

• Contiene aniones no reabsorbibles Contiene aniones no reabsorbibles (citratos, cetoácidos).(citratos, cetoácidos).

• Participa en la concentración y Participa en la concentración y dilución de la orina.dilución de la orina.


Túbulo ColectorTúbulo Colector

• Canal de Na apical.Canal de Na apical.

• Canal de K apical.Canal de K apical.

• Cotransporte Cl :K apical. Cotransporte Cl :K apical.

• Bombas de H en células intercaladasBombas de H en células intercaladas

• Intercambiadores Na x H y Cl x COH3.Intercambiadores Na x H y Cl x COH3.

• Aquaporina 2 apical.Aquaporina 2 apical.

• Transportadores de urea apicales: UT1 y UT2.Transportadores de urea apicales: UT1 y UT2.



Regulación Neurohumoral de la Regulación Neurohumoral de la reabsorción de sodio y aguareabsorción de sodio y agua

HormonasHormonas EstímulosEstímulos Lugar de acciónLugar de acción AcciónAcción

HADHAD ↓↓ Osm y Osm y VolemiaVolemia

TD Y TCTD Y TC Aum. reabs. de Aum. reabs. de agua.agua.

Angiotensina IIAngiotensina II ↓↓ P Art y P Art y VolemiaVolemia

↑ ↑ ReninaRenina

TCPTCP Aum. reabs. de Aum. reabs. de agua y Cl Na.agua y Cl Na.

AldosteronaAldosterona A II y A II y ↑↑ PotasemiaPotasemia

A.de H. Gruesa, A.de H. Gruesa, TD y TCTD y TC

IdemIdem

PNAPNA Aum. P Art y Aum. P Art y VolemiaVolemia

TCTC Dism. reabs. de Dism. reabs. de

Cl Na y agua.Cl Na y agua.

S. N. A. S. N. A. SimpáticoSimpático

Dism. P Art y Dism. P Art y VolemiaVolemia

T C P, A. De H. T C P, A. De H. Gruesa, TD y Gruesa, TD y TC.TC.

Aum. reabs. de Aum. reabs. de


DopaminaDopamina Aum. VolemiaAum. Volemia T C PT C P Dism. reabs. de Dism. reabs. de





Regulación del Mecanismo de Regulación del Mecanismo de ConcentraciónConcentración

1)1) HAD.HAD.

2)2) Urea.Urea.

3)3) Prostaglandinas Prostaglandinas


Hormona AntidiuréticaHormona Antidiurética

• Receptor V 1a: acciones Receptor V 1a: acciones cardiovasculares, glucogénesis cardiovasculares, glucogénesis hepática, agregación plaquetaria, hepática, agregación plaquetaria, contracción uterina.contracción uterina.

• Receptor V1b: produce liberación de Receptor V1b: produce liberación de ACTH.ACTH.

• Receptor V2: incrementa Receptor V2: incrementa permeabilidad al agua por actuar sobre permeabilidad al agua por actuar sobre aquaporina-2 presente en T.Colectores. aquaporina-2 presente en T.Colectores.


Transportadores de UreaTransportadores de Urea

• UT 1: transportador saturable.UT 1: transportador saturable.

• UT 2: funciona como canal sensible a la UT 2: funciona como canal sensible a la HAD, que estimula su apertura; es de alta HAD, que estimula su apertura; es de alta capacidad.capacidad.

• UT 3:presente en los vasos rectos de la UT 3:presente en los vasos rectos de la médula renal; participa en el mec. de médula renal; participa en el mec. de contracorriente. contracorriente.


CLEARANCECLEARANCE

• Clearance Osmolar.Clearance Osmolar.

• Clearance de Agua Libre.Clearance de Agua Libre.


Excreción FraccionalExcreción Fraccional

• Compara la excreción de diversos Compara la excreción de diversos solutos con la de creatinina para valorar solutos con la de creatinina para valorar el grado de resorción o de secreción el grado de resorción o de secreción tubular.tubular.

EF Na : [O Na] . [S Cr] / [O CR] . [S Na]EF Na : [O Na] . [S Cr] / [O CR] . [S Na]

Valor Normal :> 1%Valor Normal :> 1%


MICTURICCIÓNMICTURICCIÓN

• Comprende el almacenamiento Comprende el almacenamiento pasivo y la evacuación activa de la pasivo y la evacuación activa de la orina.orina.

• Esta regulada por el Sistema Esta regulada por el Sistema Nervioso Somático y Autónomo.Nervioso Somático y Autónomo.


Sistema Nervioso AutónomoSistema Nervioso Autónomo

• S.N.Parasimpático: Nervio Pélvico que se S.N.Parasimpático: Nervio Pélvico que se origina en segmentos medulares S1-S3. origina en segmentos medulares S1-S3. Interviene en el vaciamiento de la vejiga Interviene en el vaciamiento de la vejiga produciendo la contracción del detrusor.produciendo la contracción del detrusor.

• S.N. Simpático: Nervio Hipogástrico que S.N. Simpático: Nervio Hipogástrico que se origina en segmentos medulares L1-se origina en segmentos medulares L1-L4. L4.


LlLl

• Las fibras beta-adrenérgicas relajan Las fibras beta-adrenérgicas relajan el músculo detrusor facilitando el el músculo detrusor facilitando el almacenamiento de la orina.almacenamiento de la orina.

• Las fibras alfa-adrenérgicas producen Las fibras alfa-adrenérgicas producen la contracción del trígono de la vejiga la contracción del trígono de la vejiga constituyendo el Esfínter Uretral constituyendo el Esfínter Uretral Interno. Interno.


INERVACIÓN SOMÁTICAINERVACIÓN SOMÁTICA

• Nervio Pudendo, que se origina en Nervio Pudendo, que se origina en segmentos medulares S1-S3.segmentos medulares S1-S3.

• Su estimulación produce la Su estimulación produce la contracción del Esfínter Uretral contracción del Esfínter Uretral ExternoExterno



Fases de la MicturicciónFases de la Micturicción

• Almacenamiento: gobernada por el Almacenamiento: gobernada por el S.N. Simpático y por la acción del N. S.N. Simpático y por la acción del N. Pudendo sobre Esfínter Uretral Pudendo sobre Esfínter Uretral Externo.Externo.

• Vaciamiento: mediada por el S. N. Vaciamiento: mediada por el S. N. Parasimpático que contrae el m. Parasimpático que contrae el m. detrusor e inhibe la acción simpática detrusor e inhibe la acción simpática sobre el Esfínter Uretral Interno.sobre el Esfínter Uretral Interno.


DiuresisDiuresis

• Diuresis Acuosa.Diuresis Acuosa.

• Diuresis Osmótica.Diuresis Osmótica.

MuchasMuchas Gracias!!!Gracias!!!

MV EDGARDO MAZZINI

Health & Medicine

Fisiología función renal