Universidad Nacional Autónoma de México

Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Médico Cirujano

Jueves 16 de febrero de 2012

Cuestionario de Fisiología Renal

Alumna: Michelle Guillermo Villeda

Grupo: 2411

Profesor(es): Dra. Acela Sánchez Reyes, Dr. Oscar Espinoza Martínez

Módulo: Sistema Urogenital

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UNAM Facultad de Estudios Superiores Iztacala

Carrera de Médico Cirujano Módulo de Sistema genital y urinario

Cuestionario de fisiología renal y de vías urinarias

Nombre: Guillermo Villeda Michelle Grupo: 2411 Fecha: 16/02/2012

Instrucciones: Lea cada pregunta y conteste de manera concreta a cada una de las preguntas.

1. Defina que es filtración glomerular:Primera fase de la formación de orina que consiste en la filtración de una gran cantidad de líquido que carece de proteínas, desde los capilares glomerulares a la cápsula de Bowman. Este proceso no requiere energía, solo de la presión impartida por el latido cardiaco. (Guyton, 2005 p. 343)

2. Defina que es reabsorción tubular:Segunda fase de la formación de la orina, donde el filtrado glomerular sale de la cápsula de Bowman y se dirige hacia los túbulos, donde se irá modificando por la reabsorción de agua y solutos, que son devueltos a la sangre; o por la secreción de otras sustancias que pasan desde los capilares peritubulares al interior de los túbulos. (Guyton, 2005 p. 343)

3. Defina que es secreción tubular:Tercera fase de la formación de orina, que consiste en la secreción desde los capilares hasta el interior de la luz tubular, de diversos ácidos y bases orgánicos y sustancias extrañas al organismo (Guyton, 2005 p. 343)

4. Explique las presiones que intervienen (las que están a favor y en contra) en el proceso de filtración glomerular, mencione las cantidades:

Fuerzas que favorecen la filtración glomerular (mm

Hg)

Fuerzas que se oponen a la filtración glomerular

(mm Hg)Presión hidrostática capilar glomerular 60 50*

Presión oncótica intracapilar (28 a 36=32) 30*

Presión oncótica en la cápsula de Bowman 0

Presión hidrostática en la cápsula de Bowman 18 10*

(Guyton, 2005 p. 343) *(García Monroy, 2011, p. 133)

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5. Mencione que es el gasto cardiaco y que porcentaje corresponde al riñón:El Gasto Cardiaco es el volumen de sangre expulsado por el corazón en cada sístole por minuto (5 ℓ/min.). El porcentaje que recibe el riñón es el 25% del gasto cardiaco, en cifras es igual a 1.1-1.3 ℓ/min en una persona normal. (Diccionario electrónico de Espasa; Guyton, 2005 p. 343; García Monroy 2011 p. 132)

6. Defina que es el flujo sanguíneo renal y escribe la cantidad y porcentaje:Los riñones reciben el 22%-25% del gasto cardiaco, que equivale a 1100 mℓ /min a 1250 mℓ/min. Éste, le aporta a los riñones los nutrientes necesarios y elimina productos de desecho. El objetivo de que reciba tanto gasto sanguíneo, es el aporte de plasma suficiente para producir grandes tasas de filtración glomerular necesaria para la regulación apropiada de los volúmenes de los líquidos y las concentraciones de solutos corporales. Está determinado por la gradiente de presión a través de la vascularización renal. Matemáticamente se expresa como:

FSR= (presión en la arteria renal-Presión en la vena renal) / Resistencia vascular renal total

La corteza del riñón recibe la mayor cantidad del flujo sanguíneo renal. El flujo sanguíneo de la médula renal es el 1-2% de la totalidad del flujo sanguíneo renal, proporcionado por los vasos rectos.(Guyton, 2005, p. 350)

7. Defina que es el flujo plasmático renal y escribe su cantidad:Es la cantidad que recibe el riñón de plasma. Es igual a 660 mℓ/min. Éste se obtiene restando el porcentaje del hematocrito (debido a que éste porcentaje es la cantidad de glóbulos rojos del volumen total de la sangre, lo demás corresponde al plasma). (García Monroy 2011, p. 132)

8. Defina que es coeficiente de filtración (Kf):Es la intensidad de filtración glomerular para ambos riñones que se obtiene de la permeabilidad por el área de filtración. Normalmente es de 125 ml por minuto. (García Monroy 2011, 134)

9. Explique cómo se obtiene o de que resulta la fracción de filtración:Se sabe que el flujo plasmático renal es de 660 mℓ/min. Y la tasa (o coeficiente) de filtración glomerular es de 125 ml/min, por lo que en un minuto, el riñón podrá filtrar sólo el 19% del flujo plasmático. Matemáticamente se expresa:

660 mℓ/min de flujo plasmático renal ------ 100%125 mℓ/min de filtración glomerular ------ X=18.93% ≈ 19% ≈ 118.8 – 125.4

10. ¿Cuántos litros filtra al día el riñón en condiciones normales?180 litros en 24 horas

11. Mencione tres sustancias que se reabsorben por tasa máxima

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Glucosa, Sulfatos, Fosfatos también: Malatos, Lactatos, Betahidroxibutirato, Acido Ascórbico, Acetoacetato y aminoácidos

12. Mencione tres sustancias que se reabsorben por gradiente tiempoSodio, Bicarbonato, Potasio y también Fosfatos

13. Mencione tres sustancias que se secretan por tasa máxima Ácidos Carboxílicos o sulfónicos : rojo fenol, hipurato, ácido paraaminohipúrico,

penicilina, clorotiacidas, glucurónidos y ésteres del ácido sulfúrico Sulfonamidas acetiladas Medios de contraste urológico: Diodrast, Uroselectan, Yodopaxetec Bases fuertes: guanidina, tiamina, colina histamina, tetraetilamonio, piperidina,

tolazolina, mepiperfenidol y hexametonio

14. Mencione tres sustancias que se secretan por gradiente tiempo?Sodio, Bicarbonato y cloro

15. Dibuje a nivel celular dónde están las bombas: Na/H, Na/K, Na/K/2Cl

(SILBERNAGL, Atlas de bolsillo de Fisiología; 2001)

16. Defina que es aclaramiento o depuración renal: “Es la cantidad de plasma filtrado de una substancia en un tiempo dado. En clínica que utiliza la depuración de creatinina” (García Monroy, 2011, p. 134)

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17. ¿Qué sustancia exógena se puede usar para medir la depuración renal?“El carbohidrato de inulina no se resorbe ni se secreta en los túbulos, no es tóxica y es medible. La depuración de esta sustancia será igual a la velocidad de filtración glomerular (125 mℓ/min).” (García Monroy, 2011, p. 134)

18. ¿Qué sustancia endógena se usa para medir la depuración renal?La concentración sérica de creatinina es la prueba que en clínica se utiliza. También proteínas de baja masa molecular, como cistatina C, ß-traza proteína y ß2-

microglobulina sin resultados concluyentes (Documento de Consenso, Sociedad Española de Bioquímica Clínica y Patología Molecular (SEQC) y Sociedad Española de Nefrología (SEN))

19. Escribe la fórmula que se usa para conocer la depuración renalDepuración (D)= (concentración urinaria/mℓ) (volumen de orina/min)

________________Concentración plasmática

20. La depuración renal es útil también para estimar también la:La velocidad de filtración glomerular (125 mℓ/min) (García Monroy, 2011, p. 134)

21. Escriba las características anatómicas y fisiológicas de las ramas del asa de Henle que influyen en el mecanismo multiplicador por contracorriente

ANATÓMICA FISIOLOGICATubo con forma de horquilla ("U") en las nefronaso Cada asa esta compuesta por una rama

descendente y una rama ascendente.o Rama descendente y porción inferior de la rama

ascendente tiene paredes muy delgadas (segmento delgado del asa de Henle).

o La rama ascendente retrocede parcialmente hacia la corteza. Sus paredes se vuelven gruesas (segmento grueso del asa de Henle)

o Al final de la rama ascendente gruesa hay un segmento corto (mácula densa = regula función de las nefronas)

o Asa de Henle corta, tiene un breve recorrido en la médula: Nefronas Corticales

o Asa de Henle larga, profunda en la corteza renal, algunas alcanzan la punta de las papilas renales, cerca de la médula: Nefronas Yuxtamedulares

o Mide 3mm de longitud por 14 a 22µ de anchoo No tienen complejos de Golgi, por lo que no se

lleva a cabo procesos de resorción o secreción activa.

o Porción descendente del asa de Henle es permeable al agua, por lo que es atraída hacia el intersticio por el efecto osmótico de la alta concentración de solutos (Na+).

o El Na+ y urea entran en la porción descendenteo Llegan a la ascendente son de nuevo excretados.

(mecanismo de contracorriente)o Se agrega nuevo sodio y urea, acabados de filtrar

en el glomérulo, por lo tanto hay mayor concentración en la médula renal

o La salida de agua al intersticio y la entrada de sodio y urea hacia la luz tubular provoca concentración progresiva del líquido de la porción descendente del asa de Henle

o El líquido tubular asciende en en el asa, la resorción activa de solutos sin resorción simultánea de agua, disminuye la osmolaridad del líquido tubular, volviéndose hipotónico (Dilución de orina)

(Guyton, 2005, p. 343; García Monroy, 2011, p. 140)

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22. La finalidad del mecanismo multiplicador de concentración por contracorriente es:Generar y mantener un Medula hiperosmolar que permita la reabsorción de agua en los Túbulos Colectores.

23. ¿En dónde se lleva a cabo el mecanismo intercambiador por contracorriente?En la médula y vasos rectos

24. Realice tres esquemas de los mecanismos principales que efectúan los riñones para mantener el equilibrio ácido-base, agregue una breve explicación de cada proceso.

Intercambio de bicarbonatoEl riñón reabsorbe el HCO3- y secreta H+; el HCO3- que se absorbe se forma dentro de la célula tubular a partir de H2CO3, que se disocia en HCO3- y H+; por mecanismo activo, el H+ se intercambia con el Na+ que proviene del filtrado glomerular y se excreta por mecanismo activo hacia la sangre peritubular; el Na+ como catión hace que en forma indirecta pase el HCO3- a la sangre peritubular, conservándose la neutralidad eléctrica.

Excreción de ácidos titulablesEl HPO4 que se filtra es 2Na+; al secretar H+ la célula, se intercambian con un Na+, transformando al HPO4 en Na+ HCO3-; así constituyen, junto con los 3HCO3, que actúan de manera similar en la orina, los ácidos tubulares; la captación de hidrogeniones por estos amortiguadores, así como el intercambio por Na+, permite que entre Na+ a la célula y se mantenga el gradiente eléctrico para la resorción de HCO3-, este se forma del CO2 que existe en el interior de la célula y sangre peritubular.

Eliminación de amoniacoCuando hay poco HCO3- y HPO4 en la orina tubular, se forman cantidades crecientes de NH4, que difunde fácilmente a la orina tubular; mientras tanto, dentro de la células se siguen produciendo H+ y HCO3-, si los H+ que salen con la orina no fueran amortiguados, se acumularían en la luz tubular e inhibirían la bomba secretora de H+ y sería la resorción de Na+, con lo cual tampoco se reabsorbería HCO3-, bloqueándose el mecanismo renal de regulación acido básica.En este caso, el NH4 difunde al liquido tubular y se une a los H+ que están siendo secretados, formando NH3, que ya no difunde y es excretado hacia la orina, lo que permite el buen funcionamiento de lo bomba de H+ y Na+

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25. ¿Cuál es el estímulo para la secreción de hormona paratiroidea (PTH)?Niveles de calcemia. El nivel de Ca+ extracelular es detectado por receptores sensores de Ca+, ubicados en la membrana plasmática de las células paratiroideas, túbulos renales y células C de la tiroides. (Ganong, Fisiología medica 2010)

26. A nivel renal, ¿Qué hace la hormona paratiroidea?Estimula la reabsorción de Ca+ en la rama ascendente gruesa del asa de Henle y túbulos distales; También estimula la eliminación de fosfato a nivel proximal. Si bien la acción de PTH a nivel distal con el calcio sirve para mantener la homeostasis. También a nivel renal PTH estimula la 1-α-hidroxilasa, enzima que activa la 25(OH) vitamina D a 1,25-(OH)2-D3. Esta última, en intestino estimula la absorción de calcio. (Ganong, Fisiología medica 2010)

27. ¿Dónde se encuentran: el centro facilitador y el centro inhibidor de la micción? Los centros supramedulares ejercen alternadamente impulsos facilitadores e inhibidores hasta vejiga por fibras:

Parasimpáticas (S2-S4): Simpáticas (T10-L2): Somáticas motoras (S2-S4):Nervios PélvicosDetrusor: contracciónEsfínter interno: relajación

Nervio HipogástricoDetrusor: relajaciónEsfínter interno: contracción

Nervio PudendoEsfínter estriado uretraEsfínter anal.

28. Describa las fases de: llenado vesical y la fase de vaciamiento vesical:

Llenado vesical Vaciamiento vesical-La vejiga aumenta de tamaño según almacena cantidades crecientes de orina.-1er deseo de orinar respuesta del SN al estiramiento de la pared vesical al haberse almacenado 200 cc de orina.-La vejiga continúa llenándose hasta acumular unos 350-450 cc de orina.La capacidad de llenar/almacenar la orina de forma apropiada exige un esfínter (músculo que controla la salida de la orina desde la vejiga) funcional y un músculo de la pared de la vejiga (detrusor) estable.

-Músculo detrusor de la vejiga contreaerse la orina forza a salir de la vejiga. -Relajarción de esfínter para permitir la salida de la orina del cuerpo.-El proceso completo (llenado-almacenamiento y vaciado)-La capacidad de controlar la micción se puede ver alterada en diferentes fases del proceso por diferentes anomalías, lo que provoca en determinadas condiciones incontinencia urinaria.

(Guyton, Fisiologia Médica 2011)

29. Describa el mecanismo de micción mencionando la cantidad de orina que inicia el reflejo:

El reflejo a orinar se presenta cuando la vejiga se llena a 150 ml. Este se dispara en una elevación brusca, durante la micción hay relajación de esfínter uretral y músculos perineales que permiten la salida de orina cuando el musculo detrusor se contrae. La micción se puede hacer voluntaria cuando los músculos del piso pélvico se relajan y jalan al musculo detrusor. (Ganong, Fisiología medica 2011)

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30. Elabore un diagrama de flujo del mecanismo de la sed:

Por medio de diagramas de flujo explique las preguntas 31 a 35:

31. El Sistema renina-angiotensina-aldosterona:

32. El Sistema calicreína-cinina que afecta al riñón:

33. El Sistema de las prostaglandinas renales:

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34. La síntesis de eritropoyetina:

35. La síntesis y activación de la Vitamina D:

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GARCÍA MONROY, Sistema Urogenital, UNAM 2011

GUYTON, Tratado de Fisiología Médica, 10ª Edición.

ESPASA, Diccionario de Medicina (Diccionario electrónico)

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