Fisiología renal 2016

FISIOLOGÍA MEDICAMC JG DAUT L/2016

Fisiología de la Funcion Renal

FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL

FUNCION RENAL Filtración glomerular Reabsorción tubular Secreción tubular Prostaglandinas,

cininas, renina, eritropoyetina

1, 25-hidroxicolecalciferol


Nefrona 1.36 45 a 65 mm Área Glomerular 0.4 mm2 (capilar) Área total 0.8 m2

Túbulo contorneado proximal 15 mm largo

Asa de Henle: segmento delgado 2-14 mm, segmento grueso 12 mm

Macula densa (Aparato yuxtaglomerular)

Túbulo contorneado distal 5 mm Túbulo colector 20 mm: Células

principales (vasopresina), células intercaladas (cel. I, ácido)


Secreción: Célula yuxtaglomerular Célula intersticial

medulares tipo I (lípidos, PGE2)

Célula túbulo colector. PGE2

Arteriolas y glomérulos PGI2 y PG


Vasos: Arteriola aferente Arteriola Eferente Capilares peritubulares “Sistema porta”: capilares

a arteriola Vasa recta Área de Capilares 12m2

Volumen de capilares 30 a 40 ml

Linfáticos


Capsula. Presión intersticial renal

Nervios simpáticos: Torácico inferior y lumbar

superior Ganglio mesentérico

superior: arteria renal CIRCULACION RENAL Flujo sanguíneo: 1.2 a 1.3

lt/min </~25% Gasto cardiaco


Flujo Efectivo Plasmático Renal (FEPR): depuración del ácido para-aminohipurato (PAH)

ORINAPAH = 14 mg/ml Vol. de orina = 0.9 ml/min PAH plasmático = 0.02 mg/ml FEPR = 14 mg/dl X 0.9 ml/min

= 630 ml/min 0.02 mg/ml

FEPR =

PAH urinario = PAH plasmático

= ORINAPAH X VOL. URINARIO (ml/min)

PAH plasmático


Cociente de extracción del PAH es del 90% (0.90)

Flujo total plasmático real = FEPR// Cociente de extracción = 630 m/min // 0.90= 700 ml/min

Flujo Sanguíneo Renal (FSR)= FTP real X ___1____ = 700 X 1/1-

0.45= 700 X 1/0.55 = 1273 ml/min

1 – Ht/100 FLUJO SANGUINEO RENAL: > Corteza que en la medula 4-5 ml/gr/min vs. 0.5 ml/gr/min


PRESION EN LOS VASOS RENALES PAM 100 mm Hg con presión capilar

glomerular de 45 mm Hg, 40% de la PAM Arteria aferente: 8 mm Hg Vena renal: 4 mm Hg REGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL Catecolaminas constriñen, más en arterias

interlobulillares y en arteria aferente Dopamina: disminuye la acción de la Bomba

Na/K y la natriurésis Angiotensina II actúa en arterias eferentes Prostaglandinas: aumentan el flujo en corteza

y lo disminuyen en medula Hemorragia moderada y acetil colina

provocan vasodilatación renal Proteínas: aumentan del flujo sanguíneo

renal


FUNCIONES DE LOS NERVIOS CRANEALES Hay receptores α1 (más abundantes) y α2

Disminuyen el Flujos sanguíneo renal en: ejercicio, pasar de supino a erguido

La estimulación de los nervios renales aumenta la secreción de renina

Efecto de noradrenalina en receptores adrenérgicos β1 en células yuxtaglomerulares, aumenta la reabsorción de Na+

AUTOREGULACION DEL FLUJO SANGUINEO RENAL:

Entre presiones de 90 a 220 mm Hg: la resistencia varía con la presión y el FSR es constante


CONSUMO DE 0XIGENO (V02) RENAL

Diferencia arterio – venosa 14 (comparativa: encéfalo 62 y corazón 114) ml/lt ¿?

El FSR por gr. es grande, por lo que la diferencia a-v no aumenta

Corteza V02 9 ml/100 gr/min Medula 0.4 ml/100

gr/min Corteza p02 50 torr Medula p02 15 torr


MOVIMIENTOS DE LIQUIDOS = K

[ (Pc + πi) – (Pi + πc)] TFG = Kf [(PHcg – PHt) – (POcg –

Pot)]

Presión de Filtración = PHcg – PHt –Pocg

Porción aferente: 45 mm Hg – 10 mm Hg – 20 mm Hg =15 mm Hg (PF)

Porción eferente: 45 mm Hg – 10 mm Hg - 35 mm Hg= 0 mm Hg (PF)

La Δ PO aumenta de 20 a 35 mm Hg, a mayor flujo menor Δ PO que ocasiona mayor filtrado, si no hay Δ P hidrostática

Por lo tanto la regulación del flujo es ~ a lo filtrado

Cambios de la TFG: por cambios de resistencia, si la PA es menor de 90 mm Hg no hay FG, si hay constricción de arterias eferentes aumenta el FG

Fracción de filtración: TFG/FPR es de 0.16 a 0.20, si la PA baja disminuye más la TFG que el FPR

Permeabilidad por cargas + ó -, neutras, tamaño 4 nm a 8 nm, efecto Donan para aniones

Lecho Vascular: su magnitud es modificable por las células mesangiales


Depuración de Creatinina =

ORINACR X VOL/MINORINA

PLASMACR

Depuración de Creatinina = 35 mg/ml x 0.9 ml/min = 126 ml/min 0.25 mg/ml TFG: 7.5 LT/ HR 180 LT/DIA 99% ABSORBIDO 4 veces el agua corporal total 15 veces el LEC ó 60 veces el volumen

plasmático


FUNCIONES TUBULARES Cantidad de sustancia filtrada = TFG X

concentración plasmática (D inulina Px) Cantidad neta transferida es el

balance entre la secreción y reabsorción tubular

Cantidad neta transferida = Tx Concentración en orina= OxV OxV = TFG x Px si la Tx es cero

(inulina) OxV > TFG x Px si la Tx es positiva

(PAH) OxV < TFG x Px si la Tx es negativa

(glucosa)


Mecanismos de resorción y secreción tubular:

Endocitosis Difusión pasiva Transporte activo Transporte facilitado Conductos iónicos Intercambiadores Contransportadores Bombas Transporte máximo o

velocidad máxima


REABSORCION DE SODIO Difusión pasiva en túbulo

proximal, distal y colector Gradiente de concentración y grad. Σlectrico

Transporte activo Por uniones cerradas y

espacios intercelulares laterales

Se crea gradiente osmótico, se reabsorbe agua y también por equilibrio de Starling

FeNa =

NaU/NaP //CrU/CrP

N = 1 a 2%

FISIOLOGÍA DE LA FUNCION RENAL REABSORCION DE GLUCOSA En primera porción del túbulo proximal junto al Na, se

reabsorben glucosa, AA y HC03 En otras porciones el Na se reabsorbe con el Cl

Simportador de Na y después Trasporte activo

secundario Filtrada 100 mg/min (80 mg/100 ml x 125 ml/min) Reabsorción completa (escasos mg en orina de 24 hrs.) La cantidad reabsorbida es ~ a la cantidad filtrada y

concentración plasmática

TFG y TMG

TMG 375 mg/min en hombres y 300 mg/min en mujeres Umbral renal, es la concentración plasmática en que

aparece en orina:- 300 mg/100 ml ó 375 mg/min es TMG con TFG de 125

ml/min- 200 mg/100 ml en plasma arterial- 180 mg/100 ml en sangre venosa


TRANSPORTE ACTIVO SECUNDARIO Aminoácidos Lactato Citrato Fosfatos Cloruros

TRANSPORTE DE CLORO: Difusión pasiva Co transporte de Na y K Anti transporte de Cl y OH- RETROALIMENTACION TUBULO

GLOMERULAR Macula densa: S. renina angiotensina, PG,

AMPc, Cl- Aumenta si el LEC está disminuido Disminuye si el LEC está aumentado


EXCRECION DE AGUA 180 lt filtrados para formar 1 lt de

orina La carga de solutos NO ES

MODIFICABLE: 500 ml con 1400 mOsm/lt hasta 23 lt

con 30 mOsm/lt La orina puede ser concentrada o

diluida:1) El 87% del agua filtrada,

mínimamente, es reabsorbida aunque el vol. Urinario se alto

2) La reabsorción de agua no afecta la excreción total de solutos

3) Hay acuaporinas 1 en TC proximal y 2 en TC


SITIO MECANISMOS PORCENTAJE DE H20 ABSORBIDA CONCENT. INULINATUBULO PROXIMAL Agua sale por osmosis, hay

isosmolaridadGrad. Osmótico pequeño entre L. intersticial y tubular

60 a 70% de líquidos y solutos Aumenta de 2.5 a 3.3

ASA DE HENLE Osmolaridad 1200 mOsm/lt en papilas y pelvicillasDescenso es permeable se vuelve hipertónicoAscenso +/- impermeable al agua se vuelve hipotónico, diluido

15% Aumenta a 5

TUBULO DISTAL 1ª. Parte = extremo grueso de A. de H. es impermeable , da más diluciónLa acción de aldosterona que extrae Na también ayuda a diluir

5% Continua a 5

TUBULO COLECTOR

CORTICAL: modifica volumen y osmolaridad por acción HAD, liquido hipotónico se vuelve isotónicoMEDULAR: Alcanza osmolaridad hasta 1400, 5 veces la del plasma

10% 4.7%

Aumenta a 20 Aumenta a más de 300


Sin vasopresina:

la osmolaridad urinaria es de 30 hay 2% del agua reabsorbida por la

salida de sales excreción del 13% del líquido filtrado producción de orina 15 ml/minuto o mas

La gravedad especifica o densidad urinaria está dada por el peso molecular de las partículas suspendidas en la orina, tomando en cuenta que el agua destilada es de 1 o sea 1.000

La osmolaridad de la orina está dada por el poder osmolar de las partículas diluidas en orina


MECANISMO DE CONTRACORRIENTE

La concentración urinaria depende de la conservación del Gradiente de osmolaridad creciente en las pirámides medulares

Los Multiplicadores en contracorriente están en el asa de Henle

Los intercambiadores en contracorriente están en los vasos rectos


Asa de Henle: Descendente Impermeable a solutos, permeable al agua al

intersticio Concentración aumentada de Na+ y urea,

aumenta la osmolaridad Ascendente Permeable al Na+ y Urea, el Na+ pasa el

intersticio por gradiente Impermeable al agua Ascendente porción gruesa y T. distal +/- Impermeable a solutos, +/- impermeable

al agua en forma relativa Célula tubular con un acarreador: 1 Na+,

1K+, 2 Cl-, la bomba de Na/K saca 1K al túbulo con 1 Cl y el otro Cl pasa al intersticio


Túbulo Colector: impermeable a la urea

Externo: permeable al agua por HAD, sale el agua y aumenta la concentración de urea

Medular: permeable al urea y al agua por HAD, la urea aumenta la osmolaridad intersticial

El Na+ u urea permanecen en el intersticio por los vasos rectos:

Solutos: salen de los vasos cuando la sangre va a la corteza y entran cuando la sangre va a la pirámide

Agua: salen de los vasos descendentes y entran en los vasos descendentes

Así: el soluto recircula en la medula y el agua evita la medula (el agua de los túbulos colectores van a los vasos rectos)

Intercambio-contracorriente es un fenómeno pasivo


UREA Del filtrado sale al aumentar su

concentración al disminuir el volumen filtrado

Por difusión simple o difusión facilitada En volumen bajo de orina: el 10 a 20%

de la urea filtrada es excretada En volumen alto de orina: el 50 a 70%

de la urea filtrada es excretada En ingesta proteica la urea filtrada es

~ a la intersticial y es ~ a la urinaria Por lo tanto el incremento de proteínas

aumenta la concentración urinaria


DIURESIS ACUOSA Empieza a los 15 min., con la

ingesta de líquidos hipotónicos y es máxima a los 40 min.

Si la HAD es inhibida disminuye la osmolaridad urinaria, si es excretada aumenta osmolaridad urinaria

INTOXICACION ACUOSA Diuresis acuosa 16 ml/min Hay HAD pero no hay

disminución de la ingesta, la reabsorción es normal


DIURESIS OSMOTICA

Por solutos no reabsorbidos, hay exceso de ellos, modifican el límite del gradiente

Manitol, polisacáridos, glucosa, NaCl, urea Disminuye la reabsorción en túbulos y asa En grandes flujos hay aumento de solutos,

aumenta la osmolaridad urinaria, igual a la plasmática

Si se aumenta la HAD la orina es isotónica

Relación de la concentración con TFG: Si hay aumento de Gradiente osmolar hay

disminución del flujo en asa Si TFG baja se aumenta la concentración

urinaria (sin HAD)


DEPURACION DE AGUA LIBRE Cuantificar ganancia o pérdida

de agua por la excreción de orina concentrada o diluida

Cantidad de agua necesaria para excretar la carga osmótica en unas orina isotónica al plasma

Por lo que si la Depuración es negativa, la orina es hipertónica

Si la Depuración es positiva, la orina es hipotónica

DH20 =

VOL. URINARIO (ml/min) - Dosm

Dosm = VOL. URINARIO (ml/min X ORINAOSM

PLASMAOSM


ACIDIFICACION DE LA ORINA Secreción de H* en túbulos proximal, distal,

túbulos colectores, glándulas gástricas En túbulo proximal hay intercambio de Na+

por H+ por bombas H+ proveniente de la combinación C02 y

H20 en H2C03 y su disociación H+ y HC03- Hay bombas de protones en cel. I, necesitan

ATP, H+, aldosterona H+ en orina, secreción de acido Gradiente máximo de H+ a pH 4.5 (más de

1000 veces la concentración plasmática) Amortiguadores de fija H+: -HC03 con C02 y H20 -HP04= en H2P04 -NH3 en NH4


SECRECIÓN DE AMONIACO: Producción: glutamina a glutamato + NH3 La enzima glutámico deshidrogenasa la

transforma en glutamato y alfa-cetoglutarato más NH3

Hay difusión no iónica

FACTORES DE LA SECRECIÓN DE ÁCIDO: pC02 intracelular Concentración de k* Anhidrasa carbónica Hormonas cortico suprarrenales Aumento de pC02 en acidosis respiratoria Disminución de K+ en acidosis intracelular


EXCRECIÓN DE HC03: Si aumenta en LEC no hay

reabsorción Si hay disminución HC03

plasmático aumenta la reabsorción

Si HC03 aumenta la orina es alcalina

CAMBIOS EN EL PH URINARIO DE

4.5 A 8.0 Amortiguación de ácidos Na0H + H2C03 = H20 +

NaHc03

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