Profesora Luz Marina Navarrete Grau

DISTRIBUCIN DEL AGUA CORPORAL20 % Liquido Extracelular 60% del peso corporal total12% Fluido Intersticial 4% Plasma 4% Transcelular

40% Liquido Intracelular

Lquidos y Electrolitos en Ciruga .Guzmn, Carrizosa , Vergara, Jimnez. Editorial Panamericana.Pag.18

Elementos contenidos en el aguaElectrolitos:

Sustancias solubles en agua capaces de conducir corriente en soluciones acuosas. Cationes (Na+, K+, Ca++, Mg++) Aniones (Cl-, HCO3, fosfato y sulfato)

Elementos contenidos en el aguaNo electrolitos:No conducen la corriente elctrica, no se disocian y su solubilidad en agua es variable.

Lpidos ( 15-30% peso corporal)Carbohidratos (1% peso corporal)

Elementos contenidos en el aguaSustancias coloidales: 17% del peso corporal y 30% de la materia orgnica son las protenas. La albmina es la ms abundante del suero (52 a 62%) Las globulinas ( 29,5 a 34%) estas se dividen en alfa, beta y gamma que son las inmunoglobulinas.

Agua corporal total en funcin de la edad y sexo

La mayor cantidad de agua corporal total la tiene el feto y el recin nacido. La menor cantidad la tiene el anciano.

El hombre tiene mayor porcentaje.Las personas obesas y las mujeres tienen menor porcentaje de agua corporal total.

Variacin de agua en los rganos

La cantidad de agua en los rganos vara ostensiblemente. Es mayor en el encfalo, intestino, rin, hgado, pncreas. La menor cantidad se encuentra en el hueso.

Composicin de los lquidos del organismoELEMENTOS ESPACIO EXTRACELULAR

ESPACIO INTRACELULAR 5 10 mEq/L 141 1 4 10 58 16 mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L mEq/L gr. %

SODIOPOTASIO

142 mEq/ L5 mEq/ L

CALCIOCLORO BICARBONATO MAGNESIO PROTENAS pH OSM AGUA

5 mEq/ L103 mEq/L 26 mEq/ L 3 mEq/L 6 8 gr % 7.35-7.45 285 295 mOsm/ l 20% Peso corporal

7.35 7.45 285 295 mOsm/ L

40 % Peso corporal

Necesidades Electrolticas BasalesELEMENTOSODIO POTASIO CLORO CALCIO

CANTIDADES2-3 mEq / Kg / da 0,8 a 2 mEq / Kg / da 2-4 mEq / Kg / da 0,5-1 mEq / Kg / da

MAGNESIOFOSFATOS

0,2-05 mEq / Kg / da0,1-0,2 mMoles/Kg / da

FLUIDOTERAPIAEs la parte de la teraputica que tiene por objeto mantener o restaurar el equilibrio del medio interno, del volumen y la composicin de los lquidos corporales mediante la administracin por va intravenosa de soluciones que reponen el desequilibrio existente.

OBJETIVOMantener un estado de perfusin y de hidratacin adecuado a los tejidos con un buen equilibrio hidroelectroltico. 2. Aportar las necesidades mnimas de agua que se eliminan por las vas obligadas y las insensibles.1.

Indicaciones de Fluidoterapia

Shock Hipovolmico (hemorrgico o no quemaduras, deshidratacin,3 espacio) Deplecin de lquido extracelular (vmitos, diarrea leo, ascitis, fstulas)

Deplecin salina (diurticos, nefropatas, prdidas digestivas, insuficiencia suprarrenal)

Deplecin acuosa (reduccin ingesta, aumento de las prdidas)

Complicaciones derivadas de la tcnicaFlebitis ( irritativa y sptica) Embolismo gaseoso Extravasacin Puncin arterial accidental y hematomas Neumotrax Hemotrax

Complicaciones derivadas del volumen infundido

Insuficiencia Cardiaca Edema Agudo de Pulmn

Edema Cerebral

MONITORIZACIN DE LA FLUIDOTERAPIASignos clnicos Diuresis, FR, FC, Temperatura, TA y estado de conciencia 2. Signos Hipovolemia 3. Signos Hipervolemia 4. Laboratorio 5. Presin venosa central (PVC)1.

Recomendaciones para la administracin de lquidos IVCada paciente debe ser evaluado e individualizar la terapia IV Considerar las situaciones orgnicas especiales como IC, IR, IH Seleccionar adecuadamente el fluido a administrar. Realizar balance diario y ajustar segn aportes y perdidas.

Recomendaciones para la administracin de lquidos IVEvitar soluciones hipotnicas en situaciones de hipovolemia por incrementar el volumen extravascular. Evitar soluciones glucosadas en pacientes neurolgicos se comportan como hipotnicas y pueden favorecer la aparicin de edema cerebral. Monitorizar hemodinmicamente pacientes crnicos sometidos a fluidoterapia intensiva. Calcular los dficit que presenta el paciente.

1.

Tipos de Reposicin Hidroelectrolticas Terapia de reposicin Terapia de mantenimiento Terapias suplementarias

2.

Balance Hidroelectroltico BH Positivo BH Negativo BH Normal

3.

Vas de administracin de lquidos Parenteral Gastroduodenal

Necesidades HdricasEDAD RN MENOS DE 3 DIAS MENOS DE 10 DIAS ml/kg/24 horas 80-100 ML 125-150 ML 150-135 ML

6 MESES - 1 AOPREESCOLAR ESCOLAR ADOLESCENTES ADULTO

120-135ML110-120 ML 90-100 ML 50-80 ML 40-50 ML

DESHIDRATACINDEFINICIN Prdida de lquidos y electrolitos superior a los ingresos en el organismo, demostrado por signos y sntomas.

OTRO CONCEPTOEstado de deshidratacin

Se establece cuando hay prdida proporcional o no de agua y electrolitos.

Procedente de compartimientos.

uno

o

varios

Se manifiesta con signos y sntomas.

Clasificacin de la Deshidratacin1.

Prdida de peso corporal

Deshidratacin leve 5-6% Deshidratacin moderada 7-10% Deshidratacin grave 11-15%2.

Osmolaridad y electrolitos Isotnica Hipotnica Hipertnica

Deshidratacin Leve (5-6%)1. 2.

Mucosas secas

Sed, astenia, anorexia3.

Ojos hundidos

4. 5.

Fontanelas hundidas Temperatura corporal baja

Deshidratacin Moderada (710%)Hipotensin arterial 2. Taquicardia 3. Disminucin de la diuresis 4. Somnolencia 5. Astenia 6. Anorexia 7. Pliegue cutneo1.

Deshidratacin Grave (11-15%)1. 2. 3. 4. 5. 6.

Taquicardia, pulso dbil Hipotensin arterial Oliguria o anuria Palidez cutnea. Anorexia Trastornos del sensorio. Rigidez de nuca Cianosis y signos de colapso CV

Deshidratacin IsotnicaOSMOLARIDAD 285-295 mmol y el SODIO 130 150 meq/L Cl+CO2= 130 meq/l

EXTRACELULAR

INTRACELULAR

AGUA

Deshidratacin HipotnicaOSMOLARIDAD menor de 285 mmol y SODIO < 130 meq/L Cl+CO2=< 125 meq/l

EXTRACELULAR

INTRACELULAR

AGUA

Deshidratacin HipertnicaOSMOLARIDAD mayor d 295 mmol: SODIO > 150 meq/L

EXTRACELULAR

INTRACELULAR

AGUA

Tipos de deshidratacinIsotnicaNivel de sodio 130-150 mEq/l

Hipotnica150 mEq/l

FrecuenciaVolumen de lquido extracelular

80%Marcadamente Disminuido

5%Seriamente disminuido

15%Disminuido

Volumen de lquido Intracelular

Mantenido

Aumentado

Disminuido

Clnica

Signos de hipovolemia

Hipovolemia

Neurolgicos: fiebre, sed intensa, irritabilidad, convulsiones, oliguria

SOLUCIONES DE USO PARENTERAL1.

Soluciones cristaloides isoosmticas

Salina 0.9% o Suero Fisiolgico Ringer y Ringer Lactato Cristaloides Hipoosmticos Solucin 0,45 y 0,302.

Cristaloides hipertnicos Soluciones de composicin similar al agua3.

Solucin Glucosada al 5, 10, 20 y 50 % Soluciones Glucosalinas Isotnicas

4.

SOLUCIONES COLOIDALESAlbmina Fracciones Proteicas de Plasma Humano

Soluciones Coloidales Naturales

5.

Soluciones Coloidales ArtificialesLos Dextranos Penta almidn Soluciones de uso en situaciones especficas

Soluciones Alcalinizantes, Sol de Bicarbonato 1 Molar (8.4 %) y 1/6 Molar (1.4%) Soluciones Acidificantes, Cloruro de Amonio 1.6 Molar.

Caractersticas de la albminaCaractersticas 1. Solucin coloidal natural 2. Gran expansin ve volumen plasmtico (25 grs. Produce un aumento de la volemia de 400 cc) 3. A los 2 minutos alcanza el espacio intravascular. 4. Vida media de 4-16 horas. 5. Carece de factores de coagulacin 6. Presentacin: 20 % 50 cc; 200 mgs.

Indicaciones1. 2.

3.

Situaciones de hipovolemia: quemaduras, shock. Situaciones de Hipoproteinemia: Cirrosis heptica, ascitis, en sndrome Nefrtico, malnutricin. Protocolo de paracentesis 50 cc de albumina al 20 % por cada 1000 cc de ascitis drenada.

SOLUCIONES GLUCOSADAS

DescripcinpH aprox. 3.5 - 6.5 Osmolaridad 252 mOsm/l Cont. Energa. 170 Cal/l pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 504 mOsm/l Cont. Energa. 340 Cal/lExpansin

Indicacionesdel espacio IC Reposicin de H2O libre Correccin de Hipoglicemia y Cetosis

Contraindicacione sHiperglicemia No Adm.

Dextrosa al 5 % Dextrosa al 10 % Dextrosa al 20 % Dextrosa al 30 % Dextrosa al 50 %

simultneamente con transfusiones de sangre totalHiperglicmia No Adm.

Correccin

de Hipoglicemia Nutricin Parenteral Perifrica

simultneamente con transfusiones de sangre totalHiperglicemia

pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 1008 mOsm/l Cont. Energa. 680 Cal/l

Correccin

de Hipoglicmia Nutricin Parenteral

No Adm.

simultneamente con transfusiones de sangre totalHiperglicmia No Adm.

pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 1512 mOsm/l Cont. Energa. 1020 Cal/l pH aprox. 3.5-6.5 Osmolaridad 2520 mOsm/l Cont. Energa. 1700 Cal/l

Correccin

de Hipoglicmia Nutricin Parenteral

simultneamente con transfusiones de sangre totalHiperglicemia No Adm.

Correccin

de Hipoglicemia Nutricin Parenteral

simultneamente con transfusiones de sangre total

SOLUCIONES SALINAS Solucin Cloruro de Sodio Al 0,30% (N13) Solucin Cloruro de Sdio Al 0,45% (N15)Solucin Isotnica NaCL 0.90% Fisiolgica de Cloruro de Sodio (N16)

DescripcinpH aprox. 4.5-7.0 Concentracin electroltica Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l Osmolaridad 102 mOsm/lCorreccin

Indicacionesde Deshidratacin con mnimo aporte de Na+ y ClAcidosis Diabtica Coma Hiperosmolar no Cetoacidosico

Contraindicacione sHiponatremia

Severa

pH aprox. 4.5-7.0 Concentracin electroltica Na+ 77 mEq/l, Cl- 77 mEq/l Osmolaridad: 154 mOsm/l

Correccin

progresiva de Acidosis Diabtica y coma Hiperosmolar no Cetoacidsico

pH aprox. 4.5 -7.0 Concentracin electroltica Na+ 154 mEq/l, Cl- 145 mEq/l Osmolaridad 308 mOsm/l NaCl 0.9 g.

Correccin

del dficit del liquido Extracelular en Deshidratacin Hiponatremica y Alcalosis Metablica Correccin de Hiponatrmia Hipotnica Isovolmica

Hipernatremia

e Hiperclormia Deficiencia Cardaca descompensada.

Solucin Hipertnica de Cloruro de Sdio al 3% (N22)

pH aprox. 4.5-7.0 Concentracin electroltica Na+ 513 mEq/l, Cl- 513 mEq/l Osmolaridad 1026 mOsm/l

Correccin

de Hiponatrmia Hipotnica

Hipernatremia

Isovolmica

Soluciones glucofisiolgicas

Descripcin

Indicaciones

Contraindicaciones

Dextro-sal Al 0.30 % (n28)

pH aprox. 3.5-6.5 Postoperatorio con aporte Concentracin electroltica de Agua libre y poca cantidad de Na+ Na+ 51 mEq/l, Cl- 51 mEq/l Osmolaridad 354 mOsm/l Contenido energtico 170 Ca/l

Edema

de Etiologa Cardiaca, Renal o Heptica

Dextro-sal Al 0.45 %

pH aprox. 3.5-6.5 Concentracin electroltica Na+ 77 mEq/l, Cl- 77 mEq/l Osmolaridad 406 mOsm/l Contenido energtico 170 Ca/l

Postoperatorio

con aporte de Agua libre y poca cantidad de Na+Concomitante

Edema

de Etiologa Cardiaca, Renal o Heptica

a la administracin de Insulina en infusin, en Cetoacidosis Diabtica

SOLUCIONES HIDROELECTRO LTICAS Neutrosol ph 7.4 (N31)

DESCRIPCIN

INDICACIONES

CONTRAINDICACIONES

pH aprox. 7.3-7.5 Concentracin electroltica Na+ 140, K+5, Mg++3, Cl- 98, HCO3- 50 (mEq/l) Osmolaridad 296 mOsm/l

Correccin

del Shock Hipovolmico Expansin de Volumen Concentracin compatible con el pH sanguneo Preoperatorio NeuroquirurgicoReposicin

Insuficiencia

Renal

Ringer Inyectable (N 17)

pH aprox. .5.0-7.5 Concentracin electroltica Na+ 130, K+4, Ca++ 5 Cl- 156 (mEq/l) Osmolaridad 312 mOsm/l pH aprox. 6.0-7.5 Concentracin electroltica Na+ 130, K +4, Ca++ 5, Cl156 mEq/l LACTATO 28 mEq/l Osmolaridad 312 mOsm/l

de electrolitos por Deshidratacin mixta. Profilaxis y tratamiento de Hipoclormia.

Insuficiencia

Renal

Shock

Ringer lactato (N19)

Hipovolmico. Reemplazo de prdidas gastrointestinales. Agente alcalinizante.

Lavado

de cavidades Alcalosis.

SOL. PARA TTO. DE DIURESIS OSMOTICAManitol al 10% (N37)

Descripcin

Indicaciones

Contraindiciones

pH aprox. 4.5-7.0 Osmolaridad 549 mOsm/l Con. Energtico 400 cal/l

Diuresis

Osmtica Reduccin de la Presin Intracraneal Reduccin de la Presin Intraocular Facilitar la eliminacin de Medicamentos o ToxinasDiuresis

No usar en Deshidratacin

Manitol al 18% (N38)

pH aprox. 4.5-7.0 Osmolaridad 988 mOsm/l Con. Energtico 720 cal/l

Osmtica Agente de prueba en Insuficiencia Renal Falla aguda Renal

No usar en Deshidratacin

OTROSpH aprox. 5-7

Como solvente en preparacin de soluciones parenterales

AGUA ESTILADA GLICEROLpH aprox. 4.5-7 Osmolaridad 1094 mOsm/l concentracin electroltica: NaCl 154 mEq/l Disminucin de la Presin Intracraneal

SOLUCIONES INYECTABLES DISPONIBLES PARA CORRECIN DE LOS DESEQUILIBRIOS HIDROELECTROLTICOS Y CIDO-BSICOS. NaCl al 20 % KCl (Dos presentaciones) Bicarbonato de Sodio al 5% 20 g de NaCl en 100 cc. 1cc= 3.4 mEq Na+ 1 cc = 2 mEq K+ 1 cc = 1 mEq K+ Na+ 595 mEq/l HCO3- 595 mEq/l Osmolaridad 1.190 mOsm/l 6 g en 100 cc; 1 mEq/ml desulfato y 1 mEq/ml de magnesio

Sulfato de Magnesio al 6 %

Gluconato de Calcio al 10 % 10 g de Ca++ en 100 cc 100 mg/cc

TRATAMIENTO RPIDO DE LA DESHIDRATACIN GRAVE CON SIGNOS DE SHOCK SEGN LA OMS Tipo de Solucin Cantidad de lquido (Kg. De peso) Tiempo de Administracin

1.Solucin

Polielectroltica o Ringer Lactato o SF al 0.9% *Evaluar2.

50 cc. X Kg.p 25 cc. X Kg.p

1ra. Hora 2da. Hora

. .

Solucin Polielectroltica o Ringer Lactato o SF al 0.9% *Evaluar

3.Solucin

Polielectroltica o Ringer Lactato o SF al 0.9% *Evaluar

25 cc. X Kg.p

3ra. Hora

.

Correccin de la deshidratacinCorregir la emergencia: Expandir con Sol. Fisiolgica 0.9% o Ringer Lactato: 100 ml/Kg. en 3 horas.

Calcular el dficit

Peso x 10 x % deshidratacin = Cantidad de liquido administrar

CLCULO DEL MANTENIMIENTOPeso (Kg) Requerimiento Hdrico100 ml/Kg

3 - 10 > De 10

1000 ml + 50 ml/Kg de peso mas all de los 10 Kg

> De 20

1500 ml + 20 ml/Kg ms all de los 20 Kg

Dficit de agua(Na+ actual /140 x 0,6 x Kg.) - (0,6x peso) Ejemplo Paciente de 70 Kg. Con Na+ de 155 mEq/L. Cual es el dficit de agua del paciente? (155 /140 x 42 Kg.) - (0,6x70 Kg.) (1,1 x 42) - 42 Kg.= 4,2 LDficit de agua = 4,2 L

2 x Na+ (mEq/l) + K + urea (mg/dl) /2.8 + glucosa (mg/dl)/18Ejemplo:

Paciente con clnica de diarrea de 1 da de evolucin. Es diabtico insulinodependiente. Tiene los siguientes valores para determinar la Osmolaridad plasmtica Na + 148 mEq/l, K + 4,5 mEq/l, glicemia 235 mgs/dl, urea 75 mgs/dl (2 x 148mEq/l) + 75/ 2,8 +235/18= 296 mEq/l + 4,5 + 26,78+ 13,05= 340,33 (mOsm/L)

Osmolaridad= 340 mOsm/l

Correccin del Sodio Hiponatremia

Dficit de Sodio

mEq de Na+= (*140-Na del paciente) x0,6x Kg. * Sodio deseado Ejemplo:Paciente femenina de 25 aos con vmitos y fiebre de tres das de evolucin. TA: 100/50 mmHg FC:104 lpm, mucosa oral seca, disminucin de la turgencia de la piel. Peso 55 Kg. Diuresis de 1200 ml. Na+ 130 mEq/l.

Cual es el dficit de sodio? (140-130) x 0,6 x 55= 330 mEq/l de Na+330 mEq/l de Na+

Factor de correccin en Hiperglicemia

La hiponatremia falsa se refiere a la concentracin srica baja de sodio, con Osmolalidad srica alta, se observa en hiperglicemia. Por cada 100 mg/dl de incremento de la glicemia por encima de 100 mg/dl las cifras de sodio deben corregirse hacia 1,6 mEq/L.

Ejemplo: Paciente tiene glicemia en 500 mg/dl y un Na+ de 125 mEq/L 125 + ( 4 x 1,6) Na+= 125 + ( 6,4) = 131,4 mEq/L

Dficit de agua corporal total Hipernatremia

Na+ actual /140 x 0,6x Kg.) - (0,6x peso) Paciente de 70 Kg. Con Na+ de 170 mEq/L. Cual es el dficit de agua del paciente?

(170/140 x 42 Kg.) - (0,6x70 Kg.) (1,2 x 42) - 42 Kg.= 8,4 ltsDficit de agua= 8,4 lts.

Correccin de la HipernatremiaRitmo de infusin lenta para evitar Edema Cerebral del dficit en las primeras 24 horas Resto en las prximas 48 horas. Agua libre y/o glucosada al 5 % Solucin 0,30% y 0,45% s hay deplecin de volumen S hay expansin de volumen diurticos IV

Dficit de BicarbonatoDficit de HCO3 = 0,3 x Kg. x Base exceso Otra formula= 0,3 x Kg. x ( HCO3 deseado HCO3 actual)1.

Paciente con Cetoacidosis diabtica con la siguiente gasometra: pH 7,20 , pco2 26 po2 HCO3 12 mEq, BE - 13 Peso de 60 Kg. Cul es el dficit de Bicarbonato? 0,3 x 60 x 13= 234 mEq/L 0,3 x 60 x ( 25-12)= 234 mEq/L

PotasioEl potasio corporal es dependiente del sexo, la edad y la masa muscular. El valor en un hombre oscila entre 48-58 mEq/Kg. Disminuye con la edad por la prdida de la masa muscular y el incremento de la grasa. En la mujer es un 25 % menos que en el hombre, ya que tienen mayor contenido de grasa.

Manifestaciones Clnicas de Hipokalemia 1.

Cardacos Aplanamiento onda T, depresin segmento ST, genera aparicin de ondas U, prolongacin del QT, estos son evidentes con K menor de 3 mEq. Ritmos ectpicos ventriculares Predisposicin a Intoxicacin Digitlica ya que aumenta su afinidad por la bomba Na K ATP asa

2. 3.

Manifestaciones Clnicas de Hipokalemia 1. 2. 1.

Gastrointestinales Constipacin. leo.

Msculo esqueltico Debilidad 2. Tetania 3. Parlisis inclusive respiratoria 4. Rabdomiolisis

HIPOKALEMIAExiste una relacin lineal entre el dficit de potasio corporal total y el valor de K+ srico. El tratamiento depende de la severidad y de la urgencia con la que se requiera corregir.

Potasio mEq/l

2-2,5 2,5-3 3-3,5

% de prdida K+ corporal total 15% 10% 5%

TRATAMIENTO DE LA HIPOKALEMIA

Tipos de sales de potasio: cloruro, fosfato, citrato y bicarbonato de potasio. Vas de administracin: oral y parenteral.

Va parenteral: va perifrica se mezcla con soluciones glucosadas. Preferible una va central.Velocidad de infusin: lenta de ser posible no exceder de 10 mEq/ hora , s se necesita una correccin mas rpida se puede aumentar a 40 mEq/hora, el paciente tiene que estar monitorizado y control de K+ para evitar la hiperkalemia.

Hiperkalemia1.

Falsa hiperkalemia ( hemlisis, trombocitosis, leucocitosis)

2.

Hiperkalemia por redistribucin ( acidosis, dficit de insulina, bloqueadores - adrenrgicos)

Retencin verdadera de K+ Disminucin de la tasa de filtracin glomerular Hipoaldosteronismo primario o secundario y acidosis Enfermedad de Adisson, dao de las suprarrenales. Algunas drogas como IECA, ARA II, Heparina que impide la sntesis de aldosterona al inhibir la enzima 18 hidroxilasa. AINES al inhibir las prostaglandinas renales disminuyen la TFG.3.

Manifestaciones clnicas de la HiperkalemiaCardiacas 1. Onda T tienda de campaa (picuda). 2. Aplanamiento de la onda P a medida que aumenta el Potasio. 3. Prolongacin del PR. 4. Ensanchamiento del complejo QRS. 5. Arritmias ventriculares y paro cardaco.

Manifestaciones clnicas de la HiperkalemiaNeuromusculares 1. Parestesias. 2. Debilidad. 3. Ocasionalmente parlisis flcida. 1. 2.

Endocrinas Aumenta la sntesis de aldosterona Aumenta la liberacin de insulina y de glucagon.

Tratamiento de la Hiperkalemia1.

Introducir potasio a la clulaCALCIO en forma de Gluconato 10 a 30 CC al 10% cada 6 a 8 horas.

2.

BICARBONATO DE SODIO al incrementar el pH en 0,1 disminuye el K 1,3 mEq/LINSULINA con 250 ml de Glucosa al 10% 10 Uds. de Cristalina a razn de 125 ml por hora. ANTAGONISTAS BETA ADRENRGICOS son los ms rpidos

3.

4.

Tratamiento de la Hiperkalemia1.

Eliminar el exceso de potasio del cuerpoResinas de intercambio inico sulfonato sdico de poliestireno ( Kayexalate) intercambio de K+ a Na + Administracin oral 40 gramos disueltos en 20 a 100 ml de agua o solucin de sorbitol cada 2 a 4 horas. Cada gramo remueve aproximadamente 1 mEq de K +

Tratamiento de la HiperkalemiaAdministracin de Kayexalate por enema a retener Se prepara 50 a100 gramos en 200 ml . de agua Cada gramo remueve aproximadamente 0,5 mEq de potasio Se repite cada 2 a 4 horas

Dilisis

ALTERACIONES DEL EQUILBRIO ACIDO-BASE

Acidosis Metablica:Alcalosis Metablica:

pHpH

HCO3HCO3

PCO2PCO2

Acidosis Respiratoria Alcalosis Respiratoria:

pH pH

PCO2 PCO2

HCO3 HCO3

Tratamiento de las alteraciones del equilibrio acido-bsicoTIPO DE ALTERACIN ACIDOSIS METABLICA

TRATAMIENTOSolucin Glucosada al 5% mas 2 o 3 Ampollas de NaHCO3 al 7,5% mas KCL mas Calcio. Corregir la causa y la administracin de NaCl y KCL.

ALCALOSIS METABLICA ACIDOSIS RESPIRATORIA

Mejorar la ventilacin pulmonar y administrar KCL.

ALCALOSIS

Tratar la causa subyacente

RESPIRATORIA

ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO HIDRO ELECTROLTICOHIPONATREMIA : SODIO < 130meq/ l HIPERNATREMIA: SODIO > 150 mEq/ l HIPOPOTASEMIA: POTASIO < 3 mEq/l HIPERPOTASEMIA: POTASIO > 5,5 mEq/l HIPOCALCEMIA: CALCIO < 8 mEq/l HIPOMAGNESEMIA: MAGNESIO < 0,8 mEq/l

TRATAMIENTO DE LAS ALTERACIONES ELECTROLTICASTIPO DE ALTERACIN

TRATAMIENTOCorregir

HIPONATREMIA HIPERNATREMIA HIPOPOTASEMIA

la causa de base, reponer con suero salino isotnico (0,9%) Suero Glucosado al 5% o Suero Salino Hipotnico (0,45%)Tratamiento

Oral. Tratamiento EV: KCL K+