Formulación en Pediatría Casos prácticos - aeff.es • Precaución: Evitar Corticoides de Alta potencia, Cushing yatrógeno • Varias patologías, mismas zonas, mismos principios

Formulación en PediatríaCasos prácticos

Estíbaliz Valdés Diéguez

Servicio de Cirugía Pediátrica. HUCA

• Estudio de las enfermedades en los niños (paido=niño, iatreia= curación)

• El objeto es siempre el mismo: el niño, pero varían las circunstancias

• Abarca todos los problemas que presenta el organismo en la niñez y adolescencia, cuando se desvía de una función normal y fisiológica

• Destacar la Pediatría Clínica

FORMULACIÓN MAGISTRAL EN PEDIATRÍA. CASOS PRÁCTICOS

PEDIATRÍA Y SUS ÁREAS ESPECÍFICAS

• Biología

• Características médicas y clínicas

• Características sociales

• Características psicológicas


EL NIÑO… diferencias con el adulto

• Crecimiento• Evolución morfológica: el

niño NO es un adulto en miniatura

• Inmadurez orgánica• Importancia de la

nutrición y el metabolismo

• Inmunidad• Solidaridad funcional


EL NIÑO… BIOLOGÍA

• Medicina total

• Semiología y semiotecnia especial

• Particulares reacciones clínicas

• Marcada influencia genética y del período fetal

• Terapéutica genuina


EL NIÑO…CARACTERÍSTICAS MÉDICAS Y CLÍNICAS

• Farmacoterapia

• Terapéutica quirúrgica

• Radioterapia

• Hemoterapia

• Psicoterapia

• Régimen de vida, fisioterapia, etc.


TERAPÉUTICA PEDIÁTRICA

• Yatrogeniamedicamentosa

• Farmacogenética• Interacciones

medicamentosas• Vías de administración

de fármacos• Farmacocinética• Farmacodinamia• Dosificación


FARMACOTERAPIA PEDIÁTRICA

• Índice terapéutico

• Margen terapéutico

• Métodos de dosificación

– Dosis ajustada al peso

– Dosis por superficie corporal

• Cronofarmacología

• Monitorización


DOSIFICACIÓN PEDIÁTRICA


FORMULACIÓN MAGISTRAL SEGÚN ESPECIALIDADES

Fundamentos generales• Seca→Graso/Grasa→seca• En neonatos, lactantes y niños pequeños la barrera cutánea es muy

fina comparado con el adulto con un estrato córneo delgado→→→→ Mayor absorción

• Superficie corporal es mucho menor que en el adulto→→→→ Pocos cm2 suponen áreas de absorción muy grandes

• Precaución: Evitar Corticoides de Alta potencia, Cushing yatrógeno

• Varias patologías, mismas zonas,

mismos principios de actuación


DERMATOLOGÍA(Agradecimientos a Dr. Coto)

• Dermatitis del pañal– Evitar talco (granulomas a

cuerpo extraño locales y por aspiración)

– Pasta Lassar

– Severa: corticoide baja potencia+ antifúngico(hidrocortisona 1% + miconazol)



• Dermatitis de seborreica:

– Hidrocortisona+miconazol

(Fórmula en ungüento/loción)

– Ketoconazol 2%




• Costra láctea:– Ac. Salicílico + aceite de oliva


• Dermatitis atópica:– Corticoide

– Fomento antiséptico y astringente en lesiones muy costrosas y exudativas

– Eczema impetiginizado:• sulfato de cobre 1/1000 en

infusión de flor de saúco o agua destilada



• Psoriasis– Urea 30%

– Coaltar 10% (alquitrán 10% vegetal)

– Triamcinolona 0,1-0,2%

• En cuero cabelludo– Retinoico 0,1%

– Urea 10%

– Triamcinolona 0,1%

– Emoliente lavable

– Aplicar noche, lavar mañana



• Eczema/Psoriasis Manos

• Lanolina 7% (alergénico, grasa, hidratante)

• Urea 10%• Acetónido de triamcinolona 0,1%• Crema emoliente/Crema base

lanette/Gel celulósidohidroalcohólico

• c.p.s. 100g



• Vitíligo– Corticoide

– Tacrolimus 0.1%

– En cara y manos para que penetre mejor asociar ac. Salicílico al 6%

– KUVA sol: Solución de Khellin 2% en gel de carbopol (ventajas frente a psoralenos: menor eritema fototóxico, menor riesgo de mutagenicidad y carcinogenicidad)



• Alopecia areata– Total/universal

– Tto. similar a vitíligo

– Difenciprona en parches (inmunomodulador, sensibilizante sintetizado a partir de la dibencilacetona)



• Molluscum contagiosum

– Cimetidina 40mg/kg/día vía oral dividido en 3 tomas

– Durante 40-50 días

– Responden mejor los niños atópicos

– Alcohol yodado a 1% 2 veces/día

– Hidróxido potásico 10% 1 vez /día



• Verrugas vulgares– Cantaridina 0,7% (insecto,

afrodisíaco)

– Verde brillante 0,005%

– Colodión flexible

– Csp 10 mL

– Se tapa 48 horas

– Desinfección con sulfato de cinc (muy irritante, ampollas)

� Ungüento Morris

� Glutaraldehído al 25% en sol. acuosa, csp 50 cc



• Verrugas planas

– Azufre 2 g

– Resorcina 2 g

– Talco, Glicerina, Óxido de cinc y agua (a partes iguales)

– C.s.p. 25 g



• Acné:

– Isotretinoína

– Cápsulas de soja ajustado al peso



• Hiperhidrosis:Palmoplantar

–Cloruro de aluminio hexahidratado 20%

–5 noches

–Toxina botulínica en gel

–Toxina botulínica en iontoforesis

Facial

– Glicopirrolato sódico al 1%



• Liquen escleroatrófico genital– Erosiones, zonas blanquecinas

– Predispone a sinequia vulvarrecidivante

– Propionato de testosterona al 2% en solución oleosa

• Liquen oral– Acetónido de trimacinolona 0,1%

– Orabase, gel adhesivo oral

– Lidocaína al 2%

– Miconazol/Nistatina



• Anticongestivos:– Captopril– Espironolactona– Furosemida– Hidroclorotiazida

• Β-bloqueantes:– Propranolol– Atenolol– Carvedilol (ICC)

• Antiarrítmicos:– Flecainida– Amiodarona– Sotalol


CARDIOLOGÍA(Agradecimientos a Dr. Sánchez)

• Vasodilatadores pulmonares:– Sildenafilo

– Bosentan

• Inmunosupresores:– Tacrolimus

– Ciclosporina

– Micofenolato mofetil

• Antiagregantes: (post-procedimientos)

– AAS

– Dipiridamol

– Clopidogrel


CARDIOLOGÍA(Agradecimientos a Dr. Sánchez)

NEUROPEDIATRÍA(Agradecimientos a Dr. Málaga)

Fármacos que SI tienen formulación en jarabe

• VPA (Depakine®)

• LEV (Keppra®)

• OXC (Trileptal®, Epilexter®)

• ESM (Zarontin®)

• CZP (Rivotril®)

• Risperidona (Risperdal®)

• Lacosamida (Vimpat®)– Retirado

Fármacos que habitualmente precisan formulación magistral

• PB (Luminal®, Luminaletas®)

• VGB (Sabrilex®)

• ZNM (Zonegran®)


NEUROPEDIATRÍA(Agradecimientos a Dr. Málaga)

• Cofactores en Enf. Mitocondriales

− Idebenona

− Coezima Q10

− Carnitina

− Etc…


• Antiácidos:

– Ranitidina (1-2 mg/kg/día)

• IBP:

– Omeprazol (1-2 mg/kg/día)

– Lansoprazol

– Esomeprazol (PCI, con RGE

refractario, como prueba terapéutica)


GASTROENTEROLOGÍA(Agradecimientos a Dr. González)

• Enfermedad por RGE

– Esofagitis erosivas

• Profilaxis úlceras gástricas pacientes con AINEs

• Úlcera péptica (duodenal o gástrica) asociada a Helicobacter pylori

(+ frec)



• Colestasis

• Litiasis biliares– Acido ursodeoxicólico



• Micropene , escroto hipoplásico

− Crema/Pomada de dihidrotestosterona al 2-5% (evitar alcohol benzílico)

− Inconvenientes: absorción errática, vello

• Maldescensotesticular


ENDOCRINOLOGÍA(Agradecimientos a Dr. Rivas)

• Terapia suprarrenal sustitutoria

– Hidrocortisona (Glucocorticoide)

– Fludrocortisona (Mineralcorticoide)

– Importante respetar ritmo nictemeral(2-3 dosis) Problemas en niños pequeños (necesitan fracciones más pequeñas

• SIADH− Desmopresina (DDVP)

− Problemas en niños pequeños (necesitan fracciones más pequeñas, RN 5-20 µg), 2-3 veces al día


ENDOCRINOLOGÍA(Agradecimientos a Dr. Rivas)

• Diuréticos de asa:

– Furosemida (1-2 mg/Kg/día)

• Antihipertensivos:

– Enalapril

– Ramipril

• Antibióticos:

– Acido nalidíxico


NEFROLOGÍA(Agradecimientos a Dra. Mejía)



Garcia-Nieto V, B Rodríguez-Iturbe B, Santos F, eds. Nefrologia Pediatrica, 2nd ed. Madrid, Aula Medica; 2006.

– Citrato potasio 206g– Ac. cítrico 70 g– Agua c.s.p. 500 mL– (1-2 mEq/kg/día) repartido en 3-4 dosis

– Citrato potasio 110 g– Citrato sodio 100 g– Ac. Cítrico 66,8 g– En agua o jarabe– (1-2 mEq/kg/día) repartido en 3-4 dosis

• Raquitismo

• Síndrome de Fanconi– Solución de fosfato



• TBC− Isoniazida+pirazinamida+ rifampicina

− No existen preparados que aúnen los tres fármacos

− Solución inestable

− INH: jarabe solución (5-10mg/kg/día)

− RIF: Rifaldin®

− PZA: jarabe solución (20-30mg/kg/día)

− No toman bien el medicamento machacado


NEUMOLOGÍA(Agradecimientos a Dra. De Miguel)

• Solución de Mucositis I

• Solución de Mucositis II

• Ioduro potásico solución: 1 cc=65 mg

• Sulfato magnésico 15%: 1cc=150mg01,2 mEq

• Pomada emoliente: urea 5%, hidrocortisona 1%, crema emoliente 100 mg

• Soluciones de fármacos:– Mercaptopurina solución: 1cc=25 mg

– Omeprazol solución: 1 cc= 2mg

– Ranitidina: 1cc=10 mg

– VP-16 (Etopósido) solución 1cc=10 mg

– Tacrolimus


ONCOLOGÍA(Agradecimientos a Dres. Antuña y Villegas )

Solución de mucositis I/30 mL� Hidrocortisona 10 mg� Gentamicina 8 mg� Nistatina 300000U� Lidocaína 100 mg� Bicarbonato sódico 0.4 g� Agua purificada c.s.p.Conservar a menos de 30ºC. Agitar antes de usar

Solución de mucositis II/30 mLEnjuagues orales� Hexetidina 212 mg� Nistatina 666666U� Lidocaína 100 mg

• Profilaxis EICH hepática Ac. ursodeoxicólico


HEMATOLOGÍA(Agradecimientos a Dra. Palomo)


NEONATOLOLOGÍA(Agradecimientos a Dr. González, Supervisoras de Enfermería)

• Nitroglicerina 0,2% crema

• Crema de testosterona 2-3%


CIRUGÍA PEDIÁTRICA

• Omeprazol/Ranitidinasolución

• Propranolol solución


CIRUGÍA PEDIÁTRICA

Propranolol 100 mg

Agua purificada 2 ml

Acido cítrico 25% 0,4 ml

Jarabe simple c.s.p. 100 mlThe Hospital for Sick Children. University of Toronto, c1999-2005. Propranolol HCl 1 mg/ml oral suspension. [Actualizado: 8 diciembre 2003].

[email protected]

Muchas gracias por su atención

Documents

Formulación en Pediatría Casos prácticos - aeff.es • Precaución: Evitar Corticoides de Alta potencia, Cushing yatrógeno • Varias patologías, mismas zonas, mismos principios