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7/23/2019 Corticoides en Sdra
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Seminario
Evidencia del uso de corticoides
en SDRA
Dra. Tanya Garcia AlfaroResidente Medicina InternaUniversidad
Catlica del Norte
10/11/15
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Descripcin del estudio
Objetivo
Determinar efectos dosis bajas de infusin prolongada
metilprednisolona
Diseo
Aleatorizado doble ciego controlado con placebo!
"uestra!
#$% de cinco &ospitales en "emp&is
'1 pacientes con SD(A grave temprana )*+, &- .. con
sepsis!
%ntervenciones acientes aleatorizados a infusin de
metilprednisolona )1 mg / g / d2a- vs
placebo!
3asta ,4 d2as!
igilancia de la infeccin 6 la evitacin de par7lisis
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(esultados
8a respuesta de los dos grupos ).9 tratados 6 ,4 controles-
claramente
divergido por d2a + con el doble de la proporcin de pacientes
tratados :ue
alcanzaron un punto de 1 reduccin de la 8%S ).'4 vs 95+ p
0!00,;- 6
destete de "% )59' vs ,50< p; 001-!
acientes tratados tuvieron reduccin significativa en prote2na $
reactiva 6al d2a + puntuacin de 8%S 6 =O"
>l tratamiento se asoci con reduccin en la duracin de la
ventilacin
mec7nica )p; 000,- estancia en la #$% )p; 000+- 6 mortalidad en
#$%
),0. vs ?,' p 009;-!
acientes tratados ten2an menor tasa de infecciones )p; 0000,-
identific
5. infecciones nosocomiales sin fiebre!
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(>S#8@ADOS
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$onclusiones
Metilprednisolona a travs de !a"a re#ulacin de
infla$acin sist$ica se asoci con%
o Me"ora si#nificativa pul$onar y disfuncin de r#anos
e&trapul$onar
o Reduccin de la duracin de la ventilacin $ec'nica
o Estancia en la UCI
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Ultimas evidencias del uso
corticoesteroides
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"ateriales 6 mtodos Bases de datos )"edline $entral 6 COS-
>nsa6os cl2nicos 6 estudios de co&ortes
ariable mortalidad
Diseados con grupo control
Objetivo primario
"ortalidad todas las causas "ortalidad precoz )mortalidad en
#$%-S#8@ADOS
4 ensa6os cl2nicos 6 10 estudios de co&ortes con un totalde
1?+? pacientes!
Descenso mortalidad en pacientes con corticoides )D(F0,4<
%$'5 F059 G F009 6 (( 055 %$'5 0,?F 1,5-
"ortalidad .0 d2as )D( F001 %$'5 F01, G 01 6
(( 0'+ %$'5 0+5F1,.-!
>n estudio co&ortes HingIn efecto mortalidad #$%
)((105< %$'5 0+?F1?'-
>n estudio co&otes %ncremento no significativo
demortalidad .0 d2as )((19 %$'5 0'. G 1+4-
>tiolog2a SD(A incremento mortalidad cuando origenvirus de la
gripe en tres estudios de co&orte )(( ,?5
%$'5 1?0 G ?,+-!
An7lisis globaltendencia ma6or beneficio antes de 1?d2as sin una
clara consistencia estad2stica!
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$onclusiones
Con la evidencia actual no se puede
reco$endar el e$pleo rutinario de CE en lospacientes con
SDRA
