Foro Osler: nuestros valores

• Promover y mejorar los métodos de trabajo y sistemas en Medicina.

• Conocer y mejorar el proceso de razonamiento clínico, el proceder diagnóstico y los mecanismos de decisión en clínica.

• Promover el ejercicio de una medicina más humana y personalizada, centrada en el paciente y adaptada a sus preferencias

Imagine

• Paseo por la ciudad• Cambiar de compañía telefónica• Viaje en solitario a Turkmenistán• Viaje transatlántico en avión• Acudir a urgencias de forma anónima con un

dolor intenso de reciente comienzo en hipocondrio derecho

Bases para mejorar en clínica

ERRORSISTEMA

-organizacióm

-Comunicación

-procedimiento

INDIVIDUO

-cansancio, stress

- experiencia

- razonamiento clínico

- calibración

.Root-Cause analysis. Razonamiento clínico

. Feed-bacK clínico: aprender a mejorar

Componentes del error de Diagnóstico

Diagnóstico: teoría del “proceso-dual”

Respuesta automática: intuición, patrones

Análisis: deducir, buscar

1

2

Reflexión,

control

SESGOS: cognitivos o sea forma propias de reaccionar de la mente y “afectivos” o estados emocionales, que DESVÍAN el razonamiento fuera de la dirección correcta y que son sistemáticos o sea que siempre van en la misma dirección

Cuantificación

• Prevalencia entre 5-14%

• En series en USA hasta 24% en pacientes hospitalizados (Shojania, JAMA 2003)

• Alta prevalencia también en UCI (29%)

• Sigue afectando a procesos prevalentes: cardiovasculares, cáncer.

• No siempre producen un efecto o daño detectable

Evitabilidad de los efectos adversos

The rising cost of diagnosis

Igelhart NEJM 2009. Vol 360: 1030

Automatismo de representación:Sobreestimar probabilidad de un proceso

El residente de endocrino al ver HTA, obesidad e hirsutismo piensa en Cushing (poco prevalente)

Automatismo de “disponibilidad”: lo que viene más fácil a la mente

¿Cómo mejorar? ¿Qué proponemos?

• Reconocer que la práctica clínica es la fuente para la mejora, analizando los errores, de una forma reglada y sistemática.

• Introducir de forma precoz los conceptos de razonamiento clínico, seguridad y mejora diagnóstica en los programas de las escuelas de Medicina.

• Incorporar a la práctica clínica los procedimientos de evaluación propios de actividades no médicas.

• Incorporar a pacientes, familia y sociedad a esta nueva actitud de mejora, iniciando un cambio de rumbo en la relación paciente-medico

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