g h ] h · Протокол № 4 от «12» апреля 2017 года Программа рассмотрена на заседании МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА

304

Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального

государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного

профессионального образования «Российская медицинская академия непрерывного

профессионального образования»

Министерства здравоохранения Российской Федерации

(КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России)

РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Б2

ПРОИЗВОДСТВЕННОЙ (КЛИНИЧЕСКОЙ) ПРАКТИКИ

Подготовка кадров высшей квалификации в ординатуре по специальности

31.08.26Аллергология и иммунология

Блок 2

Базовая и вариативная часть - 2592 часов (72 з.е.)

г. Казань,

2017г.

305

Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного

бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования

«Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»



РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Б.2.1


(базовая часть)



Блок 2

Базовая часть - 2268 часов (63 з.е.)

Программа обсуждена на заседании кафедры

Протокол № 4 от «12» апреля 2017 года

Программа рассмотрена на заседании

МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА

Протокол № 09-2/8-4 от «26» апреля 2017 года

г. Казань,

2017г.

306

Структура дисциплины

Продолжительность практики – 2268 часов (63з.е.)

Способы проведения производственной (клинической) практики:базовая

Место проведения практики:

1. ГАУЗ «ГКБ №7», аллергологическое отделение, ул. М. Чуйкова, 54.

№

Б2.

Базовая

часть

(Б2.Б)

Виды

профессио-

нальной

деятельности

ординатора

Место работы Продолжительно

сть циклов

Формируемые

профессиональные

компетенции Фор

ма

кон

тр

ол

я

ЗЕТ Часы

Первый год обучения

Б2.Б.1 Производстве

нная

(клиническая)

практика

базовая

ГАУЗ «ГКБ

№7»,

аллергологичес

кое отделение,

ул. М. Чуйкова,

54.

30 1080 ПК (все ПК)

УК (все УК) Зачё

т

Второй год обучения

Б2.Б.1 Производстве

нная

(клиническая)

практика

базовая

ГАУЗ «ГКБ

№7»,




54.

33 1188 ПК (все ПК)

УК (все УК) Зачёт

Содержание программы практики

Целью программы практики является отработка умений и навыков, необходимых для

реализации полученных знаний, в соответствии с квалификационными требованиями,

предъявленными к врачу аллергологу-иммунологу. Самостоятельная работа под контролем

преподавателя. К отработке навыков допускаются ординаторы, освоившие теоретическую часть

после сдачи тестового контроля по теме.

Список используемых манекенов-тренажёров:

1. скарификаторы,

2. прик-тесты,

3. аллергены,

4.пневматахометр,

5. аппарат ФВД (спирограф),

6. системы для внутривенного введения.

Базой практики клинических ординаторов, являются клинические базы КГМА – филиал

ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, имеющие лицензии по соответствующим видам

медицинской деятельности.

Основной базой послевузовской подготовки врачей аллергологов-иммунологов является

государственное автономное учреждение здравоохранения «Городская клиническая больница

№7»Министерства здравоохранения Республики Татарстан, аллергологическое отделение и

городской центр аллергологии. Взаимоотношения между КГМА – филиал ФГБОУ ДПО РМАНПО

Минздрава Россиии клинической базой регулируются договором безвозмездного пользования.

Руководство обучающихся на клинической базе кафедры осуществляется заведующей

307

кафедрой аллергологии и иммунологии преподавателем, специально назначенным ответственным

в соответствии с объемом учебной нагрузки.

Во время прохождения практической подготовки обучающиеся обязаны соблюдать правила

охраны труда и правила внутреннего распорядка, действующие в КГМА – филиал ФГБОУ ДПО

РМАНПО Минздрава России и на базе подготовки.

Оценочные средства для контроля качества

Контролькачества подготовки проводится в виде решения ситуационной задачи или

тестового задания.

Оценочные средства для аттестации по итогам освоения дисциплины:

Критерии оценки:

Результаты тестирования оцениваются по пятибалльной системе:

Оценка «Отлично» - при ответе на 90% вопросов и более.

Оценка «Хорошо» - при ответе на 80 - 89% вопросов.

Оценка «Удовлетворительно» -при ответе на 70 - 79% вопросов.

Оценка «Неудовлетворительно» -при ответе менее 70% вопросов.

Результаты собеседования оцениваются:

«Зачтено» – клинический ординатор подробно отвечает на теоретические вопросы.

«Не зачтено» – не владеет теоретическим материалом и допускает грубые ошибки.

Ординатор считается аттестованным при наличии положительной оценки на вариант тестового задания

(50% вопросов).

Фонд оценочных средств для контроля качества подготовки (контроль успеваемости по

итогам освоения дисциплины и задания для самостоятельной работы)

Ситуационная задача №1

В приемный покой обратился мужчина, 42 лет, с жалобами на сильный кожный зуд,

сопровождающий высыпания в виде волдырей. Болен 1 день, начало заболевания связывает с

употреблением в пищу креветок.

Объективно: состояние удовлетворительное. Температура 36,7, на коже туловища и конечностей

обильная волдырная сыпь местами сливного характера. Дыхание везикулярное, хрипов нет, cor-

тоны ритмичные, АД =110/70, Ps – 72в 1 мин. Живот мягкий, безболезненный, печень у края

реберной дуги, селезенка не пальпируется.

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз.

2. Определите Вашу тактику лечения.

3. Определите возможность осложнения.

4. Назовите дополнительные исследования.

5. Определите профилактические мероприятия.

Эталонные ответы:

1. Диагноз: Острая крапивница.

2. Тактика лечения: антигистаминный препарат 1 или 2 поколения. Исключить из питания

провоцирующие продукты (гипоаллергенная диета).

3. Возможное осложнение: переход в хроническое течение.

4. Дополнительные исследования: обследование органов желудочно-кишечного тракта.

5. Профилактика: гипоаллергенная диета, выявление заболеваний желудочно-кишечного тракта.


В поликлинику обратилась пациентка, 36 лет, с жалобами на одышку с затрудненным выдохом,

кашель с трудноотделяемой мокротой, заложенность носа. Считает, что приступ связан с

пребыванием в сыром запыленном помещении.

Объективно: пациентка занимает вынужденное положение, кожные покровы влажные, с

цианотичным оттенком, дистанционные хрипы. При аускультации в легких жесткое дыхание,

сухие хрипы по всем полям, пульс 96 в 1 мин. ЧДД – 28 в 1 мин.

308

Вопросы:


2. Составьте алгоритм оказания неотложной помощи.

3. Профилактика приступа удушья.

4. Какое обследование необходимо в дальнейшем провести у данной пациентки?

5. В чем заключается базисная терапия?


1. Диагноз: Приступ бронхиальной астмы (средней тяжести).

2. Неотложная помощь: обеспечить прием бета 2 агонистов короткого действия через небулайзер,

при необходимости ввести метилксантины внутривенно, струйно, системные ГКС.

3. Профилактика приступа удушья заключается в элиминации виновных аллергенов.

4. Необходимо провести специфическое обследование с различными группами аллергенов.

5.Направить к аллергологу с целью назначения ингаляционных ГКС.

Ситуационная задача № 3.

Больная, 18 лет, жалуется на ухудшение состояния в виде потемнения в глазах, головокружение,

тошноту, рвоту. Состояние возникло после укуса пчелы через 15 минут. Такое состояние

наблюдается впервые.

Объективно: Состояние средней тяжести,уртиарные высыпания не обильные вокруг укуса и на

туловище. Артериальное давление 90/50 (рабочее – 120/80)., пульс - 100 ударов в минуту. Соч-

тоны приглушены, в легких дыхание везикулярное, хрипов нет

Вопросы:



3. Дифференциальная диагностика.


5. План дополнительного обследования.


1. Диагноз: Анафилактический шок, гемодинамический вариант, средней степени тяжести

2. Эпинефрин 0,1% в середину переднелатеральной поверхности бедра в дозе 0,2 – 0,5 мл

внутримышечно, системные ГКС (преднизолон- 60—90 мл или дексометазон 8-14 мг)

3. Необходимо проводить дифференциальную диагностику с другими видами шока

(кардиогенный, септический), психогенными реакциями, инфарктом миокарда

4. Профилактика: Избегать ужаления перепончатокрылыми насекомыми, обеспечить пациентку

противошоковым набором, выдать паспорт больного аллергией

5. План дополнительного обследования: Консультация аллерголога, лабораторные методы

исследования(специфические IgE с аллергенами перепончатокрылых насекомых)

Ситуационная задача № 4

Пациентка Б. жалуется на приступы удушья в ночное время и в утренние часы. Отмечает, что

ухудшение бывает только дома и в запыленных помещениях. Обследована у аллерголога,

выявлена бытовая сенсибилизация (клещ домашней пыли, перо подушки). Начата специфическая

иммунотерапия аллергеном клеща домашней пыли. На фоне лечения состояние улучшилось, но

после перенесенного ОРВИ приступы возобновились. Специммунотерапию продолжили,

приступы стали беспокоить чаще.

Вопросы:


2. Объясните причину ухудшения.

3. Какова тактика ведения таких пациентов?


5. Когда можно возобновить специфическую иммунотерапию?


1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, обострение.

309

2. Причина ухудшения связана с тем, что специммунотерапия продолжена на фоне ОРВИ, что

недопустимо.

3. Необходимо отменить специммунотерапию и назначить пациентке контроль данных ФВД,

базисную терапию.

4. Базисная терапия заключается в назначении ГКС.

5. Можно возобновить специммунотерапию при хороших показателях ФВД (ОФВ1 не ниже 80%),

и полном исчезновении приступов удушья.


Больной Г. обратился к аллергологу с жалобами на приступ удушья, кашель, заложенность

носового дыхания, зуд глаз. Связывает заболевание с работой на конюшне. Считает себя больным

в течение трех лет. В анамнезе с детства страдает аллергическим ринитом, который беспокоил до

подросткового возраста при контакте с животными (кошки, собаки, овцы). Отмечает, что в

настоящее время в отпускном периоде состояние значительно улучшилось

Вопросы:


2. Какое обследование необходимо провести?

3. Составьте план лечения.

4. План дополнительногообследования.



1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, впервые выявленная, легкое персистирующее

течение, аллергический ринит.

2. Консультация аллерголога:

а) сбор аллергологического анамнеза

б) кожное тестирование

3. План лечения: элиминационный режим, базисная терапия ИГКС

4. План дополнительного обследования: ИФА крови на специфические IgE-антитела с бытовыми,

эпидермальными аллергенами

5. Профилактика заключается в рациональном трудоустройстве


Пациентка, 19 лет, обратилась с жалобами на заложенность носа, чихание, выделения «водичкой»

из носа, зуд глаз, першение в горле, кашель. Больна в течение 8 дней, обострение ежегодно с

апреля по июнь месяц. В анамнезе непереносимость яблок, вишни, моркови в виде першения в

горле, кашля. Аллергологический анамнез отягощён – атопический дерматит до 6 лет.

Наследственность-у бабушки бронхиальная астма

Вопросы:


2. Назначьте необходимое обследование.

3. Определите тактику лечения.


5. Определите возможные осложнения.


1. Диагноз: Сезонный аллергический ринит, конъюктивит, сенсибилизация к пыльце деревьев.

2. Консультация аллерголога: сбор аллергологического анамнеза, кожное тестирование с

атопическими аллергенами, специфическиеIgE с атопическими аллергенами.

3. Тактика лечения: в сезон цветения назначение симптоматической терапии (антигистаминные

препараты, топические назальные ГКС), СИТ перед сезоном цветения.

4 Профилактика: гипоаллергенный быт, гипоаллергенная диета с исключением косточковых, меда,

моркови.

5. Осложнения: развитие бронхиальной астмы.


310

Пациент, 18 лет, обратился с жалобами на слизистые выделения из носа, чихание, кашель,

першение в горле, зуд глаз. Обострение в течение 5 дней. В анамнезе в детстве были такие явления

при контакте с кошкой. В настоящее время в течение 5 дней в доме проживает котенок.

Вопросы:







1. Диагноз: Круглогодичный аллергический ринит,конъюктивит, эпидермальная сенсибилизация.

2. План обследования: анамнез, кожное тестирование, лабораторный метод определения

специфических IgEcэпидермальными аллергенами.

3. Тактика лечения: элиминационный режим, антигистаминные препараты, эндоназальные ГКС.

4. Осложнения: развитие бронхиальной астмы.

5. Профилактика: избегать контакта с животными.


Ребенок, 12 лет, страдает атопическим дерматитом в течение 10 лет. Обострение заболевания в

осеннее-зимний период. Ребенку назначена гипоаллергенная диета, однако соблюдение диеты не

приводит к положительному эффекту. Улучшение только при смене климата (на море).

Вопросы:


2. Определите возможный спектр сенсибилизации.

3. Почему нет положительного эффекта от назначенной диеты?


5. Каков прогноз данного заболевания?


1. Диагноз: Атопический дерматит, средне-тяжелое течение.

2. Возможный спектр – бытовая и грибковая сенсибилизация.

3. Пищевая аллергия не имеет здесь значения.

4. План обследования: специфические IgE к бытовым, эпидермальным, грибковым аллергенам,

кожное тестирование.

5. Прогноз: благоприятный.


У пациента, 20 лет, обратившегося в аллергологический кабинет, в течение 3-х лет в апреле-мае

отмечается зуд глаз, заложенность носа, чихание, выделения из носа, больше гнойного характера.

Неоднократно обращался кЛОР - специалистам с повторяющимися гайморитами. 2 года назад

впервые при употреблении яблок, моркови отмечаются высыпания на коже.

Вопросы:




4. С чем могут быть связаны высыпания?



1. Диагноз: Сезонный аллергический ринит, конъюнктивит, сенсибилизация к пыльце деревьев.

2. План обследования: вне сезона обострения: кожное тестирование, специфические IgE, ФВД с

целью исключения бронхоспазма, риноцитограмма.

3. В момент обострения диета, антигистаминные препараты, назальные ГКС. Вне сезона - СИТ

4. Высыпания связаны с перекрестной реакцией между пыльцой березы, косточковыми и

морковью.

5. Прогноз при проведении СИТ благоприятный.

311


При удалении зуба в стоматологическом кабинете после введения ультракаина появились такие

симптомы, как резкая бледность кожи, беспокойство, холодный пот, затруднение дыхания,

головокружение, сердцебиение. А/Д - 60/20 мм .рт. ст, .Ps – 90 в мин

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз.

2.Определите тактику лечения.

3.Назначьте необходимое обследование.




1.Диагноз: Анафилактический шок.

2. Тактика лечения: прекратить введение препарата, ввести эпинефрин 0,1% - 0,2 – 0,5 мл в

середину переднелатеральной поверхности бедра, внутримышечно, системные ГКС.

3.Направить к аллергологу с целью обследования (анамнез, специфические IgE с местными

анестетиками).

4. Исключить введение местных анестетиков амидной группы, премедикациявдальнейшем в виде

в виде введения системных ГКС с антигистаминными препаратами за 20 мин до введения местной

анестезии.

5.Благоприятный прогноз при своевременном оказании медицинской помощи.


Больная, 35 лет, жалуется на приступы удушья в утренние часы. Отмечает эффект элиминации по

бытовым аллергенам. Наследственность - бронхиальная астма у матери. Из эквивалентов аллергии

отмечает круглогодичный аллергический ринит.

Вопросы:




4.Целесообразность СИТ.



1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, впервые выявленная, легкое персистирующее

течение. Круглогодичный аллергический ринит.

2. План обследования: кожное тестирование с атопическими аллергенами, ФВД, специфические

IgE с эпидермальными и бытовыми аллергенами.

3. Тактика лечения: в обострении – ингаляционные ГКС, эндоназальные ГКС, элиминационный

режим.

4. При выявлении причинно-значимых аллергенов, в период улучшения-СИТ.


Ситуационная задача № 12.

Пациент, 26 лет, в связи с головной болью утром принял таблетку спазмалгона. Через 4 часа

появились высыпания на коже волдырного характера, отек век и верхней губы. В анамнезе –

крапивница на прием аспирина в детстве. А./ Д-120/180, Ps – 72.

Вопросы:




4.Определите профилактические мероприятия.



1. Диагноз: Острая крапивница, ангиотек.

312

2. Неотложная помощь: отмена препарата, назначение антигистаминных препаратов, при

неэффективности-короткий курс системных ГКС.

3. Обследование у аллерголога (специфическиеIgE с НПВП).

4. Профилактика: исключить применение НПВП.



Пациенту, 40 лет, после травмы( царапина глубокая нижней конечности) было введено 3мл

противостолбнячной сыворотки. Через 9 дней появилась сыпь уртикарного характера, температура

38, 5, боли в суставах, увеличение регионарных лимфатических узлов.

Вопросы:



3. Дальнейшая тактика ведения данного больного.




1. Диагноз: Сывороточная болезнь.

2. Тактика лечения: системные ГКС, антигистаминные препараты.

3. Наблюдение врача-аллерголога с последующим обследованием.

4. Профилактика: исключить введение препаратов на основе лошадиной сыворотки, назначение их

только по жизненным показаниям.



22-летний мужчина, у которого чихание, заложенность носа и ринорея отмечаются ежегодно на

протяжении 25 суток подряд, иногда просыпается ночью из-за симптомов аллергии: назальные

симптомы, зуд в области шеи и подбородка, тяжесть в груди.

Вопросы:

1.Как следует определить течение его заболевания согласно рекомендациям ARIA

(«Аллергический ринит и его влияние на астму» — "AllergicRhinitisanditsImpactonAsthma")- легкое

интермиттирующее или умеренное либо тяжелое интермиттирующее?

2.Опасность каких осложнений появляется при длительных назальных симптомах?

3. Какое наблюдение требуется для этого пациента?

4.Какое дополнительное обследование требуется для этого пациента?

5. Какие виды обследования должен назначить врач-аллерголог?

Эталонныеответы:

1. Умеренное либо тяжелое интермиттирующее. Поскольку симптомы заболевания оказывают

негативное влияние на сон и повседневную деятельность пациента, их следует считать

умеренными либо тяжелыми. Однако поскольку симптомы присутствуют на протяжении менее

чем четырех недель в году, они являются интермиттирующими, а не упорными.

2. Пациенты должны быть осведомлены о возможных осложнениях аллергического ринита в виде

синусита, среднего отита итакже возможном присоединении бронхиальной астмы.

3. Пациенту необходимо наблюдение аллерголога для динамической оценки и коррекции базисной

терапии.

4. Проведение спирометрической пробыдля определения секундного объема форсированного

выдоха и форсированной жизненной емкости легких.

5. ОБЯЗАТЕЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ:

Кожные тесты с атопическими аллергенами.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ АЛЛЕРГОЛОГИЧЕСКИЕ И ИММУНОЛОГИЧЕСКИЕ ИССЛЕДОВАНИЯ

Определение уровня аллергенспецифическихIgE антител в сыворотке крови.

Провокационные назальные тесты с атопическими аллергенами.

Окончательный диагноз выставляют только после сопоставления результатов обследования с

данными анамнеза заболевания.

313


12-летний мальчик пришёл на повторный прием после четырехнедельного пробного курса

интраназального кортикостероида, который был назначен ему для лечения упорных симптомов

аллергического ринита. Хотя ребенок выполняет все указания и применяет препарат правильно, у

него по-прежнему отмечается зуд в носу.

Вопросы:

1. Какую лекарственную стратегию лучше всего применить далее?

2. Какие вопросы по рациональному режиму следует задать пациенту и родителям?

3. Считаете ли Вы целесообразным добавить к терапии интраназальным кортикостероидом

терапию блокатором лейкотриеновых рецепторов?

4.Что является патогенетическим методом терапии аллергического ринита при длительно

непроходящих симптомах?

5. На каком этапе диагностики следует провести аллергологическое кожное тестирование?


1. Начать терапию интраназальным антигистаминным препаратом.Добавлениеинтраназальной

антигистаминной терапии к терапии интраназальным кортикостероидом представляется

обоснованным на данном этапе и может дать положительный эффект. Рассмотреть возможность

назначения антигистаминных препаратовperos второго поколения.

2. Необходимо выяснить соблюдается ли в полной мере элиминационный режим в доме по

бытовой пыли и животным.

3.Данные клинических исследований, свидетельствующие о том, что добавление блокатора

лейкотриеновых рецепторов к терапии интраназальным кортикостероидом обеспечивает

дополнительное облегчение симптомов в таких случаях, отсутствуют.

4. АСИТ-один из основных методов патогенетического лечения аллергических заболеваний,

связанных с IgE-опосредованным механизмом аллергии.

5. Аллергологическое кожное тестирование проводится в период ремиссии после сбора

аллергологического и общеклинического анамнеза и объективного осмотр.а

Ситуационнаязадача№ 16

Мужчине, 25 лет, имеющему более 3-х месяцев жалобы на длительную заложенность носа,

чихание при уборке в квартире и посещении друга, у которого в доме кошка, назначены ЛОР-

специалистоминтраназальные кортикостероиды и сосудосуживающие препараты-деконгестанты.

Вопросы:

1. Какой диагноз можно поставить и к какому узкому специалисту должен направить пациента

ЛОР-врач?

2.Какова максимальная возможная длительность применения деконгестантов?

3.Интраназальные кортикостероиды, применяемые при аллергическом рините?

4.Как часто интраназальные кортикостероиды оказывают побочное действие при применении в

рекомендуемых дозах?

5.Какие побочные явления возникают при применении интраназальных кортикостероидов?


1. Диагноз: Круглогодичный аллергический ринит. Направить к аллергологу.

2. Деконгестанты можно применять не более 10 дней.

3. Интраназальные кортикостероиды: будесонид, флутиказонафуроат ,мометазон,

беклометазонадипропионат.

4. Интраназальные кортикостероиды крайне редко оказывают побочное действие при применении

в рекомендуемых дозах.

5. Носовые кровотечения (выраженные, либо проявляющиеся лишь незначительным

окрашиванием кровью носовой слизи) — одно из наиболее распространенных побочных явлений,

возникающих при терапии интраназальными кортикостероидами.

Описана задержка линейного роста у детей препубертатного возраста (6-9 лет) при применении

беклометазонадипропионата.

314

Перфорация носовой перегородки возникает редко, хотя такое побочное явление описано в

медицинской литературе.


24-летняя некурящая студентка, проживающая в деревянном одноэтажном доме, обратилась к

участковому терапевту с жалобой на хронический непродуктивный кашель, который

продолжается в течение года. Она сообщила, что кашель обычно усиливается при физической

нагрузке и заставляет ее просыпаться ночью несколько раз в неделю. Другие симптомы

отсутствуют. Больная не принимает никаких лекарств, кроме перорального гормонального

контрацептива. В анамнезе у пациентки синдром раздраженного кишечника и детская экзема. По

результатам обследования сердечно-сосудистой системы патологических изменений не выявлено.

По результатам респираторного исследования (Пикфлоуметрии) максимальная скорость выдоха

(МСВ) составляет 480 л/с (при прогнозируемом значении 490 л/с). Проведена спирометрическая

проба. Секундный объем форсированного выдоха и форсированная жизненная емкость легких

составили, соответственно, 3,1 и 3,7 литра (при прогнозируемых значениях 3,3 и 3,8 литра,

соответственно).

Вопросы

1.Какой диагноз, по Вашему мнению, наиболее вероятен?

2. К каким специалистам необходимо направить пациентку?

3.Какие дополнительные исследования должен выполнить аллерголог в данном случае?

4. На какие виды аллергенов следует обследовать данную пациентку?

5. Какое лечение следует назначить пациентке?


1.Наиболее вероятный диагноз, объясняющий наличие хронического кашля,— бронхиальная

астма. Наличие в анамнезе у пациентки экземы свидетельствует о тенденции к аллергии, а ночная

симптоматика и связь кашля с физической нагрузкой характерны для астмы.

2. Пациенту необходимо направить к аллергологу и пульмонологу.

3. Необходимо провести спирометрию с бронхолитическим тестом, аллергологическое

обследование.

4. Пациентку необходимо обследовать на домашнюю пыль, клещей домашней пыли, перо

подушки, плесневые аллергены, на шерсть животных (при наличии животных в доме).

5. Первоначально следует назначить ингаляционный кортикостероид в малой или средней дозе (от

400 до 800 мкг/сутки).


На прием пришел 64-летний некурящий пациент, который жалуется на сухой кашель,

продолжающийся в течение трех месяцев. Результаты рентгенографического исследования легких

и спирометрии в пределах нормы. Аллергологический анамнез без особенностей. Из анамнеза

выяснено, что три с половиной месяца назад после перенесенного инфаркта миокарда этот

больной начал принимать рамиприл.

Вопросы:

1.К какой фармакологической группе относится препарат рамиприл?

2.Какие меры Вы считаете целесообразными в данном случае?

3. К какой группе НПР (нежелательных побочных реакций) относится сухой кашель при приеме

препаратов И-АПФ?

4.Нуждается ли данный пациент в дальнейшем аллергологическом обследовании?

5.Через какое время следует ожидать улучшения состояния пациента?


1. Рамиприл относится к ингибиторам ангиотензинпревращающегофермента.Ингиби́торы АПФ

(ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента, иАПФ) — группа природных и

синтетических химических соединений,применяющихся для лечения и профилактики сердечной и

почечной недостаточности.

2. Необходимо направить пациента на консультацию терапевта или кардиолога с целью отмены

терапии рамиприлом и подбора рациональной терапии .(При подозрении на то, что кашель вызван

315

приемом ингибитора АПФ, следует отменить терапию ингибитором АПФ и рассмотреть вопрос о

назначении терапии препаратом другого класса, например антагонистом рецепторов

ангиотензинаII.)

3. Принимая во внимание классификацию ВОЗ сухой кашель при приеме препаратов И-АПФ

относится к Типу-А.ВОЗ выделяет следующие группы неблагоприятных побочных реакций

(НПР)на лекарственные средства(ЛС):

Тип А- предсказуемые реакции, которые являются результатом фармакологического действия

препаратов, т.е. обусловлены его фармакодинамикой и зависящие от дозы ЛС, обычно указаны в

разделе «Побочное действие» в инструкции.

Тип В- непрогнозируемые побочные действия лекарственных средств: реакции, как правило,

иммунного (аллергического) генеза, не зависят от дозы ЛС.

Тип С- неблагоприятные побочные реакции «химические», вследствие длительной терапии.Это

физическая, психическая зависимость, синдром отмены.

Тип D- отсроченные эффекты, к которым относятся мутагенность, канцерогенность,

тератогенность.

4.Данный пациент не нуждается в дальнейшем аллергологическом обследовании.

5. После отмены ингибиторов АПФ симптомы обычно проходят в течении 2-4 недель, но иногда

процесс нормализации состояния затягивается до трех месяцев.


У 30-летней женщины с атопической бронхиальной астмой (БА) отмечается выделение мокроты с

коричневыми включениями. Эти симптомы сохраняются на протяжении девяти недель. Поскольку

стандартное лечение не дает эффекта, пациентка направлена на рентгенографию легких. По

данным рентгенографии выявлен инфильтрат в левом легком. По данным общего анализа крови

выявленаэозинофилия. Обнаруживается повышенный уровень IgE. По результатам МСКТ-

исследования выявлена небольшая бронхоэктазия центральной локализации.

Вопросы:

1. Какой диагноз наиболее вероятен? Аллергический бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) или

острая эозинофильная пневмония?

2. Что можно ожидать при проведении определения специфических антител на грибки?

3. Какие показатели общего IgE и эозинофилии периферической крови наиболее характерны для

аллергического бронхолёгочного аспергиллёза?

4. Какова встречаемость аллергического бронхолёгочного аспергиллёза при бронхиальной астме?

5. Какими препаратами проводится лечение аллергического бронхолёгочного аспергиллёза?


1.Наиболее вероятный диагноз: Аллергический бронхолегочный аспергиллез.Аллергический

бронхолегочный аспергиллез (АБЛА) является одной из частых причин эозинофильной

пневмонии у больных бронхиальной астмой. Аллергическим бронхолёгочным аспергиллёзом

чаще заболевают больные атопическойбронхиальной астмой в возрасте 20–30 лет. Обострения

бронхиальной астмы наступают в осенне-зимний период и сопровождаются кашлем с продукцией

бесцветной мокроты, иногда с твердыми желтовато-коричневатыми сгустками. На МСКТ

выявляются бронхоэктазы с наличием или без скопления секрета в расширенных бронхах,

расположенные преимущественно в центральных и верхних отделах легких.

2. При обследовании выявляются специфические IgE и IgG антитела к Aspergillusfumigatus.

3. При аллергическом бронхолёгочном аспергиллёзе общий IgE более 1000 МЕ/мл иэозинофилия

более 20%.

4. Встречаемость аллергического бронхолёгочного аспергиллёза при бронхиальной астме-1-2%.

5. Лечение проводят преднизолоном (30–45 мг / сутки), итраконазолом, другими

противоастматическими препаратами. Успех лечения и благоприятный прогноз оцениваются по

непрерывному падению уровня общего IgE сыворотки.


На приём обратился молодой человек, 18 лет. Аллергологический анамнез не отягощен.В жалобах

акне,периодически изжога, боли в эпигастрии, которые недавно были спровоцированы

316

употреблением груши и яблока, отрыжка воздухом, со вкусом пищи, вздутие живота, боли в груди

сразу после приема твердой пищи.Стул регулярный, без патологических примесей. На ФГДС -

застойный оттенок слизистой пищевода с наложениями желтоватого фибрина, эрозии в нижней

трети пищевода. Направлен терапевтом в связи с выявленной эозинофилией в периферической

крови 11%.

Вопросы:

1.Какие анамнестические данные настораживают аллерголога?

2.Какие виды обследования необходимо провести данному пациенту?

3.Какие дополнительные виды обследования необходимо провести данному пациенту у узких

специалистов?

4. К какой группе патофизиологических проявлений со стороны ЖКТ, обусловленных пищевой

аллергией, можно отнести эозинофильный эзофагит?

5.Какие еще проявления со стороны ЖКТ на пищевые аллергены вы знаете?


1. Аллерголога настораживают периодическая изжога, боли в эпигастрии, которые были

спровоцированы употреблением груш и яблок (учитывая перекрестные реакции на некоторые

виды пищи при сенсибилизации к пыльце деревьев) и выявленная эозинофилия в периферической

крови 11%.

2. Данному пациенту необходимо провести кожное аллергологическое тестирование и

иммуноферментное обследование к респираторным и пищевым аллергенам.

3. Дополнительное обследование: повторная ФГДС с целью проведения биопсии с подозрением на

эозинофильный эзофагит.

4. Эозинофильный эзофагит относится к смешаннымIgE и не-IgE-опосредованным

патофизеологическим проявлениям.

5. IgE - опосредованные (немедленные гастро-интестинальные проявления, оральный

аллергический синдром), и клеточные не-IgE-опосредованные (энтероколит индуцированный

пищевыми белками, проктит, проктоколит, экссудативная энтеропатия ).


Пациент А., 30 лет, обратился с жалобами на приступообразное чихание, обильные выделения из

носа, заложенность носа, зуд глаз, слезотечение. Хуже себя чувствует дома, после сна, улучшение

на улице. Болен с июля месяца, когда на фоне полного здоровья появились вышеописанные

жалобы.Перенесенные заболевания: ЧМТ (2 года назад).Курит в течении 10 лет по 6-10 сигарет в

день.Лекарственной непереносимости нет.

Вопросы:


2. Определите дальнейшую тактику ведения пациента.

3.Определите возможность осложнения.

4. Назовите дополнительные исследования.



1. Диагноз: Круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит. Бытовая сенсибилизация.

2. Тактика ведения: Назначение антигистаминных препаратов и интраназальных ГКС на период

обострения. Проведение кожного тестирования в период ремиссии заболевания на фоне отмены

антигистаминных препаратов.

3. Возможен дебют атопической бронхиальной астмы при отсутствии своевременной терапии.

4. ИФА крови на специфические IgE антитела с бытовыми и эпидермальными аллергенами,

риноцитограмма.

5. Профилактические мероприятия: элиминационные мероприятия (гипоаллергенный быт).


Пациентка Л, 22 года, студентка обратилась с жалобами на заложенность носа, чихание, обильные

выделения из носа слизистого характера, кашель приступообразный с отхождением небольшого

количества светлой мокроты. В ночное время просыпается от чувства нехватки воздуха, сдавления

317

в груди, тяжело сделать выдох, сама слышит свисты и клокотание в груди. Вышеописанные

жалобы появились около 4-х месяцев назад. Хуже чувствует себя дома, лучше в университете.

Дома живет кошка около 1 года. В детстве до 7 лет наблюдалась у аллерголога с Ds: Атопический

дерматит. Пищевая сенсибилизация.Наследственность: у матери – аллергический

ринит.Лекарственной, пищевой непереносимости нет.

Вопросы:


2. Дальнейшая тактика ведения пациентки.

3. Профилактика приступа удушья.




1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, впервые выявленная, обострение.

2. Тактика ведения: проведение исследования ФВД с бронхолитиком для уточнения диагноза.

3. Профилактика приступа удушья: элиминация виновных аллергенов.

4. План обследования: необходимо провести кожное тестирование с различными группами

аллергенов.

5. Базисная терапия заключается в назначенииингаляционных ГКС.


Пациентка Б., 29 лет обратилась с жалобами на заложенность носа, чихание, выделения из носа

слизистого характера, зуд глаз, сухой кашель в период с конца апреля по июнь. Такие же

симптомы возникают в любое время года при уборке в квартире. Больной себя считает с 2004

года. Симптомы появились после родов. При употреблении яблок, вишни, персиков возникает зуд

во рту, в ушах, зуд глаз.Наследственность не отягощена.Профессиональные вредности: работает

на предприятии по производству красок.

Вопросы:


2. Дальнейшая тактика обследования пациентки.





1. Диагноз: Круглогодичный аллергический ринит, конъюнктивит. Бытовая, пыльцевая

сенсибилизация.

2. План обследования: Кожное тестирование с бытовыми, эпидермальными и пыльцевым

аллергенами, ИФА крови на специфические IgE-антитела с атопическими аллергенами,

риноцитограмма.


препараты, топические назальные ГКС), СИТ в осеннне-зимний период (пыльцевыми или

бытовыми аллергенами).

4. Профилактика: гипоаллергенный быт, гипоаллергенная диета с исключением перекрёстных

аллергенов.

5. Возможное осложнение: развитие атопической бронхиальной астмы.


Пациентка, 35 лет, обратилась с жалобами на высыпания на коже, сопровождающиеся сильным

нестерпимым зудом, отек век, ощущение комка в горле, озноб. Высыпания появились накануне

свечера. В течение 6 дней принимала цефаклор (антибиотик цефалоспориновой группы) по поводу

обострения хронического тонзиллита. В детстве реакция на пенициллин в виде сыпи на коже.

При осмотре на коже туловища, конечностей обильные уртикарные элементы сливного характера,

отек век, губ.

Вопросы:

318



3. Дальнейшая тактикаведения данной больной.




1. Диагноз: Острая крапивница, ангиоотеклекарственного генеза.

2. Неотложная помощь: отмена цефаклора, назначение антигистаминных препаратов, при


3. Обследование у аллерголога (специфические IgE с антибиотиками пенициллиновой и

цефалоспориновой группы)

4. Исключить применение пенициллинов, цефалоспоринов, карбапенемов, монобактамов.



Пациент В., 19 лет, обратился с жалобами на чихание, ринорею, зуд глаз, сухой кашель в период с

середины июля по август. Хуже себя чувствует за городом в сухую и жаркую погоду, лучше после

дождя и в помещении. Болен в течении 3-4 лет, самостоятельно принимал антигистаминные

препараты с хорошим эффектом. При употреблении халвы и подсолнечного масла появляется

першение в горле, кашель, зуд во рту.

Вопросы:



3. Дальнейшая тактика ведения пациента.




1.Диагноз: Сезонный аллергический ринит, конъюктивит, пыльцевая сенсибилизация (пыльца

сорных трав).

2. План обследования: сбор аллергологического анамнеза, кожное тестирование с атопическими

аллергенами в период ремиссии (осенне-зимний период), специфические IgE с атопическими

аллергенами, риноцитограмма.

3. Тактика ведения: в сезон цветения назначение симптоматической терапии (антигистаминные

препараты, топические назальные ГКС), СИТ перед сезоном цветения.

4. Гипоаллергенная диета с исключением перекрёстных аллергенов

5. Осложнения: развитие атопической бронхиальной астмы.


ПациенткаД.,54 года, обратилась с жалобами на приступы удушья, кашля с трудноотделяемой

мокротой, одышку при физической нагрузке, дистанционные хрипы. Приступы купирует

беродуалом до 3-4 раз в сутки. Ухудшение ранней весной (март) и осенью при контакте с прелой

листвой во время садовых работ. Больна бронхиальной астмой около 20 лет. Получает базисную

терапию – серетид 50/250 мкг 2 дозы в сутки. Ранее длительное время проживала в старом

деревянном доме, где и появились первые симптомы заболевания.

Вопросы:




4.Целесообразность СИТ.



1. Диагноз: Атопическая бронхиальная астма, течение средней тяжести,

обострение.Круглогодичный аллергический ринит. Грибковая сенсибилизация

319

2. План обследования: кожное тестирование с атопическими аллергенами, ФВД, специфические

IgE с эпидермальными, бытовыми и грибковыми аллергенами, риноцитограмма.

3.Тактика ведения: элиминационный режим, ингаляционные ГКС, эндоназальные ГКС.

4. При выявлении причинно-значимых аллергенов, в период улучшения-СИТ (грибковыми

аллергенами).

5. Прогноз:благоприятный.


Мальчик,5 лет, жалобы на высыпания на коже, сопровождающиеся сильным зудом, отек век, губ,

беспокойство, повышение температуры тела до 37,3. Вышеописанные жалобы появились остро

вечером через 30 минут после ужина. Ел рыбу, картофельное пюре, чай. В младенчестве были

проявления экссудативно-катарального диатеза.У матери атопическая бронхиальная астма.При

осмотре уртикарные элементы сыпи на коже туловища и конечностей, отек лица.

Вопросы:



3. Дальнейшая тактика ведения больного.




1. Диагноз: Острая крапивница, ангиоотек.

2. Неотложная помощь: гипоаллергенная диета, назначение антигистаминных препаратов, при


3. Тактика ведения: обследование у аллерголога: специфические IgE-антитела с пищевыми

аллергенами, кожное тестирование с пищевыми аллергенами в период ремиссии.

4. Профилактика: исключить употребление в пищу рыбы и морепродуктов.



Девочка, 11 лет, жалобы на отек губ, зуд в полости рта, чувство затрудненного глотания,

ощущение инородного тела в горле. Симптомы возникли остро, через 15-20 мин после полоскания

горла с настоем ромашки. Симптомы ОРВИ в течение 2 дней. В анамнезе ринорея и чихание при

выезде на дачу в июне месяце в течение 2 лет. К аллергологу не обращались.

Наследственность: у отца сезонный аллергический ринит

Вопросы:







1. Диагноз: Острый ангиоотек. Сезонный аллергический ринит, пыльцевая сенсибилизация

(луговые травы).

2. Неотложная помощь: отмена настоя ромашки, назначение антигистаминных препаратов, при


3. Тактика ведения: обследование у аллерголога, ИФА крови на специфические IgE-антитела с

пыльцевыми аллергенами, кожное тестирование с пыльцевыми аллергенами в период ремиссии (в

осенне-зимний период).

4. Профилактика: исключить фитотерапию.



В летнее время после приезда в загородную зону отдыха у мужчины 30 лет покраснели и отекли

веки, появились слезотечение, насморк, осиплость голоса, першение в горле, затруднение

дыхания. По возвращению домой в город указанные симптомы сохранились, хотя выраженность

320

их стала несколько меньшей. Подобные жалобы наблюдаются ежегодно в июне и июле месяцах в

течение 4-5 лет.

Вопросы:

1. Как Вы обозначите патологическое состояние, развившееся у пациента?


3. Как можно выявить причину, вызвавшую это состояние?

4. Какие подходы к терапии Вы предлагаете использовать в данном случае?



1. Аллергическая реакция по немедленному реагиновому типу, IgE зависимый тип.

2. Диагноз: Сезонный аллергический ринит, конъюктивит, сенсибилизация к пыльце луговых трав.

3. План обследования: анамнез, скарификационные кожные пробы с пыльцевыми аллергенами,

ИФА крови на специфические lgE антитела с пыльцевыми аллергенами, риноцитограмма.

4. Тактика ведения: симптоматическая терапия в период обострения, аллергенспецифическая

иммунотерапия виновными пыльцевыми аллергенамив осенне-зимний период.

5. Профилактика: гипоаллергенная диета с исключением перекрёстных аллергенов.


Больной О., 21 год, обратился к врачу 22 мая 2003 года с жалобами на слезотечение, покраснение

глаз, насморк, обильное отделяемое из носа слизеобразного характера, повышение температуры

тела до 37.6 градусов, утомляемость, раздражительность, бессонницу. Из анамнеза известно:

ежегодно, в последние 3 года, весной появляются вышеперечисленные жалобы. Из кровных

родственников – родная тетя (по материнской линии) с детства больна экзогенной бронхиальной

астмой (триггеры – береза, тополь).

Вопросы:


2. Какие исследования помогут Вам подтвердить диагноз?

3. В период обострения, какие медикаментозные средства Вы порекомендуете пациенту?

4. Какие препараты используют для профилактики обострений?



1. Диагноз: Сезонный аллергический ринит, конъюктивит, пыльцевая сенсибилизация к пыльце

деревьев.

2. План обследования: анамнез, данные объективного осмотра, кожное тестирование с

небактериальными аллергенами, ИФА крови на специфические lgE антитела с пыльцевыми

аллергенами, риноцитограмма.


препараты, топические назальные ГКС).

4. Препараты кромоглициновой кислоты, аллергенспецифическая иммунотерапия.

5. Прогноз:благоприятный.


Больная С., 48 лет, с диагнозом: Хронический пиелонефрит в фазе обострения. Артериальная

гипертензия, впервые выявленная, находясь на лечении и обследовании в нефрологическом

отделении, была направлена на экскреторную урографию. Пациентке ввели внутривенно раствор

рентгеноконтрастного вещества. Вслед за введением препарата возникла следующая клиническая

картина: головокружение, головная боль, чувство страха, беспокойство, холодный пот, одышка,

ощущение стеснения в груди, приступ кашля. Одновременно появились уртикарные высыпания на

коже, тахикардия, боли в животе, рвота, понос, судороги. Аллергоанамнез у данной пациентки не

отягощен. Ранее исследование с рентгеноконтрастными препаратами не проводилось.

Вопросы:

1. Несмотря на многообразие клинической картины, о каком диагнозе пойдет речь?

2. Какие данные помогут Вам сформулировать диагноз?

3. Имея какие сведения, врач уверенно включит в обследование внутривенную урографию?

321

4. Какой должен быть набор препаратов в процедурном кабинете, где производится инъекции

лекарственных веществ?



1. Диагноз: Побочное действие лекарственного препарата.

2. Время появления жалоб, отсутствие отягощенного аллергологического анамнеза, отсутствие

информации о применении данного лекарственного препарата и его аналогов, отсутствие

непереносимости препаратов, содержащих йод.

3. В анамнезе отсутствуют реакции на введение йода и йодсодержащих лекарственных

препаратов.

4. Глюкокортикостероиды, эпинефрин(адреналин), или мезатон, или норадреналин, изотонический

раствор NaCl 0,9%.

5. Эпинефрин 0,1% в середину переднелатеральной поверхности бедра в дозе 0,2 – 0,5 мл

внутримышечно (при понижении А/Д), системные ГКС (преднизолон60—90 мл или дексаметазон

8-14 мг).


Ребенок, 12 лет, болен бронхиальной астмой два года.Данные анамнеза: от 1-й беременности,

родился доношенным. На естественном вскармливании находился до 1 мес. С 2-х месяцев

отмечались проявления экссудативно-катарального диатеза. С 1-го года часто болеет

респираторными заболеваниями. Первый приступ бронхиальной астмы в 10 лет. Приступы

протекают нетяжело, купируются обычно ингаляциями беротека. Частота приступов в год – 3-4.

Приступы чаще всего отмечаются ночью. Летом, которое мальчик проводит на даче, приступов

никогда не бывает. Специфическое аллергологическое обследование не проходил. Приступ,

послуживший поводом для госпитализации, длится уже 6 часов. Купировать его ингаляцией

беротека, как обычно, не удалось. Мать ребенка отмечает, что в последнее время мальчик стал

часто применять ингаляции лекарства, хотя приступов болезни у него при этом не

замечала.Данные объективного осмотра на дому: состояние средней тяжести. Отмечается

экспираторная одышка. Грудная клетка слегка вздута. Перкуторный звук над легкими

коробочный. Дыхание с удлиненным выдохом, выслушиваются сухие свистящие хрипы. Число

дыханий 35 в минуту. Тоны сердца, удовлетворительной звучности. Частота сердечных

сокращений 85 в минуту.

Вопросы:

1. В каком периоде болезни находится ребенок во время осмотра?

2. Какие исследования должны были быть проведены ребенку?

3. Каков, на Ваш взгляд, наиболее вероятный причинно-значимый аллерген у данного больного?

4. Показана ли госпитализация больного?

5. Показано ли применение беротека для оказания помощи больному?


1. Больной находится в приступном периоде болезни. Как известно, бронхиальная астма протекает

в виде чередования периодов обострения (приступов удушья) и ремиссии. В периоде ремиссии

при легком течении заболевания (редкие, быстро купирующиеся приступы), ребенок может быть

практически здоров. Обострение болезни (приступ) сопровождается появлением экспираторной

одышки, свистящих хрипов при аускультации легких.

2. План обследования:

Аллергологическое обследование: кожные пробы с основными группами аллергенов. Цель этих

исследований — выявление причинно-значимых аллергенов.

Исследование показателей ФВД для определения степени гиперреактивности бронхов (ОФВ1 и

другие, проба с бронхолитиком).Эти исследования позволяют определить степень тяжести

заболевания (сохранениенарушения проходимости бронхов в периоде ремиссии —

латентныйбронхоспазм).

3. Наиболее вероятный причинно-значимый аллерген - домашняя пыль или клещ домашней пыли,

поскольку у ребенка отмечаются ночные приступы в домашних условиях.

322

4. Да, показана госпитализация из-за продолжительности приступа и неэффективности домашней

терапии.

5. Рекомендуется применить препарат другого фармакологического действия(м-холинолитики,

метилксантины, глюкокортикостероиды), поскольку бета2-адреномиметик (беротек),

применявшийся ребенку дома не смог купировать приступ бронхоспазма.


Больная В., 19 лет, студентка, доставлена в приемный покой бригадой «скорой помощи». Около

часа назад пациентке под местной анестезией новокаином выполнялась экстракция зуба. Через 5-7

минут после введения препарата пациентка почувствовала затруднение дыхания, появление отека

в области лица, чувства внутренней тревоги, слабости. Пациентке незамедлительно в

стоматологическом кабинете был введен 0,5 мл 0,1% раствора адреналина и 16 мг дексаметазона

внутривенно, однако у больной сохранялось затрудненное дыхание, беспокойство, слабость.

Со слов больной, до настоящего времени считала себя практически здоровым человеком. В связи с

тем, что в детстве у больной отмечались аллергические реакции в виде кожной сыпи при контакте

с животными - кошка, собака, лошадь, и реакция в виде аллергического ринита на пыль, больная

наблюдалась у аллерголога. Для выявления аллергии проводились аллергологические пробы

(выявлена сенсибилизация к эпидермальным аллергенам кошки(++), собаки(+++), клеща

домашней пыли(+++)). С возрастом интенсивность аллергических проявлений при контакте с

аллергеном уменьшилась, и больная перестала наблюдаться у врачей, не лечилась; 3 месяца назад

больная устроилась на новую работу продавцом в магазин бытовой химии. Через месяц у больной

появился сухой кашель, который постепенно усиливался, пятнистые высыпания на коже.

Самостоятельно принимала антигистаминные препараты в течение 7 дней – с некоторым

положительным эффектом в виде регресса кожной сыпи.

Семейный анамнез: у отца - бронхиальная астма, мать страдает хронической крапивницей.

При осмотре: состояние больной средней тяжести, возбуждена.

Беспокоит чувство жара в теле, шум в ушах, непродуктивный кашель.

Температура тела 36,7 °С. Кожные покровы с элементами уртикарных высыпаний в области

спины, груди, плеч, отек в области губ, лица, незначительный акроцианоз. Дыхание с шумным

выдохом, свистящие хрипы, слышны на расстоянии. Грудная клетка нормостеническая, в акте

дыхания принимают участие вспомогательные мышцы. При пальпации грудная клетка

безболезненна; ЧД - 26 уд/мин. При сравнительной перкуссии - ясный легочный звук с

коробочным оттенком. При аускультации легких - выдох почти в 2 раза продолжительнее вдоха,

дыхание проводится во все отделы, выслушивается большое количество сухих, рассеянных

хрипов. Тоны сердца ясные, ритмичные. Пульс - 130 уд/мин, удовлетворительного наполнения и

напряжения. АД - 90/60 мм рт. ст. (исходное АД до экстракции зуба – 120/80 мм.рт.ст.). Живот

округлой формы, активно участвует в акте дыхания; при поверхностной пальпации живот мягкий,

безболезненный.

Общий анализ крови: НЬ - 130 г/л, лейкоциты - 7800, эозинофилы - 10%, палочкоядерные

нейтрофилы.

Рентгенография органов грудной полости: Легочные поля прозрачны, повышенной воздушности,

корни структурны. Очаговых и инфильтративных теней в легких нет. Диафрагма подвижна.

Синусы свободны.

ЭКГ: ритм синусовый, правильный. ЧСС 114 в 1 минуту. PQ 0,12 мс, QRS 0,08 мс.

Вопросы:

1.Сформулируйте предварительный диагноз

2.Каковы механизмы развития патологических реакций при анафилактическом шоке?

3.Перечислите признаки, характерные для данной степени тяжести анафилактического шока.

4.Составьте план противошоковых мероприятий.

5.Какова цель назначения глюкокортикостероидов при анафилактическом шоке?


1. Диагноз: Анафилактический шок на парентеральное введение новокаина, I степени тяжести.

323

2. Анафилактический шок развивается по I типу аллергической реакции (аллергическая реакция

немедленного типа) как острая системная реакция сенсибилизированного организма на повторный

контакт с аллергеном (реагиновый, IgE-опосредованный тип аллергической реакции).

Взаимодействие аллергенов с IgE (реже с IgG4), фиксированными на поверхности тучных клеток и

базофилов, приводит к выделению из этих клеток медиаторов, вызывающих аллергическую

реакцию (гистамина, серотонина и других.)

3. Степень тяжести анафилактического шока определяется выраженностью гемодинамических

нарушений. Для I степени характерно незначительное нарушение гемодинамики. АД бывает ниже

нормы на 30—40 мм.рт.ст. Заболевание может начинаться с появления предвестников:

высыпаний, першения в горле и др. Больной находится в сознании, возможны беспокойство,

возбуждение, депрессия, страх смерти. Могут возникать жалобы на чувство жара, боли за

грудиной, шум в ушах. Иногда отмечаются другие проявления анафилаксии: крапивница,

ангиоотёк, кашель и др. Анафилактический шок I степени тяжести легко поддаётся

противошоковой терапии.

4. План противошоковых мероприятий: госпитализация в отделение интенсивной терапии,

продолжить противошоковую терапию (эпинефрин, преднизолон, коллоидные, кристаллоидные

растворы), мониторирование. Полное аллергологическое обследование через 6-12 месяцев.

5. Глюкокортикоиды при анафилактическом шоке вводят для быстрого купирования анафилаксии,

отеков различных локализаций, бронхообструктивного синдрома, и уменьшения выраженности

симптомов повторных волн анафилактической реакции.


Больной М., 45 лет, доставлен в приемное отделение 17 июня бригадой «скорой помощи» в

бессознательном состоянии. Со слов знакомых, в парке у пациента через минуту после укуса осы

появились резкая слабость, бледность, судороги, а затем потеря сознания. Бригадой «скорой

помощи» был введенподкожно 0,5 мл 0,1% адреналина, 16 мг дексаметазона внутривенно.

Пациент в сознание не приходил, АД 40/0 мм.рт.ст., пульс нитевидный. Сбор анамнеза, в том

числе аллергологического невозможен ввиду тяжести состояния больного.

При осмотре состояние крайне тяжелое. Больной в бессознательном состоянии. Кожные покровы

бледные, цианоз губ, акроцианоз, влажные. Дыхание частое, поверхностное, ЧД - 30 в 1 мин. При

аускультации легких выслушивается ослабленное везикулярное дыхание. Тоны сердца ослаблены,

аритмичны. Пульс аритмичный, 150 уд/мин, нитевидный; АД - 30/0 мм рт. ст. Живот участвует в

акте дыхания. При поверхностной пальпации живот мягкий, доступный пальпации во всех

отделах. В области шеи слева след от укуса насекомого.

Анализ крови: НЬ - 160 г/л, лейкоциты - 8000, эозинофилы - 6%, палочко-ядерные нейтрофилы -

4%, сегментоядерные нейтрофилы - 62%, лимфоциты - 22%, моноциты - 6%, СОЭ - 14 мм/ч.

Газовый состав крови р02 - 55 мм; рС02 - 45 мм.

Вопросы:


2.Дайте характеристику степени тяжести анафилактического шока.

3.Перечислите план необходимых лечебно-диагностических мероприятий. Каков прогноз?

4.Составьте дифференциально-диагностический ряд.

5.Каков механизм развития анафилактического шока? Перечислите основные звенья патогенеза.


1. Диагноз: Анафилактический шок на укус осы, III степени тяжести.

2. Степень тяжести анафилактического шока определяется выраженностью гемодинамических

нарушений. Для III степени характерно наличие тяжелой симптоматики, судорожного синдрома.

Систолическое АД составляет 60–40 мм.рт.ст., диастолическое АД может не определяться.

Характерны цианоз губ, мидриаз. Пульс неправильный, нитевидный. Проводимая противошоковая

терапия малоэффективна.

3. План противошоковых мероприятий: госпитализация в отделение интенсивной терапии,

продолжить противошоковую терапию (эпинефрин, преднизолон, допамин, коллоидные,

324

кристаллоидные растворы), мониторирование. Прогноз неблагоприятный, особенно при наличии

сопутствующих сердечно-сосудистых заболеваний.

4. Дифференциальную диагностику проводят со всеми остроразвивающимися заболеваниями,

сопровождающимися артериальной гипотензией, нарушениями дыхания и сознания: острой

сердечно-сосудистой недостаточностью, септическим, кардиогенным шоком, инфарктом

миокарда, тромбоэмболиями легочной артерии, обмороками, эпилепсией, тепловыми и

солнечными ударами, гипогликемией, гиповолемией, передозировкой гипотензивных и других

препаратов, аспирацией и др.

5. Анафилактический шок развивается по I типу аллергических реакций как острая системная

реакция сенсибилизированного организма наповторный контакт с аллергеном. Взаимодействие

аллергенов с IgE (реже с IgG4), фиксированными на поверхности тучных клеток и базофилов,

приводит к выделению из этих клеток медиаторов аллергии: гистамина, серотонина и других.


Больная М., 38 лет, поступила в клинику с жалобами на приступообразный кашель с

трудноотделяемой вязкой слизистой мокротой (единичные плевки), приступы удушья с

затрудненным выдохом, возникающие как в дневное, так и в ночное время ежедневно, одышку

при незначительной физической нагрузке, заложенность носа.Сестра пациентки страдает

полипозным риносинуситом, у матери больной пищевая аллергия в виде крапивницы на

цитрусовые. Пациентка работает вязальщицей на текстильном предприятии, имеет постоянный

контакт с шерстью. В течение последних лет отмечает частые ОРЗ - 2-3 раза в год. В анамнезе

отмечены аллергические реакции на прием ампициллина - заложенность носа, слезотечение;

цитрусовые и клубника - крапивница. Из анамнеза заболевания известно, что в течение многих лет

женщину беспокоит практически постоянная заложенность носа, два года назад диагностирован

полипозный риносинусит, проведена полипотомия носа. Год назад после перенесенного ОРЗ

длительно сохранялся приступообразный кашель. Состояние ухудшилось весной, в апреле

впервые развился приступ удушья, купированный в/в введением эуфиллина. В последующем

пациентка самостоятельно принимала антигистаминные препараты, эуфиллин, при этом

достигался эффект. Последнее ухудшение вновь после ОРЗ. Резко возросла частота приступов

удушья в дневное время, появились ночные приступы. Для обследования и подбора терапии

больная поступила в клинику.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное. ЧД - 22 в минуту, на коже кистей -

экзематозные бляшки. Носовое дыхание резко затруднено. Отмечается диффузный «теплый»

цианоз. При перкуссии легких - коробочный звук, при аускультации выслушивается большое

количество сухих свистящих и жужжащих хрипов над всей поверхностью легких. ЧСС - 96 в

минуту. АД - 110/70 мм рт. ст. Тоны сердца ритмичные, приглушены. Живот мягкий,

безболезненный, печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,5 млн, ЦП - 0,79, лейкоциты - 8,0

тыс., с/я - 63%, лимфоциты -21%, эозинофилы - 13%, моноциты - 3%, СОЭ - 10 мм/ч

В анализе мокроты: консистенция вязкая, характер слизистый, лейкоциты - 1-5 в поле зрения,

эозинофилы - 20-40-60 в поле зрения, эритрицитов нет, спирали Куршмана - 1-3 в препарате,

кристаллы Шарко-Лейдена - 5-7 в препарате; атипичные клетки, эластичные волокна, БК не

найдены.

ФВД: ЖЕЛ - 84%, ОФВ1 - 55%, МОС 25 - 66%, МОС 50 - 42%, МОС 75 - 38%. После ингаляции

400 мкг сальбутамола: ОФВ1- 84%, МОС 25 - 68%, МОС 50 - 59%, МОС 75 -58%

При рентгенологическом исследовании органов грудной клетки: очаговые и инфильтративные

изменения не обнаружены, определяется уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности

легочной ткани, утолщение стенок бронхов.

Вопросы:

1. Какой основной синдром можно сформулировать на осноаании жалоб пациентки?




325

5. Какое обследование необходимо в дальнейшем провести у данной пациентки?


1. Анализируя жалобы пациентки на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой и

приступы удушья, можно выделить основной клинический синдром –бронхообструктивный.

2. Диагноз: Бронхиальная астма, впервые выявленная, тяжелое течение, в фазе обострения.

Эмфизема легких. ДН II ст.Хронический полипозный риносинусит (полипотомия в анамнезе).

Круглогодичный аллергический ринит.

3. Неотложная помощь: учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, больной

целесообразно назначить небулайзерную терапию: ингаляционные глюкокортикостероиды

(пульмикорт) в сочетании с (бета2-агонистами короткого действия (вентолин). Необходимо также

назначить мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий

аллергический ответ, возможно также назначение антигистаминных препаратов (лоратадин).

4. После купирования обострения заболевания пациентке необходимо длительное лечение

ингаляционнымиглюкокортикостероидами в сочетании с пролонгированными бета2-агонистами.

Лечение следует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ) по

результатам пикфлоуметрии.

5. После достижения ремиссии заболевания необходимо провести специфическое обследование с

различными группами аллергенов.


Пациент К., 27 лет, маляр. Поступил в клинику с жалобами на резкое затруднение дыхания,

преимущественно выдоха, кашель с отделением вязкой стекловидной мокроты, чаще в ранние

утренние часы.Известно, что у сестры больного имеется атопический дерматит. Трехлетний сын

больного страдает атопическим дерматитом. Пациент в течение 10 лет курит по пачке сигарет в

день. В анамнезе отмечены реакция в виде ангиоотекана новокаин, пищевая аллергия - крапивница

при употреблении морепродуктов. Ухудшение состояния в течение недели, когда после ОРВИ

появился кашель с трудноотделяемой вязкой мокротой. Больной самостоятельно начал принимать

ампициллин. На второй день приема препарата ночью развился приступ удушья, купированный

преднизолоном и эуфиллином внутривенно бригадой СМП. С этого времени беспокоит резкое

затруднение дыхания, преимущественно выдоха, сохраняется приступообразный кашель.

При поступлении состояние средней тяжести. Дистанционные свистящие хрипы. Грудная клетка

бочкообразной формы. ЧД -24 в минуту. Перкуторный звук над легочными полями коробочный. В

легких дыхание резко ослаблено, выслушивается большое количество сухих свистящих хрипов

над всей поверхностью легких. Тоны сердца ритмичные. ЧСС - 100 в минуту. АД - 120/80 мм рт.

ст. Живот мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: гемоглобин - 120 г/л, эритроциты - 4,3 млн, ЦП - 0,9, лейкоциты - 4,5 млн,

п/я - 3%, с/я - 64%, эозинофилы - 13%, лимфоциты - 20%, моноциты - 2%, СОЭ - 10 мм/ч

В анализе мокроты: характер слизистый, консистенция вязкая, лейкоциты - 5-10 в поле зрения,

эозинофилы - 50-60 в препарате. Спирали Куршмана, кристаллы Шарко-Лейдена - единичные в

препарате. Эластичные волокна, атипичные клетки, БК не найдены.

При рентгенологическом исследовании легких: свежие очаговые и инфильтративные изменения не

обнаружены. Отмечается уплощение купола диафрагмы, повышение воздушности легочной ткани.

ФВД: ЖЕЛ - 87%, ОФВ1 - 53%, МОС 25 - 68%, МОС 50 -54%, МОС 75 - 24%, ОФВ/ФЖЕЛ - 82%.

Проведенная ФВД выявляет признаки выраженной бронхиальной обструкции (ОФВ1 - 53%, что

подтверждает наличие тяжелой бронхиальной астмы), а изменения показателей ОФВ1 после

ингаляции бронхолитика (>15%) - обратимость бронхиальной обструкции.

Вопросы;

1. Какой основной синдром можно сформулировать на основании жалоб пациента?


3. Назначьте лечение и обоснуйте его.

4. Определите план обследования.



326

1. Анализируя жалобы пациента на приступообразный кашель с трудноотделяемой мокротой и

приступы удушья, можно выделить основной клинический синдром –бронхообструктивный.

2. Таким образом, для постановки диагноза имеются следующие основные диагностические

критерии: наличие приступов удушья, сопровождающихся появлением свистящих хрипов,

генерализованная обратимая бронхиальная обструкция (по данным ФВД), наличие эозинофилов в

мокроте, а также отсутствие других заболеваний, имеющих схожую клиническую симптоматику.

Есть и дополнительные критерии заболевания: клинико-аллергологический анамнез, отягощенная

наследственность, эозинофилия крови

Клинический диагноз: «Бронхиальная астма, впервые выявленная, тяжелое течение, в фазе

обострения. Эмфизема легких, ДНIIст.»

3. Тактика лечения: учитывая тяжесть течения и обострение заболевания, пациенту целесообразно

назначить небулайзерную терапию: бета2-адреномиметики короткого действия (вентолин),

ингаляционные глюкокортикостероиды(пульмикорт). Необходимо также назначить

мукосекретолитики (амброксол через небулайзер). Учитывая выраженный общий аллергический

ответ, возможно назначение антигистаминных препаратов (лоратадин).

4. После достижения ремиссии заболевания нужно провести аллергологическое обследование для

выявления наиболее значимых аллергенов.

5. После купирования обострения заболевания пациенту необходимо длительное лечение

ингаляционнымиглюкокортикостероидами в сочетании с пролонгированными бета2-

агонистами.Лечение следует проводить под контролем измерения пиковой скорости выдоха (ПСВ)

по результатам пикфлоуметрии.


Пациент Д., 46 лет, сварщик. Поступил в клинику с жалобами на приступы удушья до 3-4 раз в

сутки в дневное и ночное время, кашель с отделением слизисто-гнойной мокроты, одышку при

умеренной физической нагрузке, заложенность носа, обильное отделяемое из носа.

Из анамнеза известно, что с детства беспокоит заложенность носа, усиливающаяся в весенний

период. К врачам не обращался, самостоятельно использовал сосудосуживающие капли (эффект

достигнут). В течение 20 лет курит по пачке сигарет в день. В последние пять лет часто болеет

ОРЗ (3-4 раза в год). Ухудшение состояния в течение двух месяцев, когда после контакта с

масляной краской впервые возник приступ затрудненного дыхания, прошедший самостоятельно.

К врачам не обращался. Две недели назад заболел ОРЗ, появился кашель, вновь стало беспокоить

затрудненное дыхание. Лечился самостоятельно, без эффекта. В последнюю неделю появились

приступы удушья как в дневное, так и в ночное время, которые пациент купирует ингаляциями

сальбутамола. В клинику поступил для обследования и лечения.

При поступлении состояние относительно удовлетворительное. Кожные покровы бледные,

влажные. ЧД - 18 в минуту. Грудная клетка бочкообразной формы, перкуторный звук над

легочными полями коробочный. В легких при аускультации над всей поверхностью

выслушиваются сухие свистящие и жужжащие хрипы в большом количестве. Тоны сердца

ритмичные. ЧСС - 86 в минуту, ритм правильный, шумов нет. АД - 140/80 мм рт. ст. Живот

мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не увеличены.

В общем анализе крови: гемоглобин - 130 г/л, эритроциты - 4,5 млн, лейкоциты - 4,5 тыс., с/я -

63%, эозинофилы - 12%, лимфоциты - 21 %, моноциты - 4%, СОЭ - 12 мм/ч

В общем анализе мокроты: консистенция вязкая, характер слизисто-гнойный, лейкоциты - 20-40 в

поле зрения, эритроцитов нет, эозинофилы - 40-60 в поле зрения, спирали Куршмана - 1-3 в

препарате, кристаллы Шарко-Лейдена - 3-5 в препарате, эластические волокна, атипичные клетки,

БК не найдены.

При рентгенологическом исследовании легких: повышение воздушности легочной ткани,

уплотнение стенок бронхов.

ФВД: ЖЕЛ - 90%, ОФВ, - 58%, МОС 25 - 82%, МОС 50 -64%, МОС 75 - 46%. После ингаляции

бронхолитика: ОФВ1 -92%, МОС 25 - 86%, МОС 50 - 78%, МОС 75 - 68%

Вопросы:

1. Сформулируйте предварительный диагноз

327

2. Какое обследование необходимо провести?

3. Назначьте лечение и обоснуйте его.

4. Какие дополнительные исследования можно провести?



1. Диагноз: Бронхиальная астма, впервые выявленная, тяжелое течение, в фазе обострения.

Эмфизема легких, ДН II

2. После достижения ремиссии заболевания целесообразно проведение аллергологического

обследования для выявления причинно-значимых аллергенов.

3. Лечение в данном случае должно включать в себя применение ингаляционных

бета2адреномиметиковв сочетании с ингаляционными ГКС. Терапию необходимо проводить под

ежедневным контролем пиковой скорости выдоха (ПСВ). Целесообразно также назначение

муколитических средств (амброксол или ацетилцистеин). В качестве дополнительной терапии

возможно назначение антигистаминных препаратов. Пациенту следует постоянно заниматься

дыхательной гимнастикой. Учитывая профессиональную деятельность, ему необходимо

ограничить контакт с раздражающими веществами.

4. ИФА крови на специфические IgE-антитела с бытовыми, эпидермальными, пыльцевыми

аллергенами.

5. Профилактика: рациональное трудоустройство.


Больной М, 34 лет, обратился на приём по поводу округлых высыпаний, возвышающихся над

поверхностью кожи, сопровождающихся выраженным зудом. Появление сыпи связывает с

употреблением сухого вина и жареного мяса, около 2 недель назадпо назначению участкового

врача принимал супрастин без эффекта. Появились свежие элементы сыпи на других участках

тела.

Вопросы:



3. Сформулируйте план обследования больного.




1. Диагноз: Острая крапивница.

2. Тактика лечения: Гипоаллергеннаядиета.Антигистаминный препарат 1 или 2 поколения.

3. План обследования желудочно-кишечного тракта (ФГДС, УЗИ ГБС, обследование на

гельминтозы, хеликобактерпилори, дисбактериоз.)

4. Переход в хроническую форму.

5. Профилактика: соблюдение гипоаллергенной диеты, лечение заболеваний желудочно-

кишечного тракта.


У больной отмечаются приступы экспираторного удушья, сопровождающиеся дистанционными

хрипами, жгучие боли за грудиной, боли в левом подреберье, иррадиирующие в область сердца и

в левую лопатку. Чаще симптомы возникают при наклоне вперед после еды, в ночное время. При

аускультации легких выслушиваются сухие свистящие хрипы. Прирост ОФВ1 в пробе с

бронхолитиком составил 17%. По данным ЭКГ, ЭхоКГ патологии не выявлено. При

рентгеноскопическом исследовании пищевод укорочен, выпрямлен, барий из него поступает в

полушаровидный газовый пузырь с тонкими стенками, расположенный над диафрагмой, затем

заполняет желудок.

Вопросы:


2. Консультация какого специалиста необходима в данном случае?

3. Назначьте лечение.

328

4. Какое обследование необходимо в дальнейшем провести у данного пациента?



1. Диагноз: Бронхиальная астма, впервые выявленная, обострение, на фоне ГЭРБ.

2. Необходима консультация гастроэнтеролога.

3. Тактика лечения: обеспечить прием бета2-агонистов короткого действия и ГКС через

небулайзер, при необходимости ввести метилксантины внутривенно, струйно, системные ГКС.

4. Необходимо провести специфическое обследование с различными группами аллергенов.

5. Назначение ингаляционных ГКС.


У больной Б., 52 лет, отмечаются последние 2 года приступы экспираторного удушья,

сопровождающиеся дистанционными хрипами при выходе на холод, при физической нагрузке,

приеме цитрусовых в больших количествах. Симптомы возникают ежедневно. Аллергоанамнез не

отягощен. Обращает внимание заложенность носовых ходов, гнусавость голос.

При аускультации легких выслушиваются сухие свистящие хрипы.

При рентгенологическом обследовании органов грудной клетки патологии не выявлено.

Прирост ОФВ1 в пробе с бронхолитиком составил 20%.

По данным ЭКГ, ЭхоКГ патологии не выявлено.

Кожные пробы со стандартным набором аллергенов отрицательны.

Вопросы:


2. Назначьте план обследования.



5. Какие дополнительные исследования можно провести?

Эталонныеответы:

1. Диагноз: Бронхиальная астма, впервые выявленная, обострение.

2. Пациентке рекомендуется кожное тестирование с основными группами аллергенов в период

ремиссии заболевания.

3. Тактика лечения: учитывая период обострения, пациентке необходимо назначитьнебулайзерную

терапию (бета2-адреномиметики, глюкокортикостероиды, муколитики).

4. Назначить нгаляционные ГКС.

5. Можно провести ИФА крови на специфические lgE антитела с основными группами аллергенов,

риноцитограмму.


Пациентка Р. 33- года в июне 2012 года обратилась с жалобами аллергологу-иммунологу на

постоянную заложенность носа, приступообразное чихание, зуд и покраснение глаз, слезотечение,

сухой кашель. Подобные жалобы беспокоят ежегодно с конца мая до конца июня. Самостоятельно

применяла антигистаминные препараты (кларитин) с незначительным эффектом.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Носовое дыхание затруднено.

Конъюнктивы гиперемированы. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в 1мин.

Сердечные тоны ясные, ритмичные. А/Д 120/80 мм ртст, пульс 70 в 1мин. Живот мягкий,

безболезненный.

Каков ваш предварительный диагноз? План обследования? Лечение?


Пациент К., 18 лет, обратился к аллергологу-иммунологу с жалобами напоявление зудящей сыпи

по всему телу. Болен первые сутки. Накануневечером употреблял в пищу суши. Из анамнеза

известно, что он не переносит некоторые сорта рыбы (крапивница). Кроме этого беспокоят

заложенность носа при контакте с пылью и животными.

Объективно: состояние удовлетворительное. На коже туловища и конечностей отмечаются

уртикарные элементы с участками гиперемии, отек губ, ушных раковин. Носовое дыхание

329

свободное. В легких дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в 1мин. Сердечные тоны

ясные, ритмичные. А/Д 120/80 мм ртст, пульс 70 в 1мин. Живот мягкий, безболезненный.



Больная, 25 лет, лечилась в пульмонологическом отделении по поводуострой очаговой

левосторонней пневмонии. В течение 4-х дней получалаинъекциицефтриаксона. На 4-й день

лечения, после инъекции пациенткапочувствовала ухудшение самочувствия: возникли слабость,

головокружение,боль в коленных суставах, по всему телу появились крапивница, зуд,отек и

гиперемия в месте инъекции, повысилась температура до 37.8°С.

Аллергоанамнез: иногда пациентка отмечала зуд кожных покровов приприеме пенициллина.

Объективно: При осмотре кожные покровы гиперемированы, в области груди,живота, спины,

верхних и нижних конечностей уртикарные элементы. Носовое дыхание свободное. В легких

дыхание везикулярное, хрипов нет. ЧДД — 16 в 1мин. Сердечные тоны ясные, ритмичные. А/Д

110/80 мм ртст, пульс 80 в 1мин. Живот мягкий, безболезненный.

В общем анализе крови: эритроциты -4,5*10'2/л, НЬ -125 г/л, ЦП - 0,9,лейкоциты

-5,2*10'/л, эозинофилы -8%, палочкоядерные - 1%, сегментоядерные 50%,лимфоциты - 28%,

моноциты - 8%, СОЭ — 8.



Больной Г., 25 лет, обратился к врачу с жалобами на появление отечности, гиперемии, зуда в

области открытых участков тела (кисти рук, лицо). Связывает появление перечисленных

симптомов с пребыванием на улице в сырую, ветреную погоду (осенне-зимний период). Отмечает

также появление крапивницы летом при купании в водоемах. Болен второй год.

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Носовое дыхание свободное. В легких





Пациентка М. 22 лет, обратилась к аллергологу-иммунологу в июле месяце с жалобами на

непродуктивный кашель, насморк в течение двух последних месяцев. Симптомы усиливаются во

время пребывания наоткрытом воздухе в солнечную ветреную погоду. Неоднократно обращалась

по этому поводу к терапевту, был выставлен диагноз: ОРВИ, ринотрахеобронхит, назначена

симптоматическая терапия. Выявленапри обследовании эозинофилия в крови — Э-8%

Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа чистая. Носовое дыхание свободное. В легких





Мужчина, 20 лет, доставлен в ПДО бригадой «Скорой помощи». Болен в течение 2 дней. Начало

заболевания связывает с приемом лекарственных препаратов. При осмотре на коже туловища,

верхних и нижних конечностей гиперемия, множественные мелкие пятнисто- папуллезные

элементы. АД стабильное. Наиболее вероятный диагноз.


Женщина, 22 лет, доставлена в ПДО бригадой «Скорой помощи». Больна в течение 3 дней. Начало

заболевания связывает с нарушением диеты. При осмотре на коже туловища, верхних и нижних

конечностей множественные уртикарные элементы, местами сливного характера, на лице отек век.

АД стабильное. Наиболее вероятный диагноз.


Мужчина, 30 лет, обратился в аллергологический кабинет. Болен с детства. Наблюдался у детских

аллергологов по поводу атопического дерматита. В течение около 2 лет беспокоят чихание,

ринорея круглогодично, преимущественно во время пребывания в запыленных помещениях, при

330

уборке дома. Предварительный диагноз, наиболее вероятная сенсибилизация, тактика

обследования.


Женщина, 33 лет, обратилась в аллергологический кабинет. Больна в течение около года, отмечала

признаки бытовой сенсибилизации. Ухудшение состояния в течение 2 месяцев, связывает с

ремонтом дома. Беспокоят эпизоды затрудненного дыхания с дистанционными хрипами,

преимущественно в ночное время, около 3-4 часов ночи. Предварительный диагноз, тактика

обследования.


Мужчина, 40 лет, доставлен в ПДО бригадой «Скорой помоши». Болен в течение 4 дней. Начало

заболевания связывает с переохлаждением. Отмечает повышение температуры до субфебрильных

цифр. При осмотре на коже верхних и нижних конечностей элементы высыпаний по типу

«кокардообразных» бляшек. АД стабильное. Консультация какого специалиста необходима,

тактика дежурного врача.

Примеры тестового задания

Инструкция: выберите один правильный ответ

Вопрос N: 1

Диагностика аллергических заболеваний осуществляется в следующей последовательности

Ответы:

1. а/Аллергологический анамнез, б/провокационные пробы, в/кожное тестирование.

5. а/кожное тестирование, б/аллергологический анамнез, в/провокационные пробы.

6. а/аллергологический анамнез, б/кожное тестирование, в/ провокационные пробы.

7. а/иммунологические методы исследования ,б/аллергологический анамнез,

в/провокационные пробы.

Вопрос N: 2

При лекарственной аллергии основным дигностическим методом является

Ответы:

1. Кожные пробы; 2. Провокационные пробы 3. Аллергологический анамнез; 4. Иммунологические

методы исследования

Вопрос N: 3

Противопоказанием для постановки кожных проб является

Ответы:

1. Обострение аллергического заболевания; 2. Полиаллергия 3. Ремиссия заболевания; 4.

Хронический очаг инфекцции в стадии ремиссии

ВопросN:4

В качестве положительного тест-контроля при кожном тестировании является:

Ответы.

1. Раствор тест-контрольной жидкости; 2. Физ.раствор; 3. Раствор гистамина; 4. Раствор

новокаина

Вопрос N: 5 В качестве отрицательного тест-контроля при кожном тестировании используют:

Ответы:

1. Раствор гистамина; 2. Раствор тест-контрольной жидкости; 3. Раствор новокаина; 4.

Физиологический раствор

Вопрос N: 6

Для постановки кожных проб используют раствор гистамина в следующей концентрации

Ответы:

331

2. 0,1%; 2. 0,01%; 3. 0,001%; 4. 0,05%

Вопрос N: 7 Единицей измерения активности неинфекционных аллергенов является:

Ответы:

2. мг/мл; 2. PNU; 3. %; 4. Ммоль/л

Вопрос N: 8 Для скарификационных кожных проб используются аллергены в следующей концентрации:

Ответы:

2. 1000 PNU; 2. 5000 PNU; 3. 10000 PNU; 4. 8000 PNU

Вопрос N: 9 Для внутрикожного тестирования с неинфекционными аллергенами используются

следующие концентрации:

Ответы:

2. 10000 PNU; 2. 1000PNU; 3. 100PNU; 4. 10 PNU

Вопрос N: 10

Скарификационная кожная проба с неинфекционными аллергенами оценивается

положительной, когда волдырь в диаметре больше:

Ответы:

2. 2 мм; 2. 5 мм; 3. 10 мм; 4. 10 мм с псевдоподиями

Вопрос N: 11 Внутрикожная проба с неинфекционными аллергенами оценивается положительно, когда

волдырь в диаметре больше:

Ответы:

2. 2 мм; 2. 4 мм; 3. 8 мм; 4. 10мм с псевдоподиями

Вопрос N: 12

В качестве консерванта при изготовлении неинфекционных аллергенов используются:

Ответы:

2. Антибиотики; 2. Фенол; 3. ТВИН 80; 4. ТВИН 40

Вопрос N: 13 Причиной ложноположительных проб с неинфекционными аллергенами является:

Ответы:

5. Уртикарный дермографизм

6. Ареактивность кожи

7. Использование просроченных аллергенов

8. Прием антигистаминных препаратов

Вопрос N: 14

Причиной ложноотрицательных проб с неинфекционными аллергенами является:

Ответы:

1. Мастоцитоз; 2. Прием антигистаминных препаратов 3. Механическая крапивница; 4.

Холинергическая крапивница

Вопрос N: 15

Единицей измерения активности бактериальных аллергенов является:

Ответы:

1. PNU; 2. Мг/мл; 3. %; 4. Кожная доза

Вопрос N: 16

Проба с инфекционными аллергенами положительна ,если через 24 часа инфильтрат больше

Ответы:

1. 4 мм; 2. 8 мм; 3. 10 мм; 4. 20 мм и более

Вопрос N: 17

Единицей измерения активности грибковых аллергенов является

Ответы:

1. мг/мл; 2. Кожная доза; 3. %; 4. PNU

332

Вопрос N: 18

Кожная проба с грибковыми аллергенами положительна, если через 24 часа инфильтрат больше:

Ответы:

2. мм; 2. 8 мм; 3. 10 мм; 4. 20 мм

Вопрос N: 19

Проведение провокационных проб с небактериальными аллергенами начинается с:

Ответы:

1. Субпороговой концентрации аллергена, определяемой путем аллерго-метрического

титрования на коже.

2. Пороговой концентрации аллергена.

3. С концентрации 102 от исходной.

4. Цельным аллергеном

Вопрос N: 20 При появлении первых признаков положительной реакции провокационной пробы, тест:

Ответы:

5. Возобновляется через 1 час с большей концентрацией аллергена.

6. Возобновляется через 1 сутки с большей концентрацией аллергена.

7. Прекращается.

8. Возобновляется через 1 час с меньшей концентрацией аллергена

ВопроcN: 21

В течение 1 суток возможно проведение не более:

Ответы:

2. 2 провокационных проб; 2. 1 провокационной пробы. 3. 3 провокационных проб; 4. 4

провокационных проб.

Вопрос N: 22

Объективным функциональным критерием положительного провокационного ингаляционного

теста с аллергеном является:

Ответы:

2. Снижение ЖЕЛ на 20% и более по сравнению с исходными величинами.

5. Снижение ОФВ1 на 20% и более по сравнению с исходными величинами.

6. Снижение ПОС на 10% и более по сравнению с исходными величинами.

7. Снижение дыхательного объема на 20% и более по сравнению с исходными величинами.

Вопрос N: 23

К статическим легочным параметрам спирограммы относятся:

Ответы:

5. АВ- альвеолярная вентиляция.

6. МВЛ- максимальная вентиляция легких.

7. РД- резерв дыхания.

8. ДО- дыхательный объем.

Вопрос N: 24 К вентиляционным легочным параметрам спирограммы относятся:

Ответы:

2. Резерв дыхания; 2. ЖЕЛ; 3. ОЕЛ; 4. ДО.

Вопрос N: 25 Для обструктивного типа вентиляционных нарушений характерно снижение функциональных

параметров:

Ответы:

1. ЖЕЛ; 2. ОФВ1; 3. РО вдоха; 4. ДО.

Вопрос N: 26

333

Для рестриктивного типа вентиляционных нарушений характерно снижение функциональных

параметров:

Ответы:

1. ЖЕЛ; 2. ОФВ1; 3. ПОС; 4. РО вдоха.

ВопросN: 27

Пикфлоуметрия позволяет оценить:

Ответы:

1. ЖЕЛ; 2. МПВ-максимальный поток выдоха. 3. Максимальный поток вдоха; 4. Резерв

дыхания.

ВопросN: 28

Пикфлоуметр это –

Ответы:

5. Прибор для измерения скорости воздушного потока на выдохе.

6. Прибор для измерения газового состава крови.

7. Прибор для облегчения применения ингаляционных бронхолитиков.

8. Прибор для измерения ЖЕЛ.

ВопросN: 29 Объективным функциональным критерием положительного теста с бронхолитиком является:

Ответы:

3. Увеличение ЖЕЛ но 20% и более.

4. Увеличение ОФВ на 15% и более.

3. Увеличение ИТ на 20% и более.

4. Увеличение ПОС на 10% и более по сравнению с исходными показателями.

Вопрос N: 30

Основным методом лечения экзогенного аллергического альвеолита является:

Ответы:

1. Антибиотики; 2. Кортикостероиды; 3. Д-пеницилламин; 4. Элиминация

Вопрос N: 31

Основным этиологическим фактором, вызывающим сывороточную болезнь, является: Ответы:

1. Гетерерологические сыворотки; 2. Имуноглобулины; 3. Антибиотики;

4. Переливание крови

Вопрос N: 32

В патогенезе сывороточной болезни лежит следующий тип аллергическихреакций:

Ответы:

1. 1 тип; 2. 2 тип; 3. 3 тип; 4. 4 тип

Вопрос N: 33

Для сывороточной болезни характерно: Ответы:

1. Полисимптомность; 2. Кожные проявления;

3. Увеличение лимфатических узлов; 4. Повышение температуры

Вопрос N: 34

Основными препаратами для лечения среднетяжелого течения сывороточной болезни являются:

Ответы:

1. Кортикостероиды; 2.Антигистаминные препараты;

3. Глюконат кальция; 4.Катехоламины

Вопрос N: 35 Профилактика сывороточной болезни:

Ответы:

1. Анамнез; 2.Кожные пробы; 3. Лабораторная диагностика

4. Уменьшение аллергических свойств препаратов

Вопрос N: 36

334

При сенсибилизации к полыни могут быть перекрестные реакции на следующие пищевые

продукты:

Ответы:

1. Орехи; 2. Свекла; 3. Арбуз; 4. Картофель.

Вопрос N: 37

При сенсибилизации к пыльце березы могут быть перекрестные реакции:

Ответы:

1. К сливе.2. К щавелю. 3. К винограду. 4. К дыне.

Вопрос N: 38

Кожные пробы с аллергенами впервые применил:

Ответы:

1 Силич; 2. Эйзнер; 3. Блекли; 4. Босток

Вопрос N: 39

Основное свойство пыльцы: Ответы:

1. Летучесть; 2. Антигенность; 3. Проницаемость; 4. Распространенность

Вопрос N: 40

Обострение пыльцевой аллергии в мае месяце вызывает:

Ответы:

1. Пыльца тимофеевки; 2. Пыльца овсяницы; 3. Пыльца дуба; 4. Пыльца ежи

ВопросN: 41 Обострение поллиноза в августе-сентябре вызывает:

Ответы:

1. Лещина; 2. Райграс; 3. Полынь; 4. Костер

Вопрос N: 42

Причиной поллиноза является:

Ответы:

1. Домашняя пыль; 2. Эпидермальные аллергены;

3. Пыльца; 4. Грибковые аллергены

Вопрос N: 43

Пыльца березы дает перекрестные реакции с:

Ответы:

1. Лещиной; 2. Дубом; 3. Ольхой; 4. Кленом

Вопрос N: 44

Пыльца тимофеевки дает перекрестные реакции с:

Ответы:

1. Овсяницей, 2. Ежой; 3. Райграсом; 4. Полынью

Вопрос N: 45 К пыльце сорняков относятся:

Ответы:

1. Лебеда; 2. Райграс; 3. Ежа; 4. Лисохвост

Вопрос N: 46 К пыльце злаковых относятся:

Ответы:

1. Одуванчик; 2. Полынь; 3. Подорожник; 4. Костер

Вопрос N: 47

Методы аэрополинологических исследований:

Ответы:

1. Гравитационный; 2. Анализ метеорологических условий

3. Изучение календаря цветения растений

Вопрос N: 48

335

Первый русский ученый, описавший клинику поллиноза:

Ответы:

1. Эрдман; 2. Гессельман; 3. Эйзнер; 4. Силич

Вопрос N: 49

Какой тип аллергической реакции при поллинозе:

Ответы:

1. 1 тип; 2. 2 тип; 3. 3 тип; 4. 4 тип

Вопрос N: 50

Наиболее частые типичные клинические проявления при поллинозе:

Ответы:

1. Ринит, 2. Риноконъюнктивальный синдром; 3. Дерматит; 4. Крапивница

Вопрос N: 51

Сколько стадий проходит острый ринит при переходе в хронический:

Ответы:

1. 6 стадий; 2. 3стадии; 3. 5 стадий; 4. 8стадий

Вопрос N: 52 Сколько процентов больных страдает пыльцевой бронхиальной астмой

безриноконъюнктивального синдрома:

Ответы:

1. 5%4 2. 12%; 3.4%; 4. 7%

Вопрос N: 53

Существует ли обратимость физиологических изменений в легких при элиминации аллергена у

больных сенной бронхиальной астмой:

Ответы:

1. Да; 2. Нет; 3. Всегда; 4. Иногда

ВопросN: 54

Классический метод специфической иммунотерапии при поллинозе:

Ответы:

1.Предсезонный; 2.Ингаляционный; 3.Аппликационный; 4. По Блау-Матье

Вопрос N: 55 В какое время года начинают специфическую иммунотерапию при поллинозе:

Ответы:

1.Осенью; 2. Весной; 3. Зимой; 4. Летом

Вопрос N: 56 В какое время года необходимо проводить провокационный тест при пыльцевой сенсибилизации:

Ответы:

1. Зимой; 2.Осенью; 3.Весной; 4 .Летом

Вопрос N: 57 Наиболее часто применяемые препараты при обострении поллиноза:

Ответы:

1. Антигистаминные; 2. Метилксантины;3. Седативные; 4. Кортикостероиды

Вопрос N: 58

Какие методы диагностики следует применять дополнительно при несовпадении анамнеза и

кожных проб у больных с пыльцевой сенсибилизацией:

Ответы:

1. Внутрикожные пробы 2. Аппликационные пробы 3. Провокационные пробы 4. Лабораторные

методы invitro

Вопрос N: 59 Длительность СИТ пыльцевыми аллергенами при лечении поллиноза недолжна быть короче, чем:

Ответы:

1. 5 лет; 2. 3 года, 3. 1 год; 4. 6 месяцев

Вопрос N: 60

336

Основным методом лечения больных поллинозом является назначение:

Ответы:

1. Антигистаминных препаратов 2. Инталоподобных препаратов 3. Кортикостероидов 4.СИТ

Вопрос N: 61 Сталораль - это:

Ответы:

1. Антигистаминный препарат; 2. Препарат для СИТ из смеси пыльцы трав 3. Препарат для СИТ

из смеси пыльцы трав и деревьев; 4. Препарат для СИТ из аллергена клеща домашней пыли или

березы

Вопрос N: 62

Среди указанных ниже препаратов к селективным в2-симпатомиметикамотносятся

Ответы:

1. Адреналин; 2. Новодрин; 3. Эфедрин; 4. Сальбутамол

Вопрос N: 63

Среди указанных ниже препаратов к холинолитикам относятся

Ответы:

1. Беротэк; 2. Атровент; 3. Ингакорт; 4. Сальбутамол

Вопрос N: 64

К побочным эффектам селективных в2-симпатомиметиков относятся

Ответы:

1.Сухость во рту 2.Тахикардия 3.Тремор 4.Бессонница

Вопрос N: 65

К средствам первой неотложной помощи при остром приступе бронхиальной астмы относятся

Ответы:

1. Симбикорт 2. Будесонид 3. Сальбутамол 4. Беродуал

Вопрос N: 66 В одной ингаляции сальбутамол а содержится :

Ответы:

1. 50 мкг препарата; 2. 200 мкг препарата; 3. 300 мкг; 4. 250 мкг препарата

Вопрос N: 67

В одной ингаляции беротэка содержится:

Ответы:

1. 50 мкг препарата; 2. 100 мкг препарата; 3. 300 мкг препарата; 4. 250 мкг препарата

Вопрос N: 68

В одной ингаляции симбикорта сколько содержится будесонида?

Ответы:

1. 50 мкг препарата 2. 160 мкг препарата 3. 200 мкг препарата, 4. 250 мкг препарата

Вопрос N: 69

В одной ингаляции серетида-мультидиска сколько содержится флутиказона?

Ответы:

1. 150 мкг препарата 2. 500 мкг препарата 3. 200 мкг препарата 4. 250 мкг препарата

Вопрос N: 70

Концентрация теофиллина при которой бронхолитический эффект является оптимальным I

Ответы:

1 .5 мкг/мл 2. 10 мкг/мл 3. 20 мкг/мл 4. 50 мкг/мл

Вопрос N: 71

Токсическая концентрация теофиллина в крови

Ответы:

1. 5 мкг/мл, 2. 10 мкг/мл 3. 15 мкг/мл 4. 20 мкг/мл

Вопрос N: 72

Нагрузочная доза теофиллина при в/в введении у взрослых без сопутствующей патологии Ответы:

1.1-2 мг/кг ; 2. 5-6 мг/кг; 3. 10 мг/кг; 4. 20 мг/кг

337

Вопрос N: 73

В основе терапевтического эффекта глюкокортикостероидов при бронхиальной астме лежит

Ответы:

1. Бронхолитический эффект 2. Противовоспалительный эффект 3. Уменьшение высвобождения

гистамина 4. Кардиотонический

Вопрос N: 74 Серетид содержит в своем составе

Ответы:

1. Интал и беротэк 2. Сальбутамол 3. Беротэк и атровент 4. Салметерол и флутиказон

ВопросN: 75 Беродуал содержит в своем составе:

Ответы:

1. Интал и беротэк 2. Интал и сальбутамол 3. Беротэк и атровент 4. Атровент и интал

Вопрос N: 76

Больным бронхиальной астмой противопоказаны следующие препараты

Ответы:

1. Бета-блокаторы 2. Антагонисты кальция 3. Клофелин 4. Дибазол

Вопрос N: 77

Больным с "аспириновой астмой" не противопоказаны препараты

Ответы:

1. Салицилат натрия 2. Аспирин 3. Индометацин 4. Баралгин

Вопрос N: 78

При легком персистирующем течении бронхиальной астмы в качестве базисной терапии показан |

Ответы:

1. Ингаляции кортикостероидов в дозе 800-1000 мг

2. Ингаляции кортикостероидов в дозе 250-500 мг

3. Пролонгированный теофиллин

4. Пролонгированные в-симпатомиметики

Вопрос N: 79

При среднетяжелом течении ингаляционные кортикостероиды назначают в дозе

Ответы:

1. 9-20 мкг 2. 200-500 мкг 3. 500-1000 мкг 4. Более 1000 мкг

ВопросN: 80Терапевтическая доза ингакорта

Ответы:

1. 2 ингаляции х 2 раза в день 2. 1 ингаляция х 2 раза в день

3. 1 ингаляция х 4 раза в день 4. 2 ингаляции х 4 раза в день

Вопрос N: 81

Стандартная терапевтическая доза теопэка. Ответы:

1. 1 таблетка х 3 раза в день; 2. 1 таблетка х 2 раза в день 3. 1 таблетка х 1 раз в день; 4. 1

таблетка через день

Вопрос N: 82

При ингаляционном местном применении глюкокортикоидов возможны осложнения в виде

Ответы:

1. Язвы; 2. Остеопороза; 3. Кандидоза; 4. Кушингоида

Вопрос N: 83

Риск местных осложнений при терапии ингаляционными кортикостероидами снижается при:

Ответы:

1. Использовании спейсера; 2.Предварительном применении в- симпатомиметика; 3. Пользовании

препаратом натощак; 4. Пользовании препаратом после еды

Вопрос N: 84 Синонимом интала является

Ответы:

338

1. Кромоген; 2. Фенотерол; 3. Вентолин; 4. Буденосид

Вопрос N:85

Серевент/сальметерол/ относится к группе

Ответы:

1. Ингаляционных кортикостероидов; 2. В 2-миметиков короткого действия; 3. Пролонгированных

в-2-миметиков; 4. Ксантиновых производных

ВопросN: 86

Терапевтическая доза сальметерола

Ответы:

1. 2 вдоха/25 мг х 2/ х 2 раза в день; 2. 4 вдоха/ 25 мг х 4/ х 2 раза в день

3. 1 вдох /25 мг/ х 2 раза в день; 4. 1 вдох /25мг/ х 4 раза в день

Вопрос N:87

Форадил/формотерол/ относится к группе :

Ответы:

1.𝛽-2-миметики короткого действия

2.Пролонгированные 𝛽-2- миметики

3.Ксантиновые производные

4.Ингаляционные кортикостероиды

Вопрос N: 88

Терапевтическая доза пероральных кортикостероидов при тяжелом течении бронхиальной астмы.

Ответы:

1. 0,5 мг/кг в сутки; 2. 0,1 мг/кг в сутки; 3. 1 мг/кг в сутки; 4. 5 мг/кг в сутки

Вопрос N: 89

Эквивалентная доза дексаметазона равна:

Ответы:

1.5мг; 2.4мг; 3.30мг; 4.0,75мг

Вопрос N: 90

Для проведения альтернирующей терапии не рекомендуется

Ответы:

1. Преднизолон; 2. Преднизон; 3. Триамцинолон; 4.Метипред

Вопрос N: 91

Диагностика аллергических заболеваний осуществляется в следующей последовательности:

Ответы:

1.а/Аллергологический анамнез, б/провокационные пробы, в/кожное тестирование.

2. а/кожное тестирование, б/аллергологический анамнез, в/провокационные пробы.

3. а/аллергологический анамнез, б/кожное тестирование, в/ провокационные пробы.

4. а/иммунологические методы исследования ,б/аллергологический анамнез, в/провокационные

пробы.

Вопрос N: 92

При лекарственной аллергии основным дигностическим методом является:

Ответы:

1. Кожные пробы; 2. Провокационные пробы

3. Аллергологический анамнез; 4. Иммунологические методы исследования

Вопрос N: 93

Противопоказанием для постановки кожных проб является:

Ответы:

1. Обострение аллергического заболевания; 2. Полиаллергия 3.Ремиссия заболевания;

4.Хронический очаг инфекцции в стадии ремиссии

ВопросN:94

В качестве положительного тест-контроля при кожном тестировании является:

Ответы.

339

1. Раствор тест-контрольной жидкости; 2. Физ.раствор; 3. Раствор гистамина; 4. Раствор

новокаина

Вопрос N: 95

В качестве отрицательного тест-контроля при кожном тестировании используют:

Ответы:

1. Раствор гистамина; 2. Раствор тест-контрольной жидкости 3. Раствор новокаина; 4.

Физиологический раствор

Вопрос N: 96

Для постановки кожных проб используют раствор гистамина в следующейконцентрации:

Ответы:

1. 0,1%; 2.0,01%; 3.0,001%; 4. 0,05%

Вопрос N: 97

Единицей измерения активности неинфекционных аллергенов является:

Ответы:

1. мг/мл; 2. PNU; 3. %; 4. Ммоль/л

Вопрос N: 98

Для скарификационных кожных проб используются аллергены в следующей концентрации:

Ответы:

1. 1000 PNU; 2. 5000 PNU; 3. 10000 PNU; 4. 8000 PNU

Вопрос N: 99

Для внутрикожного тестирования с неинфекционными аллергенами используются следующие

концентрации:

Ответы:

1. 10000 PNU; 2. 1000PNU; 3. 100PNU; 4. 10 PNU

Вопрос N: 100 Скарификационная кожная проба с неинфекционными аллергенами оценивается положительной,

когда волдырь в диаметре больше:

Ответы:

1. 2 мм; 2. 5 мм; 3. 10 мм; 4. 10 мм с псевдоподиями

Учебно-методическое и информационное обеспечение дисциплины

Основная литература

1. Аллергология и иммунология : нац. руководство: учеб. пособ. для системы послевуз. и доп.

проф. образования врачей /под ред. Р. М. Хаитова, Н. И. Ильина. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2014. -

656 с.

2. Хаитов, Р. М. Руководство по клинической иммунологии. Диагностика заболеваний

иммунной системы: рук-во для врачей / Р. М. Хаитов, Б. В. Пинегин, А. А. Ярилин. - М.: ГЭОТАР-

Медиа, 2009. - 352 с.

3. Иммунология : учеб. пособ. для системы послевуз. и доп. проф. образования врачей / А. М.

Земсков [и др.] - Воронеж : Научная книга, 2013. - 580 с.

4. Иммунотерапия: рук. для врачей / С. Н. Алленов [ и др.] ; под ред. Р. М. Хаитова, Р. И.

Атауллаханова. - М. : ГЭОТАР-Медиа, 2012. - 672 с.

5. Клиническая аллергология детского возраста с неотложными состояниями : рук. для врачей /

И. И. Балаболкин [и др.] ; под ред.: И. И. Балаболкина, В. А. Булгаковой. - М. : МИА, 2011. - 264 с.

Дополнительная литература

6. Принципы интерпритации данных иммунограммы в практике аллерголога-иммунолога :

учеб. пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост. Н. М. Рахматуллина [и др.]. - Казань : Участок

ротапринтной печати НБ КГМА, 2015. - 24 с. - 11

7. Первичные иммунодефициты : учеб. пособ. для врачей / Казан. гос. мед. акад ; сост.: Ф. М.

Терещенко, Т. В. Клыкова. - Казань : ИД Меддок, 2012. - 22 с. - 11

340

8. Анафилаксия. Анафилактический шок : учеб. пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост. Н. М.

Рахматуллина [и др.]. - Казань : Участок ротапринтной печати НБ КГМА, 2015. - 20 с. - 10

9. Методы диагностики аллергических заболеваний: учеб. пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост.

Н. М. Рахматуллина[ и др.]. - Казань : часток ротапринтной печати НБ КГМА, 2015. - 36 с. -10

10. Сафина А.И.Пищевая аллергия у детей раннего возраста: учеб. пособ. / А. И. Сафина ; Казан.

гос. мед. акад. - Казань : Новое знание, 2015. - 76 с. -10

11. Аллерген-специфическая иммунотерапия: учеб. пособие / Казан. гос. мед. акад ; сост. Н. М.

Рахматуллина [и др.]. - Казань: Участок ротапринтной печати НБ КГМА, 2016. - 20 с. - 10

12. Антигистаминные препараты в лечении аллергической патологии: учеб. пособие / Казан. гос.

мед. акад ; сост. Н. М. Рахматуллина [и др.]. - Казань : Участок ротапринтной печати НБ КГМА,

2016. - 16 с. - 8

13. Крапивница и ангиоотек: учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. акад ; [сост. Н. М.

Рахматуллина и др.]. - Казань : [Участок ротапринтной печати НБ КГМА], 2016. - 32 с.-11

14. Аллергический ринит : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. акад ; [сост. Н. М.


15. Лекарственная аллергия : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. акад ; [сост. Н. М.


Электронные ресурсы

1. Аллергология и иммунология [Электронный ресурс]: нац. руководство: прилож. к учеб. на

компакт-диске. - М.: ГЭОТАР-Медиа, 2009.-3

2. Элиминационный режим при аллергических заболеваниях [Электронный ресурс] : учеб.

пособие / Казан. гос. мед. акад. ; сост. Р. С. Фассахов [и др.]. - Казань : [б. и.], 2009.

3. Аллерген-специфическая иммунотерапия [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Казан. гос.

мед. акад ; [сост. Н. М. Рахматуллина и др.]. - Электрон. текстовые дан. (230 КБ). - Казань : [б. и.],

2015. - 1 on-line : табл. - Систем. требования:AdobeAcrobat. - Режим

доступа:\\Server\Work\Full\Rahmatullina2.pdf.

4. Анафилаксия. Анафилактический шок [Электронный ресурс] : учеб. пособие / Казан. гос.

мед. акад ; [сост. Н. М. Рахматуллина и др.]. - Электрон. текстовые дан. (195 КБ). - Казань : [б. и.],

2015. - 1 on-line. - Систем. требования:AdobeAcrobat. - Режим


5. Методы диагностики аллергических заболеваний [Электронный ресурс] : учеб. пособие /

Казан. гос. мед. акад ; [сост. Н. М. Рахматуллина и др.]. - Электрон. текстовые дан. (678 КБ). -

Казань : [б. и.], 2015. - 1 on-line. - Систем. требования:AdobeAcrobat. - Режим


6. Аллергический ринит [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. акад ;

[сост. Н. М. Рахматуллина и др.]. - Электрон. текстовые дан. (809 КБ). - Казань : [б. и.], 2017. - 1

on-line : ил., табл. - Систем. требования:AdobeReader. - Режим

доступа:\\Server\Work\Full\UMP2017\Rahmatullina.pdf.

7. Лекарственная аллергия [Электронный ресурс] : учеб.-метод. пособие / Казан. гос. мед. акад ;

[сост. Н. М. Рахматуллина и др.]. - Электрон. текстовые дан. (655 КБ). - Казань : [б. и.], 2017. - 1

on-line : рис., табл. - Систем. требования:AdobeReader. - Режим доступа:

\\Server\Work\Full\UMP2017\Rahmatullina1.pdf.

341

Материально-техническое обеспечение дисциплины

№ Наимен

ование

дисцип

лины

(модуля

),

практи

к в

соответ

ствии с

учебны

м

планом

Наименование

специальных

помещений и

помещений для

самостоятельной

работы

Оснащенность

специальных помещений

для самостоятельной

работы

Перечень лицензионного

программного

обеспечения. Реквизиты

подтверждающего

документа

1 Произво

дственн

ая

(клинич

еская)

практик

а

(базовая

часть)

ОАО «Государственная

клиническая больница

№ 12» Договор от

21.01.2015г. № 34

Адрес:420036, г. Казань,

ул. Лечебная д.7

Аудитории,

оборудованные

мультимедийными

средствами обучения,

позволяющими

использовать

симуляционные

технологии, с типовыми

наборами

профессиональных

моделей и результатов

лабораторных и

инструментальных

исследований

Учебная аудитория №7

ГАУЗ «Городская

клиническая больница

№7» 420012 г. Казань,

ул. Чуйкова д. 54, а/я

196 Договор от

4.12.2018г.. № 88.

Аудитории,







Мультимедийные средства

обучения, позволяющие

использоватьсимуляционн

ые технологии, с

типовыми наборами





исследований;

мультимедийныйпроектор

Sanyo PLC-1 шт.,

компьютер- Н61/I3-2120 с

доступом в интернет,

LCD-проектор.Аудитории,

оборудованные фантомной

и симуляционной

техникой, имитирующей

манипуляции,

анатомический зал и (или)

помещения,

предусмотренные для

работы с биологическими

моделями;






наборами





исследований:

мультимедийный проектор

Panasonic-1 шт.,

MSOffice 2007Pro -

лицензия № 43396955

от29.02.2008;

MSOffice 2010 -лицензия

№60712046 от30.07.2012;

MS Windows 7 Pro-

лицензия

№47803224от13.12.2010;

MS Windows 7 Starter –

лицензия№47532709от13.1

0.2010

342


наборами





исследований:

Учебная комната №71

Аудитория для


подготовки №5

Помещения,


оказания медицинской

помощи пациентам, в

том числе связанные с

медицинскими

вмешательствами,

оснащенные

специализированным

оборудованием и


изделиями:

компьютер с доступом в

интернетPentium G4620/1-

1 шт., LCD-проектор.

Для индивидуальной


подготовки: 2 Ноутбука 15

Samsung, лазерное МФУ,

информационный стенд-

1шт.

Помещения для

самостоятельной работы

обучающихся оснащены

компьютерной техникой

Е5300+ монитор 17+ ИБП

АРС с возможностью

подключения к сети

"Интернет" и

обеспечением доступа в

электронную

информационно-

образовательную среду

организации.

Тонометр, стетоскоп,

фонендоскоп, аппарат для

измерения артериального

давления с детскими

манжетками, термометр,

медицинские весы,

ростомер,

противошоковый набор,

набор и укладка для

экстренных

профилактических и

лечебных мероприятий,

электрокардиограф,

облучатель

бактерицидный,

пеленальный стол,

сантиметровые ленты,

стол для приготовления

разведений аллергенов и

проведения аллерген

специфической

иммунотерапии, стол для

проведения кожных

диагностических тестов,

аппарат для искусственной

343

ГАУЗ

«Республиканский

клинический кожно-

венерологический

диспансер» 420012

г.Казань ул. Большая

Красная, д. 11. Договор

от 09.09.2016г. № 179

Аудитории,








наборами





исследований.

Учебная аудитория

№112

вентиляции легких

(портативный), спирограф,

небулайзер, микроскоп

бинокулярный,

пикфлоуметр,

оборудование для

производства тестов с

аллергенами, аллергены

для диагностики и

лечения, разводящая

жидкость для аллергенов,

тест-контрольная

жидкость, раствор

гистамина и расходным

материалом в количестве,

позволяющем

обучающимся осваивать

умения и навыки,

предусмотренные

профессиональной

деятельностью,

индивидуально, а также

иное оборудование,

необходимое для

реализации программы

ординатуры.






наборами





исследований;

мультимедийный проектор

INFOCUS-1 шт.,

компьютером-V2180 с

доступом в интернет,

LCD-проектор-1 шт.

2 Ноутбука 15 Samaung,

лазерное МФУ-1 шт.,

информационный стенд-

1шт.

MSOffice 2007-лицензия №

46285020 от 18.12 2009;

MSOffice 2007-лицензия

№46765493 от 12.04.2010;

MSOffice 2007Ent -

лицензия №46725440

от31.03.2010;MSOffice

2013-лицензия №61437575

от23.01.2013;


№42738837 от 29.02.2008;

MSWindows 7 Pro-лицензия

№46285020 от18.12.2009;


№61437575 от23.01.2013;


№42738837 от 29.02.2008;

MSWindows 7 Pro-лицензия

№46285020 от18.12.2009

344

Аудитория для


подготовки №11.

Помещения,


оказания медицинской

помощи пациентам, в

том числе связанные с


вмешательствами,

оснащенные

специализированным

оборудованием и


изделиями

Помещения для


обучающихся оснащены

компьютерной

техникойV2180 с

возможностью


"Интернет" и

обеспечением доступа в

электронную




Тонометр, фонендоскоп,

термометр, медицинские

весы, ростомер,

противошоковый набор,

набор и укладка для

экстренных

профилактических и

лечебных мероприятий,

облучатель

бактерицидный и

расходным материалом, а

также иное оборудование,

необходимое для

реализации программы

ординатуры.

Мультимедийный

проектор, компьютерная

техника с возможностью


«Интернет» и обеспечение

доступа в электронную



организации,

видеофильмы,дерматоскоп

с

фотокамеройNikon,микрос

коп «Биолам».

345

Казанская государственная медицинская академия – филиал федерального государственного

бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования

«Российская медицинская академия непрерывного профессионального образования»



РАБОЧАЯ ПРОГРАММА Б2.2


(вариативная часть)



Блок 2

Вариативная часть - 324 часа (9 з.е.)

Программа обсуждена на заседании кафедры

Протокол № 4 от «12» апреля 2017 года

Программа рассмотрена на заседании

МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА

Протокол № 09-2/8-4 от «26» апреля 2017 года

г. Казань,

2017г.

346


Продолжительность практики – 324 часов (9з.е.)

Способы проведения производственной (клинической) практики:базовая и вариативная.

Место проведения практики:

1. ГАУЗ «ГКБ №7», аллергологическое отделение, ул. М. Чуйкова, 54.

№

Б2.

Базовая

часть

(Б2.Б)/

Вариат

ивная

часть

(Б2.В)

Виды

профессио-

нальной


ординатора

Место работы Продолжительно

сть циклов

Формируемые

профессиональные

компетенции

Фор

ма к

он

тр

ол

я

ЗЕТ Часы


Б2.Б.2 Производств

енная

(клиническа

я) практика

(вариативна

я)

ГАУЗ «ГКБ

№7»,




54.

6 216 ПК (все ПК)

Зачёт


Б2.Б.2 Производств

енная

(клиническа

я)

практика(ва

риативная)

ГАУЗ «ГКБ

№7»,




54.

3 108 ПК (все ПК)

Зачёт

347

Пояснительная записка

Цель: подготовка квалифицированного врача-специалиста аллерголога-

иммунолога,обладающего системой знаний, умений, навыков и компетенций, способного и

готового к самостоятельной профессиональной деятельности и быстрому и грамотному решению

вопросов в условиях неотложных состояний.

Задачи первого года обучения:

1. Овладение навыками проведения профилактических мероприятий, направленных на

предотвращение острых аллергических реакций (умение грамотно собирать

аллергологический анамнез и использовать его в прогнозировании побочных реакций,

изучение техник и способов премедикации и применение их на практике).

2. Умение проводить допустимую в неотложных состояниях в аллергологии

диагностическую деятельность (уметь оценивать состояние пациента и использовать

рутинные методы обследования).

Задачи второго года обучения:

1. Наработка практики диагностики заболеваний и патологических состояний пациентов с

острыми аллергическими заболеваниями на основе владения пропедевтическими,

лабораторными, инструментальными и иными методами исследования.

2. Овладение навыками лечебной деятельности: оказание медицинской помощи пациентам

с острыми аллергическими заболеваниями (техники ведения аллергологических

пациентов в тяжелом состоянии, формирование прогнозов).

Формируемые компетенции

Процесс прохождения производственной (клинической) практики (вариативной части) по

специальности 31.08.26 Аллергология и иммунология направлен на формирование у

обучающегося следующих компетенций:

У обучающегося, освоившего программу дисциплины «Неотложные состояние в

аллергологии» должны быть сформированы следующие профессиональные компетенции:

в профилактической деятельности:

готовность к осуществлению комплекса мероприятий, направленных на сохранение и

укрепление здоровья и включающих в себя формирование здорового образа жизни,

предупреждение возникновения и (или) распространения стоматологических заболеваний, их

раннюю диагностику, выявление причин и условий их возникновения и развития, а также

направленных на устранение вредного влияния на здоровье человека факторов среды его обитания

(ПК – 1)

готовность к проведению профилактических медицинских осмотров, диспансеризации и

осуществлению диспансерного наблюдения за здоровыми и хроническими больными (ПК -2);

готовность к проведению противоэпидемических мероприятий, организации защиты

населения в очагах особо опасных инфекций, при ухудшении радиационной обстановки,

стихийных бедствиях и иных чрезвычайных ситуациях (ПК-3);

готовность к применению социально-гигиенических методик сбора и медико-

статистического анализа информации о показателях здоровья взрослых и подростков (ПК-4);

в диагностической деятельности:

готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов

348

заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической

классификацией болезней и проблем, связанных со здоровьем (ПК-5);

в лечебной деятельности:

готовность к ведению и лечению пациентов с заболеваниями челюстно-лицевой области,

нуждающихся в оказании хирургической медицинской помощи (ГПК-6);

готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе

участию в медицинской эвакуации (ПК-7);

в реабилитационной деятельности:

готовность к применению природных лечебных факторов, лекарственной,

немедикаментозной терапии и других методов у пациентов, нуждающихся в медицинской

реабилитации и санаторно-курортном лечении (ПК-8);

в психолого-педагогической деятельности:

готовность к формированию у населения, пациентов и членов их семей мотивации,

направленной на сохранение и укрепление своего здоровья и здоровья окружающих (ПК-9).

в организационно-управленческой деятельности:

готовность к применению основных принципов организации и управления в сфере охраны

здоровья граждан, в медицинских организациях и их структурных подразделениях (ПК-10);

готовность к участию в оценке качества оказания медицинской помощи с использованием

основных медико-статистических показателей (ПК-11);

готовность к оказанию медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе

медицинской эвакуации (ПК-12);

готовность к организации медицинской помощи при чрезвычайных ситуациях, в том числе

медицинской эвакуации (ПК-13).

Паспорт компетенций, обеспечивающий выполнение трудовой функции

Индек

сы

форми

руемы

х

компет

енций

Знания Умения Владения

навыками

Опыт Форм

а и

вид

контр

оля

ПК-1 - готовность к

осуществлению

комплекса мероприятий,

направленных на

сохранение и

укрепление здоровья

пациентов с

неотложными

аллергическими

реакциями;

- предупреждение

возникновения

неотложных

-собрать

анамнез у

пациента с


аллергическим

и реакциями;

- анализировать

непереносимост

ь

лекарственных

препаратов с

учетом

− проведения

кожного

тестирования

с

аллергенами

и

лекарственн

ыми

препаратами;

− -интерпретац

ии

результатов

-опыт

дифферен

циальной

диагности

ки

истинных

лекарстве

нных

аллергиче

ских

реакций и

побочного

действия

собес

едова

-ние

349

аллергическихсостояний

и их ранняя диагностика;

- выявление причини

условий возникновения

и развитиянеотложных

аллергических реакций,

а также мероприятий,

направленыхна

устранение вредного

влияния на здоровье

человека факторов среды

его обитания

перекрестных

реакций

иммунологич

еских тестов

invitro с


и


ыми

препаратами

лекарстве

нных

препарато

в;

ПК-5 − этиологии острых


аллергических

реакций

− патогенеза



реакций;

− клинического

течения,

диагностикинеотложн

ых аллергических

реакций;

− дифференциальной

диагностики



реакций;

− принадлежности


препаратов к

определённым

химическим группам,

а также их

перекрёстной

реактивности.

− клинически

определять

неотложные

аллергически

е реакции;

− проводить

диагностикун

еотложныхал

лергических

реакций на

основе сбора

анамнеза,

клинической

картины с

учетом

перекрестной

реактивности

лекарственны

х препаратов

− интерпретац

ии данных

анамнеза;

− скарификац

ионного

кожного

тестировани

я с


и


ыми

препаратами

;

− лабораторн

ых методов


-опыт

проведения

дифференци

-

альной


истинных

аллергическ

их реакций,


ой

непереносим

ости и

побочного

действия


ых

препаратов

собес

едова

-ние

ПК-6 − знание подходов к

лечению пациентов с


аллергическими

реакциями, в том

числе пациентов с

сывороточной

болезнью и

анафилактическим

− обосновывать

и планировать

объем

необходимой

медикаментоз

ной терапии

пациентам с


аллергическим

− формиро

вания

протоколов

ведения

пациентов

снеотложны

миаллергиче

скимиреакци

ями;

- опыт

формирован

ия

алгоритмов

ведения

пациентов с

неотложным

и

собес

едова

-ние

350

шоком

− комплекса


мероприятий

приострых


реакциях;

− алгоритмов лечебных

мероприятий при



реакциях

− набора препаратов,

входящих в

противошоковый

набор и

обоснованности их

применения.

и реакциями в

соответствии с

современными

рекомендация

ми;

− обосновывать

и планировать

комплекс

мероприятий

по

профилактике



реакций

аллергическ

ими

реакциями


Срок обучения: 324 учебных часов (9 недель – 2,1 месяца)

Трудоемкость:9 зачетных единицы

Режим занятий: 9 академических часов в день (из них 6 ак.час. – аудиторной работы, 3 ак.час. –

внеаудиторной (самостоятельной) работы)

Клинические базы:аллергологическое отделение ГАУЗ ГКБ №7 (Чуйкова, 54).

№ Виды профессиональной


(ординатора)

Место работы Продолжитель

ность циклов

Формируе

мые

профессио

нальные

компетенц

ии Ф

ор

ма

кон

тр

ол

я


Б2.2.1 Вариативная часть (Стационар)

1 Самостоятельная курация

пациентов


кое отделение

ГАУЗ ГКБ №7

учебных часов

- 54

недель - 1

ПК 1-13 зачет

2 Самостоятельная курация

пациентов





- 42

недель - 1



Б2.2.2 Вариативная часть (Стационар)

1. Самостоятельная курация

пациентов





108

недель - 2


2. Самостоятельная курация

пациентов




108


351






Формируе

мые

профессио

нальные

компетенц

ии

Фор

ма

кон

тр

ол

я

ГАУЗ ГКБ №7 недель - 2

2. Практика.

Методические рекомендации по подготовке и проведению практики

1. Учебная практика (модули П.О.01 – П.О.10) проводится во время обучения на основных

клинических базах (в отделении аллергологии).

2. Руководят учебной практикой сотрудники кафедры.

3. Учебная практика начинается проведением семинарского занятия по направлению практики.

4. Основным обязательным документом прохождения учебной практики является дневник.

5. За время прохождения учебной практики клиническими ординаторами осваиваются

обязательные практические навыки, что отражается в зачетной книжке.

6. Руководителем практики является заведующий отделением аллергологии, куратором –

сотрудник кафедры, ответственный за преддипломную практику.

7. Во время прохождения практики закрепляются ранее приобретенные практические навыки.

8. Заканчивается практика сдачей зачета.

11. Итогом прохождения практики является экзамен по практическим навыкам, проводимый на

клинических базах кафедры, принимаемый сотрудниками кафедры с обязательным участием

заведующего отделения аллергологии. Данный экзамен рассматривается как один из этапов

итоговой государственной аттестации и входит в состав образовательных единиц модуля.

МОДУЛЬ 1

«Неотложные состояния в аллергологии»

Цель: совершенствование профессиональных компетенций в области этиологии, патогенеза,

клиники, дифференциальной диагностики, терапии, профилактики неотложных состояний в

аллергологии, в рамках имеющейся квалификации.

Задачи:

сформировать знания:

- по организации здравоохранения и правовым вопросам в условияхреформирования

здравоохранения по профилю «Аллергология и иммунология»;

-по интерпретации современных методов диагностикии неотложных состояний в аллергологии;

-по фармакокинетике и фармакодинамике, клинической фармакологии, вопросам рационального

использования лекарственных средств при неотложных состояниях в аллергологии.

сформировать умения:

- диагностировать неотложные состояния в аллергологии;

- применять современные методы диагностики в аллергологии;

- применять современные эффективные методы терапии в аллергологии;

- прогнозировать эффективность терапии и рисков развития осложнений при неотложных

состояниях в аллергологии;

- проводить дифференциально-диагностический поиск при наиболее часто встречающихся

неотложных состояниях у пациентов в аллергологии.

352

сформировать навыки:

- оказания неотложной помощи пациентам с острыми аллергическими реакциями;

- проведения профилактических и реабилитационных мероприятий, направленных на сохранение

жизни и здоровья пациентов при неотложных состояниях.

Фонд оценочных средств для контроля качества освоения дисциплины

Тестовый контроль.

Инструкция:выберите правильный ответ.

1. #К побочным действиям лекарственных веществ относятся:

+1. Синдром Яриша-Герксгеймера;

-2. Синдром Сульцбергера-Горбе;

-3. Синдром Милиана;

-4. Синдром Артюса-Сахарова

2. #Препараты - либераторы гистамина:

+1. Но-шпа;

-2. Анальгин;

-3. Коргликон;

-4. Фестал

3. #Какое лекарственное средство является полноценным аллергеном:

-1. Аспирин;

+2. Нормальный донорский иммуноглобулин;

-3. Анальгин;

-4. Сергозин

4. #Общую детерминанту с антибактериальнными и сульфониламидными препаратами имеют:

-1. Аминазин;

+2. Гипотиазид;

-3. Пипольфен;

-4. Эуфиллин

5. #С какими лекарственными препаратами имеет перекрестные реакции эуфиллин:

-1. Пипольфен;

+2. Супрастин;

-3. Аминазин;

-4. Фенергам

6. # При каком клиническом проявлении лекарственной аллергии участвуют

Ig E:

-1. Синдром Лайелла;

+2. Анафилактический шок;

353

-3. Контактный дерматит

-4. Синдром лекарственной волчанки

7. # Какая группа препаратов наиболее часто вызывает висцеральные поражения - лекарственный

гепатит, миокардит:

-1. Салицилаты;

-2. Сульфаниламиды;

+3. Туберкулостатические;

-4. Антибиотики

8. # Чему равен период сенсибилизации при лекарственной аллергии, если больной встречается с

препаратом впервые:

-1. 3-5 дней;

+2. 7-12 дней;

-3. 1-2 дня;

-4. Более 5 дней

9. # При аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда возникают перекрестные реакции с:

-1. Аминогликозидами;

-2. Сульфониламидами;

+ 3. Цефалоспоринами

-4. Фторхинолонами

10. # При аллергии к антибиотикам пенициллинового ряда возможны перекрестные реакции с:

-1. Аминогликозидами;

+2. Тиенамом;

-3. Фторхинолонами;

-4. Макролидами

11. # При аллергии на новокаин возможно проведение местной анестезии:

-1. Дикаином;

-2. Прокаином;

- 3. Тримекаином;

+4. Лидокаином

12. # При аллергии на левомицетин противопоказано применение также:

-1. Фурациллина;

- 2. Сульфониламидов;

+ 3. Синтомицина;

- 4. Интестопана

13. # Наиболее частой причиной иммунной гемолитической анемии является:

- 1. Пенициллин;

- 2. Сульфониламиды;

+ 3. а-метилдофа;

- 4. а-пеницилламин

354

14. # Критерием эффективности лечения иммунной гемолитической анемии является:

-1. Восстановление числа эритроцитов;

+ 2. Снижение температуры;

-3. Восстановление гемоглобина;

-4. Нормализация цветного показателя

15. # Основным этиологическим фактором, вызывающим сывороточную болезнь, является:

+1. Гетерологические сыворотки;

- 2. Иммуноглобулины;

- 3. Антибиотики;

- 4. Переливание крови

16. # В основе патогенеза сывороточной болезни лежит следующий тип аллергических реакций:

- 1. 1 тип;

- 2. 2 тип;

+ 3. 3 тип;

- 4. 4 тип

17. # Для сывороточной болезни характерно:

+1. Полисимптомность;

- 2. Кожные проявления;

- 3. Увеличение лимфатических узлов;

- 4. Повышение температуры

18. # Основными препаратами для лечения среднетяжелого течения сывороточной болезни

являются:

- 1. Кортикостероиды;

+ 2.Антигистаминные препараты;

- 3. Глюконат кальция;

- 4.Катехоламины

19. # Профилактика сывороточной болезни:

- 1. Анамнез;

- 2.Кожные пробы;

- 3. Лабораторная диагностика

+4. Уменьшение аллергических свойств препаратов

20. # Сывороточная болезнь относится к следующему типу аллергических реакций|:

- 1. 1;

- 2. 2;

+3. 3;

-4.4

21. # К какой группе местных анестетиков относится мепивокаин?

355

-1.Сложные эфиры;

+2.Сложные амиды;

- 3.Сульфаниламиды;

- 4.НПВС

22. # К какой группе местных анестетиков относится бензокаин?

+1.Сложные эфиры;

- 2.Сложные амиды;

- 3.Сульфаниламиды;

- 4.НПВС

23. # С какой группой лекарственных препаратов дает перекрестные реакции новокаин?

- 1.НПВС;

- 2.пенициллины;

3.Сульфаниламиды;

- 4.Витамины группы В

24. # Уртикарные элементы при лекарственной крапивнице сопровождаются

-1. болью;

-2.жжением;

-3.не вызывают субъективных ощущений;

+4. сопровождаются зудом;

-5.сопровождаются зудом и болью

25. # Для иммунизации против инфекций, в патогенезе которых главная роль принадлежит

токсинам возбудителей используют

-1.живые вакцины;

-2.убитые вакцины;

-3.химнческие вакцины;

+4.анатоксины

26. # К аллергическим реакциям после иммунизации АКДС-вакциной относится

-1.гипертермия и интоксикация;

+2. крапивница;

-3. абсцесс;

+4. астматический синдром;

-5.энцефалопатия

27. #Атопическая бронхиальная астма – это хроническое воспалительное

заболевание дыхательных путей:

+1. неинфекционной этиологии

2. вирусной этиологии

3. бактериальной этиологии

4. хламидийной этиологии

5. протозойной этиологии

356

28. # Развитие и манифестация атопической бронхиальной астмы осуществляется через:

1. механизм гиперчувствительности замедленного типа

2. механизм комплементопосредованнойцитотоксичности

+3. IgE-зависимый механизм

4. механизм АЗКЦ (антителозависимаяцитотоксичность)

5. иммунокомплексный механизм.

29. # Характерной чертой бронхиальной астмы является:

1. необратимая бронхиальная обструкция

+2. обратимая бронхиальная обструкция

3. кашель с гнойной мокротой

4. кашель с мокротой, содержащей прожилки крови

5. ларингоспазм

30. # К ингаляционным кортикостероидным препаратам относится:

1. Ингалипт

+2. Альдецин

3.Тайлед

4. Интал

5. Кромоген

31. # Средством доставки в бронхи препарата Интал (порошок в капсулах) является:

1. спейсер

+2. спинхалер

3. небулайзер

4. турбохалер

5. дискхалер

32. # Ингаляционные глюкокортикостероидные препараты назначаются с целью:

1. купирования острого приступа удушья

2. блокады Н1 -рецепторов для гистамина

+3. базисной противовоспалительной терапии

4. муколитического эффекта

5. бактерицидного эффекта

33. # Факторы, обостряющие течение астмы, называются:

+1.триггерами

2. мутагенами

3.митогенами

4. канцерогенами

5. адаптогенами

34. # У больных атопической астмой элиминация способствует:

+1.ремиссии

2. прогрессированию болезни

3.присоединению инфекции

357

4. появлению гнойной мокроты

5. появлению субфебрилитета

35. # Сезонная астма, обострения которой наблюдаются в мае месяце, обусловлена

сенсибилизацией:

1. к эпидермису животных

+2. к пыльце деревьев

3.к пыльце сорняков

4.к патогенным плесневым грибам

5.к домашней пыли

36. # При бронхиальной астме тяжелого течения пиковая скорость выдоха (ПСВ) составляет:

1. >80% от должных величин

2. 60-80% от должных величин

3. >90% от должных величин

+4. <60% от должных величин

5. 80-90% от должных величин

37. # При бронхиальной астме интермиттирующего течения ночные симптомы наблюдаются:

1. > 1 раза в неделю

+2. < 2 раз в месяц

3. > 2 раз в месяц

4.ежесуточно

5. не наблюдаются

38. #Пикфлоуметр позволяет оценить:

1.ЖЕЛ

2. МВЛ

+3.PEF (ПСВ)

4. ОФВ

5. индекс Тиффно

39. # При бронхиальной астме противопоказано назначение:

1. сульфаниламидов

2. ингибиторов АПФ

+3. β-адреноблокаторов

4. β-адреномиметиков

5. ингибиторов фосфодиэстеразы

40. #Препарат «Теофиллин» относится к:

1.антигистаминным препаратам

2.мембраностабилизаторам

+3.метилксантинам

4. глюкокортикостероидам

5. симпатомиметикам

358

41. #К теофиллинам длительного действия относится:

1.дурофиллин

2. эуфиллин

+3.Теопэк

4.аминофиллин

5.теофиллин

42. #Способ назначения недокромила натрия (тайледа):

1. пероральный

2. парентеральный

3. накожный

+4. ингаляционный

5. методом электрофореза

43. #Холинолитиком для ингаляционного применения является:

+1.«Атровент»

2. «Беротек»

3.«Тайлед»

4. «Интал»

5.«Вентолин»

44. # При интермиттирующем течении бронхиальной астмы рекомендуется:

1.ежедневный прием ингаляционных кортикостероидов

2.ежедневный прием системных кортикостероидов

3.ежедневный прием кромогликата натрия (ингаляционно) 4.ежедневный прием

теофилинов длительного действия

+5. непостоянный прием лекарств (только при необходимости) ингаляции β2- агонистов короткого

действия

45. #Ингаляционные кортикостероиды в суточной дозе 800-2000 мкг назначаются при.

+1.бронхиальной астме тяжелого течения

2. бронхиальной астме легкого персистирующего течения

3.бронхиальной астме интермиттирующего течения

4. остром бронхите

5. бронхоэктатической болезни

46. # Выберите препарат для купирования приступа удушья:

1. «Теопек»

2. «Интал»

+3. «Сальбутамол»

4. «Ингакорт»

5. «Тайлед»

47. # Сочетание приступов удушья с наличием полипозного ринусинусита и непереносимости

нестероидных противовоспалительных препаратов характерно для:

359

1.атопической бронхиальной астмы

+2. аспириновой астмы

3.хронического обструктивного бронхита

4.экзогенного аллергического альвеолита

5. эозинофильного легочного инфильтрата

48. # Свидетельством передозировки β2- адреномиметиков является:

1. сонливость

+2. тремор

3. головокружение

4. диарея

5. арефлексия

49. # При астматической триаде приступ удушья может быть вызван приемом:

1.ампициллина

2. бисептола

3. дибазола

4. эритромицина

+5. аспирина

50. # Проявление чрезмерной бронхоконстрикторной реакции дыхательных путей на различные

раздражители называется:

1. резистентностью

2. доминантностью

3.лабильностью

+4. гиперреактивностью

5. рефрактерностью

51. #Лейкотриены - это:

+1.производные арахидоновой кислоты

2. антигистаминные препараты

3.кортикостероиды

4. холинолитики

5. мембраностабилизаторы

52. #Обязательным признаком бронхиальной астмы является:

1.субфебриллитет

+2. гиперреактивность бронхов

3.кортикостероидная зависимость

4. отсутствие кашля

5. наличие полипозного риносинусита

53. # Индекс Тиффно определяется по формуле:

1. ЖЕЛ

х 100%

ОФВ

360

+2.ОФВ1

х 100%

ЖЕЛ

3. ЖЕЛ

х 100%

МВЛ

4.ФЖЕЛ

х 100%

МВЛ

5.ЖЕЛ

х 100%

ФЖЕЛ

54. # Назовите параметр, характеризующий бронхиальную проходимость:

1. ЖЕЛ

2. МВЛ

+3. ОФВ1

4. РО вдоха (резервный объем вдоха)

5. объем вдоха

55. # Определение обратимости бронхиальной обструкции проводится с помощью пробы с

ингаляцией:

1. «Интала»

2. «Бекотида»

3. «Тайледа»

4. «Ингакорта»

+5. «Сальбутамола»

56. # Ингаляционные кортикостероиды не показаны при:

+1. атопической бронхиальной астме интермиттирующего течения

2. атопической бронхиальной астме тяжелого течения

3. атопической бронхиальной астме средне-тяжелого течения

4. аспириновой астме средне-тяжелого течения

5. аспириновой астме тяжелого течения

57. # Целью ступенчатого подхода к лечению астмы является:

1. профилактика пневмонии

2. профилактика гнойного обструктивного бронхита

+3.контролирование симптомов астмы

4.контролирование спектра «виновных» аллергенов

5. контролирование концентрации аллергенов во вдыхаемом воздухе

58. # При формулировке диагноза «атопическая бронхиальная астма» исключается указание на:

1. наличие специфической гиперчувствительности

361

2. степень тяжести

3. осложнения

+4. уровень кислорода артериальной крови

5. дыхательную недостаточность

59. # В качестве базисной терапии бронхиальной астмы легкого персистирующего течения

должны быть назначены:

+1.ингаляционные глюкокортикостероиды

2. производные кромоглициевой кислоты

3.метилксантины короткого действия

4. бетта-агонисты короткого действия

5. ипратропиум бромид

60. # В качестве базисной терапии бронхиальной астмы среднетяжелого и тяжелого течения

должны быть назначены:

+1.ингаляционные глюкокортикостероиды

2. производные кромоглициевой кислоты

3.метилксантины короткого действия

4. бета-агонисты короткого действия

5. ипратропиум бромид

61. # Бронхорасширяющим действием обладает:

1.«Кромогликат натрия»

2. «Аколат»

+3.«Атровент»

4. «Будесонид»

5. «Тайлед»

62. # Небулайзер используется для:

1.внутривенного введения препаратов

2. проведения кожных проб

3.электролечения

4. исследования легочных объемов

+5. доставки препаратов в бронхи

63. # У больных «аспириновой» астмой возникновение приступов удушья после приема

ацетилсалициловой кислоты связано с влиянием данного препарата на:

1.метаболизм серотонина

+2. метаболизм арахидоновой кислоты

3.метаболизм гистамина

4. метаболизм кининов

5. метаболизм хемотаксических факторов

64. # Назовите антилейкотриеновый препарат, назначаемый при бронхиальной астме:

+1. «Сингуляр»

2. «Телфаст»

362

3. «Задитен»

4. «Тайлед»

5. «Интал»

65. # В основе формирования астматического статуса лежит:

1.блокада Н1-рецепторов для гистамина

+2. блокада β2 -рецепторов бронхов

3.блокада лейкотриеновых рецепторов

4. блокада рецепторов для ИЛ-2

5. блокада рецепторов гамма-интерферона

66. # Ингаляционные глюкокортикостероиды назначаются с целью достижения:

+1.противовоспалительного эффекта 2.бронхорасширяющего эффекта

3.антигистаминного эффекта Г. 4.муколитического эффекта

5. дезинтоксикационного эффекта

67. # При употреблении ингаляционных β2-агонистов максимальное количество доз в течение

суток составляет:

1.2-3 дозы

2. 10-12 доз

3.4-5 доз

+4. 6-8 доз

5. 18-20 доз

68. # ОФВ1- это объем форсированного выдоха:

1.за первый час

+2. за первую секунду

3. за первую минуту

4. после первого приема р2-агонистов

5. после первого приема теофиллина

69. # «Атровент» (ингаляционный холинолитический препарат) способствует:

+1. улучшению отхождения мокроты

2. затруднению отхождения мокроты

3.исчезновению из мокроты эозинофилов 4.исчезновению из мокроты нейтрофилов

5.образованию секреторного ИгА

70. # У больного «аспириновой» астмой полипотомия может вызвать:

+1.возникновение приступов удушья

2. длительную ремиссию астмы

3.снижение потребности в ингаляционных глюкокортикостероидах

4. исчезновение непереносимости «Аспирина»

5. исчезновение непереносимости «Анальгина»

71. # Больным бронхиальной астмой, получающим ингаляционные глюкокортикостероиды, в

период беременности требуется:

363

1. отменить ингаляционные глюкокортикостероиды

+2. продолжить применение ингаляционных глюкокортикостероидов (препараты выбора - группа

будесонида)

3. рекомендовать прием ингаляционных глюкокортикостероидов только в I триместре

беременности

4. рекомендовать прием ингаляционных глюкокортикостероидов только в III триместре


5. рекомендовать прием ингаляционных глюкокортикостероидов только во II триместре


72 .# Пролонгированные р2-агонисты назначать в период беременности:

+1. не рекомендуется

2. рекомендуется обязательно

3.рекомендуется в комбинации с пролонгированными теофиллинами 4.рекомендуется в

комбинации с теофиллинами короткого действия

5. по необходимости в комбинации с ингаляционными ГКС

73. # Ошибкой при использовании дозированных ингаляторов является:

1.хранение их при комнатной температуре

2. использование спейсера для доставки препарата в бронхи

3.прием препарата в положении сидя

+4. прием двух доз препарата на одном вдохе

5. не использование пикфлоуметра перед приемом препарата

74. # При астматической триаде полипотомия проводится:

+1.по строгим показаниям

2. всегда по желанию больного

3.всегда при заложенности носа у пациента

4. всегда при наличии гнойных выделений из носа

5. всегда при наличии специфической гиперчувствительности

75. # Что подразумевается под термином «побочная лекарственная реакция»?

1.токсическая реакция

2. осложнение основного заболевания

3.лекарственная аллергия

4. передозировка лекарственного средства

+5. совокупность реакций при проведении медикаментозной терапии

76. # Какова частота развития побочных лекарственных реакций в терапевтической практике при

амбулаторном лечении''

+1. 6-7%

2. 30%

3. 2%

4. 7%

5. 36%

364

77. # Какова частота развития побочных лекарственных реакций при стационарном лечении?

1. 50%

2. 30%

3. 15%

+ 4. 6-15%

5.10%

78. # Какова частота развития побочных лекарственных реакций в терапевтической практике в

условиях стационара?

1.25-30%

2.35-40%

3.4-5%

+ 4. 13-17%

5. 50-60%

79. # Какова частота развития побочных лекарственных реакций в акушерской практике?

+1. 1-2%

2. 20-30%

3. 30-40%

4. 40-50%

5. 50-60%

80. # Какова частота развития побочных лекарственных реакций в хирургии ?

1.10-20%

2. 20-30%

+ 3.2-3%

4. 30-40%

5. 40-50%

81. # Токсическая побочная лекарственная реакция может быть связана:

+1.с передозировкой препарата

2. с неправильным путем введения препарата

3.с неправильной скоростью введения препарата

4. с одновременным введением нескольких лекарственных средств

5. с психоэмоциональным состоянием пациента

82. # Побочная лекарственная реакция, определяемая как «суперинфекция» клинически

проявляется:

1. высыпаниями на коже

2. ощущением зуда кожных покровов

+ 3. дисбактериозом кишечника и \ или кандидозом слизистых

4. одышкой

5. повышением температуры

83. # Побочная лекарственная реакция, определяемая как «интерференция лекарственных

средств», возникает:

365

1.при монотерапии лекарственным препаратом

2. при патологии органов выделения

3.при быстром струйном внутривенном введении лекарственного препарата

4. при назначении препарата peros

+ 5. при одновременном введении нескольких лекарственных средств

84. # Побочная лекарственная реакция Яриша-Герксгеймера связана:

1.с интерференцией лекарственного средства с некоторыми пищевыми продуктами

+ 2. с массивным выбросом эндотоксина вследствие массивного бактериолиза

3.с клиникой основного заболевания

4. с реинфекцией

5. с пирогенным свойством вводимого препарата

85. # Лекарственная аллергия в своей патогенетической основе имеет:

+ 1.иммунологический механизм развития реакции, где функцию антиген-аллерген выполняет

лекарственный препарат

2. механизм гистаминолиберации

3.механизм активации комплемента по альтернативному типу

4. механизм активации комплемента по классическому пути

5. лектиновый путь активации системы комплемента

86. # Патогенетической классификацией лекарственной аллергии

являются:

+ 1. классификация Джелла и Кумбса (IV типа аллергических реакций

2.по степени тяжести

3. по скорости развития реакции

4. по клинической картине реакции

5. по распространенности реакции (локальные и генерализованные)

87. # Лекарственная аллергия, протекающая по I типу аллергических реакций, опосредуется:

1.гуморальным типом иммунного ответа с выработкой антител относящихся к классу IgG

+ 2. гуморальным типом иммунного ответа с выработкой антител относящихся к классу IgE

3.гуморальным типом иммунного ответа с выработкой антител относящихся к классу IgM

4. клеточным типом иммунного ответа с выработкой лекарственноспецифических Т-

эффекторных лимфоцитов

5. гуморальным типом иммунного ответа с выработкой антител относящихся к классу IgA

88. # Клиническими проявлениями анафилактических побочных лекарственных реакций

являются:

1.анафилактоидный шок

2. буллезный дерматит

+ 3.анафилактический шок

4. экзема кистей рук

5. дисбактериоз кишечника

89. # Лекарственная аллергия, протекающая по II типу аллергических реакций, опосредуется:

366

1.гуморальным типом иммунного ответа с выработкой антител относящихся к классу IgE

2.клеточным типом иммунного ответа с выработкой лекарственно- специфических Т-

эффекторных лимфоцитов

3.активацией комплемента по классическому пути

4. активацией комплемента по альтернативному пути

+5.гуморальным типом иммунного ответа с выработкой антител относящихся к классу IgG

90. # Клиническими проявлениями лекарственной аллергии, протекающей по II типу

аллергических реакций, являются:

1.острая крапивница

+2. различные варианты гемоцитопений

3.острый отек Квинке

4. сывороточная болезнь

5. контактный аллергический дерматит

91. # К непосредственному повреждению клеток крови (эритроциты леикоциты, тромбоциты) при

цитотоксическом типе лекарственной аллергии приводит:

1.прямое воздействие лекарственного средства

2. цитотоксическое действие Т-цитотоксических лимфоцитов

3.фагоцитоз

4. воздействие Nk-клеток

+ 5.комплементопосредованный лизис и/ или реакция антителозависимой клеточной

цитотоксичности

92. # Клиническими проявлениями лекарственной аллергии, протекающей по III типу


1.контактный аллергический дерматит

+ 2. сывороточная болезнь

3.острая крапивница

4.бронхиальная астма

5. синдром Лайелла

93. # Патогенетической основой лекарственной аллергии, протекающей по III типу

гиперчувствительности, является:

1.формирование лекарственноспецифического клона Т- лимфоцитов

2. наработка лекарственноспецифическихIgE

3.активация клеток в реакции ASKG

+ 4.образование иммунных комплексов в жидкостных системах с последующей активацией

комплемента и агрегацией тромбоцитов

5. взаимодействие антител с антигенами, вторично сорбированными на клеточной поверхности

94. # Клиническими проявлениями лекарственной аллергии, протекающей по IV типу


+ 1. контактный аллергический дерматит

2. острая крапивница

3.сывороточная болезнь

367

4. лекарственноопосредованная тромбоцитопения

5. анафилактический шок

95. # Факторами риска развития лекарственной аллергии являются:

1.использование одновременно большого количества лекарственных средств

2. использование высоких доз лекарственного средства

3.проведение продолжительных курсов лекарственной терапии

+ 4. наличие «атопического фенотипа»

5. внутривенный путь введения лекарственного средства

96. # Патогенетической основой развития псевдоаллергических реакций является:

1.активация комплемента по классическому пути

2. индукция лекарственным препаратом иммунного ответа с выработкой специфических IgE

антител

3.индукция лекарственным препаратом иммунного ответа с выработкой специфических IgG

антител

4. индукция лекарственным препаратом иммунного ответа с выработкой специфических IgM

антител

+ 5. гистаминолиберация и/или активация комплемента по альтернативному пути.

97. # Анафилактоидные побочные лекарственные реакции относятся к:

1. аллергическим реакциям I типа

+ 2. псевдоаллергическим реакциям

3. аллергическим реакциям II типа

4. аллергическим реакциям Ш типа

5. аллергическим реакциям IV типа

98. # В основе лекарственной аллергии, протекающей по IV типу аллергических реакций, лежит:

1. инициация гуморального типа иммунного ответа с выработкой

лекарственноспецифическихIgE

+2.взаимодействие Т-лимфоцитов с представленным на макрофагах антигеном, приводящим к

выделению Т-лимфоцитов, опосредовавших внешние проявления гиперчувствительности

замедленного типа

3.инициация гуморального типа иммунного ответа с выработкой лекарственноспецифическихIgG

4.инициация гуморального типа иммунного ответа с выработкой

лекарственноспецифическихIgM

5. активация системы комплемента по классическому пути

99. # Клиническими проявлениями псевдоаллергических реакций являются:

1.сывороточная болезнь

2. контактный аллергический дерматит

3.дисбактериоз кишечника

4. гемолитическая анемия

+ 5. анафилактоидный шок

368

100. # Непереносимость нестероидных противовоспалительных средств при астматической триаде

(аспириновой астме) является:

1.лекарственной аллергией к нестероидным противовоспалительным средствам

2. токсической реакцией

3.суперинфекцией

4. идиосинкразией

+ 5. псевдоаллергической реакцией

Модуль 2 Обучающий симуляционный курс – «Неотложная помощь»

Срок обучения: 12 учебных часов

Режим занятий: 9 академических часов в день (из них 6 ак.час. – аудиторной работы, 3 ак.час. –

внеаудиторной (самостоятельной) работы)

Клиническая база: ул. Бутлерова/Муштари, д. 11/40, Учебно-лабораторный корпус КГМА –

филиала ФГБОУ ДПО РМАНПО Минздрава России, 9 этаж, 902 кабинет.

Цель: совершенствование профессиональных компетенций врачей-ординаторов в области

диагностики неотложных состояний, оказания скорой медицинской помощи при заболеваниях

сердечно-сосудистой системы.






Формируе

мые

профессио

нальные

компетенц

ии

Фор

ма

кон

тр

ол

я


Б2.2.1 Вариативная часть

1 Отработка практических

навыков оказания

неотложной медицинской

помощи при заболеваниях

сердечно-сосудистой

системы на манекене

Учебно-

лабораторный

корпус КГМА

– филиала

ФГБОУ ДПО

РМАНПО

Минздрава

России

Учебная

аудитория, 9

этаж, 902

кабинет.


- 6

недель - 1

ПК 5,6 зачет

2 Отработка практических

навыков оказания

неотложной медицинской

помощи при заболеваниях

сердечно-сосудистой

системы на манекене

Учебно-

лабораторный

корпус КГМА

– филиала

ФГБОУ ДПО

РМАНПО


- 6

недель - 1

ПК 5,6 зачет

369






Формируе

мые

профессио

нальные

компетенц

ии

Фор

ма

кон

тр

ол

я

Минздрава

России

Учебная

аудитория 9

этаж, 902

кабинет.

1. Задачи обучающего симуляционного курса:

Сформировать знания:

- основных методов неотложной медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой

системы;

- вопросов медицинской этики и деонтологии при оказании неотложной помощи;

- дифференциально-диагностического поиска при неотложных состояниях;

- по фармакокинетике и фармакодинамике лекарственных препаратов, клинической

фармакологии, вопросам рационального использования лекарственных средств в практике врача

скорой медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы.

Сформировать умения:

- интерпретировать современные методы обследования в скорой медицинской помощи при

заболеваниях сердечно-сосудистой системы;

- проводить дифференциально-диагностический поиск при неотложных состояниях;

- рационально использовать лекарственные средства при оказании помощи при заболеваниях

сердечно-сосудистой системы.

Сформировать навыки:

- профессиональных навыков, необходимых для оказания помощи при заболеваниях сердечно-

сосудистой системы;

- оказания основных методов неотложной медицинской помощи;

- проведения дифференциально-диагностического поиска при неотложных состояниях.

У обучающегося, освоившего программу дисциплины «Неотложная помощь», должны

быть сформированы следующие профессиональные компетенции:

‒ профессиональные компетенции:

готовность к определению у пациентов патологических состояний, симптомов, синдромов

заболеваний, нозологических форм в соответствии с Международной статистической

классификацией болезней и проблем, связанных с заболеваниями сердечно-сосудистой

системы и нуждающихся в оказании неотложной медицинской помощи (ПК-5);

готовность к ведению и лечению пациентов, нуждающихся в оказании специализированной

скорой медицинской помощи при заболеваниях сердечно-сосудистой системы (ПК-6).

370

Индек

сы

форми

руемы

х

компет

енций

Знания Умения Владения

навыками

Опыт Форма

и вид

контрол

я

ПК-5 - методов проведения

электрокардиографии;

- основных методов

неотложной

медицинской помощи

при заболеваниях

сердечнососудистой

системы;

- вопросов

медицинской этики и

деонтологии в

профессиональной

деятельности врача

аллерголога-

иммунолога

- проводить

запись и

расшифровку

электрокардиог

рамм;

- по

интерпретации

современных

методов

обследования в

скорой

медицинской

помощи;

- оказания

основных

методов



помощи при

заболеваниях

сердечнососуд

истой системы;

- решать

вопросы


этики и

деонтологии в

профессиональ

ной


врача



при


сердечнососуди

стой системы

- проведения

электрокардио

графии;

-

профессиональ

-ными

навыками,

необходимыми

для

самостоятельн

ой работы

врача


иммунолога;

- оказания

основных

методов



помощи при



истой системы

-

опытока

зания

основны

х

методов

неотлож

ной

медицин

ской

помощи

при

заболева

ниях

сердечно

сосудист

ой

системы

зачет

ПК-6 -по проведению

дифференциально-

диагностического

- по

проведению

дифференциаль

- проведения

дифференциал

ьно-

опыт -

проведе

ния

зачет

371

поиска при


сердечнососудистой

системы;

- по

фармакокинетике и

фармакодинамике


препаратов,

клинической

фармакологии,

вопросам

рационального

использования


средств в практике

врача аллерголога-


но-

диагностическо

го поиска при



стой системы;

- по

рациональному

использованию


средств в

практике врача



при



стой системы

диагностическ

ого поиска при



истой системы

диффере

нциальн

о-

диагност

ического

поиска

при

заболева

ниях

сердечно

сосудист

ой

системы

Учебно-методическое сопровождение реализации рабочей программы симуляционного

курса «Неотложная помощь»

Примеры оценочных средств освоения рабочей программы симуляционного курса

«Неотложная помощь»:1

Примеры ситуационных задач:

Задача № 1.

Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие

сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную

область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Больной обратился к врачу. В

прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не злоупотребляет.

Объективно: кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких дыхание везикулярное,

хрипов нет. Пульс 92 уд./мин., ритмичный, удовлетворительного наполнения. АД – 155/80 мм рт.

ст. Границы сердца: правая – по правому краю грудины, левая – на 1 см кнаружи от левой

срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот мягкий,

безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

Задание:

1. Поставить диагноз.

2. Провести дифференциальную диагностику.

3. Наметить план обследования.

4. Наметить план лечения.

Результаты дополнительного обследования:

ЭКГ: картина острого инфаркта миокарда.

1. Общий анализ крови: эритроциты – 4,5х1012, лейкоциты – 10,5х109, э. – 0, п. – 6, сегм. – 65, л. –

22, м. – 7, СОЭ – 10 мм/ч.

2. Cвертываемость крови – 3 мин.

372

3. ПТИ – 100%.

4. СРБ+, КФК – 2,4 ммоль/гл, АСТ – 26 Е/л, АЛТ – 18 Е/л.

5. Рентгенография – прилагается.

Эталоны ответов:

1. ИБС: инфаркт миокарда.

2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом, расслаивающей

аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом, пневмотораксом.

3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследования

крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи,

рентгенографию органов грудной клетки, радиоизотопную диагностику, коронарографию.

4. План лечения: купирование болевого синдрома – наркотические анальгетики, нейролептики,

фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений ритма, лечение

осложнений.

Задача № 2.

Больной К., 57 лет, учитель, доставлен машиной скорой помощи с жалобами на интенсивные

давящие боли за грудиной с иррадиацией в левое плечо, продолжавшиеся в течение 1,5 ч, не

снимающиеся приемом нитроглицерина, перебои в работе сердца, резкую общую слабость,

холодный липкий пот. Накануне чрезмерно поработал физически на даче. В анамнезе – в течение

4–5 лет отмечает приступы сжимающих болей за грудиной во время быстрой ходьбы, длящиеся 3–

5 мин., проходящие в покое и от приема нитроглицерина.

Объективно: кожные покровы бледные, акроцианоз, ладони влажные. Пульс 96 уд./мин.,

единичные экстрасистолы. АД – 90/60 мм рт. ст. Границы сердца расширены влево на 1,5 см.

Тоны глухие, единичные экстрасистолы. В легких дыхание везикулярное. Живот мягкий,

безболезненный. Печень не пальпируется.

Общий анализ крови: эритроциты – 4,3х1012, лейкоциты – 9,2х109, п. – 4, сегм. – 66, л. – 23, м. – 7,

СОЭ – 10 мм/ч.

Задание:

1. Поставьте диагноз.

2. Проведите дифференциальную диагностику.

3. Наметьте план дообследования.



1. ЭКГ: признаки крупноочагового инфаркта миокарда, экстрасистолы.

2. Сыворотка крови: СРБ+, ЛДГ – 360 ЕД/л, КФК – 2,4 ммоль/гл, АСТ – 24 Е/л, АЛТ – 16 Е/л.

3. Свертываемость крови – 3 мин.

4. ПТИ – 100%.

5. Общий анализ крови на 6-й день после госпитализации: лейкоциты – 6,0х109, э.– 1, п. – 2, сегм.

– 64, л. – 24, м. – 9, СОЭ – 24 мм/ч.

6. Рентгенограмма – прилагается.


1. ИБС: крупноочаговый инфаркт миокарда. Нарушение ритма по типу экстрасистолии.

2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, перикардитом, миокардитом,

кардиомиопатией, расслаивающей аневризмой аорты, пневмотораксом, плевритом, ТЭЛА.

373

3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике, исследование

крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи,


Лечение: купирование болевого синдрома – наркотические анальгетики, нейролептики,

фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, антиаритмическая терапия, лечение осложнений.

Задача № 3.

Больной В., 58 лет, инженер, 2 ч назад во время работы на дачном участке внезапно возникло

ощущение частого беспорядочного сердцебиения, сопровождавшееся слабостью, неприятными

ощущениями в области сердца. Доставлен в приемное отделение больницы. Подобные ощущения

сердцебиения, чаще во время нагрузки, отмечает в течение последнего года. Данные эпизоды

были кратковременными и проходили самостоятельно в состоянии покоя. При анализе

амбулаторной карты за последние 2 года отмечено неоднократно повышенное содержание

холестерина (7,6 ммоль/л – преобладают липопротеиды низкой плотности).

Объективнo: кожные покровы несколько бледноваты, гиперстенический тип сложения. В легких

дыхание везикулярное, хрипов нет. Левая граница сердца – по срединно-ключичной линии. АД –

150/100 мм рт. ст. Пульс на лучевых артериях – частый, аритмичный, частота – 102 уд./мин. Тоны

сердца на верхушке имеют непостоянную звучность, аритмичны, ЧСС – 112 уд./мин. Живот

мягкий, безболезненный. Печень не увеличена.

Задание:

1. Установить предварительный диагноз.

2. Наметить план дообследования больного.


4. Определить тактику лечения.


1. ЭКГ – прилагается.

2. ЭХО-КС – небольшое расширение полостей левого предсердия (-3,8 см). Кровь на холестерин –

7,6 ммоль/л, АСТ – 5 ед/л, АЛТ – 4 ед/л, СРБ – 0, ПТИ – 102%, свертываемость – 8 мин.

3. Глазное дно – атеросклероз сосудов сетчатки.

4. Общий анализ мочи – уд. вес – 1020, белка нет, сахара нет, л. – 1–2 в п/зр.

5. Анализ крови на сахар – глюкоза крови – 4,5 ммоль/л.

6. Анализ крови общий: Нв – 140 г/л, эритроциты – 4,5х1012/л, л. – 6,0х109/л, СОЭ – 6 мм/ч.


1. Предварительный диагноз – ИБС: нарушение ритма по типу пароксизмальной мерцательной

аритмии (тахисистолическая форма).

2. План дообследования больного: ЭКГ, суточное мониторирование по Холтеру, ЭХО-КС,

электрофизиологические исследования сердца, лабораторные показатели: АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ,

свертываемость крови, глазное дно.

3. Мерцательная аритмия как синдром при ревматических пороках сердца, тиреотоксикозе,

кардиопатиях.

4. Лечение: основная задача – снять пароксизм и восстановить синусовый ритм: препараты 1-й

группы (новокаинамид, хинидин, ритмилен); электростимуляция.

В противорецидивной терапии: кордарон, β-блокаторы, антагонисты кальция, препараты 1-ой

группы антиаритмических средств.

5. Лечение ИБС – антихолестеринемические препараты, диета.

Задача № 4.

374

Больной К., 58 лет, главный инженер завода, поступил в кардиологическое отделение с жалобами

на сильные головные боли в затылочной области пульсирующего характера, сопровождающиеся

тошнотой, однократной рвотой, головокружением, появлением «cетки» перед глазами. Головные

боли бывали раньше, чаще по утрам или после психоэмоционального напряжения. За

медицинской помощью не обращался. Последний приступ болей возник внезапно на фоне

удовлетворительного самочувствия. Перед этим был в командировке, напряженно работал.

Объективно: состояние средней тяжести. Больной несколько возбужден, испуган. Кожные

покровы чистые, повышенной влажности, отмечается гиперемия лица и шеи. В легких

везикулярное дыхание, хрипов нет. Пульс – симметричный, напряжен, частый – 92 уд./мин., АД –

на пр. руке – 195/100 мм рт. ст., на левой – 200/100 мм рт. ст. Границы сердца – левая – на 1,5 см

кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Сердечные тоны звучные, ритмичные, акцент П

тона на аорте. ЧСС – 92 уд./мин. Живот мягкий, безболезненный. Печень не увеличена. Симптом

Пастернацкого отрицательный. Отеков нет.

Задание:

1. Установить предварительный диагноз.



4. Определить тактику лечения.


1. Глазное дно – сужение артерий и вен, извитость сосудов Салюс – П.

3. Анализ мочи – уд. вес – 1018, белка нет, сахара нет, л. – 1–3 в п/зр.

4. Гипертрофия левого желудочка, признаки гиперкинетического типа гемодинамики.

5. Общий анализ крови: Нв – 132 г/л, эритроциты – 4,5х1012/л, л. – 6,0х109/л, ц.п. – 0,9; э. – 1, п. –

4, с. – 66, л. – 24, м. – 5, СОЭ – 6 мм/ч.

6. Глюкоза крови – 4,5 ммоль/л.


1. Предварительный диагноз: гипертоническая болезнь II стадии. Гипертензивный криз I типа.

2. План обследования: ЭКГ, глазное дно, анализ мочи общий, ЭХО-КС, анализ крови общий,

глюкоза крови.

3. Дифференциальный диагноз – исключение вторичности артериальной гипертензии (прежде

всего почечного происхождения, как наиболее частого).

4. Лечение: терапия гипертензивного криза;

терапия гипертонической болезни (госпитализация, постельный режим, дибазол в/в, диуретики, b-

блокаторы, седативные). Контроль АД.

Кардиоселективные β-блокаторы, антагонисты кальция, диуретики, ингибиторы АПФ.

Задача № 5.

Больной Г., 48 лет, бригадир химзавода, обратился к врачу поликлиники с жалобами на резкие

сжимающие боли за грудиной, которые распространяются в левое плечо и эпигастральную

область. Подобные боли возникли впервые, по дороге на работу. Так как поликлиника была рядом,

больной обратился к врачу. В прошлом болел пневмонией. Курит, спиртными напитками не

злоупотребляет.

Объективно: повышенного питания. Кожные покровы бледные, влажные. Цианоз губ. В легких

дыхание везикулярное, хрипов нет. Пульс 92 в минуту, ритмичный, удовлетворительного

наполнения. АД - 155/80 мм рт. ст. Границы сердца: правая - по правому краю грудины, левая - на

1 см кнаружи от левой срединно-ключичной линии. Тоны сердца приглушены, шумов нет. Живот

мягкий, безболезненный. Печень и селезенка не пальпируются.

375

1. Поставить диагноз.



4. Наметить план лечения.


1. Общий анализ крови: эр. - 4,5х1012, лейк. - 10,5х109, э. - 0, п. - 6, сегм. - 65, л. - 22, м. - 7,

СОЭ - 10 мм/час.

2. Cвертываемость крови - 3 мин.

3. ПТИ - 100 %.

4. СРБ+, КФК - 2,4 ммоль/гл, АСТ - 26 Е/л, АЛТ - 18 Е/л.

5. Рентгенография - прилагается.


1. ИБС: инфаркт миокарда.

2. Дифференциальная диагностика проводится со стенокардией, острым животом,

расслаивающей аневризмой аорты, миокардитом, перикардитом, плевритом, пневмотораксом.

3. План обследования включает: общий анализ крови в динамике, ЭКГ в динамике,

исследования крови на КФК, ЛДГ, АСТ, АЛТ, СРБ, ПТИ, свертываемость крови, миоглобин мочи,


4. План лечения: купирование болевого синдрома - наркотические анальгетики, нейролептики,

фибринолитическая и антикоагулянтная терапия, профилактика нарушений ритма, лечение

осложнений.

Литература к симуляционному курсу «Неотложная помощь»

Наименование согласно

библиографическим требованиям

Количество

экземпляров

В

библиоте

ке

На

кафедр

е

Основная литература

Скорая медицинская помощь под редакцией акад. РАН С. Ф. Багненко,

издательская группа «ГЭОТАР- Медиа», 2015.

1

Скорая медицинская помощь. Национальное руководство, издательство

«ГЭОТАР- Медиа», 2015.

10

. Скорая медицинская помощь. Клинические рекомендации,

издательство «ГЭОТАР- Медиа», 2015.

1

Дополнительная литература

Клинические рекомендации по оказанию медицинской помощи

пострадавшим в чрезвычайных ситуациях, ФГБУ «Всероссийский

центр медицины катастроф «Защита», 2015.

1 -

Клинико-тактические рекомендации для специалистов скорой

медицинской помощи Пермского края. Объемы оказания скорой

медицинской помощи населению. Пермь, издательский дом «НИКА»,

2015.

1 -

376

Материально-техническое обеспечение дисциплины

№

п\п


дисциплины (модуля),

практик в

соответствии с

учебным планом


специальных помещений

и помещений для


Оснащенность специальных

помещений и помещений для


1

2

Производственная

(клиническая) практика

(вариативная)

ГАУЗ

«Республиканская

клиническая больница»

МЗ РТ

Адрес: г. Казань,

Оренбургский тракт

138.

Учебная аудитория №202

(помещение для


обучающихся)

Лекционный зал на 25 мест с откидными

консольными подставками для записей,

оснащенный учебной доской, экраном.

Проектор «Оверхет» (ЗМ) 2 шт.,

мультимедийный проектор – 2 шт.,

компьютеров – 2 шт., камера УФ-

бактерицидная КБ-Я – 2 шт. ноутбук – 2

шт., цифровой фотоаппарат – 1 шт.,

столы, стулья, комплекты

стоматологических инструментов и

наборы наборов шинирования.

Ноутбук ASUS-2 шт., интерактивная

доска-1 шт., лазерный принтер - НР

LaserJet 1022-1 шт.

Помещения для самостоятельной работы

обучающихся оснащены компьютерной

техникой Celeron-320 с возможностью

подключения к сети "Интернет" и

обеспечением доступа в электронную

информационно-образовательную среду


Обучающий

симуляционный модуль

«Неотложная помощь»

420012, г. Казань, ул.

Бутлерова/Муштари, д.

11/40,

Учебно-лабораторный

корпус КГМА –

филиала ФГБОУ ДПО

РМАНПО Минздрава

России

Учебная аудитория для

симуляционного

оборудования, 9 этаж, 902

кабинет.

Манекен - тренажер (симулятор)

пациента в комплекте (Laerdal)

Documents

g h ] h · Протокол № 4 от «12» апреля 2017 года Программа рассмотрена на заседании МЕТОДИЧЕСКОГО СОВЕТА