G4P3A0 Dengan Decomp Cordis

G4P3A0 H38 MINGGU DENGAN DECOMP CORDIS

BAHAN KAMISAN AGUSTUS 2015

RS DR. SOESELO – SLAWI

IDENTITAS PASIEN

Nama pasien : Ny. AF

Usia : 36 tahun

Alamat : Karangdawa - Tegal

Agama : -

Pekerjaan : -

Nama suami : Tn. CT

No.RM : 418936

Tanggal masuk: 29 Juli 2015

KRONOLOGIS

Pasien perempuan 36 tahun G4P3A0 hamil 38 minggu dengan decomp cordis datang ke PONEK RSUD Soeselo Slawi (29 Juli 2015 20:01 WIB) kiriman dr.Ratna, SpOG.

Keadaan umum pasien tampak sakit sedang dengan kesadaran kompos mentis. Tekanan darah pasien saat masuk 130/70 mmHg. Pada pemeriksaan fisik didapatkan TFU 32 cm, DJJ 148x/menit, HIS (-), dan pada vaginal toucher tidak didapatkan adanya pembukaan.

ANAMNESIS

Keluhan Utama

• Ingin melahirkan

Riwayat Penyakit Sekarang

• Perut sudah mulai kenceng-kenceng dan mules

Riwayat Penyakit Dahulu

• Decomp cordis sejak…

Riwayat Persalinan

- Ketiga anaknya dilahirkan per vaginam, berat tidak diketahui.

PEMERIKSAAN FISIKKU : Tampak sakit sedang

BB : -

TB : -

Kesadaran : compos mentis

Tanda Vital :

• TD : 130/90 mmHg• RR : 20 x/menit• HR : 82 x/m• S : afebris

Mata : CA -/- SI -/-

Thorax : dbn

Abdomen : TFU 31 cm; DJJ 130 x/menit; his (+) jarang

Extremitas : dbn

Genital : Pembukaan portio 1 cm, kk (+) melekat, portio tebal, preskep H1

EKG

DIAGNOSIS KLINIS

G4P3A0 hamil 38 minggu dengan cardiomegali

FOLLOW UP

Tgl/Jam Subjective Objective Lab Assessment Planning

PONEK29/7/1520:00

30/7/1502:00

Pasien tiba di PONEK dengan keluhan dekom kordis kiriman dari klinik dr.Ratna

Gerak janin (+)

CM, TSRTD: 130/70 mmHgN: 88 x/menitP: 18 x/menitS: afebrisCA-/-Abd: TFU 32 cm, DJJ 138x/m, his (+) jarangVT: Ø (-) His (-)Ekstremitas: dbn

CM, TSRTD:111/72 mmHgN:86 x/menitDJJ:150 x/menitVT:Ø (-),

-

-

G4P3A0, 36 tahun, Hamil 38 minggu, dengan decomp

cordis

Lapor dr. Jaga, advis :Lab lengkapEKG

Konsul UPD (+), jawaban (-)


08:00

09.00

09.15

(-) CM, TSRTD: 110/60 mmHgN: 80 x/mP: 16 x/mDJJ 146 x/m

Leu= 7.700Hb=11.3Ht=34Tr=287.000Eri=4.2jutaGol. Darah ORh faktor +HBsAg (-)Protein Urin (-)GDS 106Ur 9,2Cr 0,72Asam urat 5,0Kolesterol total 240Trigliserida 266Bil total 0,46Bil direk 0,34Bil indirek 0,12Protein total 6,50Albumin 2,65Globulin 3,65SGOT 22SGPT 11

G4P3A0, 36 tahun, Hamil 38 minggu, dengan decomp cordis

Dr Yayu visit.Dx: CHF NYHA III Advis:O2 4L/mntRL 12 tpmNitrat 2 cc/jam (SP)Dobutamin 10-20meq/mntCeftriaxon 2x1grUsul: SC – ICU Konsul SpJP & SpAn

Dr.Jaenudin Sp.OG visit.Advis: Jika bukaan lengkap – vakum ekstraksiPost partum pindah ICU


10.30

11.15

CM, TSSTD: 113/66 mmHgN: 142 x/mP: 48 x/mDJJ 146 x/m


dr. Ratna,SpOG visit.VT letak kepala masih tinggi Advis: SC elektifInj lasix 1 amp

Konsul dr.Guntur,SpAn (+)dr.Min SpJP(+)

Pesan R.ICU (+)

Lapor dr.Arief, SpOGAdvis: SC citoInj. Lasix 2 amp

Lapor dr.Guntur,SpAn, advis:Stabilisasi KUKonsul SpJP

Telp. dr.Min (-) tdk diangkat


12.30

13.30

13.40

14.15

15.00

Pasien dikirim ke IBS

Pasien keluar dari IBS

Pasien masuk ICU

Pasien mengeluh sesak

Pasien masih sesak

Somnolent TSBTD: 112/67 mmHgN: 133 x/mP: 39 x/m

Somnolent, TSBTD: 130/81N: 134 x/mP: 42 x/m


P4A0 post SC a/i decomp cordis NYHA III

Pasang monitorPasang Syringe Pump : dobutamin 10meqNitrat 1 cc/jmMorphin 2mg/jm (ICU)RL 12 tpmO2 NRM 10L/m

Syringe pump:-morphin tunda-nitrat tunda (berikan 0,5 jika MAP >100-Nascon (levosol) 0,05 µg/jm

Dilakukan suction berulang


16.10

16.20

Pasien apnoe

ApnoeTD: 76/46 mmHgN: 130 x/m

EKG flatPupil midriasis maksimal

P4A0 H+3 jam post SC a/i decomp cordis NYHA III

Lapor dr.BangsalRJP (-)

Pasien dinyatakan meninggal oleh dr.bangsal

THANK YOU

Documents

G4P3A0 Dengan Decomp Cordis