Gangguan Somatoform 2010

11

GANGGUAN SOMATOFORMGANGGUAN SOMATOFORM

22

Somatoform Disorders

• masalah psikologis yang mengambil bentuk fisiologis

• berasal dari kata Junani soma utk tubuh

• sejumlah gangguan yang komponen utamanya adalah tanda dan simtom ketubuhan, tetapi pemeriksaan fisik dan laboratorium secara persisten gagal memberikan data yang mendukung keluhan pasien

33

• anxietas muncul melalui simtom tubuh

• tidak diproduksi secara intensional dan tidak dibawah kendali volunter

• keluhannya sungguh-sungguh (vigorous and sincere).

• mencari pertolongan medis, bukan psikologis(merasakan distres bila tidak ditemukan penyebab medis)

44

Yang termasuk di sini:

- somatization, recurrent multiple physical complaints that have no biological basis- conversion, sensory or motor symptoms without any physiological cause- hypochondriasis, preoccupation with fears of having a serious illness

55

- body dysmorphic, preoccupation with imagined or exaggerated defects in physical appearance

- pain, pain that is brought on and maintained to a significant extend by psychological factors

66

SOMATIZATION DISORDER

• banyak simtom somatis yang tidak dapat dijelaskan secara adekuat atas dasar pemeriksaan fisik dan laboratorium

• suatu kombinasi dari simtom nyeri, gastrointestinal, seksual dan pseudoneurolo- gis

• berbeda dengan gangguan-gangguan somatoform lain, karena multiplisitas keluhan dan sistem organ yang multipel

77

Somatization ……

• bersifat kronis dan menyebabkan distres psikologis dan terganggunya fungsi sosial dan okupasional

• ada tingkahlaku mencari bantuan medis yang berlebihan

• sering disebut Briquet’s syndrome berasal dari nama Pierre Briquet yang melihat multiplisitas simtom dan sistem organ yang terkait

88

Epidemiologi:

lebih banyak perempuan little education, low income mulai sebelum 30 tahun, early adulthood sering ada bersama gangguan mental lain, gangguan psikiatrik, gangguan kepribadian (ciri-ciri avoidant, paranoid, self-defeating, obsesif- kompulsif)

99

Etiologi:

Faktor-faktor Psikososial:

simtom adalah komunikasi sosial untuk:

- menghindari obligasi (e.g.melaksana- kan pekerjaan yang tidak disukai)

- mengekspresikan emosi (e.g.marah pada pasangan)

- simbolisasi dari perasaan atau keyakinan (e.g.sakit hati)

1010

Etiologi ……

interpretasi psikoanalitis: repressed instinctual impulsesperspektif behavioral: karena parental teaching, parental example, ethnic moresunstable homes, physically abused

Faktor-faktor Biologis:

attention and cognitive impairments that result in the faulty perception and assessment of somatosensory input. faktor genetis

1111

Clinical Features:

- Banyak keluhan somatis - Riwayat medik yang panjang dan rumit - Nausea dan muntah- Kesulitan menelan- Nyeri di lengan dan kaki- Nafas pendek- amnesia

1212

Clinical features……

- percaya bahwa sakitan sepanjang hidupnya- pseudoneurological symptoms (paralysis, localized weakness, aphonia, kehilangan sensasi sentuhan atau sakit, dll)- anxiety, depresi- seringkali menggambarkan keluhan secara dramatis, emosional dan berkelebihan, dengan bahasa yang colorful - perempuan seringkali berdandan ekshibisionistik

1313

Perbedaan budaya:

Dalam hal presentasi gejala: tangan seperti terbakar banyak pada orang Asia dan Afrika.

Budaya juga berpengaruh pada bagaimana orang mencari pengobatan

1414

Course and Prognosis:

kronis dan debilitating

Treatment:

- paling baik bila punya single identified physician as primary caretaker.-Tenaga medis jangan mengabaikan keluhan fisik, jangan lupa pasien-pasien ini juga punya sakit yang bonafid.

1515

-Jangan hanya memberi perhatian ketika pasien mengeluh selalu adakan kontak reguler-Obati juga depresi dan anxiety bila ada

1616

CONVERSION DISORDER

a disturbance of bodily functioning that does not conform to current concepts of the anatomy and physiology of the central and peripheral nervous system

the presence of one or more neurological symptoms (e.g. paralysis, blindness) that cannot be explained by a known neurological or medical disorders.

requires the association of psychological factors with the initiation or exacerbation of the symptoms.

1717

* Hippocrates:- percaya bhw hanya terjadi

pada perempuan- karena uterus yang berjalan-

jalan (awalnya dikenal sebagai hysteria – kata Yunani utk uterus

*Freud:-menggunakan istilah

conversion-anxiety dan konflik

dikonversikan ke dalam simtom fisik

1818

Epidemiologi:

• lebih banyak perempuan, pada anak2, lebih banyak lagi• onset kapan saja, anak sp tua, umum remaja dan young adults.• rural, little education, low IQ, low socioeconomic, military personnel who have been exposed to combat situations.• sering ada bersama dengan depresi, anxiety, somatisasi. Lebih jarang dengan schizophrenia. Gangguan kepribadian terutama histrionik dan pasif-agresif, dependen, antisosial

1919

Etiologi:

Psikoanalitik:

- represi dari konflik intrapsikis dan konversi rasa cemas kedalam simtom fisik. Konflik antara instinctual impulses (e.g. agresi atau seksualitas) dan larangan untuk ekspresinya. Simtom merupakan ekspresi parsial dari keinginan terlarang dalam bentuk terselubung, shg klien dapat secara sadar menghindar berkonfrontasi dengan impuls2 yang tidak dapat diterima.

2020

Etiologi – psikoanalitik ……

- Simtom mempunyai hubungan simbolik dengan konflik yang tidak disadari. Mis. vaginismus melindungi pasien dari dorongan seksual yang tidak dapat diterima.

- Cara nonverbal untuk mengendalikan dan memanipulasi oranglain ia perlu perhatian dan konsiderasi khusus

2121

Etiologi……

Teori Belajar:Simtom penyakit yang dipelajari semasa kanak2, digunakan sebagai cara coping menghadapi situasi yang tidak bisa dihadapi

Faktor Genetik:Tidak ada dukungan untuk faktor genetik

2222

Etiologi …….

Faktor sosial dan kultural:-Menurunnya kejadian konversi sejak paruh terakhir abad 19 Mgkn krn sblmnya more repressed sexual attitudes atau toleransi yang lebih rendah utk simtom anxiety

- Daerah rural, taraf sosioekonomik rendah, lebih banyak dalam budaya non-western

2323

Clinical Features:

Simtom paling sering: paralysis, blindness, mutism

Sensory symptoms:- anesthesia (loss of

sensation), terutama pada ekstremitas (anggota gerak) (mis. stocking and gloves anesthesia)

- paresthesia (kesemutan)

2424

- deafness, blindness, tunnel vision- aphonia: whispered speech- anosmia: loss of smell

2525

clinical features……

Motor symptoms:- abnormal movements, weakness, paralysis- tremor, choreiform movements,

tics, jerks

- paralysis

Seizure symptoms:- susah membedakan

pseudoseizure dengan seizure pada epilepsi misalnya

2626

Lain-lain:

• Primary gain: keeping internal conflicts outside their awareness• Secondary gain: accrue tangible advantages and benefits as a result of being sick• La Belle Indifference: a patient’s inappropriately cavalier attitude toward serious symptoms; the patient seems to be unconcerned about what appears to be a major impairment.• Identification: model symptoms on those of someone important to them

2727


- resolve in a few days/less than a month- makin lama simtom bertahan, makin buruk prognosis

Treatment:

- Tidak ada studi terkontrol sp sekarang - Treatment psikoanalitik tidak menunjukkan kemanfaatannya- Reinforcement thdp t.l. yang high functioning mgkn membantu

2828

HIPOKONDRIASIS:

• preokupasi dengan ketakutan menderita, atau keyakinan bahwa ia mempunyai gangguan yang parah

• ketakutan atau keyakinan ini timbul karena salah interpretasi simtom-simtom atau fungsi tubuh, karena interpretasi tidak realistik atau tidak tepat tentang simtom dan sensasi fisik.

• menderita penyakit yang serius dan belum terdeteksi, dan tidak bisa dibujuk bahwa ini tidak benar (tp blm sp waham)

2929

Hipokondriasis……

Epidemiologi:

- laki dan perempuan sama banyak

- onset kapan saja, terutama usia 20 – 30 tahun, cenderung kronis

3030

Etiologi:

- faulty cognitive scheme misinterpretation of bodily symptom

- social learning: request for admission to take the sick role made by a person facing seemingly insurmountable and insolvable problems. Sick role = escape allows to avoid noxious obligations, postpone unwelcome challenges, to be excused from usual duties and obligations

- a variant form of mental disorders: depressive and anxiety

3131

Etiologi - Hipokondriasis……

- psychodynamic: aggressive and hostile wishes toward others are transferred (through repression and displacement) into physical complaints. Anger berasal dari kekecewaan masa lalu, rejections and losses. Juga defense terhadap rasa bersalah, innate badness, ekspresi dari self- esteem yang rendah, serta self-concern yang berkelebihan. Pain dan penderitaan fisik adalah cara untuk menebus hal ini dan dianggap sebagai hukuman yang memang pantas untuk kesalahan2 di masa lalu (yg riil atau imajiner).

3232

Hipokondriasis……


- Baik, bila status sosioekonomik tinggi, onset tiba2, personality disorder taa, responsif thdp treatment utk depresi-anxiety.

Treatment: - usually resist psychiatric treatment - stress reduction and education in coping with chronic illness. - frequent, regularly scheduled physical exam help reassure patients

3333

BODY DYSMORPHIC DISORDER:

• a pervasive subjective feeling of ugliness of some aspect of their appearance despite a normal or nearly normal appearance• core belief of unattractiveness or even repulsive

Emil Kraepelin: dysmorphophobia Pierre Janet: obsession de la honte du corps (obsession with shame of the body)

• baru dalam DSM-III, sebelumnya lebih dikenal di Eropa• comorbid dengan depresi, anxiety

3434

Body dysmorphic……

Epidemiologi:

- kurang dipelajari, lebih banyak ke ahli kulit atau bedah plastik

- perempuan lebih banyak dari laki2, umumnya tidak menikah

- common onset: antara 15 - 30 tahun

3535


Etiologi:• cause: unknown• high comorbidity dengan depresi, social phobia, obsesif-kompulsif, substance abuse, personality disorder• stereotyped concepts of beauty emphasized in certain families and within the culture at large may significantly affect patients• psychodynamic: displacement of a sexual or emotional conflict onto a nonrelated body part through the defense mechanism of repression, dissociation, distortion, symbolization, projection

3636


Clinical features:

Common concern: facial flaws, involving specific parts (kd2 concernnya sulit untuk dimengerti)

Simtom lain: - ideas of reference (orang lihat cacadnya) - excessive mirror checking/avoidance of reflective surfaces- attempt to hide the presumed deformity (makeup/pakaian)- avoid social and occupational exposure

3737


Course and Prognosis:- muncul gradual, level concern +/-,

bisa jadi kronis

Treatment: - medical procedures tidak berefek- bila ada gangguan lain -- treatment

gangguannya (mis. Obat anti depresi) - berapa lama treatment: tidak jelas

- CBT: exposure + response prevention

(mencegah cek penampilan)

3838

GANGGUAN NYERI:

- the presence of pain that is “the predominant focus of clinical attention”, experienced severe, prolonged pain.

- simtom primer adalah pain

- pain diasosiasikan dengan emotional distress and functional impairment.

- pernah disebut sebagai somatoform pain disorder, psychogenic pain disorder, idiopathic pain disorder, atypical pain disorder

3939

Gangguan nyeri……

Epidemiologi:

• lebih banyak pada perempuan dibanding laki2

• onset terutama pada usia 40-an dan 50-an

4040


Etiologi:Psikodinamik: secara simbolis mengekspresikan konflik intrapsikis melalui tubuh. Penderita alexithymia (tidak mampu mengartikulasikan internal state feelings melalui kata-kata) mengekspresikannya melalui tubuh. Pemenuhan kebutuhan dependen, juga penebusan dosa atau kesalahan (innate badness), atau untuk mensupresi agresi. Punya keyakinan bahwa memang pantas menderita. Cara peroleh love.

Defense mechanism: displacement, substitution, repression, identification.

4141

Gangguan nyeri - etiologi

Faktor behavioral: Pain behaviors are reinforced when rewarded, inhibited when ignored.

Faktor interpersonal: suatu sarana manipulasi, memperoleh keuntungan dalam suatu hub interpersonal.

Faktor biologis: Gangguan pada sistem limbik

4242

gangguan nyeri……

Clinical features:

- low back pain, headache, atypical facial pain, chronic pelvic pain.

- long histories of medical and surgical care

- almost always a variant of depressive disorder, a masked somatized form of depression.

4343


Course and prognosis:

- prognosis bervariasi, bisa menjadi kronis, distressful dan disabling

- Yang prognosisnya paling buruk: mempunyai masalah karakterologis, terutama pasif berlebihan, terlibat masalah hukum, mendapat kompensasi finansial, menggunakan zat adiktif, punya riwayat panjang ttg pain

4444


Treatment:- mgkn tidak bisa mengurangi pain

bicarakan rehabilitasi

- bicarakan faktor psikologis sejak awal

- Farmakoterapi: tidak banyak membantu, antidepressant bila ada depresi

- Pain control programs

4545

Treatment …….

- Psikoterapi: Komponen-komponen psikoterapi:* validasi dari nyeri pasien* relaxation training* reinforce shift of focus from the

pain* help patient develop ability to

cope with stress and gain sense of control over pain

4646

GANGGUAN BUATAN SENDIRI (FACTITIOUS DISORDER)

- intentionally produced signs of medical or mental disorders and misrepresent their histories and symptoms

- to assume the role of patients without an external incentive

- Munchausen syndrome (Richard Asher dalam Lancet, 1951)

4747

Epidemiologi:- prevalensi tidak diketahui

- lebih banyak pada perempuan

- mulai early adulthood, meskipun mgkn muncul pd childhood atau adolescence

- lebih sering pada hospital and health care workers dp general population

- sering ada bersama mood disorder, personality disorder, gangguan penggunaan zat

4848

Etiologi:• Secara psikodinamis: tidak jelas, jarang mau terapi, karena menganggap keluhan fisik. Childhood abuse, deprivasi hospitalisasi escape from traumatic home situations loving and caring caretakers (doctors, nurses, dll),

Dirumah rejecting mother and absent father. Poor identity formation, disturbed self-image Defense mechanism: repression, identification, identification with the aggressor, regression, symbolization.

• Faktor biologis: brain dysfunction

4949

Clinical Features:

• FD with predominantly Psychological Signs and Symptoms:

feigned symptoms: depression, hallucinations, dissociative and conversion symptoms, bizarre behavior.

Simtom lain: pseudologia fantastica limited factual material is mixed with extensive and colorful fantasies;

5050

Factitious …… clin features……simtom lain

imposture berhubungan dgn berbohong. Banyak yang mengambil identitas orang prestigious. Mengaku diri war heroes, luka operasi menjadi luka dalam perang, dll

to maintain intact self-image

5151

• FD with predominantly Physical Signs and Symptoms:

ability to present physical symptoms so well they can gain admission to, and stay in, a hospital

• FD by proxy: a person intentionally produces physical signs or symptoms in another person who is under the first person’s care

- caretaker indirectly assume the sick role

- relieved of the caretaking role by having the child hospitalized

5252

Factitious disorder……


Onset may follow real illness, loss, rejection, abandonment

Incapacitating to the patient and often produce severe trauma or untoward reactions related to treatment

A few of them probably die as a result of needless medication, instrumentation, or surgery.

5353

Factitious disorder……

Treatment:

No specific psychiatric therapy has been effective in treating FD

Best focus on management than cure

Reaksi dokter/terapis sangat penting (misalnya marah karena “kena dibohongi” -- tidak membantu pasien

5454

MALINGERING

• voluntary and intentional production of false

or grossly exaggerated physical or psychological symptoms, motivated by external incentives.

5555

Malingering……

• External motivation:

1. to avoid difficult or dangerous situation, responsibilities, or punishment

2. to receive compensation, free hospital room and board, a source of drugs or a haven from police

3. to retaliate when the patient feels guilt or suffers a financial loss, legal penalty, or job loss.

5656

Malingering……

Epidemiologi:

• incidence tidak diketahui• banyak dalam setting yang banyak laki2: military, prison, factories, other industrial settings

Clinical features:

• vague, ill-defined symptoms, e.g. headache, pains in the neck, lower back, chest, abdomen, dizziness, vertigo, amnesia, anxiety.• preoccupied with compensation, not cure.

5757

Malingering……

Treatment:

- evaluasi teliti dan objektif- jangan menunjukkan kecurigaan- bila di konfrontasi:

1. hub dokter-pasien memburuk, 2. pasien menjadi lebih waspada dan memberi/mencari bukti2.

5858

Malingering vs konversi

• Konversi: - mungkin la belle indifference (ada pada 1/3 konversi) willing and eager to talk endlessly and dramatically about their symptoms, but often without the concern one might expect.

• Malingerer: - more guarded and cautious interviews a challenge or threat to the success of the lie - intentional production of symptoms - external incentive

5959

Malingering vs Factitious Disorder:

Malingering: - external incentive

Factitious Disorder: - intrapsychic need to maintain

the sick role

- external incentive: absent

6060

Somatoform vs Factitious (FD):

FD vs Somatization (Briquet’s Syndrome):

- voluntary production of factitious symptoms, - the extreme course of multiple hospitalization

- willingness of FD patients to undergo an extraordinary number of mutilating procedures

6161

FD vs Konversi:

- Konversi biasanya tidak paham terminologi medis dan rutin rumah sakit, dan simtomnya adalah referensi simbolik dari konflik emosional yang spesifik

FD vs Hipokondriasis:

- pasien hipokondriak tidak secara volunter memproduksi simtom, juga tidak mau menjalani potentially mutilating procedures.

Documents

Gangguan Somatoform 2010