Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A

8/12/2019 Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A

1/30

Gangguan

SOMATOFORM

dr. Agnes Tineke WR, Sp.KJMODUL KESEHATAN MENTAL EMOSIONAL

FK USAKTI


2/30

GANGGUAN

SOMATOFORMKelompok gangguan dengan gejala fisik (simptom/

keluhan subyektif) yang berulang dan kelainan atau

penyebabnya adalah psikologis, terdiri dari :

1. Gangguan Somatisasi

2. Gangguan Konversi

3. Hipokondriasis4. Gangguan Dismorfik tubuh

5. Gangguan Nyeri

6. Gangguan Somatoform YTT


3/30

GANGGUAN SOMATOFORM

Fenomenologi: Gejala fisik

tak dapat dijelaskan dengan

penemuan pemeriksaan medis ataumekanisme fisiologis

Pathogenesis:

Perubaan perilaku pasien tidak berbicara denganperkataan atau perasaannya tapi

melalui tubuhnya. (Fisik/SOMA)


4/30

MUPSMedically Unexplained Physical Symptoms

Dokter:Semua itu ada dalam

kepala anda.(= pikiran)

GANGGUAN SOMATOFORM

Pasien:Tidak dok, bukan dalamkepala saya, tapikeluhan itu ada dalam

perut saya. (= tubuh)


5/30

Istilah dari DSM-IV (dulu: Neurosis Histerik) ICD X = Gangguan Psikosomatik multipel

Gejala fisik (nyeri, mual, dan pusing) / keluhan

tentang tampilan fisik / fungsi fisik Tidak dapat ditemukan penjelasan medis yang

adekuat

Penderitaan emosional bermakna (distres) Gangguan fungsi sosial/pekerjaan (disfungsi)

Tidak disebabkan oleh Pura-pura / Malinger ing

atau Gangguan Buatan (Fact i t ious Diso rder)

GANGGUANSOMATOFORM


6/30

DIAGNOSIS BANDING

Illness Mechanism Motivation

Somatoform U UFactitious C U

Malingering C C

MUPSMedical ly Unexplained Physical Symptoms

Conscious (C) Unconscious (U)


7/30

Gangguan Somatisasi: keluhan fisik multipel

Gangguan Konversi:

keluhan neurologis

Hipokondriasis: persepsi menderita penyakit tertentu

Gangguan Dismorfik Tubuh: persepsi bagian tubuh mengalamicacat

Gangguan Nyeri: nyeri dieksaserbasi faktor psikologis

GANGGUAN SOMATOFORMyang SPESIFIK


8/30

Keluhan pasien Gangguan Somatoform

Neuropsikiatri:

Kedua bagian otak sayatak dapat berfungsi

dengan baik. Saya tak

dapat menyebutkan benda

di sekitar rumah ketikaditanya

Kardiopulmonal:

Saya mengalami pusingsetelah menaiki tangga,susah untuk bernapas.

Jantung saya berdebar-

debar kencang. Saya kira

saya akan mati.

Gastrointestinal:Sepuluh tahun saya diterapi karenasakit maag, usus, kandung empedu,

dan belum ada dokter yang dapat

menyembuhkan. Setelah makan

apel perut saya kram, mengerikan,saya pikir akan meledak.

Genitourinaria :Saya tidak tertarik dengan sex, saya

hanya berpura-pura memuaskan

suami. Saya sukar mengontrol BAK,

sudah diperiksa namun tanpa

kelainan. Hal itu menyebabkan kram

pada uterus saya.


9/30

Gangguan Somatisasi

Ditandai oleh banyaknya keluhan fisik(yang tak dapat dijelaskan secara adekuat

berdasarkan pemeriksaan fisik/ lab.)

Gangguan kronis (usia < 30 thn) Gangguan bermakna dalam fungsi sosial,

pekerjaan/ fungsi penting lain

Mencari bantuan medis yang berlebihanke dokter bedah

Lifetime prevalence< 0.5%; wanita : pria = 5:1

Nama awal: histeriaSindrom Br iquet


10/30

Gangguan SomatisasiKriteria: (polisimptomatik)

4 Gejala nyeri - lokasi yang berbeda(kepala, perut, punggung, sendi, anggota gerak, dada,rektum, selama menstruasi/ hubungan seksual/ miksi)

2 Gejala gastrointestinal

(mual, kembung, muntah selain dari selama kehamilan,diare, atau intoleransi terhadap beberapa jenis makanan)

1 Gejala seksual / reproduktif(disfungsi erektil atau ejakulasi, menstruasi tidak teratur,muntah selama kehamilan)

1 Gejala pseudoneurologis(gangguan koordinasi, paralisis, dsb.)

Tiap gejala tidak berkaitan dengan kondisi medis

umum/ trauma atau zat atau obat


11/30

Terapi Gangguan Somatisasi

Pasien sebaiknya punya dokter tunggal/pribadi

Pemeriksaan terhadap pasien singkat

Pemeriksaan penunjang tambahan sebaiknya

diminimalkan

Dokter mendengar keluhan somatik pasien sebagaiekspresi emosional, bukan sebagai keluhan medis

(walaupun pasien ada kemungkinan menderita

penyakit tertentu) (komorbiditas: > Kep.Histrionik)

Strategi untuk meningkatkan kesadaran pasien

tentang adanya keterlibatan faktor psikologis, agar

dapat merujuk kepada kesehatan mental/ psikiater

Psikoterapi- intervensi krisis ? dan Farmakoterapi ?


12/30

Istilah:dulu + somatisasi = histeria (HR/ histerical-react ion), reaksi konversi, reaksi disosiatif

konversi: dari S. Freud pada pasien Anna Ogejala konversi cerminan konflik bawah sadar

1% prevalence; Females > Males= 2:1

(dewasa); 5:1 (anak); OnsetAdolescence Onset tiba-tiba, stresor jelas, pramorbid baik

Gangguan Kepribadian pasif-agresif, dependen,antisosial, histrionik

Gangguan Konversi


13/30

Ada 2 mekanisme yang digunakan :

1. Mek. Pertama:individu memperolehkeuntungan/ tujuan primerdenganmempertahankan konflik internal diluar kesadaran /

dapat merepresi konflik internalnya.Gejala memiliki nilai simbolis yang mewakili konflik

psikologis bawah sadar.

2. Mek. Kedua:individu memperoleh

keuntungan sekunderyang nyata akibatsakitnya (dimaafkan dari kewajiban dan situasi

kehidupan yang sukar, mendapatkan bantuan,

mengendalikan perilaku orang lain, dsb.)

Gangguan Konversi


14/30

Monosimptomatik - ditandai oleh adanyasatu atau lebih gejala neurologis (fungsi

motorik & sensorik yang volunter) yang tak

dapat dijelaskan oleh gangguan neurologis

atau medis yang diketahui

Berkaitan dengan faktor psikologis/ gejalaatau defisit didahului oleh konflik atau

stresor

Gangguan Konversi


15/30


16/30

Gejala >> : paralisis-kebutaan-mutisme Gejala sensorik dengan distribusi

gangguan yg tak konsisten (anestesia

stocking and glove) Gejala motorik tak sesuai jalur neural;

memburuk bila diberi atensi padanya

astasia-abasia(gaya berjalan ataksik-sempoyongan dengan gerakan batang tubuh

menyentak, ireguler, gerakan tangan

menggelepar)

Gangguan Konversi


17/30

La Belle IndifferenceSikap sombong pasien yang tak sesuai terhadapgejala serius, yaitu pasien tampaknya tidakmemperhatikan apa yang tampaknya merupakan

gangguan beratmengembangkan sikap pandaimenahan perilakutanpa distres.

Identifikasi

Pasien tanpa disadari membentuk gejalanya padaseseorang yang bermakna baginya; misal padareaksi dukacita patologis dimana orang yangkehilangan memiliki gejala orang yang telahmeninggal itu

Gangguan Konversi


18/30


19/30


20/30

Terapi:

Psikoterapi Suportif

Psikoanalisis & psikoterapi berorientasi

tilikan(gali konflik intrapsikis dan simbolismegejala gangguan konversi)

Terapi perilaku menceritakan pada pasien bahwa gejalanya

adalah tak nyata dapat menyebabkanperburukan, bukannya lebih baik

latihan relaksasi

Gangguan Konversi


21/30

Istilah :Dari hipokondrium(bawah rusuk)abdomen

Prevalensi : 114 %,Pria = wanita

Etiologigejala mencerminkan misinterpretasigejala-gejala tubuh:

Gangguan pada kognisi / persepsi

Banyaknya penyakit dalam keluarga Kepedulian yang besar terhadap penyakit

dalam keluarga Perhatian lebih terhadap perilaku sakit

Hipokondriasis


22/30

Preokupasi dengan ketakutan/ ide bahwa iamenderita suatu penyakit seriusdidasarkanpada interpretasi keliru orang tersebutterhadap gejalagejala tubuh

Preokupasi menetap walaupun telahdilakukan pemeriksaan medis yang tepatdan penentraman

Keyakinan tersebut tidak memiliki intensitaswaham (Gangguan Delusional,tipe somatik) dan bukan kuatir tentangpenampilan (Gangguan Dismorfik Tubuh)

Hipokondriasis


23/30

Preokupasi menyebabkan

penderitaan yang bermaknasecara kilnis atau gangguan

dalam fungsi sosial,

pekerjaan, atau fungsi

penting lain

Tak berkaitan dengan

gangguan kecemasan

umum, gangguan obsesif-kompulsif, gangguan panik,

gangguan depresif berat,

cemas perpisahan,

gangguan somatoform lain

Hipokondriasis

Tipe:

Dengan tilikan buruk(jika untuk sebagianbesar waktu selamaepisode berakhir,

orang tidakmenyadari bahwakekuatirannyatentang menderitapenyakit seriusadalah berlebihanatau tidak beralasan)

Lama gangguansekurangnya 6 bulan


24/30

Gangguan

Dismorfik Tubuh

Lokasi defek yang umum :rambut, hidung, kulit, mata, wajah, bibir

Data Statistik :

Konsultasi Bedah Plastik Pria = Wanita

Onset Late Adolescence

Penyebab dan Terapi :

Etiologi ?

Komorbiditas OCD (pikiran terobsesi dan

kompulsi terhadap penampilan)

Exposure & Response Prevention (ERP)


25/30

Gangguan Dismorfik Tubuh

Preokupasi dengan bayangan cacat dalampenampilan. Jika ditemukan sedikitanomali tubuh, kekhawatiran orangtersebut adalah berlebihan dengan nyata

Preokupasi menyebabkan penderitaanyang bermakna secara klinis ataugangguan dalam fungsi sosial, pekerjaan,atau fungsi penting lainnya

Preokupasi tidak dapat diterangkan lebihbaik oleh gangguan mental lain (misalnya,ketidakpuasan dengan bentuk dan ukuran

tubuh pada anorexia nervosa)


26/30

Gangguan Nyeri

Nyeri pada satu atau lebih tempat anatomismerupakan pusat gambaran klinis dancukup parah untuk memerlukan perhatianklinis

Nyeri menyebabkan penderitaan yangbermakna secara klinis atau gangguandalam fungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi

penting lain Faktor psikologis dianggap memiliki

peranan penting dalam onset, kemarahan,eksaserbasi atau bertahannnya nyeri


27/30

Gangguan Nyeri

Gejala atau defisit tidak ditimbulkan secara

sengaja atau dibuat-buat (seperti pada

gangguan buatan atau berpura-pura)

Nyeri tidak dapat diterangkan lebih baik oleh

gangguan mood, kecemasan, atau gangguanpsikotik dan tidak memenuhi kriteria dispareunia

Deskripisi Klinis(mirip Sindrom Nyeri)

Nyeri adalah nyata Nyeri mungkin memiliki penyebab organik

Faktor psikologis pertahankan rasa nyeri

Dapat mengarah pada perburukan


28/30

Tipe :

Gangguan nyeri berhubungan denganfaktor psikologis:faktor psikologis dianggap memiliki peranan besardalam onset, keparahan, eksaserbasi, dan

bertahannya nyeri.(Akut: durasi < 6 bulan: Kronis: 6 bulan)

Gangguan nyeri berhubungan baikdengan faktor psikologis maupun kondisimedis umum(Akut: durasi < 6 bulan: Kronis: 6 bulan)

Gangguan Nyeri


29/30

Gangguan SomatoformYang Tidak Digolongkan

Satu / lebih keluhan fisik (misalnyakelelahan, hilangnya nafsu makan, keluhangastrointestinal atau saluran kemih)

Salah satu (1)atau (2): Setelah pemeriksaan yang tepat, gejala tidak dapat

dijelaskan sepenuhnya oleh kondisi medis umumyang diketahui atau oleh efek langsung dan suatu zat(misalnya efek cedera, medikasi, obat, atau alkohol)

Jika terdapat kondisi medis umum yang berhubungan,keluhan fisik atau gangguan sosial atau pekerjaan yang

ditimbulkannya adalah melebihi apa yangdiperkirakan menurut riwayat penyakit,

pemeriksaan fisik, atau temuan laboratorium

Gangguan Somatoform


30/30

Gangguan Somatoformyang Tidak Digolongkan

Gejala menyebabkan penderitaan yangbermakna secara klinis atau gangguan dalamfungsi sosial, pekerjaan, atau fungsi pentinglainnya.

Durasi gangguan sekurangnya enam bulan. Gangguan tidak dapat diterangkan lebih baikoleh gangguan mental lain (misalnyagangguan somatoform, disfungsi seksual,

gangguan mood, gangguan kecemasan,gangguan tidur, atau gangguan psikotik).

Gejala tidak ditimbulkan dengan sengaja ataudibuat-buat (seperti pada Gangguan Buatan

atau Berpura pura)

Documents

Gangguan Somatoform Me Nov 2010 A