5

Click here to load reader

Gastrointestinal perforation: ultrasound diagnosis

  • Upload
    f-pinto

  • View
    218

  • Download
    1

Embed Size (px)

Citation preview

Page 1: Gastrointestinal perforation: ultrasound diagnosis

�������� �������� �� �������� �� � ����� �� ��������� �� ���������� �� � ���������� ������ �� ������ �������� ��� ���������� ��� ���� ������������ ���������� ������ ��������� ���������� ���������� ��� ���� ������ ��� ���������� ��� ���� ������������� ��������� ���� ��� ������� � ��������� �!������� ��������� ����� ��� �� � ������������� ��� �������� !� � �������� ������ ���������"��� ��� !���� � ���� ����� �������� #����� ������������ ��� �� ������� �� ���� ���� �������� ��������������� �������� �������" �������� �������"��� �� $������ ���������% ���� ��� �������� ���������� �� ����� ���������� &��� ���� ��������������� �� ������������ ��������� ���� �������'�� ���" �������� ���� ���� �������� �����" ���'����� �� !���� �����" ���!������ �����" ����� �����" ���������� �����" �� ����� �������� ������������ #������ ��� �(������� �� ������������ ������� �� ������ ��!���� � �!������� ��� ��� ����� ���)�� *+,*- ��� ���� �� � ���������� ���� �� &� ��.� ����� ��� ������� � ������ !� ��" /0 �1.�-2��������� ��!��(��� ������ ������ ����� �� � ����� 3 ������������ ��������� ��� ����� �� ����� /0 ����� �������� ��� � ������ ������� �������"�* ������������ ��� �� �������� ���������� ���������� &� ��" �� �� �* ����� ��� ��������� ����������������� ���������" �� ��� ������ ��������� ���� ���� �������� �� ��14�*" /1�02�� ��� *04�* ����� �0*�.2� ����� �������� �� ���� �� �� �� ��������� ��� ������ �!������� )� ���������" ������������ �� ������ �������� �� ������������ ���������� �� *�4*0 ������ 5� �� �� ����� ��� ��������� ����� �������� ��������� �� ��� ������ ������

������ �� �� ��� ���� ���� �������� ����� �*�4��"/0�/2�6 ������ ��� �������� �� ���� ���� ���������� ��� ���� �� ���� 14�� ����� �0/��2�� ��� *�4�� ����� �/0�/2� ����� ���� �� �� �� �������� ���� ������ �!������� )� ���������" ����� ������� ���������� �� �������� ��������� �� *�4*� ������ ����� ������ �� � ��������� ����� ���� �� �� �������� �� ����� �������� ��� ���������� ��� ���� ������������� ��������� ��� ��� ���� �� ����� ��� ��� � ������� ���� �������� ����� ����

� ��� � 7������������ ���" ��������� , #������ �������� , ���������

�����������

��� �������� �� ������������ ��������� �� �������!���� �� �������� ������� ��� �� ����������� ��������� ����� ��������� 8������" �� ��� 9��� ����������� ���������� �� �� �� ���� ����� ������� ����� �� ����� �������� ��� ���������� �����!�����" ��� ��� �� ��� ����� ����� � !� � �����!������� ��� �� ������� �� � ������ �� ������������"�������" ��� ��������� �������� :*" �;� <���� �� ���*+ �����" �� �� ������� �� ����� ��������" ���������� ����������� �� ��� ���� !� �!������� ��� ������" �� �!������� ��������� ���� � �������� ������� � !� �� ������ �����" !� ������� �� �������� '��� �!������� ���� �� ����� ��� �!���� � �����=�������� ������� !� ����������� !����� ����� �������� ���� �������� ���� ��� :0" �" -" /" .;� ����� ��!������ ��� �������� ��������� �� ����� ���������>�������" �� ������� �� �� ��� �� ��������� �� � ?��?��������� ��� " ��� ���� �� �� �� �����" ���� ������ �������� ��������� �������� ������ �� ��������� ��� !� ������ !� �� ��������� :1;�

��� �� ��� �� ��� ���� ��� � �������� �� � ������ �� �� ������� ���������� �� � ���������� �������� ����� �������� ��� ���������� ��� ���� ������������� ����������

9������� @������� ��+++� .� �/0,�/. �3������� ������ �� 9������� @������� �+++

����� ����� � ������� �������� � ������� ����� ��������� ������ �� � ������ ������ � ������ ������

������� ����� � ��������� ���������� �������

&@575A3B 3@�5)B9

C�#��� ��� D >��������� D 3�#��� D C�B�������� D B�@�����<� ����� �� @�������" )��������� 8�� ���" #��==� 3�����"*-" 5�1+*�* A� ���" 5�������� E 0��+1*�//�-+/" C� � E 0��+1*��+/100

@�7�����<� ����� �� @�������" 55 ��������� 8�� ���" A� ���" 5���

Page 2: Gastrointestinal perforation: ultrasound diagnosis

��� ���� ��� � �����

F����� G������ *��� ��� �� ��!�� *���" .� ���������� ������ �0� ���� ��� 00 ������" �� ���� �-,.+ �����" ���� ������ ������ �������� ��� ���������� ���� �!������� ��� ��� �������� ������� �� ������������ ��������� ���� ��� �������� ��!?���� � �!������� ���������� �� �� �� ���� ��������� ����� ����� ����� * � �� ����������

�� � ��������� ���� �������� ��� �� 9���� � �������������" 9������" 7������� ��� � � �=�� ���!�� � ������9���� F��������" 7����" 5����" !�� �(�� �� ��� � 0�-�>8=����� ��!� ��� � .�-�>8= ������ ��!�� ��� �� � ������������� �� ��� ����� �������� !� � �������� ������ ��������� ������ !���� � ���� ����� �������� 3!������� ����� ���� ���(����� �� �� � �� ��� ����� (������� ��� �� ���� �� ������ �� ��� ������ ����!���� #����� ���� �������� �������� ����� ������� �� ���� ���� �������� ��� )����������� ���������� �������� ������� ������� ���� �!������ ������!������� ������������ ���� �������� ��� :�;� #�������� ���� ��� ��� � ��������� �� $������ ���������%� ��� ������ �� ������ � �������� �� ����������� ���� ����� ���� �� ����� � �� � �� ����� �� �� ����� ���� �� ����H� ������ ������ ���� ��� ��� � ��� ������ ����!���� &��� ���� �������� ������� �������������� ��������� ���� ���'�� ���" �������� ���� ����� �������� �����" ���'���� �� !���� ����� ����� ��� 0 ���" ����!������ ����� ����� ��� � ���" ����� �����" �� �������� �����"��� ����� �������� ����������� :1;�

#����� ��� �(������� �� ������������ ������� �� ����������� �� �������� �!������� ��� ��� ����� �� �)�� ���������� *+,*- ��� ���� �� �� � ���������

� �����

&� �� .� ����� ��� ������� � ������ !� ��" /0�1.�-2� �������� ��!��(��� ������ ������ ������ �� � ����� ��� �������� � �����" ���������!� ���� ����� �����(��� �� !� ������� �" ��������� � ���� �������� ��������� ��� ���� ������������ �� I ��" ��� �������� � �� ������ �� I 0�" ������������ ����� ��������� ��� � ���� ��� )���������H� ��������" � I *� �C�� *�" ��� ���� ����������� I *��

3 ������" � ������������ ��������� ��� ������� ��� /0 ����� �0. ���� ��� �/ ������" �� �����*,1/ �����" ���� �� -1�� ������ �������� ��� � ������������� ��� ��� ��� �� ������ �� ������������ ��������� �� �������� � ������ �� �� /0 �������� ������ ��� ����� �� ��!�� *� &������" �* ��������������� �� �������� ���������� ���� ���������

�� ������� �� �� �* ����� ��� ��������� ����������������� ��������� ��� ����� �� ��!�� �� 3��" �� ��� ������ ������ ������ �� ����� ��������������� ��������� ��� ���� ���� ���������� ��14�*" /1�02� �C��� �" 0�� &��� ������� ���� ����������� �������� �� ���� ���� �������� ����� ��+4�*"�1�12�" ���'���� �� !���� ����� ��4�*" ��2�" ���'����� �� �� ���!������ ����� �*04�*" 0*�.2�" ���'������ �� ����� ����� �.4�*" *.�*2�" ���'���� �� ���������� ����� �-4�*" *���2�" ��� ����� �������� ������������ �*+4�*" ����2�� ��� *04�* ����� �0*�.2������ �������� �� ���� �� �� ���������� �� ��������� ��� ������ �!������� )� ���������" �����

������� �� �������� �� ������������ ����������� *�4*0 ������

�� ������� �� �� �� ����� ��� ��������� ������������� ��������� ��� ����� �� ��!�� 0� 3 ��" ����� ������ ������ ������ �� ����� ��� ��������� ��������� ��� �������� �� ���� ���� �������� ������ �*�4��" /0�/2� �C����� &��� ������� ���� �� ���������� ���'���� �� !���� ����� �*�4��" -��-2�" ����� �������� ����������� �*�4��" -��-2�" �������� ������ ���� �������� �� �14��" 0/��2�" ���'���� ���� ���!������ ����� �-4��" ���.2�" ���'���� �� ������� ����� ��4��" *1��2�" ��� ���'���� �� �� ��������� ����� �04��" *0�/2�� ��� *�4�� ����� �/0�/2������ �������� �� ���� �� �� ����� � �� �������� ��� ������ �!������� )����������" ����� ��������� �������� �� �������� ��������� �� *�4*� ������

��������

J�� �� ����� ���� ��� �� �� �� �������� �� �������" ������ ��� ��������� �� ���� ���� ��������

�/�

������� � #���� �������� ��� ����� ��� �!������� ���� �� � ��������� ����� �� ������� �� �� !�!!��� ����� � ��!��� �������� ��������� �!� ��� ���� ��� )��������H� ��������" �� ��������� � ���� ���� �!� ������� ���������� ��� �� ������'��

Page 3: Gastrointestinal perforation: ultrasound diagnosis

�� �� !������ ����������� �� ����� #������� ���������� ���������� �� ����� �� �� ��� �������� ������������� ���������" ��� ���� ��� �� �������� ������ ����� ��������� :�" �" *+" **" *�" *0" *�;� #������ �������� �������� � �������� ������ �� �� ���������� ��� ��� �� ������� ��������� ��� � ���� ��������� ��� ���� 5������� �� ��� !� �������� ����� ���� ������" ��������" ����� !����" �����" ��� � ����� :*-;� 5� �����!���� �� �� �������� ��� �� �����

����� !� �� ����H� ������ ��� �� ���� �� �� �������� �������� ����� �������� ��� �� 3� �� �������" �� �� ����" �� �������� ��� ������� ���� ����++ �� ��� J�� �� ���� �� �� �� ��� ������" ���������� ��� ������� �� !��� ��� ����� �� �� ��������� ���" �� ������ � ������ ������" ������� ��������� ��� �� ����� !����� F��������" �� ���� � ���������� �� �� ��������� �������� �������� �������?�?���� ����� ��� ������" ��� ���� ���� ���� ���� ��������� ��� �� ������ ������ 7�� �� ���� ����(����� ����� �� �� ����� :*/;� 3���������" �������� ����� ��� ����� ���������� �� �� ���� �� ������ �������� �� ����� �������� !� ��������� �������� ���� ������� !� ����� ������������ ���������� ��� !� ��� ����� 5� ��� ������" ����� ����������� ������ �� /1�02 �� ����� ��� ������������ ��������� ��� �� 0/��2 �� ����� ��� ����� �� ����!���� ���������� �������" !� ���� �� �� � ��������

�/-

"��� � ��� ��� ������ �� ������������ ��������� �� ��������� � ������ �� /0 �����

<�������" ����� �� I �-�������" ����� �� I */�)����4������" ������������ �� I .�5����" �������� �� ��������� �� I -�5����" ����������� ������� �� I 0�5����" )���� ������� �� I 0�G�?����" �������� �� ��������� �� I ��>��'��H� �����������" ����������� �� I *�3 ���� " ����������� �� I *�

� �

����#�� � 7����� ����������3 ������������ �������� ������� ������� ���� �!������ �������!������� �� ��������� ������� !� �� �!� <���� ��� ��������" �� $������ ����������% �� �������� !� ��������� �� ����H� ���������� �� ��� � ��� ������ �����!��� �!

����$ <������� ���������� 3 ������������ �������� ������ ���������� ���������� ����% >��'��H� ����������� ���������� 3 ��" � ���� �����

�� ����� �������� �� ������ �� �� ��� � �� (������� ���� ���������" ��� ���� ���� �������� ����� ������ �� >�������H� ���� ���� ���������

Page 4: Gastrointestinal perforation: ultrasound diagnosis

�����" ���� ��� �������� �� ����� ��� ������������� ��������� ��� ���� ��� �������� �� ������ ��� �������� ��������� ������ �� ������)��

3� � �� ������ ��� �����(��" � ������� �� �� ����!������ �� �������� �� ����� �������� �� �������� �� ������� ������� �� �� ������!��������� ��������� :*.;� #����� �������� �� ������� !������ �� �� ����� ��� � ���� ��� �� ���� �� ����� �� �� ��� ������ ����!��� ������ :*1;� #�������������� ������ !� ���� � �� $������ ����������%� ��� �����!������ ������ �� � ������ ������ �������������� ���� �� ���� ������ ����������� ��������� ��� 5� ���" ���� ������� �� �� ���� ���� !������� ����� ��� �� �!������� ����" �� �� )��������H� ���������" �� ���� ��� ������ ������� �� �� �� !�!!���!������ �� ������� 3����� �����(����� �� ��������

��������� ��� �������� ����������� �� �� ��������� ���� ���� �������� �����" ����� ��� �� ����� ����� ���(��� ������ ���� �� ��������� �������� ������ !���� �� � ���� !���� ��� � �� �� ���� ���� ������ ������ ���� ����� ������� �� ���� �������� ������

5� ����������" �� ��� �� �� ��������� ������ � � �������" ���������� �� ������ ���� �� �� ���������� ����� �������� ��� ���������� ��� ���� ������������� ��������� ��� ��� ���� � ���� �������� ������ ���� 5� ��������" �� ���� � ��������� ���� ���� �������� ������ �� ������� ��� � ���� �� ������ �����" ��������" ��� �������� ���� ������

�//

"��� # �� ������� �� ����� ��� ��������� ����� ������������ ��������� �� I �*�

#���� ��� ��� �� ���������

C��� ����� ����������

C��� ����� �������������

����'������ !���������

����'������ ���!�����������

����'������ ����������

����'������ �������������

B���� ��������� ������������

* <������� E E , E , , E� <������� , E , E , , ,0 ������ E & & & & & ,� <������� E , , , , , ,- ������ E , , , , , ,/ <������� E E E , , , E. <������� E E , E , E E1 <������� E E , , , , ,� <������� E E , , , , E*+ ������ , , , , , , ,** ������ , E E E E , E*� <������� E , , , , , ,*0 ������ , , , , , , ,*� <������� , E , , , , ,*- ������ E E E E E , E*/ ������ E E E E E , ,*. ������ E , , , , , ,*1 <������� , , E , , E ,*� <������� , , , , , , ,�+ <������� E , , , , , ,�* ������ E E , , E , E�� ������ , , , , , , ,�0 <������� E E E E , E E�� <������� E E E , , E ,�- <������� E , , , , , ,�/ ������ E , , , , , ,�. <������� , , , , , , ,�1 <������� , , , , , , ,�� <������� E E E E , , E0+ ������ E E E E E , ,0* <������� , , , , , , ,0� <������� E , , , , , ,00 <������� E E , E , , ,0� ������ , E , E E , ,0- ������ E , , , , , ,0/ <������� E E , E , , E0. ������ E E , , E , ,01 <������� E E E E , E ,0� <������� , , , , , , ,�+ ������ E , , , , , ,�* <������� E , , , , , ,

Page 5: Gastrointestinal perforation: ultrasound diagnosis

� � � �� �

*� C����� 9G ��+++� ��������� ��� �������� ��������� 9���@����� .�/0,/�

�� >�==�� �" )�������� <" #��� C" B������� @" @���� @" F������==� ) �*��-� ���������� �� �� ������������ ��� ����������� ����� ����� ��� ��� ����� ���������� 9�� @�����-�0�.,0-0

0� F�'�� �@ �*��/� 5���� �� ����� ��������� 3!��� 5����� �*��*0,�*�

�� F������� 7" B�������� >" F������� #" F������� B" >�������3" 7���� &" #���� 7 �*��/� ��������� ������ ���� ���� ���� ������� �� ����� ��������� 3!��� 5�����*��+�,�*�

-� >������� G8" J����� �@" F���� #A" ��� ��� 8" 8� ����� ���< �*���� 3 � ������ ��� �� ����� �������� �� ������ ������������� �� �� �������� ��� � 3G@ 3� G @�������*.0�*�-.,*�/-

/� A��� �� �� ��� �" &������������ K" ���� ����� &" #��'���� # �*�1�� #����� �������� ������ !� ����������@������� *-+�10*,10�

.� )����)���� )�" B�� 88" L�� )B" B�� )>" B�� �> �*�1�������� ��� ����������� �� ���� ��� �� �������� � �� �������� ��� ������ �� ������ �� ��� ������� ��� G )��� ���������� *.��-,*++

1� 7����� @" #��� 3" @���� 7" @����� 3 �*��1� )���������� ��������� ��������" ���������� �� ��� )� �� ?�?��������� ���������� 3�� @����� 0��-�,-/

�� )����)���� )�" B�� 88" L�� )B" B�� )>" B�� �> �*�1�������� ��� ����������� �� ���� ��� �� �������� � �� ���

����� ��� ������ �� ������ �� ��� ������� ��� G )��� ���������� *.��-,*++

*+� )��� L�" J�� 8#" 8��� 7�" J� >�" B�� G� �*���� ������� ��� $����� ������ ���%� �������� �� ����� ��������������� !� � ������� ����� ������ G )��� ����������.��+�,�*�

**� 8����� G3" 8�� >" <�!���'� � ��+++� ��������� ��������� ����� �������� ��� � ������� ����������� ����������9��� @����� .�*+/,*+.

*�� B�� <8" B�� G8" K� L�" L��� L �*��+� ������ ��� �������� �� ����� �������� �� ����� ��� ���� �!������3G@ 3� G @������� *-��*+.,*+�

*0� >����� GL" C������� <" 8������ )" �������� #3 �*��0� ������� ��� �������� �� ����� �������� �� ����� ������9�� @����� 0��0�,�0/

*�� @�������� 9" @���� 8 �*��0� )������� ����� ������������������� ��� ��� ��� ����� ��� ��������� 3!��� 5����� *1�0*1,0*�

*-� )�� K)" F�'�� �@ �*���� 9 ��������� ���� <������� ��� ������������� @����� )��� A��� 3� 0��1��,1��

*/� >����� <<�" 8������� 8 �*��+� #���� ���� ������� �� ���� ����� !����� 5�� 8������� 8" >����� <<�" F���!���F3 ����� )������� ����� �� �� ����� �������" ��� ����� �����" A�� L��' F����� 8�����!��" �.,1+

*.� J����� �@" F���� #A"J��'����� B>" 8� ����� ��� <" >�������� < �*���� 7�� � �!������� ��� � �������" ���������" ����������� �� �������� @������� �*+�**0,*�0

*1� #����� #" G������ @F" >�����=�� @9" ������ C7 �*��.������� �� �� �����!������� �� ����������� 3G@ 3� G@������� */��*--�,*-/�

�/.

"��� $ �� ������� �� ����� ��� ��������� ����� �������� ��������� �� I ���

#�������

��� �� ��������� C��� ����� ����������

C��� ����� �������������

����'������ !���������

����'������ ���!�����������

����'������ ����������

����'������ �������������

B���� ��������� ������������

* 5���� , , , , , , ,� )����4������ , , , , , , ,0 )����4������ E , , , , , ,� )����4������ E E E , , , E- 5���� , E E , , , E/ 5���� , E E , , , E. G�?���� , E E E E E E1 5���� , , , , , , ,� >��'��H� ����������� E E E , , , ,*+ )����4������ E E , , , , ,** 5���� , E E E , , E*� )����4������ E E E , , , E*0 5���� , E , , , , ,*� 3 ���� , E E , , , E*- 5���� , E E E E E E*/ 5���� , , , , , , ,*. 5���� , E E , , , E*1 G�?���� E E E E E E E*� )����4������ E , , , , , ,�+ )����4������ E E E E E , E�* 5���� , , , , , , ,�� 5���� , E E , , , E