GlaucomaNews 3 (3) 2007

Сладок свет и приятно для глаз видеть солнце...

Тема номера: Глаукома детского возраста

1

В ЭТОМ НОМЕРЕ

Пульс Ассоциации офтальмологов

Исторический ракурс: очеркразвития военно-полевой офтальмологии (окончание)

Частные объявления

Новости

Книжные новинки

Сотрудничество

Абстракты

Офтальмологи шутят

Школа офтальмолога 2007:расстояние длиною в год!

Диабетическая ретинопатия(продолжение)

Первичная открытоугольнаяглаукома (обзор-дискуссия,продолжение)

Афины 2007 – в Греции естьвсе (репортаж с родиныБогов)

Интернет-обзоры самыхинтересных мировых сайтов

Глаукома: клиническиерекомендации (продолжение)

Весенние конференции: наши комментарии

Глаукома детского возраста

VI Экспертный совет по глаукоме

Клапаны Ахмеда – новые подробности

Итоги гранта Российскогоглаукомного общества – 2006и старт нового гранта – 2007

Фармакоэкономикаглаукомы: почему выгодноназначать комбинированныепрепараты?

Юбилеи

Опыт применения протекторатканей глаза ОКВИС 0,3% в педиатрическойофтальмологическойпрактике

Расстояние длиною в год!

В середине марта российские офталь-мологи собрались в ближнем Подмоско-вье, чтобы обсудить актуальные пробле-мы офтальмологии.

Насыщенная программа Всероссий-ской школы офтальмолога состояла из 4 основных заседаний по главным нап-равлениям в офтальмологии и включала 28 основных докладов. Теперь уже еже-годно более 250 офтальмологов из всехрегионов России и ближнего зарубежьяприезжают в Москву. Коллеги из Моск-вы и Владивостока, Санкт-Петербурга иУфы, Екатеринбурга и Иркутска, Тамбоваи Челябинска, Перми и Омска, Курска иСмоленска, Воронежа и Самары, Новоси-бирска и большого числа городов Подмо-сковья смогли познакомиться с самымисовременными взглядами в области ди-агностики и лечения патологии глаз. Сре-ди присутствующих были также предста-вители ближнего и дальнего зарубежья:доктора из Казахстана и группа офталь-мологов из Франции.

На открытии школы выступили ака-демик РАМН Лариса Мошетова (Москва)и проф. Евгений Егоров (Москва) с про-граммным докладом о национальномпроекте «Здоровье» и приоритетах в дис-пансеризации, диагностике и лечениизаболеваний глаз. Пожалуй, впервые замного лет участники школы услышаликонкретный алгоритм действий, так не-обходимый в рутинной клиническойпрактике.

на стр. 5

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

�

«ü·ÎÓÍË» Å‡ÒÂÎÓÌ˚. àÚÓ„Ë VIùÍÒÔÂÚÌÓ„Ó ÒÓ‚ÂÚ‡

ÔÓ „Î‡ÛÍÓÏÂ. ëÏÓÚË ÒÚ. 9

óÚÓ Ú‡ÍÓÂ «ˆÂÌ‡ ÎÂ˜ÂÌËfl»? ëÏÓÚË ÒÚ.

ÉÎ‡‚ÌÓÂ ÒÓ·˚ÚËÂ ‚ ÏËÓ‚ÓÈ

„Î‡ÛÍÓÏ‡ÚÓÎÓ„ËË. ëÏÓÚË ÒÚ. 7

Пульс АссоциацииГранты Российского

глаукомного общества вручены!

Уважаемые коллеги!С удовлетворением сообщаем, что

гранты РГО за 2006 год вручены 16 мар-та 2007 года во время проведения Все-российской школы офтальмолога. Ком-петентная комиссия во главе с прези-дентом РГО академиком РАМН А.П. Нес-теровым, профессором Е.А. Егоровым ипрофессором Ю.С. Астаховым вручилаценные подарки и дипломы следующимноминантам:

1) С.В. Симоновой (РМАПО) за боль-шой вклад в организацию научно-мето-дической работы по обеспечению разви-тия глаукомной службы г. Москвы,

2) А.Ю. Брежневу (Курский государст-венный медицинский университет) заработу «Возможности упрощенной кван-титативной периметрии в ранней диаг-ностике глаукомы» (работа выполне-на в соавторстве с В.И. Барановым и А.Н. Цветковым),

3) Е.Л. Акопову (Санкт-Петербургскийгосударственный медицинский универ-ситет им. акад. И.П. Павлова) за работу«Корреляционный анализ биометриче-ских параметров глазного яблока и сте-пени прогиба решетчатой мембраны дис-ка зрительного нерва при дозированномповышении ВГД» (работа выполнена всоавторстве с Ю.С. Астаховым и В.В. По-темкиным).

Подробности о новом гранте 2007 года смотрите на стр. 8 ←←

19

ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА ТЕМА НОМЕРА

3

лето 2007 № 3 [3]

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ

2

лето 2007 № 3 [3]

НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ (Glaucoma News) ©

Ежеквартальный профессиональный бюллетень для офтальмологов

Свидетельство о регистрации средства массовой информации ПИ №ФС77-24924 от 22 июня 2006 года выдано Федеральнойслужбой по надзору за соблюдением законодательства в сферемассовых коммуникаций и охране культурного наследия.Главный редактор: академик РАМН А.П. Нестеров (Москва)Зам. главного редактора: профессор Е.А. Егоров (Москва)Шеф-редактор: к.м.н. А.В. Куроедов (Москва) Тел.: 8 (909) 644 1111, [email protected] Шеф-редактор: д.м.н. И.А. Лоскутов (Москва)Выпускающий редактор: В.В. Городничий (Москва)Тел.: 8 (909) 644 5555, [email protected] Технический перевод – А.Е. Дугина (Москва)Веб-поддержка – Г.А. Остапенко (Воронеж)Тел.: 8 (910) 732 1500, [email protected]Корректор: И.И. ПронинаРедакционная коллегияПроф. В.Н. Алексеев (Санкт-Петербург)Проф. Ю.С. Астахов (Санкт-Петербург)Проф. Э.В. Бойко (Санкт-Петербург)Проф. В.В. Бржеский (Санкт-Петербург)Академик РАМН А.Ф. Бровкина (Москва)Проф. В.В. Волков (Санкт-Петербург)Проф. Л.П. Догадова (Владивосток)Проф. Е.С. Либман (Москва)Проф. И.Б. Максимов (Москва)Д.м.н. Б.Э. Малюгин (Москва)Проф. В.А. Мачехин (Тамбов)Академик РАМН Л.К. Мошетова (Москва)Проф. А.А. Рябцева (Москва)Проф. Л.Н. Тарасова (Челябинск)Проф. В.Н. Трубилин (Москва)Проф. А.М. Шамшинова (Москва)Проф. А.А. Шпак (Москва)Проф. А.Г. Щуко (Иркутск)Интернет-версия – ЭПИ «Новости Глаукомы точка Ру»(«GlaucomaNews.RU») ©Свидетельство о регистрации средства массовой информации Эл №ФС77-24923 от 22 июня 2006 года выдано Федеральной служ-бой по надзору за соблюдением законодательства в сфере массо-вых коммуникаций и охране культурного наследия.Создание и поддержка сайта: Дизайн-Арт Студия www.Design-Art.ru ©Идея оформления: А.В. Куроедов ©Учредитель: Н.В. СкачковаАдрес редакции: 121059, Москва, ул. Можайский Вал, 1-19Адрес для переписки: 107014, Москва, ул. Б. Оленья, 8А, 2-й ЦВКГим. П.В. Мандрыка, А.В. КуроедовуДизайн: ООО «Новое в медицине»[email protected]Печать: ООО «Дом печати «Столичный бизнес»Тел.: (495) 916-32-11, 916-39-84Тираж 1500 экз. Бесплатно для лечебных учреждений. Номер подписан в печать 1 мая 2007 года.Все права защищены. Охраняется Законом РФ «Об авторском праве и смеж-ных правах» от 9 июля 1993 г. N 5351-I (с изменениями от 19 июля 1995 г., 20июля 2004 г.). Незаконное использование произведений или объектов смеж-ных прав либо иное нарушение, предусмотренных настоящим Законом автор-ского права или смежных прав, влечет за собой гражданско-правовую, адми-нистративную, уголовную ответственность в соответствии с законодательст-вом РФ. Ни одна часть издания не может быть публично воспроизведена (пе-чать, видео, интернет, публичные презентации и др.) без предварительногописьменного разрешения редакции. При цитировании ссылка на бюллетень«НОВОСТИ ГЛАУКОМЫ» обязательна. Всю ответственность за достоверностьинформации несут авторы публикаций. Точка зрения редакции не обязатель-но совпадает с мнением авторов. Редакция не несет ответственности за содер-жание материалов рекламного характера. Этот номер вышел в свет благодаря помощи компаний: Алкон, Аскин и Ко, Атон, Визион Технолоджи, Корнеаль, О.М.Г., Пфайзер,Сантэн, С.И.Ф.И., Трансконтакт, Трейдомед, Хейдельберг Инжи-ниринг

С юбилеем!29 апреля 2007 года испол-

нилось 65 лет заведующемукафедрой глазных болезнейКубанского государственногомедицинского института, док-тору медицинских наук, про-фессору, заслуженному врачуРоссии А.И. Еременко. Науч-ная работа Александра Ива-новича хорошо известна профессионалам и ох-ватывает широкий диапазон проблем в офталь-мологии. Профессор Еременко – автор более 400публикаций, он подготовил 18 кандидатов и 5 до-кторов наук и уже более 10 лет является председа-телем правления Краснодарского краевого науч-ного общества офтальмологов.

Администрация университета, сотрудники ка-федры, многочисленные ученики, коллеги, дру-зья поздравляют Александра Ивановича с юби-леем и желают крепкого здоровья, творческогодолголетия, личного счастья.

Сравнительная характеристикаклинического течения глаукомы у детей, родившихся на разныхсроках гестации

АктуальностьВрожденная глаукома на протяжении многих лет

продолжает оставаться одной из ведущих причинслепоты и слабовидения у детей (Сидоренко Е.И.,2005). Учитывая, что клиническая картина глауко-мы у разных детей одного и того же возраста зачас-тую заметно различается, представляет интерес изу-чение ее зависимости от гестационного возрастаребенка.

Цель исследования – сравнительный анализклинического течения глаукомы у детей, родивших-ся на разных сроках гестации.

Материал и методы Материалом исследования явились ретроспек-

тивный анализ медицинской документации и ре-зультаты обследования 63 детей с глаукомой в воз-расте от 11 дней до 18 лет, находившихся на лече-нии в клинике офтальмологии СПбГПМА за послед-ние 7 лет. Из них 36 детей (57%) родились на25–35-й неделях гестации. Эти пациенты составилипервую группу. Во вторую вошли остальные 27 де-тей (43%), родившихся в срок.

В обеих группах обследованных преобладалимальчики: среди преждевременно родившихся – 22(61%), среди детей, родившихся в срок, – 19 (70%).При этом глаукома чаще была бинокулярной: 29(80%) и 20 (74%), соответственно.

В таблице 1 представлен сравнительный анализсроков манифестации глаукомы у недоношенных де-тей, по сравнению со временем ее возникновения удетей, родившихся в срок.

Согласно данным литературы, манифестацияврожденной глаукомы происходит уже на первыхмесяцах жизни ребенка (Черкасов И.С., 1968; Еро-

шевский Т.И., 1971; Сидоров Э.Г., 1991), что соответ-ствует и полученным нами результатам обследова-ния детей, родившихся в срок.

Вместе с тем манифестация глаукомы у недо-ношенных детей в большинстве случаев проис-ходит на 5-6-м месяцах жизни от их фактического рождения, т.е. в более поздние сроки, чем у доно-шенных детей.

Примечательно, что глаукомный процесс у боль-шинства обследованных соответствовал I-II стади-ям (классификация Е.Е. Сомова, 1992), однако вгруппе доношенных детей далеко зашедшая и тер-минальная стадии встречались в большем процен-те случаев. В целом, у недоношенных детей глау-кома имела несколько меньшую клиническую вы-раженность, чем обычная врожденная глаукома(таблица 2).

Срок манифестацииглаукомы (мес.)

Недоношенные дети

Дети, родившиеся в срок

I 22 35 13 26,5

II 33 53 20 41

III 7 11 9 18

IV — — 7 14

Таблица 2

Характеристика выраженности глаукомного процесса у детей, родившихся на разных

сроках гестации

Стадия глаукомы

Недоношенные дети Доношенные дети

n % n %

1–2 1 8

3–4 6 7

5–6 18 6

7–8 7 2

9–10 1 —

11–12 1 —

Старше 12 2 4

Таблица 1

Сравнительный анализ сроков манифестацииглаукомы у детей, родившихся на разных

сроках гестации

Представляет интерес сравнительный анализвыраженности наиболее значимых клиническихпроявлений врожденной глаукомы (динамика диа-метра роговицы, передне-заднего размера глаза иэкскавации диска зрительного нерва).

На рис. 1 графически представлены сведения одиаметре роговицы у детей, родившихся на разныхсроках гестации.

Как видно из графиков, у большинства недоно-шенных детей горизонтальный диаметр роговицыколебался в диапазоне от 11 до 13 мм.

У детей, родившихся в срок, рассматриваемыевеличины оказались заметно выше: 12–15мм.

Значения передне-заднего размера глаза (по дан-ным УЗ-биометрии) в обеих группах обследованныхдетей практически не различались (рис. 2).

Экскавация диска зрительного нерва (ДЗН) вгруппе преждевременно родившихся детей в боль-шинстве случаев (n=26) была физиологической ли-бо не превышала 5/10 (рис. 3).

В то же время у детей, родившихся в срок, одина-ково часто наблюдались как нормальные величиныэкскавации ДЗН, так и глаукомные изменения дис-ка различной степени выраженности. Рассмотрен-ные обстоятельства свидетельствуют о менее тяже-лом течении глаукомного процесса у недоношенных

Отчет о мероприятиях,проведенных Межрегиональнойассоциацией врачей-офтальмологов за период с апреля 2006 по апрель 2007 г.

1. Проведен международный офтальмологическийконгресс Ассоциации врачей-офтальмологов в г. Санкт-Петербурге (май 2006 г.). Число участников – 750 чело-век, иностранных участников – 9 человек (США, Европа).

2. Межрегиональная ассоциация врачей-офтальмоло-гов совместно с Российским глаукомным обществом иМинобороны РФ провела всероссийскую конференцию«Глаукома: теории, тенденции, технологии» (Москва, де-кабрь 2006). Число участников – 400 человек (50 городовРоссии и СНГ), иностранных гостей – 5 человек (Европа).

3. Проведена 6-я Всероссийская школа офтальмоло-га (Московская область, март 2007). Число участников –280 человек, иностранных участников – 12 человек.

4. Региональные отделения МАВО провели в 2006-2007 гг. 9 областных и краевых конференций (Владиво-сток, Ижевск, Москва, Московская область, Самара,Санкт-Петербург, Смоленск, Тюмень, Ярославль).

5. Регулярно выходили официальные издания МАВО– журнал «Клиническая офтальмология» (4 выпуска вгод), профессиональное периодическое издание для вра-чей Российского глаукомного общества «Новости глауко-мы» (4 выпуска в год).

6. Все новости МАВО и офтальмологической жиз-ни страны представлены на официальном сайтеwww.EyeNews.ru – самом крупном и посещаемом офталь-мологическом сайте России и специализированном сайтеРоссийского глаукомного общества www.GlaucomaNews.ru

Информация предоставлена президиумом МАВО, май 2007


5

лето 2007 № 3 [3]


4

лето 2007 № 3 [3]

детей, по сравнению с соответствующими парамет-рами врожденной глаукомы у детей, родившихся в срок.

Как известно, основными причинами развитияврожденной глаукомы у детей являются различ-ные варианты гониодисгенеза и/или наличие мезодермальной ткани в углу передней камеры.При этом в большинстве случаев встречается го-ниодисгенез II ст., характеризующийся прикрепле-нием радужки на уровне задней трети трабекулы, а также гониодисгенез III ст. (на середине трабеку-

Рис. 2. Величины передне-заднего размера глаза у об-следованных недоношенных и доношенных детей с глаукомой

Рис. 3. Характеристика экскавации диска зрительно-го нерва в группах детей, родившихся на разных сро-ках гестации

лы или еще более кпереди) (Сидоров Э.Г., Мирза-янц М.Г., 1991).

Известно, что в ходе эмбрионального развития, всреднем, с 28-й недели гестации происходит постепен-ное отделение радужки и цилиарного тела от трабеку-лы. На 32-й неделе развития плода в углу передней ка-меры наиболее выражена мезодермальная ткань, ко-торая полностью рассасывается к 36-й неделе.

Большинство обследованных нами недоношен-ных детей родились на 30-32-й неделях гестации(таблица 3).

Из представленных в таблице данных следует,что во всех группах выборочно обследованных де-тей (вызывал затруднения визуализации при гонио-скопии отек роговицы) преобладали различные сте-пени гониодисгенеза угла передней камеры. Не об-наружено статистически достоверной зависимостигониоскопической картины от срока гестации прирождении ребенка.

Выводы

1. Среди детей раннего возраста (36 из 63) болеечем в половине всех случаев глаукома возникает унедоношенных.

2. Глаукома чаще развивается у мальчиков и вбольшинстве случаев бывает двухсторонней.

3. Глаукома у недоношенных детей манифестиру-ет на 6-м месяце от их фактического рождения, т.е. вболее поздние сроки, чем у доношенных детей. Дан-ный факт необходимо учитывать при диспансерномнаблюдении недоношенных детей.

4. Течение глаукомного процесса у детей, родив-шихся на ранних сроках гестации, имеет меньшуюклиническую выраженность и характеризуется:

— значительно меньшей встречаемостью III-IVстадий процесса;

— отсутствием выраженного увеличения диамет-ра роговицы;

— преобладанием физиологической экскавацииДЗН.

Литература1. Ерошевский Т.И., Токарева Б.А. Врожденная

детская глаукома и ее лечение. – М.: «Медицина»,1971. – 152 с.

2. Сидоренко Е.И. Проблемы врожденной глауко-мы // Материалы юбилейной научной конференции«Современные проблемы детской офтальмологии».– СПб., 2005. – С. 101-103.

3. Сидоров Э.Г., Мирзаянц М.Г. Врожденная глау-кома и ее лечение. – М.: «Медицина», 1991. – 208 с.

4. Сомов Е.Е. Клиническая офтальмология. – М.:«МЕДпресс-информ», 2005. – 392 с.

5. Черкасов И.С. Эффективность хирургическоголечения врожденной глаукомы // Офтальмол. жур-нал. – 1968. – № 4. – С. 252-259.

К.м.н. М.А. Зерцалова, проф. В.В. Бржеский, 2007 ©

Санкт-Петербургская государственная педиатрическая медицинская академия

Рис. 1. Величины горизонтального диаметра рого-вицы у обследованных недоношенных и доношенных детей с глаукомой

Расстояние длиною в год! (начало на стр. 1)

Традиционно сессии заседаний начинаются с обсу-ждения проблем глаукомы. С обзорным докладом вы-ступил президент Российского глаукомного обществаакадемик РАМН Аркадий Нестеров (Москва). В своемсообщении автор остановился на этапах развития гла-укомы, роли диспансеризации и патогенетически обос-нованном лечении грозного заболевания. Затем при-сутствующие смогли познакомиться с академическойлекцией проф. Юрия Астахова (Санкт-Петербург) о ро-ли внутриглазного давления при глаукоме. Не менееинтересную и полезную информацию представил в сле-дующем сообщении к.м.н. Андрей Брежнев (Курск), до-ложивший о современных концепциях патогенезапсевдоэксфолиативного синдрома и эксфолиативнойглаукомы. В последние несколько лет ни один из науч-ных форумов не обходится без упоминания высокоточ-ных объективных методик исследования топографиче-ской структуры диска зрительного нерва. С сообщени-ем о возможностях лазерной ретинотомографии (HRT)в ранней диагностике глаукомы выступил проф. Влади-мир Мачехин (Тамбов). Заседание продолжилось край-не необходимым докладом к.м.н. Екатерины Степано-вой (Омск) о патогенетически ориентированных подхо-дах к лечению глаукомы с нормальным давлением. К сожалению, пациентов с низким уровнем ВГД на фо-не эффективности современной диагностики становит-ся все больше, и стандартная схема лечения, применя-емая с успехом при глаукоме с повышенным офтальмо-тонусом, требует коррекции. В завершение первой сек-ции был представлен доклад д.м.н. Игоря Лоскутова(Москва) об эффективности простагландинов и лазер-ной трабекулопластики на примере работы амбулатор-но-поликлинического звена.

После запланированного перерыва состоялось засе-дание, посвященное новым направлениям физио- ифармакотерапии в офтальмологии. Здесь актуально про-звучали доклады проф. Владимира Бржеского (Санкт-Петербург) о лечении синдрома «сухого глаза» и целыйкаскад сообщений о клинической эффективности анти-глаукомных препаратов разных фармакологическихгрупп. В этой секции также выступили профессора Вла-димир Страхов (Ярославль) о биомеханике инволюци-онных изменений аккомодации глаза и А.Ю. Слоним-ский (Москва) о проблемах сквозной кератопластики.

В этот же день были вручены гранты Российскогоглаукомного общества за 2006 год. По итогам прошед-шего года лучшими были признаны: Симона Симонова(Москва), Евгений Акопов (Санкт-Петербург) и АндрейБрежнев (Курск). Номинанты получили призы и памят-ные дипломы.

Второй день заседаний продолжился двумя секция-ми. В утренней – речь шла о современных подходах кдиагностике и лечению аллергических и других забо-леваний глаз. Отметим интереснейший и практическиполезный доклад проф. Юрия Майчука (Москва) о тен-денциях в лечении аллергических заболеваний, из ко-торого присутствующие смогли вынести полезные схе-мы терапии и алгоритмы действий. Неожиданно про-звучал доклад наших французских коллег, представив-ших сообщения о решении проблем пресбиопии в XXI веке и принципах очковой коррекции. Особенноподробно авторы прочитали лекцию об оптическойкоррекции, с которой, как правило, знакомят еще... встуденческие годы. Однако и здесь был раздел о т.н.прогрессивных очковых линзах, который не оставилравнодушных в зале. После обеденного перерыва со-стоялась секция, посвященная витреоретинальной па-тологии глаза. Отметим познавательный доклад проф.Михаила Шишкина (Москва) об особенностях и воз-можностях хирургического лечения пациентов с дале-ко зашедшей стадией диабетической ретинопатии исообщение д.м.н. Ильи Мосина (Москва) о дифферен-циальной диагностике различных клинических формгипоплазии зрительного нерва.

Не оставим в стороне тот факт, что абсолютно вседоклады были прекрасно иллюстрированы оригиналь-ными фото- и видеорядами, и это отличает доклады оф-тальмологов от многих других специальностей в луч-шую сторону.

В рамках Школы действовала выставка оборудова-ния и лекарственных препаратов с демонстрацией пос-ледних новинок в области диагностики и лечения глаз-ных заболеваний.

Завершилась Всероссийская школа офтальмологаграндиозным праздником с выступлением музыкальныхколлективов, что вкупе с хорошей погодой ранней весныи замечательными видами Подмосковья позволило уча-стникам Школы немного отвлечься от повседневных за-бот и ближе познакомиться друг с другом.

К.м.н. Александр Куроедов, Виталий Городничий, март 2007 ©

25–29 4/8 2 4 2 8 100 — —

30–32 11/22 8 6 — 14 63 8 37

33–35 3/6 — 6 — 6 100 — —

36–40 5/10 5 2 — 7 70 3 30

Таблица 3

Сравнительная характеристика состояния угла передней камеры глаз

детей с глаукомой

Гестаци-онный

возрастпри рож-

дении(нед.)

Угол передней камеры

n %

гониодиснегезмезодер-мальная

ткань

Кол-во детей/число глаз

I ст II ст III ст n %

КОНФЕРЕНЦИИ СЕМИНАРЫ ВЫСТАВКИ ШКОЛЫ

7

лето 2007 № 3 [3]


6

лето 2007 № 3 [3]

В Греции есть все! Репортаж с родины Богов

Офтальмологи и, в первую очередь, те, кто занимаетсяпроблемами глаукомы, собрались в Греции. Там с 28 по31 марта в Афинах проходил 6-й Международный симпо-зиум по глаукоме – представительный форум, который со-брал свыше 2000 участников из 70 стран.

Современные технологии лечениявитреоретинальной патологии

В рамках Общества офтальмологов России в Моск-ве на базе ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. ФедороваРосздрава» прошла конференция «Современные техно-логии лечения витреоретинальной патологии – 2007»,на которой был освещен широкий круг вопросов, по-священных новейшим хирургическим принципам ле-чения витреоретинальной патологии, новым методамдиагностики, альтернативным принципам доставки ивоздействия лекарственных препаратов непосредст-венно на внутренние структуры глаза, возможностямлазерного лечения и фотодинамической терапии в ле-чении различных патологических состояний сетчаткии сосудистой оболочки.

Конференция была открыта программным докладомгенерального директора ФГУ «МНТК «МГ» им. акад. С.Н. Федорова Росздрава» Х.П. Тахчиди, посвященнымвозможностям, которые открывает новая малотравма-тичная технология микроразрезов «25G». Технологиятакого уровня позволяет в значительной степени умень-шить интраоперационную травму глаза, что позволяетускорить послеоперационную реабилитацию пациентаи получить более высокие функциональные результаты.

Возможностям бимануальной хирургической тех-ники витреоретинальных вмешательств и использова-нию красителя трипановый синий для окраски мемб-ранных структур на поверхности сетчатки, облегчаю-щего их удаление, был посвящено доклад JerzyNawrocki (Польша). Перспективам микроинвазивнойхирургии, позволяющей удалять тончайшие слои тка-невых структур с поверхности сетчатки, используяфемтосекундный лазер, посвящен доклад ТоропыгинаС.Г. Два доклада доктора Forlini Cezare (Италия) и д-раКусковой Е.Г. осветили возможности использованияэндоскопической техники и новых комбинаций хирур-гических приемов, позволяющих добиваться результа-тов при тяжелых патологических состояниях.

Интересное сообщение было представлено DidierDucournau (Франция). Автор посвятил его удалениювнутренней пограничной мембраны при лечении маку-лярных разрывов и обобщил 20-летний опыт этой хи-рургической техники, пока еще не получившей широко-го применения в России. В свою очередь проф. Р.А. Гун-дорова остановилась на особенностях хирургическихприемов и использовании дополнительных средств, по-зволяющих свести к минимуму как интраоперацион-ные, так и послеоперационные осложнения в процессеудаления инородного тела глаза. О необходимости про-ведения ранней витрэктомии при тяжелых травмах гла-за, учитывая данные ретроспективного анализа, гово-рил Wolfgang F. Shrader (Германия). Продолжая эту тему,д-р Резникова А.Б. сообщила о хирургической реабили-тации пациентов с тяжелой травмой глаза. В докладебыла особо подчеркнута необходимость проведениявитреоретинального вмешательства в ранние (до 2 не-дель) сроки от момента травмы глаза и указывалось нацелесообразность применения одномоментного допол-нительного эписклерального пломбирования. Деталь-ное описание возможных осложнений и особенно рис-

ка возникновения отслойки сетчатки в послеопераци-онном периоде после произведенной витрэктомии поповоду травматической патологии дал в своем сообще-нии д-р Быков В.П.

Кроме этого, полезными стали доклады Малова И.А.(« О возможности использования ИАГ – лазерной рети-нопунктуры при необходимости проведения дрениро-вания субретинальных полостей»); Сдобниковой С.В.(«Особенности гемо- и гидродинамики глаза после про-веденной витрэктомии»); Ingrid Kreissig (Германия) и Ев-графова В.Ю. («Интравитреальное введение кортико-стероидных препаратов»). В последнем случае авторыособо подчеркивали, что метод зачастую является аль-тернативой хирургических вмешательств.

Серия докладов была посвящена методике интра-витреального введения препарата Авастин. Докладыпредставили: Столяренко Г.Е., Саксонова Е.О., WolfgangF. Shrader (Германия), Сосновский С.В., Stefan Mennel(Германия). Препарат Авастин широко используется зарубежными коллегами и получил высокую оценкуроссийских врачей. Препарат при интравитреальномвведении обладает уникальными свойствами инволю-ционного воздействия на патологические новообразо-ванные сосуды глаза. Указанные свойства позволяютиспользовать его как альтернативу хирургического ле-чения хориоидальной неоваскуляризации, лечениявлажной формы возрастной макулярной дегенерации,новообразованных сосудов при сахарном диабете.При плановом предоперационном использовании его

у пациентов с сахарным диабетом в значительнойстепени снижается риск интра- и послеоперационныхкровотечений, что позволяет существенно повыситьрезульта-тивность хирургического лечения таких паци-ентов. Иванишко Ю.А. предложил классификацию воз-растных поражений макулярной области сетчатки. Помнению автора, такая классификация позволяет болееточно учитывать характеристики динамики патоло-гического процесса и более детально подходить к про-цессу лечения. Анализу тонкой динамики развития патологических процессов в витреомакулярном интер-фейсе был посвящен доклад Валеевой Р.Р. Основыва-ясь на данных оптической когерентной томографии итрадиционных рутинных методах обследования, опре-делена возможная длительность процесса развитияколлапса стекловидного тела, определены показания кхирургическому вмешательству по поводу макулярногоразрыва при высокой остроте зрения, определены по-казания к «выжидательной» тактике при несквозныхмакулярных разрывах.

Время заседаний пролетело незаметно. Проведен-ная конференция оставила самое приятное впечатле-ние, и в первую очередь, заявленным высоким профес-сиональным потенциалом. Отметим, что большинствовыступлений сопровождалось обсуждением и живойдискуссией. К сожалению, простое перечисление на-именований сообщений не позволяет передать накалнаучных страстей на форуме. Поэтому организаторыприглашают всех желающих принять участие в следую-щем мероприятии.

К.м.н. Павел Лыскин, март 2007 © с сокр.

Бессменными председателями симпозиума уже более12 лет являются Шломо Меламед (Израиль) и Джоель Шу-ман (США). Российскую делегацию (по нашим данным, –около 20 человек) возглавили ведущие глаукоматологистраны – Владимир Алексеев и Юрий Астахов (оба – Санкт-Петербург), Евгений Егоров и Валерий Еричев (оба – Моск-ва). Около полутора десятка ведущих мировых производи-телей фармацевтической продукции и оборудования дляофтальмологии выступили спонсорами симпозиума.

На торжественном открытии симпозиума состоя-лась главная и в то же время давно ожидаемая не-ожиданность: организаторы объявили о предстоя-щем объединении Международного симпозиума поглаукоме (I.G.S.) и Всемирного глаукомного конгрес-са (W.G.С.). В дальнейшем каждые два года будутпроводиться объединенные конгрессы, первый изкоторых должен состояться в 2009 году в СевернойАмерике. Такое решение объясняется естественнойнеобходимостью сосредоточить усилия ведущих ми-ровых экспертов в области глаукомы в единой орга-низационной структуре.

Состоявшиеся в течение трех дней секции и сателлит-ные симпозиумы отразили основные современные тенден-ции в диагностике, терапии и хирургии глаукомы. Одновре-менно с заседаниями были представлены постерные док-лады по различной тематике, всего за три дня около 400.

Какие же проблемы волновали участников симпозиу-ма? Как известно, основная сложность борьбы с глауко-мой заключается в ее своевременной диагностике. К со-жалению, бессимптомное протекание болезни на началь-ных стадиях делает невозможной раннюю диагностикупо обращению пациентов, а достаточно информативных,простых и экономичных методов скрининга на сегодняш-ний день не существует не только в нашей стране, но и ни-где в мире. В последние годы большое внимание экспер-ты в области глаукомы уделяют также количественнойоценке риска развития глаукомы у того или иного субъе-кта с офтальмогипертензией, как это принято, например,в области кардиологии в отношении риска инфаркта ми-окарда или сахарного диабета в отношении уровня глю-козы в крови. Определены ключевые факторы риска, раз-

работаны методы и практические инструменты для ихоценки: как обеспечить адекватное наблюдение больно-го, когда диагноз уже установлен? Известно, что необхо-дим мониторинг структурных и функциональных измене-ний. Принято считать, что на ранних стадиях заболеванияболее информативны данные о структурных изменениях,тогда как на более поздних стадиях большее вниманиеследует уделять данным компьютерной периметрии.Именно поэтому отдельная секция была посвящена раз-работкам программного обеспечения для автоматиче-ской оценки прогрессирования как структурных, так ифункциональных изменений на основании динамическо-го анализа данных компьютерной периметрии, OCT иGDx VCC. Наибольшее внимание, по мнению докладчи-ков, следует обращать не на наличие прогрессированиякак такового, а на его скорость.

Лечение глаукомы, согласно рекомендациям Европей-ского глаукомного общества, имеет целью сохранение каче-ства жизни больного при минимальном риске побочныхэффектов и приемлемых материальных затратах на периодвремени, сопоставимый с ожидаемой продолжительностьюжизни. Иными словами, наша задача – сохранить адекват-ное зрение на всем протяжении жизни больного. Для этогонеобходимо поддерживать внутриглазное давление нижедавления цели – такого, при котором наблюдается стабили-зация процесса. Вся сложность заключается в том, что насегодняшний день не существует методов точного опреде-ления давления цели. Многочисленные сообщения, касаю-щиеся гипотензивных препаратов, отразили современныеданные о том, что этим требованиям лучше всего соответст-вуют аналоги простагландинов и их комбинации с препара-тами других групп, в частности бета-блокаторами. В сообще-ниях прослеживалась и еще одна тенденция: при недоста-точной эффективности гипотензивных препаратов в Рос-сии обычно переходят к хирургическому лечению, тогдакак наши зарубежные коллеги чаще применяют тот илииной вид лазерной трабекулопластики. Именно поэтомутехнологии селективной трабекулопластики был посвященспециальный сателлитный симпозиум и ряд сообщений всекциях. Раздел хирургии глаукомы продемонстрировалразличия в выборе технологий, наиболее применяемых внашей стране и за рубежом. Единственный российский уст-ный доклад на симпозиуме (авторы проф. Христо Тахчиди ик.м.н. Михаил Бочкарев) был посвящен развитию техноло-гии непроникающей глубокой склерэктомии. Подавляю-щее большинство зарубежных докладов касались примене-ния разнообразных дренирующих устройств, этому же были посвящены несколько сателлитных симпозиумов ихирургических курсов.

Помимо содержательной части, нельзя не упомянутьнепередаваемую ауру Афин – уникального места, однойиз ключевых точек развития мировой цивилизации, оча-ровательного города с оригинальной архитектурой, вели-колепной кухней и, конечно, общительными и дружелюб-ными жителями, в отличие от многих других народов,близких нам по менталитету и религии. К сожалению, со-держательный и представительный уровень по сравне-нию с предыдущими симпозиумами заметно снизился.Большая группа известных глаукоматологов игнорирова-ла участие в форуме. По всей видимости, это и послужилоодной из основных причин слияния I.G.S. и W.G.С.

К.м.н. Николай Стренев, апрель 2007 © с сокр.


9

лето 2007 № 3 [3]

НОВОСТИ НОВОСТИ ИНТЕРНЕТ ИНТЕРНЕТ

8

лето 2007 № 3 [3]

Грант Российского глаукомного общества – 2007

Уважаемые коллеги! В рамках научно-исследовательской программы, Рос-

сийское глаукомное общество предлагает Вам принять уча-стие и начинает прием научных работ, посвященных проб-леме глаукомы: в области этиопатогенеза, диагностики имониторинга, диспансеризации, терапии и хирургии.

К участию в конкурсе приглашаются офтальмологи Рос-сии. Научным комитетом будут рассмотрены и учтены рабо-ты, опубликованные в течение второй половины 2006 годаи в 2007 году, а также не опубликованные до настоящеговремени статьи. В последнем случае работы должны содер-жать стандартный набор разделов (актуальность, цель, ма-териал и методы, результаты, выводы) и быть отправленыпо электронной почте [email protected] не позднее 7 ноября2007 года. Присланные после этого срока публикации рас-сматриваться для участия в конкурсе не будут.

Призы — 1, 2, 3-е места — специальные гранты. Вручениепризов — 7 декабря 2007 года. Все победители будут опове-щены своевременно и лично. Результаты конкурса и лучшиеработы будут опубликованы в сборниках работ, централь-ных печатных профессиональных изданиях и на сайтах Ас-социации врачей-офтальмологов — www.GlaucomaNews.ru иwww.EyeNews.ru.

Подробности и справки по телефонам 8 (909) 644 11 11/55 55, факс (495) 269 99 96

Собственная информация, май 2007 ©

«Яблоки»1 Барселоны (итоги VIРоссийского глаукомного форума)

А почему бы и нет? Пожалуй, впервые в россий-ской действительности мероприятие такого масштабасостоялось вдалеке от Родины. Руководство Россий-ского глаукомного общества и фирма «Алкон» (по чьейинициативе был создан Российский глаукомный фо-рум) решили организовать поездку в столицу Катало-нии и один из самых красивых городов Европы с це-лью активного продолжения работы над националь-ным руководством по лечению больных глаукомой.

Заседание проходило на базе суперсовременногозавода компании «Алкон» (AlconCusi, АлконКузи) впригороде Барселоны (фото 1). Немного истории:

производство было создано более чем 100 лет назад,и изначально это была совсем небольшая аптека, аоснователем ее был г-н Дж. Кузи (D. Cusi) (отсюда исовременное название). Аптечный бизнес успешноразвивался, в связи с чем было принято решение орасширении производства. В свою очередь, в концепрошлого века трансконтинентальная компания «Ал-кон» приобрела фабрику в собственность, создав вИспании одно из самых мощных офтальмологиче-ских производств в мире. При этом компания весьматрепетно относится к истории, что подтверждаетсявеликолепно организованной инфраструктурой фаб-рики, включающей музей, в котором есть и уникаль-ная медицинская библиотека с монографиями, дати-рованными начиная с 1520 года, и полностью рекон-струированная аптека позапрошлого века. С нашейточки зрения, такое отношение способствует духу ис-торического воспитания сотрудников компании, чтов свою очередь не может не сказываться на отноше-ниях в коллективе (фото 2).

1«Яблоки» – архитектурный термин, используемый в Барсе-лоне (Испания) для обозначения перекрестков в одном изгородских кварталов. Такое неожиданное название былопринято из-за своеобразного восьмиугольного строенияперекрестков, при взгляде на которые сверху складывает-ся впечатление об их фруктовой сущности!

Фото 1

Фото 2

Рабочее утро началось с информационного докла-да менеджера по маркетингу Европейского направле-ния компании «Алкон» Елены Паскуаль (ElenaPascual) о современном положении дел в компании(фото 3).

Докладчик информировал нас о продажах компа-нии, которые по итогам 2006 года составили 4,9млрд. долл. США, о штатах компании (сегодня это бо-лее чем 12 700 сотрудников в 75 представительствахпо всему миру), об учебно-тренировочных центрах,которых сегодня насчитывается 60, о научно-иссле-довательских и клинических программах компании,в которые фирма только в прошлом году вложила бо-лее 2,5 млрд. долларов. Неудивительно, что на фонетакого интенсивного научно-производственного про-гресса наблюдается и стабильный рост продаж: ан-тиглаукомный рынок вырос на 15%, рынок искусст-венной слезы – на 106%, а противовоспалительныхпрепаратов – на 20%. Однако у компании отличныйпотенциал: не за горами выход на рынок новых анти-глаукомных лекарственных препаратов – ДуоТрава(комбинация тимолола малеата и травопроста), трава-тана Z (травопрост без бензалкония хлорида) и новойкомбинации травопроста и бринзоламина (траватан+ азопт). Таким образом, врачи и пациенты получатновые препараты с повышенной биодоступностью,которая решит проблемы целенаправленной достав-ки препарата за счет новых наномолекул, а кроме это-го, ожидается снижение побочных эффектов, прису-

Фото 3

Сайт компании «Аллерган» (США)

Интересный сайт глаукоматологов Колумбии(www.glaucomacolombia.com)

Сайт глаукоматологов Бельгии (www.beglaucoma.be)

Сайт www.GlobalAIGS.org – это международный глауком-ный ресурс, посвященный мировому глаукомному кон-грессу, который состоится в июле 2007 года в СингапуреПредставляем журнал

Вышел очередной номер (том4, № 1, 2007) научно-медицинско-го журнала «Офтальмология».Журнал издается Международ-ным информационным агентст-вом «Новый взгляд», выходит еже-квартально (четыре номера в год).Регистрационный номер ПИ 77-17282. ISSN 1816-5095.

Авторские статьи печатаютсяоперативно и бесплатно!

Подписку на журнал «Офталь-мология» можно оформить в лю-

бом отделении связи на территории России по каталогуАгентства «Роспечать» (рубрика 10 – «Здравоохранение. Ме-дицина»), а также по безналичному расчету или почтовымпереводом по адресу редакции. Распространение журнала:по подписной базе Агентства «Роспечать», по собственнойбазе рассылки по России. Редакция журнала участвует вовсех профессиональных выставках и конференциях.

Внимание! В этом номере опубликованы имена победи-телей конкурса на лучшую статью. Информацию о награжде-нии ищите в нашем журнале и на сайтах: www.nidek.ru;www.eyenews.ru; www.ophthalmology.ru

По вопросам размещения рекламы обращаться в редак-цию или лично к генеральному директору Новик Елене Вла-димировне.

Телефоны +7 (916) 947 88 68, (495) 613 48 58 Адрес для корреспонденции:125284, Россия, г. Москва, ул. Скаковая аллея, 9-39e-mail: [email protected]

ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ ОРИГИНАЛЬНЫЕ СТАТЬИ

11

лето 2007 № 3 [3]


10

лето 2007 № 3 [3]

щих в первую очередь бета-блокатором из-за естест-венного разбавления последних другими компонен-тами комбинированных средств. Отметим, что боль-шинство составляющих доклада прошло в активнойдискуссии участников.

Вторая часть выездного заседания была отведенаглавной теме: работе над российским Руководствомпо лечению пациентов с глаукомой. Начатая в концеосени 2006 года работа уже принесла определенныерезультаты. В настоящее время рабочие группы, сфор-мированные ранее в соответствии с планом подготов-ки, представили полностью готовые материалы повсем разделам руководства. В соответствии с концеп-цией работы российский путеводитель будет содер-жать 9 глав: классификация и характеристика основ-ных форм глаукомы, диагностика, медикаментозное,лазерное и хирургическое типы лечения, нейропро-текция, психологическая помощь и организационно-методическая работа. Дискуссия развернулась сразупосле начала работы в связи с определением порогаистинного и тонометрического уровней ВГД (фото 4).

Некоторые аспекты техники имплантации клапанного дренажа модели Ахмеда

Одной из серьезных проблем офтальмохирургииявляется лечение вторичных глауком, при которых вбольшинстве случаев в кратчайшие сроки послеопе-рационного периода отмечается зарастание хирурги-чески сформированных путей оттока с вторичнымподъемом внутриглазного давления (ВГД) [4, 5]. При-менение трубчатых дренажей дает больше шансов нанормализацию ВГД [1], но при их использовании ве-лика вероятность возникновения противоположнойкрайности – выраженной гипотонии в раннем после-операционном периоде, сопровождающейся разви-тием цилиохориоидальных отслоек (ЦХО) и сопутст-вующих осложнений, вплоть до субатрофии глазногояблока. Использование клапанных дренажей, не поз-воляющих давлению в передней камере опускатьсяниже определенного уровня, переводит гидродинами-ческие процессы в более сбалансированный ритм,уменьшая риск развития гипотонии [6].

Из имеющихся моделей клапанных дренажей в на-шей стране разрешен к применению клапанный дре-наж модели Ахмеда (кдА). Техника его имплантациисопровождается определенными сложностями, свя-занными с особенностями биомеханических свойствнаружных оболочек глаза и их взаимодействия с ма-териалом кдА, а также со значительными размерамиплатформы (plate) дренажа и необходимостью ее фик-сации в субтеноновом пространстве на расстоянии8–10 мм от лимба.

Линейные размеры платформы кдА достаточно ве-лики (17х14 мм при толщине до 5 мм) и несколько шо-кируют офтальмолога, впервые увидевшего его в нату-ральную величину. Совокупность достаточно большихразмеров кдА и гидрофобность материала, из которогоон выполнен (силикон), при его размещении в зоне, гдеон будет оказывать упругое давление на бульбарнуюконъюнктиву, может создать предпосылки к формиро-ванию пролежней в теноновой капсуле и вышележащейконъюнктиве. Размещение и фиксация платформы кдАза линией свода конъюнктивы позволяет снять механи-ческую нагрузку с вышележащих оболочек, направляяее в сторону орбитальной жировой клетчатки. Учитываяразмеры платформы кдА, существенное значение име-ют особенности разреза конъюнктивы и теноновой кап-сулы. Разрез должен быть произведен таким образом,чтобы без провоцирования нейротрофических наруше-ний позволить легко и быстро имплантировать плат-форму кдА в отведенное для нее место.

Наиболее распространенный при антиглаукома-тозных операциях разрез конъюнктивы (в 5-8 мм параллельно лимбу) нежелателен из-за возможныхнейротрофических расстройств, особенно учитываядавление со стороны свода гидрофобной платформыкдА на конъюнктиву.

При разрезах конъюнктивы в меридиональном на-правлении или непосредственно вдоль лимба, как ре-

комендуется производителями кдА, отмечаются однии те же достоинства и недостатки – на фоне минималь-ного повреждения кровоснабжения и иннервацииконъюнктивы имеется значительное сужение обзораоперационного поля и резкое ограничение объемаманипуляций, особенно когда дело доходит до фикса-ции платформы кдА. Разрез конъюнктивы в меридио-нальном направлении малопригоден еще и потому,что силиконовый капилляр дренажа будет проходитьвдоль конъюнктивального шва, негативно влияя наего состоятельность.

Обеспечить хороший обзор операционного поля с возможностью малотравматичного ушивания конъ-юнктивы позволяет конъюнктивальный разрез в ви-де перевернутой буквы П, перекладина которой про-ходит концентрично лимбу и непосредственно вдольнего, а ножки идут меридионально по направлению к экватору глаза [3]. Данный разрез позволяет полу-чить хороший обзор и удобную зону доступности дляподшивания платформы кдА без ощутимого наруше-ния трофической иннервации. Разрез ушивается с использованием двух шовных фрагментов, имею-щих зеркально симметричное размещение. Один изуглов конъюнктивального лоскута накладываетсявнахлест на конъюнктиву и подшивается в растяжкуна ткань лимба с вектором натяжения лоскута в сто-рону роговицы и одновременно в латеральном напра-влении, после чего продолжением нити зашиваетсямеридиональная часть разреза. Таким же образом,симметрично, фиксируется второй угол конъюнкти-вального лоскута и зашивается вторая меридиональ-ная порция разреза с соблюдением необходимой длягерметизации степени натяжения конъюнктивы наткань лимба.

Вторым моментом, о котором хотелось бы упомя-нуть в рамках данного сообщения, является фиксацияплатформы кдА к склере. У некоторых пациентов приналичии «тесной» орбиты зафиксировать швами плат-форму в 8-10 мм от лимба весьма сложно, из-за тогочто прежде чем удается провести через отверстияплатформы и верхние слои склеры нить и завязатьузел платформа выдавливается из сформированногокармана обратно. Прием, описанный ниже, прост, ноэффективен и позволяет облегчить фиксацию плат-формы кдА на должном месте.

Игла с полипропиленовой нитью 6,0-8/0 проводит-ся через оба фиксационных отверстия в платформекдА, после чего прошиваются поверхностные слоисклеры в том месте, где предполагается произвестишовную фиксацию. Завязывается первый узел. По ме-ре того как он затягивается, производится проталкива-ние платформы кдА на свое место вглубь субтеноновакармана. Для завязывания первого узла желательносделать 3-4 перехлеста нити для предотвращения об-ратного выскальзывания скользкого полипропилено-вого шва в те моменты, когда хирург переключает своевнимание на проталкивание платформы кдА. Завязатьокончательный узел желательно так, чтобы не создава-лось избыточное давление на склеру во избежаниепролежней под узелком.

Фото 4

Фото 5

Напомним, что существующие уровни давлениядля них сегодня составляют 21 и 26 мм рт. ст. Однаков большинстве научных работ, и в первую очередь, впубликациях проф. Владимира Николаевича Алексе-ева (Санкт-Петербург) отмечается, что только 6,5%здоровой популяции имеют показатели тонометриче-ского ВГД выше 22 и ниже 26 мм рт. ст. Кроме этого,отметим, что схожие результаты были приведены и вработах 30-летней давности (Н.Б. Панина, 1971), и врекомендациях Американской академии офтальмо-логии. Все это заставляет нас задуматься о внесениикорректирующих поправок, с тем чтобы более вдум-чиво подходить к вопросу о целесообразности назна-чения дополнительного обследования в спорных слу-чаях. Помимо этого, обсуждались вопросы преемст-венности построения разделов руководства и объемазаявленной информации (фото 5).

В этой связи большинство челнов форума посчи-тали необходимым продолжить начатую работу, приэтом будет производиться перекрестное чтение раз-делов разными экспертными группами. Промежуточ-ные итоги работы будут представлены на очередном

Фото 6

форуме Ассоциации врачей-офтальмологов – кон-грессе «Белые Ночи» в Санкт-Петербурге в конце мая.Ну а урожай «яблок» Барселоны мы будем снимать назаседании Российского глаукомного общества, кото-рое в этом году состоится 7 декабря.

Барселона произвела самое прекрасное впечатле-ние: все, кроме погоды, которая настойчиво пыталасьиспортить настроение, было на стороне делегации.Этот город интересен в любое время суток: ночью онвеликолепно освещен и не по-московски многолю-ден, днем он ослепительно красив.

А громада «Святого Семейства» Антонио Гауди(Antonio Gaudi) – совершенно уникального творе-ния, рожденного в конце XIX века, – растворяется ватмосфере между прошлым, настоящим и будущим.(фото 6)

Собственная информация, апрель 2007 ©

ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ ЛЕКЦИИ

13

лето 2007 № 3 [3]


12

лето 2007 № 3 [3]

Глаукома: клинические рекомендации(продолжение, начало в Новостяхглаукомы № 1,2 (2007))

• Гониоскопия. Уплотнение зоны трабекулы, экзо-генная пигментация, заполнение Шлеммова каналакровью.

• Офтальмоскопия. Истончение и сглаженностьслоя нервных волокон в перипапиллярной зоне, разви-тие глаукомной оптической невропатии – углубление ирасширение экскавации ДЗН, побледнение ДЗН, полос-чатые геморрагии на ДЗН или рядом с ним.

Индивидуальный размер диска в популяции сильноварьирует, причем для больших дисков характерен боль-ший размер физиологической экскавации. Соотноше-ние экскавации к диску варьирует в зависимости от ин-дивидуального размера диска зрительного нерва (при-ведено в таблице 1). Для примерной оценки размераДЗН относительно среднего может быть использованразмер приблизительно равного ему малого световогопятна прямого офтальмоскопаD.

• Тонография (снижение коэффициента легкостиоттока до 0,1-0,2 мм3/мин. на 1 мм рт.ст.).

• Исследование поля зрения. Парацентральныеотносительные или абсолютные скотомы Бьеррума, су-жение периферических границ поля зрения преимуще-ственно в верхне- и/или нижне-носовых сегментах.

Диаметр ДЗН, мм

Среднее Э/Д

≤1,0 0,26 0,20 0,32

1,2 0,33 0,32 0,34

1,4 0,39 0,39 0,39

1,6 0,45 0,45 0,45

1,8 0,50 0,50 0,50

≥2,0 0,55 0,53 0,57

Нормальное вертикальное соотношение экскавации к диску (Э/Д) для вертикального размера диаметра диска зрительного нерва

Доверительный интервал, 95%

Дифференциальная диагностикаДифференциальный диагноз проводят с нормотен-

зивной глаукомой и офтальмогипертензией. Для нормо-тензивной глаукомы характерны типичные для глаукомыизменения поля зрения, глаукомная оптическая невро-патия ДЗН с экскавацией, ВГД в пределах нормальныхзначений, открытый угол передней камеры. Офтальмоги-пертензия проявляется в повышении ВГД без измененийв поле зрения и ДЗН.

Алгоритм ведения пациента при нормотензивной глаукоме Направление пациента: например, при наличии по-

дозрительных на нормотензивную глаукому дисках зри-тельного нерва.

Сведения анамнеза, на которые необходимо обра-тить внимание: преходящие нарушения зрения, воз-можные причины вторичной глаукомы, наследствен-ность, системное и местное лечение (стероиды, гипотен-зивные препараты, сердечно-сосудистые заболевания,массивная кровопотеря или шок, мигрень, болезнь Рей-но, курение).

Обследование: необходимо исключить заболеванияпереднего отрезка глаза, провести гониоскопию, офталь-москопию под мидриазом. Уточнить состояние дисказрительного нерва и ретинального слоя нервных воло-кон, чтобы исключить любую глазную патологию, кото-рая может обусловить дефекты поля зрения (например,катаракта, возрастная макулярная дегенерация сетчатки,другие заболевания сетчатки).

При данных ВГД, измеренного в дневные часы, в пре-делах нормы (без лечения в течение более 6 недель) иподозрительных на ГНД дисках зрительного нерва – на-правление на компьютерную периметрию.

1. При наличии изменений в поле зрения.а. Отсутствие корреляции между состоянием головки

зрительного нерва и полем зрения или преобладаниебледности диска над экскавированием – направлениепациента к невропатологу.

б. Подтвержденная нормотензивная глаукома.Определение исходных данных: пороговая компью-

терная периметрия (с сохранением данных на магнит-ных носителях), определение индивидуального толе-рантного уровня ВГД, трехмерное изображение головкизрительного нерва.

Определение прогрессии: повторные измеренияВГД, осмотр и трехмерное изображение головки ЗН(анализ динамики параметров), обращать внимание накровоизлияния на диске зрительного нерва, пороговаякомпьютерная периметрия (3 раза в год), субъективноеухудшение.

Верифицированное ухудшение (объективное илисубъективное):

Исключить факторы риска, поддающиеся коррекции(например: ночная гипотензия, вазоспазм, нарушениереологических свойств крови).

Необходимо достичь снижения ВГД на 25-30% от ис-ходного уровня.

2. Отсутствие изменений в поле зрения.Подозрение на нормотензивную глаукому.Определение исходных данных: размеры головки ЗН

и соотношение экскавация/ диаметр головки ЗН, срав-нение с нормой по базе данных Гейдельбергского рети-нального томографа.

Определение изменений: контроль состояния голов-ки зрительного нерва и пороговая компьютерная пери-метрия в динамикеD.

Первичная закрытоугольная глаукомаПервичную закрытоугольную глаукому наблюдают

гораздо реже открытоугольной, примерно в 20% случа-ев. Причина повышенного давления – нарушение оттокавнутриглазной жидкости (относительная обструкция)через зрачок (зрачковый блок) и в области угла перед-ней камеры (блокада угла передней камеры глаза).Обычно это связано с анатомическими особенностямиглаза, возрастом и гиперметропиейA.

В заключение хотелось бы остановиться еще на та-ком элементе хирургической тактики, как формирова-ние пункционного тоннеля, через который капилляркдА вводится в переднюю камеру глаза. Сквознойпрокол слоев склеры производится одноразовой иг-лой калибра 23G, что позволяет получить пункцион-ный тоннель строго необходимого размера, соответст-вующего наружному диаметру отводящего капилляракдА, как рекомендуют производители дренажа. Хирур-ги, имеющие опыт проведения самогерметизирую-щихся парацентезов, при выполнении пункционноготоннеля могут попасть в западню своего опыта. (Дляпрофилактики возникновения «рыбьего рта» – прови-сания дистальной по отношению к центру роговицыгубы парацентеза – прокол нередко делают двухходо-вым: первая часть вкола в направлении, близком к на-правлению плоскости радужки, а затем, ныряя вглубь,меняют направление вкола на перпендикулярное кплоскости лимба.) Данный способ проведения пунк-ционного тоннеля неприменим при проведении черезслои склеры силиконового капилляра. При двухходо-вом осуществлении прокола затрудняется введениеконца капилляра в образовавшийся пункционныйтоннель из-за недостаточной жесткости капилляра,которому сложно пройти изгиб в слоях склеры. Крометого, в случае двухходового прокола силиконовый ка-пилляр, с большим трудом введенный в переднюю ка-меру, начинает оказывать давление на образовавшее-ся внутреннее колено стенки пункционного канала,что провоцирует деформацию его просвета, при этомтеряется необходимое соответствие между внутрен-ним просветом канала и наружной поверхностью ка-пилляра. Результатом этого будет несанкционирован-ный выход влаги из передней камеры не только черезклапанный механизм кдА, но и вдоль наружной по-верхности капилляра, что в послеоперационном пери-оде может быть причиной избыточной фильтрации,гипотонии и развития ЦХО. При экстрабульбарномскоплении жидкой крови в зоне проникновения ка-пилляра сквозь склеру, наоборот, может быть проса-чивание крови в переднюю камеру вдоль наружнойповерхности капилляра, что нам доводилось наблю-дать у пациента с тромбоцитопенией.

Заключение1. При имплантации в субтеноново пространство

клапанного дренажа модели Ахмеда может быть целе-сообразно использование П-образного разреза конъ-юнктивы, который позволяет получить хороший об-зор и доступ к операционному полю, не нарушает ней-ротрофическую архитектонику конъюнктивы и легкозашивается.

2. Для фиксации клапанного дренажа Ахмеда нарасстоянии 8-10 мм от лимба в субтеноновом про-странстве бывает целесообразно параллельно с про-талкиванием платформы клапанного дренажа затяги-вать полипропиленовый шов, предварительно прове-денный через поверхностные слои склеры в зонепредполагаемой точки фиксации платформы дрена-

жа и через фиксационные отверстия платформы, под-тягивая таким образом платформу дренажа к зонефиксации.

3. Во избежание несанкционированного истече-ния жидкости в результате несоответствия между на-ружной поверхностью силиконового капилляра и вну-тренним просветом пункционного склерального кана-ла осуществление пункционного канала необходимовыполнять иглой калибра 23G только однонаправлен-ным движением.

Литература1. Алексеев Б.Н., Кабанов И.Б. Силиконовый дре-

наж в лечении глауком с неоваскуляризацией радуж-ки и иридокорнеального угла //Вестн. офтальмол.-1986.- №4.- с. 12-14.

2. Волков В.В., Бржеский В.В., Ушаков Н.А. Офталь-мохирургия с использованием полимеров.- С-Пб.: Гип-пократ, 2003.- с. 317-318.

3. Ермолаев А.П. В поисках оптимального конъюн-ктивального разреза и способа его герметизации для проведения антиглаукомных операций. // Сб. IV международной конференции: Глаукома, теории,тенденции, технологии, HRT-клуб Россия. М. 2006.- с. 118-124.

4. Краснов М.М. Микрохирургия глауком, – М.: Ме-дицина, 1980

5. Нестеров А.П. Глаукома.- М.: Медицина, 1995.- с. 150.

6. Topouzis F., Coleman A., Choplin N. et al. Follow-up at original cohort with the Ahmed glaucoma val-ve implant. // Am. J. Ophthalmol.- 1999.- Vol.-128.- p. 198-204.

К.м.н. А.П. Ермолаев, апрель 2007 ©ГУ НИИ глазных болезней РАМН

Только факты!

«ü·ÎÓÍË» Å‡ÒÂÎÓÌ˚.

àÚÓ„Ë VI ˝ÍÒÔÂÚÌÓ„Ó ÒÓ‚ÂÚ‡

ÔÓ „Î‡ÛÍÓÏÂ. ëÏÓÚË ÒÚ. 9


15

лето 2007 № 3 [3]


14

лето 2007 № 3 [3]

Первичное обследованиеАнамнез • Общие заболеванияD

• История болезни D• Отягощенная наследственность по глаукомеC

Обследование• Острота зренияD

• РефракцияD

• Биомикроскопия переднего отдела глазного яблокаD

– Роговица– Глубина передней камеры в центральной зоне и пе-

риферично– Признаки предыдущих эпизодов закрытия УПК• Измерение ВГДD

• Гониоскопия обоих глазD

• Оценка ДЗН и состояния ретинального слоя нерв-ных волоконD

• Документирование состояния ДЗНC

ДиагнозВерифицировать диагноз первичной закрытоуголь-

ной глаукомы, исключив вторичные глаукомы

План ведения пациентов с показаниями к иридотомии• Лазерная иридотомия применяется для лечения

острого приступа ЗУГ, подострого приступа ЗУГ, и хрони-ческой ЗУГ. При невозможности проведения лазернойиридэктомии выполняют хирургическую (инцизионнуюиридэктомию)D

• В случае острого приступа ЗУГ проводят медика-ментозную терапию для уменьшения отека роговицы пе-ред проведением лазерной иридотомииD

• Лазерная иридотомия на втором глазу при ана-томическом сходстве состояния УПК с глаукомным глазомC

• При необходимости проведения хирургическойиридэктомии обоих глаз операции проводятся на каж-дом глазу отдельно с интервалом в несколько дней дляпредотвращения одновременного развития двусторон-них осложненийD

Лазерная хирургия и послеоперационное ведение после иридотомии• Удостоверьтесь, что пациент получает адекват-

ное послеоперационное лечение План до и после лазерного лечения включает:— Информированное согласиеD

— По крайней мере одно предоперационное обсле-дование лазерным хирургомD

— По крайней мере одно измерение ВГД в пределахот 30 до 120 минут после операцииC

— Обследование через 1 неделю после операцииD

— Обследование через 4-8 недель после операцииD

— Использование местных противовоспалительныхпрепаратов при отсутствии противопоказанийD

— Однократное расширение зрачка с контролем ВГДпосле мидриаза и проведения гониоскопии в пределах8 недель после операцииD

• Применение препаратов до и после операции дляпредотвращения внезапного повышения ВГД (лазерногореактивного синдрома) у пациентов с тяжелым течениемзаболеванияC

• Направление пациентов с выраженной потерейзрительных функций в социальные службы и службыреабилитацииD

Дальнейшее ведениеВедение пациентов с проведенной иридотомией• После иридотомии ведение пациента с глаукомной

оптической нейропатией соответствует плану веденияпри ПОУГD

• Ведение всех остальных пациентов осуществляетсясогласно плану ведения пациентов с подозрением наглаукомуD

• Всем пациентам показано ежегодное проведенииегониоскопииD

• Обучение пациентов, которым не проводилась ири-дотомия

• Информировать пациента об угрозе развития ост-рого приступа глаукомы, его симптомах и возможных ис-ходах, а также о необходимости немедленного обраще-ния к офтальмологу при его развитииD

• Предупредить пациента о необходимости тщатель-ного выбора принимаемых препаратов и осторожностипри приеме в случае наличия в числе противопоказа-ний глаукомыD

Острый приступ закрытоугольной глаукомыЖалобы• Боль в глазу и окружающей его области с иррадиа-

цией по ходу тройничного нерва (лоб, висок, скуловаяобласть)

• Брадикардия, тошнота, рвота• Снижение зрения, появление радужных кругов

пред глазамиОсмотр пациента• Смешанная инъекция застойного характера• Отек роговицы• Мелкая или щелевидная передняя камера• При длительном существовании приступа возмож-

но появление опалесценции влаги передней камеры.• Наблюдаются выпячивание кпереди радужки, отёк

ее стромы, сегментарная атрофия• Мидриаз, реакция зрачка на свет отсутствует• Резкое повышение ВГД

Подострый приступ закрытоугольной глаукомыЖалобы• Незначительное снижение зрения, появление ра-

дужных кругов перед глазамиОсмотр пациента• Легкая смешанная инъекция глазного яблока• Легкий отек роговицы• Нерезко выраженное расширение зрачка• Повышение ВГД до 30-35 мм рт.ст.• При гониоскопии – угол передней камеры блокиро-

ван не на всем протяжении• При тонографии наблюдается резкое уменьшение

коэффициента лёгкости оттока

Клинические рекомендации подготовлены Межрегиональной ассоциацией

офтальмологов России, 2006 ©в следующем номере

Опыт применения протектора тканей глаза ОКВИС 0,3% в педиатрической офтальмо-логической практике

В современной офтальмологической педиатриче-ской практике довольно широко встречаются различ-ные дистрофические заболевания роговой оболочкиглаза. Так же часто к нарушению целостности рогови-цы приводят различные травмы и хирургическиевмешательства, физические и лучевые воздействия.Поэтому офтальмологи постоянно ведут поиск опти-мальных препаратов, способствующих быстрой реге-нерации ее структур. В настоящее время в офтальмо-логической (в том числе педиатрической) практикеактивно применяются препараты-протекторы и уси-лители регенеративной способности роговицы: диа-лизаты крови животных (актовегин-гель 20%, солко-серил-гель 20%), пептидные биорегуляторы (тима-лин, тимоген), препараты нуклеинового ряда (энкад,витасик) и протекторы роговицы (корнерегель, ОК-ВИС). Механизм действия большинства указанныхпрепаратов сводится, в основном, к усилению клеточ-ного метаболизма.

Действие же ОКВИСА (вязкоэластичный раствордля обволакивания поверхности роговой оболочки иконъюнктивы) основано на противоотечном и уме-ренном противовоспалительном действии входящегов состав раствора хондроитин сульфата, сульфатиро-ванного гликозаминогликана, обладающего защит-ным действием на ткани глаза.

На базе офтальмологического отделения ФГУ«МНИИ педиатрии и детской хирургии Росздрава»было проведено клиническое изучение местного при-менения препарата ОКВИС у детей с офтальмопатоло-гией, требующих в ходе лечения физического воздей-ствия на роговицу (лучевой и механический факторы),после микрохирургических операций с роговичнымразрезом, дистрофиями роговицы различной степении синдромом «сухого глаза».

Целью нашей работы являются изучение дей-ствия ОКВИСА у детей с офтальмопатологией и срав-нительная оценка применения ОКВИС и актовегин-геля 20% в педиатрической офтальмологическойпрактике.

Материал и методы. ОКВИС использовался у 24детей в возрасте от 8 до 15 лет при проведении лазер-ных процедур (терапевтических и хирургических),подборе и ношении контактных линз, работе с компь-ютерными стимулирующими программами в виде0,3% стерильного раствора в инстилляциях длитель-ностью 7-10 дней.

В группе сравнения (26 детей в возрасте 7-15 лет)использовался препарат Актовегин-гель 20%.

Результаты. Установлено, что: при использова-нии в педиатрической офтальмологической практикепрепарата ОКВИС.

— не вызывал аллергических, воспалительных ираздражающих реакций,

— улучшал переносимость лазерных процедур,снижал светобоязнь, уменьшал сухость роговицы по-сле их проведения,

— снижал чувствительность и раздражение рого-вицы при ношении контактных линз, облегчал проце-дуру их снятия/надевания,

— длительно сохранял влажность роговицы приработе с компьютерными программами при немигаю-щей фиксации взора.

По сравнению с применением препарата актове-гин-гель 20% в схожих клинических группах отмеча-лись явные положительные моменты — возможностьиспользования с контактными линзами, более бы-строе и длительное сохранение увлажненного состоя-ния роговицы и меньшее количество аллергическихреакций (см. таблицу).

Клинические характеристики ОКВИС

Улучшение переноси- 4 из 5 детей Не мости контактной с миопией используетсякоррекции

Улучшение переноси- 16 из 10 из мости терапевтических 22 детей 24 детейлазерных процедур

Отсутствие сухости ро- 18 из 10 изговицы при проведении 20 детей 24 детейкомпьютерных стимули-рующих процедур

Уменьшение отека ро- 1 из 2 изговицы в послеопера- 2 детей 2 детейционном периоде (где применялся рого-вичный разрез)

Аллергические реакции 0 из 2 из или раздражение 24 детей 26 детейконъюнктивы

Длительность курса 3-5 дней 4-6 днейлечения при сухости глаза после вирусного конъюнктивита (4 и 5 детей соответственно)

Длительность увлажне- 65-84 мин 25-62 минния роговицы при одно-кратном закапывании

актовегин-гель 20%

Выводы. Препарат ОКВИС зарекомендовал себякак безвредный протектор роговицы с хорошим ув-лажняющим эффектом, не влияющий на оптическиехарактеристики мягкой контактной линзы, что позво-ляет рекомендовать его для использования в педиат-рической офтальмологической практике в комплексемедикаментозных средств для ведения детей с рис-ком поражения или патологией роговой оболочкиглаза.

П.П. Скрипец, Н.Э. Леппенен, Е.В. Ярославцева, 2007 ©←←

ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ

17

лето 2007 № 3 [3]

НОВОСТИ НОВОСТИ КОНФЕРЕНЦИИ ШКОЛЫ

16

лето 2007 № 3 [3]

Диабетическая ретинопатия(продолжение, начало в EyeNews № 3 (11), 2006 и Новостях глаукомы №1,2 (2007))

5. Необходимо производить офтальмологическое об-следование всех больных диабетом перед началом ин-тенсивной инсулинотерапии (или перевода на инсули-нотерапию). В случае быстрого снижения уровня сахарав крови необходимо исключительно строгое наблюде-ние офтальмолога1.

6. При неожиданном снижении остроты зрения илипоявлении у больных сахарным диабетом каких-либожалоб со стороны органа зрения обследование должнобыть проведено немедленно, вне зависимости от сроковочередного визита к офтальмологу.

7. При наблюдении за состоянием глазного дна убеременных необходимо придерживаться следующейтактики:

– первичное офтальмологическое обследованиеженщин, страдающих сахарным диабетом и пожелав-ших иметь ребенка, необходимо проводить до зачатия, впериод планирования беременности;

– после подтверждения беременности офтальмоло-гическое обследование проводится каждые 3 месяца;

– при прерывании беременности частоту офтальмо-логических осмотров следует увеличить до одного разав месяц в первые три месяца после прерывания.

8. Вероятность развития диабетической ретинопа-тии в препубертатном возрасте невелика, поэтому детив возрасте до 10 лет осматриваются один раз в 2-3 го-

да. В дальнейшем следует проводить обследования, ис-ходя из принципов, описанных выше.

Алгоритм офтальмологического ведения пациентов с диабетомПациенты должны быть распределены на четыре

группы, исходя из критериев оценки состояния глазно-го дна:

I – признаки диабетического поражения сетчат-ки отсутствуют

II – состояния глазного дна, не грозящие сниже-нием зрения

Непролиферативная ретинопатия:– незначительное количество «мягких» экссудатов,

не сопровождающихся препролиферативными измене-ниями;

– единичные кровоизлияния и/или микроаневриз-мы и «твердые» экссудаты на расстоянии более 1 ДД отмакулы.

III – состояния глазного дна, свидетельствую-щие о возможном снижении зрения

Препролиферативная ретинопатия:– венозные аномалии (четкообразность, удвоение,

петли);– множественные кровоизлияния;– множественные «мягкие» экссудаты;– ИРМА.Непролиферативная ретинопатия без вовлечения

макулы, но при наличии крупных конгломератов «твер-дых» экссудатов в пределах височных сосудистых аркад.

Любые другие изменения, которые специалист, про-водящий исследование, не может интерпретировать.

IV – cостояния глазного дна, свидетельствую-щие о высоком риске снижения зрения

Пролиферативная ретинопатия:– новообразованные сосуды в области диска зри-

тельного нерва или других отделов сетчатки;– преретинальное или витреальное кровоизлияние.

Ретинопатия (любая стадия) с вовлечением макулы:– некорригируемое снижение остроты зрения (пред-

полагаемый макулярный отек);– кровоизлияния и/или «твердые» экссудаты в пре-

делах 1ДД от макулы, без или со снижением остротызрения.

Пациенты I и II групп остаются под динамическимнаблюдением офтальмолога поликлиники и осматрива-ются в дальнейшем, исходя из принципов, изложенныхвыше.

Пациенты III и IV групп должны быть направлены вспециализированные (диабетологические) центры илилазерные отделения офтальмологических стационаров,где офтальмолог, специализирующийся на пораженияхоргана зрения при сахарном диабете, проведет углуб-ленное обследование, в процессе которого детальнооценит стадию заболевания и проведет лечение.

Лечение диабетической ретинопатииОсновными способами лечения диабетической рети-

нопатии (смотри раздел «Профилактика возникновенияи прогрессирования ретинопатии») являются:

1Быстрое снижение уровня сахара в крови может привестик развитию транзиторной ретинопатии. Этот необычный,но важный клинический феномен встречается в ряде слу-чаев после достижения хорошей компенсации диабета упациентов, у которых ранее диабет был декомпенсирован.Также развитие тяжелой препролиферативной и пролифе-ративной ретинопатии было описано при трансплантацииклеток поджелудочной железы у пациентов с сахарнымдиабетом. Развитием транзиторной диабетической рети-нопатии также можно объяснить встречающееся в отдель-ных случаях значительное ухудшение состояния сетчаткипри беременности, то есть в ситуации, когда многие жен-щины часто стремятся улучшить компенсацию диабета.Возможно, это связано с тем, что в условиях гиперглике-мии происходит значительное усиление ретинальногокровотока. Резкое снижение уровня сахара в крови приво-дит к его замедлению, что при наличии грубых структур-ных изменений ретинальных сосудов усиливает ишемиза-цию сетчатки (транзиторная ретинопатия характеризуетсяпоявлением большого количества «мягких» экссудатов).Причина этого, возможно, кроется в связанном с гипергли-кемией повышенном синтезе сосудорасширяющих про-стагландинов, поддерживающем перфузию сетчатки дажев тех случаях, когда имеются значительные изменения ка-пилляров. Предполагается, что при достижении хорошейкомпенсации диабета синтез сосудорасширяющих про-стагландинов снижается, а следовательно, уменьшаетсястимул для усиленного кровотока через сохранившиесякапилляры, что приводит к выраженной ишемии, за кото-рой могут следовать пролиферативные изменения.

Местные ингибиторы карбоангидразы:

симпозиум компании АЛКОНВ рамках научно-образовательной программы Российского

глаукомного общества в воскресенье 22 апреля в отелеRENAISSANCE (Москва) состоялся офтальмологический сим-позиум, посвященный применению местных ингибиторов кар-боангидразы (ИКА) в офтальмологии. Место и время были выбраны не случайно: в череде проводимых весной професси-ональных конференций воскресенье остается единственнымднем, когда можно отвлечься от повседневной рутинной прак-тики, ну а одна из лучших гостиниц Москвы – это уже фирмен-ный стиль АЛКОНа (компании-организатора).

Научная программа была открыта сообщением профессораС.К. Зырянова (РГМУ, Москва), в котором прозвучали основныеположения применения ИКА с точки зрения клинической фарма-кологии. Немного истории: первый ИКА – ацетазоламид – стал использоваться в клинической практике в 1954 году, однако, учи-тывая огромное число побочных эффектов, не нашел широкогоприменения. В 1986 году появился 10% р-р ацетазоламида, но всвязи с плохим проникновением его активных компонетов черезгистагематические барьеры и соответственно невозможность создания высокой концентрации в цилиарном теле он так и не по-пал в клиническую практику. Далее автор дал подробную характе-ристику местным и системным ИКА с точки зрения взаимодейст-вия с другими группами лекарственных препаратов и возмож-ности развития осложнений от применения. Сравнивая два ИКА, получивших применение в офтальмологии в мире и в России(бринзоламид и дорзоламид), профессор Зырянов отметил как по-ложительные качества высокую селективность, мощную ингиби-торную активность, наличие достаточной концентрации в плазме,эффективный pH (7,5) и незначительное число побочных дейст-вий (при инстилляции 2 или 3 раза в день побочные эффекты ми-нимальны и сравнимы) препарата АЗОПТ. Автор также привел всвоем докладе данные III фазы клинических испытаний препара-та, которые проводились в 120 научных центрах с привлечением1759 пациентов с глаукомой и офтальмогипертензией.

Профессор Е.А. Егоров (РГМУ, Москва) остановился на кли-нических результатах применения ИКА в офтальмологии. Ав-тор привел основные ориентиры гипотензивной терапии: сни-жение ВГД до толерантного уровня; уменьшение ишемии вструктурах глаза; коррекция метаболизма; цито- и нейропроте-кторное воздействие; лечение сопутствующих заболеваний.Кроме этого, Евгений Алексеевич указал на степень взаимо-действия разных групп глазных инстилляционных форм, гдерезультаты комбинированной терапии ИКА и простагландинов(дополнительно на 23,5% от базового уровня), а также ИКА ибета-блокаторов имеют хорошие перспективы.

Далее профессор В.П. Еричев рассказал об использованииИКА в хирургии катаракты и глаукомы. Валерий Петрович далхарактеристику препарата АЗОПТ, как лекарственной формы,возможной для применения в пред- и послеоперационном пе-риоде у пациентов с катарактой, используя в своем сообщенииинтересные собственные данные и видеоряд.

В финале симпозиума выступила профессор Н.И. Курыше-ва (ФМБА, Москва). Профессор Курышева рассказала о срав-нительных исследованиях антирадикальной активности ИКА.В частности, было сообщено об основных направлениях меди-каментозного лечения глаукомы: понижение уровня ВГД; улуч-шение микроциркуляции в сетчатке, зрительном нерве и хо-риоидее; использование нейропротекции и исследование вэтой связи антирадикальной активности ряда препаратов, та-ких, например, как АЗОПТ и БЕТОПТИК.

В заключение симпозиума состоялась свободная дискус-сия, где были обсуждены ключевые моменты сообщений всехавторов.

Собственная информация, май 2007 ©

Зарубежный калейдоскопАссоциация международных глау-

комных обществ (AIGS) будет прово-дить специальный «круглый стол» вовремя международного глаукомногоконгресса (июль 2007, Сингапур), по-священный проблемам глаукомы, свя-занным с уровнем внутриглазного дав-ления. Симпозиум пройдет под предсе-дательством проф. Роберта Вайнреба

(Robert Weinreb, США). Основные темыдля обсуждения: роль толщины оптиче-ской зоны роговицы, амплитуда суточ-ных колебаний ВГД и их взаимосвязь спрогрессией глаукомных изменений.

Данный «круглый стол» продолжитсерию известных мероприятий, про-шедших под эгидой AIGS: «Глаукома:

структура и функция», «Хирургия открытоугольной глауко-мы», «Закрытоугольная глаукома».

В программе симпозиума запланированы и другие весь-ма интересные дискуссии, например, такие, как: «Корреля-ция между изменениями в полях зрения и структурными ха-рактеристиками топографической структуры ДЗН – какимидолжны быть изменения, чтобы их можно было диагности-ровать» (модераторы: Anders Heijl и David Garway-Heath);«Диагноз «глаукома» в динамике развития заболевания(модераторы: Linda Zangwill и Pamela Sample); «Если у паци-ента уже выявлены изменения в полях зрения, то есть лисмысл проводить мониторирование ДЗН?» (модераторы:Anders Heijl и Balwantray Chauhan).

Только факты!

äÓÎÎÂ„Ë! Å˛ÎÎÂÚÂÌ¸ çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ ·Û-‰ÂÚ «‡ÒÚË» ÓÚ ÌÓÏÂ‡ Í ÌÓÏÂÛ. Ç ˝ÚÓÏ ÌÓÏÂÂÛÊÂ 28 ÔÓÎÌÓˆ‚ÂÚÌ˚ı ÒÚ‡ÌËˆ ÔÓÎÂÁÌÓÈ ÔÓ-ÙÂÒÒËÓÌ‡Î¸ÌÓÈ ËÌÙÓÏ‡ˆËË. èË„Î‡¯‡ÂÏ Ç‡ÒÍ ÓÚÍÓ‚ÂÌÌÓÏÛ ‡Á„Ó‚ÓÛ Ó Ì‡¯ÂÈ ÒÔÂˆË‡Î¸ÌÓ-ÒÚË, Ó Ì‡¯Ëı Ó·˘Ëı ÔÓ·ÎÂÏ‡ı Ë Á‡‰‡˜‡ı. Ü‰ÂÏÇ‡¯Ëı ÔËÒÂÏ. Ä‰ÂÒ ‰Îfl ÔÂÂÔËÒÍË [email protected]

ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ

19

лето 2007 № 3 [3]

ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ ИННОВАЦИИ

18

лето 2007 № 3 [3]

– максимально стабильная компенсация сахарногодиабета2;

– нормализация артериального давления3;– коррекция нарушений липидного обмена.Данные мероприятия осуществляются эндокриноло-

гом. Частота осмотров зависит от степени компенсациидиабета, изменений в схеме лечения, наличия позднихосложнений диабета и сопутствующих заболеваний. Ми-нимальна частота эндокринологических осмотров дляпациентов с сахарным диабетом 1 типа – один раз в 2 месяца, для пациентов с сахарным диабетом 2 типа –один раз в 4 месяца. Если цели лечения не достигнуты,осмотры проводят чаще.

Показанием к направлению (со стороны офтальмо-лога) для внепланового эндокринологического осмотраслужит резкая декомпенсация состояния глазного дна(быстрое прогрессирование ретинопатии, появлениедиффузного макулярного отека).

Консервативная терапия. Современные пред-ставления о патофизиологии диабетического пора-жения сетчатки позволяют выделить несколько основ-ных направлений в консервативной терапии ретино-патии (АПФ);

– ингибиторы ангиотензин-превращающего фер-мента;

– препараты, влияющие на реологические свойствакрови;

– антиоксиданты;– антагонисты гистаминовых рецепторов;– ингибиторы альдозо-редуктазы;– ингибиторы протеаз;– интравитреальное введение стероидов;– блокаторы ангиогенеза.

Применение ингибиторов ангиотензин-превращающего ферментаПрименение препаратов этой группы является од-

ним из многообещающих направлений в лечении ос-ложнений сахарного диабета, потому что позволяет од-

новременно воздействовать на артериальную гипертен-зию, диабетическую нефропатию и ретинопатию. Инги-биторы АПФ препятствуют превращению ангиотензинаI в ангиотензин II, а также стабилизируют калликреин-кининовую систему. Этим объясняется их основной ги-потензивный эффект.

В 1998 году в Великобритании были опубликованырезультаты многоцентрового двухлетнего рандомизиро-ванного, плацебо-контролированного исследования поприменению лизиноприла у пациентов с сахарным диа-бетом 1 типа без артериальной гипертензии и с нормо-альбуминурией или микроальбуминурией – EUCLID(EURODIAB Controlled trial of Lisinopril in Insulin Depen-dent diabetes mellitus, 1997). Данные исследования убе-дительно показали, что применение ингибитора АПФ(лизиноприла) позволило не только уменьшить микро-альбуминурию, но и в 2 раза уменьшить риск прогресси-рования ретинопатии и на треть сократить количествоновых ее случаев в течение двух лет наблюдения. Былообнаружено, что исследованный препарат (лизиноприл)оказывал благоприятный эффект, замедляя развитиеретинопатии, даже у пациентов без артериальной гипер-тензии. Это, а также полученные in vitro доказательстватого, что ангиотензин II увеличивает захват глюкозы перицитами сетчатки, и что блокада ренин-ангиотензи-новой системы может предупреждать рост новообразо-ванных сосудов в трансгенной модели ретинопатии недоношенных на экспериментальных животных, поз-волило органам здравоохранения в Канаде, Италии, Но-вой Зеландии и Португалии включить в показания кприменению лизиноприла медикаментозное лечениедиабетической ретинопатии.

Однако международные диабетологические органи-зации еще не выработали соответствующие практиче-ские рекомендации, планируется проведение еще болееподробных клинических исследований. В настоящеевремя ингибиторы АПФ чаще всего назначают пациен-там с сахарным диабетом и артериальной гипертензией(и/или микроальбуминурией), подбор дозы осуществля-ется индивидуально – по уровню артериального дав-ления (например, в исследовании EUCLID лизиноприлприменяли в дозе 10-20 мг 1 раз в день). Кроме лизино-прила, различные авторы исследовали эффективностьприменения других ингибиторов АПФ (каптоприла, мо-ноприла, престариума и др.).

В настоящее время проводится клиническое иссле-дование, посвященное оценке целесообразности при-менения при диабетической ретинопатии блокатора рецепторов к ангиотензину – кандезартана (DIRECT –Diabetic Retinopathy Candesartan Trials).

Применение препаратов, влияющих на реологические свойства крови Увеличение агрегации тромбоцитов при диабетиче-

ской ретинопатии является доказанным. Этим объясня-ется интерес к группе препаратов-антиагрегантов с точ-ки зрения профилактики прогрессирования этого пато-логического состояния.

Проф. Ю.С. Астахов, к.м.н. Ф.Е. Шадричев, к.м.н. А.Б. Лисочкина, 2006 ©

в следующем номере

2 Сахарный диабет 1 типа – Diabetes Control and Complica-tion Trial (DCCT, 1993, 1995, 1996).Компенсация сахарного диабета при помощи интенсивнойинсулинотерапии позволяет:– на 63% уменьшить риск прогрессирования ретинопатии;– на 47% уменьшить риск развития пролиферативной ре-

тинопатии;– на 26% уменьшить риск развития макулярного отека;– на 51% уменьшить необходимость в лазеркоагуляции

сетчатки.Сахарный диабет 2 типа – UK Prospective Diabetes Study(UKPDS, 1998).Снижение уровня HbA1с на 1% приводит:– к уменьшению риска развития микроангиопатий на 37%;– к снижению необходимости экстракции катаракты на

19%.3 UK Prospective Diabetes Study (UKPDS, 1998).Жесткий контроль артериального давления (144/82 мм рт. ст.)приводит:– к уменьшению риска прогрессирования ретинопатии на

34%;– к уменьшению частоты снижения зрения на 47%.

Слайд 1 Слайд 5




Что такое цена лечения? И есть ли «золотая середина» на примере применения комбинированного препарата Фотил

на стр. 20

←←

←←


21

лето 2007 № 3 [3]

ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ ПРЕЗЕНТАЦИИ

20

лето 2007 № 3 [3]





К.м.н. А.В. Куроедов, В.В. Городничий, Е.Б. Цалкина, 2006 ©

Первичная открытоугольная глаукома (дискуссия-обзор)(продолжение, начало в EyeNews № 1 (9), 2 (10), 3(11), 2006 и Новостях глаукомы №1, 2 2007))

Классификация периметрических изменений по ста-диям глаукомы (по данным SAP: MD и количество точек сосниженной световой чувствительностью (локальные дефек-ты), p<5%, p<1%):

• Норма или преглаукома: > – 0,00 dB; без локальных де-фектов

• Начальная глаукома: от -0,01 до -6,00 dB; более 3, более 1 точки

• Развитая глаукома: от -6,01 до -12,0 dB; 19-35 точек, 12-18 точек

• Далеко зашедшая глаукома: от -12,01 до 20,0 dB; 37-55точек, 19-36 точек

• Терминальная глаукома: больше -20,01dB; 55-74 точки,37-74 точки

К сожалению, исследование поля зрения у пациентов с гла-укомой все еще остается той методикой, которая находится врамках субъективных ощущений пациента. Именно поэтомутак важны новые исследования и приборы, например, такие,как микропериметр MP 1 (Nidek, Japan), в котором нашла при-менение комбинация фундус-камеры и периметра, что в своюочередь позволяет исключать ряд субъективных особенностейпри выполнении периметрического исследования (рис. 21, 22).

1Обзор написан совместно с Е.Б. Цалкиной (ФГУ «2-й ЦВКГим. П.В. Мандрыка, Москва)

жать данные тонометрии и приводить как к гипердиагно-стике (при ее увеличении), так и к недооценке данных(при тонкой и, как следствие, лабильной роговице).

Т.к. все виды современной офтальмотонометрии являютсятранскорнеальными, т.е. проводятся через роговицу, ее толщинав центре (ЦТР) была принята за параметр, коррелирующий столщиной всей фиброзной оболочки глаза. Boehm G. и соавт.(2005) с помощью сравнения разных тонометрических мето-дик выявили, что метод аппланационной тонометрии наиболеезависим от величины ЦТР. Это заключение было также подтвер-ждено группой французских ученых (Doyle A.T. и соавт.,2005), которые провели сравнительный анализ результатов ап-планационной тонометрии по Гольдману (АТГ) и динамическойконтурной тонометрии (ДКТ) в 3 группах здоровых людей: снормальной величиной ЦТР (520-580 мкм, группа «А»), с тонкойроговицей (<520 мкм, группа «В») и с толстой роговицей (>580мкм, группа «С»). Оказалось, что наиболее низкое значениеуровня ВГД, измеренного методомом АТГ, было в группе «В». В этой же группе была выявлена самая большая достовернаяразница значений уровня ВГД методом АТГ и ДКТ (АТГ<ДСТ). В группе «С» значение уровня ВГД было самым высоким, но ме-тодики АТГ и ДКТ показали одинаковые результаты. Это позво-лило сделать вывод, что в группе популяции с тонкой роговицейметод ДКТ является более точным и информативным, чем АТГ.

На основании многочисленных исследований также былвыявлен ряд закономерностей, связанных со структурой рого-вицы. Patsea E. и соавт. (2005) утверждают, что более толстаяроговица у пациентов с миопией высокой степени являетсямощным прогностическим фактором риска. Соотношения тол-щины роговицы и измеренного уровня ВГД существенно не меняются в течение жизни, но Ventura S. и соавт. (2001) сооб-щили, что пациенты с офтальмогипертензией (ОГТ) и, следова-тельно, с более толстой роговицей были моложе, чем пациентывсех остальных групп. Aghaian E. и соавт. (2004) указали нанекоторые расовые различия со стороны ЦТР. По их данным, впопуляциях японцев и афро-американцев роговица тоньше, чемв других этнических группах. Они же выявили обратную зави-симость величины ЦТР от возраста. В исследуемой ими группенаблюдалось достоверное уменьшение ЦТР на 3 мкм каждые10 лет жизни. В 2005 году Semes O.D. и соавт. провели допол-нительное исследование на предмет зависимости уровня ЦТРот цвета радужки, при этом достоверных различий получено небыло. Sagara T. и соавт. (2005) провели исследование средипациентов с увеитами различной этиологии, длительно получа-ющих стероиды в инстилляциях. Они предположили, что глюко-кортикоиды оказывают влияние на метаболизм коллагеновыхволокон, из которых состоит строма роговицы, и, как следствие,на величину ЦТР. В результате было доказано, что величина ЦТРв этих случаях была значительно ниже (510±41 мкм), чем в кон-трольной группе (529±34 мкм). Кроме того, существует обрат-ная зависимость между длительностью стероидной терапии ивеличиной ЦТР. Например, в группе пациентов, получавших сте-роиды в инстилляциях более 2 лет, величина ЦТР в среднем со-ставляла 498±42 мкм и была ниже, чем на глазах со стероиднойтерапией, продолжавшейся менее 2 лет (524±35 мкм). Очевид-но, что показатели уровня ВГД выше у людей с более толстой ро-говицей, и наоборот (Балашевич Л.И., 2002). Кроме того, рядавторов считают необходимым учитывать такие показатели,как величина напряжения оболочек глаза и модуль упругостифиброзной капсулы глаза Юнга (Нестеров А.П. и соавт.,1974; Волков В.В., Сухинина Л.Б., Устинова Е.Е., 1985; Ба-лашевич Л.И., 2002; Анисимова С.Ю., 2006). Однако в кли-нической практике исследование напряжения оболочек глазане нашло своего применения.

К.м.н. А.В. Куроедов, 2007 ©Список литературы будет целиком приведен

в заключительной части обзора-дискуссии в следующем номере

8.5. Исследование толщины оптической зоны роговицы (обзор)1

Примерно в 70-х годах прошлого века благодаря ряду ис-следований стало ясно, что наряду со среднестатистическимиграницами нормального офтальмотонуса существует диапазонуровней ВГД, который безопасен для данного конкретного чело-века. По данным Мельникова В.А. и соавт. (1999), распадзрительных функций продолжается у 55% больных глаукомой снормализованным уровнем ВГД. Gejdssen H.C. и Greve E.L. втом же году выделили группу так называемой «ВГД-независи-мой глаукомы». Уровень ВГД у таких пациентов был медикамен-тозно снижен на 30% от исходного уровня, однако прогрессиро-вание ГОН продолжалось. Численность этой группы больныхсоставляла 20% от всех наблюдений, что, по данным Алексее-ва В.Н. и соавт. (2004), совпадает по численности с группой«низкой нормы» (<18 мм рт. ст.) в популяции. Такие результатызаставили исследователей более тщательно подойти к из-мерению уровня ВГД и выявить дополнительные факто-ры, влияющие на его величину. Возникли предположе-ния, что толщина фиброзной оболочки глаза может иска-

Рис. 21 Рис. 22

←←

РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ

23

лето 2007 № 3 [3]


22

лето 2007 № 3 [3]

3) Жил-был мальчик. Это был ласковый, красивыйребенок. Особенно хороши были его карие глазки, обра-мленные длинными темными ресницами.

Он рано научился хорошо читать и много време-ни проводил в саду, посаженном его дедом. Удобноустроившись на скамейке, мальчик «улетал» в миркниги...

Для деда мальчик был самым любимым и дорогимчеловеком на земле. Дедушка много внимания уделялвнуку, стараясь не пропустить ни одного дня. Увидеввнука, дед ощущал прилив новых сил, лицо его озаря-ла улыбка, жизнь расцветала яркими красками, иочень хотелось жить!..

Мальчика звали Ксалатан.

Фридман Наталья Всеволодовна, г. Москва

4) «Волшебная капля»Внучек, хочешь я расскажу тебе сказку?Давным-давно, когда цвела наша яблоня в саду, я

увидел девушку с красивыми глазами.Я посмотрел в ее огромные глаза и не смог ото-

рвать взгляд. И понял. Что без этого взгляда я не смо-гу жить. Мы поженились, у нас родилась дочь, похо-жая на маму, с такими же большими красивыми глаза-ми. Я спросил: «В чем причина такого обворожитель-ного взгляда?» И услышал ответ: «У меня есть волшеб-ные капли!» И дочь тоже начала закапывать живи-тельную влагу. Твой будущий папа тоже был покоренкрасотой ее глаз.

Внучек, когда ты родился, мы поняли, что ты тожебудешь закапывать эти волшебные капли. Запомни ихназвание – Ксалатан!

Цинерт Ольга Владимировна,г. Новосибирск

5) Дедушка любит читать внуку интересные книж-ки и сказки. У него давно была установлена глаукома.Как только он стал капать замечательные капли Кса-латан, у него перестало затуманиваться зрение, поя-вился здоровый взгляд на жизнь. Он стал больше чи-тать интересных книжек внуку. Ксалатан продлеваетжизнь зрения у больных глаукомой!

Голикова Мирослава Владимировна, г. Москва

6) Уважаемые коллеги! На представленной фото-графии изображены два совершенно здоровых чело-века. Судя по их безмятежным лицам, их в этом миреничего не беспокоит. Трагизм ситуации заключаетсяв том, что болен фотограф: обратите внимание на фонизображения – смазанное, без четких деталей. Совер-шенно очевидно, что у него страдает периферическоезрение – судя по картинке можно предположить, что унего развитая стадия глаукомы. А все почему? Ответочевиден – он не использовал капли Ксалатан.

С препаратом Ксалатан изображение будет четким иконтрастным! С наилучшими пожеланиями.

Брежнев Андрей Юрьевич, г. Курск

В рамках 6-й Всероссийской школы офтальмологов, которая проходила в Подмосковье 15-18 марта, компания «Пфайзер» проводила конкурс на лучшую историю, которую могли придумать все

присутствующие к известной фотографии. Здесь мы публикуем самые интересные работы наших коллег. Авторский текст сохранен.

1) Внук к дедуле подошел,Вопрошает строго:«Я слыхал, что старики Ходят все на ощупь.Дед, ты видишь хорошоИли так, не очень?»От таких вопросов дедОчень растерялся,Но, на внука посмотрев,Просто улыбнулся.«Есть болячка у меня,Будь она неладна!Распирает мне глазаГлавкома окаянная.От такой заразы, внук,Старики и слепнут.К докторам вот не идут,Все лежат на печке.Но один хороший врачРаспознал страданье.Капли добрые он мнеВыписал сейчас же.И теперь один раз в день

Капаю лекарство – Помогает мне оно,Ксалатан зовется».Внук на деда посмотрел,Тоже улыбнулся:«Повезло, дедуль, тебе: Классный врач попался.Значит, видишь хорошо –Книжку почитай-ка!»Дед внучонка приобнял,Нацепил очечки.Стал он книжечку читатьОбо всем хорошем.

Артеменко Михаил Сергеевич, г. Ханты-Мансийск

2) Сидя летом на скамейкеИ читая книжку,Вели умную беседу Дедушка с внучишкой.«Почему в очках читаешь –Внук спросил у деда,–

Капли на ночь заливаешь,Может, это вредно?»Дед с улыбкой, но всерьезРазъясняет внуку:«Чтобы дольше мне читать,Видеть мир прекрасным,Должен Ксалатан пускать,А в очках мне ясно!Глаукома у меня,С ней шутить не надо!Слепота – ее сестра,А Ксалатан – отрада!Ксалатан (латанопрост) – Щит от глаукомы.Хоть флакончик мал и прост,А эффект весомый».Внук послушал и сказал:«А ведь мир прекрасен!Капай, деда, Ксалатан,Сей вопрос мне ясен».

Щербакова Наталья Вячеславовна,

г. Москва

Производи- Доля производителя Доля ДЛО* втель на российском российских

рынке (%) продажах производителя

(%)

Sanofi-Aventis 5,29 24

Novartis 3,49 50

Janssen 3,39 70Pharm. N.V.

F. Hoffman-La 3,31 52Roche Ltd

A. Menarini Pharm. 3,11 21Industrys Group Ltd

Gedeon Richter 2,69 18

Pfizer 2,59 11

Servier 2,47 29

Фармстандарт 2,35 9

Nycomed 2,3 10

Schering AG 2,21 37

Astrazeneca 2,19 50UK Ltd

Lek D.D. 2,16 8

KRKA 2,09 33

Glaxosmithkline 1,74 22

Solvay Pharm. B.V. 1,72 34

Boeringer 1,45 41Ingelheim

Eli Lilly 1,4 60

Novo Nordisk 1,34 92

Schering-Plough 1,24 25*ДЛО – дополнительное лекарственное обеспечение. Источник: DSM GROUP, 2006

Компании и цифры!

7 декабря 2007 года состоитсяконференция Российскогоглаукомного общества «Глаукома:теории, тенденции, технологии.HRT Клуб Россия – 2007».Подробности на сайтеwww.GlaucomaNews.ru и по телефонам «горячей линии» 8 (909) 644 1111/5555

Офтальмологический портал № 1 в миреwww.osnsupersite.com

НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ НОВОСТИ

25

лето 2007 № 3 [3]

АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ АБСТРАКТЫ

24

лето 2007 № 3 [3]

Влияние бринзоламида на глазной кровоток у здоровых волонтеров

Патогенез глаукомы еще до конца не выяснен. Считает-ся, что развитие и прогрессирование дефектов поля зре-ния и поражение зрительного нерва, вызываются, кромеповышенного внутриглазного давления (ВГД), целым ря-дом факторов, включающих патологические изменения со-судов и нарушение сосудистой регуляции. Сосудистые на-рушения при первичной открытоугольной глаукоме (ПОУГ)выявляли в ретробульбарных сосудах и во внутриглазноймикроциркуляции. Поэтому препараты для лечения глау-комы следует оценивать как в плане гипотензивного эффе-кта, так и по их влиянию на гемодинамику глаза. Системноприменяемые ингибиторы карбоангидразы (ИКА), кото-рые используются для лечения глаукомы уже в течениепочти 50 лет, снижают ВГД путем уменьшения продукциивнутриглазной жидкости. Кроме того, они, как известно, об-ладают сосудорасширяющим эффектом и у человека улуч-шают кровообращение в сетчатке. Чтобы уменьшить сис-темные побочные эффекты, были разработаны ИКА дляместного применения, которые снижают ВГД у человекапутем ингибирования изоферментов карбоангидразы II иIV в отростках цилиарного тела. Первым доступным препа-ратом из этой группы стал дорзоламид. После местногоприменения дорзоламида исследователи отмечали уве-личение скорости кровотока в сосудах сетчатки, поверхно-стных сосудах на диске зрительного нерва и в ретробуль-барных сосудах, а также увеличение амплитуды глазногопульса. Противоположные результаты – отсутствие влия-ния дорзоламида на глазной кровоток, представленные вдругих исследованиях,- могли быть результатом примене-ния различных методов и дизайнов исследований.

Бринзоламид – это ИКА для местного применения, от-личающийся по своему действию от дорзоламида. Он бо-лее липофилен и имеет меньшую растворимость в водепри pH 7,0-7,4. Вследствие этого при физиологическомpH он является суспензией. В опубликованных ранее ра-ботах отмечено, что бринзоламид значительно понижаетуровень ВГД у пациентов с ПОУГ и офтальмогипертензи-ей. Исследование на экспериментальных животных пока-зало, что местное применение бринзоламида приводит кувеличению кровотока в диске зрительного нерва у кро-ликов. Влияние бринзоламида на глазной кровоток у человека до настоящего времени не изучалось. Поэтомуцелью данного проспективного и рандомизированногоисследования стала оценка влияния бринзоламида на ге-модинамику сетчатки и ретробульбарных сосудов у здо-ровых волонтеров.

Методы. 30 человек (12 мужчин, 18 женщин; среднийвозраст – 28,3 ± 7,8 лет) разделили на две группы: в однойпациенты получали инстилляции бринзоламида (азопта),в другой – плацебо. Исследования проводились до началакурса терапии и через 2 недели лечения. Кроме рутинныхисследований (тонометрия, периметрия (тест 24-2, HFA)),проводилось исследование контрастной чувствительно-сти и определялась скорость ретробульбарного кровотока(максимальная систолическая скорость и скорость в кон-це диастолы), а также индекс периферического сопротив-ления (RI) глазничной артерии, центральной артерии сет-чатки, височной и носовой задних коротких цилиарныхартерий, который измеряли при помощи цветной доппле-

рографии (Sonoline Sienna, Siemens). По флюоресцентнымангиограммам c видеорегистрацией (сканирующий лазер-ный офтальмоскоп, Rodenstock) при помощи анализа циф-ровых изображений измеряли время артерио-венозногопассажа (AVP, кривые разведения) и диаметр артериол ивенул сетчатки у диска зрительного нерва.

Результаты. Бринзоламид значимо снижал ВГД после 2 недель лечения (p<0,0001), в то время как в контрольнойгруппе изменений ВГД не было. Ни бринзоламид, ни плаце-бо не изменяли основных показателей периметрии, ноимелось значимое различие по CPSD после курса терапиимежду группами, применявшими бринзоламид и плацебо.

Контрастная чувствительность при 3 циклах/град бы-ла после лечения значительно выше в группе плацебо(p<0,05), в то время как бринзоламид не вызывал измене-ний при этой частоте. Никаких значимых изменений приисследованиях контрастной чувствительности на другихчастотах также не было обнаружено.

Полезные свойства черники известны с давних пор.Водные настои и отвары, спиртовые настойки и экстрак-ты черники используются во многих странах. Препаратылистьев черники оказывают кардиотоническое, мочегон-ное, желчегонное, вяжущее, противовоспалительное дей-ствие. Спиртовой экстракт и настой из листьев черникиуменьшают содержание сахара в крови. В последние годыв офтальмологии все более широко применяют лекарст-венные препараты, получаемые из растительного сырья,которые содержат различные биофлавоноиды и антоциа-нозиды. Традиционно с этой целью используют экстрактчерники. Клиническое применение черники, которая дли-тельное время использовалась в народной медицине, на-чалось в 40-х годах прошлого столетия, когда пилоты Бри-танских военно-воздушных сил начали употреблять чер-ничный джем перед ночными вылетами. Спустя почтиполвека, в 80-х годах, проведя множество экспериментов,ученые установили, что основными действующими веще-ствами черники являются антоцианозиды. Вместе с тем,кроме антоцианозидов и флавоноидов, в плодах черникисодержатся и другие биологически активные вещества:микроэлементы (марганец, цинк), углеводы, органическиекислоты (лимонная, молочная, хинная, щавелевая, яблоч-ная и янтарная), витамины (С, РР, В1, каротин), тритерпи-ноиды, эфирные масла, фенолы и их производные, фено-карболовые кислоты, катехины. Содержащиеся в плодахчерники антоцианозиды обладают противовоспалитель-ным и антиоксидантным действием, улучшают реологиче-

ские свойства крови (снижая тонус сосудистой стенки иуменьшая тромбообразование) и способствуют укрепле-нию сосудистой стенки (влияя на биосинтез коллагена),ускоряют восстановление обесцвеченного родопсина.Флавоноиды оказывают противовоспалительное и десен-сибилизирующее действие, снижают проницаемость гема-то-паренхиматозных барьеров, ускоряют процессы реге-нерации, стимулируя процесс биосинтеза белка.

Безусловным лидером среди препаратов черники посодержанию антоцианозидов является Миртилене Форте:44 мг в 1 капсуле, что равнозначно содержанию антоциа-нозидов в 1,5 кг свежей черники.

Препарат имеет широкие показания к применению.Как показали клинические исследования, проведенные вкрупных офтальмологических клиниках России, препаратМиртилене Форте эффективен при сухой форме ВМД, диа-бетической ретинопатии и других патологиях сетчатки, атакже при миопии и других аномалиях рефракции, астено-пии, гемералопии. Для достижения клинического эффектадостаточно принимать препарат Миртилене Форте по од-ной капсуле 3 раза в день в течение 1 месяца. Курсы тера-пии следует проводить с интервалом в 4-6 месяцев.

Кроме того, препарат поможет людям, испытывающимзначительные зрительные нагрузки, проводящим доволь-но много времени за компьютером, школьникам и студен-там. Это значит, что Миртилене Форте можно применятьне только как эффективное лекарственное средство, но идля профилактики.

Ретинотрофик и капилляропротектор

Опубликовано с разрешения компании Замбон Групп (официального представителя С.И.Ф.И. (Италия)Телефоны в Москве (495) 933-38-30/32

MD (дб) -1,00 (0,85) -1,14 (1,26) -1,44 (0,84) -0,88 (0,81)

PSD (дб) 1,68 (0,27) 1,79 (0,58) 1,73 (0,34) 1,52 (0,32)

SF (дб) 1,47 (0,58) 1,20 (0,36) 1,29 (0,40) 1,32 (0,63)

CPSD (дб) 0,79 (0,62) 1,19 (0,72) 0,95 (0,51) 0,55 (0,56)MD – средний дефект, PSD – паттерновое стандартное отклонение, SF – кратко-временная флюктуация, CPSD – корригированное паттерновое стандартное от-клонение.

Бринзоламид

до началакурса препарат до начала

курса плацебо

Плацебо

Бринзоламид и плацебо после 2 недель терапии неоказывали никакого влияния на АД, частоту пульса и рас-считанное глазное перфузионное давление. По даннымцветной допплерографии, бринзоламид не оказывал воз-действия на ретробульбарную гемодинамику. Лечениепрепаратом и плацебо не изменяли максимальную систо-лическую скорость и скорость в конце диастолы в глаз-ничной артерии, центральной артерии сетчатки, височнойи носовой задних цилиарных артериях. В группе плацебобыло обнаружено увеличение RI в глазничной артерии по-сле лечения (p<0,05), в то время как бринзоламид не вы-звал изменений RI ни в одном из сосудов.

Анализ видеофлюоресцентных ангиограмм до и послекурса лечения продемонстрировал только при примене-нии бринзоламида значимые изменения AVP в сетчатке.Лечение бринзоламидом привело к значительному умень-шению AVP, по сравнению с исходными данными (p<0,05),в то время как плацебо не оказывал значимого эффектана время прохождения красителя по сосудам сетчатки. В обеих группах диаметры артерий и вен, измеренные вперипапиллярной зоне, во время лечения оставались не-изменными.

Выводы. Кроме ожидаемого снижения внутриглазногодавления, бринзоламид не дал значительных измененийретробульбарной гемодинамики, но вызвал значительноеукорочение AVP. Поскольку при глаукоме AVP удлинен, чтоуказывает на дисфункцию сосудов, этот эффект можетоказаться благоприятным при лечении глаукомы.

Kaup M., Plange N., Niegel M., Remky A., Arend O.Статья впервые была опубликована в British

Jornal Ophthalmology, 2004.- Vol. 88.- P. 257-262

НОВОСТИ НОВОСТИ РАЗНОЕ РАЗНОЕ РАЗНОЕ

27

лето 2007 № 3 [3]

ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС ИСТОРИЧЕСКИЙ РАКУРС

26

лето 2007 № 3 [3]

Краткий очерк развития отечественной военно-полевойофтальмологии(окончание, начало в EyeNews № 3 (11), 2006) и Новостях глаукомы №1, 2 (2007))

В некоторых армиях были организованы глазные от-деления в армейских эвакуационных госпиталях, чтовполне себя оправдало, так как облегчало возможностьдолечивания здесь глазных раненых, не нуждавшихся вдлительном лечении. Была проверена возможность про-изводства магнитных операции в армейском СХППГ иизучены условия, при которых этот вид маневра средст-вами магнитной помощи является полезным и нужным.На ряде фронтов широко использовались самолеты длясрочной эвакуации глазных раненых. В условиях быстро-го наступления войск самолетная эвакуация явилась од-ним из важнейших видов маневра, обеспечивавших воз-можность оказания магнитной помощи в ранние сроки.Следует отметить как не оправдавший себя опыт органи-зации групп ОРМУ смешанного состава (так наз. «офталь-мо-лор»). Наличие в такой группе офтальмолога и лор-спе-циалиста не объединило их в работе, поскольку каждыйиз них был чрезвычайно загружен своими обязанностя-ми. Работали они врозь и, не имея квалифицированногоассистента, не всегда могли выполнять сложные хирурги-ческие вмешательства. Значительно эффективнее проте-кала работа, когда два офтальмолога соединялись в од-ной группе. Уже во время войны с белофиннами сталаочевидной важная роль главного офтальмолога фронта иглавных офтальмологов армии в деле организации помо-щи глазным раненым, в систематическом повышении еекачества. Опыт Великой Отечественной войны полностьюподтвердил это. В 1942 году был назначен исполняющийобязанности главного офтальмолога Красной Армии (Н. А. Вишневский). В 1943 г. были назначены исполняю-щие обязанности главных офтальмологов на всех фрон-тах и во многих армиях. Эти обязанности поручалисьобычно одному из наиболее квалифицированных началь-ников глазных отделений или групп ОРМУ. Позже, на чет-вертом году войны, были учреждены должности главногоофтальмолога Советской Армии и главных офтальмо-логов фронтов, что вполне соответствовало возросшимтребованиям к руководителям – организаторам многосто-ронней и сложной деятельности офтальмологов в услови-ях современной войны. Работа многочисленных глазныхотделений и госпиталей в тылу также требовала единогоруководства, в связи с чем в 1943 г. НаркомздравомРСФСР был назначен главный офтальмолог (П. Е. Тихоми-ров) Управления эвакогоспиталей. В годы войны прово-дилась большая работа по повышению квалификацииофтальмологов при институтах усовершенствования вра-чей и при фронтовых госпиталях. Кроме того, армейскиеофтальмологи в межбоевые периоды обучали основамвоенно-полевой офтальмологии хирургов, работавших вмедико-санитарных батальонах. Это улучшало качестводоофтальмологической помощи, оказываемой глазнымраненым в войсковом районе. Постепенно улучшалось ипополнялось также специальное оснащение офтальмоло-

гов (электромагниты, инструментарий, корригирующиестекла, косметические и хирургические протезы и др.).Главное военно-санитарное управление (ГВСУ) утвердило«Указания по глазной помощи в Красной Армии» (1943 г.)и «Указания по военной офтальмологии» (1944 г.), соста-вленные при активном участии Московского обществаглазных врачей (под редакцией Н.А. Вишневского). В 1943 г. было издано по заданию ГВСУ пособие Б. Л. По-ляка по военно-полевой офтальмологии. В том же годувышло из печати пособие П.Е. Тихомирова «Клиника и те-рапия боевых травм глаза». Все это оказало значитель-ную помощь офтальмологам, работавшим на фронте и втыловых госпиталях. Научная разработка проблем воен-но-полевой офтальмологии была в годы Великой Отечест-венной войны в центре внимания советских офтальмо-логов как военных, так и гражданских. В этом сказалосьгорячее патриотическое стремление советских офтальмо-логов служить своим трудом, своими способностями де-лу защиты социалистической Родины. Многочисленные научные совещания и конференции, проведенные нафронтах и в тылу, были посвящены изучению проблем во-енно-полевой офтальмологии. Журнал «Вестник офталь-мологии» и многочисленные научные сборники широкознакомили своих читателей с достижениями советскихученых в этой области. Ни в одной из стран, участвовав-ших во второй мировой войне, научная разработка проб-лем военно-полевой офтальмологии не привлекла к себеи доли того внимания, которое уделено было этим проб-лемам в нашей стране.

Заслуживают особого упоминания два научных сове-щания офтальмологической подсекции Ученого медицин-ского совета при начальнике ГВСУ. Первое из них былопроведено в декабре 1943 г., второе – в октябре 1945 г.Участие большого количества главных офтальмологовфронтов и видных гражданских специалистов позволилообсудить на этих совещаниях в порядке творческой дис-куссии ряд важнейших вопросов военно-полевой офталь-мологии (о хирургической обработке проникающих ранглазного яблока, о магнитной хирургии глаза и др.). Поэтим вопросам на совещаниях были приняты решения,которые нашли в дальнейшем отражение в официальныхуказаниях Главного военно-санитарного управления.

В послевоенные годы (1945-1952) была проведенабольшая работа по обобщению опыта советской медици-ны в Великой Отечественной войне, а также по дальней-шей научной разработке вопросов травматизма органазрения, имеющих прямое отношение к военно-полевойофтальмологии. Значительное внимание было уделеноизучению эффективности антибиотиков в профилактикеи лечении осложнений после ранений глаза, вопросамхирургической обработки ран глазного яблока, извлече-ния магнитных и немагнитных инородных тел из глаза,вопросам восстановительной офтальмохирургии и др.Большой интерес представляет сборник «Боевые повре-ждения глаз и их лечение», вышедший под редакцией А. С. Савваитова в 1947 г. Особое значение имеет выходв свет многотомного руководства «Опыт советской меди-цины в Великой Отечественной войне 1941-1945 гг.».Седьмой том этого руководства посвящен вопросам во-енной офтальмологии.

Б.Л. Поляк, Военно-полевая офтальмология, 1953

Анонсы конференцийГлубокоуважаемые коллеги!Приглашаем Вас принять участие во Второй конфе-

ренции офтальмологов Русского Севера, которая пройдетв г. Вологде 7-8 июня 2007 года. Конференция посвящена110-летию Вологодской офтальмологии. Конференцияпройдет в Вологодском областном концертном зале «Рус-ский дом» ( г. Вологда, ул.Пушкинская, дом 25а).

Проезд, проживание в гостинице и прочие команди-ровочные расходы – за счет командирующей организа-ции. Оргкомитет конференции размещением в гостиницене занимается.

Все вопросы, касающиеся участия в конференции –тел.\факс (8172) 71-27-95 e-mail: [email protected]

Председатель оргкомитета конференции, главный офтальмолог Вологодской области,

к.м.н. Зеленцов Сергей Николаевич

Глубокоуважаемые коллеги!28-29 сентября 2007 года состоится межрегиональ-

ная научно-практическая конференция офтальмологов«Актуальные проблемы офтальмологии», посвященная85-летию ГУЗОО «Клиническая офтальмологическаябольница им. В.П. Выходцева».

Программа конференции предусматривает проведе-ние торжественного заседания, научно-практическойпрограммы (пленарного заседания), «круглых столов», вы-ставки офтальмологического оборудования и лекарст-венных средств.

Торжественное заседание – 28 сентября 2007 г. в 14часов – здание Омского драматического театра, ул. Лени-на, д. 8 а. Научно-практическая конференция (пленарноезаседание) – 29 сентября 2007 г. (начало в 10.00) – кон-ференц-зал гост. «Молодежная», ул. Перелета, д.1. «Круг-лые столы» по актуальным проблемам офтальмологии изнакомство с клиникой – 28 сентября 2007 г. (начало в11.00) – ул. Лермонтова, д. 60.

Программа конференции в стадии формирования.Научная тематика конференции включает все направле-ния офтальмологии. Приглашаем Вас выступить с сооб-щением по любой тематике (продолжительность докла-да – 10 минут).

Планируется издание сборника материалов конфе-ренции. Материалы для сборника необходимо прислатьдо 05 мая 2007 года. Публикация материалов бесплат-ная. Требования: формат MS Word 7.0; название работы(заглавными буквами), инициалы, фамилия автора/ов, уч-реждение, где выполняется работа; текст через 1,5 интер-вала, шрифтом Times New Roman, 14 кеглем; поля: по 2 смсправа, сверху, слева, снизу; объем на русском языке – 3страницы (включая таблицы, рисунки не публикуются)формата А4 (297х210 мм); редакторская правка не пред-усмотрена.

Для участия в работе конференции необходимо до 05сентября 2007 года представить в адрес оргкомитета поэлектронной почте и обычной почте заявку.

Адрес оргкомитета: 644024, г. Омск-24, ул. Лермон-това, д. 60, ГУЗОО «Клиническая офтальмологическаябольница им. В.П. Выходцева».

Телефон: 8 (3812) 30-23-83. Факс: (3812) 30-23-80Электронная почта: [email protected] Контактное лицо: Лебедев Олег Иванович

Книжные новинкиВнимание! В мае выходит из печатиновое издание – «Компьютернаяретинотомография (HRT): диагно-стика, динамика, достоверность»А.В. Куроедов, В.В. Городничий.В пособии представлена информа-ция об анатомии и физиологии дис-ка зрительного нерва (ДЗН) и слоянервных волокон сетчатки, приведе-

ны авторские обзоры методик объективизации в ис-следовании ДЗН и данные о современных методах ди-агностики, в первую очередь конфокальной лазернойсканирующей офтальмоскопии (компьютерной рети-нотомографии – HRT), включая историю создания HRT,описание принципов сканирования, интерпретациюработы программных алгоритмов (преимущества и ог-раничения), многочисленные примеры диагностиче-ского поиска и динамического наблюдения. Пособие предназначено для врачей-офтальмологов.Тираж ограничен. Заявки на приобретение по телефо-нам 8 (909) 644 1111/5555.

«Ночные фако-кошмары: победите-ли катарактальных катастроф». Из-вестный мировой хирург Amar Agarwalделится собственным опытом освое-ния факоэмульсификации, приводямногочисленные примеры стрессовыхситуаций. Цена книги через интер-нет-магазин www.OSNSupersite.com –$169.95 (с DVD-диском).

«Сухой глаз»: путеводитель. Новоеиздание под редакцией Amar Agarwal.Автор в доступной и местами увлека-тельной форме дал подробную характе-ристику различным глазным заболева-ниям, вызывающим известный син-дром. Цена книги через интернет-мага-зин www.OSNSupersite.com – $99.95.

Офтальмологи шутят :-)

Частные объявленияèÓÒÚÓflÌÌÓ ÔÓÍÛÔ‡ÂÏ ÒÚ‡˚Â Û˜Â·ÌËÍË Ë ÏÓ-

ÌÓ„‡ÙËË ÔÓ ‡Ì‡ÚÓÏËË, „Î‡ÛÍÓÏ‡ÚÓÎÓ„ËË Ë ËÒ-ÚÓËË ÓÙÚ‡Î¸ÏÓÎÓ„ËË. èÂ‰ÎÓÊÂÌËfl ÔËÒ˚-Î‡Ú¸ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ: [email protected]

Пациенту предложено измерить ВГД. Реакция: опятьбудете на зрачки давить!

Соня, Москва* * *

Дочь 6 лет заявила: «Я знаю, почему папа окулистомстал – его акула укусила, вот он и стал «акулистом».

Аркадий, Жуковский


28

лето 2007 № 3 [3]

4Анонс следующего номера• Пульс Ассоциации офтальмологов • Частные объявления • Новости • Книжные новинки • Сотрудничество • Абстракты •Офтальмологи шутят • «Белые Ночи – 2007» • Диабетическая ре-тинопатия (продолжение) • Первичная открытоугольная глауко-ма (обзор-дискуссия, продолжение) • Сингапур – это праздник встране «Глаукоматология» • Интернет-обзоры самых интересныхмировых сайтов • Глаукома: клинические рекомендации (продол-жение) • Мировой калейдоскоп • Весенне-летние конференции:наши комментарии • Нормотензивная глаукома: современныйвзгляд на патогенез, диагностику, клинику и лечение • Подробно-сти о новом гранте РГО – 2007 • Оригинальные статьи • Заседа-ние Российского глаукомного общества – 2007: подробности про-ведения • Все офтальмологические профессиональные изданияв России • Схема классификации глаукомы проф. В.В. Волкова •

Сотрудничество èË„Î‡¯‡ÂÏ ÍÎËÌËÍË, Í‡ÙÂ‰˚, ‡Í‡‰ÂÏËË,ËÌÒÚËÚÛÚ˚, ÓÚ‰ÂÎÂÌËfl Ë ˆÂÌÚ˚ Í ‚Á‡ËÏÓ‚˚-„Ó‰ÌÓÏÛ ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û: ÔÛ·ÎËÍ‡ˆËË Ç‡¯ËıÌÓ‚ÓÒÚÂÈ Ì‡ Ò‡ÈÚÂ www.GlaucomaNews.ruË ‚ ÔÂ˜‡ÚÌÓÈ ‚ÂÒËË GlaucomaNews –

çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ. éÚÔ‡‚ÎflÈÚÂ Ç‡¯Û ËÌÙÓÏ‡ˆË˛ÔÓ ‡‰ÂÒÛ [email protected].

ä‡Ê‰˚È Û‚‡Ê‡˛˘ËÈ ÒÂ·flÓÙÚ‡Î¸ÏÓÎÓ„ ÔÛÚÂ¯ÂÒÚ‚ÛÂÚÌ‡ Á‡Û·ÂÊÌ˚Â ÒËÏÔÓÁËÛÏ˚Ò ÚÛ‡„ÂÌÚÓÏ Çèä-íìê(495) 799-92-49, 363-07-69

Частные объявления• ÅÂÒÔÎ‡ÚÌÓ ÔËÌËÏ‡ÂÏ ÚÂÁËÒ˚ Ò ‰‡Î¸ÌÂÈ¯ÂÈ ÔÛ·ÎËÍ‡ˆË-

ÂÈ Ëı ‚ ÔÂ˜‡ÚË. é·˙ÂÏ ÚÂÁËÒÓ‚ – ÌÂ ·ÓÎÂÂ 1 ÒÚ‡ÌËˆ˚, ‡ÁÏÂ¯ËÙÚ‡ – 14. íÂÁËÒ˚ ÓÚÔ‡‚ÎflÚ¸ ÔÓ ‡‰ÂÒÛ [email protected].

• ë ˆÂÎ¸˛ Û‚ÂÎË˜ÂÌËfl ÚË‡Ê‡ Ë Ó·˙ÂÏ‡ ËÁ‰‡ÌËfl ·˛Î-ÎÂÚÂÌ¸ GlaucomaNews – çéÇéëíà ÉãÄìäéåõ ÔË„Î‡¯‡-ÂÚ Í ÒÓÚÛ‰ÌË˜ÂÒÚ‚Û ‚ÒÂı Á‡ËÌÚÂÂÒÓ‚‡ÌÌ˚ı ÎËˆ (ÙËÁË˜Â-ÒÍËı Ë ˛Ë‰Ë˜ÂÒÍËı) Ì‡ ‚Á‡ËÏÓ‚˚„Ó‰Ì˚ı ÛÒÎÓ‚Ëflı. E-mail‰Îfl ÔÂÂÔËÒÍË [email protected].

Documents

GlaucomaNews 3 (3) 2007