Hemograma

Hemograma

Universidad Iberoamericana2008

El hemograma• Es un análisis de sangre en el que se mide en global y en

porcentajes los tres tipos básicos de células que contiene la sangre, son:

- Serie eritrocitaria o serie roja- Serie leucocitaria o serie blanca - Serie plaquetaria

Cada una de estas series tiene unas funciones determinadas, y estas funciones se verán perturbadas si existe alguna alteración en la cantidad o características de las células que las componen, así como nos ayudaran a entender lo que sucede en un organismo enfermo, orientando un diagnostico.

El hemograma• La serie roja está compuesta por los eritrocitos o glóbulos rojos. Su función primordial es

transportar el oxígeno desde los pulmones (a donde llega a través de la respiración) a todas las células y tejidos del organismo.

• En el hemograma se cuantifica el número de hematíes, el hematocrito, la hemoglobina y los índices eritrocitarios:

• El hematocrito mide el porcentaje de GR en el volumen total de la sangre. • La hemoglobina es una molécula que forma parte del GR, y es la que transporta el

oxígeno y el dióxido de carbono; se mide su concentración en sangre.

• Los índices eritrocitarios proporcionan información sobre el tamaño (VCM), la cantidad (HCM) y la concentración (CHCM) de hemoglobina de los GR ; el más usado es el VCM o volumen corpuscular medio.

• Todos estos valores varían dentro de la normalidad según la edad y el sexo.

El hemograma

La serie blanca está formada por los leucocitos o glóbulos blancos. Sus funciones principales son la defensa del organismo ante las infecciones y la reacción frente a sustancias extrañas.

• El recuento de leucocitos tiene dos componentes. Uno es la cifra total de leucocitos en 1 mm3 de sangre venosa; el otro, la fórmula leucocitaria, mide el porcentaje de cada tipo de leucocitos, que son: segmentados o neutrófilos, monocitos, linfocitos, eosinófilos y basófilos.

• El aumento del porcentaje de un tipo de leucocitos conlleva disminución en el porcentaje de otros.

• Estos valores varían dentro de la normalidad según la edad.

• La serie plaquetaria compuesta por plaquetas o trombocitos, se relaciona con los procesos de coagulación sanguínea.

• En el hemograma se cuantifica el número de plaquetas y el volumen plaquetario medio (VPM). El VPM proporciona información sobre el tamaño de las plaquetas.

• El recuento de plaquetas también varía con la edad.

Valores de hemoglobina en la infancia

Tabla 1

Edad Hb g/dl Anemia (> 2DE)

Promedio ± 2 DE Hb/dl

RN 17 ± 2 < 15

2 m – 3 m 11 ± 15 < 9,5

Prematuro 9 ± 2 < 7,0

5 m – 2 años 12,5 ± 1,5 < 11,0

Preescolar 12,5 ± 1,5 < 11,0

Escolar 5 - 9 años 13 ±1,5 < 11,5

Escolar 9 -12 años 13,5 ± 1,5 < 12,0

ó 12 - 14 años 14,0 ± 1,5 < 12,5

Valores

• Los valores Hto y Hb se relacionan al número y cantidad de Hb de los eritrocitos. Cuando estos valores están disminuidos en más de 2 DE respecto al promedio, según la edad, se habla de anemia.

• Si el Hto y la Hb están aumentados se habla de la policitemia, que puede ser:

- primaria (policitemia vera).- secundaria (enfermedad cardiaca, cianótica,

tumores cerebrales, renales, etc.).

Aproximación diagnóstica de las anemias basadas en VCM del glóbulo rojo y frotis sanguíneo

Microcítico

hipocromo

Macrocítico Normocítico

normocromo

Alteraciones

morfológicas

A. déficit fierro A. megaloblástica Pérdida Ag. sangre Esferocitos

Talasemia A. aplástica Infecciones Ovalocitos

A. sideroblástica Leucemia Inflamaciones Cr. Estomatocitos

Intoxicación por Pb Drogas Enf. renal Cr. C. falciformes

Enf. malignas Esquistocitos

Aproximación diagnóstica basada en el recuento reticulocitario

Reticulocitos aumentados Reticulocitos normales o disminuidos

I. Anemias hemolíticas I. Déficit nutrientesa. Corpuscular: II. Infecciones ó inflamaciones

crónicas

Defectos de membrana III. Enfermedades crónicasAlteraciones enzimáticas IV. Invasión medularHemoglobinopatías b. Extracorpuscular: Test Coombs (+) (-)

II. Hemorragias agudas

Recuento leucocitario

Grupo etario Cifra leucocitosPromedio y rango

Fórmula porcentual ± 10%

Neutrófilo Linfocitos

RN 18 000 (10-30 000) 60 30

1 año 12 000 (6-18 000) 30 60

2-5 años 10 000 (6-15 000) 40 50

6-12 años 8 000 (5-13 000) 50 40

leucocitosis• Se define leucocitosis como aumento del número de

leucocitos circulantes > 11 000 mm3. • Pueden ser:- fisiológicas como ocurre en el recién nacido (hasta 30

000 mm3), - secundarias a: ejercicios, alteraciones emocionales

como: miedo, agitación, ovulación o - secundarias a inflamación producida por

enfermedades infecciosas inflamatorias, neoplásicas, estados de estrés metabólico (acidosis, anoxia, convulsiones...), sangramientos agudos o enfermedades hematológicas.

neutrofilia

• La neutrofilia corresponde al aumento de polimorfo nucleares sobre 6 000 o 10 000 mm3. Se ve con mayor frecuencia en las infecciones bacteriana agudas y en forma pasajera al comienzo de las infecciones virales.

Reacción leucemoide granulocítica

• Corresponde a la presencia de hiperleucocitosis de más de 50 000 mm3 y/o desviación izquierda extrema con aparición de juveniles, mielocitos, promielocitos y muy raramente mieloblastos.

• La causa más frecuente en el niño son las infecciones bacterianas (con mayor frecuencia pulmonares y urinarias).

Eosinofilia

• Se considera eosinofilia el aumento de eosinófilos sobre 500 mm3.

- En el niño se ven aumentos moderados con mayor frecuencia en parásitos que tengan contacto con la sangre (ascaris, larva migrante de Toxocara canis o Catis, Triquina dístoma hepático, anquilostoma, sarcoptes scabiei).

- Enfermedades alérgicas como asma, urticarias y eczema, drogas como penicilinas, amino glicósidos, cefalosporinas, ferroterapia y otras;

- Enfermedades granulomatosas del mesénquima, cirrosis hepática, neoplasias y post radioterapia.

Linfocitosis

• Estas pueden ser de dos tipos: relativas o absolutas.• Las linfocitosis relativas son aquellas en que hay más de 50% de linfocitos con

cifras leucocitarias disminuidas, normales o poco aumentadas. En niños se presentan con mayor frecuencia frente a infecciones virales respiratorias, digestivas o exantemáticas (sarampión, rubéola, varicela) con aproximadamente 10% o más de linfocitos atípicos o hiperbasólicos. Con menor frecuencia en tifoidea, brucelosis, tuberculosis.

• Las linfocitosis absolutas corresponden a aquellas en que en el hemograma hay más de 10 000 linfocitos mm3, con cifras leucocitarias aumentadas que pueden llegar a ser > de 50 000 mm3. Se presentan en coqueluche, adenovirus tipo 12, linfocitosis infecciosa, mononucleosis infecciosa. Esta última aproximadamente en la 2ª semana de evolución presenta más de 20% de linfocitos medianos o grandes hiperbasófilos. Este síndrome mononucleósico también se puede ver en toxoplamosis, enfermedad por citomegalovirus, hepatitis infecciosa, y medicamentos.

Monocitosis

• La presencia de más de 1 000 monocitos mm3 en lactante hasta los 2 años y más de 800 monocitos mm3 en preescolares y escolares, se consideran momocitosis.

• Se presentan en general acompañadas de linfocitosis y eosinofilia moderada en convalescencia de enfermedades infecciosas, como por ejemplo en reabsorción de neumonías, infecciones crónicas granulomatosas (TBC, Hodgkin), infecciones virales y en infecciones por gérmenes intracelulares (Brucelosis, Listeria monicitógena).

• La monocitosis es un signo de gravedad en infecciones severas, como la sepsis del lactante.

Leucopenias

• Se considera leucopenia la presencia al hemograma de menos de 4 000 leucocitosis mm3, con disminución relativa o absoluta de neutrofilos y/o linfocitos.

Neutropenias

• El hallazgo de menos de 1 500 polimorfonucleares mm3, corresponde a neutropenia. Estas pueden ser transitorias o prolongadas y en cuanto al riesgo de infección pueden dividirse en:

a. Leves: de 1 000 - 1 500 (asintomáticas) b. Medianas: de 500 - 1 000 (infecciones cutáneas) c. Graves: menos de 500 (infecciones bucofaríngeas, neumonías y sepsis).

• En cuanto a su origen puede ser por menor producción, alteraciones en la maduración (centrales) o por mayor destrucción o secuestro (periféricas).

• Pueden ser secundarias a infecciones severas, drogas, esplenomegalia, desnutrición severa, enfermedades del colágeno, inmunes, aplasias o invasión por células neoplásicas.

Linfopenias

• Menos de 2 000 linfocitos mm3 en el hemograma corresponden a linfopenias.

• Pueden ser congénitas –que son raras– o adquiridas por infecciones virales, que pueden acompañarse de leucopenias y producir "anergia" importante (sarampión, rubéola, varicela.) El SIDA, que puede presentarse en hijos de madres infectadas o por transfusiones, también puede producir linfopenia.

• Otras causas de linfopenia son la desnutrición, enfermedad de Hodgkin, drogas inmunosupresoras, corticoides, citostáticos y radioterapia.

• La morfología de los leucocitos puede ocasionalmente ser útil en el diagnóstico, por ejemplo en la anomalía de Pelger Huet, enfermedad de trasmisión genética dominante, benigna, que se caracteriza por una falla en la segmentación normal, encontrándose en el hemograma núcleo bilobulado en la mayoría de los granulocitos maduros y eosinófilos.

Plaquetas

• Las alteraciones en el número de plaquetas así como en su tamaño pueden ser claves en el diagnóstico. Hay una gran variación en el rango normal del recuento de plaquetas.

- Trombocitopenia; menor de 150 000 mm3.- Trombocitosis; entre 600 000 o 1 000 000 o

más.

Trombocitosis

• La trombocitosis en la infancia raramente causa complicaciones. El recuento de plaquetas elevado es casi siempre reactivo. Las infecciones suelen ser la causa más frecuente (virales, bacterianas o mycoplasma), pero existen muchas otras condiciones que se asocian a trombocitosis como son la anemia por déficit de fierro, enfermedad de Kawasaki (en segunda a tercera semana), síndrome nefrótico, traumas y algunos tumores. Debido a que no existen secuelas aparentes en estas trombocitosis reactivas, raramente se indica terapia antiplaquetarias, salvo en S. Kawasaki que constituye la excepción, porque se acompaña de vasculitis.

Trombocitopenia

Cuando existe trombocitopenia aislada, la causa más común es la destrucción inmune, pero existen trombocitopenias asociadas a un gran número de otras condiciones como coagulación intravascular diseminada (C.IV.D), anemia hemolítica microangiopática, hiperesplenismo, disminución de la producción en el caso de anemia aplástica, invasión de la médula por enfermedades malignas como leucemias, neuroblastoma, linfoma u otras.

La velocidad de sedimentación globular

• La velocidad de sedimentación globular (VSG), conocida también como eritrosedimentación, es una medida de la velocidad a la cual se asientan o depositan, los eritrocitos en el plasma.

• La velocidad de asentamiento depende de: - La composición de proteínas del plasma. - El tamaño y forma de los eritrocitos.- La concentración de los eritrocitos.


• La VSG es la velocidad con la que los eritrocitos se sedimentan en el plasma.

• El valor numérico en mililitros se obtiene midiendo la distancia entre el limite inferior del menisco de la superficie y el superior del sedimento de eritrocitos en una columna de sangre anti coagulada en reposo durante 60 minutos dentro del tubo elegido. Los glóbulos rojos descienden porque son más densos que el plasma y caen por gravedad.

• Materiales 2 mL de sangre total. 0.5 mL de Citrato de Sodio 3.8% o 0.5 mL NaCl 0.85% Pipeta de Westergren. Gradilla para sedimentación (Westergren).


Los macrocitos se asientan más rápidamente que los eritrocitos normales.

Los microcitos de una manera más lenta.

Debido a su forma irregular, los poiquilocitos no pueden formar pilas de monedas y se asientan a una velocidad más lenta.

Valores de la velocidad de sedimentación globular

La eritrosedimentación varía con el sexo y la edad con la cual aumenta en forma paralela; en los niños se espera que esté por debajo de 10 mm/h, hasta los 50 años de edad en hombres entre 0 y 15 mm/h y en mujeres entre 0 y 20 mm/h y después de los 50 años en hombres entre 0 y 20 mm/h y en mujeres entre 0 y 30 mm/h.

Fórmula de Miller y colaboradores: para los hombres la edad en años dividida por dos y para las mujeres, la edad en años más 10 dividida por dos.

Principales factores que afectan la eritrosedimentación.

Aumentan Disminuyen La alteran sin significado clínico

Anemia Esferocitosis, acantocitosis, microcitosis y

anisocitosis. Alimentación reciente

Macrocitosis Hipofibrinogenemia,

hipogammaglobulinemia. Antiinflamatorios no esteroideos

Edad avanzada (> 60 años) Disproteinemia con hiperviscosidad. Aspirina

Aumento del fibrinógeno (infección, inflamación).

Factores técnicos (problemas de dilución, mezcla inadecuada, formación de coágulos, disminución temperatura

medio).

Obesidad

Embarazo Leucocitosis extrema. Temperatura corporal

Factores técnicos (problemas de dilución, aumento temperatura medio ambiente, inclinación del tubo de sedimentación).

Policitemia

Malignidad

Sexo femenino

Reflexión de la VHS

• La prueba es inespecífica, como alternativa, el médico dispone de pruebas con mayor sensibilidad y especificidad, como la proteína C reactiva .

• La proteína C reactiva es una proteína anormal que aparece en la sangre en las etapas agudas de distintos trastornos inflamatorios, virtualmente ausente en personas sanas.

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