hemoragia

HEMORAGIILEHEMORAGIILE

HEMORAGIILEHEMORAGIILE1. DEFINIŢIE1. DEFINIŢIE:: exteriorizarea sângelui din sistemul vascular printr-o breşă exteriorizarea sângelui din sistemul vascular printr-o breşă de perete vascularde perete vascular

2. CLASIFICARE:2. CLASIFICARE: 1. MEDICALE: 1. MEDICALE: ssînîngerări în patologia de sistemgerări în patologia de sistem (organe hematopoetice, (organe hematopoetice, tulburări de coagulare) tulburări de coagulare) ssînîngerări farmacologicegerări farmacologice (tratament cu anticoagulante) (tratament cu anticoagulante) 2. CHIRURGICALE2. CHIRURGICALE:: sîngerări secundaresîngerări secundare leziunii unui vas leziunii unui vas

CAUZE (etiologie):CAUZE (etiologie):

- - traumatisme:traumatisme: leziuni vasculare după contuzii sau plăgi leziuni vasculare după contuzii sau plăgi - - inflamaţii sau ulceraţii:inflamaţii sau ulceraţii: esofagite, gastrite, ulcer ga-du, colita ulcero – esofagite, gastrite, ulcer ga-du, colita ulcero – hemoragică, cistita, TBC pulmonar sau urinarhemoragică, cistita, TBC pulmonar sau urinar - - afecţiuni vasculare:afecţiuni vasculare: rupturi anevrisme, varice, hemoroizi rupturi anevrisme, varice, hemoroizi

- - tumori malignetumori maligne:: erodări vasculare sau necrozări tumorale erodări vasculare sau necrozări tumorale

HEMORAGIILEHEMORAGIILE2. 2. CLASIFICARE HEMORAGII CHIRURGICALECLASIFICARE HEMORAGII CHIRURGICALE

1.1. După vasul lezatDupă vasul lezat

- arterial- arterială:ă: roşu-aprins, roşu-aprins, sg „în înălţime”, sg izbucneşte!sg „în înălţime”, sg izbucneşte!, pulsatil la cap, pulsatil la capăătultul proximal lezat, debit (f)calibru, proximal lezat, debit (f)calibru, afectare afectare TT..AA..

- venoasă:- venoasă: roşu-închis, continuu la ambele, mai ales distal, roşu-închis, continuu la ambele, mai ales distal, sg „însg „în volum”, volum”, sg se revarsă!,sg se revarsă!, debit (f) calibru, debit (f) calibru, afectare afectare PV, poziţie faţă dPV, poziţie faţă de e cordcord (de ex: v. cervicale: (de ex: v. cervicale: hemor în expir hemor în expir embolie gazoasă)embolie gazoasă)

- capilară:- capilară: aspect venos, aspect venos, sg difuză,” în suprafaţă”, sg se prelinge!sg difuză,” în suprafaţă”, sg se prelinge!,, debit mic, apar în zone distale (mucoase, ţesuturi contuzionate, debit mic, apar în zone distale (mucoase, ţesuturi contuzionate, zone dezepidermizate, deperitonizate)zone dezepidermizate, deperitonizate)

- mixtă:- mixtă: arterial + venos: pe fond sgerare venoasă de culoare roşu închis, arterial + venos: pe fond sgerare venoasă de culoare roşu închis, valuri de sg roşu aprins.valuri de sg roşu aprins.

2. CLASIFICARE HEMORAGII CHIRURGICALE2. CLASIFICARE HEMORAGII CHIRURGICALE

2. După locul de scurgere:2. După locul de scurgere: a) a) externeexterne b) b) interneinterne - - exteriorizateexteriorizate ( în cavităţi ce comunică la exterior)( în cavităţi ce comunică la exterior)

tub digestiv (hematemeză, melenă, rectoragie)tub digestiv (hematemeză, melenă, rectoragie)ap. respirator (epistaxis, hemoptizie)ap. respirator (epistaxis, hemoptizie)ap. urinar (hematurie)ap. urinar (hematurie)ap. genital (metroragie)ap. genital (metroragie)

- - neexteriorizateneexteriorizate * * în cavităţi fără comunicare cu exteriorulîn cavităţi fără comunicare cu exteriorul hemotoracehemotorace hemopericard (200-300 - tamponadă)hemopericard (200-300 - tamponadă) hemoperitoneu (traumatic sau netraumatic: - rupere anevrismhemoperitoneu (traumatic sau netraumatic: - rupere anevrism - sarcină ectopică)- sarcină ectopică) * * interstiţialeinterstiţiale (acumulare în ţesuturi sau în spaţii dintre ţesuturi) (acumulare în ţesuturi sau în spaţii dintre ţesuturi) hematoame superficiale (echimoză, sufuziune)hematoame superficiale (echimoză, sufuziune) hematom retroperitonealhematom retroperitoneal hematom mediastinalhematom mediastinal hematom intraviscerale (intrahepatic, intrarenal)hematom intraviscerale (intrahepatic, intrarenal)


3. După debit3. După debit- mică- mică : : ≤≤ 500 ml (10% masa corporală) 500 ml (10% masa corporală)

tolerate, compensate, clinic nesemnificative, tolerate, compensate, clinic nesemnificative, sunt grave daca sunt repetate la intervale scurte (donări!)sunt grave daca sunt repetate la intervale scurte (donări!)

- medie- medie : 500 – 1500 ml (20%) : 500 – 1500 ml (20%)- gravă- gravă : 1500 – 2500 ml (peste, şi fără înlocuire, şoc hemoragic, : 1500 – 2500 ml (peste, şi fără înlocuire, şoc hemoragic,

deces): artere, varice esof, rupturi visceraledeces): artere, varice esof, rupturi viscerale- cataclismică- cataclismică : > 2500 ml (50%) deces : > 2500 ml (50%) deces

anoxie, rezistenta periferica=0, T.A. =0 anoxie, rezistenta periferica=0, T.A. =0

4. După durată4. După durată- acută- acută- cronică ± ocultă- cronică ± ocultă


5. După intervalul de producere5. După intervalul de producere- primitivă- primitivă: : o dată cu lezarea vasuluio dată cu lezarea vasului

- întârziată- întârziată: : după câteva ore de la leziunea primară, prin: după câteva ore de la leziunea primară, prin: a) epuizare spasm arteriala) epuizare spasm arterial, trombul devine insuficient şi este, trombul devine insuficient şi este îndepărtatîndepărtat b) revenire TA, b) revenire TA, tromb îndepărtattromb îndepărtat

c) transformare leziune parţială în totală c) transformare leziune parţială în totală (straturi perete vascular)(straturi perete vascular) - tardivă- tardivă : : > 7 zile, prin:> 7 zile, prin: a) eliminare sfacel de contuzie vascularăa) eliminare sfacel de contuzie vasculară b) infecţie în plagă (erodare trombi sau perete vascular)b) infecţie în plagă (erodare trombi sau perete vascular) c) eliminare necroze tisulare, inclusiv vascularec) eliminare necroze tisulare, inclusiv vasculare

HEMORAGIILEHEMORAGIILE3. FIZIOPATOLOGIE3. FIZIOPATOLOGIE

Hemoragia produce tulburări în homeostazie prin: Hemoragia produce tulburări în homeostazie prin: - diminuarea nr. de hematii circulante (oxigenare)- diminuarea nr. de hematii circulante (oxigenare) - diminuarea volumului circulant (TA – oxigen periferic)- diminuarea volumului circulant (TA – oxigen periferic)Afectate iniţial ţesuturile care necesită o bună oxigenare!Afectate iniţial ţesuturile care necesită o bună oxigenare!Gravitatea hemoragiei:Gravitatea hemoragiei: (f) de: (f) de: - cantitatea de sânge pierdută: -500-1500-2500+- cantitatea de sânge pierdută: -500-1500-2500+ - compensarea pierderii prin răspunsul organismului- compensarea pierderii prin răspunsul organismului

MECANISME DE ADAPTAREMECANISME DE ADAPTARE

MECANISME DE ADAPTAREMECANISME DE ADAPTARE1. 1. AP. CARDIOVASCULARAP. CARDIOVASCULAR: : asigurare debit de perfuzie prin:asigurare debit de perfuzie prin: - - VASOCONSTRICŢIEVASOCONSTRICŢIE - prin reflexe baroreceptoare periferice şi centrale la hTA - prin reflexe baroreceptoare periferice şi centrale la hTA - prin creştere secreţie de adrenalină.- prin creştere secreţie de adrenalină. VC realizează VC realizează centralizarea circulaţieicentralizarea circulaţiei (cortex, miocard), prin scăderea debitului în (cortex, miocard), prin scăderea debitului în

circ. periferică şi splanhnică abdominală (cu 50%). Centralizarea poate compensa circ. periferică şi splanhnică abdominală (cu 50%). Centralizarea poate compensa imediat o hemoragie medie (20% din vol circulant)imediat o hemoragie medie (20% din vol circulant)

- - TAHICARDIETAHICARDIE (eficientă doar până la 130 !) prin rfx sinocarot şi cardioaortic la (eficientă doar până la 130 !) prin rfx sinocarot şi cardioaortic la hTA, prin rfx cardio-bulb la hipercapnie şi prin acţiunea catecolamine circulante hTA, prin rfx cardio-bulb la hipercapnie şi prin acţiunea catecolamine circulante eliberateeliberate

2. 2. AP. RESPIRATORAP. RESPIRATOR:: asigurarea unei creşteri a oxigenării prin:asigurarea unei creşteri a oxigenării prin: - - POLIPNEE POLIPNEE (CO2 crescut stimulează chemoreceptorii sau centrul bulbar)(CO2 crescut stimulează chemoreceptorii sau centrul bulbar)3. 3. AP. RENALAP. RENAL:: micşorarea - anularea eliminărilor lichidiene urinare, prin:micşorarea - anularea eliminărilor lichidiene urinare, prin: ADH - retenţie apăADH - retenţie apă Aldosteron (vasoc renală - din centralizare!)- retenţie Na, deci Aldosteron (vasoc renală - din centralizare!)- retenţie Na, deci menţinerea volumului circulant existentmenţinerea volumului circulant existent

4. 4. SISTEMUL HEMATOPOETICSISTEMUL HEMATOPOETIC: : - creşterea volumului sanguin şi a hematiilor circulante prin mobilizarea sângelui din - creşterea volumului sanguin şi a hematiilor circulante prin mobilizarea sângelui din

organele de depozit (ficat, splină, plexuri subdermice)organele de depozit (ficat, splină, plexuri subdermice) - compensarea pierderilor hematice prin creşterea hematopoezei: - compensarea pierderilor hematice prin creşterea hematopoezei:

HEMORAGIILEHEMORAGIILE3. FIZIOPATOLOGIE3. FIZIOPATOLOGIE

CONCLUZIE: CONCLUZIE: MECANISMELE DE ADAPTAREMECANISMELE DE ADAPTARE

asigură optimizarea oxigenării insuficiente posthemoragice:asigură optimizarea oxigenării insuficiente posthemoragice: I-ul pas:I-ul pas: asigurare perfuzie suficientă organe vitale prin asigurare perfuzie suficientă organe vitale prin redistribuire volum circulant şi oxigenareredistribuire volum circulant şi oxigenare suplimentară (CV+Resp)suplimentară (CV+Resp) al II-lea pas:al II-lea pas: scăderea pierderilor (Renal) scăderea pierderilor (Renal)al III-lea pas:al III-lea pas: refacere capital de hematii prin folosire depozite şi refacere capital de hematii prin folosire depozite şi rezerve celulare (reticulocite) (SHF)rezerve celulare (reticulocite) (SHF)

HEMORAGIILEHEMORAGIILE 4. SEMIOLOGIA HEMORAGIILOR ACUTE4. SEMIOLOGIA HEMORAGIILOR ACUTE

4.1 SIMPTOME4.1 SIMPTOME: : h. mici nu, medii, h. mici nu, medii, mari da!mari da!

- senzaţia de frig, sete, transpiraţii reci- senzaţia de frig, sete, transpiraţii reci - dispnee în diverse grade - dispnee în diverse grade - astenie- astenie - ameţeală, până la lipotimie- ameţeală, până la lipotimie - senzaţia de anxietate, teamă- senzaţia de anxietate, teamă - scotoame, până la amauroză pasageră- scotoame, până la amauroză pasageră - acufene (ţiuituri sau pocnituri)- acufene (ţiuituri sau pocnituri)

HEMORAGIILEHEMORAGIILE 4. SEMIOLOGIA HEMORAGIILOR ACUTE4. SEMIOLOGIA HEMORAGIILOR ACUTE

4.2. SEMNE:4.2. SEMNE: h. mici nu, medii, h. mici nu, medii, mari da !mari da ! INSPECŢIE:INSPECŢIE: tegumente şi mucoase palide, cu vene colabate tegumente şi mucoase palide, cu vene colabate respiraţia rapidă şi superficialărespiraţia rapidă şi superficială agitaţie, aspect de teamă evidentă - apatie, căscat repetatagitaţie, aspect de teamă evidentă - apatie, căscat repetat frisoane, oligurie-anurie, subicterfrisoane, oligurie-anurie, subicter

+ + semne localesemne locale: tipul de sângerare externă: a,v,c: tipul de sângerare externă: a,v,c

PALPAREPALPARE : tegumente reci, cu transpiraţii reci : tegumente reci, cu transpiraţii reci tahicardie, cu puls mic, depresibil, uneori doar la aa. maritahicardie, cu puls mic, depresibil, uneori doar la aa. mari + + semne localesemne locale: în sângerări interne, specifice iritării seroaselor : în sângerări interne, specifice iritării seroaselor (+ percuţie, auscultaţie)(+ percuţie, auscultaţie) + MANEVRE de evaluare a pierderilor: + MANEVRE de evaluare a pierderilor: accentuează/scad tahicardia, tulb. auditive, oculare la hemoragii compensateaccentuează/scad tahicardia, tulb. auditive, oculare la hemoragii compensate Testul de flexiune a capului în clinostatism (A)Testul de flexiune a capului în clinostatism (A) Testul Trendelenburg (S)Testul Trendelenburg (S)

HEMORAGIILEHEMORAGIILE5. CONCLUZIE5. CONCLUZIE:: DG. CLINIC DG. CLINIC + DG. PARACLINIC+ DG. PARACLINIC tardiv (12-24 ore) !!!tardiv (12-24 ore) !!! info doar despre gravitate!info doar despre gravitate!

- scăderea hematocritului şi a nr. de hematii- scăderea hematocritului şi a nr. de hematii - scăderea Hb- scăderea Hb - hiperleucocitoza (semn de hemoconcentraţie)- hiperleucocitoza (semn de hemoconcentraţie) - apariţie reticulocitoză- apariţie reticulocitoză - PVC (nu indică volum pierdut, ci volum necesar de umplere- PVC (nu indică volum pierdut, ci volum necesar de umplere venoasă pentru compensare hemoragie!)venoasă pentru compensare hemoragie!) 0 cm = 40-50%0 cm = 40-50% 3 cm ~ 40%3 cm ~ 40% 8-12 cm = N8-12 cm = N - determinarea volemiei prin coloranţi sau prin marcare biochimica- determinarea volemiei prin coloranţi sau prin marcare biochimica a proteinelor plasmaticea proteinelor plasmatice

HEMORAGIILEHEMORAGIILE6. FACTORI DE GRAVITATE6. FACTORI DE GRAVITATE - volum sanguin pierdut- volum sanguin pierdut - sex : - masculin- sex : - masculin - vârsta: copii, vârstnici (mecanisme de compensare)- vârsta: copii, vârstnici (mecanisme de compensare) - APP- APP - arterială: debit mare, sânge oxigenat- arterială: debit mare, sânge oxigenat - debit – repetare- debit – repetare

7. TRATAMENT7. TRATAMENT a)a) primul ajutor: hemostaza provizorie sau definitivăprimul ajutor: hemostaza provizorie sau definitivă b) transport:b) transport: - poziţie declivă, Trendelenburg (autotransfuzie)- poziţie declivă, Trendelenburg (autotransfuzie)

- linie venoasă (multiplă!), de preferat cateter venos central- linie venoasă (multiplă!), de preferat cateter venos central - soluţii perfuzabile macromoleculare- soluţii perfuzabile macromoleculare - O2- O2

- monitorizare pe parcursul transportului (însoţitor de specialitate)- monitorizare pe parcursul transportului (însoţitor de specialitate)

Documents

hemoragia