Herpes simpleks (Uçuk)

Herpes simpleks Herpes simpleks (Uçuk)(Uçuk)

Herpes simplex virus (HSV) ile infekte olmuş kişilerde gözlenir. İlk bulaşmadan sonra genellikle (%99) klinik belirti ortaya çıkmaz, o kişi taşıyıcı durumuna geçer.

Herpes simpleks virusu (HSV)

Başlıca deri ve mukozalarda klinik belirti ortaya çıkaran bir DNA virusudur. Tip I ve Tip II olmak üzere iki antijenik tipi vardır.

Tip I genellikle belden yukarı,

Tip II genellikle belden aşağı

lokalize olan herpese simpleks infeksiyonlarına yol açarlar.

HSV ile ilk temas

Bulaşma genellikle küçük yaşlarda olur.

Bulaşma

Klinik belirti gelişmez (%99) TAŞIYICITAŞIYICI

Primer herpes simpleks infeksiyonları (%1)

TAŞIYICITAŞIYICI (Rekürran Herpes simpleks infeksiyonları; %100)

Primer herpes simpleks infeksiyonları

1. Primer herpetik gingivostomatit

2. Primer herpes genitalis

3. Primer herpetik dolama

4. Primer herpetik keratokonjuktivit

5. Yenidoğanların dissemine herpes

simpleks infeksiyonu

Primer herpetik gingivostomatit

Hasta genellikle bebektir. Ağız içinde üzüm salkımı gibi grup halinde veziküller çıkar. Bunlar hızla patlar ve aftöz elemanlar haline dönerler. Ateş, genel durum bozukluğu olabilir. Nadiren meningoensefalit gelişebilmesine rağmen, prognozu iyidir.

Primer herpes genitalis

Hasta genellikle genç erişkin bir kimsedir. Grup halinde veziküller gözlenir. Birlikte üretrit, sistit, dizüri olabilir. Ateş, genel durum bozukluğu gözlenebilir. Ağır olgularda menenjit gelişebilir.

Primer herpetik dolama

En çok ağızla uğraşan sağlık personelinde gözlenir. Virusların girdiği yerde eritemli ve ödemli bir zemin üzerinde ağrılı veziküller ortaya çıkar.

Primer herpetik keratokonjunktivitKornea ve konjunktivadaki veziküllerin patlaması sonucu ağrılı erozyonlar gelişir. Göz kapakları da genellikle tutulur.

Yenidoğanın dissemine herpes simpleks infeksiyonu

Etken çoğu kez HSV Tip II’dir. Doğum sırasında anne genitalinden bebeğe bulaşma olursa, immünolojik gelişme tam olmadığı için, iç organları da tutan dissemine bir infeksiyon söz konusu olur. Ölüm görülebilir.

HSV

Taşıyıcılarda virus, medulla spinalisin arka kök ganglionlarında latent olarak kalır. Zaman zaman reaktive olarak sinirler yoluyla giriş yeri derisine gelir ve nükslere yol açar. Virus, giriş yerine geldiğinde klinik belirti olmasa bile, viral saçılma nedeniyle başkasına bulaşabilir.

Rekürran herpes simpleks infeksiyonları

Rekürran herpes labyalis

Rekürran herpes genitalis

Rekürran lumbosakral herpes simpleks

Rekürran herpetik keratokonjunktivit

Herpes ensefaliti, menenjit


Genellikle primer infeksiyon ile aynı

lokalizasyonu gösterirler

Primer infeksiyondaki ağrı, bu grupta yerini

genellikle kaşıntıya bırakır.


Genellikle bazı provokan

faktörler işe karışır:

Travma

Güneş ışınları

Emosyonel stres

Ateşli infeksiyon hastalıkları

Menstruasyon


Lezyonların çıkacağı yerde önce parestezi veya kaşıntı başlar. Bunu grup halinde veziküllerin ortaya çıkışı izler.


Vezikül çıkışı ile birlikte ağrılı lenfadenopati gelişebilir. Vezikül patlar, erozyon krutla kaplanır ve nüks, yerinde iz bırakmadan iyileşir.


Dudak herpesine benzer şekilde eritemli zemin üzerinde grup halinde vezikül çıkar.


Veziküller patlar, yerlerinde kenarları girintili çıkıntılı bir erozyon kalır.


Bu erozyon da krutla kaplanabilir. 5-7 günde spontan olarak iyileşir.

Rekürran herpes genitalisTip II HSV ile meydana geldiği için, bu virusu taşıyan kadınlardaki serviks kanseri sıklığı nedeniyle virus yıllarca kanserojen olarak suçlandı. Son yıllarda bu kanserin, bu virusla genellikle aynı zamanda edinilen HPV infeksiyonlarıyla ilişkili olduğu anlaşıldı.


HSV, klinik belirti

vermeden de anne

genitalinde

bulunabileceğinden, bu

annelerin bebekleri doğum

sırasında risk altındadır.


Rekürran herpes

genitaliste erozyonla

karşılaşılınca, bu lezyonun

sifiliz birinci devresinde

gözlenen şankr sifilitik ile

ayırıcı tanısının yapılması

gerekir.

Rekürran lumbosakral herpes simpleks

Daha çok kadınlarda görülür. Klasik

herpetik lezyonlar, lumbosakral bölgede

yerleşmişlerdir.

Rekürran Herpetik Keratokonjunktivit

Nadirdir. Primer herpetik

keratokonjunktivite benzer bir klinik

gösterir.

Herpes ensefaliti ve menenjit

Nadirdir. Beyindeki latent infeksiyonun

alevlenmesi ile ortaya çıkar. Mortalitesi

yüksektir.

Tedavi

Yerel asiklovir preparatları günde 5 kez

uygulanır.

Asiklovir oral yolla kullanılacağı zaman 5 x 200

mg dozda 7 gün süreyle verilir.

Tekrarlayan infeksiyonlarda 1 yıla kadar

varabilen bir sürede 2 x 200 mg kullanılabilir.

Herpes zoster Herpes zoster (Zona)(Zona)

Önceden Varicella-zoster virus ile infekte olmuş kişilerde, genellikle erişkin yaşta virusun reaktivasyonu sonucu ortaya çıkan bir tablodur.

Varicella-herpes zoster ilişkisi

1. Varicella (Suçiçeği) : Çocuklarda

2. Herpes zoster (Zona) : Erişkinlerde

VZV, birbirinden farklı iki hastalığa neden olur:

Latent virus ve reaktivasyonu

Virus reaktivasyonunda rolü bulunan bazı faktörler

Omurga travması

Omurganın röntgen ışını alması

Kronik infeksiyon hastalıkları

Hodgkin başka olmak üzere malign hastalıklar ve bunlara uygulanan tedaviler

Ağır metal zehirlenmeleri ve bunların tedavileri

PUVA tedavisi

İDYOPATİK

Dermatom haritası ve zonanın dağılımı

Torasik %55Kranyal %25Lomber %14Servikal %12Sakral % 3Generalize % 1

Sübjektif Yakınma: AĞRI

Sinir hastalandığı için, çoğu kez ağrı ortaya çıkar (%60-90). Hastanın yaşı ne kadar küçükse, ağrı olma olasılığı o kadar düşüktür. Aynı şekilde, hastanın yaşı ne kadar büyükse, ağrı o kadar uzun sürer.

Lezyon seyri

Önce makülopapüler eritem alanları ortaya çıkar. Bu zemin üzerinde 12-24 saat içinde grup halinde veziküller çıkar. 48 saatten sonra veziküller püstül haline dönebilir. Dördüncü günden sonra lezyonlar kurumaya başlarlar, üzerleri krut ile kaplanır. Şiddetli olgularda veziküller nekrotik karakter alabilir.

Döküntü: Grup halinde veziküller

Zonanın en önemli özelliği, tek taraflı olarak bir dermatomun tutulmasıdır. Nadiren komşu dermatomlardan bir veya ikisi de tutulabilir.

Lezyon özellikleri

Herpes zosterde veziküller vücudun bir yarısında yerleştikleri için, lokalizasyon tam orta çizgide biter, karşı tarafa geçmez.

Zonada bir vezikül grubu (dermatom üzerindeki lokalizasyonu dışında) herpes simpleksten farksızdır.

Postherpetik nevralji

Lezyonlar kaybolduktan sonra, o dermatom üzerinde ağrının devam etmesidir. Nedeni tam olarak bilinmemektedir. Bu olayın periferdeki nöron hasarından başlayıp, hücrelerin birbiri ardına etkilenmesiyle devam eden, ağrı yolu boyunca merkeze doğru ilerleyen biri dizi değişimin sonucu geliştiği sanılmaktadır.

Tedavi

Tedavide başlıca asiklovir ve türevleri kullanılır. Bu ilaçlara döküntünün başlangıcından itibaren 72 saat içinde başlanmalıdır:

Asiklovir: 7 gün süreyle 5 x 800 mg

Valasiklovir: 7 gün süreyle 3 x 1000 mg

Famsiklovir: 7 gün süreyle 3 x 250 mg

Brivudin: 7 gün süreyle 1 x 125 mg

Diğer tedaviler

Semptomatik: Islak pansuman vs.

Yeterince analjezik: Opyoidler bile gerekebilir.

Kortikosteroidler: Özel durumlarda

PHN’de trisiklik antidepresanlar, antikonvülzifler vs.

Verruka Verruka (Siğil)(Siğil)

İnsan papillom virusu (HPV) ile meydana gelen, selim, kendiliğinden gerileyebilen deri ve mukoza papillomlarıdır.

İnsan papilloma virusu (HPV)

Papovavirus grubundan bir DNA

virusudur. 200’ün üzerinde serolojik

tipi vardır ve bazı tipleri

onkojeniktir.

Verrukalar

Verrukaların morfolojik olarak beş tipi vardır:

1. Verruka vulgaris

2. Verruka plantaris

3. Verruka planus

4. Verruka filiformis

5. Verruka anogenitalis (Condylomata accuminata)

Verruca vulgaris

Ellerde yerleşir. Keskin kenarlı keratozik papüller gözlenir. Travma ile çevreye yayılır (Köbner fenomeni).

Verruca plantaris

Ayak tabanında yerleşen verruka tipidir. Üzerine basılması ağrılıdır. Nasırlardan ayırt edilmelidir.

Verruca planusYüz ve ellerde yerleşir. Birkaç mm çapında üzeri düz papüller halinde görülür. Yüzlerce papül aynı hastada bulunur.

Verruka filiformisGenellikle erkeklerde gözlenir. Sap ve bunun ucunda iplik tarzında çıkıntılar vardır. Yüz, saçlı deri, burun delikleri, göz kapakları özellikle tutulur.

Verruka anogenitalis

Veneryen bir hastalıktır. Düz yassı papüller ve saplı papillomlar halinde görülür. Kıvrım yerlerinde yerleşip basınca uğrayanlar horoz ibiği görünümünü alırlar.

Tedavi

Tedavi çeşitlerinin bolluğu, ideal bir tedavi bulunmadığını gösterir.

Spontan gerileme özellikleri unutulmamalıdır.

Elektrokoagülasyon

Asit içeren preparatlar

CO2 lazeri, kriyoterapi, cerrahi vs.

Molluskum Molluskum kontagiyozumkontagiyozum

Poxviruslardan bir DNA virusu ile meydana gelir. Yuvarlak, hemisferik, tepesi göbekli papülöz elemanlar görülür. Çocuklarda yüzde ve vücutta; genç erişkinlerde genital bölgede (veneryen hastalık) yerleşir.

Molluskum kontagiyozum

Otoinokülasyonla kolayca yayılır. Göbeklenme, tanıda önemli bir özelliktir. Pensetle sıkılırsa, göbeklenme gösteren yerden dışarı beyaz renkli bir materyal boşalır.

Tedavi

Tedavide küretaj etkili bir yöntemdir. Her bir lezyon sıkılır ve üzerine iyot solüsyonu sürülür. Elektrokoagülasyon, sıvı azotla kriyoterapi de diğer tedavi yöntemleridir.

El-Ayak-Ağız hastalığıEl-Ayak-Ağız hastalığı

Coxsackie virusun bazı tipleri ile Enterovirus 71’in yaptığı bir hastalıktır. Ağız içi, avuç içi ve ayak tabanında, etrafı kırmızı halka ile çevrili oval veziküller gözlenir.

El-Ayak-Ağız hastalığı

Özellikle yaz aylarında epidemiler yapabilir. Ağızdaki veziküller patlar ve aft görünümünde elemanlar haline dönerler.

El-Ayak-Ağız hastalığı

Lezyonlar 8-10 günde komplikasyonsuz olarak iyileşir. Tedavi genellikle gerekmez. Gerektiğinde de semptomatik bir tedavi uygulanır.

Web

http://www.hulusibehcet.net/dersler

Documents

Herpes simpleks (Uçuk)