Universidad catlica de cuenca

Universidad catlica de cuenca Nombre: Guillermo Faundez Catedra: toxicologaTema: intoxicacin por hidrocarburos alifticos

Intoxicacin por hidrocarburosCompuestos orgnicos que contienen carbn e hidrogeno en su composicin

Pueden encontrarse mezclados con gran variedad de productos de uso domestico o industrial

Combustibles, solventes, abrillantadores Longitud de la cadena afecta su comportamiento

Cadena corta = gasesCadena de longitud intermedia = lquidos De cadena larga = solidos Causan con mayor frecuencia intoxicaciones Clasificacin de hidrocarburos Hidrocarburos alifticos Hidrocarburo

Destilado de petrleo: productos obtenidos posterior al proceso de destilacin del petrleo crudo casi exclusivamente productos alifticos Viscosidad del producto aliftico aumenta con el incremento de la cadena de hidrocarburos Gases Lquidos Solidos Metano Butano Pentano N- hexadecanoTerpenos:Hidrocarburos destilados de la madera de pino no del petrleo Aceite de pinoAceite de terpentina

Keroseno: Aceite de carbn

Gasolina y keroseno son productos alifticos, su ingesta en forma liquida accidental principal causa de intoxicacin Toxicocintica Potencia de aspiracin depende de sus caractersticas fsicas y qumicas, especialmente de su viscosidad, volatilidad y tensin superficial.

Potencial de aspiracin incrementa por la baja viscosidad, baja tensin superficial y alta volatilidad.Viscosidad es el factor mas importante para el riesgo de aspiracin pulmonar

Tensin superficial baja Viscosidad baja = facilita propagacin ascendente hacia la glotis y penetracin a estructuras bronquiales. Permite reparticin amplia de la sustancia, se propaga fcilmente en orofaringe y trquea , promueve la aspiracin Compuestos con baja viscosidad y baja tensin superficial = > riesgo de aspiracin, pueden cruzar con facilidad membrana alveolo-capilar y originar sntomas neurolgicos Aceite mineral Aceite para bebesParafina Asfalto

Riesgo mnimo de toxicidad por se compuestos mas pesados Volumen de hidrocarburo ingerido no se correlaciona con la incidencia de aspiracin Fisiopatologa Hidrocarburos de cadena corta actan como asfixiantes cuando son inhalados

Desplaza al oxigeno causando hipoxia

Pulmn es el primer rgano afecto por productos alifticos lquidos

Dao pulmonar se da posterior a la aspiracin y no por absorcin gastrointestinal Aspiracin puede ocurrir durante la ingesta o ser secundario al vomito

HC alifticos se absorben de manera pobre en el sistema gastrointestinal

Producen poca toxicidad sistmica

Gasolina y naftas pueden causar depresin del SNC con dao pulmonar mnimo

Lesin pulmonar puede deberse a la destruccin de surfactante alveolar

Produce gran inestabilidad alveolar, cierre de la va area, atelectasias, edema pulmonar

Hipoxia secundaria

Posteriormente se da una alveolitis hemorrgica difusa con infiltrado de granulocitos Culmina con una neumonitis qumica, necrosis braquial y broncoalveolar y formacin de micro abscesos

Si no hay muerte demora 3-8 das en sanar

Efecto en el SNC no es solo por efecto directo sino tambin por hipoxia

Arritmias cardiacas

En caso de liberacin sbita de catecolaminas Produce sd de muerte sbita Gasolina

Combustible Nafta

Sustancia para encender carbn Keroseno

Combustible Turpentina

Disolvente de pinturasAlcohol mineral

Disolvente de pinturas y barnizAceite mineral

Pulidor de muebles Aceites pesados

Aceite de calefaccin clnicaPuede haber ausencia de sntomas hasta una franca dificultad respiratoria y muerte

Ausencia de taquipnea alto valor predictivo de negativo de neumonitis por aspiracin Estertores BroncoespasmoTaquipneaTaquicardia HipoxemiaHemoptisisEdema pulmonar Dificultad respiratoria Cianosis metahemoglobinemiaPor exposicin a:AnilinaAcetanilidaNitrobencenoNitrofenol Fiebre

Desaparca en 24 horas se da por el dao tisular, si es persistente sugiere sobre infeccin TosTaquipnea Disnea Sntomas levesIrritabilidad LetargiaSomnolencia Estupor Coma Convulsiones Alteraciones en el sistema nervioso central Exposicin gastrointestinalVomitoDolor abdominalDiarrea Hematemesis Hematoquezia Dao renal Heptico Cardiaco Son infrecuentes en una ingesta aguda Son sntomas leves Estudios de laboratorio Tienen poco valor diagnostico Gasometra arterial basal hemograma ----- leucocitosis con desviacin a la izquierda Electrolitos sricosPruebas de coagulacin Prueba de orinaFuncin hepticaFuncin renal

Suelen ser normales EKG ---- normal RX de trax--- si se sospecha de aspiracin se pueden presentar alteracin a los 30 min de la exposicin y son evidentes hasta 6-12 h posteriores Cambios radiolgicos suelen ocurrir a las 24-72h luego de la exposicin (neumonitis es bilateral) lbulos inferiores son los mas afectados

Infiltrado fino y moteado parahiliarAtelectasias Derrame pleural Atrapamiento de aire

Tratamiento Manejo prehospitalario Depende de la causa de exposicin as como de las caractersticas del hidrocarburo Paciente con ingesta intencional debe ser referido a un hospital independientemente de la sintomatologa Manejo hospitalario ABCDE Permeabilidad de la va area (prioridad)Ventilacin adecuadaAcceso venoso

Resucitacin inicial

Monitoreo de signos vitales Administracin de oxigeno Lquidos intravenosos

Intubacin y ventilacin asistida

Si la presin de oxigeno es < 50mmHg o si existe incremento en la presin de CO2, ventilacin a presin positiva AntibiticosSi la fiebre persiste mas de 2 das o si hay signos de neumona bacteriana. Lavado gstrico esta contraindicado ya que incrementa el riesgo de aspiracin

Se contraindica uso de carbn activado en caso de ingesta de HC ya que favorece el vomito y hay riesgo de aspiracin

Ingesta de HC con toxicidad sistmica Manejo avanzado de va area

Alta Vigilancia en servicio de urgencias por lo menos de 4-6 h Hospitalizacin depender de la persistencia de sntomas como hipoxia, arritmia, fiebre, disnea, alteracin del estado mental, anomala en Rx Secuelas Incremento del grosor de la membrana alveolar Alteracin en las pruebas de funcin pulmonar Riesgo de padecer enfermedad pulmonar crnica