URGENCIAS EN UROLOGIA

Dr. Angel Tejido

Médico Adjunto So de Urología

Hospital 12 de Octubre

• HEMATURIA

• CRISIS RENOURETERAL

• INFECCIONES

• RETENCION URINARIA

• TRAUMATISMOS

• ESCROTO AGUDO

HEMATURIA

• Presencia de sangre durante la micción.

Su origen esta por encima del esfínter

uretral

• Cualquier etiología

• Su intensidad no se relaciona con la

gravedad de su etiología

HEMATURIA

• Constatar su presencia (coluria,

antibióticos, alimentos...)

• Presencia de coágulos

• Clínica asociada

HEMATURIA

• No suele ser imprescindible el diagnóstico

etiológico en Urgencias

• La clínica puede orientar

• Hemograma, bioquímica, coagulación,

Rx simple, ecografía, TAC...

HEMATURIA

• VALORAR LA INTENSIDAD

– Micro o macroscópica

– Repercusión hemodinámica (excepcional)

– Anemización

– Valorar alteraciones de la coagulación

(SINTROM)

HEMATURIA

• TRATAMIENTO

– Ingesta hídrica abundante

– Sonda de lavado (3 vías)

– Soporte hemodinámico y transfusión

– Intervención quirúrgica

CRISIS RENOURETERAL

• Cuadro doloroso producido por la

obstrucción aguda, completa e

incompleta, de las vías urinarias

• Diagnóstico clínico

• Diagnóstico diferencial:

– Dolor lumbar mecánico

– Patología digestiva

– Patología ginecológica

– Patología vascular

CRISIS RENOURETERAL

• Especial atención en caso de:

– Fiebre

– Cólico rebelde al tratamiento

– Monorrenos y anuria

– Cólico postlitotricia

• Se trata de cólicos complicados que

requieren un tratamiento específico

CRISIS RENOURETERAL

• El diagnóstico debe ser clínico.

• Pruebas complementarias opcionales:

– Rx simple abdomen

– Multistix o analítica de orina

– Hemograma

– Bioquímica

CRISIS RENOURETERAL • MEDIDAS GENERALES: dieta, sueros, calor

local.

• ANALGESICOS: – AINEs (diclofenaco, dexketoprofeno, metamizol)

– Buscapina Compósitum

– Tramadol (adolonta, tralgiol)

– Meperidina (dolantina)

– Cloruro mórfico

• ANTIEMETICOS: – Primperán

• TRATAMIENTO EXPULSIVO: alfabloqueantes (tamsulosina).

COLICO CON FIEBRE

• Riesgo de sepsis

• El diagnóstico es clínico, debiendo

confirmarse la presencia de hidronefrosis

con ecografía.

• Hay que iniciar tratamiento antibiótico y

llevar a cabo una derivación urinaria:

– Catéter ureteral

– Nefrostomía percutánea

COLICO REBELDE

• Requiere altas dosis de analgésicos, incluso

opiaceos y su administración vía parenteral

• Sueroterapia

• Antieméticos

• Valorar derivación urinaria (catéter o

nefrostomía)

COLICO EN MONORRENO

• Si la obstrucción es completa el paciente

puede sufrir una insuficiencia renal

• Tratamiento analgésico habitual (cuidado

con AINEs), sueroterapia y corrección de

trastornos electrolíticos.

• Valorar derivación (diuresis, creatinina,

ecografía)

COLICO CON ANURIA

• Pacientes monorrenos o monorrenos

funcionales

• Cólicos bilaterales

• Valorar deterioro de la función renal y

corregir trastornos hidroelectrolíticos.

COLICO POSTLITOTRICIA

• Con frecuencia se trata de litiasis infectadas

– Necesidad de tratamiento antibiótico

• Expulsión de fragmentos de gran tamaño y

formacion de calles litiásicas

– Pueden ser rebeldes a analgésicos

INFECCIONES

• Gram negativos (E. Coli)

• Gram positivos (Enterococo)

• Los antibióticos más frecuentes:

– Amoxicilina-clavulánico

– Cefalosporinas

– Quinolonas

– Aminoglucosidos

– Fosfomicina

– Septrim

– Ampicilina (enterococo)

CISTITIS

• Clínica característica aunque inespecífica

• Infrecuente en varones (descartar alteración

funcional o anatómica)

• No fiebre

• Pautas:

– Monodosis

– Pauta corta (3-5 días)

– Pauta larga (7-10 días)

PIELONEFRITIS

• Dolor lumbar + fiebre + sd. miccional.

• Diagnóstico diferencial:

– Hidronefrosis infectada

– Patología digestiva (apendicitis, colecistitis...)

– Patología ginecológica

• Pruebas complementarias:

– Analítica

– Rx abdomen

– ECOGRAFIA

PIELONEFRITIS

• Tratamiento ambulatorio:

– Mujer joven

– Escasa repercusión clínica

– Buena respuesta al tratamiento

• Duración del tratamiento entre 15 y 21 días

• Amoxicilina-clavulánico, quinolonas,

fosfocina...

PROSTATITIS

• Varones jóvenes

• Fiebre alta con importante afectación del

estado general. Síndrome miccional

• Tacto rectal: próstata aumentada de

tamaño, dolorosa al tacto.

• Sedimento alterado. Importante leucocitosis

PROSTATITIS

• Tratamiento prolongado

• En los primeros días puede ser necesario

tratamiento parenteral:

– Cefalosporinas

– Aminoglucosidos

• Hay que completar 4 semanas de

tratamiento:

– Quinolonas

– Septrim

ORQUIEPIDIDIMITIS

• Dolor genital + aumento de tamaño + fiebre

• Puede producirse una importante afectación

del estado general

• Especial atención a:

– Estado general

– Clínica dolorosa

– Posibilidad de abscesificación

ORQUIEPIDIDIMITIS

• Tratamiento antibiótico 21 días

• Calzoncillo o suspensorio

• Antiinflamatorio.

RETENCION URINARIA

• Cuadro clínico generalmente claro

• Puede confundirse por:

– Sd. Miccional

– Prostatismo severo

– Oliguria de otras causas

– Falta de colaboración del paciente

RETENCION URINARIA

• Exploración física cuidadosa:

– Palpación cuidadosa del abdomen (no solo del

hipogastrio)

– Percusión (mate)

• Pruebas complementarias:

– Radiografía simple

– Ecografía

RETENCION URINARIA

• El sondaje debe ser la última alternativa:

– Incómodo para el paciente

– Yatrogenia: falsa vía, uretrorratia, infección

urinaria

– Puede desencadenar una retención posterior

RETENCION URINARIA

• Procedimiento estéril:

– Material esteril y desechable

– Lavado de genitales con povidona yodada

– Profilaxis antibiótica

• Importante una lubricación adecuada

• Sonda Foley 18F

• El globo debe llenarse con 10-12cc de agua

estéril

RETENCION URINARIA

• Sonda con la mano derecha.

• Se endereza el pene para corregir la

primera curvadura de la uretra

• Localizar el meato en la mujer (a veces al

tacto)

• No forzar si no entra o si aparece sangre.

RETENCION URINARIA

• Pasar la sonda hasta el final (no debe

encontrarse resistencia)

• Solo entonces debe inflarse el globo (podría

estar en uretra prostática)

• Vaciar despacio (hematuria):

– Hasta 400 cc y luego pinzar (nunca en la propia

sonda)

– Después vaciar a un ritmo de 200 cc cada 10

minutos

RETENCION URINARIA

• Duración de la sonda:

– Látex: 1 mes

– Silicona: 2 meses

• Profilaxis antibiótica previa a su cambio.

• Complicaciones:

– Obstrucción: lavado o cambio

– Espasmos vesicales: descartar obstrucción +

espasmolítico.

RETENCION CRONICA

• Puede debutar con clínica de insuficiencia

renal

• A veces el motivo de consulta es la presencia

de incontinencia (por rebosamiento)

• Vigilar insuficiencia renal y alteraciones

hidroelectrolíticas.

ESCROTO AGUDO

• Orquiepididimitis:

– edad variable

– dolor de horas o días de evolución

– síndrome miccional

– aumento de tamaño

– fiebre

– signo de Prehn negativo

ESCROTO AGUDO

• Torsión testicular:

– pacientes jóvenes (adolescentes)

– episodios previos similares

– dolor de corta evolución

– aparición brusca

– no aumento de tamaño

– alteración de los ejes

– signo de Prehn positivo

ESCROTO AGUDO

• Otras causas:

– Hidrocele

– Traumatismo

– Torsión de Hidatide de Morgagni

– Varicolece

– Dolor irradiado: cólico, hernia...

– Dolor inespecífico

TRAUMATISMOS

• Lumbar:

– Posibilidad de traumatismo renal

– Valorar hematuria macroscópica

• Pelvico:

– Traumatismo vesical

– Traumatismo uretral

• Genital:

– Traumatismo testicular

OTRAS URGENCIAS

• Parafimosis:

– Reducción manual

– Excepcionalmente circuncisión

• Absceso escrotal:

– Drenaje quirúrgico

• Gangrena de Fournier:

– Tratamiento quirúrgico urgente

• Hemospermia