Infecciones Vas Urinarias

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Sndrome uretral agudo (mujeres)Disuria Poliaquiuria C.

Trachomatis

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Uretritis aguda (varones)Disuria

ExudadoETS N.

Gonorrhoeae C. Trachomatis U. urealyticum

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis agudaEscalofros

FiebreDisfuncin a la

miccin Bacteriuria > 100,000 colonias/ml

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Prostatitis agudaEscalofros

FiebreIrritativa como

obstructiva Secreciones prostticas

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Enfermedad inflamatoria plvica agudaInfeccin

ascendente Escalofros Fiebre Dolor plvico Secrecin vaginal IVU N. Gonorrhoeae C. Trachomatis

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Epididimitis agudaTumefaccin

dolorosa Fiebre Disuria y piuria ETS N. Gonorrhoeae C.Trachomatis Mayores prostatitis

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Bacteriuria asintomtica>100,000

colonias/ml Renal o vesical Con o sin piuria Mala tcnicas

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Prostatitis crnicaProstatitis

bacteriana crnica Prostatitis no bacteriana crnica Prostadodinia

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis crnicaDiagnostico

radiolgico Cicatrizacin renal Deformacin de clices Bacteriuria y piuria

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:IVU recurrente reinfectante con recadasNuevos

microorganism o Despus de erradicada la infeccinMicroorganis

mo persisten durante tratamiento

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Infeccin ascendente

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Vas de infeccinDiseminacin hematogena Diseminacin linftica

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Factores intrnsecos de susceptibilidad Miccin eficaz Infecciones vesicales

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario:Factores ureterales y renales Reflujo vesicoureteral Uropatas obstructivas Cuerpos extraos renales

o ureterales

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda Etiologa Aerobias gramnegativas, E. Coli P. Mirabilis, Klebsiela Bacterias grampositivas Estafilococos coagulasa negativos

S. aureus

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda Patogenia

Uretra corta Infecciones uretrales Factores antibacterianos

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Cuadro clnico

Sntomas Signos

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda Datos de laboratorio Bacteriuria intensa Proteinuria leve Cilindros de leucocitos

Datos radiolgicos

Borramiento contorno renal por edema del rin y grasa perinefrica.

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis aguda Complicaciones Septicemia Prevencin Antimicrobiano preventivo prolongado

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Pielonefritis crnica

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario Etiologa y patogenia Enfermedad renal tubulointersticial crnica por

infeccin bacteriana Diabetes, clculos Nefropata analgsica Uropatia obstructiva

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Sntomas

Episodios de infeccin aguda Hipertensin Anemia Hiperazoemia

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis crnica Signos Datos de laboratorio Biometra Hemtica Urocultivo Urea sangunea Datos radiolgicos Radiografa simple Urograma excretorio Cistouretrografa

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis crnica Examen instrumental Cistoscopia

Diagnostico Diferencial Tuberculosis renal

Complicaciones Cicatrizacin y perdida de funcin renal Bacteriemia

HTA Clculos

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis crnica Prevencin Tratamiento Medidas mdicas Medidas quirrgicas Medidas generales

Pronstico

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: pielonefritis Xantogranulomatosa Sntomas

Signos Datos de laboratorio Biometra hemtica Anlisis de orina P. Mirabilis y E. Coli

Datos radiolgicos Urografa excretoria Angiografa renal

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Bacteriemia y choque sptico Etiologa E. Coli Proteus Kleibsiella P. Aeuruginosa Factores predisponentes Fisiopatologa y anatoma patolgica Choque temprano Choque tardo Sntomas 38.5 a 40C

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Bacteriemia y choque sptico Signos Datos de laboratorio Piura Bacteriuria

Diagnostico diferencial Complicaciones Prevencin Tratamiento Manitol 12.5g ( 240 mg furosemida)

Pronostico

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Nefritis intersticial y necrosis papilar Etiologa Nefropata por analgsicos Afecciones vasculares HTA Nefrolitiasis CID Hipercalcemia

Patogenia y anatoma patolgica

Infecciones inespecficas del aparato genitourinario: Nefritis intersticial y necrosis papilar Sntomas Signos Sepsis grave

Datos de laboratorio Datos radiolgicos Necrosis medular Esfacelo papilar

Diagnostico diferencial Complicaciones Bacteriuria Carcinoma de clulas transicionales

Infecciones inespecficas :Prevencin Necrosis intersticial Necrosis papilar Pacientes diabticos

Pacientes abusan analgsicos

Infecciones inespecficas : Tratamiento y pronostico

Infecciones inespecficas : Absceso cortical renal Etiologa y patogenia Sntomas y signos Laboratorio

Estudios radiolgicos Tratamiento

Infecciones inespecficas :Absceso renal corticomedular Causas Agente infeccioso Sntomas y signos

Datos de laboratorio Tratamiento

Infecciones inespecficas : Absceso perinefrico Etiologa y patogenia Sntomas y signos Datos radiolgicos tratamiento

Infecciones inespecficas : Cistitis aguda Etiologa y patogenia

Anatoma patolgica Sntomas Signos Datos de laboratorio tratamiento

Infecciones inespecficas :Cistitis crnica Definicin Anatoma patolgica Sntomas

Datos de laboratorio Tratamiento

Infecciones inespecficas : Prostatitis bacteriana aguda Etiologa Vas de posible infeccin Sntomas

Signos Datos de laboratorio

Prostatitis bacteriana agudaTratamiento A. Medidas especficas:Fluoroquinolonas: Ofloxacina Ciprofloxacina Norfloxacina Otros: Trimetoprim-Sulfametoxazol

Gentamicina o tobramicina + ampicilina

B. Medidas generales:

Hospitalizacin

Absceso Prosttico Causa: Gonococo E. coli.

Los datos al examen rectal:

Tx de eleccin: drenaje quirrgico + antimicrobiano

Prostatitis bacteriana crnica Causada: E. Coli Pseudomonas

Cuadro Clnico Urgencia Polaquiuria Nicturia Disuria

Dolor o molestia en la espalda Baja o perineo

Disfuncin irritativa de la miccin

Signos

Datos de laboratorio Hemograma

Las secreciones prostticasLocalizar microorganismos Agar sangre y agar de MacConkey

TratamientoMedidas especficas trimetoprim- sulfametoxazol (12sem) Ofloxacina (4-6sem) Ciprofloxacina Qx: prostatovesiculectoma radical

Medidas generales Antiinflamatorios Anticolinrgicos

Cuadro ClnicoIVU # excesivo de clulas inflamatorias

TRATAMIENTOAntiinflamatoriosAgentes bloqueadores alfa (prazosin 2-4g/VO 2/da )

Baos

Infecciones inespecficas de las vesculas seminalesMtodos diagnsticos clnicoInf. Concomitante de la prstata No se puede obtener liquido puro Estudios del semen eyaculado Disfuncin secretoria No confirman causa infecciosa

Tx prostatitis bacteriana Crnica

Infecciones inespecficas de los epiddimos Epididimitis Aguda Transmisin sexual La forma primaria sin transmisin sexual

Cuadro Clnico

T: 40 C.

Signos:

hipersensibilidad en la ingle Cuadrante abdominal inf. Del lado derecho Escroto crecido y enrojecido hidrocele

Datos de laboratorio Hemograma

Frotis tenidos de Gram o cultivos de orina y uretra COMPLICACIN Absceso epedidimal

Tratamiento

Transmisin sexual

Ceftriazona Tetraciclina Doxiciclina

Tratamiento alternativo: Ciprofloxacina u ofloxacina

Sin transmisin sexual Ofloxacina Ciprofloxacina

trimetoprim-sulfametaxazol

Epididimitis Crnica Etapa final

fibroplasia Epididimitis bilateral: esterilidad e infertilidad

relativa

Infecciones inespecficas del testculo y escroto Orquitis Aguda Causa comn Papera

complicacin

3 a 4 das

Cuadro Clnico Repentina Escroto No hay sntomas Fiebre 40C

SINTOMAS

Crecidos Sensibles Piel escrotal Espermatognesis Atrofia de testculo Esterilidad importante

Signos

Complicacin

Datos de Laboratorio Hemograma: Leucocitos

Anlisis de Orina Proteinuria Microhematuria leve

Tratamiento Antimicrobianos pero no en casos de la

tuberculosa. 20 ml de lidocana Sostn Calor local para dolor Reposo en cama

Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las Vas Urinarias

Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las vas urinarias

Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las vas urinarias

Tipos de Microorganismo infectantes y confirmacin del diagnostico

Tratamiento antimicrobiano de infecciones de las vas urinariasBacterias y leucocitos Infeccin de vas urinarias

Cultivo Cualitativo de Orina 10 bacterias E. Coli

Identificacin del sitio de infeccin Cuadro Clnico Inicial

Presencia o ausencia de escalofri Infeccin de tejidos profundos: rin, prstata Frio Mucosa superficial: uretra y vejiga Signos txicos Cultivo cualitativos

Infecciones agudas o crnicas, e iniciales y reincidentes IVU Agudas no complicadas

Septicemia en recin nacido con IVU 1 a3 meses de edad gentamicina y ampicilina > 3 meses sulfonamida VO ampicilina o cefalosporina

Tx exitoso Ampicilina Amoxicilina

Trimetropin sulfametoxazol

Reacciones adversas a los medicamentos Reaccin a la penicilina, nitrofurantoina y

sulfonamidas Antecedentes Alteracin en la flora microbiana por tetraciclina o ampicilina Efectossecundarios(Dosis)

Reacciones de hipersensibilidad

Pruebas de Susceptibilidad antimicrobiana Recomendadas para buena eleccin de

medicamentos Poco costoso Cuantificacin del numero de bacterias IVU residentes o complicadas Placas para micro titulacin Concentracin inhibitoria mnima Concentracin bactericida mnima

Posologa y Funcin Renal Excrecin renal Excrecin reducida en la Insufiencia Renal

Reduccin de dosis Manejo en el intervalo de administracin

Duracin del tratamiento y vigilanciaA. Lactantes y nios

B. Mujeres adultas no

embarazada C. Mujeres embarazadas D. Varones adultos E. Infecciones agudas del Rin

A. Lactantes y NiosAntibiticos sistmicos 10-14 das Valoracin de factores complicados Cultivos de vigilancia 1,4, y 6 semanas despus Recadas 4-6 semanas Lactantes Riesgo a cicatrices renales Perdida de funcin renal permanente nios de 2 a 14 anos de

edad Dosis nicas Amoxicilina 1g/20kg Falta de curacin

Anomalas subyacente Reevaluacin urolgica

Mujeres Adultas no embarazadas IVU asintomticas Agentes eficaces en dosis

1-3 /7 -10 das Menos caros Menos reacciones

nicas Amoxicilina o ampicilina Trimentropin

adversas

sulfametoxazol Sulfisoxazol Aminoglucsidos Recidivas Tx preventivo a largo plazo

Mujeres Embarazadas Bacteriuria al inicio del

embarazo pielonefritis sintomtica Pruebas de seleccin para bacteriuria durante todo el curso del embarazo Tx Tetraciclina( hipoplasia, tincin sea y dental) 3 er trimestre Sulfonamidas Trimetropin-sulfametoxazol Quinolonas

Varones Adultos Tx con dosis nicas

6 semanas Recidivas Prostatitis bacteriana

crnica 12 semanas

Infecciones agudas del rin Pielonefritis aguda hospitalizacin del

paciente Antimicrobiano por va parenteral

Infecciones especificas del aparato genitourinario

Tuberculosis

Adultos jvenes

Hombres

20-40 aos

EtiologaMycobacterium tuberculosis Foco primario asintomticoVa hematogena1Rion y prstata

Pulmones

Va ascendente

Va descendente

Vas ascendente

Prstata

epiddimo

Vejiga

Prstata

Vas descendente

Vejiga

Rin

PatogeniaRin y urter Progreso lento entre 15 a 20 aos para destruir el rgano Asintomtico Vejiga Irritabilidad Vesical Prstata y vesculas seminales

Epiddimo y testculo Fistula o caverna permanente

PatologaRin y urter Abultamiento, localizado amarillento Urteres engrosados Clices ulcerados

Vejiga Mucosa inflamadas tubrculos Prstata y vescula seminales

Ndulos y areas de induracin Epiddimo, cordn espermtico y testculos Tumefaccin fusiforme rosario Vas genitales femeninas

Cervicitis tuberculosa Masas anxales

Cuadro Clnico1. Cistitis Crnica sin respuesta al tratamiento

2. Pus sin bacteria en sedimento urinario3. Hematuria macroscpica 4. Epiddimo crecido no sensible 5. Cavidad con drenaje crnico en el escroto 6. Induracin o presencia del ndulo en prstata 7. Engrosamiento de una o ambas vesculas seminales

Diagnostico Manifestaciones a la palpacin en el epiddimo,

conducto deferente, prstata y vesculas seminales Lesiones renales y uretrales por urogramas Afeccin de la vejiga Dao renal (perdida de la funcin renal) Presencia de bacilos tuberculosos en uno o ambos riones

Sntomas Molestias no especificas Malestar general vago Fatiga Fiebre escasa Sudacin nocturna

Signos Pruebas de

tuberculosis extra genital Pulmones Huesos Ganglio linfticos Amgdalas intestinos

Datos de laboratorioPiuria persistente 2. Cultivo del bacilo tuberculosis 3. Prueba de tuberculina1.

Datos radiolgicos Radiografa de trax Radiografa simple de

abdomen Clculos renales en el 10% de los casos Urogramas excretores Aspecto mordido de clices ulcerados Destruccin de clices Dilatacin de clices debido a estenosis uretral Cavidades de abscesos Estrecheces uretrales Oclusin ureteral completa

Exploracin con instrumentos Cistoscopio

Urogramas excretores

Diagnostico diferencial Epidimitis inespecficas aguda o crnica

Cistitis amicrobiana Clculos renales mltiples Papilitis necrsante Esquistomiasis urinaria

ComplicacionesTuberculosis renal

Tubercul osis genital

Tubercul osis ureteral

Tuberculosis vesical

Tratamiento

Tuberculosis renal Isoniacida, 200 a 300mg, va oral, una vez al da Rifampicina, 600mg, va oral, una vez al da Etambutol, 25 mg/kg, diarios durante dos meses

y luego 15 mg/kg, va oral diariamente Estreptomicina, 1g intramuscular una vez al da Piracinamida 1.5 a 2g, va oral, todos los das

A. Tuberculosis renal Tratamiento quirrgico considerar:

Nefrectoma

B. Tuberculosis vesicalSe presentan:

Ulceras vesicales Contractura extrema de la vejiga

C. Tuberculosis del epiddimo Se afecta

Prstata Rin Epiddimo

Considerar epididimectomia

D. Tuberculosis de la prstata y vesculas seminalesTratamiento medico

E. Medidas generales para todos los casos

E. Tratamiento de otras complicaciones

Abscesos peri nefrticos Estrechez uretral Incompetencia de la unin ureterovesical

Pronostico

Cistitis Amicrobiana (Abacteriana)

Enfermedad infecciosa de comienzo brusco y reaccin local vesical acentuada, con un resultado bacteriolgico negativo.

EtiologaAgentes infecciosos: Micoplasma Clamidias Adenovirus en nios

Patogenia y patologaInflamacin aguda de la vejiga y hematuria

mucosa enrojecida y edematosa, ulceras superficiales y fibrina

Microscpicamente: infiltrado inflamatorio

Cuadro clnico

A y B. Sntomas Y Signos Exudado uretral en hombres (profusa o escasa,

claro, liquida, mucoide o purulento) Polaquiuria Sensacin de quemadura Hematuria Molestia suprapbica (hipersensibilidad suprapbica)

C. Datos de laboratorio Leucocitosis En el cultivo: micoplasmas y Chlamydia

Trachomatis Macroscpicamente: orina purulenta y contener sangre

D. Datos radiolgicos Dilatacin e los urteres en la porcin inferior Vejiga disminuida

E. Exploracin con instrumentosX Cistoscopia no indicada

Complicaciones

Contractura vesical Reflujo vesicoureteral

Tratamiento

Tetraciclinas o el cloranfenicol 1g al da, va oral de 3 a 4 das Estreptomicina 1 a 2g al da, va intramuscular de 3 a 4 das Neoarsfenamina y los arsenicales. Analgsicos o narcoticos, baos calientes, etc.

Pronostico

Candidiasis

Infeccin causada por candidas.

Etiologa Candida albicans

Uso intensivo de antibiticos altera el equilibrio normal.

Cuadro clnico Irritabilidad vesical

Sntomas y signos de pielonefritis

Diagnostico Presencia e micelios o las formas semejantes a

levaduras de hongos Cultivos En los urogramas excretores puede mostrar

defectos de los clices y obstruccin ureteral ( masas de hongos)

Tratamientosemanas Flucitosina

100mg/kg/da via oral en una semana Nifuratel (un antibitico nitrofurato) 400mg 3 veces al da en una semana. Ketoconazol 200 a 400 mg/dia por 2 o 3

Actinomicosis

Es una enfermedad granulomatosa crnica, en la cual la fibrosis tiene a acentuarse y hacer fistulas.

EtiologaActinomyces israelii (A.bovis)

Cuadro clnico

No hay signos o sntomas patognomnicos de la infeccin.

Diagnostico Cuerpos amarillos o grnulos de azufre Cultivo En la urografa, clices erosionados y lesin

ocupante

Tratamiento

Pronostico

Esquistosomiasis (Bilharziasis)

Es una enfermedad producida por duelas de la sangre

Etiologa Schistosoma mansoni

Schistosoma japonicum Schistosoma haematobium (Bilharzia

haematobia)

Causascontacto con aguas infestadas por larvasforman esquistosomulas circulacin general plexo vesicoprostatico

Patogenia

El S. haematobium en el plexo venoso prostatovesical deposita sus huevos en la capa subepitelial y estos pueden ser expulsados por la orina. Patologa Los huevecillos que abandonan el urotelio provocan poca reaccin, sin embargo, los que quedan atrapados, tras su muerte, provocan una intensa reaccin local, con infiltracin de clulas endoteliales redondas, monocitos, eosinofilos y clulas gigantes que forman tubrculos, ndulos, plipos. Aqu aparece tejido fibroso que provocan contracciones del urter, ulceracin crnica. Llevando consigo a una metaplasia epitelial y eun carcinoma escamocelular.

Cuadro clnicoSntomas Al penetrar en la piel

piuria necroturia

hiperemia cutneaprurito malestar general fatiga fiebre leve debilidad sudoracin excesiva cefalea

ulceracinafeccin maligna estenosis uretral clculos

En la invasin de los tejidos

Signos

fibrosis y hoyuelos en el glande, estenosis o fistulas uretrales

dolor de espaldapolaquiuria creciente dolor suprapubico y en la espalda uretralgia hematuria profusa

masa fibrosa en el perineopalpacin de una masa suprapubica o hinchazn renal prstata fibrosa vescula seminal crecida

Al exagerar los sntomas

Datos de laboratorio En la orina se muestran los huevecillos y piocitos junto con bacterias. En la biometra hemtica hay leucocitos con eosinofilia y anemia normocitica hipocromica La cifra de creatinina srica y la medicin del nitrgeno ureico muestran alteracin renal. Algunas pruebas inmunolgicas muestran hipergamaglobulinemia

Datos radiolgicos En la radiografa simple: rin hidronefrtico crecido, en la regin vesical un tumor grande, clculos, calcificacin. En el urograma excretor: funcin renal normal o disminuida, grado variable de

dilatacin de la parte alta del aparato urinario que incluyen hidronefrosis, urteres dilatados y tortuosos, estenosis uretral, vejiga contrada, cncer, etc. La uretrografia: estenosis uretral Cistogramas: reflujo vesicoureteral

Exploracin instrumental La calibracin ureteral con sonda puede

revelar estenosis La cistoscopia muestra: conglomerados, tubrculos, parches arenosos de la mucosa, una membrana sin brillo, plipos bilharziales, ulceras necrticas, ulceras llorosas, clculos vesicales, lesiones malignas, orificios uretrales estenosados, distendidos, trgono asimtrico y distorsionado.

Diagnostico diferencial

Cistitis inespecfica y Cistitis tuberculosa

TratamientoLos medicamentos de eleccin son: praciquantel, metrifnato y oxamniquina. Tambin es apropiado el uso de antibiticos o antispticos.

Tratamiento de las complicaciones Las estenosis con reseccin del segmento

estenotico con ureteroneocistostomia El reflujo vesicouretral: con reparacin quirrgica adecuada. El cuello de una vejiga contrada con comisurotomia anterior transuretral o una plastia suprapubica del tipo Y-V Carcinoma escamocelular con una cistectoma total con una derivacin urinaria supravesical.

FilariasisEnfermedad producida por la presencia de filarias o microfilarias en los tejidos corporales

FilariasisEtiologa Wuchereria bancrofti Brugia malayi

Patogenia El nematodo adulto invade y obstruye los linfticos de los tejidos, los cuales se engrosan y fibrosan, provocando una reaccin reticuloendotelial.

Cuadro clnicoSntomas En casos leves linfadenitis y linfangitis reincindente con fiebre y malestar general, inflamacin de epiddimo, escroto, testculos y cordn espermtico; en los casos ms avanzados quiluria y elefantiasis. Signos Elefantiasis indolora del escroto y las extremidades.

Datos de laboratorio Quiluria Hipoproteinemia Eosinofilia marcada

Datos radiolgicos Urografa retrograda y

la linfangiografia

Microfilarias en la sangre Tratamiento Dictilcarbamacina

Cistoscopia Casos unilaterales y bilaterales

(Hetrazan) Extirpacin quirrgica de los genitales externos

Equinococosis (quiste hidatico)

Equinococosis (quiste hidatdico)Echinococcus

Cuadro clnicoSi est cerrado, no hay sntomas hasta que se encuentre una masa de lo contrario clico renal conforme los quistes salen del rin. Los quistes paravesicales pueden producir cistitis y retencin urinaria. En la radiografia: calcificacin en la pared del quiste. Tratamiento Nefrectoma y los retroperitoneales: raspado

Gracias por su atencin!!!