Embed Size (px)
Citation preview
Frede Olesen
Frede Olesen, Fhv. praktiserende læge, professor, dr. med.
Forskningsenheden for Almen PraksisAarhus Universitet
Mail: [email protected] Twitter:@Fredeolesen
Hvordan håndterer vi kronisk sygdom og multisygdom –set fra et kommune- og praksisperspektiv
Frede Olesen
Kronisk ‘sygdom’ og multisygdom
En tilstand, hvor patientens livslængde og/eller livskvalitet er medbestemt af en kontinuert og vedvarende (livslang) indsats fra sundhedsvæsnet. (= KL, PLO og sygehuse)
Man kan godt føle sig rask i nuet og dog være kronisk pt.
sprogproblem: i Danmark siger vi (for) ofte at patienter med en risikofaktor for fremtidig sygdom også er syg nu.
Gruppen bruger typisk pleje- og sundhedsvæsen meget
Hyppighed stiger med alder = forstærkes af tidens demografi
Frede Olesen
Målsætning: forbliv stærk, dø hurtigt og sent
Funktionsniveau
Levetid
Kronikerindsatsen- fra rødt mod grønt
Danmark
Frede Olesen
Indsatsen skal være multifaktoriel- men stærkt inspireret af sundhedsvæsen
Frede Olesen
Kora 2015
Frede Olesen
Sygesikringsregistret – via PLO - 2016
Da behovet for lægeydelser stiger med alderen, betyder det, at der frem til 2025 bliver brug for ca. 350 flere praktiserende læger end i dag – alene som følge af væksten i ældrebefolkningen.
Frede Olesen
Seneste 10 år Næsten stilstand i antal CPR-hoveder, som ses på sygehuse
2009-15
Men stigning på knap 20% i antal tilsyn per CPR på 6 år
Det sekundære system på vej i problemer
svær overbelastning
de mere raske ‘spærrer’ for de mere syge
silo-problemet
En regional vækst og styring, der er ude af balance
Vi har glemt betydningen af generalisten – skaf ‘den moderne generalist.’
Frede Olesen
90
10
1
91
0,81
9
Sygehus
Almen praksis
Egenomsorg
Grænser og aktivitetsvariation
10
1
Frede Olesen
Det begynder at blive en undtagelse kun at have en sygdom …Hvordan skal vi lave et sundhedsvæsen som magter dette?
Barnett K, Mercer StW et al.
65+ mere end 70%: mindst en kron.
lidelse
Skotland:
Frede Olesen
Givet én kron lidelse – stor variation i typen af andre lidelser…
Barnett K, Mercer S et al.
Eksempel cancer:
Bedst stillede
Dårligst stillede
Skotland:
Frede Olesen
Fra lige adgang til fairness i lige adgang
Frede Olesen
Sundhedsforståelse og ulighed – f. eks. uddannelse- tilrettelægger vi et sundhedsvæsen på de privilegeredes præmisser?
Pro
ce
ntd
el d
er
har
besva
ret
”svæ
rt e
ller
me
ge
t svæ
rt”
010
20
30
40
1a 2a 3a 4a 5a 1b 2b 3b 4b 5b
Lav Mellem Høj
Gruppe a: læse, forstå, efterleve
Gruppe b: spørge og dialog med de prof.
Frede Olesen
Funktionelle lidelser (MUS – medicinsk uforklarede symptomer) iflg. KOS- kontakt og sygdomsmønster i almen praksis
Kontakter i almen praksis tredelt:
kroniker (50%), akut (30%), uforklaret/funktionel (20%)
50%
30%
16% 3%
1%
20%
Chronic disease
Acute illness
Mild MUS
Moderate MUS
Severe MUS
Her findes megen sygefravær, rehabilitering, pension mv.
Frede Olesen
Region Sjælland
Frede Olesen
Frede Olesen
Nogle kommuner mere belastede end andre
Een Multi
KOL, Diab., Cancer
Frede Olesen
Stor psyk. belastning- og vi ved at det ofte er blandt multisyge
Frede Olesen
Flere sygdomme = dårligere sundhedsadfærd- på alle KRAM faktorer
Frede Olesen
Hvad ved vi?
Hvad gør vi?
Frede Olesen
Det dårlige selvvurderede helbred er summen af fysisk/psykisk sygdom + oplevelsen af sygdomssignaler
Signaler + hjernen = det oplevede symptom- mange af de rapporterede problemer har associationer til funktionelle lidelser
Signaler fra kroppen
Oplevede
symptomerCerebral
symptom-
modulering
Frede Olesen
Interventioner er tostrengede (PLO & KL)
Biologisk optimering af behandlingen af de enkelte sygdomme fx sukkersyge
Optimering af mestringsevne, modstandskraft og oplevelse
gør det gode liv let
hjælp til at leve det gode liv – KRAM-interventioner
netværk og fælleskaber
læring, forståelse, handlekraft
Frede Olesen
At ændre adfærd
At være i et netværk med relationer, der har forandringskraft
i sundheds- og socialvæsen betyder det at få relation, tillid og kontinuitet til én (eller så få som muligt) professionel
har vi fejlvurderet vor glæde ved team og tværfaglig?
I privatlivet betyder det at indlejre nye aktiviteter så tæt på borgerens private-, lokale og sociale netværk som muligt
At tage udgangspunkt i det, der opleves meningsfuldt
Frede Olesen
Intervention: mange gode enkelteksempler
Ros!Men …
- hvorfor blev lige det emne valgt?- var fagligheden stærk nok- hvordan var prioriteringsprocessen?- var metoden så stærk, at der kunne dannes egentlig ny viden?
- var evalueringen ‘hurra’ eller stringent?
Frede Olesen
Vi ved for lidt, men …
1: identificer patienterne
2: inddrag sociale faktorer
3: gå på tværs af sektorer
4: lav gode storskalaforsøg
Frede Olesen
Udfordring: et sygehusvæsen med udsyn …- fokus på service til primærsektoren
2: Produktionsenhed
- ultrakorte forløb1: Udsyn
Hvordan kan vi hjælpe
praksis og kommuner,
så de selv behandler og
diagnosticerer?
3: Udsyn
Hvordan kan vi hjælpe
praksis og kommuner,
så genindlæggelse
forhindres?
Frede Olesen
Regionens (akut-)sygehuse
En ny strategi
- Populationsorienteret
- en sundhedsklynge omkring optageområdet
for hvert akutsygehus
- Fagligt ledet
- en kyndig praktiserende læge
- valgt via nye kvalitetsklynger
- en kyndig hjemmesygeplejerske
- valgt af kommuner
- en sygehuslæge med folkesundhedsindsigt
- Regional/kommunal styring og koordination
- storskalaprojekter
- faglig og politisk prioritering
- videnskabeligt sunde og velfinansierede
- effekt, omkost., tilfredshed
Frede Olesen
En ny strategi – første fokusområdeDet integrerede sundhedsvæsen
Vedsted/Olesen
Frede Olesen
En ny strategi - andet fokusområde
Primær forebyggelse - sundhedsfremme
Netværk/ensomhed
Robusthed
Rammebetingelser
KRAM
Alle aldre
Alle sociallag
Alle etniciteter
Frede Olesen
En ny strategi
Regionen koordinerer sammen med kommuner mellem sundhedsklynger – en diversitet af kvalitetsprojekter
Projekter skal være store nok
Vare længe nok – og vær vedholdende
Forskning/følgeforsk./evaluering planlægges prospektivt
Der afsættes tilstrækkelige forskningsmidler
Der lægges plan for overgang fra projekt til drift (også for ophør, hvis projekt ikke virker)
