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'N ota 2 : Indique si es el cónyuge, concubina o concubi nario o el parentesco que existe entre el declarante y cualquier otro dependiente económico (h ijo , hija, padre, mad re , suegro, suegra, representante legal , entre otros ) .

Hija

-

Cónyuge

1

Enliste e indique la relación entre el declarante con el cónyuge, concubina o

concubi nario y tod o dependiente económico

(Ver nota 2 )

DATOS DEL CONYUGE.teNCUBINA/C I

Complete la siguiente información que identif

Mexicana

Mexicana

Nacionalidad

¿Se ha desempeñado en la Ad mi nistración Pú bl ica Federal / Estatal / M unicipal en los últimos 5 años?

Sí No

CUCOS

t /o dependientes económicos del declarante,

X

X

No a plica

No a plica

Depend encia o entidad públi ca

Sólo para respuestas afi rmati vas

No a pli ca

No a pli ca

Cargo, puesto o funció n

No aplica I

No apl ica

Periodo

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Cargo que d esempeña: Di rector de Pl aneaci ón , I nnovación y Evaluación , Di rección de Servicios Médicos

Correo electrónico: [correo electrónico i nstitucional] — o pci onal

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Nota 6: Edifi cio , palco, casa, departamento, local , bodega , terreno . N ota 7 : En caso de ser un bien en el extranjero indique la divi sión terri torial - admi nistrativa correspondiente . Nota 8 : Cesió n , contado, crédi to , donación , herencia, permuta, rifa o sorteo, traspaso . Nota 9 : I ndique las tres l etras que identifican la moneda en que se expresa el valor del bien i nm ueble (ej . N uevos pesos mexicanos, MX N ) . Nota 10: Declarante , declarante y cónyuge, declarante en copropiedad .

Casa

Casa

Ti po de bien declarado

(Ver n ota 6 )

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1

El ingreso anual neto del cónyuge, concubina o concubinario y dependientes económicos se refiere a los ingresos netos -después de impuestos- que tuvieron en el último año (201 4) por actividades enNo es necesario

desagregar actividad i nd ustrial o comerci al, actividad financiera, servicios profesionales -i ncl uyendo pa rticipaciones en consejos, consultorías o asesorías- así como cualquier ot ro i ngreso por actividades d iversas

.

desagregar por tipo de i n greso .

I- Por servicios profesional es 1 $0 .00 1

380

138

Terreno

Superficie del bien in mueb l e declarado en metros cuad rados

muebles que posee el declarante -en México y en el extranjero- i ncl uyendo aquel l os bi enes inmuebles en copropiedad.

280

146

Construcción

México

México

País donde se encuentra el b i en

inmueble

Jalisco Mazamitl a

Jalisco Za popan

Entidad federativa y munici pio o del egación donde se encuentra el

bien i nmueble

(Ver nota 7)

Contado - C rédi to

Crédito

Forma de operación en la que se adqui rió el bien

i nmueble

(Ver nota 8 )

201 3

2001

Año en que se realizó la adqui sición del

bien i nmuebl e

130,000

900,000

Valor del bien i nmueble conforme a escritura pú blica

MXN

MXN

Moneda

Ver nota 9

Declarante y cónyuge

Declarante y cónyuge

Titular d el bien i nmueble decla rado

Ver nota 10

1

Nota 20 : Automotor, aeronave , embarcación . N ota 21 Cesión , contad o, crédito , d onación , herencia , permuta , rifa o sorteo , traspaso . Nota 22: Cónyuge, concub ina o concubinario , dependientes, cónyuge en copropiedad .

4. Bienes muebles del declarante _

I No aplica

Tipo de vehículo

(Ver nota 20)

N ota 15: Automotor, aeronave, embarcación . N ota 16 : Cesión , contado, crédi to , donación , herencía, permuta, rifa o sorteo, traspaso . N ota 17 : Valor del veh ículo al momento de la operación en que fue adquiri d o N ota 1 8 : Indique las tres letras que identifican la moneda en que se expresa el valor del b ien inmueb le (ej . N uevos pesos mexicanos, MXN ) . N ota 19: Declarante , declarante y cónyuge, declarante en copropiedad .

r .automotores , ere—nlinaies'ireinb~iones del~ge. - 7-- b-edb' 6- • - • ridréiifes eConon'tress Se refiere a los vehículos automotores , aeronaves y embarcaciones que posee el cónyuge, concubina o concubinario y/o dependientes económicos al momento de presentar l a declaración .

Automotor

Automotor

Automotor

T i po de vehículo

(Ver nota 1 5)

Nota 1 1 : Ed ifi ci o, palco, casa, depa rtamento , local , bodega , terreno . Nota 12: En caso de ser un bien en el extranjero indique la división terri torial-administrativa correspondiente . Nota 13 : Cesión, contado, crédito , donación , herencia, permuta, rifa o sorteo, traspaso . Nota 14: Cónyuge, concubina o concubinario , dependientes, cónyuge en copropied ad .

li=vfT115T -trt'n' ;'* _ - - Se refiere a los vehículos automotores, aeronaves y embarcaciones que posee el declarante al momento de presentar la declaración .

No a plica

Ti po de bien decla rado

(Ver nota 11)

,

Se refiere a los bi enes i nmuebles que posee el cónyuge , concubi na o concubi nario y/o dependientes económicos del d eclarante —en México y en el extranjero— i ncl uyendo aquellos bi enes inmuebles en copropiedade del cónyuge .

V.W. Bora

V.W Jetta C lá sico

Mazda CX 7

Marca

No a pli ca

País donde se en cuentra el bi en

inmuebl e

I No aplica

Paí s donde está regist rado el

vehículo

No a pli ca

Forma de operación en la que se adqui rió el vehículo

(Ver nota 21 )

2009

2013

2008

Modelo

No aplica

Entidad federativa y m unici pio o delegació n donde se encuentra el bien

i nmueble

(Ver nota 12)

Méxi co

México

Méxi co

País donde está regi st rado el

vehículo

Credito

Contado

Contado

Forma de operación en la que se adqui rió el

vehículo

(Ver nota 16 )

No aplica

Forma de operación en la que se adqui rió el bien

i nmueble

(Ver nota 13)

No aplica

Año en que se realizó l a adquisición del vehículo

201 3

201 4

2011

Año en que se realizó la adquisición del vehículo

No a pl i ca

Año en que se real i zó l a adquisición del bi en

i nmueble

No a plica

Titul ar del vehículo

(Ver nota 22)

I No aplica

Titular del bien i nmueble declarado

Ver nota 14

120 ,000.00

120 ,000 .00

225 ,000.00

Valor del vehículo

(Ver nota 17)

MXN

MXN..

MXN

Moneda

(Ver nota 1 8 )

Declarante 1

Declarante

Declarante

Titular del vehículo

(Ver nota 19)

Bancaria

Bancaria

Bancaria

Ti po de i nversión

(Ver nota 33 )

Nota 29 : Joyas, obras de arte, menaje de casa (m uebles y accesorios de casa) , colecciones, semovientes, activos intangi bles, entre otros . Nota 30: cesión, contado, crédito , donación , heren cia, permuta, rifa o sorteo, traspaso . Nota 31 : En el caso de menaje o colección indique el año de la últi ma adquisición . Nota 32: Cónyuge, concubina o concubinario , dependientes, cónyuge en copropiedad .

5. Inversiones cuentas banc - das •tr• v, • z • zi • -

Joyas

Tipo de bien mueble

(Ver nota 29)

Nota 23: Joyas, obras de arte, menaje de casa (muebles y accesorios de casa ) , colecciones, semovientes, activos intangibles, entre otros . Nota 24: Cesió n, contado, crédi to , donación , herencia, permuta , rifa o sorteo, traspaso . Nota 25: En el caso de menaje o colección indique el año de la últi ma adquisició n . Nota 26 : I ndique el valor esti mado que el declarante considere más preciso . Nota 27 : I ndique las tres letras que identifican la moneda en que se expresa el valor del bien i nm ueble (ej . N uevos pesos mexicanos , MXN ) . Nota 28: Declarante, declarante y cónyuge, declarante en copropiedad .

Menaje

T ipo de b ien mueble

(Ver nota 23)

México

México

México

País donde está constituida la entidad donde se encuentra la i nversión

Cesión , contado, créd ito , herencia .

Forma de /Oración en la que se adqui rió el b ien muebl e

(Ver nota 30)

Crédi to

Forma de operación en la que se adqui rió el vehículo

(Ver nota 24 )

vienes muebles que posee el declarante al momento de presentar esta declaración . Los bienes muebles pueden con sistir en joyas, obras de arte, colecciones , menajes de casa, entre otros .

BBVA Bancomer

Banorte

BBVA Bancomer

Nombre o razón social de la entidad

L 2014

Año en que se realizó la

adquisici ón del bien mueble

(Ver nota 3 1 )

201 5

Año en que se realizó la

adquisición del bi en mueble

(Ver nota 2 5 )

Cónyu ge

Titular del bien mueble

(Ver nota 32)

250,000 .00

Valor esti mado del bien mueble

(Ver n ota 26 )

Menor a $100 ,000 .00

Saldo de la i nversi ón en MXN (ver nota 34)

X

X

Entre $1 00 ,000 .0 1 y $499 ,999 .99

MXN

Moneda

(Ver nota 27 )

Mayor a $500 ,000 .00

Declarante y cón yuge

Titular del bi en mueble

(Ver nota 28 )

MXN

MXN

MX N

Moneda de la inversión

(Ver nota 35)

Declarante

Declarante

Declarante

T itularid ad de la i nversió n

(Ver n ota 36 )

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