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UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
COMPETENCIAS DEL RECURSO DE ENFERMERÍA PARA EL CUIDADO DE
LOS/LAS PACIENTES CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN LOS
SERVICIOS DE NEFROLOGÍA, DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES, EN EL
PERÍODO DE FEBRERO A JUNIO DE 2010.
TESIS PRESENTADA PARA OPTAR AL GRADO DE
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
POR:
BARAHONA CRIOLLO, SILVIA VERÓNICA
MEJÍA RAMOS, SANDRA GUADALUPE
MENDOZA ESCALANTE, REYNA INGRID ELIZABETH
CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO DE 2010
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
AUTORIDADES VIGENTES
MSC. RUFINO ANTONIO QUEZADA SÁNCHEZ
RECTOR
ING. DOUGLAS VLADIMIR ALFARO CHÁVEZ
SECRETARIO GENERAL
DRA. FÁTIMA TRINIDAD VALLE DE ZÚNIGA
DECANA FACULTAD DE MEDICINA
MSSR. SOFÍA ALVARADO DE CABRERA
DIRECTORA ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
MSSR. ELSY BEATRIZ HENRÍQUEZ DE GUZMÁN
DIRECTORA CARRERA DE LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PROCESO DE GRADO APROBADO POR:
LICDA. ANELCA ALICIA INGLÉS ARÉVALO
DIRECTORA DE TESIS
JURADO:
LICDA. SONIA MARGARITA SILICIANO DE SERPAS
PRESIDENTA
LICDA. MARTHA ELENA SERRANO MENDEZ
SECRETARIA
LICDA. ANELCA ALICIA INGLÉS ARÉVALO
VOCAL
AGRADECIMIENTOS
A DIOS TODO PODEROSO:
Por habernos dado sabiduría, perseverancia y paciencia durante la realización
de la tesis y la culminación de nuestra carrera.
A NUESTRA ASESORA:
Por haber compartido sus conocimientos, apoyo incondicional y paciencia en el
transcurso de nuestro proceso de grado hasta la culminación de nuestra tesis.
A LOS DOCENTES DE LA CARRERA DE LICENCIATURA DE ENFERMERÍA:
Por el apoyo técnico, teórico y metodológico que nos proporcionaron, durante
toda nuestra formación académica.
AL DIRECTOR Y PERSONAL DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES:
Quienes que sin ningún interés de recompensa nos colaboraron y apoyaron en
la recolección de datos durante la ejecución de la investigación.
Silvia Verónica Barahona Criollo.
Sandra Guadalupe Mejía Ramos.
Reyna Ingrid Elizabeth Mendoza Escalante
DEDICATORIA
A DIOS TODO PODEROSO:
Por haberme dado la oportunidad de mi formación profesional y concederme
sabiduría, perseverancia y apoyo durante toda mi vida y en el transcurso de mi
carrera.
A MIS PADRES:
José Gilberto Barahona Castillo y Ángela Criollo de Barahona, que contando
esfuerzo me proporcionaron un apoyo incondicional y que hoy les ofrezco los
frutos de su ayuda al poderme graduar como licenciada en enfermería.
A UN SER ESPECIAL:
Carlos Edgardo Velis por haberme proporcionado la ayuda necesaria en los
momentos que mas lo necesite, motivándome a continuar adelante sin perder
las esperanzas de lograr lo que hoy se hace realidad, mi formación profesional,
guardas un lugar especial en mi corazón.
A MI QUERIDO HERMANO:
Licdo. Julio Alberto Barahona Criollo, por haberme dado su cariño, apoyo y
comprensión en todo el transcurso de mi carrera y hoy quiero agradecerle por
estar siempre conmigo.
A MI BEBITO:
Carlos Alexander Velis Barahona, por haberme esperado tanto tiempo y que
ahora viene a completar mis sueños, al recibirlo como un regalo de año nuevo.
A MIS COMPAÑERAS DE TESIS:
Ingrid Mendoza y Sandra Mejía, Por haber acompañado y ayudado a lograr la
realización del proceso de grado y tener el gusto de graduarnos juntas.
Silvia Verónica Barahona Criollo
DEDICATORIA
A DIOS TODO PODEROSO
Por haberme permitido finalizar mi trabajo de tesis y darme fortaleza, paciencia
y perseverancia en todos los obstáculos durante mi formación académica.
A MIS PADRES:
Ana Dinora Ramos Lara y Salvador Mejía Hernández porque a pesar de
muchas situaciones difíciles en nuestro hogar siempre me apoyaron
incondicionalmente.
A MI HERMANA:
Nancy Maricela Mejía Ramos, porque durante todo mi proceso académico, me
apoyó espiritualmente y con el cuido de mi hija.
A MI HIJA:
Melissa Beatriz Mejía por ser muy especial en mi vida, por ella me superé, fue
mi motivación para darle una calidad de vida y por comprender mi ausencia en
nuestra casa a pesar de su corta edad.
A MIS COMPAÑERAS DE TESIS:
Ingrid y Verónica porque aunque tuvimos muchas situaciones difíciles,
mostraron siempre una actitud positiva.
Sandra Guadalupe Mejía Ramos
DEDICATORIA
A DIOS TODO PODEROSO:
Por darme la oportunidad de existir, concederme sabiduría, entendimiento,
paciencia y fortaleza cuándo más lo necesite para salir adelante en la
realización de mis objetivos y metas profesionales. Dios nos da la sabiduría
para descubrir lo correcto, la voluntad para elegirlo y la fuerza para hacer que
perdure.
A MIS QUERIDOS PADRES:
Jesús Mendoza y Dina Gloria de Mendoza a quienes agradezco por su
interminable apoyo en todo momento de mi vida, por sus enseñanzas, consejos
y por su eterna paciencia.
A MIS HERMANOS:
Jenny Erlinda Mendoza Escalante y Abraham Jerónimo Mendoza Escalante
quienes me llenaron de afecto y apoyo durante todo momento de mi vida,
gracias por estar ayudándome durante toda mi carrera.
A MIS TÍAS/OS:
Marina Haydee Escalante, Rosa Cándida Escalante, Alba Escalante, Oscar
Escalante, Américo Escalante, Adonay Mendoza por su apoyo y comprensión
cuando más lo necesite, por proporcionarme palabras de apoyo. Gracias por
estar siempre pendientes de mi persona.
A MIS PRIMOS:
Josué Adonay Mendoza por su apoyo moral y por alentarme a culminar mis
metas
Reyna Ingrid E. Mendoza Escalante
ÍNDICE
CONTENIDO Pág.
INTRODUCCIÓN............................................................................................ i
CAPÍTULO I
A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. Antecedentes del Problema........................................................................ 1
2. Situación Problemática............................................................................... 4
3. Enunciado del Problema............................................................................. 6
B. Justificación de la Investigación.................................................................. 6
C. Objetivos
1. Objetivo General.............................................................................. 9
2. Objetivos Específicos....................................................................... 9
D. Alcances y Limitaciones
1. Alcances........................................................................................... 9
2. Limitaciones..................................................................................... 10
E. Conceptualización y Operacionalización de Variables
1. Conceptualización de Variables....................................................... 10
2. Operacionalización de Variables...................................................... 11
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
A. Base Teórica........................................................................................... 15
CAPÍTULO III
DISEÑO METODOLÓGICO
A. Tipo de Estudio....................................................................................... 35
B. Área de Estudio...................................................................................... 35
C. Población y Muestra
1. Población.......................................................................................... 36
2. Muestra............................................................................................ 37
D. Métodos, Técnicas e Instrumentos
1. Métodos............................................................................................ 37
2. Técnicas........................................................................................... 38
3. Instrumentos..................................................................................... 39
E. Procedimiento......................................................................................... 40
F. Plan de Tabulación y Análisis................................................................. 41
G. Elementos Éticos de la Investigación..................................................... 44
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE DATOS
A. Presentación de Resultados................................................................... 45
B. Resultados de las Puntuaciones aplicando las Alternativas según
Escala de Likert...................................................................................... 67
C. Análisis General de Resultados.............................................................. 71
CAPÍTULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. Conclusiones.......................................................................................... 77
B. Recomendaciones.................................................................................. 79
C. Propuesta de Intervención...................................................................... 81
BIBLIOGRAFÍA............................................................................................... 96
ANEXOS
No. 1 Términos Básicos.
No. 2 Protocolo de Atención del paciente con Insuficiencia Renal Crónica del
Hospital Nacional Rosales y Perfil de Enfermería.
No. 3 Cuestionario sobre conocimientos que tiene el Recurso de Enfermería
para el cuidado de los/as pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en
los servicios de Nefrología del Hospital Nacional Rosales.
No. 4 Guía de Discusión sobre competencias afectivas que tiene el Recurso de
Enfermería para el cuidado de los pacientes con Insuficiencia Renal
Crónica en los Servicios de Nefrología del Hospital Nacional Rosales.
No. 5 Presupuesto de la Investigación.
No. 6 Cronograma de Actividades de la Investigación.
No. 7 Aplicación de la Escala de Likert a los resultados.
No. 8 Consentimiento Informado.
INTRODUCCIÓN
El personal de enfermería juega un papel importante en el cuidado de pacientes
con enfermedad renal, para proporcionar un cuidado efectivo y de calidad,
enfermería se vuelve un elemento indispensable, debido a que tiene
componentes como habilidades, destrezas, actitudes, conocimientos y valores,
cuya finalidad es contribuir al diagnóstico, tratamiento, recuperación y
rehabilitación de la salud.
Con base a lo anterior en el Hospital Nacional Rosales, existen de 300 a 400
casos al año de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica debido al aumento
de pacientes en los servicios de Nefrología donde se proporciona atención a
este tipo de usuario, se crea la necesidad de que el personal de enfermería sea
capacitado para aumentar y reforzar sus conocimientos, habilidades y destrezas
para proporcionar una atención con calidad y calidez.
Así la realización de este estudio permitió describir la situación existente de las
competencias cognitivas y afectivas que tiene el personal de enfermería para el
cuidado de los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en los servicios de
Nefrología en el Hospital Nacional Rosales de Febrero a Junio del 2010.
Este documento contiene el informe final de la investigación y se ha
estructurado de la siguiente forma:
En el capítulo I se menciona, el planteamiento del problema donde se abordan
los antecedentes del problema describiéndose históricamente el problema de
i
las competencias en una forma general en los profesionales de la salud a nivel
mundial hasta como estas no se han estudiado en nuestro país como tal,
específicamente en el recurso de enfermería de los servicios de Nefrología del
Hospital Nacional Rosales, con respecto a las competencias cognitivas y
afectivas para mejorar la calidad en la atención de los pacientes con
Insuficiencia Renal Crónica. Estos servicios antes mencionados fueron
aperturado en el año 1997, para esa fecha el servicio de antes mencionado
contaba con dos enfermeras capacitadas que proporcionaban asistencia en
procedimientos diálisis y hemodiálisis, en lo que respecta a competencia en
enfermería, proporcionaban atención basada en conocimientos elementales, no
existiendo protocolo específico de los procedimientos.
A continuación se plantea la situación problemática que describe la
problemática actual de las competencias cognitivas y afectivas que el personal
de enfermería proporciona al cuidado de los pacientes y de este contexto surgió
la pregunta de investigación, además este estudio se justificó como eje principal
para determinar las competencias del recurso de enfermería para el cuidado de
los/as pacientes con Insuficiencia Renal Crónica; el objetivo general y dos
objetivos específicos que guiaron el estudio, en el desarrollo del estudio se
obtuvieron dos alcances y limitaciones de cada una. En el sistema de variables
se conceptualizaron las variables principales y se realizó la descripción de
estas, se operacionalizaron las variables de las cuales se obtuvieron 14
indicadores.
ii
Luego en el capítulo II se describe el marco teórico que sirvió de base para
elaborar los indicadores y realizar las definiciones operacionales para el análisis
de datos donde se obtuvieron los resultados.
Además en el capitulo III se encuentra el diseño metodológico donde se explica
que el estudio fue de tipo descriptivo y transversal, el área de estudio fue el
Hospital Nacional Rosales específicamente en los servicios de Nefrología que
incluye diálisis I, II, III y hemodiálisis, la población que se estudio fue de 37
recursos, con un nivel académico de licenciadas y graduadas que laboran en el
servicios antes mencionados. Para el estudio se tomó una muestra de 30
recursos y se excluyeron 7 recursos por situaciones personales, se hace
mención además sobre los métodos que se utilizaron los cuales fueron el lógico
de análisis, síntesis y el estadístico; asimismo se describe la técnica de
recolección de datos que fue la encuesta y un grupo focal, los instrumentos
para la recolección de información fueron el cuestionario constituido por 14
preguntas abiertas y guía de discusión estructurada con 5 preguntas, se
presento también el proceso de validación de dichos instrumentos.
La recolección de datos se realizó en la primera y segunda semana de junio del
presente año. Se mencionan también los aspectos éticos bajo los cuales se
realizó la investigación en la que se incluyeron los principios de beneficencia,
respeto a la dignidad humana y justicia.
Así mismo en el capitulo IV, se presenta los resultados, la aplicación de la
Escala de Likert a los datos, además conlleva un análisis general cuantitativo en
iii
relación a las competencias cognitivas y con un enfoque cualitativo para las
competencias afectivas que tiene el recurso de enfermería, que permitió
establecer las conclusiones.
En el capítulo V se enuncian las conclusiones y recomendaciones de las que
surgió un plan estratégico que se denomina “Fortalecimiento de las
competencias cognitivas y afectiva referente a la patología de Insuficiencia
Renal Crónica e intervenciones de enfermería”.
También se incluyen los elementos que complementan este trabajo como las
referencias bibliográficas de libros y documentos, finalmente se agregan los
anexos que fueron material relevante que documentó la investigación.
iv
CAPITULO I
A. PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA
1. Antecedentes del Problema
Históricamente el hombre se ha visto inmerso en el proceso salud enfermedad,
cuya normalidad generalmente se ve interrumpida, considerándose además un
proceso socio-natural; debido a que existen patologías agudas y crónicas, que
complican e inciden en el desarrollo, en las primeras su desenlace se solventa
rápidamente, es menos impactante, en las segundas el desgaste físico del
individuo es mayor, ocasionando un impacto que puede ser fatal, éstas suelen
ser de tipo Cardiacas, Respiratorias, Renales y algunas Inmunológicas. Para
este tipo de patologías Renales según estadísticas la Organización Mundial de
la Salud (OMS) hace referencia que: “Existen 130 casos de insuficiencia renal
crónica por cada millón de habitantes a nivel mundial y se estima que 1 de
cada 10 adultos sufren esta patología.”1
Para proporcionar una atención con calidad y calidez por parte del personal de
enfermería dirigida al paciente, es necesario establecer estrategias para la
educación del personal, situación que desde la década de los 80 es un tema de
estudio en la Organización Panamericana de la Salud (OPS) donde se comenzó
a promover entre los países de las Américas Latina la propuesta de
reorientación en la educación permanente del personal de enfermería y de
1 Cáceres Mirilla, El diario de Hoy, 11 de Noviembre de 2006; [email protected]
1
salud en general en la cual se incluyó la evaluación de las competencias como
una vía para obtener información de necesidades de aprendizaje.
Con base a lo anterior Urbina Loza en el año 2002 realiza un estudio de las
competencias en el cual se determina:
“Las competencias en los profesionales de enfermería, en el periodo comprendido del año 2002 a diciembre de 2003, evaluándose la capacidad de los cuidados en las técnicas y procedimientos, la calidad en sí y del servicio en estudio donde se obtuvo, que la causa principal era por el déficit de preparación, aunque en menor medida, también influyen otros aspectos como lo teórico practico y también en la atención.”2
De lo anterior aplicado en nuestro país podemos establecer que no existen
estudios o investigaciones para la evaluación de competencias del personal de
enfermería que logren determinar si existen concordancias entre los
conocimientos adquiridos y la aplicación del mismo en la práctica al momento
de tratar a un paciente en específico.
De acuerdo a los reportes epidemiológicos en El Salvador la Insuficiencia Renal
Crónica es una enfermedad que ha venido afectando a la población
salvadoreña. Según datos del Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social,
en el año 2004 esta patología aparece como la sexta causa de mortalidad en
hombres y mujeres representando para ese año un total de 481 decesos.
Con relación a los datos anteriores la atención del paciente con Insuficiencia
Renal Crónica generalmente es atendido en el Hospital Nacional Rosales, el 2 Licda. Urbina Loza, Omayda, Investigación sobre identificación de competencias en el
personal de enfermería del servicio de neonatología, Escuela Nacional de Salud Pública, Habana Cuba, Folleto aprobado el 16 de febrero de 2005
2
cual es una institución del tercer nivel de atención que cuenta con diferentes
servicios a nivel de especialidades y subespecialidades, dentro de estos el
servicio de Nefrología, el cual fue aperturado en el año 1997, debido la
importancia a atender pacientes con necesidades específicas alteradas que
requerían de cuidados y tratamientos delicados, además por el aumento de
ingresos con diagnósticos de Insuficiencia Renal, se optó por agruparlos, este
servicio como una especialidad más dentro del campo hospitalario. Para esa
fecha el servicio de Nefrología contaba con dos enfermeras que proporcionaban
atención en los procedimientos de hemodiálisis, pero con un conocimiento
empírico de la situación que pudo considerarse que el recurso humano de
enfermería no era competente contando únicamente con conocimientos básicos
y elementales, así como con habilidades, destrezas de las experiencias y
formación general, además no existía protocolo específico para el cuidado de
enfermería. Así mismo, el personal nuevo de enfermería no contaba con
orientación amplia en esa área en cuanto a la atención del paciente con
enfermedad Renal.
En el año 2009 el Hospital Nacional Rosales contaba con tres servicios de
Nefrología I, II, III y uno de Hemodiálisis, en el cual el primer servicio de
nefrología y el de hemodiálisis son los que cuentan con el recurso físico y de
enfermería capacitados para atender a los pacientes con enfermedad Renal
que tienen la responsabilidad de capacitar a los familiares y pacientes respecto
a los cuidados que deben tener y cumplir dentro del hospital y en su hogar, se
3
encuentra un total de 15 recursos de enfermería capacitados en los
procedimientos de diálisis peritoneal y hemodiálisis, sin embargo aun así
continua la necesidad de que más personal sea capacitado frente a la alta
demanda de paciente con Insuficiencia Renal Crónica, pero aun así se puede
considerar que los profesionales de enfermería que laboran en estos servicios
de Nefrología II y III tienen pocas competencias cognitivas y afectivas por que
no se cuenta con las mismas condiciones del área de trabajo y del país en
general.
2. Situación Problemática
Frente a los cambios de la sociedad las exigencias para enfermería han sido
tan diversas y cada vez mayor la responsabilidad del accionar con respecto a
las competencias cognitivas y afectivas, estas se pueden considerar que
influyen en las habilidades, capacidades, conocimientos, destrezas, actitudes y
patrones de comportamiento, necesarios en el ejercicio de la profesión antes
mencionada, pero se cree que en estos servicios el personal que labora no
cuenta con los conocimientos teórico práctico que deberían ejercer en sus
accionar, proporciona una atención efectiva con calidad y calidez hacia el
paciente con enfermedades Renales y demás pacientes en general.
Es necesario además tomar en cuenta que los pacientes que padecen de
Insuficiencia Renal Crónica demandan una mayor y mejor atención por parte del
4
profesional de enfermería, para contribuir al mejoramiento de su estado de
salud.
Así mismo tomando en consideración que no existen investigaciones previa de
la problemática en el contexto nacional, se desarrolló una pre-investigación con
jefe del servicio de Nefrología que mencionó tener “interés en que se desarrolle
la investigación sobre la problemática y manifestaba que en el servicio no
existían evidencias sobre las competencias cognitivas y afectivas que posee el
personal de enfermería en el servicio de Nefrología”3.
También expresaba que en los últimos años los índices de casos de
insuficiencia renal han aumentado, a tal grado que se están dejando un
aproximado de 180 pacientes en espera de ser atendidos y que por lo tanto se
hace evidente la necesidad de contar con un personal capacitado,
especializado y competente en la atención que se le proporciona al paciente
con Insuficiencia Renal Crónica.
Según resultados de la pre-investigación, se encontró también que el accionar
de enfermería es bastante independiente al proporcionar atención al paciente
con insuficiencia renal crónica, cuando se realiza la diálisis peritoneal en
nefrología I y hemodiálisis. Los anteriores procedimientos son invasivos en los
que hay que tomar en cuenta precauciones y recomendaciones fundamentales
que estén plasmados en protocolo de atención de enfermería y de criterios
médicos, que deben cumplirlos en forma tácita y rigurosa, al momento de dar la
3 Canizales, Guadalupe Rodríguez de, Pre- investigación, jefe del servicio de nefrología del Hospital Nacional Rosales, 03 de diciembre de 2008.
5
atención a los pacientes en los anteriores procedimientos mencionados y si no
se cumplen pueden conllevar a complicaciones locales y sistemáticas,
deshidratación, desbalance hidroelectrolíticos que pueden prevenir con la alta
competencia especifica del profesional de enfermería que labora en los servicio
de Nefrología II y III, por lo que es fundamental demostrar en forma científica
las competencias que tiene este personal.
3. Enunciado del Problema
De la anterior situación se derivó la pregunta del problema de investigación:
¿Cuáles son las competencias del recurso de enfermería para el cuidado de
los/as pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en el servicio de Nefrología del
Hospital Nacional Rosales en el periodo de febrero a junio de 2010.
B. Justificación
La siguiente investigación fue realizada con el objetivo de conocer la realidad de
las competencias cognitivas y afectivas del recurso de enfermería en el cuidado
del paciente con Insuficiencia Renal Crónica, debido a que este paciente
demanda de atención especializada con efectividad, calidad y calidez por parte
del personal de enfermería que labora en los servicios de Nefrología del
Hospital Nacional Rosales, debido a que no se trata solamente de realizarle al
paciente un procedimiento sistematizado, sino que se cumple con la calidad
esperada los cuidados de enfermería puede conllevar a implicaciones como
6
falta de adherencia al tratamiento a no adaptarse a su nuevo estilo de vida y
que el paciente tome una actitud negativa o incluso a la depresiva.
Cabe mencionar que en el país no han existido estudios hasta la fecha, que
identifiquen las competencias en los profesionales de enfermería, por lo tanto
no se ha caracterizado el nivel de profundidad; por lo que es importante
identificar las competencias en los servicios de Nefrología, para tener una visión
real de los conocimientos, habilidades, destrezas y valores al proporcionar
atención al paciente con enfermedad Renal y a partir de ella poderse buscar
alternativas de solución a los problemas encontrados.
Dicha investigación beneficiará a los/as profesionales antes mencionado, entre
Licenciadas y enfermeras graduadas al identificar la debilidad en sus
competencias así poder sensibilizarse sobre sus necesidades de formación
continua y desenvolverse mejor en sus funciones y actividades como son las
Intervenciones de enfermería en pacientes sometidos a procedimientos de
diálisis peritoneal o hemodiálisis, cuidados de piel, administración de
medicamentos, vigilancia de signos y síntomas de infección, cuidados del
acceso venoso y otras, los cuales son parte de la función en las áreas de
Nefrología, al mismo tiempo se beneficiaran indirectamente a los pacientes a
mejorar la calidad de la atención que se les está proporcionando.
7
Así también se puedan beneficiar a futuros investigadores que deseen indagar
sobre aspectos de esta temática, al contar con un documento que aporta la
situación real de las competencias.
Además es importante destacar que se benefició el grupo investigador por que
practicó la teoría recibida en su formación académica y profundizó en la
temática en estudio.
El estudio fué factible económicamente debido a que el costo fue financiado por
el grupo de investigación. De igual forma fue viable por que se contó con el
apoyo de las autoridades correspondientes y el personal de enfermería para su
ejecución en el periodo indicado lo que contribuyó a una nueva visión de la
problemática sobre la competencia de enfermería.
También la investigación tuvo factibilidad técnica, debido a que el grupo
investigador tiene conocimientos generales del método científico y la de la
temática en estudio, se encontró bibliografía que describen las competencias en
una forma general y sus diferentes tipos; las cuales pudieron ser aplicadas al
personal de enfermería que proporcionan atención al paciente con enfermedad
Renal. Así mismo con los resultados de la investigación se logrará fundamentar
la teoría de las competencias como un factor importante en el desarrollo de las
actividades del personal de enfermería y se espera que estas sean tomadas en
cuenta en la elaboración e implementación de futuros instrumentos que midan
las competencias de recurso de enfermería y fortalecer la profesión en los
diferentes niveles de atención.
8
C. Objetivos
1. Objetivo General
Determinar las competencias del recurso de enfermería para el cuidado de
los/las pacientes con Insuficiencia Renal Crónica en los servicios de Nefrología
del Hospital Nacional Rosales, en el periodo de febrero a junio del 2010.
2. Objetivo Específicos
a. Identificar las competencias cognitivas que tiene el recurso de enfermería
en el cuidado que se le proporciona al paciente con Insuficiencia Renal
Crónica.
b. Comprobar las competencias afectivas que tiene el recurso de enfermería
para proporcionar atención directa al paciente con Insuficiencia Renal
Crónica.
D. Alcances y Limitaciones
1. Alcances
a. A través de la investigación se logró determinar que si existen
competencias cognitivas y afectivas en el recurso de enfermería para el
cuidado de los/las pacientes con Insuficiencia Renal Crónica.
b. Con la investigación se obtuvo un documento que servirá de base para
futuras investigaciones relacionadas con la temática.
9
2. Limitaciones
a. Poca investigaciones locales que abordan el tema
b. Tiempo limitado del personal de enfermería para proporcionar información.
E. Conceptualización y Operacionalización de Variables
1. Conceptualización de Variables
Competencias de enfermería para el cuidado del paciente con Insuficiencia
Renal Crónica.
Son habilidades y destrezas que debe tener la enfermera como un elemento
importante para el manejo, así mismo gentileza, rapidez y precisión para
contribuir a la rehabilitación, enseñanza y prevención de los problemas renales
y lograr el mejoramiento y bienestar del paciente con Insuficiencia Renal
Crónica, como parte del tratamiento de enfermería.
10
2. Operacionalización de Variables
VARIABLEDEFINICION
CONCEPTUALDEFINICION
OPERACIONALDIMENSIONES INDICADORES
Competencias
cognitivas que tiene
el recurso de enfer-
mería para el cuida-
do del paciente con
Insuficiencia Renal
Crónica.
Es la información per-
tinente y necesaria que
el recurso de enfermería
tiene para la realización
de los cuidados como
parte de la atención a
pacientes con Insuficien-
cia Renal Crónica.
Hace referencia a los
cuidados específicos
que debe saber el
recurso de enfermería y
como parte de esto lo
que debe conocer sobre
educación proporciona-
da, al paciente con
Insuficiencia Renal
Crónica.
Conocimientos
básicos de enfer-
mería para el cui-
dado de paciente
con Insuficiencia
Renal Crónica
.
Información básica sobre
Insuficiencia Renal Crónica.
- Definición
- Causas
- Signos y síntomas
- Etapas
- Definición de diálisis peritoneal
- Preparación de paciente antes
de colocar catéter de diálisis
peritoneal.
- Complicaciones en el
procedimiento de diálisis
peritoneal
Conocimiento de enfermería en
casos de:
- Tratamiento de diálisis perito-
neal
- Pacientes que presenta un
sangrado por diálisis peritoneal.
11
VARIABLEDEFINICIÓN
CONCEPTUALDEFINICIÓN
OPERACIONALDIMENSIONES INDICADORES
Educación sobre:
- Restricción de liquido
- Dieta
- Fistula arteriovenosa
- Próximo tratamiento de diálisis
12
VARIABLEDEFINICIÓN
CONCEPTUALDEFINICIÓN
OPERACIONALDIMENSIONES INDICADORES
Competencia afec-
tiva que tiene el
recurso de
enfermería para pro-
porcionar atención
directa al paciente
con Insuficiencia
Renal Crónica.
Es la capacidad de la
enfermera de tener un
equilibrio emocional
personal, actitud, empa-
tía y motivación cuando
facilita atención directa
a los pacientes con
Insuficiencia Renal
Crónica.
Es la característica de la
enfermera de mantener
un equilibrio emocional,
frente a cualquier
circunstancia que se
presente el momento de
proporcionar atención.
Equilibrio Emocional del
personal de enfermería.
Accesibilidad en la aten-
cción.
Capacidades respecto a:
Aplicación de valores y
cualidades:
Valores.
Honestidad.
Respeto.
Responsabilidad.
Tolerancia.
Ayuda.
Cualidades.
Confianza en sí mismo.
Empático.
Oportuno o iniciativo.
Responsable.
Paciencia.
Valorar prioridad del estado
de salud del paciente.
Espontaneidad al pro-
porcionar atención.
13
VARIABLEDEFINICIÓN
CONCEPTUALDEFINICIÓN
OPERACIONALDIMENSIONES INDICADORES
Actitudes sobre las
creencias y opiniones del
paciente.
Empatía enfermera-
paciente
Motivación al propor-
cionar atención
Valorar actitudes del per-
sonal ante la negación del
paciente sobre las
transfusiones sanguíneas.
Acciones que realiza enfer-
mería para transmitir confian-
za al paciente.
Escucha con atención el
paciente.
Incentivar al paciente hacia
el autocuidado y tratamiento.
14
CAPÍTULO II
MARCO TEÓRICO
A. Base Teórica
Paciente con insuficiencia Renal Crónica y sus Necesidades alteradas.
El individuo en nuestra sociedad está expuesto a diferentes factores de riesgo
que afectan la salud del mismo mediante la exposición de diversas
enfermedades, las cuales si no son tratadas adecuadamente, se vuelven en
agudas o crónicas, y que en muchas ocasiones se deben a que las personas
por falta de educación manipulan sustancias dañinas, y en otros casos se auto
medican poniendo más en riesgo su estado de salud.
Por tal razón, es importante mencionar que esta patología en general afecta
más a hombres que mujeres, entre las edades de 36 a 60 años, siendo un
factor desencadenante la no asistencia a un centro de salud para recibir su
tratamiento.
Se define insuficiencia renal crónica como: “el deterioro progresivo e
irreversible de la función renal, con incapacidad corporal para la conservación
del equilibrio de líquidos, electrolitos y el metabolismo, lo cual culmina en
uremia (retención de urea y otros desechos nitrogenados en la sangre”4
Relacionado a lo anterior se mencionan los factores de riesgo como lo son: uso
de medicamentos como los analgésicos (aspirinas, ibuprofeno) o agentes
4 BRUNNER Y SUDDARTH. Tratado de Enfermería Médico Quirúrgica. Volumen II. McGraw Hill Sexta Edición 2002 Pág. 1304
15
tóxicos cromo y plomo, herbicidas disolventes orgánicos como la gasolina,
Trastornos Cardiovasculares, Diabetes Mellitus, Hipertensiones no controladas.
Fisiopatología: al declinar la función renal se acumulan en la sangre los
productos finales del metabolismo proteico que se excretan por la orina. Hay
desarrollo de uremia y se presentan efectos adversos en todos los sistemas del
cuerpo.
Manifestaciones clínicas de la Insuficiencia Renal Crónica:
El estado del individuo es crítico e incluye letargo, nauseas, vómitos, diarrea
persistente, piel y mucosas seca por deshidratación, aliento con olor a
amoniaco, debilidad muscular, cambios en el gasto urinario y calambres
abdominales.
El paciente tiene alteraciones de los sistemas y las diferentes complicaciones
donde el síndrome urémico es de los principales causantes que provocan
múltiples necesidades con relación a las diversas repercusiones en todos los
órganos.
A continuación se explica brevemente la diferencia de las etapas entre la
Insuficiencia Renal Aguda y Crónica:
Insuficiencia Renal Aguda:
Etapa de oliguria, se acompaña del incremento en la concentración sérica de
los elementos que suelen excretar los riñones, como urea, creatinina, acido
ureico, acido orgánico y cationes intracelulares, potasio y magnesio.
16
Etapa de diuresis, aumenta poco a poco el gasto urinario del sujeto, lo cual
indica que ha comenzado a restablecerse la filtración glomerular.
Etapa de recuperación, indica una mejoría en la función renal y puede llevar
de tres a doce meses, si bien hay una reducción permanente del 1 al 3% de la
velocidad de filtración glomerular.
Etapas de la Insuficiencia Renal Crónica.
Etapa I. Reserva renal reducida: caracterizada por la pérdida de 40 a 75% de la
función de las nefronas, la persona no suele presentar síntomas por que las
nefronas restantes son capaces de cumplir con las funciones normales del
riñón.
Etapa II. Ocurre la Insuficiencia Renal cuando se pierde el 75% al 90% de la
función de las nefronas. En este punto la creatinina sérica y el nitrógeno ureico
se elevan, los riñones pierden capacidad para concentrar orina y se desarrolla
anemia, la persona informa poliuria y nicturia.
Etapa III. Nefropatía en etapa terminal: última etapa de la Insuficiencia Renal
ocurre cuando se conserva menos del 10% de la función de las nefronas, todas
las funciones normales de la regulación, excreción y hormonales del riñón están
gravemente afectadas.
De esta manera a los pacientes ya confirmados con Insuficiencia Renal
Crónica, son sometidos a diferentes tratamientos según el grado en que está
afectada su salud, tales procedimientos son: diálisis peritoneal o hemodiálisis,
ambos requieren de los cuidados que enfermería les proporciona mediante
17
actividades de promoción, prevención y control de patología, así como el
tratamiento y rehabilitación de los pacientes que la padecen, para contribuir a la
restitución pronta de la salud del individuo de tal manera que pueda
incorporarse a la sociedad como un ente útil a la misma.
Además, el paciente y su familia requieren de asistencia así como de apoyo
psicológico para continuar con los procedimientos de diálisis y hemodiálisis con
sus implicaciones a largo plazo.
Diálisis peritoneal: se trata de un procedimiento con el objetivo de retirar las
sustancias toxicas y los desechos metabólicos para restablecer un equilibrio
normal de líquidos y electrolitos.
Intervenciones de Enfermería en el paciente con Insuficiencia Renal
Crónica.
Preparación previa al paciente cuando se le va a colocar el catéter de
diálisis peritoneal. ”5.
Paciente bañado.
Ropa limpia en el servicio.
Mascarilla puesta.
Orientar al paciente.
Pesarlo y tomar signos vitales.
Que se encuentre en ayuno.
5 Canizales, Guadalupe Rodríguez de. Protocolo de Hemodiálisis, Servicio de Nefrología del Hospital Nacional Rosales, 1999 en proceso de aprobación.
18
Mandar al paciente a evacuar y miccionar, con el objetivo de evitar
perforaciones.
Preparar área abdominal
Requisito a tomar en cuenta antes de colocar el catéter de diálisis
peritoneal.
Que no haya presencia de hernias (daño irreversible del tejido provocado por la
abertura de la pared abdominal) o hematomas en área abdominal puede indicar
un sangramiento interno.
Consentimiento informado.
Valorar exámenes de laboratorio. Glóbulos rojos Mujeres 4, 800,000 Hombres
5, 400,000 Plaquetas 150,000 a 450,000 acido ureico 2,5 a 6mg/dl creatinina
de 0.5 a 1.4mg/dl
Cuidados de enfermería a un paciente con tratamiento de diálisis
peritoneal.
Mantener al paciente cómodo.
Mantener respaldo de 30°: evita el distres respiratorio (dificultad respiratoria por
reflujo de líquidos) que pueda producir la permanencia del líquido en la cavidad
abdominal.
Abrigarlo: para prevenir hipotermia.
Colocar aro metálico: para evitar lastimar al paciente, evitar también mover el
catéter o introducirlo y extraerlo con el fin de evitar complicaciones como
perforaciones de vísceras o sangramiento.
19
Realizar balance hídrico. Evaluación de los ingresos y egresos o perdidas de
líquidos calculado cada 24 horas o en el lapso de tiempo necesario, balance
positivo: ganancia de líquidos balance negativo: perdida de líquidos
Tomar signos vitales.
Complicaciones que se producen en el procedimiento de diálisis:
Hipertensión (derivado de la retención de sodio y agua) o Hipotensión Arterial
por un cambio súbito de la posición del cuerpo, por fármacos, por una pérdida
súbita de sangre.
Edema Agudo de Pulmón. Por sobrecarga de líquidos
Peritonitis. Inflamación de la cavidad abdominal por perforación de vísceras,
traumas abdominales y otros.
Perforación de Vísceras.
Accionar de enfermería si un paciente presenta sangramiento por la
diálisis peritoneal.
Tomar Presión Arterial.
Reportar al médico.
Tomar muestra de sangre para saber Hemoglobina.
Suspender diálisis.
Cubrir al paciente.
Orden de RX.
20
Colocar en posición de trendelemburg: Ayuda a desplazar los órganos
abdominales hacia arriba y fuera de la pelvis, para aumentar el flujo de sangre
al cerebro en la hipotensión y en shock.
Hemodiálisis: es un procedimiento que permite retirar parcialmente del cuerpo
el agua y los productos urémicos de desechos que se acumulan debido a la
incapacidad de los riñones de realizar sus funciones. La hemodiálisis permite
una rápida corrección de un desequilibrio electrolíticos.
Definición de Fistula Arteriovenosa: El acceso vascular preferido para
hemodiálisis es una fístula arteriovenosa (FAV) La fístula arteriovenosa consiste
anatómicamente en la unión de una arteria con una vena. La que se prefiere es
la descrita por Brescia y Cimino anatómicamente la unión de la arteria radial
con la vena cefálica a nivel del antebrazo; pero puede realizarse en el brazo, La
fístula habitualmente se realiza en el brazo no dominante, tanto para facilitar la
diálisis del paciente por sí mismo como para evitar las consecuencias de una
posible incapacidad.
Cuidados de Fistula Arteriovenosa.
No se debe tomar la presión arterial, ni tomar exámenes de sangre en la
extremidad que tiene la fistula.
No mojarlo, cubrirlo antes de que el paciente tome el baño.
No administrar medicamentos ni transfusiones sanguíneas a través del catéter
ya que tiene un proceso especial de heparinización.
21
Así mismo, son importantes dentro de la enseñanza que se proporciona al
paciente, enseñarle a verificar el dispositivo de acceso vascular en cuanto a
permeabilidad así como tener que evitar venopunción y medición de la presión
arterial en el brazo con el dispositivo de acceso.
Orientación sobre régimen dietético que debe seguir el paciente con
Insuficiencia Renal Crónica.
La enfermera debe orientar sobre la regulación cuidadosa del consumo de
proteína, líquidos para equilibrar las pérdidas de estos, a fin de compensar las
pérdidas del mineral y restricciones moderadas de potasio.
Se debe explicar que las proteínas son un tipo de producto de degradación
alimenticias e hística, como la urea, creatinina, acido ureico y ácidos orgánicos,
se acumulan con rapidez en la sangre, cuando el riñón no los desecha de
inmediato por lo que no se debe consumir lácteos, huevos que son de alto valor
biológico.
Sodio: la mayoría de los pacientes necesitan control del contenido de sodio en
su dieta, lo cual ayuda a mantener el equilibrio de líquidos en el cuerpo para
evitar la retención de estos y la presión elevada. Frutas bajo en sodio: ciruelas,
manzanas, moras, uvas, mandarinas, piña. Vegetales: repollo cocido,
zanahorias, apio, berenjena, cebollas, coliflor, soya, pepinillos, lechuga y arroz.
Potasio: la ingesta diaria de potasio también se controla, lo cual ayuda a
prevenir la Hipercalemia (alto nivel de potasio), un problema común para las
22
personas con diálisis peritoneal; por lo que se debe evitar consumir tomate,
plátano y guineo.
Fosforo: también se controla en esta dieta en particular, ya que esta no se
elimina de manera efectiva por medio de los tratamientos con diálisis, por lo que
los pacientes necesitan reducir su ingesta de productos lácteos y otros
alimentos ricos en fosforo. (Leche, queso, frijoles, mantequilla de maní)
Orientación de la Restricción de líquidos. Durante una Insuficiencia Renal, la
cantidad de orina que el cuerpo produce disminuye y el gasto urinario
usualmente se detiene por completo una vez que los pacientes están con
diálisis por más de 6 meses. Los pacientes con diálisis peritoneal usualmente
retienen su gasto urinario por un periodo más prolongado y tienen menos
restricciones en la ingesta de líquidos.
La cantidad diaria de líquido recomendada se basa en la cantidad de orina
producida en un periodo de 24 horas y en la cantidad de peso que se gana
entre los tratamientos con diálisis. Otras consideraciones son la cantidad de
retención de líquidos presente, el nivel de sodio en la dieta y la presencia o
ausencia de Insuficiencia Cardiaca Congestiva.
Es necesario individualizar la ingesta de estas sustancias por que va a
depender del estado de salud en que se encuentre el/la paciente, puede ser
desde un vaso o taza de agua con el objetivo de evitar edematizacion y
complicaciones.
23
Educación del tratamiento pueden abarcar:
Medicamentos especiales llamados enlaces de fosfato, para ayudar a evitar que
los niveles de fósforo se vuelvan demasiado altos.
Tratamiento para la anemia, comprimidos de hierro, inyecciones especiales de
eritropoyetina, transfusiones de sangre y alimentos ricos en hierro.
Relacionado a lo anterior sabemos que el paciente pasa por un cambio
fisiológico muy complejo, ya que todos sus sistemas son afectados, pero
además de este proceso hay cambios en el estilo de vida, actitudes y roles en
sus actividades. Es normal que los pacientes con Insuficiencia Renal Crónica,
se sientan cansados por cambios en sus vidas. Ellos enfrentan problemas como
los cambios en su dieta alimenticia de una dieta corriente a una dieta
hiposódica e hipoproteica y tienen que tomar decisiones sobre problemas que
nunca antes habían considerado. Y es allí cuando el médico interviene
proporcionando mucha información que el paciente no logra asimilar y
comprender en su totalidad, entonces empieza a preocuparse por su futuro, su
empleo, su vida familiar y su imagen incluso puede perder la confianza en su
propia capacidad y a veces pueden sentir deseos de abandonar todo. Por lo
cual es importante las acciones que realice enfermería con el paciente,
facilitando información que pueda entender referente a su tratamiento y dieta,
ya que durante esa primer etapa el paciente se vuelve tan dependiente de la
enfermera que es necesario ofrecer una buena orientación referente a cómo
enfrentar los cambios en su estilo de vida.
24
Cambios en el estilo de vida que sufren los pacientes con enfermedad
Renal.
Tratamiento medico permanente
La enfermera debe tener buenas relaciones personales para que el paciente le
manifieste su preocupación, esto ayudará a entender la enfermedad y el
tratamiento, al igual a plantear metas realistas en los que se logrará minimizar
su incomodidad, claramente este proceso es muy lento pero seguramente se le
desarrollaran actitudes al paciente, necesarias para mantener un buen estado
de salud.
Cambios en las relaciones interpersonales.
Cuando el paciente empieza con el tratamiento de diálisis, es probable que se
sienta muy bien y con más energías, pero al pasar una semana el usuario
puede sentirse más deprimido, enojado, frustrado y desalentado y puede ser
que se aleje de la familia y amigos, por tal razón la enfermera debe ser capaz
de escuchar al paciente y incentivar lo para que tenga pensamientos positivos.
Conducta Antisocial
Cuando las personas tienen una enfermedad crónica, tienen tendencia a
depender mucho o exclusivamente de sus familiares. Pero los parientes no
pueden estar presentes las 24 horas por el resto de su vida; es importante que
la enfermera concientice al paciente con respecto a la red de apoyo,
continuando con las actividades que le gustaba compartir con sus amigos y
colegas del trabajo.
25
E. Dieta y Tratamiento
Los pacientes cuando mantienen un buen estado de salud, la dieta que
ingieren es corriente y no les altera sus sistemas, lo contrario a estos cuando
presentan enfermedades crónicas en las que se indican dietas especiales, por
tal razón hay pacientes con actitudes negativas que no aceptan los cambios en
su alimentación esto conlleva a que no reconozcan sus complicaciones al no
tener un buen control de lo antes mencionado. La enfermera y familia deben ser
capaces de detectar o percibir este tipo de comportamientos de negación para
poderlo ayudar.
F. Cambios Familiares
El apoyo familiar es crucial para ayudar a cualquier paciente a sobrellevar la
enfermedad crónica, por tal razón es necesario explicarle a sus hijos sobre la
enfermedad y tratamiento que tenga algunos de sus padres, los niños son mas
flexibles y se adoptan bien a los cambios, la enfermera puede guiarlo acerca de
cómo hablar con los hijos explicándole lo que ocurre a su alrededor.
Con relación a lo anterior la enfermera competente debe:
Brindar apoyo durante los momentos difíciles en los diferentes procesos de
cambios de adaptación.
Plantear metas: al cumplir con su tratamiento, ayudara a medir su progreso en
buen estado de salud y que el paciente se sienta alentado por sus logros.
Buenas relaciones interpersonales enfermera-paciente, que el paciente sienta
que la enfermera está ahí para guiarlo durante su tratamiento.
26
Participar activamente en su recuperación: informarle de su enfermedad y
tratamiento proporcionándole también guías de cuidados y consejos.
Motivación en la autoestima: hacer sentir al paciente que es importante en la
sociedad y así poder sobrellevar la enfermedad.
Adaptación a su enfermedad: debe enfatizársele al paciente que su enfermedad
no debe definir su vida, orientarlo que continúe con sus sueños y pasatiempos.
Estos aspectos se ven reflejados en la enfermera ya que hay características
esenciales al proporcionar atención directa con sus valores y cualidades que se
mencionan en el perfil de enfermería (ver anexo No.2).
Enfoque de las Competencias
Debido a los transferenciales cambios continuos en los sistemas y servicios de
salud y de los procesos que afectan en cada país del mundo, es importante el
sector salud, por lo que han hecho evidentes nuevos requerimientos con base a
las competencias en los trabajadores de la salud. Esta situación constituye un
gran desafío para el desarrollo del profesional en este sector, debido
principalmente a que la gestión del desempeño, nunca ha tenido carácter
prioritario. De ahí que el desarrollo de ese concepto haya sido deficiente por lo
que al gestionar el desempeño por competencia, la identificación de las
necesidades educativas y la planificación de las actividades relacionadas con el
proceso de formación en enfermería tiene muchas transformaciones en la
educación académica.
27
“Aunque con frecuencia ha pasado desapercibido la transformación de la regulación del trabajo, ha venido ocurriendo con rapidez en los servicios de salud, orientada hacia las satisfacciones de las necesidades de los usuarios y las exigencias de cambios de los servicios de salud, una mayor equidad, mejor calidad y más productividad, en donde el trabajador como participante activo necesita de la creación de instrumentos de intervención útiles y propicios para su área de desempeño.”6
Con base a lo anterior requiere de nuevos procesos para enfocar la formación
desde una perspectiva más integral, esto demanda cambios en la estructura
organizativa de los programas de formación, así como la orientación de
desarrollar a estos profesionales para dar solución a los problemas más
frecuentes como David McClellan señalo que: “Las calificaciones académicas,
los conocimientos, los grados y las certificaciones tradicionales, no eran
factores validos de predicción del desempeño exitoso y eficaz en el trabajo y en
otras situaciones de vida”7
Competencias en Enfermería
Las competencias se desarrollan en el marco de trabajo en equipo por lo que el
aprendizaje debe darse desde la formación del profesional en este ambiente
esto facilita interrelacionar las competencias propias que son comunes en el
equipo.
Importancia de las Competencias en Enfermería.
El nivel de habilidad y conocimientos específicas que deben poseer los
profesionales de enfermería contribuirá a la solución de problemas, es decir las
6 OPS. Gestión del Desempeño Basado en Competencias. Guía para Gerentes. Serie PALTEX para Ejecución de Programas de Salud No. 42, 2000 Pág. VIII
7 Ídem. Pág. 3
28
competencias que tienen es un proceso de unos años, debido a que el tipo de
competencia requerida en el personal de enfermería exigen una formación
prolongada, específicas que le den la capacidad de captar el mundo que los
rodean, analizar sus impresiones para comprender el proceso salud-
enfermedad.
Tipos de Competencia en Enfermería
Cabe mencionar según el Consejo Nacional de Juntas Estatales de Enfermería
de los Estados Unidos de América definió la competencia como: “La aplicación
de conocimiento y habilidades interpersonales de comunicación y de trabajo
cooperativo, toma de decisiones, a la par de las habilidades motoras necesarias
en el desempeño de la enfermería”8.
Para ello es importante distinguir los siguientes aspectos:
Competencias Cognitivas.
Es la capacidad para utilizar el pensamiento de forma eficaz y constructiva,
incluyendo los procesos mentales de comprensión, razonamiento, abstracción,
resolución de problemas, aprendizaje de la experiencia.
“La estructura cognitiva también afecta el estilo de aprendizaje y las situaciones en las que se tomas decisiones sobre la salud, por ejemplo algunas personas necesitan contar con toda la información pertinente acerca de una situación y después analizar las diferentes alternativas en forma lógica para tomar una decisión, otras personas suelen actuar de manera más espontanea basándose en intuición, impulso o deseo.”9.
8 OMS Serie HRS 25. Competencia como principio para preparación de Personal de Salud. Washington D.C. OPS 2000. Pág. 12
9 Susan Ledd y J. MacPepper. Bases Conceptuales de la Enfermería Profesional. 1ª Edición. Organización Panamericana de la Salud. 1989. Pág. 190 y 191.
29
En consecuencia, los métodos de enseñanza también deben modificarse para
satisfacer las necesidades de cada paciente.
Así mismo en enfermería estas competencias está dirigidas a la búsqueda de
necesidades de aprendizaje que contribuirá al punto de partida de estrategias
capacitantes, el establecimiento de un sistema de monitoreo que garantice la
continuidad de la educación permanente que ayudara a los conocimientos del
personal de enfermería al cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crónica.
Capacidad para considerar los cuidados emocionales, físicos y personales,
incluyendo satisfacer las necesidades confort, nutrición e higiene personal y
permitir el mantenimiento de las actividades cotidianas utilizando las
habilidades.
Por lo que es importante que el personal de enfermería conozca la
fundamentación teórica necesaria para proporcionar el cuidado adecuado al
paciente con Insuficiencia Renal Crónica, es por ello que sirven como una guía
en aspectos prácticos, educativos y de investigación, los cuales constituyen a
una mejor realización de sus funciones profesionales desarrollando habilidades
analíticas, estimulando el razonamiento por tal razón se describe la
fisiopatología, el tratamiento y educación que deben ser conocimientos básicos
de enfermería para proporcionar un buen cuidado a los pacientes con
enfermedad Renal.
30
La enfermera posee el conocimiento técnico, científico y humanístico que
aplicara en la atención que proporciona al paciente en cuyo caso se somete a
un procedimiento de diálisis o hemodiálisis.
Competencias Afectivas.
Es la capacidad de adquirir el equilibrio emocional, actitudes, la empatía y
motivación, para la enfermera es importante conocer e incentivar los
sentimientos que provocan los fenómenos afectivos. Según Fragin y Diers
señalan “que es posible comprender las percepciones sociales de la
enfermería, que incluye no solo en el lenguaje sino también en el pensamiento y
la acción”10.
A continuación se mencionarán aspectos esenciales en las competencias
afectivas al proporcionar atención directa al paciente con Insuficiencia Renal
Crónica.
A. Equilibrio emocional: puede asumirse el hecho de que todos del
profesional tienen un papel distinto y valioso.
Para comprender el equilibrio emocional se debe tener valores y cualidades ver
en Anexo N° 2
Las emociones son reconocidas como elementos esenciales en la salud de los
individuos con influencia en el equilibrio biopsicosocial y espiritual.
10 SusanLedd y J. MacPepper. Bases Conceptuales de la Enfermería Profesional. 1ª Edición. Organización Panamericana de la Salud. 1989. Pág. 83
31
B. Actitudes como:
Accesibilidad
Es la forma de actuar de la enfermera, o el comportamiento que emplea para
realizar una acción por un estímulo positivo con las personas.
Respeto
Es el principio que permite al paciente experimentar su derecho a exigir como
persona. La enfermera debe mostrar una actitud receptiva que valore los
sentimientos, opinión, individualidad y carácter único del paciente; según
Hammond y colaboradores aceptan que el respeto “es el interés no posesivo y
la afirmación de las otras personas como individuos independientes”11 o sea
que la enfermera debe mostrar un alto nivel de compromiso para comprender,
mediante su buena disposición, los temas importantes para el paciente, esto
creará una capacidad de cambio a las demás personas.
C. Empatía
Para que se produzcan cambios eficaces en cualquier relación ayuda, es
preciso conservar el principio de empatía; con el fin de ser útil, la enfermera
debe mostrar su capacidad de participar en los sentimientos o ideas del
paciente, la empatía y además debe tener los sentimientos de comprensión de
los demás como lo dice Leddy “Es el grado de sintonía afectiva con las demás
personas y ambiente circundante”12
11Ídem. Pág. 27912 Ídem. Pág. 278
32
Si la enfermera posee empatía, demuestra estar consciente del carácter único e
individual del paciente; está dispuesto a compartir los sentimientos del paciente,
se interesa por él como un ser igual a sí misma. Si el paciente con Insuficiencia
Renal Crónica se percata de que se trata como un objeto, se podrá de
inmediato a la defensiva; no obstante, si percibe que la enfermera se interesa
por él y por lo que siente, la relación genera confianza y una comunicación
abierta.
Hammond, afirma que para ser verdaderamente empático la enfermera debe
“escuchar también que puede actuar como se pretende percibir y aceptar los
sentimiento internos del paciente de modo que experimente, sentimientos, ideas
e intenciones o entera satisfacciones del usuario”13.
a. Conciencia y aceptación de ella misma como persona que siente y esta
abierta a sus propias experiencias.
b. Capacidad de escuchar todos los mensajes transmitidos por el paciente,
identificar los sentimientos relacionados con cada uno y responder a la
sensibilidad del paciente.
D. Motivación
Es las tendencias emocionales que guían o facilitan el cumplimiento de las
metas establecidas, impulso de logros en el estado de salud, compromiso,
iniciativa y optimismo. Existen diversos factores que pueden motivar a los
individuos en determinado momento, las experiencias y comportamientos
13 Ídem Pag. 278
33
pasados, las necesidades psicológicas y fisiológicas actuales y las metas para
el futuro suelen influir en las personas; por otra parte, la familia y el lugar de
trabajo tiene ciertas expectativas individuales que afectan su motivación y
conducta.
Con frecuencia algunas enfermeras tratan de imponer metas y
comportamientos al usuario sin evaluar, no los motivan para que sigan adelante
como personas, en su enfermedad con respecto al tratamiento, para mantener
un buen estado de salud.
Ejemplo de motivación de la enfermera hacia el paciente con patología Renal.
Un buen trato en la atención: esto significa que al tratar al paciente con respeto,
dignidad y confianza hacen que el usuario se motive a continuar con su
tratamiento.
Motivarlo en el auto cuidado, en muchas ocasiones el paciente con Insuficiencia
Renal Crónica es de escasos recursos y a veces analfabetos, la enfermera
tiene el compromiso de orientarlo y motivarlo sobre sus cuidados de higiene,
dieta y tratamiento, ya que esto implica que el paciente mejore su calidad de
vida y evitará complicaciones degenerativas por su patología.
34
CAPÍTULO III
DISEÑO METODOLÓGICO
A. Tipo de Estudio
El presente estudio fué de tipo descriptivo y transversal.
Descriptivo: Este estudio determinó un panorama más preciso de las
competencias cognitivas sobre los conocimientos básicos de enfermería al
proporcionar atención al paciente con Insuficiencia Renal Crónica.
Transversal: Porque se estudiaron las variables de las competencias cognitivas
y afectivas simultáneamente en el período de febrero a junio de 2010, haciendo
un corte en el tiempo sin hacer seguimiento posterior a las variables.
B. Área de Estudio
La investigación se realizó en los servicios de Nefrología de diálisis I, II, III y
Hemodiálisis, del Hospital Nacional Rosales que se encuentra ubicado en Final
Calle Arce y 25 Avenida Norte, su delimitación geográfica es al norte con la
Primera Calle Poniente y el Hospital Médico Quirúrgico del Instituto
Salvadoreño del Seguro Social (ISSS), al sur con la calle Alameda Roosevelt y
Parque Cuscatlán, al este con 25 Av. Sur y el Hospital de Maternidad y al oeste
laboratorio Central MSPAS Max Bloch y el Instituto del Cáncer.
35
La institución antes mencionada es de tercer nivel de atención, el único hospital
más importante del país y Centroamérica con diferentes especialidades en
Medicina y Cirugía en las áreas de emergencia ambulatoria y hospitalización,
además con sub especialidades en Gastroenterología, Endocrinología,
Urología, Cirugía, Hemato– Oncología, incluyendo los servicios en estudio, lo
cual permite convertirse en un centro de referencia dentro del Sistema Nacional
de Salud, donde se proporciona atención a personas con problemas de salud
mediano y alto riesgo, cuyos esfuerzos son dirigidos hacia la población
salvadoreña mayor de 12 años.
C. Población y Muestra
1. Población
Estuvo constituida por un total de 37 recursos entre licenciadas y enfermeras
graduadas que laboran en los servicios de Nefrología I, II y III y el área de
Hemodiálisis del Hospital Nacional Rosales, distribuidas así:
Servicios No. de Personal
Nefrología I
Nefrología II
Nefrología III
Hemodiálisis
6 enfermeras (graduadas y licenciadas)
8 enfermeras (graduadas y licenciadas)
6 enfermeras (graduadas y licenciadas)
17 enfermeras (graduadas y licenciadas)
36
2. Muestra
La muestra que se utilizó fue de 30 recursos entre licenciadas y enfermeras
graduadas, sin aplicar ningún procedimiento para la selección, por ser
relativamente pequeña la población, tomándose finalmente los 30 recursos.
Criterios de Inclusión
Se tomó el recurso de enfermería que se encontraban activamente laborando
en el período de estudio.
Criterios de Exclusión
El recurso de enfermería que no participó en el estudio fue de 7 recursos de
enfermería por estar con licencias por maternidad y período de vacaciones.
Unidad de Análisis
La conformaron las licenciadas y enfermeras graduadas que laboran en el
Servicio de Nefrología I, II, III y el área de Hemodiálisis del Hospital Nacional
Rosales.
D. Métodos, Técnicas e Instrumentos
1. Métodos
Los métodos que se utilizaron en la investigación fueron el método científico,
método lógico de análisis, síntesis y el estadístico.
37
Método Científico: Permitió recopilar, analizar y descubrir la situación existente
de las competencias cognitivas y afectivas en el recurso de enfermería en una
forma sistemática, además reconoció el fenómeno en estudio.
Método Lógico de Análisis: Este permitió separar los elementos básicos de la
información a través de elementos al descomponer cada una de sus partes,
logrando un conocimiento completo del problema, derivado de elementos de
juicio pertinentes con razonamiento, en el cual se basó el estudio de
investigación sobre las competencias cognitivas y afectivas.
Método Lógico de Síntesis: Este método facilitó la realización de un resumen
de los hallazgos encontrados en cada variable de la investigación estudiada
sobre las competencias del recurso de enfermería y establecer las conclusiones
a fin de realizar la propuesta de intervención.
Método Estadístico: Permitió presentar la información cuantitativa de manera
significativa y comprensible, previa organización de los mismos, así como
ayudó a la evaluación e interpretación de la información numérica por medio del
estadístico porcentual.
2. Técnicas
Las técnicas utilizadas en la investigación fueron la encuesta y grupo focal.
38
La encuesta:
Permitió recopilar información por escrito y explícita del recurso humano de
enfermería de los servicios de Nefrología del Hospital Nacional Rosales, se
proporcionan las mismas preguntas a todo el personal involucrado en la
investigación donde se identificó y cuantificó los resultados del estudio.
Grupo Focal: Esta técnica permitió recopilar la información necesaria sobre las
competencias afectivas mediante un grupo de enfermeras tomadas al azar de
los diferentes servicios de Nefrología para la resolución de un caso presentado,
donde enfermería expresó sus actitudes y comportamientos sobre valores y
cualidades, accesibilidad en la atención, respeto de creencias y opiniones del
paciente, transmisión de confianza al paciente y motivación, el grupo
investigador tomó nota y posteriormente se realizó un análisis cualitativo de la
problemática estudiada.
3. Instrumentos
Los instrumentos que se emplearon en la investigación fueron el cuestionario y
una guía de discusiones de caso.
Cuestionario: Permitió identificar las competencias cognitivas dirigidas al
recurso de enfermería que proporciona atención a los/as pacientes con
insuficiencia renal crónica ingresadas en los servicios de nefrología del Hospital
Nacional Rosales, el que constó de 14 preguntas abiertas, modificado a la
escala de Likert (ver Anexo No. 3).
39
Guía de Discusión: Se dirigió a un grupo de enfermeras escogido a la azar de
los servicios de Nefrología, con el fin de Identificar las competencias afectivas,
con base a un caso hipotético y luego se le fueron presentando situaciones en
las que se logró comprobar detalladamente sobre actitudes en los valores y
cualidades, accesibilidad en la atención, creencias y opiniones entre otras, con
una duración de 20 minutos. (Ver Anexo No. 4)
E. Procedimiento.
1. Validación del Instrumento
Se realizó una prueba piloto con 5 recursos entre enfermeras graduadas y
licenciadas que representaron el 10% de las población estudiada en el servicio
2º Medicina Mujeres del Hospital Nacional Rosales para validar los
instrumentos, lo cual permitió identificar problemas en la formulación de las
preguntas que no permitían obtener la información esperada por lo que se
procedió a modificar los instrumentos para mejorar la comprensión de las
preguntas por parte del personal de enfermería.
2. Recolección de Datos
El grupo de investigación aplicó 30 cuestionarios, en la que se obtuvo datos
sobre competencias cognitivas que tiene el recurso de enfermería en el cuidado
de pacientes con Insuficiencia Renal Crónica durante la 1ª y 2ª semana de
Junio organizándose de la siguiente forma:
40
Investigadoras TiempoNº de
CuestionariosServicio de
Estudio
Silvia Verónica Barahona Criollo Del 01al
10 de
Junio del
2010
10Nefrología
I, II, III
Hemodiálisis
Sandra Guadalupe Mejía Ramos 10
Reyna Ingrid E. Mendoza Escalante 10
F. Plan de Tabulación y Análisis de Datos
1. Plan de Tabulación
El procesamiento de los datos se hizo en forma manual y la presentación de los
datos obtenidos se hizo por medio de una tabla simple en la que se presenta
cada pregunta, relacionada con el indicador de la variable en estudio, con su
respectivo análisis e interpretación. Previo establecimiento de las siguientes
categorías:
Excelente: Cuando respondieron correctamente.
Bueno: No respondieron en su totalidad el contenido y calidad de lo pregunto.
Necesita Mejorar: Respondieron mínimamente el contenido y calidad de la
interrogante.
No Tiene Conocimientos: No respondieron o respondieron incorrectamente.
A continuación se representa la tabla para la presentación e interpretación de
datos.
41
Cuadro Nº
Titulo
Alternativa Fr %
Fuente
Dónde:
Cuadro Nº: El número correlativo que llevaran los cuadros.
Título: Nombre del cuadro que hace referencia al significado del contenido.
Fr. : Frecuencia
% : Porcentaje
Fuente: de que instrumento se tomo la información y a quienes fue dirigido
La fórmula para calcular el porcentaje que se utilizo fue:
Dónde:
% : Porcentaje
Fr. : Frecuencia
N : No. de Sujetos
2. Análisis de Datos
El análisis que se realizó fue cuantitativo y cualitativo, según cada variable en
estudio, luego relacionándolo con el contexto social, para el análisis de las
42
competencias cognitivas se realizó con un enfoque cualitativo previa a
establecimiento de categorías nominales de la escala, según datos que se
esperaban obtener además se calcularon los promedios de la escala de Likert
cuya fórmula es:
Dónde:
P = Promedio.
PT = Puntuación total de la escala.
NT = El número total de afirmaciones.
Posteriormente a la obtención de la puntuación de la Escala de Likert se
establecieron escalas numerales y nominales para las puntaciones que se
obtuvieron en la escala numeral fue del 0 a 3 y las nominales fueron muy
competentes, poco competentes, mínimamente competentes y no competentes,
además se les dio el siguiente significado:
3 = Muy competentes.
2 = Poco competentes.
1 = Mínimamente competentes.
0 = No competentes.
Además el análisis que se realizó a las competencias afectivas en el cuidado
del paciente con Insuficiencia Renal Crónica, en los servicios de Nefrología del
43
Hospital Nacional Rosales, fue con enfoque eminentemente cualitativo con
categorías establecidas como, valores y cualidades, accesibilidad entre otras.
G. Aspectos Éticos de la Investigación
El protocolo fue evaluado por el comité de investigación y ética del Hospital
Nacional Rosales. Durante todo el desarrollo la investigación se tomaron en
cuenta los principios éticos de beneficencia, respeto a la dignidad humana y
justicia.
a. Beneficencia: Se garantizó a los participantes del estudio que por la
información que proporcionarán no recibirán ningún daño. Además esto no
será utilizado en contra de ellos.
b. Respeto a la dignidad humana: El personal de enfermería tomaron
voluntariamente la decisión de participar en el estudio sin riesgo de
exponerse a malos tratos o perjudicarlos, fueron tratados como entidades
autónomas con capacidades de conducir sus propias actividades y como
parte de este principio se aplico el consentimiento informado (ver Anexo No.
8)
c. Justicia: Los profesionales de enfermería se trataron con respeto y justicia
durante y después de la investigación, como parte de sus derechos
fundamentales y se les dio a conocer los datos que serán manejados
confidencialmente.
44
CAPÍTULO IV
ANÁLISIS E INTERPRETACIÓN DE RESULTADOS
A. Presentación de los Datos
1. Aspectos sobre datos Generales
Cuadro No. 1.
Distribución porcentual según sexo.
Sexo Fr %
Femenino
Masculino
29
1
96.67
3.33
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
De la población en estudio el 96.67% del personal de enfermería corresponde al
sexo femenino, lo que refleja que predomina el sexo femenino como
profesionales de enfermería.
45
Cuadro No. 2
Distribución porcentual según edad.
Edad Fr %
21 – 30 años
31 – 40 años
41 – 50 años
7
13
10
23.33
43.33
33.33
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
Los datos anteriores demuestran que el 43.3% del personal de enfermería se
encuentra entre las edades de 31-40 años lo que refleja que la mayoría del
personal en estudio se encuentra en la etapa de la vida adulto mayor.
46
Cuadro No. 3
Distribución porcentual según Grado académico.
Grado Académico Fr %
Licenciada
Enfermeras Graduadas
o Tecnólogas
19
11
63.33
36.67
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
El cuadro anterior refleja que el 66.33% del recurso, son licenciadas en
enfermería, lo cual significa que el paciente con Insuficiencia Renal crónica,
está siendo atendido por un personal que en su mayoría tiene el grado
académico de licenciatura.
47
2. Aspecto sobre competencias cognitivas que tiene el recurso humano
de enfermería en el cuidado que se proporciona al paciente con
Insuficiencia Renal Crónica.
Cuadro No. 4
Distribución porcentual del conocimiento sobre la definición de Insuficiencia
Renal Crónica dadas por el personal de enfermería.
Definición de Insuficiencia Renal Crónica
Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
28
2
0
0
93.3
6.7
0
0
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
Los datos anteriores reflejan que el 93.3% del personal de enfermería tienen
conocimientos excelentes sobre la definición de Insuficiencia Renal Crónica, lo
que indica que en su mayoría el personal de enfermería posee conocimientos
sobre la definición de dicha patología.
48
Cuadro No. 5
Distribución porcentual del conocimiento sobre causas de Insuficiencia Renal
Crónica.
Causas de la Insuficiencia Renal Crónica
Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
28
2
0
0
93.3
6.7
0
0
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
Del personal de enfermería encuestada un 93.3% posee conocimientos
excelentes sobre causas de Insuficiencia Renal Crónica, la información anterior
refleja que el personal de enfermería conoce cuales son las causas de la
patología antes mencionadas, tales como, uso de medicamentos como
analgésicos y antibióticos, hipertensiones no controladas, diabetes Mellitus,
agentes tóxicos entre otras .
49
Cuadro No. 6
Distribución porcentual del conocimiento sobre las etapas de la Insuficiencia
Renal Aguda.
Etapas de la Insuficiencia Renal Aguda
Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
24
3
0
3
80
10
0
10
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
Los datos anteriores reflejan que un 80% de los encuestados conocen las
etapas de la Insuficiencia Renal Aguda, lo que significa que la mayoría de los
profesionales conocen las etapas de la insuficiencia renal aguda y mencionaron
que eran, oliguria, diuresis y recuperación, estas preguntas clave fueron
diseñada para valorar conocimientos sobre ambas patologías, en lo cual son
diferentes las etapas.
Cuadro No. 7
50
Distribución porcentual del conocimiento sobre signos y síntomas que presenta
un paciente con Insuficiencia Renal Crónica.
Signos y Síntomas Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
28
2
0
0
93.3
6.7
0
0
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
En relación a los resultados anteriores el 93.3% del personal estudiado tiene
conocimientos sobre signos y síntomas de la Insuficiencia Renal Crónica.
Indicando los datos anteriores, que un alto porcentaje de los profesionales
tienen este conocimiento esto es fundamental porque pueden permitir un
tratamiento oportuno al paciente.
51
Cuadro No. 8
Distribución porcentual del conocimiento sobre la definición de diálisis peritoneal
por el personal de enfermería.
Definición de Diálisis Peritoneal
Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
27
3
0
0
90
10
0
0
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
Del personal estudiado un 90% escribió una excelente definición de Diálisis
peritoneal, reflejando los datos anteriores que un alto porcentaje de la población
estudiada conoce la definición de Diálisis peritoneal
52
Cuadro No. 9
Distribución porcentual del conocimiento sobre preparación previa al paciente
cuando se le va a colocar el catéter de diálisis peritoneal.
Preparación Previa del Paciente
Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
25
5
0
0
83.3
16.7
0
0
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
El 83.3% del personal manifestó en forma escrita la preparación previa del
paciente en una forma excelente. Estos datos reflejan que en su mayoría, el
personal de enfermería conoce como preparación previa de los pacientes para
la colocación de catéter de diálisis peritoneal, lo que favorece una mejor calidad
y reducir la pérdida de tiempo.
53
Cuadro No. 10
Distribución porcentual del conocimiento sobre requisitos a tomar en cuenta antes de
colocar el catéter de diálisis peritoneal al paciente.
Requisitos a tomar antes de colocar el catéter de diálisis peritoneal
Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
18
9
0
3
60
30
1
10
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
El 60% de la población en estudio tiene un excelente conocimiento sobre los
requisitos a tomar en cuenta antes de colocar la diálisis peritoneal al paciente,
lo anterior demuestra que más del 50% del personal conoce dichos requisitos,
esto es un indicativo que puede favorecer a evitar complicaciones al paciente
54
Cuadro No. 11
Distribución porcentual del conocimiento sobre complicaciones que puede
presentar el paciente con el procedimiento de diálisis peritoneal.
Complicaciones del paciente con tratamiento de diálisis peritoneal
Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
25
5
0
0
83.3
16.7
0
0
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
Según datos anteriores el 83.3% dela población en estudio tienen excelentes
conocimientos sobre las complicaciones que puede presentar un paciente con
el tratamiento de diálisis peritoneal. Lo anterior demuestra que la mayoría del
personal conoce que un paciente que le han realizado diálisis puede presentar
peritonitis, hipertensión o hipotensión, perforación de viseras, hemorragia y
edema agudo de pulmón.
55
Cuadro No. 12
Distribución porcentual del conocimiento sobre los cuidados de enfermería que
se le debe proporcionar a un paciente que se le ha realizado diálisis peritoneal.
Cuidados de enfermería que se le debe proporcionar a un paciente con
tratamiento de diálisis peritonealFr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
20
7
3
0
66.7
23.3
10
0
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
El cuadro anterior muestra que el 66.7% de la población en estudio conocen los
cuidados que se le debe proporcionar a un paciente que se ha realizado una
diálisis, lo que refleja que la mayoría del personal conocen las acciones de
enfermería, específicos que se le proporcionan a un paciente con diálisis lo cual
contribuirá a evitar complicaciones para los mismos.
56
Cuadro No. 13
Distribución porcentual del conocimiento sobre las acciones que se pueden
realizar, cuando un paciente presenta un sangramiento por diálisis peritoneal.
Acciones de enfermería que debemos tener en cuenta cuando un paciente
presenta un sangramiento por diálisisFr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
22
6
0
2
73.3
20
0
6.7
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
Los datos anteriores reflejan que el 73.3% dela población en estudio conocen
que acciones de enfermería se deben proporcionar cuando el paciente presenta
un sangramiento por diálisis peritoneal, significando estos datos que la mayoría
del personal de enfermería tiene conocimientos sobre estas acciones las cuales
servirán para restablecer el estado de salud de un paciente en un periodo
oportuno.
57
Cuadro No. 14
Distribución porcentual del conocimiento sobre la orientación con respecto a la
restricción de líquidos para un paciente con Insuficiencia Renal Crónica.
Orientación con respecto a la restricción de líquidos al paciente con Insuficiencia Renal Crónica
Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
27
3
0
0
90
10
0
0
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
Según cuadro un 90% de la población menciona la orientación en una forma
excelente al proporcionar información, lo anterior significa que un alto
porcentaje de los profesionales de enfermería proporciona orientación en forma
excelente en la cual describen brevemente la función de los riñones, la
definición de la patología, hasta como calcular el consumo de líquidos y las
complicaciones.
58
Cuadro No. 15
Distribución porcentual del conocimiento sobre la orientación que se le debe dar
al paciente con Insuficiencia Renal Crónica sobre dieta.
Orientación sobre dieta Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
24
5
0
1
80
16.7
0
3.3
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
Según datos el 80% del personal da orientación sobre la dieta al paciente con
Insuficiencia Renal Crónica describiendo de manera excelente la orientación
que proporciona, lo anterior indica que la mayoría del personal de enfermería
estudiado proporciona orientación al paciente con Insuficiencia Renal Crónica
en forma correcta debido a que describe la dieta hiposódica, hipercalórica y la
restricción de líquidos.
Cuadro No. 16
59
Distribución porcentual del conocimiento sobre los cuidados de las fistulas
arteriovenosa de un paciente con Insuficiencia Renal Crónica.
Cuidados de Fístula Arteriovenosa Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
27
2
1
0
90
6.7
3.3
0
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
El cuadro anterior muestra que el 90% de la población conocen en forma
excelente los cuidados de la fistula arteriovenosa. Estos datos indican que la
mayoría del personal de enfermería conocen los cuidados específicos de la
fistula arteriovenosa en la que describen, no tomar presión arterial en el
miembro donde se encuentra la fistula, ni cumplir medicamentos, observar
signos de infección y no extraer muestra de sangre, entre otros.
Cuadro No. 17
60
Distribución porcentual del conocimiento sobre la orientación al paciente en
cuanto a su próximo procedimiento de diálisis peritoneal.
Orientación a paciente sobre próximo tratamiento de diálisis peritoneal Fr %
Excelente
Bueno
Necesita Mejorar
No tiene conocimiento
24
6
0
0
80
20
0
0
Total 30 100
Fuente: cuestionario dirigido al recurso de enfermería en la primera y segunda semana de junio 2010
Con base a los datos anteriores existe un 80% de la población estudiada que
contesto en forma excelente la orientación que se le debe proporcionar al
paciente sobre la próxima diálisis peritoneal que se le realizará. Lo anterior
refleja que la mayoría del personal de enfermería orienta y motivan al paciente
sobre la próxima diálisis con el objetivo de mejorar la calidad de vida y además
se le hace conciencia que hay personas en espera para entrar al programa de
diálisis peritoneal.
61
3. Datos obtenidos del Grupo Focal sobre Discusión de Casos
con los Profesionales de Enfermería.
Las competencias afectivas que tiene el recurso de enfermería para
proporcionar atención al paciente con Insuficiencia Renal Crónica, con base al
grupo focal son las siguientes.
1. Aspecto sobre Equilibrio Emocional en los cuidados de los pacientes
con Insuficiencia Renal Crónica.
Opinión sobre Valores y Cualidades
Honestidad: solamente un grupo menciono “No se le miente a los pacientes,
debido a que somos honestos/as al darle información pero con palabras
sencillas cuando se le proporciona atención”.
Respeto: los 3 grupos expresan que “Se le respetan las decisiones del
paciente, aunque las decisiones sean equivocadas”. “Solamente se le puede
orientar explicándole los riesgos al no recibir el tratamiento”.
“Como enfermera no se debe interferir en el tratamiento del paciente, aunque se
pertenezca a determinada religión”.
Responsabilidad de facilitar atención al usuario: los tres grupos expresaron
en “Se proporciona atención al paciente no importando si está asignado a otro
recurso”. “El trabajo es en equipo”.
62
Tolerancia en la relación con el paciente
Cada uno de los grupos expreso formas diferentes de concebir la
condescendencia o apacibilidad. “Se debe respetar la religión y modo de pensar
de los pacientes”. “No se le debe obligar, ni imponer el tratamiento, aunque
llegue renuente y exija una atención inmediata”. “Se le pide que tenga paciencia
debido a que hay otros pacientes con un estado de salud muy delicado”.
Lo antes mencionado refleja la cualidad de la paciencia.
Ayuda dirigida al paciente
Los tres grupos opinan que “La enfermera está capacitada para dar ayuda
psicológica y espiritual para contribuir al bienestar personal del paciente”.
Cualidades del recurso de enfermería para el cuidado.
Confianza en sí Mismo para proporcionar los cuidados
Los tres grupos refieren que “Nosotros realizamos acciones con seguridad”
“Debemos mostrarle al paciente que el personal que lo atiende está
capacitado”.
Empático en los cuidados: Un grupo expresa que “También con nuestros
gestos, el tono de voz y la manera como se le explica el tratamiento influyen en
que el paciente acepte o rechace el tratamiento”.
Dos grupos mencionan: “Aceptar al paciente tal y como es”, “se le proporciona
atención al paciente con un lenguaje comprensivo, ya que se considera como
un ser único”. “Se atiende al paciente como me gustaría que me atendieran”
63
Oportuno e Iniciativa adecuada del recurso de enfermería al suministrar
cuidados
Dos grupos expresaron que “En caso de una emergencia se toman exámenes
estén o no indicado, tomando en cuenta la prioridad con que el paciente
necesita ser atendido”.
“Lo importante es estabilizar al paciente, atenderlo lo antes posible”.
Un grupo mencionó una experiencia “Que al observar un paciente cianótico
inmediatamente le colocan oxígeno al usuario, manteniéndolo con un respaldo
de 30º y vigilando la saturación de oxígeno, mientras que llegue el médico”.
2. Aspectos sobre Accesibilidad en la Atención Directa que se le
proporciona al paciente con Insuficiencia Renal Crónica
Espontaneidad al proporcionar la atención:
Los tres grupos mencionaron: “cualquiera de nosotros puede atender al
paciente aunque no esté asignado”.
3. Aspectos de Actitudes sobre las creencias y opiniones de paciente Con
Insuficiencia Renal Crónica:
Valorar la actitud del personal ante la negación del paciente sobre las
transfusiones sanguíneas.
Los 3 grupos mencionan: “enfermería respeta la opinión del paciente de no
aceptar transfusiones sanguíneas, sin embargo se le explica los riesgos de no
recibir el tratamiento, se respalda con el consentimiento informado y constancia
firmada de que rechaza el tratamiento”.
64
“También orientan sobre el tratamiento alternativo como sopa de mora,
espinaca, frijoles y refresco de carao entre otros”.
4. Aspectos sobre Empatía Enfermera – Paciente en la atención directa.
Escucha con atención al paciente y le transmite confianza.
Los tres grupos mencionan que “siempre se les escucha con atención y en el
momento propicio se le da la orientación respectiva, ya sea en el tratamiento,
dieta o cuidado generando confianza y comunicación abierta”.
5. Motivación que proporciona la enfermera en la atención directa al
paciente con Insuficiencia Renal Crónica
Incentivar al autocuidado.
Los tres grupos mencionan que “cada vez que el paciente cumple con sus
cuidados e indicaciones se les felicita y se incentiva a continuar cuidándose”.
Un grupo mencionó también que “si observa al paciente edematizado se le
orienta sobre la restricción de líquidos y dieta, pero sin regañarlo para que ellos
no tengan temor de regresar o tener percepciones negativas del personal que lo
atiende”.
Fomentar el tratamiento.
Los tres grupos mencionan “El tratamiento es para ayudarle a sentirse mejor y
contribuir a estabilizar su salud, es primordial que acuda a las citas
programadas en la que se le aclaran dudas respecto a la dieta y restricción de
líquidos”.
65
“hay personas que no tienen apoyo familiar, al contrario la familia no le ayudan
al paciente a aceptar su nuevo estilo de vida”.
66
B. Aplicación de la Escala de Likert.
1. Resultados de las puntuaciones, obtenido de la aplicación de la Escala de Likert a la
frecuencia de las alternativas planteadas.
Aplicación de la escala de Likert para dar significado a los resultados obtenidos según codificación y
escala para las competencias cognitivas. El cálculo que se realizó fue aplicando la siguiente
fórmula:
EscalaVariable
Muy competentes
3
Poco competentes
2
Mínimamente
competentes1
No competentes
0
– Definición de Insuficiencia Renal Crónica.
– Causas de la Insuficiencia Renal Crónica.
– Etapas de la Insuficiencia Renal Aguda.
– Signos y síntomas Insuficiencia Renal Crónica.
– Concepto de diálisis peritoneal.
– Preparación del paciente antes de colocar el
2.79
2.79
2.40
2.79
2.70
2.49
0.13
0.13
0.20
0.13
0.20
0.33
0
67
EscalaVariable
Muy competentes
3
Poco competentes
2
Mínimamente
competentes1
No competentes
0
catéter de diálisis peritoneal.
– Requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el
catéter de diálisis peritoneal.
– Complicaciones que puede presentar el paciente
con tratamiento de diálisis peritoneal.
– Cuidados de enfermería que se le deben
proporcionar a un paciente con procedimiento de
diálisis peritoneal.
– Accionar de enfermería al paciente que presenta
sangramiento por diálisis peritoneal.
– Orientación sobre la restricción de líquidos.
– Orientación sobre dieta.
– Cuidados de fístula arteriovenosa.
1.80
2.49
2.00
2.19
2.70
2.40
2.70
0.60
0.33
0.46
0.40
0.20
0.33
0.13
0.10
0.03
0
0
0
68
EscalaVariable
Muy competentes
3
Poco competentes
2
Mínimamente
competentes1
No competentes
0
– Orientación sobre su próxima cita, procedimiento
de diálisis peritoneal.
2.40 0.40
Puntuaciones según escalas de los valores obtenidos.
2.47 0.28 0.009 0
2. Aplicación de las Puntuaciones según Escala de Likert.
Variable. N° Total de Afirmaciones
Puntuación promedio
Puntuación total de la
escala Definición de Insuficiencia Renal Crónica.
Causas de la Insuficiencia Renal Crónica.
Etapas de la Insuficiencia Renal Aguda.
Signos y síntomas de Insuficiencia Renal.
Concepto de diálisis peritoneal.
Preparación del paciente antes de colocar el catéter de diálisis
28
28
24
28
27
25
84
84
72
84
81
75
2.79
2.79
2.4
2.79
2.7
2.49
69
Variable. N° Total de Afirmaciones
Puntuación promedio
Puntuación total de la
escalaperitoneal.
Requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catéter de diálisis
peritoneal.
Complicación que puede presentar el paciente con procedimiento
de diálisis peritoneal.
Cuidados de enfermería que se le deben proporcionar a una
paciente con procedimiento de diálisis peritoneal.
Accionar de enfermería al paciente que presenta sangramiento por
diálisis peritoneal.
Orientación sobre la restricción de líquidos.
Orientación sobre dieta.
Cuidados de la fistula arteriovenosa.
Orientación sobre próxima cita, de procedimiento de diálisis
peritoneal.
18
25
20
22
27
24
27
24
54
75
60
66
81
72
81
72
1.8
2.49
2.0
2.19
2.7
2.4
2.7
2.4
70
B.2 Análisis del promedio de las puntuaciones obtenidas según escala nominal.
Según escala de Likert establecida de escalas nominales a las afirmaciones,
obtenidas, el personal de enfermería estudiado se encontró que es muy
competente, debido a que se le asigno la escala numeral de 3, por lo que tuvo
una puntuación de 2.47.
C. Análisis de Resultados
Según el estudio sobre las competencias en el personal de enfermería realizado
con 30 recursos de enfermería, cuyas edades oscilan entre los 31 a 40 años de
los cuales un 96.67% son de sexo femenino y con un porcentaje de 63.33%
pertenecientes al nivel de Licenciatura en Enfermería.
Mediante el presente estudio se logro determinar que el recurso de enfermería
que labora en el Hospital Nacional Rosales en los servicios de Nefrología tiene
competencias cognitivas, pues dicha población en estudio se identifico que es
muy competente al obtener porcentajes del 80 al 93% donde se reflejo que
tienen conocimientos sobre la Insuficiencia Renal Crónica.
Sin embargo se encontró datos que llamaron la atención que se puede
considerar alarmante en relación a las competencias cognitivas que el recurso
posee para el cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crónica son los
siguientes:
El 10% del personal no tienen conocimiento de cuáles son las etapas de la
Insuficiencia Renal Aguda, lo que conlleva riesgos como Deshidratación,
edema pulmonar asociado con la administración excesiva de líquidos
71
parenterales, medicamentos endovenosos, por lo cual un deficiente manejo
puede comprometer la vida del paciente14 .
También como parte de las competencias cognitivas sobre la preparación
previa del paciente cuando se le va a colocar el catéter de diálisis peritoneal, se
encontró que el 16.70% de la población en estudio no los mencionó en su
totalidad, de igual manera en las complicaciones que puede presentar el
paciente durante el procedimiento de diálisis peritoneal y con respecto a la
orientación que se debe de dar referente a la dieta que debe consumir el
paciente, esto puede perjudicar la vida del paciente al no saber las acciones
especifica antes y durante el procedimiento, además de proporcionar una la
mala información en el auto cuidado
En relación sobre las acciones a tomar en cuenta cuando el paciente presenta
un sangramiento por diálisis peritoneal el 20% de la población describe en
forma incompleta dichas acciones arriesgando la vida del paciente por falta de
este conocimiento, en cuanto a los cuidados que se debe proporcionar a un
paciente con procedimiento de diálisis peritoneal el 23% de la población
encuestada no mencionó algunas acciones o cuidados y el 10% de los mismos
tiene un conocimiento deficiente y también en los requisitos que se debe tomar
en cuenta antes de colocar el catéter de diálisis peritoneal el 30% de la
población en estudio no mencionó todos los requisitos necesarios antes de la
14 Canizales, Guadalupe Rodríguez de. Protocolo de Hemodiálisis, Servicio de Nefrología del Hospital Nacional Rosales, 1999. En espera de ser comprobado. Ver en Marco Teórico capítulo II. Pág. 19, 20
72
colocación de catéter, lo cual podría producir complicaciones en los pacientes
que se someten a este procedimiento sin una buena aplicación de conocimiento
en las intervenciones por parte de la enfermera/o, como se mencionó en el
marco teórico de este estudio15.
Relacionado a lo anteriores datos podemos decir que la carencia de estos
cuidados arriesgan la vida del paciente causándole exposición a: “Sepsis,
peritonitis, perforación de vísceras, Hipotermia, Shock Hipovolemico,
Hipertensión o Hipotensión, Edema Agudo de Pulmón, Insuficiencia Cardiaca
Congestiva” 16.
Con respecto a la comprobación de las competencias afectivas los resultados
obtenidos fueron, que el personal de enfermería que atiende a los pacientes
con Insuficiencia Renal Crónica, posee competencias afectivas con base a la
percepción de la exteriorización de sus pensamientos y acciones que cada
recurso expresó durante la resolución del caso.
Entre estas se encuentran que la mayoría de los profesionales de enfermería
poseen los valores como Honestidad, Respeto, Responsabilidad, Tolerancia,
Ayuda, y Cualidades: Confianza en sí mismo, Empático, Oportuno con iniciativa,
Responsable para la atención. Sin embargo el valor de honestidad solamente
un grupo refirió que lo ponía en práctica en el desempeño de sus actividades
por lo que se ve evidenciado, pues al no aplicar dicho valor puede producir en
el paciente que se sienta engañado y amenazado por el personal que lo
15 Ocip Pág. 21, 2216 Ocip Pág. 20, 21
73
atiende, y referente a ello se cita a Frondizi quien refiere que “La falta de
honestidad nos lleva a romper los lazos de amistad establecidos, en el trabajo,
la familia y en el ambiente social en el que nos desenvolvemos”17 .
En cuanto a la accesibilidad del personal de enfermería al proporcionar atención
al paciente con Insuficiencia Renal Crónica se comprobó que el recurso es
accesible debido a que mencionaron que el personal atiende oportunamente y
con iniciativa propia a los pacientes aunque no lo tengan asignado, lo cual es
fundamental en el accionar de enfermería como lo dice Susan Leddy en su
afirmación de la accesibilidad “es la forma de actuar de la enfermera o el
comportamiento que emplea para realizar una acción por un estimulo positivo
con las personas”18. Es decir que es con el objetivo de realizar una acción que
beneficiara la salud del paciente en condiciones que lo amerita.
En referencia al respeto de actitudes que el personal de enfermería posee
como parte de las creencias y opiniones del paciente. Se evidencio que el
personal de enfermería respeta la opinión del usuario de “no aceptar
transfusiones sanguíneas, le explican los riesgos de no recibir el tratamiento
además se cuenta con la firma de un consentimiento informado y constancia de
que el paciente rechaza el tratamiento, lo antes mencionado es importante
debido a que en la relación enfermera- paciente el profesional debe de mostrar
un actitud receptiva frente a los sentimientos, opiniones y carácter del paciente
17 Frondizi, R. Marín Ibáñez, R ¿Qué son los valores y actitudes en educación? México: FCE. 3a. ed. 1972. Pág. 20.
18 Ocip. Pag. 32
74
como lo dice Hammond y colaboradores quienes aceptan “Que el respeto es el
interés no posesivo y la afirmación de las otras personas como individuos
independientes”19.
Con base a la transmisión de confianza que el personal de enfermería tiene, se
comprobó que una minoría del recurso, no expreso sobre la forma correcta en
que se debe escuchar al paciente y transmitir confianza, aunque fue una
minoría esto puede conllevar a que el usuario tenga una percepción equivocada
de la importancia como ser humano y puede sentirse tratado como objeto y
ponerse a la defensiva con el personal que lo atiende y/o no adherirse al
tratamiento.
En relación si el personal de enfermería motiva al paciente con Insuficiencia
Renal Crónica sobre el autocuidado y la asistencia a sus controles, se
comprobó que el personal promociona el autocuidado al expresar “que cada vez
que el paciente cumple con sus cuidados e indicaciones se les felicita y se les
incentivan a seguir cuidándose”, entre otras acciones.
Además se encontró la siguiente expresión “hay ocasiones en que la familia no
ayuda al paciente a aceptar su nuevo estilo de vida”. Lo antes mencionado se
puede considerar que el personal de enfermería no está realizando acciones
materiales para el paciente, apoyándose en la familia esto puede llevar a
ocasionarle al paciente actitudes de negación, como Marín Ibáñez lo define
19 Ocip. Pág.32
75
"reacción afectiva positiva o negativa hacia un objeto o proposición abstracto o
concreto denotado".
76
CAPITULO V
CONCLUSIONES Y RECOMENDACIONES
A. Conclusiones
Según los resultados obtenidos en la investigación sobre las competencias
cognitivas y afectivas que tiene el Recurso de Enfermería se concluye lo
siguiente:
Los profesionales de enfermería que laboran en los servicios de Nefrología del
Hospital Nacional Rosales, son muy competentes en la parte cognitiva para el
cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crónica, según puntuación de la
Escala de Likert establecida con nominación de 3 para la categoría muy
competente en relación a los cuidados que se le deben proporcionar a dichos
pacientes.
Sin embargo los resultados también reflejaron que hay porcentajes mantenidos
debido a que tienen conocimientos débiles que podrían conllevar a muchos
riesgos como son que algunos no conocen las etapas de la Insuficiencia Renal
Aguda, por ello es importante mencionar que fue una pregunta clave diseñada
con el fin de valorar los conocimientos sobre ambas patologías en lo cual son
diferentes las etapas. También según los requisitos a tomar en cuenta antes de
colocar el catéter de diálisis peritoneal, el personal de enfermería tiene un
conocimiento poco competente, por lo que es un indicativo que requiere de una
intervención para solventarlo. Así mismo en los cuidados de enfermería que se
le deben proporcionar a un paciente con procedimientos de diálisis peritoneal se
77
obtuvo que la población en estudio posee un conocimiento poco competente
sobre estos cuidados.
En relación a las acciones de enfermería que debe tomar en cuenta cuando un
paciente presenta en sangramiento por diálisis peritoneal, se obtuvieron
resultados de la población en estudio que tiene un conocimiento poco
competente, por lo que se evidencia también la necesidad de reforzamiento.
Así también se valoraron los conocimientos acerca de la orientación sobre la
dieta que debe consumir el paciente y de igual manera se obtuvo un
conocimiento poco competente por lo que deja en evidencia que existe la
posibilidad de una inadecuada orientación al paciente, igualmente sucede con
la orientación que el recurso proporciona al paciente sobre su próximo
tratamiento de diálisis peritoneal, en el cual se obtuvo que los profesionales
cuentan con un conocimiento poco competente, por lo que necesita de una
retroalimentación, pues de la orientación al paciente dependerá su asistencia a
sus controles.
Que el recurso de enfermería tiene competencia afectiva para dar el cuidado al
paciente con insuficiencia renal crónica, pero que esta se ve limitada a aspectos
relacionados con los valores y cualidades que cada profesional posee como
persona, tal afirmación puede verse reflejada en el valor de la honestidad,
debido a que solamente un grupo de los tres grupos estudiados menciona
claramente este valor como fundamental al proporcionar atención al paciente.
Sin embargo en relación a la competencia cognitiva, aplica en forma limitada el
78
valor Honestidad y empatía, de igual manera sucede con la motivación, en
donde se evidenció mediante las expresiones del personal que la mayoría de
acciones van enfocadas solo al paciente, aun dependiendo de su estado de
conciencia, pero cabe mencionar que esta motivación debe darse en igual
importancia tanto al paciente como a los familiares, pues estos últimos influyen
en la percepción del paciente sobre el autocuidado y la asistencia a sus
controles.
B. Recomendaciones
A la coordinadora de educación y las Jefes de las diferentes áreas de
Nefrología y Hemodiálisis
Que desarrollen con los Recursos de Enfermería reforzamientos sobre las
etapas, signos, síntomas así mismo como complicaciones de la Insuficiencia
Renal Crónica, con el fin de proporcionar un mejor cuidado al paciente.
Motivar al Recurso de Enfermería para que se capacite sobre los cuidados,
promoción, y tratamiento que se le deben proporcionar al paciente con
Insuficiencia Renal Crónica con el fin de estar actualizados y proporcionar una
atención con calidad y calidez al paciente.
Que se fomente en el personal de enfermería los conocimientos sobre los
aspectos de la aplicación del valor Honestidad los cuales son inherentes a la
profesión de enfermería y deben ser tomados en cuenta para proporcionar una
mejor atención, así también a que el personal de enfermería incorpore a la
79
familia como apoyo al paciente para que pueda aceptar los cambios que debe
hacer a su estilo de vida y adherirse a su tratamiento.
80
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
PLAN ESTRATÉGICO SOBRE EL FORTALECIMIENTO DE LAS
COMPETENCIAS COGNITIVAS Y AFECTIVAS SOBRE LAS
INTERVENCIONES DE ENFERMERÍA EN EL CUIDADO DEL PACIENTE CON
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA.
DIRIGIDO A:
AUTORIDADES, COORDINADORA DE EDUCACION, JEFATURAS DE
NEFROLOGÍA Y HEMODIÁLISIS DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES.
ELABORADO POR:
BARAHONA CRIOLLO, SILVIA VERÓNICA
MEJÍA RAMOS, SANDRA GUADALUPE
MENDOZA ESCALANTE, REYNA INGRID ELIZABETH
CIUDAD UNIVERSITARIA, AGOSTO DE 2010
81
ÍNDICE
CONTENIDO Pág.
INTRODUCCIÓN.......................................................................................... i
I. JUSTIFICACIÓN.................................................................................. 1
II. DESCRIPCIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO........................................ 3
III. ÁREA PROBLEMA.............................................................................. 4
IV. OBJETIVOS DEL PLAN ESTRATÉGICO............................................ 5
V. METAS................................................................................................. 6
VI. ESTRATEGIAS.................................................................................... 7
VII. PLAN DE ACCIÓN SEGÚN ESTRATEGIAS....................................... 8
VIII. PLAN DE MONITOREO....................................................................... 11
INTRODUCCIÓN
El presente plan estratégico se realizó como respuesta a los resultados
obtenidos de la investigación sobre las competencias cognitivas y afectivas del
recurso de enfermería para el cuidado de los/las pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica en los servicios de nefrología del Hospital Nacional Rosales,
Febrero a Junio 2010.
Los pacientes con diagnóstico de Insuficiencia Renal Crónica exigen una
demanda de atención por parte de enfermería con calidad, calidez, seguridad
que solo son demostradas a través del conocimiento que es puesto en practica
con la realización de intervenciones de enfermería basadas en competencia
cognitivas, en la competencia afectiva se obtuvo una menoría que no
mencionaron el valor de la honestidad y poco convincente en la categoría de
empatía enfermera-paciente con respecto a escuchar y trasmisión de confianza
al momento de la atención, también la motivación con respecto a la familia, que
influyen en el paciente, al saber practicar los valores y cualidades así como la
ser empático y motivador, permitirá no solo la recuperación física si no también
influirá para una buena salud mental al paciente es por lo tanto importante la
capacitación continua, para darle respuesta a la problemática por tal motivo se
diseñó este plan estratégico denominado. “Fortalecimientos de las
competencias cognitivas y afectivas referentes a la patología de Insuficiencia
Renal Crónica e intervenciones de enfermería en el cuidado del paciente.” Con
i
el propósito de contribuir al mejoramiento de la problemática encontrada para
una mejor comprensión del contenido del plan estratégico se organizó en
apartados, en primer lugar se describe la justificación, dándose el propósito y la
importancia de llevar a cabo la capacitación, en el segundo lugar se plantea el
plan estratégico, en el tercer apartado se identifico el área del problema, a
continuando en el cuarto apartado se mencionan los objetivos de la estrategia
los cuales guiarán el desarrollo del mismo, en el apartado cinco las metas,
finalizando con el apartado seis las estrategias, apartado siete el plan de
acción, y el apartado ocho el plan de monitoreo y evaluación.
ii
I. JUSTIFICACIÓN
El documento que a continuación presenta el plan estratégico denominado
“Fortalecimiento de las competencias cognitivas y afectivas sobre las
intervenciones de enfermería en el cuidado del paciente con Insuficiencia Renal
Crónica”, tiene como propósito implementar estrategias para reforzar los
conocimientos teóricos y prácticos, así como afectivos del personal de
enfermería.
Dicho plan estratégico está dirigido a coordinadores, jefaturas y recurso de
enfermería para el cuidado de los/las pacientes con Insuficiencia Renal Crónica,
los datos obtenidos de la población reflejan la delimitación de los conocimientos
y déficit de aspectos esenciales en las competencias cognitivas y afectivas
detalladas a continuación:
Identificación de las Etapas de la Insuficiencia Renal Aguda, Preparación previa
del paciente cuando se le colocara el catéter de diálisis peritoneal, requisitos a
tomar en cuenta antes de colocar el catéter de diálisis peritoneal al paciente, las
complicaciones que puede presentar el paciente con tratamiento de diálisis
peritoneal, los cuidados de enfermaría que se le debe proporcionar a un
paciente con procedimiento de diálisis peritoneal, acciones de enfermería que
debemos tomar en cuenta cuando un paciente presenta sangramiento por
diálisis peritoneal, orientación sobre la dieta y sobre su próxima cita.
1
Sin embargo en las puntuaciones de la escala de Likert se obtuvo una
puntuación de 2.47 es considerada muy competente en su accionar que está
amparado por su competencia cognitiva en general. Y a través del grupo focal
se detecto la poca o limitada aplicación del valor de honestidad, empatía
enfermera-paciente con respecto a escuchar y la trasmisión de confianza al
momento de la atención, además de la motivación con respecto a la familia y
paciente en la atención directa que se le proporciona de igual manera en la
motivación al influir la familia en decisiones que ponen en peligro la vida del
usuario. Debido a que los temas antes mencionados son de aplicación de
los/las enfermeras que trabajan en las áreas de Nefrología deberán recibir
capacitación: de las competencias cognitivas y afectivas referentes a la
patología de Insuficiencia Renal Crónica e intervenciones de enfermería en el
cuidado del paciente.” Con el objetivo de actualizar los conocimientos y
acciones de enfermería, de esta manera contribuir a un accionar con una mayor
calidad, seguridad y equidad emocional que permitirá presentar una mejor
atención al paciente con enfermedad Renal sin dejar de mencionar que “un
pequeño grupo de enfermeras puede hacer la diferencia en lograr la
recuperación del paciente”.
2
II. DESCRIPCIÓN DEL PLAN ESTRATÉGICO
El presente plan estratégico está dirigido al personal de enfermería que labora
en los servicios de Nefrología incluyendo Hemodiálisis del Hospital Nacional
Rosales.
Según estrategias se pretende: Obtener la participación del recurso de
enfermería de los servicios de Nefrología y Hemodiálisis en la programación de
la educación continua y organizar capacitación que fortalezca los
conocimientos, además de los aspectos esenciales de las competencias
afectivas sobre Insuficiencia Renal Crónica e intervenciones de enfermería con
el objetivo de que el personal de enfermería sea más competente al
proporcionar cuidados.
Para el éxito de dichas acciones que con lleva la estrategia se necesita el
apoyo de todos los entes involucrados, en espera que se haga de una forma
activa, dinámica y voluntaria con metodología para el logro de los objetivos
propuestos.
3
III. ÁREA DEL PROBLEMA
Como problema se ha identificado que el personal de enfermería obtuvo
resultados modestos con respecto a las intervenciones de enfermería que se
refleja en los siguientes porcentajes.
Con respecto a los requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catéter de
diálisis peritoneal a la paciente, un 16.7% de la población contestaron algunos
requisitos, al igual que en la preparación previa del mismo, este déficit de
conocimientos puede tener riesgos para el paciente exponiendo su vida, por lo
que el recurso humano de enfermería de los diferentes servicios de Nefrología
y Hemodiálisis necesitan reforzar y actualizar sus conocimientos para que
estos se han reflejados en sus intervenciones hacia los pacientes, con el fin de
demostrar seguridad en cada acción que realizan. De igual forma obtuvieron un
moderado resultado con respecto a los aspectos esenciales en las
competencias afectivas al proporcionar atención directa al paciente con
Insuficiencia Renal Crónica reflejados en el grupo focal en el cual solamente
un grupo de los tres existentes menciono la Honestidad, empatía enfermera –
paciente como escuchar y trasmisión de confianza asimismo la motivación que
se le debe proporcionar no solo al paciente si no también a la familia
evidenciando la falta de los mismos en la atención que se proporciona.
4
IV. OBJETIVOS DEL PLAN ESTRATÉGICO
Objetivo General:
Implementar estrategias que permita al personal de los servicios de Nefrología
del Hospital Nacional Rosales el fortalecimientos de las competencias
cognitivas y afectivas referente a la patología de Insuficiencia Renal Crónica e
intervenciones de enfermería en el cuidado del paciente.
Objetivos Específicos:
1.1 Establecer mecanismos de acción para la participación del recurso de
enfermería que trabajan en las áreas de Nefrología en la programación de
la educación continua.
1.2 Capacitar al personal de enfermería sobre los conocimientos y aspectos
esenciales de las competencias afectivas del recurso de enfermería de los
servicios de nefrología sobre la patología de Insuficiencia Renal Crónica e
Intervenciones de enfermería.
5
V. METAS
a. Obtener la participación del 90% del personal de enfermería en la
programación de la educación continua.
b. Lograr que un 90% del personal de enfermería áreas de Nefrología esté
capacitado sobre los conocimientos y aspectos esenciales de las
competencias afectivas del recurso de enfermería de los servicios de
Nefrología sobre la patología de Insuficiencia Renal Crónica e Intervenciones
de enfermería.
6
VI. ESTRATEGIA
a. Obtener la participación del recurso de enfermería de los servicios de
Nefrología y Hemodiálisis en la programación de la educación continua
b. Organizar capacitación que permita el fortalecimiento de los conocimientos
y aspectos esenciales de las competencias afectivas del recurso de
enfermería de los servicios de Nefrología sobre la patología de Insuficiencia
Renal Crónica e Intervenciones de enfermería.
7
VII. PLAN DE ACCIÓN
Problema: Escasa participación del recurso en enfermería en la educación continúa.
Estrategia: Obtener la participación del recurso de enfermería de los servicios de Nefrología y Hemodiálisis en
la programación de la educación continua
Resultado esperado ACTIVIDADES RESPONSABLE INSUMOSFECHA DE
VERIFICACIÓNQue el personal de enfermería
que labora en las áreas de
Nefrología e Hemodiálisis
participe en la instrucción
continua referente a la patología
IRC, y aspectos esenciales de
las competencias afectivas del
recurso de enfermería en fechas
programadas
Organización del programa de
enseñanza.
Coordinación de programa de
educación con autoridades
correspondientes
Programación de enfermeras para
capacitaciones según Plan de
trabajo
Conformar grupos de dos personas
según plan de trabajo de las
diferentes áreas de Nefrología e
hemodiálisis con el propósito de que
puedan asistir a las capacitaciones
Departamento de enfermería del Hospital Nacional Rosales
Coordinadores del proyecto.
Jefes del depto. de enfermería
Supervisora educacional
Enfermeras jefes del servicio de Nefrología y Hemodiálisis
Materiales:
Plan de
trabajo del
servicio.
Plan
educativo
anual de la
institución
Humanos
Coordinadora
de educación
Jefe de
enfermerías
Personal de
enfermería
Periodo
comprendido de
Noviembre a
Diciembre del
2010.
8
Problema: Limitación en conocimiento con respecto a las competencias cognitivas y aspectos esenciales de las competencias afectivas en cuanto a la patología e intervención de enfermería en el cuidado del paciente con Insuficiencia Renal Crónica.
Estrategia: Organizar capacitación que permita. El fortalecimientos de las competencias cognitivas y afectivas referente a la patología de Insuficiencia Renal Crónica e intervenciones de enfermería en el cuidado del paciente
Resultado esperado ACTIVIDADES RESPONSABLE INSUMOSFECHA DE
VERIFICACIÓNQue el personal de enfermería
adquiera o retroalimente conoci-
mientos sobre Insuficiencia Renal
Crónica e Intervenciones de
enfermería a mediano y largo
plazo y realice actividades en la
que proporcione mayor infor-
mación a los pacientes a cerca
de los cuidados específicos que
debe tener un paciente con
Insuficiencia Renal Crónica
como: cuidados de fistula artero
venosa, dieta alimenticia,
Definición de competencia
afectiva, Valores, actitudes y
motivación
Organización del programa de
educación.
Coordinación de programa de
educación con autoridades
correspondiente
Desarrollo del programa
Elaborar un programa educativo en
el que se incluya :Conceptualización
de Insuficiencia Renal Crónica,
causas, etapas de Insuficiencia
Renal Aguda y Crónica, signos y
síntomas, preparación previa del
paciente cuando se le va a colocar el
catéter de diálisis peritoneal,
requisitos a tomar en cuenta antes
de colocar el catéter de diálisis,
cuidados de enfermería que se le
debe proporcionar a un paciente con
tratamiento de diálisis, acciones de
Departamento de
enfermería del
Hospital Nacional
Rosales
Coordinadores
del proyecto.
Jefes del depto.
de enfermería
Supervisora
educacional
Enfermeras jefes
del servicio de
nefrología y
hemodiálisis
Materiales:
Proyector
Papel bond
Fotocopias
Refrigerios
Cañón
Laptop
CDS
USB
Humanos
Coordinado
ra de
educación
Jefe de
enfermerías
Personal de
enfermería
Periodo compren-
dido de Noviem-
bre a Diciembre
del 2010.
9
Resultado esperado ACTIVIDADES RESPONSABLE INSUMOSFECHA DE
VERIFICACIÓNenfermería en un caso de un
sangramiento de diales peritoneal,
cuidados de fístula arteriovenosa
dieta del paciente.
Definición de competencia afectiva,
valores Honestidad, empatía y
motivación
Evaluación del programa y de las
jornadas educativas
Ejecución
Monitoreo
10
VII. PLAN DE MONITOREO Y EVALUACIÓN
ACTIVIDADES INDICADOR TIEMPOMEDIO DE
VERIFICACIÓN
Que el departamento de
enfermería verifique que
en el plan de educación
permanente se integre la
patología Insuficiencia
Renal Crónica e inter-
venciones esenciales del
tratamiento para forta-
lecer el accionar de
enfermería.
Número de
asistentes
Temática
impartida
Puntualidad
Participación
Calidad de aportes
Calidad de
conocimientos
Periodo
comprendido
de Noviembre
a Diciembre
de 2010
Plan de trabajo del
servicio
Lista de asistencia
Agenda de programa
educativo
Observación
Prueba objetiva.
11
BIBLIOGRAFÍA
LIBROS
1. ANN MARINE TOMMEY. “Modelos y Teorías en Enfermería”, cuarta edición
Harcourt S.A. Velásquez 2000 pág. 177.
2. OMS Serie HRS. 25. Competencia como principio para preparación de
salud. Washington DC: OPC, 2000 pág. 12.
3. SUSAN LEDD Y J. MACPEPPER. Bases conceptuales de la enfermería
profesional 1ª Edición, Organización Panamericana de la Salud, 1989. pág.
54, 55, 190, 191, 220, 221, 222, 242, 314.
4. Gestión del Desempeño basado en competencias: Guía para Gerente,
Organización Mundial de la Salud, Año 2000 pág. 3.
5. BALDERAS PEDRERO, Ma. de la Luz. Administración de los Servicios de
Enfermería, cuarta edición, año 2005 pág. 166.
6. TobonTobon Sergio, competencias en la educación superior. área
educación y pedagogía primera edición. Bogotá, D.C, febrero 2006 pág. 62
y 220.
DOCUMENTOS
1. Canizales, Guadalupe Rodríguez de. Protocolo de Hemodiálisis,
Servicio de Nefrología del Hospital Nacional Rosales, 1999.
2. Frondizi, R. Marín Ibáñez, R ¿Qué son los valores y actitudes en
educación? México: FCE. 3a. ed. 1972. Pág. 20
96
3. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, Manual de Supervisión de
Enfermería Hospitalaria, Unidad de Enfermería. Centro de Capacitación e
Investigación de Enfermería, San Salvador, El Salvador, C.A. 2005 p. 14,
15, 16.
4. Ministerio de Salud Pública y Asistencia Social, boletín sobre Indicadores de
Salud. Volumen N° 6 año 2004 pág. 17.
97
ANEXOS
ANEXO No. 1
TÉRMINOS BÁSICOS
Abstracción: Es un proceso que implica reducir los componentes
fundamentales de información de un fenómeno para conservar sus rasgos más
relevantes con el objetivo de formar categorías o conceptos.
Actitud: Juicio interno o estado de ánimo, que se expresa por medio del
comportamiento.
Capacidad: Aptitud o talento para demostrar una habilidad o un patrón de
comportamiento particular, se puede aprender o desarrollar, pero es más
probable que esté arraigado en una predisposición inherente.
Calidad de Atención: Es proporcionar atención eficiente al usuario en donde
tanto usuario como la persona que proporciona la atención se siente satisfecha
con el servicio que presta y el usuario con la atención que recibe.
Comportamiento: La manera de comportarse una persona, acción o grupo de
acciones demostradas y observables que expresan o reflejan emociones,
clases de actitud o valores.
Conocimiento: Materia o información pertinente necesaria para el buen
desempeño en un empleo.
Cuidado Integral: Son las acciones del personal de enfermería, las cuales van
dirigidas a considerar al usuario como un ser biopsico-social, familia y
comunidad, su hábitat (lugar donde su familia, comunidad, y sus servicios con
que cuentan) y nivel de vida. Aspectos importantes para visualizar el proceso
salud enfermedad en forma integral.
Enfermería: Es un proceso que comprende una serie de acciones dirigidas
hacia el fomento, mantenimiento y restablecimiento de la salud, hacia la
prevención de la enfermedad, el alivio del sufrimiento.
Fundamentación: Es el conocimiento considerado como independencia de
toda aplicación de leyes que sirvan para relacionar el accionar de enfermería
con los cuidados establecidos que se le proporcionan al paciente con
insuficiencia renal crónica.
Habilidades: Conjunto específico de patrones de comportamiento, aprendido
necesario para ejecutar una acción a una actividad laboral o particular,
relacionado con un trabajo, campo o disciplina aprendidos por medio de
capacitación formal e informal o en el empleo que no son intuitivos, también
aptitud para demostrar un conjunto específico de patrones de comportamiento.
Hemodiálisis: es un procedimiento que permite retirar parcialmente del
cuerpo el agua y los productos urémicos de desechos que se acumulan debido
a la incapacidad de los riñones de realizar sus funciones.
Meta: Fin específico hacia el cual se dirige las acciones o el desempeño de un
trabajo, puede guardar relación con el resultado, la calidad del desempeño de
éstas por diferentes medios o estrategias.
Procedimiento en Enfermería: Es una guía de acción o pasos a seguir en
forma ordenada mediante la aplicación de principios científicos, a desarrollar
actividades encaminadas a contribuir al diagnóstico y tratamiento para
recuperar la salud del paciente, disminuir el nivel de exposición a riesgos
ocupacionales en el personal de enfermería.
Polaquiuria: Es un síntoma urinario, componente del síndrome miccional,
caracterizado por el aumento del número de micciones durante el día, que
suelen ser de escasa cantidad y que refleja una irritación o inflamación del
tracto urinario. Suele acompañarse de nicturia y de otros síntomas del síndrome
miccional como tenesmo vesical y disuria.
Rasgos: Calidad, característica o dependencia distintiva.
Técnicas en Enfermería: Práctica esencial al efectuar los diferentes
procedimientos de enfermería mediante la aplicación de principios científicos.
Valor: Creencia muy arraigada que se basa en el juicio y evaluación de cada
persona.
ANEXO No. 2
PROTOCOLO DE ATENCIÓN DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES
A) Características esenciales del personal que labora en el área de
hemodiálisis.
1. Gozar en buena salud física y mental.
2. Ser enfermera profesional de enfermería de una institución formadora
legalmente establecida.
3. Haber recibido cursos de capacitación sobre técnicas de hemodiálisis por
un período mínimo.
4. Demostrar alto grado de ética en el desarrollo de sus funciones.
B) Atención directa al paciente con hemodiálisis según protocolo del servicio
de Nefrología del Hospital Nacional Rosales.
1. Verificar asistencia previamente citados para recibir su tratamiento.
2. Controlar y evaluar estado de paciente y establecer prioridades para recibir
atención inmediata.
3. Asignarse paciente que demande mayor atención.
4. Controlar peso, T/A, pulso antes y después del tratamiento.
5. Observar signos y síntomas de complicación y reportar de inmediato.
6. Control de presión arterial y pulso cada 15 a 30 minutos durante el
tratamiento.
7. Controlar tiempo de duración del tratamiento indicado por el médico.
8. Efectuar venopunción en el paciente que tiene fístula arteriovenosa interna.
9. Revisar permeabilidad de catéter Mahurkar y efectuar cuidados específicos.
10. Aplicar principios básicos y científicos en la atención del paciente.
11. Tomar exámenes de sangre mensuales y reportar al médico.
12. Planear la atención del paciente durante el tratamiento según su estado.
13. Asistir al paciente en la realización de procedimientos especiales.
14. Cumplir norma de atención de paciente de unidades críticas en
hemodiálisis.
15. Conocer el funcionamiento del riñón artificial haciendo buen uso de el.
16. Elaborar nota de enfermería en expediente clínico.
17. Asignar paciente a la computadora.
18. Pasar datos del paciente a la computadora.
C) El protocolo también tiene otros aspectos donde es importante la educación
e investigación al recurso humano se menciona a continuación:
1. Orientar al paciente sobre lo relacionado a su tratamiento.
2. Planear y desarrollar programas de educación continua al personal.
3. Asesorar al personal sobre las diferentes actividades a realizar en la unidad.
4. Asistir a participar en los programas de educación continua.
5. Aplicar y difundir conocimientos recibidos en jornadas de adiestramientos.
6. Orientar al personal nuevo.
7. Participar en la investigación con el equipo de salud para introducir cambios
en el campo de la enfermería y ciencias afines.
D) Se mencionan los siguientes programas existentes en los servicios de
nefrología para los pacientes con insuficiencia renal crónica.
1. Diálisis peritoneal
2. Diálisis intermitente
3. Diálisis peritoneal continua
4. Diálisis peritoneal ambulatoria: Este programa se basa, que el paciente se
realiza las diálisis en casa, se orienta a un familiar, se evalúa las
condiciones de la vivienda, para entrar en el programa.
5. Hemodiálisis
Perfil en Enfermería
El perfil constituye las características o rasgos que denotan determinado estilo.
Conjunto de rasgos psicológicos sobresalientes que definen el tipo de persona
adecuada para ejercer una función o desempeñar una tarea u ocupación.
La enfermera profesional trabaja con el paciente para identificar qué tipos de
cambio se necesitan y cuando; para esto se debe decir que esta profesión se
define como cualidades, conocimientos, destrezas y técnicas para desarrollar
las actividades, destrezas humanas para mantener la moral y motivación de
todo el equipo de salud y paciente. Además que tiene que ser una persona que
requiera visión, inteligencia y valor, así como, habilidad para trabajar con el
recurso humano.
El perfil en enfermería debe ir a la vanguardia el cambio como un reaprendizaje
por parte de un profesional en respuesta a las necesidades recién percibidas al
igual que los avances tecnológicos debido al amplio ámbito de trabajo y su
relación constante, por lo que debe contemplar los aspectos siguientes:
I. Nivel Académico
El personal que desempeña la función o cargo en la atención del paciente renal
debe poseer el grado de licenciatura en enfermería y enfermeras graduadas, ya
que debe tener características como fortalecimiento profesional, amplia
capacidad de conocimiento y análisis; toma de decisiones, participar en cursos
de especialización, así como, otros cargos.
II. Conocimientos Técnicos
Para fundamentar el accionar, en la atención de enfermería que se proporciona
a los pacientes de tener en cuenta: Elementos de fisiopatología, enfermedad y
salud, procedimientos y técnicas en enfermería, medicina preventiva y ética.
III. Habilidades y Destreza
La persona que ejerce la atención del paciente renal debe poseer habilidades y
destrezas para desarrollar la capacidad técnica en beneficio del recurso
Humano y el paciente como, aplicación de conocimientos técnicos, aplicación
del método de solución de problemas, poseer inteligencia emocional, capacidad
para enseñar, capacidad de análisis y síntesis y estabilidad emocional.
IV. Cualidades Personales
Al igual es necesario poseer cualidades que reflejen que es la persona idónea
para el cargo, lo que implica estar consciente de sus valores en relación con las
demás personas del equipo de salud y el trabajo asignado a continuación se
mencionan las siguientes cualidades: honestidad, iniciativa, personalidad,
confianza en sí mismo, empatía, responsabilidad, oportuno, humilde.
“Valores son guías que dan determinada orientación a la conducta y a la vida
de cada individuo y de cada grupo social.
Características de los Valores
Durabilidad: los valores se reflejan en el curso de la vida. Hay valores que son
más permanentes en el tiempo que otros. Satisfacción: los valores generan
satisfacción en las personas que los practican. Trascendencia: los valores
trascienden el plano concreto dan sentido y significado a la vida humana y
sociedad. Dinamismo: los valores se transforman con las épocas Aplicabilidad:
Los valores se aplican en las diversas situaciones de la vida; entrañan acciones
prácticas que reflejan los principios valorativos de la persona Las valoraciones
se expresan mediante creencias, intereses, sentimientos, convicciones,
actitudes, juicios de valor y acciones”20.
La Honestidad: Es una forma de vivir congruente entre lo que se piensa y la
conducta que se observa hacia el prójimo, que junto a la justicia, exige en dar a
cada quien lo que le es debido. Podemos ver como actitudes deshonestas la
hipocresía, aparentando una personalidad que no se tiene. Falta a la
honestidad nos lleva a romper los lazos de amistad establecidos, en el trabajo,
la familia y en el ambiente social en el que nos desenvolvemos, pensemos que
de esta manera la convivencia se hace prácticamente imposible, pues ésta no
se da, si las personas somos incapaces de confiar unos en otros.
El respeto: Es la base de toda convivencia en sociedad. Las leyes y
reglamentos establecen las reglas básicas de lo que debemos respetar, Es
establecer hasta donde llegan mis posibilidades de hacer o no hacer, y dónde
comienzan las posibilidades de los demás. El respeto también tiene que ver con
las creencias religiosas. Ya sea porque en nuestro hogar tuvimos una
determinada formación o porque a lo largo de la vida nos hemos formado una
convicción, todos tenemos una posición respecto de la religión y de la
espiritualidad.
La responsabilidad: Es una obligación ya sea moral o incluso legal de cumplir
con lo que se ha comprometido.
20 Frondizi, R. Marín Ibáñez, R ¿Qué son los valores y actitudes en educación? México: FCE. 3a. edición. 1972. Pág. 20
La confianza: Confiamos en aquellas personas que son responsables.
Percatarnos de que todo cuanto hagamos, todo compromiso, tiene una
consecuencia que depende de nosotros mismos educar a quienes están a
nuestro alrededor para que sean responsables.
La Confianza: Es decir, la seguridad firme que se tiene de una persona, por la
relación de amistad o la labor que desempeña. Cada vez que enseñamos a
otros a trabajar, aceptando sus fallas y ayudándoles a mejorar, de esta manera
podrán adquirir seguridad en lo que están haciendo Saber escuchar la opinión
de los demás, sin importar nuestra mejor preparación o el puesto de mayor nivel
que ocupamos. Hablar siempre con la verdad. Evitar que se hagan burlas o
calumnias de otras personas.
La paciencia: Es el valor que hace a las personas tolerar, comprender,
padecer y soportar los contratiempos y las adversidades con fortaleza, sin
lamentarse; moderando sus palabras y su conducta para actuar de manera
acorde a cada situación. Indiferencia, insensibilidad ante el estado de ánimo de
los demás.
La empatía: Es el esfuerzo que realizamos para reconocer y comprender los
sentimientos y actitudes de las personas, así como las circunstancias que los
afectan en un momento determinado. Procura sonreír siempre, esto genera un
ambiente de confianza.
Tolerancia: Es respetar a los demás con sus diferencias físicas, de religión, de
modo de vida y de pensar.
Ayuda: Una acción humana tendiente a disminuir o resolver las necesidades de
una persona o grupo social. La ayuda puede efectuarse de modo unilateral,
cuando quien la recibe no la retribuye, o de modo reciproco, cuando se
benefician todas las partes.
Iniciativa: Capacidad para idear, realizar acciones sin que nos las soliciten
intervenir colaborando con los demás cuando lo necesitan sin esperar que nos
pidan ayuda
Actitud: Una actitud es una forma de respuesta a alguien o a algo aprendida y
relativamente permanente. El término actitud ha sido definido como “reacción
afectiva positiva o negativa hacia un objeto o proposición abstracto o concreto
denotado". Las actitudes son aprendidas
ANEXO No. 3
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CUESTIONARIO SOBRE CONOCIMIENTOS QUE TIENE EL RECURSO DE
ENFERMERIA PARA EL CUIDADO DE LOS/AS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN LOS SERVICIOS DE NEFROLOGÍA
DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES, EN EL PERÍODO DE FEBRERO A
JUNIO DE 2010.
OBJETIVO:
Recolectar información sobre competencias cognitivas que tiene el recurso de
enfermería para el cuidado de los/as pacientes con Insuficiencia Renal Crónica.
INDICACIONES:
– La información que proporcione en este documento será de estricta
confidencialidad.
– A continuación se le presentará un total de 14 preguntas, todas abiertas.
I. GENERALIDADES
Fecha: ____________________ Edad: __________ Sexo: ________________
Servicio:___________________
GRADO ACADÉMICO
Licenciada en Enfermería Enfermera Graduada o Tecnóloga
Aspectos sobre competencias cognitivas que tiene el recurso humano de
enfermería para proporcionar atención directa al paciente con insuficiencia renal
crónica.
1. ¿Defina que es Insuficiencia Renal Crónica? ________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
2. ¿Cuáles son las causas de la Insuficiencia Renal Crónica?
A. ____________________ B. ____________________
C. ____________________
3. ¿Mencione cuáles son las etapas de la Insuficiencia Renal Aguda?
A. ____________________ B. ____________________
C. ____________________
4. Escriba los signos y síntomas que presenta un paciente con Insuficiencia
Renal Crónica?
A. ____________________ B. ____________________
C. ____________________
5. ¿Qué es diálisis peritoneal? ______________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
6. ¿Cuál es la preparación previa al paciente cuando se le va a colocar el
catéter de diálisis peritoneal?
A. ____________________ B. ____________________
7. Mencione los requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catéter de
diálisis peritoneal al paciente:
A. __________________________________________________________
B. __________________________________________________________
C. __________________________________________________________
8. ¿Cuáles son las complicaciones que pueden presentar el paciente con
procedimiento de diálisis peritoneal?
A. ____________________ B. ____________________
C. ____________________
9. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería que se le debe proporcionar a un
paciente con procedimiento de diálisis?
A. __________________________________________________________
B. __________________________________________________________
C. __________________________________________________________
10. ¿Cuáles son las acciones de enfermería que debemos tener en cuenta
cuando un paciente presenta un sangramiento por diálisis peritoneal son?
A. ____________________ B. ____________________
C. ____________________
11. ¿Cómo le explicaría usted al paciente respecto a la restricción de líquidos?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
12. ¿Cuál sería la orientación que se le debería dar al paciente con
Insuficiencia Renal sobre la diete a tener en cuenta?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
13. ¿Mencione los cuidados que debe tener un paciente con fístula
arteriovenosa?
A. __________________________________________________________
B. __________________________________________________________
C. __________________________________________________________
14. ¿Cómo le explicaría al paciente sobre su próximo tratamiento de diálisis?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CUESTIONARIO SOBRE CONOCIMIENTOS QUE TIENE EL RECURSO DE
ENFERMERIA PARA EL CUIDADO DE LOS/AS PACIENTES CON
INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN LOS SERVICIOS DE NEFROLOGÍA
DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES, EN EL PERÍODO DE FEBRERO A
JUNIO DE 2010.
OBJETIVO:
Recolectar información sobre competencias cognitivas que tiene el recurso de
enfermería para el cuidado de los/as pacientes con Insuficiencia Renal Crónica.
INDICACIONES:
– La información que proporcione en este documento será de estricta
confidencialidad.
– A continuación se le presentará un total de 14 preguntas, todas abiertas.
I. GENERALIDADES
Respuestas del Cuestionario
Servicios de Nefrología y Hemodiálisis del Hospital Nacional Rosales
GRADO ACADÉMICO
Licenciada en Enfermería Enfermeras Graduadas
Aspectos sobre competencias cognitivas que tiene el recurso humano de
enfermería para proporcionar atención directa al paciente con Insuficiencia
Renal Crónica.
1. ¿Defina que es Insuficiencia Renal Crónica? Deterioro progresivo e
irreversible de la función renal e incapacidad corporal para conservar el
equilibrio de líquidos y electrolitos en el metabolismo, lo cual culmina con
Uremia (retención de urea y otros desechos nitrogenados en la sangre)
2. ¿Cuáles son las causas de la insuficiencia Renal Crónica?
Por uso de medicamentos analgésicos, o agentes tóxicos, trastornos
Cardiovasculares, Diabetes Mellitus, Hipertensiones no controladas
3. ¿Mencione cuáles son las etapas de la Insuficiencia Renal Aguda?
I etapa Oliguria
II etapa Diuresis
III etapa Recuperación
4. ¿Escriba los signos y síntomas que presenta un paciente con Insuficiencia
Renal Crónica? Letargo, nauseas, vómitos, diarrea persistente, piel y
mucosas secas por deshidratación, aliento con olor a amoniaco, debilidad
muscular, calambres abdominales y cambios en el gasto urinario.
5. ¿Qué es Diálisis Peritoneal?
Es un procedimiento con el objetivo de retirar las sustancias toxicas y los
desechos metabólicos y restablecer un equilibrio normal de líquidos y
electrolíticos
6. ¿Cuál es la preparación previa al paciente cuando se le va a colocar el
catéter de diálisis peritoneal?
Paciente bañado.
Ropa limpia en el servicio.
Mascarilla puesta.
Orientar al paciente.
Pesarlo y tomar signos vitales.
Que se encuentre en ayuna.
Mandar al paciente a evacuar y miccionar, con el objetivo de evitar
perforaciones.
Preparar área abdominal.
7. Mencione los requisitos a tomar en cuenta antes de colocar el catéter de
diálisis peritoneal al paciente:
Que no haya presencia de hernias (daño irreversible del tejido provocada por la
abertura de la pared abdominal) o hematomas en área abdominal.
Consentimiento informado.
Valorar exámenes de laboratorio. Glóbulos rojos Mujeres 4, 800,000 Hombres
5, 400,000 Plaquetas 150,000 a 450,000.
8. ¿Cuáles son las complicaciones que pueden presentar el paciente con
procedimiento de diálisis peritoneal?
Hipertensión o Hipotensión Arterial, Edema Agudo de Pulmón, Peritonitis,
Perforación de vísceras.
9. ¿Cuáles son los cuidados de enfermería que se le debe proporcionar a un
paciente con procedimiento de diálisis?
Mantener al paciente cómodo, Mantener respaldo de 30°, Abrigarlo
Colocar aro metálico: para evitar lastimar al paciente, mover el catéter,
introducirlo y extraerlo.
Vigilar balance hídrico
Tomar signos vitales.
10. ¿Cuáles son las acciones de enfermería que debemos tener en cuenta
cuando un paciente presenta un sangramiento por diálisis peritoneal son?
Tomar presión arterial.
Reportar al médico.
Tomar muestra de sangre para saber hemoglobina.
Suspender diálisis.
Cubrir al paciente.
Orden de RX.
Colocar en posición de trendelemburg. Ayuda a desplazar los órganos
abdominales hacia arriba y fuera de la pelvis, para aumentar el flujo de sangre
al cerebro en la hipotensión y en el shock
11. ¿Cómo le explicaría usted al paciente respecto a la restricción de líquidos?
Es primordial que el paciente solamente consuma la cantidad de líquidos
adecuados dependiendo de su estado de salud ya sea una taza de agua diaria,
ya que muchas verduras y frutas contienen agua es por ello que debe ser
cuidadoso en el consumo de líquidos, es de tener cuidado que no se
deshidraté.
12. ¿Cuál sería la orientación que se le debería dar al paciente con Insuficiencia
Renal sobre la diete a tener en cuenta?
Se debe explicar al paciente que no debe consumir o reducir lácteos, huevos
debe consumir frutas como ciruelas manzanas moras uvas mandarinas
vegetales repollo cocido zanahoria, apio, berenjena, coliflor, cebolla lechuga,
arroz es importante que prevengan el aumento de potasio debe evitar consumir
plátano, tomate y guineo
13. ¿Mencione los cuidados que debe tener un paciente con fístula
arteriovenosa?
No se debe tomar la presión arterial, ni tomar exámenes de sangre en la
extremidad que tiene la fístula.
No mojarlo, cubrirlo antes de que el paciente tome el baño.
No administrar medicamentos ni transfusiones sanguíneas a través del catéter
ya que tiene un proceso especial de heparinizacion.
14. ¿Como le explicaría al paciente sobre su próximo tratamiento de diálisis?
Es muy importante que regrese a su consulta cada 8 días le permitirá conocer
su estado de salud para evitar recaídas con complicaciones en su estado de
salud
ANEXO No. 4
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
GUÍA DE DISCUSIÓN SOBRE COMPETENCIAS AFECTIVAS QUE TIENE EL
RECURSO DE ENFERMERIA PARA EL CUIDADO DE LOS/AS PACIENTES
CON INSUFICIENCIA RENAL CRÓNICA EN LOS SERVICIOS DE
NEFROLOGÍA DEL HOSPITAL NACIONAL ROSALES, EN EL PERÍODO DE
FEBRERO A JUNIO DE 2010.
1. OBJETIVOS:
Objetivo de la Investigación:
Indagar sobre la competencia afectiva que tiene el recurso de enfermería para
proporcionar atención directa al paciente con Insuficiencia Renal Crónica
mediante la resolución de un caso.
Objetivo Grupo Focal:
Obtener la información asociada a conocimientos, actitudes, sentimientos,
creencias y experiencias que el recurso de enfermería posee en cuanto a la
atención que proporciona al paciente con Insuficiencia Renal Crónica.
2. Identificación del Moderador
Nombre del Moderador: ____________________________________________
Nombre del Observador:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
3. Participantes
Lista de Asistentes Grupo Focal:
1. ____________________________________________________________
2. ____________________________________________________________
3. ____________________________________________________________
4. ____________________________________________________________
5. ____________________________________________________________
6. ____________________________________________________________
7. ____________________________________________________________
8. ____________________________________________________________
4. Preguntas Temáticas Estímulos
ASPECTO SOBRE EQUILIBRIO EMOCIONAL.
A. Listado de valores y cualidades que aplica el recurso humano de enfermería
en la resolución del caso.
Valores Anti Valores
Honestidad
Paz
Respeto
Responsabilidad
Tolerancia
Ayuda
Compite en lugar de cooperar.
Objetivos poco realistas.
No respetas las opiniones de los pacientes.
Necesidad insaciable de reconocimientos.
Preocupación por las apariencias.
Necesidad de parecer perfecto.
Otros: __________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
Cualidades Anti Cualidades
Calidez
Confianza en si mismo
Empático
Oportuno/ Iniciativa
Responsabilidad
Paciencia
Comportamiento de inseguridad.
Poca comunicación.
Poco interés en la atención.
Forma inadecuada de dirigirse al paciente.
B. Valoración de la accesibilidad en la atención que proporciona el recurso
humano de enfermería según caso.
Se valora que existe accesibilidad pero está limitada a la
situación que se presente. Si No
Se valora que el recurso humano de enfermería es accesible
no importando cual sea la situación presentada. Si No
Otra valoración de la accesibilidad en cuanto al caso
presentado:
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
C. Valoración de actitudes del recurso de enfermería sobre las creencias y
opiniones del paciente según caso presentado.
1. Proporciona atención respetando las opiniones del paciente Si No
2. Proporciona atención respetando las creencias del paciente Si No
2. Explicación de actitudes del Recurso Humano de Enfermería
________________________________________________________________
________________________________________________________________
________________________________________________________________
D. Valoración de acciones que realiza enfermería para transmitir confianza al
paciente con Insuficiencia Renal Crónica según caso presentado.
Acciones Deseadas
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
Acciones No Adecuadas
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
E. Valoración de la motivación que proporciona la enfermera/o en la atención
directa al paciente con Insuficiencia Renal Crónica mediante la siguiente
pregunta:
¿Qué acciones haría usted como enfermera/o para motivar al paciente que está
sometido a procedimientos de diálisis y hemodiálisis a que no falte a sus
siguientes controles con el fin de contribuir a mejoramiento de su salud?
____________________________________________________________
____________________________________________________________
____________________________________________________________
ANEXO No. 5
COSTOS DE LA INVESTIGACIÓN
No. DESCRIPCIÓN CANTIDAD UNIDAD TOTAL
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
13
14
Folder tamaño carta
Lapiceros
Sacapuntas
Lápices
Resma
Horas de Internet
Digitación de Protocolo
Impresiones del Protocolo
Anillados del Protocolo
Copias de la Entrevista
Informe Final
Presentación de Informe Final
Empastado
Transporte
20
10
5
10
8
60
600
600
6
172
2
1
3
100
$ 0.10
$ 0.15
$ 0.25
$ 0.20
$ 4.00
$ 0.80
$ 0.30
$ 0.05
$ 1.25
$ 0.02
$ 20.00
$ 20.00
$ 15.00
$ 0.20
$ 2.00
$ 1.50
$ 1.25
$ 2.00
$ 32.00
$ 48.00
$ 180.00
$ 30.00
$ 7.50
$ 3.44
$ 40.00
$ 20.00
$ 45.00
$ 20.00
Total 432.69
ANEXO No. 6
CRONOGRAMA DE ACTIVIDADES
ACTIVIDADES2010
Febrero Marzo Abril Mayo Junio Julio 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3 4 1 2 3
1 Situación problemática2 Revisión bibliográfica3 Planteamiento del problema4 Justificación del problema5 Definición del objetivos6 Elaboración de marco teórico
7Operacionalización de variables de la investigación
8 Definición de diseño metodológico
9Elaboración de instrumentos de recolección de datos
10 Entrega de protocolo y revisión11 Prueba piloto12 Ejecución de la investigación13 Procesamiento de datos14 Análisis e interpretación de datos15 Conclusiones y recomendaciones16 Propuesta de intervención17 Elaboración de informe final18 Entrega de informe final19 Defensa de trabajo de grado
ANEXO No. 7
APLICACIÓN DE LA ESCALA DE LIKERT A LOS RESULTADOS
Preg.Muy
Competente3
Poco Competente
2
Mínimo Competencias
1
No Competente
0
1 = 0.930.93 x 3 = 2.79 0.06 x 2 = 0.13
2 = 0.930.93 x 3 = 2.79 0.06 x 2 = 0.13
3 = 0.80.8 x 3 = 2.4 0.1 x 2 = 0.2 0 x 0 = 0
4 = 0.930.93 x 3 = 2.79 0.06 x 2 = 0.13
5 = 0.90.9 x 3 = 2.7 0.1 x 2 = 0.2
6 = 0.830.83 x 3 = 2.49 0.16 x 2 = 0.33
7 = 0.60.6 x 3 = 1.80 0.3 x 2 = 0.6 0 x 0 = 0
8 = 0.930.83 x 3 = 2.49 0.16 x 2 = 0.33
9 = 0.660.66 x 3 = 2 0.23 x 2 = 0.46 0.1 x 1 = 0.1
Preg.Muy
Competente3
Poco Competente
2
Mínimo Competencias
1
No Competente
0
10 = 0.930.73 x 3 = 2.19 0.2 x 2 = 0.4 0 x 0 = 0
11 = 0.90.9 x 3 = 2.7 0.1 x 2 = 0.2
12 = 0.800.8 x 3 = 2.4 0.16 x 2 = 0.33 0 x 0 = 0
13 = 0.90.9 x 3 = 2.7 0.06 x 2 = 0.13 0.03 x 1 = 0.03
14 = 0.80.8 x 3 = 2.4 0.2 x 2 = 0.4
Puntaje Final 2.47 0.28 0.009 0
ANEXO No. 8
UNIVERSIDAD DE EL SALVADOR
FACULTAD DE MEDICINA
ESCUELA DE TECNOLOGÍA MÉDICA
LICENCIATURA EN ENFERMERÍA
CONSENTIMIENTO INFORMADO
Este consentimiento le brindara información sobre el estudio y se le
proporcionara amplias oportunidades para que pregunte sobre su contenido, si
tiene alguna duda, antes que proporcione su firma.
Se le está invitando a participar en la investigación titulada: Competencias del
Recurso de Enfermería para el cuidado de los/as pacientes con Insuficiencia
Renal Crónica en los servicios de nefrología, Hospital Nacional Rosales, junio
2010.
Las investigadoras son estudiantes egresadas de la carrera de licenciatura en
enfermería: Barahona Criollo Silvia Verónica, Mejía Ramos Sandra Guadalupe
Mendoza Escalante, Reyna Ingrid Elizabeth.
Los objetivos de este estudio son:
Identificar las competencias cognitivas, que tiene el recurso de enfermería
en el cuidado que se le proporciona al paciente con Insuficiencia Renal
Crónica.
Comprobar las competencias afectivas que tiene el recurso de enfermería al
proporcionar atención directa en el paciente con Insuficiencia Renal
Crónica.
Entiendo que llenaré un cuestionario de recolección de datos y me someteré a
una guía de observación en mi lugar de trabajo en el tiempo disponible.
La razón especifica por la que se le ha elegido para que participe en el estudio,
es porque cumple con los criterios de inclusión ya que forma en gran parte en
los cuidados del paciente con Insuficiencia Renal Crónica, que se pretende
trabajar con el 90% de la población de Recurso de enfermería, a excepción que
usted no acepte participar en este estudio.
Beneficios de participar en este estudio.
Es de aclarar que por ser parte de ese estudio usted no será beneficiario
directo, si decide participar en la información que recolectaremos, permitirá
presentar una propuesta de intervención en un momento oportuno.
Riesgos que implica participar en este estudio.
Se me ha notificado participar en este estudio que mi participación es
voluntaria y que aun después de iniciada puedo rehusarme a responder algunas
preguntas y que la información, que proporcionaré no será revelada a nadie y
será confidencial.
He leído, el contenido de este documento y se me ha motivado a aclarar mis
dudas. He recibido las respuestas a mis preguntas, por lo tanto, otorgo el
consentimiento para ser parte de este estudio de investigación.
Fecha: ______________ Firma del encuestado: ________________
CASO
Paciente masculino de treinta años de edad, quien ingresa a emergencia del
Hospital Nacional Rosales con fuerte dolor precordial, cefalea, vomito, visión
borrosa y presión arterial de 200/120mmhg, el paciente espera ser atendido
después de estabilizarlo y exámenes de laboratorio tomados. A los 20 minutos
el médico le comunica al paciente y familia que se sospecha de un diagnóstico
de Insuficiencia Renal Crónica, por lo cual necesitara en algún momento
tratamiento de Diálisis urgente, los familiares y el paciente se muestra
sorprendidos y afectados por el diagnostico, y desconocen de esa enfermedad,
además el médico le refiere que en un momento determinado necesitara
transfusiones sanguíneas, mostrando angustia ya que pertenecen a los testigos
de Jehová e ignorando además por cuánto tiempo será el tratamiento a seguir.
1- Con respecto al caso, el paciente ingresa inmediatamente lo evalúa el
médico da las indicaciones para estabilizarlo pero usted se encuentra
atendiendo 4 pacientes delicados y además no es de su asignación
¿Cuáles serían las acciones de Enfermería?
2- ¿Qué orientación le proporcionaría usted al paciente y familia si reaccionan
en una forma inadecuada por su religión y no acepte ese tipo de
procedimiento?
3- El paciente y familia se observan sorprendidos y angustiados cuando el
médico le refiere el diagnostico por lo que se dirigen a la enfermera
expresando sus sentimientos ¿Qué orientación le proporcionaría?
