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una visión general de la clínica y el manejo de la infecciones respiratorias altas y bajas
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INFECCIONES DEL TRACTO RESPIRATORIO SUPERIOR EN
EL ADULTO
Casado Casuso S, Otero Garcia L,Sangrador Rasero A, Gómez Tijero N
Stefany ChavarroJonathan jimenezHernan RodriguezSamir Salazar Jonattan Silva
Las infecciones respiratorias (IR)
• son afeccionesmuy frecuentes.Constituyen unaimportante causade morbilidad ymortalidad entodas las edades.
Según la localización encontramos las IR altas, queson las que afectan al tracto respiratorio superior, ylas IR bajas, es decir las que afectan al tractorespiratorio inferior.
CLASIFICACIÓN
De acuerdo a la etiología podemos hacer dos tipos de clasificaciones:
a) Por un lado se distinguen las infecciones bacterianas, virales, parasitarias y fúngicas.
b) Por otro lado es clásico diferenciarlas en específicas, es decir aquellas infecciones que son causadas por un agente en particular, como la tos convulsa o tos ferina o coqueluche (causada por Bordetella pertussis), la tuberculosis (causada por Mycobacterium tuberculosis), la difteria (Corynebacterium diphteriae), e inespecíficas que son ampliamente las más frecuentes.
a) Según la etiología – Bacterianas, virales, parasitarias.– Específicas, inespecíficas.
b) Según la localización:– Altas.– Bajas.
CLASIFICACIÓN
Introducción Resfriado común Faringoamigdalitis aguda
Otitis media aguda Sinusitis aguda purulenta Bronquitis
bronquiolitis Neumonía aguda
conclusiones
• 70 % de todos los procesos infecciosos y principal causa de consumo de antibióticos
• Comprenden numerosos cuadros clínicos que permite la clasificación en dos grupos: superior e inferior
• Las infecciones suelen ser víricas, leves y auto limitadas
• Prescripción diferida
INTRODUCCION
RESFRIADO COMÚN Síndrome benigno auto limitado común en las atenciones primarias que posee incidencia de 2 a 4 episodios al año
Etiología
• Rhinovirus, coronavirus, parainfluenza influenza, (VRS)
Clínica y diagnostico
• Se presenta por contacto directo , periodo de incubación 24 a 72 horas, el proceso se inicia con irritación en nariz y garganta, estornudo secreción nasal. Realizar diagnostico diferencial con sinusitis aguda, bronquitis aguda y rinitis alérgica
Tratamiento
• Alivio sintomático
Correcta Higienes de manos, el uso de vitamina C no se hademostrado resultados consistentes, e informar alpaciente que los antibióticos no tienen ningún papel en eltratamiento del resfriado
Malestar general y febrícula
• Analgésicos y antinflamatorios
Congestión nasal y rinorrea
• Alfa adrenérgico
• Antihistamínicos de 1era generación
Tos
• Terapia antitusígena
• Dextrometorfano
Prevención y educación del paciente
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Procesoinflamatoriodifuso de losfoliculos linfoidesde la faringe conparticipacion dela mucosa y delas estructurassubyacentes
Se afectan zonascontiguas talescomo amigdalas,mucosa nasal, lauvula y elpaladar blando.
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
• 15-20% de faringitis en niños (3-15 años)
• 5-15% en adultos
• Frec. En invierno y primavera
• Bacterias: S. del grupo A, S. pyogenes, S. del grupoC y G, Corynebacterium haemolyticus, N. gonorrhoeae y Corynebacterium diphtheriae, Mycoplasma pneumpnoae y Chlamidia pneumoniae
Faringoamigdalitisbacteriana
ComplicacionesSupurativas
Otitis media aguda Sinusitis aguda Absceso faringeo Epiglotitis
ComplicacionesNo Supurativas
Fiebre Reumatica Glomerulonefritispost-estreptococica Adenitis cervical Escarlatina Sx del shock toxico
Etiologia
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Clínica y Diagnostico
Diagnostico Microbiologico
Cultivo FrotisFaringeo
Test rapido de deteccion antigenica
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
Tratamiento
Penicilina V
• 500 mg en 3-4 dosis al dia VO (10 dias)
• Eficaz, espectroreducido y bajocosto
• Tto de eleccion
• S. Pyogenes no es resistente a penicilina
Amoxicilina
• Alternativa
• Variedad de forma farmaceutica
• No asociar a Ac. clavulonico porriesgos de hepatoxocidad
Cefalosporinasy macrolidos
• Menos pautas y administracionesdiarias en comparacion con la penicilina
• Puede haberresistencia
• Espectroantibacterianomas amplio
• Costoso
FARINGOAMIGDALITIS AGUDA
• La otitis media se define como la presencia desecreciones en el oído medio
• Se puede presentar en dos formas clínicas,que se deben distinguir:
– Otitis media aguda (OMA)
– Otitis media aguda (OMA)
OTITIS MEDIA
• La causa de la otitis media aguda es infecciosa:
– 25% de casos de OMA, virus
– Streptococcus pneumoniae produce un 40%
– Haemophilus influenzae se encuentra en el 25% delos casos, siendo más frecuente en niños y
– Moraxella catarrhalis es la tercera bacteria másfrecuente
Etiologia
CLÍNICA
.
Para diagnosticar OMA y diferenciarlo de OME, debe aparecer:
• Presencia de exudado en oído medio
• Signos y síntomas de inflamación: dolor de oído, pérdida de audición
• Aparición aguda de los síntomas.
En función de la severidad de la infección, pueden presentarse síntomas generales como:
• Fiebre, pérdida de apetito, náuseas, vómitos y dificultad para dormir28.
DIAGNÓSTICO
El diagnóstico clínico debe acompañarse de un examen otoscópico, en el cual se puede observar el tímpano enrojecido, abombado, con desaparición del reflejo
luminoso, opacificado y, en ocasiones, perforado con derrame purulento en conducto auditivo externo
• Se trata de una infección auto limitada que se resuelve de manera espontánea a los tres días en un 80% de los casos. Pueden darse, las siguientes complicaciones:
– Leves: OME, otitis externa, perforación de la membrana timpánica.
– Graves, pero poco frecuentes: mastoiditis, laberintitis, meningitis.
• Tratamiento sintomático
Se puede ofrecer tratamiento sintomático con analgésicos y antipiréticos
para aliviar el dolor y la fiebre. El tratamiento con antihistamínicos y descongestionantes no está recomendado en la otitis media aguda.
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
No está justificado el tratamiento antibiótico de la OMA deforma rutinaria.
• A las 48 horas si persisten los síntomas.• La elección del antibiótico va dirigida principalmente a
cubrir el neumococo.– Amoxicilina V.O 1 g/ 8 horas durante 7 días.
• Por lo tanto, en caso de fracaso terapéutico frente alneumococo, se debe sospechar una posible infecciónpor H. Influenzae y M. Cattarhalis y asociar ácidoclavulánico a la amoxicilina: Amoxicilina
– Clavulánico V.O 875/125 mg/ 8 horas durante 10 días.
– Los macrólidos (eritromicina, claritromicina oazitromicina), dado el alto porcentaje de resistencias delneumococo a los mismos, únicamente estánrecomendados en pacientes alérgicos a penicilina.
Tratamiento antibiótico
Inflamación o infección de uno o más de los senosparanasales.
Es generalmente desencadenada por una infección viral del tracto respiratorio superior y solamente el 2 % de los adultos se complica con una sinusitis bacteriana.
SINUSITIS AGUDA
En la mayoría deocasiones sucede demanera simultánea orelacionada conprocesos inflamatoriosde la mucosa nasal, estoha hecho que se vayasustituyendo porrinosinusitis.
Además de virus existenotros factorespredisponentes comoson las rinitis alérgicas yno alérgicas, laobstrucción por póliposo tumores, cocaína,tabaquismo, DM entreotros.
Sinusitis aguda
Los virus respiratorios ( Rhinovirus, Influenza yParainfluenza) son los más implicados.
En cuanto a bacterias, S. pneumoniae y H.influenzae son los responsables en el 35% y50% de los casos. Se debe considerar la M.cattarhalis en niños y anaerobios y S. aureuscuando el origen es dentario.
ETIOLOGIA
El 75% de los pacientes experimentan mejoría o resolución delos síntomas sin tratamiento antibiótico.
El diagnóstico puede ser: clínico, endoscópico y radiológico.
CLÍNICA Y DIAGNÓSTICO
EVOLUCIÓN Y TRATAMIENTO
TRATAMIENTO SINTOMÁTICO
El pilar del tratamiento de la sinusitis aguda es,por tanto, la analgesia.
Según la revisión Cochrane de 2008 pruebasconvincentes de que los tratamientoscoadyuvantes (corticosteroides nasales tópicoso descongestionantes) mejoren los resultadosclínicos.
Los antibióticos no deberían ser prescritos demanera rutinaria, solo el 30-40 % padecensinusitis bacteriana.
La probabilidad de infección bacterianaaumenta con el tiempo (> 7 días) y laintensidad y gravedad de los síntomas.
TRATAMIENTO ANTIBIÓTICO
En caso de utilización deantibióticos, tanto lasguías españolas comoextranjerasrecomiendan, al igualque en la OMA,amoxicilina a dosis altascomo antibiótico deprimera elección.
En pacientes con sinusitismaxilar aguda leve,inmunocompetentes y sincomorbilidad, puedenrecibir tratamientosintomático.Alternativamente, o encaso de que no mejore,amoxicilina V.O 1g /8 hdurante 7 días.
Proceso inflamatorio agudo del árbol bronquial,habitualmente de causa infecciosa.La mayoría de causa viral, por lo que no están indicados losantibióticos.Cuando se sospecha que son causadas por Bacterias, sedebe iniciar con tratamiento antibióticoCuando ocurre sobreinfeción por gérmenes bacterianos, losmas frecuentemente aislados son S. pneumoniae, H.influenzae, M. catarrhalis, y más raramente S. aureus.El diagnóstico es clínico.
BRONQUITIS AGUDA
BRONQUITIS AGUDA: GERMENES PLAN TERAPÉUTICO y duración
Generalmente viral RespivirusNo requiere antibióticos
Antitusivos, antipiréticos, reposo e hidratación
Sospecha de infección bacteriana
S.pneumoniae, H. influenzae, M.
catarrhalis, y más raramente S. aureus
Amoxicilina o amoxicilina/IBLo cefuroxime-axetil o macrólidos
(todos 7 a 10 días, azitromicina 1,5 g en 3 a 5 días)
Sospecha de gérmenes "atípicos
C. pneumoniae o M. pneumoniae
Macrólidos o doxiciclina 10-14 días (azitromixina 3 a 5 d)
Esquema Terapéutico
• Es una enfermedad viral del tracto respiratorio inferior que aparece en los dos primeros años de vida.
BRONQUIOLITIS
Epidemiología y etiología
Causa más frecuente de hospitalizaciones en lactantes menores de 1 año
En epocas de epidemias los indices van de 1-2% en los lactantes
Ocurren con mayor incidencia entre Noviembre-Marzo
La diseminacion nosocomial es alta, se infecta el 100% de los lactanteshospitalizados por mas de un mes y en contacto con el caso indice
Mayor incidencia en el sexo masculino
Agente principal: Virus Sincitial Respiratorio (VSR).
En menor proporción son Influenza, Parainfluenza, Adenovirus y Rinovirus.
Etiologia y Epidemiologia
• Tiene un período de incubación de 2 a 8 días ypresenta replicación en el epitelio de la nasofaringe,diseminándose hasta el epitelio de la vía respiratoriainferior en 1 o 3 días. En las vías aéreas pequeñasocasiona necrosis del epitelio, lo que unido a larespuesta local, edema de la submucosa y formaciónde moco, son los responsables de los sintomas.
Fisiopatología
Manifestaciones clínicas
Inicialmente los afectados presentan rinorrea hialina y tos
seca
3 a 5 días; progresivamente, la tos se hace más importante y se asocia a síntomas
generales.
A la auscultación cardiopulmonar se evidencia taquicardia y la gran mayoría presentan sibilancias de alta
y baja tonalidad; ocasionalmente se pueden
auscultar crépitos
Apneas en lactantes menores de 6 meses, prematuros y recién
nacidos de bajo peso.
Tratamiento
• Broquiolitis leve : Manejo ambulatorio con buena administración de líquidos y observación.
• Bronquiolitis moderada o severa: siempredeben ser hospitalizados, aunque no tenganfactor de riesgo asociado. El tratamientohospitalario comprende unas medidasgenerales, como aporte de líquidos y controlde la fiebre; oxigenoterapia y farmacoterapia.
Tratamiento
Farmacoterapia:
• Broncodilatadores
• Corticoides
• Epinefrina
• Anticolinergicos
• Antibióticos ( Solo encaso de infecciónbacterianasobreagregada)
NEUMONIA AGUDA• Enfermedad inflamatoria del parénquima
pulmonar de etiología infecciosa
• Puede ser causada por bacterias, virus,hongos o parásitos.
• Es una enfermedad frecuente.
Frecuencia relativa de cada agenteetiológico varía de acuerdo muchosfactores: Edad del paciente
La existencia de enfermedades asociadas
El contexto en que se adquiere la infección
Epidemiología y etiología
• Epidemiologia– Adquirida en la comunidad
• Incidencia 10-14/1000personas/año
• En edades extremas 30-40/1000 personas/año
– Nosocomial• Representa
aproximadamente el 20-25% de todas lasinfecciones adquiridasintrahospitalariamente
• Incidencia de 5/1000personas/año
• Etiología– Bacterias
• Streptococcus pneumoniae• Pneumocystis jiroveci
(atipica)
– Virus • Virus sincitial• Sobre todo en niños
– Hongos • Pneumocystis jiroveci• Dependen de la
epidemiologia
Antonio Lara, M.D*; Guillermo Ortiz Ruiz, M.D**; Mónica Patricia Sossa, M.D, Protocolo de investigación
Validación de una escala para predecir la mortalidad por neumonía adquirida en la comunidad (CURB-65).
REVISTA DE NEUMOLOGÍA; 2008
Asociación Colombiana de Neumología y Cirugía de Torax Asociación Colombiana de infectología AsociaciónColombiana de Cuidado Intensivo. Primer consenso nacional para la prevención, diagnóstico, tratamiento dela Neumonía Nosocomial
Fisiopatología
Consecuencia de proliferación de microorganismos a nivel alveolar y la
respuesta contra ellos desencadenada por el hospedador.
Llegan a las vías respiratorias bajas, envarias formas. La más frecuente aspiracióndesde la orofaringe. Muchos soninhalados en gotitas En algunas ocasionesla neumonías surge por propagación
hematógena
Manifestaciones clínicas
• Fiebre• Tos que puede tener
expectoración• Escalofríos• Mal estado general• Mialgias, nauseas• Vómitos• Diarrea• Cefalea• Confusión• Dolor torácico• Disnea.
Ruidos crepitantes en la auscultación, junto con matidez a la percusión
Tratamiento
CONCLUCIONES
Gracias
