INFORME SOBRE EL TALLER NACIONAL CON AUTORIDADES NACIONALES, REGIONALES Y

ESPECIALISTAS EN TB Y VIH SIDA

“REVISIÓN DE AVANCES Y DESAFÍOS EN LAS RESPUESTAS REGIONALES A LA TB Y VIH SIDA”

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INDICE I. Antecedentes

………………………………………………………………………………………………………. 3 II.Objetivos …………………………………………………………………………………………………………… 4 III.Participantes ……………………………………………………………………………………………………. 4 IV.Desarrollo de la reunión ……………………………………………………………………………………. 5

a) Avances y desafíos en la respuesta nacional de la Tuberculosis ………………………. 5

b) Avances y desafíos en la respuesta nacional del VIH SIDA ……………………………… 7

c) Avances y desafíos en la respuesta sectorial en el Ministerio de Educación al VIH SIDA y Tuberculosis. …………………………………………………………………………………… 10

d) Avances y desafíos en la respuesta sectorial en el Ministerio de Trabajo al VIH

SIDA y Tuberculosis ……………………………………………………………………………………… 11

e) Ejecución 2011 y programación 2012 PPR en TB y VIH SIDA - Ministerio de Economía y Finanzas …………………………………………………………………………………… 12

V. Acuerdos de la reunión – Declaración de lima …………………………………………………… 16 VI. Anexos ………………………………………………………………………………………………………… 18

Declaración de Lima ………………………………………………………………………………………… 18

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I.- ANTECEDENTES

La convergencia de la infección por VIH y TB constituye una amenaza que incrementa la probabilidad de muerte prematura para los habitantes de países en desarrollo. Es sabido que los infectados por VIH mueren más de TB que de cualquier otra causa. Esta situación es más dramática en los países en vías de desarrollo, toda vez que la TB está asociada a condiciones relacionadas con la pobreza, que prevalecen en estas áreas. Es por ello que la coinfección aparece entre los factores que amenazan el control de la TB y, en consecuencia, las nuevas recomendaciones de la Organización Mundial de la Salud (OMS) están dirigidas a enfrentar las dos infecciones de manera integral y no de forma asilada como ha venido ocurriendo. Si se mejora el tratamiento de la TB, los pacientes infectados por VIH obtendrían un promedio de 2 años adicionales de vida y dejarían de ser una fuente de contagio para la gente que los rodea. Según el Ministerio de Salud (MINSA), desde 1983 hasta marzo del año 2011 se han reportado 27 830 casos de SIDA en el Perú y 43 741 casos de VIH de los cuales el 90% pertenecen a la población joven y económicamente activa, hechos que obligan a realizar acciones que permitan el involucramiento de todos los sectores para lograr una respuesta coordinada frente a la epidemia. Asimismo, en el Perú, la Tuberculosis es una enfermedad grave, es el segundo país con más alta carga de TB en la Región: (32,967 casos en 2009), el segundo país con más alta tasa de morbilidad e incidencia en la Región: (117.3 x100.000 para 2009 y 102 x 100,000, respectivamente, a pesar de los enormes esfuerzos que realiza el Estado a través del sector salud. Actualmente se han notificado a nivel nacional cerca de 39 mil personas afectadas con tuberculosis en todas sus formas, 1,856 personas afectadas con tuberculosis mutidrogorresistente (TBMDR) y 270 personas afectadas con TB extremadamente resistente (TB XDR). En el campo político, el proceso de descentralización se encuentra en fase de consolidación. Las regiones ahora disponen de recursos para priorizar e invertir para la solución de sus problemas; sin embargo, no disponen de información suficiente ni de las competencias necesarias para abordar la problemática del VIH SIDA y la TB, enfermedades que tienen por detrás un conjunto de determinantes sociales que son competencia de los Gobiernos Regionales, Locales y del Gobierno Nacional a través de sus sectores. Frente a esta realidad es necesario trasladar la responsabilidad de la lucha contra el VIH SIDA y la TB a todos los actores políticos y sociales que pueden contribuir en la disminución de su incidencia buscando comprometer los niveles de gobierno nacional y regional principalmente. De esta manera, damos a conocer que la problemática de TB y VIH SIDA no es una tarea de la cual deba encargarse exclusivamente el sector salud, debido que los efectos de dicha epidemia son multisectoriales, obligando que cada sector se sume a la

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respuesta nacional contra TB y VIH - SIDA desarrollando acciones desde sus respectivas competencias. Ante esta situación y en el marco del POA del Objetivo 4 VI Ronda y el POA del Objetivo 5 VIII Ronda, se realiza el taller Nacional con autoridades nacionales, regionales y especialistas en TB y VIH SIDA “Revisión de avances y desafíos en las respuestas regionales a la TB y VIH SIDA” el cual congregará autoridades regionales de: Arequipa, Ica, Junín, Ancash, La Libertad, Lambayeque, Piura, Tumbes, Loreto, Ucayali, Cajamarca, Huánuco, Pasco, Moquegua, Tacna, Puno, Ayacucho, Lima Provincias, Lima Metropolitana y Callao.

II.- OBJETIVOS Objetivo General

Involucrar a las autoridades y funcionarios de los gobiernos regionales en la optimización del uso de los recursos públicos para acciones de promoción, prevención, control y tratamiento de Tuberculosis y VIH-SIDA.

Objetivos Específicos

1. Sensibilizar a las autoridades para la formulación y aprobación de políticas públicas en el marco de la implementación de los planes multisectoriales de TB y VIH SIDA;

2. Analizar los nudos críticos en el proceso de ejecución del PPR TB, VIH SIDA y

proponer estrategias de mejora; 3. Promover la vigilancia de la calidad del gasto en el marco del PPR; 4. Generar sinergias para el fortalecimiento de la respuesta al VIH SIDA y la

Tuberculosis desde el nivel nacional con las diversas regiones del país.

III.- PARTICIPANTES Del nivel nacional Sector Público:

Ministro de Salud, Dirección General de Salud de las Personas, Oficina General de Planificación y Presupuesto, Oficina General de Comunicaciones, Oficina General de Estadística e Informática (OGEI), ESNITSS, ESNPCT, Promoción de Salud, Ministro de Educación, Dirección de Tutoría y Orientación del Educando (DITOE), Dirección de Educación Básica Regular, Ministra de Inclusión Social, Ministerio de Trabajo, Dirección de Derechos Fundamentales, Ministerio de Justicia, INPE, Ministerio de Economía y Finanzas y CONAMUSA (Secretaría Ejecutiva, representante titular de

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PVVS y representante titular de Organizaciones de Afectados por Tuberculosis ante CONAMUSA). Organizaciones promotoras de los PEM TB Y VIH SIDA proyectos del Fondo Mundial VI Ronda y VIII Ronda

• INPPARES

• ASOCIACION BENEFICA PRISMA

• COLEGIO MÉDICO DEL PERU

• USAID CALIDAD EN SALUD

• CARE PERU

• PATHFINDER

Del nivel regional

Presidente y/o Vicepresidente Regional, Gerente de Desarrollo Social, Gerente de Planificación y Prespuesto, Gerente de Salud y/o Directores Regionales de Salud y al Coordinador/a de la Estrategia Regional de PC de ITS VIH SIDA y de Tuberculosis de las regiones: Arequipa, Ica, Junín, Ancash, La Libertad, Lambayeque, Piura, Tumbes, Loreto, Ucayali, Cajamarca, Huánuco, Pasco, Moquegua, Tacna, Puno, Ayacucho, Lima Provincias, Lima Metropolitana y Callao.

IV.- DESARROLLO DE LA REUNION La reunión se realizó los días 26 y 27 de enero de 2012 en el Hotel El Pueblo, en Lima, con autoridades de 22 regiones del país, así como autoridades y funcionarios del nivel central para discutir la implementación de las políticas públicas relacionadas al VIH SIDA y Tuberculosis.

Como parte de la reunión se realizo la presentación de los siguientes temas: A) AVANCES Y DESAFÍOS EN LA RESPUESTA NACIONAL DE LA TUBERCULOSIS

AVANCES Conformación de la coalición "Lima Respira Vida, Juntos contra la Tuberculosis"

Atención centrada en la persona (Persona afectada TB Atención médica Evaluación social Vivienda Trabajo Educación Nutrición Inclusión social Servicio de salud). ¿Quiénes participan? •Ministerio de Salud, Ministerio de Vivienda, Construcción y Saneamiento, •Ministerio de Educación, Ministerio de la Mujer y Desarrollo Social,

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Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo, Ministerio de la Producción, Municipalidad Metropolitana de Lima y Municipalidades Locales

Propuesta de participación Multisectorial

Vivienda: Inversión en cada vivienda. Ventilación, iluminación, altillos, patios. Agua, saneamiento. Trabajo: velar por que la enfermedad no afecte situación laboral, despido, pérdida de derechos Producción: entrenamiento en actividad productiva, conexión a facilidades para insumos Transporte y Telecomunicaciones: provisión de conectividad y computadora para trabajo en el domicilio Justicia: situación de personas privadas de libertad con TB. Facilitar construcción de pabellón en Portada de Guía. RENIEC: Identidad de personas afectadas para facilitar acceso a uso de derechos Vivienda: Inversión en cada vivienda. Ventilación, iluminación, altillos, patios. Agua, saneamiento. Trabajo: velar por que la enfermedad no afecte situación laboral, despido, pérdida de derechos Producción: entrenamiento en actividad productiva, conexión a mercado, facilidades para insumos Transporte y Telecomunicaciones: provisión de conectividad y computadora para trabajo en el domicilio Justicia: situación de personas privadas de libertad con TB. Facilitar construcción de pabellón en Portada de Guía. RENIEC: Identidad de personas afectadas para facilitar acceso a uso de derechos

DESAFÍOS A MEDIANO Y LARGO PLAZO

Lograr la sostenibilidad de las acciones en la lucha contra la TB a través de:

• Apoyo político y financiero de Gobiernos Regionales y/o Gobiernos Locales

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• Diseño e incorporación de lineamientos de política de lucha contra la TB en los planes regionales y/o locales

• Impulsar acciones multisectoriales concertadas con sociedad civil y empresa privada

• Desarrollo de nuevas tecnologías sanitarias con enfoque de interculturalidad

B) AVANCES Y DESAFÍOS EN LA RESPUESTA NACIONAL DEL VIH SIDA

RESULTADOS SANITARIOS

Disminución del 50% de casos reportados de personas en etapa SIDA (fase final de VIH), desde la instauración del TARGA. (*):

16 mil pacientes en TARGA en más de 64 establecimientos del país. ( actualmente)

MORTALIDAD

La mortalidad disminuyó en 40% desde el inicio del TARGA

La tendencia sugiere una estabilización de la epidemia del VIH en el Perú.

La mortalidad disminuyó en 40% desde el inicio del TARGA

La tendencia sugiere una estabilización de la epidemia del VIH en el Perú.

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La tendencia sugiere una estabilización de la epidemia del VIH en el Perú.

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Fuente: ONUSIDA Informe Sesión Especial de las Naciones Unidas para el Sida

(Ungass) 2010

Transmisión Vertical

Se ha logrado que más del 90% de gestantes infectadas y sus niños expuestos accedan a los protocolos de atención y tratamiento para prevenir la transmisión vertical. Incremento de la cobertura de tratamiento ARV en gestantes VIH positivas de 47.5% en el año 2004, a 91.67% (2010 En el 2009 el 94% de niños/as expuestos a VIH terminaron el tratamiento con diagnostico negativo, estando en la actualidad con una tasa de transmisión vertical de 6 %.

DESAFÍOS

• Fortalecer la atención integral para ITS, VIH y SIDA en todos los establecimientos de salud del país.

• Fortalecer la descentralización y desconcentración de los servicios de los diferentes niveles de atención en todo el país, con énfasis en las regiones de frontera de mayor pobreza y con poblaciones indígenas.

• Fortalecer los mecanismos de sostenibilidad de las acciones de prevención y control de ITS, VIH /SIDA a través de los presupuestos por resultados, el seguro integral de salud y desarrollo de recursos humanos.

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• Mejorar la calidad de atención en los servicios mediante la acreditación y evaluación continua.

• Mejorar el sistema de información para la toma de decisiones.

• Lograr el compromiso multisectorial para el desarrollo de las acciones de prevención y control de ITS, VIH y Sida

C) AVANCES Y DESAFÍOS EN LA RESPUESTA SECTORIAL EN EL MINISTERIO DE EDUCACIÓN AL VIH SIDA Y TUBERCULOSIS.

LOGROS SIGNIFICATIVOS

• Poner en vigencia una política pública para la educación sexual integral lineamientos y orientaciones pedagógicas para la educación sexual integral y los lineamientos para la prevención de las Infecciones de Transmisión Sexual VIH Y SIDA

• Validar la metodología y pedagogía de la Educación Sexual Integral, estableciendo acuerdos mínimos con los diferentes actores comprometidos con su implementación.

• Permitir que las y los docentes cuenten con un enfoque, estrategias y aprendizajes a lograr, fortaleciendo su rol y competencias para el desarrollo de la educación sexual integral, desde el sector educación.

• Hacer explicito el enfoque de interculturalidad en la educación sexual integral, diseñando estrategias y metodologías que permitan su aplicación en la practica educativa

• Articular el apoyo técnico y financiero de las distintas fuentes de cooperación a favor de la propuesta del Ministerio de Educación para la implementación de la ESI.

• Realizar acciones de incidencia política en el congreso en las distintas comisiones de los planes multisectoriales y en la comisión responsable de elaborar el Nuevo Código de las niñas, niños y adolescentes para que incluyan la ESI en sus propuestas

• Crear condiciones en las Direcciones Regionales, Unidades de Gestión Educativa Local e Instituciones educativas para la implementación de lineamientos educativos y orientaciones pedagógicas para la educación sexual integral

PERSPECTIVAS

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• Que los Gobiernos Regionales asuman y prioricen la implementación de la ESI en sus planes y presupuestos.

• Que todas las instituciones comprometidas con los objetivos de la ESI desarrollen un trabajo coordinado para ampliar la cobertura de las intervenciones

• Que este proceso educativo contribuya a la disminución significativa de los

indicadores de embarazo en la adolescencia, violencia sexual e ITS, VIH y SIDA

en las y los estudiantes.

D) AVANCES Y DESAFÍOS EN LA RESPUESTA SECTORIAL EN EL MINISTERIO DE TRABAJO AL VIH SIDA Y TUBERCULOSIS

Marco de actuación del MTPE frente a la problemática de la tuberculosis en el ámbito laboral Objetivo general

• Involucrar al ámbito laboral en la respuesta nacional contra la tuberculosis. Objetivos específicos

• Sensibilizar al ámbito laboral sobre el impacto negativo de la TB en el mundo del trabajo.

• Promover que los centros de trabajo elaboren políticas e implementen

programas orientados a prevenir y controlar la transmisión de la TB.

• Promover la no discriminación hacia las personas afectadas con TB en el ámbito laboral.

• Brindar una respuesta multisectorial frente a la TB en el ámbito laboral.

• Establecer la política sectorial en materia de prevención y control de la

tuberculosis en el lugar de trabajo.

• Detectar y erradicar los factores que promuevan la transmisión de la TB en el lugar de trabajo.

• Promover la implementación de acciones de prevención y control de la TB en

PEA de alto riesgo.

• Incluir acciones relacionadas a la TB en programas de inclusión laboral implementados en el Ministerio de Trabajo y Promoción del Empleo.

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Acciones desarrolladas por el MTPE Eventos de capacitación

• Participación en los eventos de capacitación de la ONG de Desarrollo PRISMA, denominados Talleres de Construcción de Agenda Regional en TB e incidencia política del PEM TB, realizados en Cusco (21 y 22/07/2011), Callao (26/07/2011) e Ica (26/08/2011)

• Logros 2010 - 2011

• Personas capacitadas: 1,693 entre trabajadores, empleadores y representantes de organizaciones sindicales.

• Material informativo elaborado: 58,000 materiales elaborados y distribuidos sobre el impacto de la TB en el ámbito laboral

E) EJECUCION 2011 Y PROGRAMACION 2012 PPR EN TB Y VIH SIDA - MINISTERIO DE ECONOMÍA Y FINANZAS

PRESUPUESTO ASIGNADO AL PROGRAMA DE TUBERCULOSIS Y VIH/SIDA

GENERICA PIA2011 PIA2012

1 PERSONAL Y OBLIGACIONES SOCIALES 61,053,334 117,135,940

2 PENSIONES Y OTRAS PRESTACIONES

SOCIALES 1,000 1,159

3 BIENES Y SERVICIOS 211,205,155 236,395,861

4 DONACIONES Y TRANSFERENCIAS 483,624 1,504,699

5 OTROS GASTOS 1,026,512 622,661

6 ADQUISICION DE ACTIVOS NO

FINANCIEROS 1,824,660 45,816,949

TOTAL 275,594,285 401,477,269

En el 2011 y en el 2012, más de 60 millones de soles son transferidos por decreto supremo directamente a las unidades ejecutoras Asignación de presupuesto al programa presupuestal 0016 Tuberculosis y VIH/SIDA por gobiernos regionales

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En el año 2011, en Gobiernos Regionales como Ica, Huánuco el presupuesto asignado al programa de Tuberculosis y VIH/SIDA era 0 soles,

En el año 2012, los Gobiernos Regionales han mejorado su asignación presupuestal pero aún hay mucho por trabajar

EN QUE SE GASTA EJECUCION 2011

0 2.000.000 4.000.000 6.000.000 8.000.000 10.000.00

0

12.000.00

0

14.000.00

0

01 AMAZONAS

02 ANCASH

03 APURIMAC

04 AREQUIPA

05 AYACUCHO

06 CAJAMARCA

07 CALLAO

08 CUSCO

09 HUANCAVELICA

10 HUANUCO

11 ICA

12 JUNIN

13 LA LIBERTAD

14 LAMBAYEQUE

15 LIMA

16 LORETO

17 MADRE DE DIOS

18 MOQUEGUA

19 PASCO

20 PIURA

21 PUNO

22 SAN MARTIN

23 TACNA

24 TUMBES

25 UCAYALI

PIA2012 PIA2011

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PRESUPUESTO EJECUTADO BIENES Y SERVICIOS POR PLIEGOS REGIONALES EN TUBERCULOSIS –VIH/SIDA 2011

La ejecución del Programa Tuberculosis –VIH/SIDA, en 14 regiones a setiembre era menor al 50%, en Huánuco es de 24%. Solo en el Callao es mayor al 70%. A diciembre todas las regiones gastaron alrededor del 98% de su presupuesto.

TAREAS PENDIENTES 1. Mejorar la programación operativa.

• Identificar productos priorizados según el camino causal crítico

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• Identificar insumos críticos según tipo de costo: Personal de laboratorio, enfermera, medicamentos, insumos de laboratorio, microscopio

• Revisión de la consistencia de meta física y precios unitarios

2. Mejorar el soporte Logístico:

• Consistencia entre el presupuesto programado en SIAF y el programado el SIGA.

• Inicio temprano del proceso de adquisiciones

• Hacer seguimiento de la disponibilidad de insumos críticos identificados en los establecimientos de salud

3. Organización de servicios: Identificar establecimientos que por su mayor demanda y ubicación estratégica aportan mas en la implementación de las intervenciones

4. Uso intenso de la información: Captura del dato, procesamiento, análisis y

diseminación.

V. ACUERDOS DE LA REUNION – DECLARACION DE LIMA

Los participantes de los Gobiernos Regionales y de los sectores del nivel nacional llegaron a los siguientes acuerdos:

1.- Articular la gestión regional y las acciones intersectoriales en respuesta a la problemática de la tuberculosis y el VIH//SIDA en el marco de los Objetivos de Desarrollo del Milenio y de los Lineamientos de Política Sectorial y Planes Estratégicos Multisectoriales Existentes: a) Apoyar el fortalecimiento desde el Gobierno Regional a los equipos de

trabajo de las Estrategias Sanitarias Regionales de TB y VIH/SIDA, coordinando acciones en el Ministerio de Salud para la implementación y desarrollo de planes operativos concordantes con las normas nacionales de prevención y control.

b) Promover, financiar e implementar estrategias de comunicación para

difundir medidas preventivo promocionales y de lucha contra el estigma y discriminación para reducir los índices de TB y VIHSIDA en cada región.

c) Monitorear el adecuado registro e información de casos de TB y VIH SIDA

que permita una evaluación consistente para la toma de decisiones. d) Establecer reuniones de monitoreo semestrales descentralizadas en cada

región, para compartir experiencias, evaluar el desarrollo de las intervenciones y fortalecer capacidades de los equipos de gestión del

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Gobierno Regional y el grupo de trabajo técnico de las estrategias sanitarias de TB y VIH SIDA.

2.- Desarrollar e implementar políticas regionales y locales acordes con la realidad de cada ámbito que complementen el esfuerzo de la lucha contra las epidemias de TB-VIH, facilitando los recursos necesarios para su implementación. 3.- Priorizar los proyectos de Inversión Pública, adecuadamente formulados por las unidades competentes, que desarrollen capacidades y promuevan recursos estratégicos para la respuesta a la TB y el VIH. 4.- Apoyar y promover las iniciativas que se generen desde la sociedad civil y las organizaciones de afectados, en el marco de las políticas públicas para controlar la epidemia de VIH y eliminar la tuberculosis, incluyendo las acciones sobre los determinantes sociales, económico, culturales y con la inclusión de las poblaciones vulnerables. 5.- El Ministerio de Salud a través de sus órganos de línea se comprometen a: a) Brindar la asistencia técnica, el apoyo, acompañamiento, monitoreo y

garantizando el fortalecimiento de capacidades en la gestión en el nivel regional a fin de implementar las acciones técnicas y presupuestales.

b) Coordinar con el Ministerio de Economía y Finanzas (MEF) la facilitación

para elaborar proyectos de inversión en TB VIH que permitan cubrir las necesidades de las regiones.

c) Monitorear y evaluar periódicamente las acciones de los diferentes niveles

de gobierno acordadas para el cumplimiento del presente pacto.

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VI. ANEXOS

DECLARACION DE LIMA

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