Dra. Sandra Carranza

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Insuficiencia cardaca

Un sndrome clnico complejo caracterizado por anormalidades de la funcin ventricular izquierda y regulacin neurohormonal, acompaada de intolerancia al esfuerzo, edema y longevidad reducida.

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MORTALIDAD DE LA ICC Y DEL CNCER 0.00.20.40.60.81.006121824303642485460

MUJERESCa mamaCa pulmnICC0.00.20.40.60.81.006121824303642485460

HOMBRESCa vejigaCa pulmnICC

IAMStewart S. Eur J Heart Fail 2001.

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Remodelado MiocrdicoHipertrofia MiocitoFuncin contractil AnormalApoptosis del MiocitoNorepinefrina

Falla Miocrdica-adrenoreceptor-adrenoreceptorRol del Sistema Adrenrgico en ICC

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Insuficiencia Sistolica

La alteracin de la contractilidad miocrdica debilita la contraccin sistlica y el gasto cardiaco. Prototipo: Miocardiopata dilatada Idioptica.

Insuficiencia Diastolica

La alteracin principal afecta la relajacin y el llenado del ventrculo.Prototipo: Miocardiopata restrictiva y la hipertrfica.

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Insuficiencia Cardiaca Izquierda y DerechaIzquierda: Hay sobrecarga hemodinmica del V.I. con congestin pulmonar.

Estenosis Aortica Infarto Miocardio

Derecha: Alteracin del ventrculo derecho.

Estenosis Pulmonar Congnita Hipertensin Pulmonar

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Insuficiencia cardiaca con alto gasto cardiaco segundario a la anemia.Una anemia aguda debido a una rapida perdida de sangre se asocia con un gasto cardiaco deprimido debido a la hipovolemia.La anemia crnica provoca sntomas de ICC debido a mecanismos compensadores siendo algunos como: resistencias vasculares reducidas,

Vasopressin Urotensin

Insuficiencia cardiaca con alto gasto cardiaco segundario a la anemia.Disociacin de la curva de la hemoglobina, retencin de lquidos y aumento del gasto cardiaco debido a la taquicardia en reposo.

Incluso corazones normales experimentan ICC con la anemia crnica cuando esta es grave

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Insuficiencia cardiaca con alto gasto cardiaco segundario a la anemia.Las transfusiones se administraran lentamente.

Otras causas son: el embarazo, la enfermedad de Paget.

AgudaInfarto agudo del MiocardioRotura de una Vlvula cardiaca

CrnicaMiocardiopata dilatadaEnfermedad cardiaca multivalvular

Insuficiencia Cardiaca Aguda y Crnica

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Criterios de FraminghamMayoresDisnea ParoxsticaDistensin Venosa yugularCrepitantesCardiomegaliaEdema Agudo PulmonarRitmo galope por tercer tonoAumento de la Presin Venosa (>16cm H2o)Reflujo hepatoyugular positivo

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Menores

Edema en MiembrosTos NocturnaDisnea de EsfuerzoHepatomegaliaDerrame pleuralCapacidad vital disminuida en un tercioTaquicardia ( 120 / m )Criterios de Framingham

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Mayores o MenoresAdelgazamiento 4.5 kg despus de 5 das de tratamientoDiagnostico: Un criterio mayor y dos menores

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Insuficiencia cardacaCuadro Clnico Fatiga Disnea

Todos los Tipos de ICC1.2. TaquicadiaAumento de Pulso Venoso YugularEdema perifrico3. Tercer Tono Cardaco4. Pulso Alternante

IC SistlicaICC Avanzada

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Presencia de factores de riesgo cardiovascular.Consumo de txicos: Alcohol, cocana, anfetaminas.Exposicin a determinados frmacos : antineoplsicos.Antecedentes de cardiopata : IAM, Soplo en la infancia, HAS.

Anamnesis en Insuficiencia cardaca

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Sntomas tpicos de ICC : disnea, ortopnea, fatigabilidad fcil y edemas perifricos.Otros muy importantes : dolor torcico, sncope, palpitaciones mantenidas etc.).

Anamnesis en Insuficiencia cardaca

Sntomas de bajo gasto : frialdad cutnea, sudacin profusa. Signos de ICC derecha : aumento de presin venosa yugular, hepatomegalia, edema perifrico). Auscultacin pulmonar : crepitantes hmedos

bilaterales y signos de derrame pleural, abolicin del murmullo vesicular en la base afectada. Examen Fsico en Insuficiencia Cardaca

Exploracin cardaca : taquicardia, desviacin del Apex, R3 en casos de disfuncin sistlica , soplos de regurgitacin mitral o tricspide ---- dilatacin

ventricular correspondienteExamen Fsico en Insuficiencia cardaca

Medicin de la Presin Venosa Yugular

Clasificacin segn el colegio Americano de CardiologaEstadio A: Pacientes con elevado riesgo de IC sin cardiopata estructural.Estadio B: Con patologa cardiaca estructural que aun no han desarrollado sntomas de IC.

Vasopressin Urotensin

Clasificacin segn el colegio Americano de CardiologaEstadio C: Pacientes que han padecido en el pasado y en la actualidad sntomas de IC asociados a una patologa cardiaca estructural.Estadio D: Pacientes con una IC en fase terminal que requieren tratamiento avanzado y especializado.

Vasopressin Urotensin

Factores Precipitantes ms Frecuentes

Transgresin dietticaAbandono del tratamiento diurtico,Administracin de frmacos inotrpicos negativos como calcioantagonistas o antiinflamatorios no esteroideos) Presencia de Comorbilidad : anemia,

hipertiroidismo, infecciones, embolismo pulmonar, arritmias, etc.

Comorbilidad Frecuente en Pacientes con ICC070 %10-30 %Dislipidemia ECHASEnfermedadRenal 60 %25 %25 % Diabetes10203040506070Framingham Heart Study

Diagnstico etiolgico de la insuficienciacardaca aguda

Infarto agudo de miocardio o sndrome coronario agudoValvulopata grave (reumtica, degenerativa,

secundaria a endocarditis)Disfuncin protsicaMiocardiopatas (dilatada, hipertrfica, restrictiva)Arritmias: taquicardia ventricular, bloqueo aurculoventriculo avanzado

J.E. Alcal Lpez: Medicine 2001; 8(37): 1971-1973

Insuficiencia cardacaClasificacin Fisiolgica Funcional

2.bin

Insuficiencia cardacaTests DiagnsticosExmenes de Laboratorio: Nitrgeno de Urea, Creatinina, electrolitos, proteinuria, saturacin de transferrina y ferritina.Funcin heptica , tiroidea .En algunos casos: tiamina, carnitina, Calcio, fsforo y magnesio selenio, serologa viral y Aps. Antinucleares y para LES.

Braunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000

El Pptido Natriurtico BNP Es un pptido de 32 aminocidos, y se mide utilizando el N-terminal, y los ensayos generalmente miden ambos: el BNP intacto y N-terminal. El gen que expresa el BNP aumenta rpidamente en respuesta a dichos estmulos Y predice mortalidad.

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Insuficiencia cardaca Exmenes de GabineteEKG: Anormal con alteraciones causa dependienteRx PA de trax : Cardiomegalia y congestin venosaEcocardiograma : p/ valorar cavidades, funcin valvular y fraccin de eyeccinTAC, Cardiologa Nuclear : Morfologa y FuncinCateterismo cardaco : Morfologa y Funcin

Braunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000

EL EKG EN LA INSUFICIENCIA CARDACA

EKG con Bloqueo Avanzado de Rama Izquierda

EKG con IC C y Cardiopata Isqumica

3.bin

La Radiografa de Trax en la Insuficiencia Cardaca

Rx PA de Trax con Signos de Edema Alveolar

4.bin

Rx PA de Trax con Signos de Edema Intersticial y Cardiomegalia

5.bin

Rx PA de Trax con Signos de Edema Agudo de Pulmn

Ecocardiograma Modo M e Insuficiencia Cardaca

Ecocardiograma Corte paraesternal Eje Largo Con Ventrculo IzquierdoDilatado

6.bin

Insuficiencia cardacaDiagnstico DiferencialPatologas que provocan disnea: Pulmonares, metablicas, infecciosas,etc.Patologas que provocan Edema: Hepticas, renales, etc.Hepatomegalia y ascitisAlteraciones Radiolgicas similares a ICC

Braunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000

ComplicacionesEnfermedad Progresiva con Fracaso MultiorgnicoMuerte SbitaInfarto del miocardioACVInfeccin RespiratoriaEmbolismo Pulmonar

Disminucin del desempeo cardacoDisminucin del Gasto cardacoFuncin renal disminudaPerfusin Renal disminudaAumento en la retencin de Na y aguaFlujo SanguneodisminudoActivacin Neuro-hormonalEl Sndrome Cardio-Renal en ICC

DIGOXINA: RESULTADOS DEL ESTUDIO DIG

Meses48

Muerte u hospitalizacin Debido a empeoramiento de IC %

Mortalidad % por cualquier causa

41281620242844403236481020304050PlaceboDigoxina412816202428444032361020304050Meses

PlaceboDigoxina(DIG) Trial. New England Journal of Medicine 1997; 336: 525-533.Mortalidad por cualquier causaMortalidad u hospitalizacinpor empeoramiento IC

Insuficiencia cardacaTratamiento de Sobrevida en ICCIECAS O ARA 2BetabloqueadoresAldactoneBraunwald E.: The heart disease 5th Ed 2000

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IECAS en Sobrevida de ICC

Pitt B et al. N Engl J Med 1999; 10: 709-717.Probabilidad de supervivencia0,000,450,500,550,600,650,700,750,800,850,900,951,000369121518212427303336

EspironolactonaPlaceboMesesReduccin del riesgo 30% p < 0,001RANDOMIZED ALDACTONE EVALUATION STUDY (RALES)

0.20.40.60.81.01.2Carvedilol (US trials)All cause mortalitySudden deathBisoprolol (CIBIS-II)All cause mortalitySudden deathMetoprolol (MERIT-HF)All cause mortalitySudden death

Risk ratio (95% CI)Efectos de los b Bloqueadores en la Sobrevida de pacientes con ICC

Guas del Tratamiento de ICCTratar hipertensionDejar de Fumar y tratar dislipidemiaPrctica de ejercicio fsico regularDisminuir alcohol y drogas ilcitasECA inhibidores en pacientes apropiados

Todas las medidas del Estadio AECA inhibidores en pacientes apropiados blockers en pacientes apropiados

Todas las medidas del Estadio ADrugs de uso rutinario:DiureticosACE inhibitors blockersDigitalisRestriccin de sal

Todas las medidas del Estadio A, B, y CAparatos de asistencia MecanicaTransplante cardacoContinuoa infusiones inotropicas (no intermitente) IV paliativasCuidado Hospitalario

ACC/AHA Practice Guidelines et al. JACC 2001 Estado A Estado B Estado C Estado D

Tratamiento Neurohormonal en la ICCEndothelinCytokinesVasopressin Urotensin

Pronostico.La IC cuando esta ocasionada por una disfuncin sistlica o diastlica se asocia con una elevada mortalidad.

Un paciente con funcional IV tiene un ndice de supervivencia al ao de entre el 30% y el 50% similar a algunos tipos de cncer.

Muchas Gracias

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