Isi Ref Neuralgia Glosofaring

8/20/2019 Isi Ref Neuralgia Glosofaring

1/21

BAB I

PENDAHULUAN

1.1 Latar Belakang

Neuralgia adalah rasa nyeri seperti ditusuk yang timbul sesekali, namun singkat dan

berat yang terjadi sepanjang distribusi suatu saraf. 1 Neuralgia glosofaringeus sering sulit

dibedakan dengan trigeminal neuralgia karena gejalanya yang mirip.2

Berdasarkan studi dari International Association for the Study of ain !IAS",

mendefinisikan neuralgia glosofaringeus sebagai nyeri yang tiba#tiba, parah, singkat, dan

berulang dalam distribusi anatomis saraf glosofaringeus umumnya unilateral. Secara klasik

digambarkan sebagai rasa sakit yang parah dan menusukdi telinga, pangkal lidah, fossa

tonsilar, atau di ba$ah sudut rahang. Namun, lokasi nyeri dapat ber%ariasi dan tumpang

tindih dengan persarafan lain di $ajah !N. trigeminal, N. %agus, N. fasialis". &ambaran klinis

yang tidak biasa adalah adanya aritmia jantung yang berhubungan dengan episode nyeri,

takut untuk makan !yang mungkin menjadi penyebab pencetus untuk episode nyeri", dan

sinkop. Beberapa faktor pencetus dari timbulnya nyeri adalah menelan, berbicara, menguap

atau batuk. atofisiologi neuralgia glosofaringeus dibagi menjadi idiopatik dan simtomatik.

Salah satu penyebabnya adalah kompresi pembuluh darah terhadap ner%us glosofaringeus. 2

'enurut studi retrospektif oleh Katusic et al dari tahun 1()* sampai 1(+) pada

populasi ochester !-SA". itemukan bah$a kejadian neuralgia glosofaringeus pada

populasi ini adalah /,0 1//./// penduduk tahun !/,( pada pria dan /,* pada $anita".

Selain itu, 2* memiliki gejala bilateral. 'ereka menyimpulkan bah$a neuralgia

glosofaringeus umumnya penyakit ringan, karena serangan ringan yang tidak biasa, dengan

hanya 3,4 penderita mengalami kekambuhan setelah setahun pertama. 5anya 2*

menjalani operasi untuk mengurangi gejala#gejala. Sedangkan menurut studi Rushton et ell

1


2/21

!1(+1" yang memeriksa pasien di Mayo Clinic dari tahun 1(22#1(00 melaporkan 210 kasus

dengan jumlah pasien usia 6 */ tahun !*0" dan usia 1+#*/ tahun !)3". engan 14/ pasien

mengalami remisi spontan, 30 pasien tidak mengalami perbaikan dan 12 dengan nyeri

bilateral. 2

1.2 Tujuan

Adapun tujuan dari penulisan tinjauan kepustakaan ini adalah7

1. -ntuk mengetahui definisi,epidemiologi, etiologi, patofisiologi, gambaran klinis,

pemeriksaan penunjang, penatalaksanaan, komplikasi dan prognosis neuralgia

glosofaringeus.

2. -ntuk menambah $a$asan penulis

2


3/21

BAB II

ISI

2.1 Definisi

Neuralgia glosofaringeus !&N" adalah sindrom nyeri yang langka yang

mempengaruhi saraf glossofaring !saraf kranial ke#I8 yang terletak jauh di dalam leher" dan

menyebabkan nyeri tajam, menusuk sakit berdenyut di belakang tenggorokan dan lidah,

tonsil, dan tengah telinga. asa sakit luar biasa dari &N dapat berlangsung selama beberapa

detik hingga beberapa menit, dan dapat muncul kembali beberapa kali dalam sehari atau

sekali setiap beberapa minggu. Banyak orang dengan serangan &N disebabkan oleh

beberapa faktor pemicu tertentu seperti menelan, minum cairan dingin, bersin, batuk,

berbicara, membersihkan tenggorokan, dan menyentuh gusi atau di dalam mulut. 3

&ambar 1 ersarafan N. I8 !glosofaringeus")

2.2 Epidei!l!gi


populasi ochester !-SA". itemukan bah$a kejadian nuralgia glosofaringeus pada populasi

ini adalah /,0 1//./// penduduk tahun !/,( pada pria dan /,* pada $anita". Selain itu,

3


4/21

2* memiliki gejala bilateral. 'ereka menyimpulkan bah$a neuralgia glosofaringeus

umumnya penyakit ringan, karena serangan ringan yang tidak biasa, dengan hanya 3,4

penderita mengalami kekambuhan setelah setahun pertama. 5anya 2* menjalani operasi

untuk mengurangi gejala#gejala. Sedangkan menurut studi Rushton et ell !1(+1" yang

memeriksa pasien di Mayo Clinic dari tahun 1(22#1(00 melaporkan 210 kasus dengan

jumlah pasien usia 6 */ tahun !*0" dan usia 1+#*/ tahun !)3". engan 14/ pasien

mengalami remisi spontan, 30 pasien tidak mengalami perbaikan dan 12 dengan nyeri

bilateral. Secara umum neuralgia glosofaringeus umumnya menyerang usia tua, namun dapat

juga terjadi pada usia lebih muda.2

2." Anat!i Ner#us $l!s!faringeus %N. I&'

Ner%us glosofaringeus adalah gabungan saraf dari masing#masing bagian sensoris dan

motorik. Ner%us glosofaringeus menerima neuron somatik sensori dari orofaring, sepertiga

posterior lidah, tuba eustacheus, teliga bagian tengah, dan mastoid. Saraf sensoris

menginer%asi bagian telinga tengah, dan mastoid mele$ati membran timpani. Ner%us

glosofaringeus juga menginer%asi bagian pengecapan melalui saraf sensoris sepertiga lidah

dan juga sebagai kemoreseptor dan baroreseptor aferen dari carotid body dan sinus karotis.

9omponen saraf motorik menginer%asi otot stylofaringeus dan saraf parasimpatis dari

secretomotor glandula parotis. :abang terpenting lainnya adalah saraf sinus karotis yaitu

menginer%asi carotid body dan sinus karotis. Saraf ini menyampaikan informasi tentang

kemoreseptor dan tekanan baroreseptor pusat dari pernafasan, fungsi sirkulasi, dan

bertanggung ja$ab terhadap arrhythmogenicity dari neuralgia glosofaringeus.2

4


5/21

&ambar 2. Ner%us glosofaringeus *

2.( Pat!fisi!l!gi dan Eti!l!gi

Neuralgia glosofaringeus memiliki daerah nyeri yang khas sesuai dengan distribusi

anatomis ner%us I8 yaitu di bagian telinga, pangkal lidah, fossa tonsilar, atau di ba$ah sudut

rahang. Beberapa hal yang dapat memicu terjadinya serangan adalah manipulasi terhadap

daerah persarafan tersebut diantaranya menelan, bersin, batuk atau berbicara.2

atofisiologi dari neuralgia glosofaringeus dapat dibagi menjadi primer dan sekunder.

rimer yaitu idiopatik dimana tidak ditemukannya lesi. aling sering dikaitkan dengan

kompresi ganglion saraf oleh pembuluh darah atau kompresi saraf glosofaringeus saat keluar

atau masuk batang otak. 5al ini didukung oleh fakta bah$a dekompresi mikro%askuler

!';" dapat menghilangkan &N simtomatologi. Sebagian besar &N termasuk jenis ini.

Sedangkan pada tipe sekunder, ditemukan adanya lesi yang meliputi trauma, neoplasma,

infeksi, malformasi %askular, atau pemanjangan prosesus styloid. &N tipe sekunder

dicurigai apabila terdapat gejala defisit neurologis seperti rasa kesemutan di daerah distribusi

ner%us glosofaringeus, tidak adanya inter%al bebas gejala di antara serangan, dan distribusi

nyeri yang berbeda dari daerah saraf glosofaringeus. 2

5


6/21

Ta)el 1. *lasifikasi neuralgia gl!s!faringeus )erdasarkan pen+e)a)2

2., -anifestasi klinis

9arakteristik dari neuralgia glosofaringeus mirip dengan trigeminal neuralgia dengan

beberapa perbedaan, harus diidentifikasi untuk mendpatkan diagnosis dan terapi yang tepat. 2

Cluster headache nyeri sebagian kepala, menusuk dan nyerinya berdenyut lokasi di

tenggorokan menjalar ke telinga dan sebaliknya pada neuralgia glosofaringeus. Nyeri

berdenyut dari faring, tonsil dan sepertiga belakang lidah dibagian tuba eustacheus dan di

dalam telinga atau bagian mandibular. 9riteria gejala klinis dari neuralgia glosofaringeus

dapat dilihat pada


7/21

Ta)el 2. *riteria diagn!sis dari neuralgia gl!s!faringeus )erdasarkan International

Headache Society2

A. Serangan nyeri paroksismal pada $ajah yang berlangsung kurang dari satu detik sampai 2

menit dan memenuhi kriteria B dan :.B. Nyeri memenuhi kriteria berikut7

1. =okasi unilateral

2. istribusi pada sepertiga posterior lidah, fossa tonsillar, faring, atau diba$ah rahang

dan atau di dalam telinga.

3.


8/21

dengan anatomi antara intermedius, %agus dan ner%us glosofaringeus menyebabkan kesulitan

dalam mendiagnosa di bidang neurosurgical. 2

ada umumnya neuralgia glosofaringeus adalah idiopatik, tetapi dapat berhubungan dengan

massa cerebellopontine, tumor oropharyngeal, arachnoiditis, osifikasi ligamen stylohyioid ,

multiple sclerosis, dan malformasi %askular. Neuralgia glosofaringeus dapat berasosiasi

dengan trigeminal neuralgia atau dapat menjadi bagian sindroma disfungsi hiperakti%itas,

atau berasosiasi dengan malformasi Chiari tipe I. 2

2. Diagn!sis

iagnosis neuralgia glosofaringeus adalah secara klinis atau dengan pemeriksaan

lainnya dipercaya bisa menunjang sindrom tersebut. rioritas pertama adalah untuk

memastikan diagnosis neuralgia dan mengeliminasi penyebab nyeri karena peradangan dan

neoplasia. =angkah pendekatan untuk mendiagnosis neuralgia glosofaringeus diringkas

dalam skema diagnosis !&ambar 3". eskripsi dari nyeri akan membantu mendiagnosis.

Nyeri yang parah, episodik, dan durasi pendek, yang mungkin terkait dengan inter%ensi

periode rasa nyeri ringan. Sebaliknya, nyeri inflamasi atau neoplastik lebih konstan, dari

durasi yang lebih lama, dan berkualitas mendalam. Berikutnya, distribusi nyeri harus

dipetakan. Ada dua alasan penting yaitu, pertama, untuk mengetahui apakah nyeri neuralgia

glosofaringeus atau melibatkan saraf kranial lain seperti saraf trigeminal. 2

Setiap rasa nyeri dengan tipikal distribusi lokasi glosofaringeus yang khas, pastikan

distribusi yang dominan, timpani atau orofaringeal. 5al ini penting untuk menentukan lokasi

setiap titik pemicu, periksa apakah titik pemicu berada di area orofaringeal atau di telinga@

Apakah nyeri dipicu oleh akti%itas misalnya menelan, berbicara, menguap, atau karena

kegiatan mendengar misalnya nyeri pada paparan suara keras. Apakah ada gejala otologik@

engan menge%aluasi pasien pada baris di atas, neuralgia glosofaringeus dapat dibedakan

menjadi klasik gejala otitik jenis non#otitik. 2

8


9/21

ika pasien tidak memiliki rasa sakit pada titik $aktu tertentu, tetapi mengantisipasi

bah$a akan mendapat serangan di kemudian hari, titik pemicu tersebut disuntikkan dengan

lignocaine 2 atau bupi%acaine /,* untuk melihat apakah dapat mencegah serangan lain

dari rasa nyeri tersebut. ika gejala yang utama adalah otologik, suntikkan lignocaine 2 atau

/,* bupi%acaine ke meatus akustikus eksternus untuk melihat apakah menghilangkan rasa

nyeri atau akan mencegah serangan berikutnya.


10/21

$a)ar. " Skea diagn!sis neuralgia gl!s!faringeus 2

10


11/21

2.0 Peeriksaan penunjang

emeriksaan laboratorium termasuk hitung darah lengkap, laju endap darah, antibodi

anti#nuclear, dan kimia serum dilakukan untuk menyingkirkan penyakit sistemik seperti

arteritis temporal, infeksi, peradangan, dan keganasan. encitraan otak termasuk 'I tanpa

kontras, magnetic resonance angiography !'A", dan tiga#dimensi computed tomography

angiography !3#:


12/21

2. Penatalaksanaan

enatalaksanaan untuk &N adalah secara non#bedah atau bedah. rotokol pengobatan

ditampilkan dalam skema gambar ).

$a)ar (. Skea Penatalaksanaan $l!ss!par+ngeal Neuralgia2

12


13/21

2.0.1. Terapi N!n3Beda

2.0.1.1 4arak!terapi untuk neuralgia gl!s!faringeus

=ini utama terapi glossopharyngeal neuralgia adalah dengan farmakoterapi. ?bat

pilihannya adalah carbamaEepine, gabapentin, dan pregabalin, 'eskipun secara teoritis setiap

stabiliEer dapat digunakan. i samping, dosis rendah selective serotonin reuptae inhibitor

!SSI" dan %itamin B12 dapat digunakan. eriksa dahulu darah lengkap, kimia darah, dan

urine, sebelum pemberian carbamaEepine, dan gabapentin juga termasuk obat alternatif yang

baik untuk pengobatan &N. 2

enggunaan NSAI tidak rutin dianjurkan untuk mengobati rasa nyeri ini. IAS

merekomendasikan obat berikut dan dosisnya untuk mengobati neuralgia glosofaringeus

!


14/21

Ta)el. " 5ek!endasi !)at dan d!sis dala terapi gl!ss!par+ngeal neuralgia

)erdasarkan The International Association for the Study of Pain %IASP'2

2.0.1.2 Bl!k ner#us gl!s!faringeus % glossopharyngeal nerve block '

Blok saraf glosofaringeus dapat digunakan untuk e%aluasi nyeri atipikal $ajah, terapi

neuralgia glosofaringeus, dan rasa nyeri disebabkan oleh kanker faring. Blok saraf ini

merupakan terapi tambahan yang sangat baik untuk pengobatan farmakologis dari neuralgia

glosofaringeus, mengurangi rasa nyeri secara cepat. ?bat ini dapat bekerja dengan baik

dengan agen non# neurolitik !agen anestesi lokal" tanpa menyebabkan ketergantungan

!steroid, ketamine, dll" dengan atau agen neurolitik !fenol, alkohol, gliserol, dll", blok ner%us

digunakan untuk dua macam hal yaitu, diagnostik dan tujuan terapi, dengan demikian

menetapkan diagnosis neuralgia glosofaringeus. Agen neurolitik adalah alternatif yang aman

untuk prosedur yang lebih in%asif. 2

Berbagai pendekatan yang digunakan untuk memblokir glossopharingeus saraf yaitu7

1. endekatan Intra#oral7 Blok ini diberikan dengan menggunakan jarum spinal !sekitar 2*

derajat" sampai kedalaman /,* cm melalui mukosa di bagian lateral ba$ah posterior

tonsilaris.

14


15/21

2. endekatan ekstra#oral7 Blok pada titik tengah pada garis imajiner, berjalan dari proses

mastoid ke sudut mandibula, pada kedalaman hingga 3 cm. Saraf terletak di ba$ah

prosesus styloid !&ambar *". kstra kranial, seperti bedah neurotomi langsung atau perkutaneus radiofrekuensi

rhiEotomi termal b. Intrakranial, seperti memotong langsung ner%us glosofaringeus dan %agal di

cerebello#pontine.

2. rosedur pusat, seperti perkutan atau open trigeminal tractotomi#nucleotomi atau

nucleus caudalis >F operation. 2

Saat ini, penatalaksanaan bedah terbaik adalah '; !microvascular decompresion"

dan rhiEotomi ner%us glosofaringeus dengan ner%us %agus bagian atas. alam neuralgia

glosofaringeus terutama, patologi primer dari kompresi pembuluh darah pada saraf,

15


16/21

merespon baik dengan ';. Namun, dalam neuralgia glosofaringeus sekunder, hal pertama

yang mendasari patologi7 reseksi tumor, posterior fossa dekompresi di malformasi :hiari,

embolisasi dari malformasi arterio%enosa, koagulasi dari koroid pleksus berlebih, stylektomi

untuk sindrom EagleC. alam neuralgia glosofaringeus sekunder, ketika '; tidak

mungkin dilakukan, pemotongan saraf intrakranial dianggap kuratif dan paling banyak

digunakan. alam kasus terbesar oleh Rushton et al dan dalam serangkaian kecil kasus oleh

!aha et al tidak terjadi relaps setelah bagian preganglionik dari ner%us kranialis bagian atas

kesepuluh dan kesembilan. Namun, pemotongan dari serabut saraf kranial I8#8, terbuka atau

perkutan tractotomi#nucleotomi diikuti oleh disfonia parah dan persisten disfagia. 5al ini

karena semua prosedur yang merusak atau ablatif pada saraf memba$a risiko neuritis, nyeri,

dan cedera neuro%askular.4

engan perbaikan teknik mikro dan anesthesiologikal ! "rainstem evoed potentials",

'; telah terbukti menjadi pengobatan yang tersedia yang efektif dan aman dan harus

dianggap sebagai pengobatan lini pertama dalam resistensi obat neuralgia glosofaringeus.

alam sebuah studi oleh Resnic et al '; mengurangi nyeri dalam 04 kasus dan

peningkatan substansial dalam 14. #ampson et al ditemukan nyeri berkurang dalam 1/

tahun dengan ';, maka menunjukkan efikasi dan keamanan bahkan pada jangka panjang

tindak lanjut. '; harus dipertimbangkan ketika pasien mengalami gejala khas neuralgia

glosofaringeus dan memiliki loop I:A dekat saraf neuralgia glosofaringeus dan terutama

pada pasien dengan gejala sakit tenggorokan.4,0

$a)ar . Pr!sedur -6D7 ;isualisasi intraoperatif dalam gambar a#c. Arteri %ertebralis

berjalan dari caudal ke rostral, !a" I:A berjalan dekat ke atas ke permukaan medula dan

Eona masuknya ner%us kranial I8 dan 8 !b" menimbulkan kompresi neuro%askular.

ekompresi yang memadai adalah !c" penyisipan


17/21

Neurotomi ekstrakranial dan perkutan radiofrekuensi rhiEotomi dibatasi untuk pasien

yang telah gagal terapi medis dan tidak bisa mentolerir prosedur intrakranial terbuka.

Stylectomy dilakukan untuk proses pemanjangan styloid, setelah penyebab utama dari

neuralgia glosofaringeus telah dikesampingkan dan terkait pembesaran styloid. 2

Baru#baru ini, berbagai laporan kasus telah diterbitkan, yang telah menunjukkan efek

menguntungkan dari pulse radiofre$uency neurolysis !N" dan gamma nife surgery

!&9S". N adalah metode neuromodulatori non#destruktif untuk mengobati dua macam

tipe, idiopatik dan sekunder neuralgia glosofaringeus. &elombang pendek dari energi

radiofrekuensi, memba$a suhu konstan, menghasilkan efek neuromodulatori pusat dan

perifer. alam sistem &9S, dosis +/ &y secara stereotactic diarahkan ke isocenter dengan

'I untuk mengetahui sasaran lokasi. :ara ini bisa berfungsi sebagai alternatif yang

potensial untuk teknik perkutan lainnya dan pilihan bedah untuk pasien dengan sekunder

neuralgia glosofaringeus. Radiosurgery stereotactic !SS" dengan sistem &9S mena$arkan

pilihan yang kurang in%asif untuk pasien dengan neuralgia glosofaringeus. 5ingga saat ini,

%olloc dan "oes telah melaporkan seri terbesar dari pasien !* pasien", dengan diduga

neuralgia glosofaringeus dira$at dengan SS diarahkan pada glossopharingeus dan ner%us

%agus, dalam foramen jugularis dengan tingkat kegagalan )/.


18/21

>&,

sinkop, dan kejang. &erakan kejang, klonus tungkai, gerakan balik ke atas pada mata adalah

tanda#tanda hipoksia otak yang disebabkan oleh bradikardi tersebut. 2

BAB III

*ESI-PULAN

18


19/21

Neuralgia glosofaringeus !&N" adalah sindrom nyeri yang langka yang mempengaruhi

saraf glosofaringeus !saraf kranial ke#I8 yang terletak jauh di dalam leher" dan

menyebabkan nyeri tajam, menusuk sakit berdenyut di belakang tenggorokan dan lidah,

tonsil, dan tengah telinga.


populasi ochester !-SA". itemukan bah$a kejadian neuralgia glosofaringeus pada

populasi ini adalah /,0 1//./// penduduk tahun !/,( pada pria dan /,* pada $anita".

9riteria diagnosis dari neuralgia glosofaringeus adalah berdasarkan &nternational

Headache #ociety. iagnosis neuralgia glosofaringeus adalah secara klinis. rioritas pertama

adalah untuk memastikan diagnosis neuralgia dan mengeliminasi penyebab nyeri karena

peradangan dan neoplasia.

emeriksaan penunjang neuralgia glosofaringeus adalah pemeriksaan laboratorium,

'I tanpa kontras, magnetic resonance angiography !'A", dan tiga#dimensi computed

tomography angiography !3#:F operation, '; !microvascular decompresion". %ulse

19


20/21

radiofre$uency neurolysis !N" dan gamma nife surgery !&9S" teknik ini cukup

menjanjikan yang mungkin dapat mengurangi rasa sakit pasien dan morbiditas potensi

operasi.

rognosis buruk yaitu bilateral neuralgia glosofaringeus. 9omplikasi neuralgia

glosofaringeus adalah detak jantung tak beraturan, bradikardi, dan hipotensi, hipoksia

serebral dengan, memperlambat akti%itas >>&, sinkop, dan kejang.

DA4TA5 PUSTA*A

20


21/21

1. ubenstein, a%id et all. 'ecture (otes7 9edokteran 9linis. >d ;I.2//0.akarta7

>rlangga.

2. Singh, '.9aur, 'anpreet.disi +. 2//(. >lse%ier.

iakses dari http+00medicaldictionary.thefreedictionary.com0glossopharyngeal1nerve

tanggal ) 'ei 2/1* pukul /1.// GIB.

6. C. Gaul, P. Hastreiter, A. Duncker and . !ara"#i. Diagnosis and

neurosurgical treatment of glossopharyngeal neuralgia: clinical

ndings and 3-D visualization of neurovascular compression in

19 consecutive patients dalam Journal of the "European eadache

!ederation" and of "ifting #he $urden - #he %lo&al 'ampaign against

eadache( 2011. Diakses dari

#tt$%&&link.s$rin"er.c'(&article&10.1007&s10194)011)0349)

*&+ullte*t.#t(l tan""al 29 A$ril 2015 $ukul 22.15 -.

0. oberto ' , Nuria ' , >lena 9 , ey . ,lossopharyngeal neuralgia and radiosurgery

Clinical article dalam ournalof (eurosurgery.2/1). iakses dari

http7thejns.orgdoifull1/.31012/1).+.&9S1)1203 tanggal 2( April2/1* pukul 22.3/

GIB.

21
http://www.ninds.nih.gov/http://www.mayfieldclinic.com/http://thejns.org/action/doSearch?ContribStored=Mart%C3%ADnez-%C3%81lvarez%2C+Rhttp://thejns.org/action/doSearch?ContribStored=Mart%C3%ADnez-Moreno%2C+Nhttp://thejns.org/action/doSearch?ContribStored=Kusak%2C+M+Ehttp://www.mayfieldclinic.com/http://thejns.org/action/doSearch?ContribStored=Mart%C3%ADnez-%C3%81lvarez%2C+Rhttp://thejns.org/action/doSearch?ContribStored=Mart%C3%ADnez-Moreno%2C+Nhttp://thejns.org/action/doSearch?ContribStored=Kusak%2C+M+Ehttp://www.ninds.nih.gov/

Documents

Isi Ref Neuralgia Glosofaring