Upload
vandien
View
216
Download
0
Embed Size (px)
Citation preview
Region Östergötland
Ett utbildningsprogram för Östergötland av Hans Hjertberg, Projektledare, Chefläkare Sara Lindegren, Projektsamordnare, Verksamhetsutvecklare PSE Christer Ahlstrand, Öl, Urol klin i Östergötland, US Anne Charlotte Brodén, Leg Ssk, NSV Mats Guldstrand, Instruktionssjuksköterska, Clinicum, CHV Barbro Isaksson, Hygienöverläkare, Chefläkare Susann Karnock, Uroterapeut, Urol klin i Östergötland, ViN Helen Marklund, Leg Ssk, Med Dr, Urol klin i Östergötland, US Martin Magnusson. Projektansvarig, Utvecklingschef, PE chef CHV Omarbetat av Jon Forsberg, urolog och Britta Larsson uroterapeut , april 2014 I samarbete med Kirurgiska kliniken, Urol. sektionen i Jönköpings län
1
KAD – bara när det är motiverat!
Kateterproblem? Nej tack!
Region Östergötland 2
Urikap
Kunskaps och instruktörsutbildning
Region Östergötland
1. Minimera skador på urinblåsan: - förebygga urinretention - tidigt upptäcka urinretention
3
Syfte och mål
Region Östergötland
2. Minimera andelen vårdrelaterade urinvägsinfektioner (VUVI) - ”KAD – bara när det är motiverat”
- Rätt skötsel och omvårdnad av patienter med Kàd , blåstömningsproblem. - Tillämpa basal vårdhygien
4
Syfte och mål
Region Östergötland
Fördelning av vårdrelaterade skador SKL: Patientsäkerhet lönar sig, kostnader för skador och vårdskador i slutenvården år 2013. Hans Ruthberg
Region Östergötland
VRI-förekomst
Region Östergötland
Region Östergötland
KAD-användning
Region Östergötland
Riskfaktor KAD (ppm-mätningar)
Region Östergötland
• Allmänt om kateterisering – Regelverk – Formell, reell kompetens – Dokumentation
• Bladderscan, övning • Indikationer • Presentation av katetrar, olika katetertyper • Kateteriserings-teknik • Katetervård
– Påsar, propp, klämmor – Urinodling
10
Disposition av dagen
Region Östergötland
• Om suprapubisk kateter • Om nefrostomier och splintar • Praktiska KAD - övningar på attrapp • Hur förhindra överbehandling av KAD - orsakad
bakteruri? • Positiv urinodling hos äldre • Hur arbetar KAD-ansvariga vidare lokalt? • Du som instruktör • Hur sker uppföljning av er utbildning? • Utvärdering och avslutande diskussion
11
Disposition forts…
Region Östergötland
• Alla patienter som söker vård (sjukhus) ska bedömas om de har en allmän eller specifik risk för urinretention.
12
Identifiera patienter med urinretention
Region Östergötland
• Allmän risk uppkommer oftast i samband med kronisk sjukdom eller funktionsnedsättning. Målet är att upptäcka residualurin/urinretention så tidigt som möjligt och innan en allvarlig skada har uppstått.
• Specifik risk uppstår oftast i samband med den aktuella sjukdomen/skadan/behandlingen. Målet är ingen skada alls på urinblåsan.
13
Allmän och specifik risk för urinretention
Region Östergötland
• Oförmåga att tömma urinblåsan • Över 4-500 ml efter miktion finns risk för
blåsskada • Över 40 % av blåsans totala kapacitet
kvar i blåsan efter miktion
14
Definition av urinretention
Region Östergötland
• Resurin är vad som finns kvar i blåsan efter miktion
• Resurin mätning snarast efter ankomst • Resurin < 200ml = ingen mer mätning • Resurin > 200ml = specifik risk • Resurin > 400 ml = urinretention (?)
15
Tumregler, allmän risk
Region Östergötland
• Indikation
– Vägledning behov att hjälpa pat. att tömma blåsan. Tappa, sätta KAD eller S-kat
– God- ej exakt mätning av urinmängd – Låt patienten spontant- avskildhet tömma urinblåsan – Kvarvarande mängden avspeglar
blåstömningsförmågan – Mängd urin varierar – Upprepa mätning
Bestämning av residualurin
Region Östergötland
– Välj om Du undersöker man eller kvinna (livmoder
eller inte, pubertet?) – Använd rikligt med ultraljudsgel på huden/proben – Applicera proben mot bukväggens framsida
• Medellinjen, några cm ovan blygbenet • Rikta snett nedåt mot lilla bäckenet • Håll stilla så länge undersökningen pågår • Om förband- mät från sidan • Bild av blåsan inom undersökningsfältet
Tillvägagångssätt
Region Östergötland
– Vätska i närheten av urinblåsan ger en större resturin än vad som faktiskt finns • Ascites (ökad mängd vätska i bukhålan) • Vätskefyllda cystor • Färska blödningar • Graviditet • Nyförlöst kvinna med stor livmoder
Felkällor
Region Östergötland
– Flyttar proben under pågående scanning – Scanning utanför medellinjen – Felriktad prob – Patienten rör på sig – För liten mängd gel
• 000 på skärmen för vissa modeller
Andra felkällor
Region Östergötland
• Principfunktion • Prova på er själva
• Prova på varandra • ALLA ska utföra
mätning
20
Dags för test av Bladderscan
Region Östergötland
• Urinretention kan leda till:
- skador på urinblåsan(4)
- förlängd sjukhusvistelse(5)
- minskad livskvalité(6)
• Bladder-scan kan minska andelen: KAD(7), vårdrelaterade urinvägsinfektioner(8)
kostnader(9)
4. Mustonen S, Ala-Houhala I, Tammela TL. Proteinuria and renal function during and after acute urinary retention. J Urol 1999;161:1781-4;
discussion 84-5. 5. Shadle B, Barbaro C, Waxman K, Connor S, Von Dollen K. Predictors of postoperative urinary retention. Am Surg 2009;75:922-4. 6. Thomas K, Oades G, Taylor-Hay C, Kirby RS. Acute urinary retention: what is the impact on patients' quality of life? BJU Int 2005;95:72-6. 7. Stevens E. Bladder ultrasound: avoiding unnecessary catheterizations. Medsurg Nurs 2005;14:249-53 8. Lee YY, Tsay WL, Lou MF, Dai YT. The effectiveness of implementing a bladder ultrasound programme in neurosurgical units. J Adv Nurs
2007;57:192-200. 9. Palese A, Buchini S, Deroma L, Barbone F. The effectiveness of the ultrasound bladder scanner in reducing urinary tract infections: a meta-
analysis. J Clin Nurs 2010;19:2970-9.
21
Konsekvenser av urinretention
Region Östergötland
Allmän risk för urinretention • Hög ålder • Förstorad prostata • Kronisk alkoholism • Diabetes • TIA/stroke/neurologiska sjukdomar • Kognitiv nedsättning/förvirring • Tidigare urinretention
/inkontinens/skada/sjukdomar i urinvägarna
22
Region Östergötland
• Urinvägsinfektion/prostatit • Kronisk smärta • Delvis immobilisering • Psykisk stress • Buksmärta/förstoppning • Läkemedel
23
Allmän risk för urinretention….forts
Region Östergötland
• Skaffa bästa tänkbara förutsättningar för blåstömning – Integritet – Optimal sitt- eller ståställning – Assistans
24
Åtgärder vid allmän risk
Region Östergötland
• Nyupptäckt resurin >200 ml • Akut sjukdom, trauma, intoxikation med
”lätt/måttlig” allmänpåverkan, medvetslöshet • Svår smärta • Hinder i urinvägarna • Avslutad KAD - behandling
25
Specifik risk för urinretention
Region Östergötland
• Ryggbedövning/narkos/operationer • Pareser • Förlossning • Behandling med stora mängder vätska/diuretika • Opererad i urinvägarna
26
Specifik risk för urinretention….forts
Region Östergötland
• Optimal blåstömningssituation/ egen miktion • Miktion enligt tidsschema • Frikostig engångstappning • Bladder-scan enligt tidsschema • Resturinmängd/vätsketillförsel avgör
kontrollintervall • Frikostig bladderscan pre- och postoperativt • I förekommande fall även peroperativt
27
Behandling, specifik risk för urinretention
Region Östergötland 28
Vem ska göra vad här?
Region Östergötland
• KAD (vanlig behandling vid urinretention) orsakar 80% of uvi och är en reservoar för multiresistenta bakterier(10)
• Vanligt med över- och felanvändning av KAD
(11,12) Kateterrelaterade urinvägsinfektioner ökar sjuklighet, dödlighet och kostnader (12,10,13,14)
10. Tambyah PA, Knasinski V, Maki DG. The direct costs of nosocomial catheter-associated urinary tract infection in the era of managed care. Infect Control Hosp Epidemiol 2002;23:27-31.
11. Saint S, Wiese J, Amory JK, Bernstein ML, Patel UD, Zemencuk JK, et al. Are physicians aware of which of their patients have indwelling urinary catheters? Am J Med 2000;109:476-80.
12. Gokula RR, Hickner JA, Smith MA. Inappropriate use of urinary catheters in elderly patients at a midwestern community teaching hospital. Am J Infect Control 2004;32:196-9.
13. Holroyd-Leduc JM, Sen S, Bertenthal D, Sands LP, Palmer RM, Kresevic DM, et al. The relationship of indwelling urinary catheters to death, length of hospital stay, functional decline, and nursing home admission in hospitalized older medical patients. J Am Geriatr Soc 2007;55:227-33.
14. Defez C, Fabbro-Peray P, Cazaban M, Boudemaghe T, Sotto A, Daures JP. Additional direct medical costs of nosocomial infections: an estimation from a cohort of patients in a French university hospital. J Hosp Infect 2008;68:130-6.
29
KAD-behandling
Region Östergötland
• SFS 1993:584 Lag om medicinsk tekniska produkter • SFS 2008:355 Patientdatalag • SOSFS 1997:14 Delegering av arbetsuppgifter inom
hälso- och sjukvård och tandvård • SOSFS 2011:9 Ledningssystem för systematiskt
kvalitetsarbete • SOSFS 2005:27 Samverkan vid in och utskrivning av
patienter i sluten vård • SOSFS 2007:19 Basal hygien inom hälso- och
sjukvården mm • SOSFS 2008:1 Användning av medicintekniska
produkter i hälso- och sjukvård + 2013:6
30
Regelverk
Region Östergötland
• Utföras av person med kompetens – Formell: läkare, sjuksköterska – Reell: undersköterska med skriftlig delegering – Skyldighet för verksamhetschef - lokala anvisningar – Länk till PM på LISA - Uretrakatetrisering
• Ska dokumenteras i journal
– Ordination indikation, typ, storlek – Liggetid, mängd vätska i ballong – Öppet eller slutet system, påse/ventil – Uppgifter om insättning – Patientens egna iakttagelser
• KAD-mall i cosmic fortfarande inte klar
31
Allmänt om kateterisering
Region Östergötland
• Läkare ansvarar för dokumentation av:
ordination indikation katetertyp planerad behandlingstid öppen eller stängd KAD
information om diagnos / behandling
överrapportering till annan vårdgivare
• Sjuksköterska/ undersköterska ansvarar för dokumentation av:
att katetern är satt och på rätt sätt antal ml vätska i kuffen ev. komplikationer vid insättandet muntlig och skriftlig information till patienten
32
Ansvarsordning
Region Östergötland
• Indikation ska omprövas kontinuerligt – Urinstämma - svag blåsmuskel - residualurin – Op >2 timmar – Intensivvård/timdiures – Trauma - sänkt medvetandegrad – Spolning vid kraftig hematuri – Efter ingrepp i urinblåsa/prostata/uretra – Oförmåga att tömma i flaska eller toalett,
imobiliserad patient – I livets slutskede – Infektionsdränage
33
Indikationer för KAD
Region Östergötland
• Bäckenfraktur med risk för urinrörsskada • Urinrörsförträngning • Nyligen opererad i urinrör/prostata/urinblåsa (se journalanteckning!) • Icke kooperabel patient • Hög vårdtyngd • Inkontinens (relativ kontraindikation) • Sfinkter-protes
34
Kontraindikationer för KAD
Region Östergötland 35
Vi bör inte ta, utan se riskerna
Region Östergötland
• Tappning en eller flera gånger alt. kontinuerlig RIK
• KAD - bara då det behövs, så kort tid som möjligt.
Egen miktion bäst
Region Östergötland
• Engångstappning: – Diureskontroll, mätning av residualurin, – Mängd >400 ml urin
• Intermittent kateterisering (IK): – Alternativ till temporär kvarliggande kateter
• Ren intermittent kateterisering (RIK): • Kvarliggande urinkateter (KAD): • Suprapubisk kateterisering (via
bukväggen)
37 11-10-17
Typ av kateterisering
Region Östergötland
Ren intermittent kateterisering - RIK
• Bättre alternativ till KAD när patienten själv kan klara av åtgärden – Vid avflödeshinder – Vid svag blåsmuskel
Suprapubisk kateter • Bättre alternativ till KAD vid
längre behov • Skada på uretra • Misslyckad
uretrakateterisering • Efter vissa operativa
ingrepp
38
Indikationer för alternativa urinblåsedränage
Region Östergötland
• Steril rutin: Rekommenderas vid all kateterisering/spolning på sjukhus. Övriga inrättningar; förstagångs - kateterisering, nedsatt immunförsvar, viss kirurgi, trauma
• Ren rutin: I hemmet (ordinärt boende), vid RIK
– Ren rutin men sterilt material • Tänk på: Basal hygienrutin • Fördröja bakteriekolonisation i urinblåsan • Verksamhetschef, MAS bestämmer rutin
39
Steril och ren rutin
Region Östergötland
• Detta behöver du: • Descutansvamp 4% • Sterila handskar,
plastförkläde • Sterilt kateterset-
engångs • Kateter enligt
ordination
• Spruta 10 ml • Sterilt vatten till
kateterballong/glyco-bloc
• Xylocaingel 2% alt Sterilt kateterslem
• Urinuppsamlings-påse
40
Kateteriseringsteknik
Region Östergötland
• Utstråla lugn! Avskärmad miljö
• Tvätta med Descutansvamp
• För tillbaka förhuden • Kateter enligt
ordination, Ch 14 • Räta ut urinröret,
utsträckt och uppåt • Allergi? • Xylocainspruta 10 ml 2
ggr eller mer - rikligt!!
• Alt Sterilt glidslem • Spruta gel långsamt-två-
tre omgångar med 3 min mellanrum
• För in hela katetern till förgreningsstället –forcera inte
• Mata in katetern ur sin förpackning/ ta ur sin förpackning
41
Kateteriseringsteknik: Man
Region Östergötland 42
Region Östergötland 43
Riskabla ställen i uretra för strikturer
Region Östergötland
• Kontrollera att urin rinner innan du fyller kateterballongen/kuffen
• Sterilt vatten/glycobloc till ballongen/kuffen
• För fram förhuden, risk för parafimosis!
• Drag varsamt i katetern tills ballongen ger motstånd
• Koppla katetern till urinuppsamlingspåse/ kateterventil
44
Kateteriseringsteknik forts
Region Östergötland 45
Kan ballongen fyllas?
Region Östergötland 46
Kan ballongen fyllas?
Region Östergötland 47
Kan ballongen fyllas?
Region Östergötland 48
Vid problem med katetersättning kan en så kallad Tiemann-kateter användas efter ordination av läkare och beroende på Din kännedom om
katetern
Region Östergötland
• Utstråla lugn! Avskärmad miljö
• Tvätta med Descutansvamp och håll isär blygdläpparna
• Kateter enligt ordination, Ch 12
• Allergi? • Xylocainspruta 10
ml alt sterilt glidslem, spruta gel i urinröret och på katetern
• Alt sterilt glidslem
• Svårt hitta
urinrörsmynningen ibland
• Kontrollera att urin rinner innan du fyller kateterballongen/kuffen
• Sterilt vatten/glycobloc till ballongen/kuffen
• Koppla katetern till urinuppsamlingspåse/ kateterventil
49
Kateteriseringsteknik: Kvinna
Region Östergötland
• Filmtime!!!
• Träna på atrapper
Region Östergötland
Kateterpåsar: • Slutet system
– tömbar påse, byte ca 1 vecka
• Delvis slutet system – icke tömbar påse,
”nattpåse” • Lång slang
– upphängnings-anordning under urinblåsans nivå
Kateterventil: • Byte efter 1 vecka • Kateterklämma - fixera
inte på katetern!
51
Urinuppsamling
Region Östergötland
• Katetervård: – God hygien- ökad sekretion, tvätta med tvål och
vatten, även katetern • Bra fixering av katetern
– sängliggande patient - lång påse – uppegående patient – ventil eller kort påse med
benband – Över kalsongkanten på män?
• Extra dryck -1,5-2 l – lägre bakteriekoncentration, undantag
vätskerestriktion
52
Praktiska tips
Region Östergötland
Fixering av katetern
53
Region Östergötland
• Stängd eller öppen kateter: – Kateterschema
används inte – Sängliggande
patient - öppen kateter till fullt mobiliserad
• Öppen kateter: – feber som orsakas av
infektion i urinvägarna – vid hematuri – urinblåsan utspänd
• Minst två veckor – Efter urologiska
operationer – Av sociala skäl/demens
• Stängd kateteter – öppnas 3-4 tim intervall – vid urineringsbehov
54
Stängd eller öppen kateter
Region Östergötland
Indikationer: • Kontroll av
kateterläge • Grumlig urin, stopp i
katetern, misstänkt hinder i katetern
• NaCl Spolvätska 9 mg/ml
• Klorhexidin 0,2 %
• 60 ml spruta, steril skål
• Spola in en mindre mängd- inte göra ont
• Aspirera med jämna mellanrum
• Håll kontroll på hur mycket du spolar in
55
Att spola en kateter
Region Östergötland 56
Att spola en kateter …forts
Låt helst bli!!!
Region Östergötland
• Inget behov av blåsträning!! • Fyll urinblåsan tills patienten får
urinträngning (!) med kroppsvarm NaCl spolvätska 9 mg/ml eller vatten, max ca 400 ml
• Töm kateterballongen med spruta
• Klipp aldrig av katetern • Kontrollera att katetern är hel i
samband med uttagande • Be patienten urinera mät
mängden, resturin? • KONTROLL är viktigt, veta mer
än anta
Katetern sitter hårt: • Spruta bedövningsgel i och vid
sidan av katetern Ballongen kan ej tömmas : • Läkarordination • NaCl spolvätska 9 mg/ml > 20
ml + punktion (läkare) • Medicinsk bensin 3 - 5 ml
Renspola urinblåsan noga
57
Att dra en kateter
Region Östergötland 58
Problem •Sekretion
Rengöring av katetern Byte till tunnare kateter, annat katetermaterial
•Stenbildning / uttalade lokala problem
Annat katetermaterial, tätare kateterbyten Efter läkarordination spola med klorhexidin Utred förekomst av blåssten
•Läckage
Kateterläge och funktion? Spolning Efter läkarordination, byte till tunnare kateter, annat katetermaterial Behandling med antikolinergika Föreligger symptomgivande UVI? Diskussion.
Region Östergötland
Gå in på LISA och följ: • Startsida > PM medicinska o vårdadm > PM och
riktlinjer >Urologiska kliniken
• Urinvägskatetrisering • Använd inte Vårdhandboken gällande KAD etc., följ
våra riktlinjer enligt ovan!
59
Lokala anvisningar uretrakateterisering
Region Östergötland
Vid användning av slutet system:
• Stäng av katetern 30-60 min
• Desinficera med klorhexidinsprit 0,5%
• Använd 2 ml spruta med fin nål/vacutainer
• Punktera nedanför förgreningsstället. Ej helsilikonkateter
I samband med kateterisering:
• Låt de första ml urin rinna ut
• Samla upp urin i provtagningsrör eller steril skål.
60 11-10-17
Urinodling från kateter
Region Östergötland 61
Punktion för odling
Region Östergötland 62
Förvirrande namn på slangar också?
Region Östergötland
Vanliga katetrar • Nelaton • Foley • Tiemann • Tvåvägs • Trevägs
Ex. på specialkatetrar
• Couvelaire • Dufour • Simplastic • Mm mm
63
Genomgång av katetrar
Region Östergötland
Exempel på olika katetrar
64
Region Östergötland
Material • Plast
– PVC/ PVC-fritt • Latex • Silikon
Yta • Materialet enbart • Hydrofil
– Förfylld/ej förfylld • Hydrogel • Silikonelastomer • Silver
65
Genomgång av katetrar…forts
Region Östergötland 66
Region Östergötland
• www.lio.se Urinvägskateterisering, Lokala riktlinjer (2012) ”Patient med nefrostomikateter” • Schönebeck, J (1997, 2011). Blåskatetern och dess bruk.
Astra Tech förlag
67
Referenser
Region Östergötland 68
Suprapubisk kateter
Region Östergötland 69
Anläggning av suprapubisk kateter
Region Östergötland
Dränage set utan ballong Ch 10 eller
Dränage set med ballong Ch 15 eller
Bard Biokath-set Ch 12 • Fylld urinblåsa! • Betraktas som ett operativt
ingrepp • Klorhexidinsprit 5 mg/ml –
hud • Bedövningsmedel enl ord • Punktions nål – lång grön • Kniv ev. hudsutur, nålförare
Komplikationer: • Blödning • Tarmperforation • Når ej blåsan • Katetern hamnar i uretra Senare problem: • Läckage längs katetern • Läckage ur uretra • Svallkött • Katetern glider ur • Lägesproblem
70
Suprapubisk kateterisering ”S-kat”
Region Östergötland
• Hud och gammal kateter tvättas med Descutansvamp 4%
• Kateter enl ordination, öka storlek 2 Ch vid varje byte (till c:a Ch 20), kort kateter
• Bedövningsgel runt fisteln
• Fyll med NaCl spolväska 9 mg/ml/vatten
• Töm ballongen och tag bort gammal kateter
• För genast in den nya katetern
• Fyll ballongen med ordinerad mängd sterilt vatten efter urin tömt sig
• Drag ut katetern tills ballongen gör motstånd
71
Byte av suprapubisk kateter
Region Östergötland
• Indikation: • Avlasta njuren • Hinder i urinledaren,
skada med läckage eller njuroperation
• Anläggs vanligen perkutant på röntgen i lokalanestesi med hjälp av genomlysning eller ultraljud
• Byten sker på röntgenavdelning med olika tidsintervall beroende på katetertyp
• Röntgen ansvarar för akuta byten
72
Patient med nefro(pyelo)stomikateter ”N-kat”
Region Östergötland 73
Dubbel J, Stent, Splint, Pigtail
Region Östergötland 74
Nefrostomi-kateter
Region Östergötland
Tag kontakt med ansvarig läkare vid • Blodig, illaluktande eller
grumlig urin • Minskade urinmängder • Stopp i katetern • Smärtor • Hög temp • Urinläckage
• Om nefrostomikatetern åkt ut måste en ny sättas in snarast!!
75
Komplikationer vid nefrostomikateter
Region Östergötland
• Tvätt med Descutansvamp, alt. klorhexidinsprit byte av förband, förbindelseslang, urinuppsamlingspåse 1ggr/vecka eller enligt ordination
• Spolning – Koppla loss förbindelseslang – NaCl spolvätska 9 mg/ml 5-10 ml – Tillförd mängd vätska aspirera eller rinna ut spontant
76
Skötsel av nefrostomikateter
Region Östergötland
• Avstängd 12-24 timmar - säkerhetsställa passage
• Öppna katetern låt urin rinna ut ur njurbäckenet >50 ml urin, fråga läkare
• Katetertyp? Trådar, ballong? • Drag varsamt - ryck inte • Täck med förband - kan rinna urin • Observera patienten under några minuter
77
Avveckling av nefrostomikateter
Region Östergötland
• 3 – 10% bakteriuri tillkommer per dag • 1 – 2% risk för bakteriuri vid enstaka tappning
Bakterier invaderar via lumen eller längs med katetern.
• Akut sjuka eller kroniskt sjuka, dvs patienter med nedsatt infektionsförsvar får KAD
• Slemhinneskada vid katetersättning eller av katetern
78
Katetern är inkörsport för bakterier
Region Östergötland
Bör vara tillfällig åtgärd i akutsjukvård- och med strikt indikation! Indikationen skall journalföras!
– Erfarna medarbetare
• Andelen som har bakteriuri efter 48 tim påverkas av katetersättarens erfarenhet
– Försena uppkomst av bakteriuri • Steril katetersättning, god kateterhygien • Slutna system • Suprapubisk kateter • Intermittent kateterisering • Basala hygienrutiner
79
Sträva efter kortvarig KAD-behandling!
Region Östergötland
• Ökad mortalitet hos kroniska KAD-bärare jämfört med icke-kateterbärare
80
Kateterbehandling är riskfyllt
Region Östergötland
Aldrig profylaktisk antibiotikabehandling! Undvik antibiotikabehandling vid mindre allvarliga
besvär Aggressivare utredning, diagnostik och behandling vid
potentiellt allvarliga symtom
81 81
Hur använda antibiotika vid KAD-behandling?
Region Östergötland
• Efter 7 dagar har 10 - 40% bakteriuri, efter 4 veckor 100%
• Ofta flera stammar • Ofta resistenta bakterier • Växer i biofilmskikt på kateterytan - nås ej av
antibiotika • Ibland stenbildning i blåsan eller på katetern
82
Vad är asymtomatisk eller lågsymtomatisk bakteriuri och vad är
djup (=allvarlig) infektion?
Region Östergötland
• Trängning, ev med läckage vid sidan av katetern
• Smärta över blåsan • Sveda, obehag från urinröret • Flytning vid sida av katetern • Obehaglig lukt • Hematuri • Kateterstopp
83
Lokala besvär vid KAD
Region Östergötland
Går det att minska lokala besvär av katetern?
• Katetermaterial, kateterval – Latexallergi – Helsilikonkateter – Tunn kateter
• Suprapubisk kateter eller RIK övervägs vid behov av medellång/lång behandling
• Behandling av blåssten • Antikolinergika • Högt vätskeintag? Spolning av urinblåsan? • Surgörning av urin? tranbär, Hiprex, C-vitaminrik dryck
84
Region Östergötland
• Odla innan antibiotikabehandling startas!
(5% i särskilda boende hade antibiotika-behandling, varav 1/3 för urinvägsinfektion. Odling före ab-behandling hos 34% , vid UVI 56% (Skaraborg 2004))
85
Antibiotikabehandling vid KAD
Region Östergötland 86
Risken med liberal antibiotika-
användning+KAD
Region Östergötland
• All feber orsakas inte av KAD, trots att urinodlingen är positiv
• Bättre diagnostik • Avvakta och gör ny bedömning • Ompröva diagnos och behandling
87
Antibiotikabehandling vid KAD
Region Östergötland
– Feber med tydliga symtom från urinvägarna (ömhet över njurar, tecken på epididymit)
– Febertopp i anslutning till KAD-byte, manipulation av KAD, stopp i KAD, andra tecken på bristande KAD-funktion
88
Feber med sannolikt ursprung i urinvägarna
Region Östergötland 89
Vid sannolik djup infektion: -välj tillräckligt potent antibiotikum, antibiotika skall ha vävnadskoncentration -KAD-patienter bär ofta på resistenta bakterier, odla alltid innan behandlingsstart - stor risk för resistens mot Ciproxin, resp Trim-Sulfa -Överväg byte av KAD efter 2-3 dagars AB behandling - Öppet system (inte propp /ventil)
Feber med sannolikt ursprung i urinvägarna
Region Östergötland
Hos en patient med: • Feber • Avsaknad av lokala symtom • Ej KAD • Positiv urinodling
• Hur stor andel har UVI som orsak till febern? • SVAR: < 10%
90
Är det lätt att ställa diagnosen symtomgivande UVI?
Region Östergötland
• Svårt att säkerställa att UVI orsakar symtom • Vanligare med läkemedelsbiverkningar hos
äldre • Generös antibiotikabehandling ökar risken för
utveckling av antibiotikaresistens
91
Varför skall Du tänka Dig för innan behandling ges till äldre?
Region Östergötland
• Kvinnor 25-50% • Män 15-40%
• Symtomgivande infektion? • Asymtomatisk bakteriuri?
92
Bakterieväxt i urinen hos patienter i äldreboende
Region Östergötland
• Resistens mot Ciprofloxacin – 16.9% vs 7.9%
• Resistens mot Trim-Sulfa – 39% vs 24.8%
(V. Götaland, 2011)
93
Resistensmönster hos KAD-bärare i äldreboende i jämförelse med alla
urinodlingar i länet
Region Östergötland
• Hur arbetar KAD-ansvariga vidare lokalt? • Hur sker uppföljningen av er utbildning och ert lokala arbete
på kliniken? • Du som instruktör
– Bokning och utlåning av atrapper – Skötsel av atrapper – Power point material
94
Hur går vi vidare?
Region Östergötland
Utvärdering och avslutande diskussion
95
Det närmar sig slutet av dagen…
Region Östergötland 96 Kalmar 29/8 2011
Tack för uppmärksamheten! Lycka till i kampen mot VUVI och kateterproblem! UriKaP - gruppen