KHAÙM TIM MAÏCH ÔÛ BEÄNH NHAÂN COÙ THAI

Nội dung

1/ BIEÅU HIEÄN LAÂM SAØNG ÔÛ THAI PHUÏ GAÀN GIOÁNG NHÖ BEÄNH LYÙ TIM

MAÏCH

2/ NHÖÕNG THAY ÑOÅI VEÀ ECG, SIEÂU AÂM TIM, XQ NGÖÏC ÔÛ THAI PHUÏ

3/ TIEÁP CAÄN CHAÅN ÑOAÙN BEÄNH LYÙ TIM MAÏCH ÔÛ THAI PHUÏ

Thay ñoåi

Tyû leä thay ñoåi

V maùu +35%

V huyeát töông +45%

V teá baøo maùu +20%

Cung löôïng tim +40%

V nhaùt boùp +30%

Taàn soá tim +15%

Aùp löïc TM ñuøi +15mmHg

Khaùng löïc ngoaïi bieân

+15

HA trung bình -15 %

HA taâm thu -15 mmHg

HA taâm tröông 0-15 mmHg

HA tm trung taâm

10-20 mmHg

Sô löôïc söï thay ñoåi sinh lyù TM ôû saûn phuï tuaàn thöù 40 so vôùi luùc khoâng

mang thai

1/ Bieåu hieän laâm saøng

TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG

TRIEÄU CHÖÙNG THÖÏC THEÅ

Giaûm khaû naêng gaéng söùc

NHÌN

Meät moûi Taêng thoâng khí

Khoù thôû Phuø ngoaïi bieân

Khoù thôû khi naèm Daõn tm coå, Mao maïch ñaäp

Hoài hoäp SÔØ

Nhöùc ñaàu nheï Dieään ñaäp thaát traùi thay ñoåi, thaát phaûi

Ngaát Dieän ñaäp ÑM phoåi

NGHE

Ran ôû phoåi

T1 maïnh, taùch ñoâi

Gia taêng taùch ñoâi cuûa T2

Aâm thoåi giöõa taâm thu

AT lieân tuïc cuûa tm coå or cuûa mm vuù

AT taâm tröông hieám gaëp

Cardiac problems in pregnancy

BIEÅU HIEÄN LAÂM SAØNG ÔÛ THAI PHUÏ GAÀN GIOÁNG NHÖ BEÄNH LYÙ TM


TRIEÄU CHÖÙNG CÔ NAÊNG

Giaûm khaû naêng gaéng söùc vaø meät moûi:

Do taêng caân nhieàu vaø do thieáu maùu Khoù thôû:

50% tröôùc tuaàn 19 cuûa thai76% khoaûng tuaàn 31 cuûa thai

Khoù thôû khi naèm :ÔÛ thaùng cuoái cuûa thai kyø do

töû cung eùp vaøo cô hoaønh

Hoài hoäp :TC thöôøng gaëp do taêng tuaàn

hoaøn cuûa thai thöôøng khoâng keøm RLN

Nhöùc ñaàu nheï, ngaát :TC eùp vaøo tm chuû döôùi

maùu veà tim keùm CLT


BIEÅU HIEÄN LAÂM SAØNG ÔÛ THAI PHUÏ GAÀN GIOÁNG NHÖ BEÄNH LYÙ TM KHAÙM LAÂM SAØNG

1/ NHÌN Taêng thoâng khí :

Deã nhaàm vôùi tr/c khoù thôû do söï taêng progesterol aûnh höôûng ñeán trung taâm hh Phuø chaân :

Taêng theo tuoåiDo AL keo trong HT vaø AL tm

ñuøi TM coå noåi :

Thaáy roõ töø tuaàn thöù 20 cuûa thai kyø

2/ SÔØ

Maïch:Naåy maïnh chìm nhanh nhöng

khoâng suïp nhanh nhö trong hôû van ÑMC Sôø ñöôïc dieän ñaäp thaát traùi thay ñoåi Sôø ñöôïc dieän ñaäp thaát phaûi ø Sôø ñöôïc dieän ñaäp ñm phoåi:

ÔÛ ls II bôø T x.öùc gioáng tr/c cuûa TAÑMP


3/ NGHE Ran aåm 2 ñaùy phoåi:

- Gioáng tr/c ST sung huyeát- Do V töû cung vaø AL oå buïng

xeïp phoåi thöù phaùt Tieáng T1 maïnh vaø taùch ñoâi

- Nghe roõ ls 3-5 bôø T x.öùc- Baét ñaàu nghe ñöôïc tuaàn thöù

12-20, lôùn daàn ñeán tuaàn thöù 32 vaø daàn ôû 1 soá tröôøng hôïp

- T1 veà bt sau 2-4 tuaàn sau sanh



Tieáng T2 maïnh vaø taùch ñoâi- Taêng khi hít vaøo, giaûm khi thôû

ra - Do taêng V th vaø taêng ñoäng thaát

traùi

ATTT - Giöõa taâm thu, cöôøng ñoä 1-2/6 -Vò trí bôø T x.öùc or oå van ÑM phoåi

lan hoûm öùc vaø coå beân T- V maùu töø thaát P leân ÑM phoåi,

V maùu leân caùc nhaùnh ñm naõo cuûa ÑMC

Aâm thoåi lieân tuïc- ATLT cuûa tm coå nghe roõ hoá

thöôïng ñoøn caïnh cô öùc ñoøn chuûm beân phaûi

- ATLT cuûa vuù nghe roõ thì taâm thu khoaûng ls 2 bôø traùi or phaûi x.öùc coù khi nghe roõ ls 4 traùi or phaûi x. öùc or caû 2 beân khi beänh nhaân naèm ngöûa, do söï gia taêng V maùu qua caùc

mm tuyeán vuù. Thöôøng xuaát hieän thaùng cuoái cuûa thai keùo daøi sau sanh


Aâm thoåi taâm tröông

Raát hieám gaëp

Do V maùu qua van 2 laù or daõn

sinh lyù voøng van ñm phoåi trong luùc

mang thai


2/ NHÖÕNG THAI ÑOÅI VEÀ ECG, XQUANG PHOÅI, SIEÂU AÂM TIM

ÔÛ THAI PHUÏ

Taàn soá tim Nhòp nhanh xoang thöôøng gaëp

Roái loaïn nhòp

Thöôøng PAC vaø PVC hieám khi coù PSVT

Truïc QRS Leäch traùi hoaëc phaûi

DIII Soùng P aâm vaø coù Q nhoû, tr/c naøy maát khi hít saâu

V2 vaø V1 R/S taêng

Ñoaïn ST vaø soùng T

ST döôùi ñöôøng ñaúng ñieän, soùng T deït hoaëc aâm thöôøng gaëp khi sanh moå hoaëc duøng thuoác giaûm co cô töû cung

1/ Thay ñoåi treân ECG NHÖÕNG THAY ÑOÅI VEÀ ECG, SA TIM, XQ NGÖÏC ÔÛ

THAI PHUÏ

RLN thöôøng gaëp nhaát laø nhòp nhanh xoang, PAC,PVC

Nhòp tim taêng 10 – 15% so tröôùc mang thai

14 % thai phuï coù ST cheânh xuoáng > 1mm vaø soùng T deït hoaëc bieân ñoä thaáp trong cuøng chuyeån ñaïo

NHÖÕNG THAY ÑOÅI VEÀ ECG, SA TIM, XQ NGÖÏC ÔÛ

THAI PHUÏ

2/ Thay ñoåi treân X quang phoåi


THAI PHUÏ


THAI PHUÏ


THAI PHUÏ 3/ Thay ñoåi treân sieâu aâm tim

Taêng nheï ñöôøng kính thaát traùi taâm thu vaø taâm tröông

Khoâng thay ñoåi hoaëc taêng nheï chöùc naêng co boùp thaát traùi

Ñöôøng kính nhó phaûi thaát phaûi, nhó traùi taêng möùc ñoä trung bình

Daõn daàn voøng van ñm phoåi, van hai laù vaø van ba laù

Hôû cô naêng van hai laù, ba laù vaø van ñm phoåi

Traøn dòch maøng ngoaøi tim löôïng ít

Khaûo saùt söï thay ñoåi treân SAT ôû 13

ngöôøi tröôùc vaø trong khi mang thaicho thaáy:


THAI PHUÏ

7% taêng ñk taâm tröông

4% taêng ñk cuoái taâm thu

16% taêng ñk nhó traùi

6% taêng EF Nghieân cöùu cuûa Campos SAT treân 18 saûn phuï cho thaáy:


THAI PHUÏ

19% taêng ñk nhó phaûi

18% taêng ñk thaát phaûi

12% taêng ñk nhó traùi

6% taêng ñk thaát traùi

Beà daày thaát traùi khoâng

thay ñoåi

28% hôû 2 laù, 94% hôû 3 laù

coøn 83% sau 6 tuaàn sau sanh,

94% hôû van ÑM phoåi coøn 67%

sau 6 tuaàn sau sanh


THAI PHUÏ

PHAÂN TAÀNG NGUY CÔ CHO THAI PHUÏ COÙ BEÄNH LYÙ TM

NGUY CÔ THAÁP

Sa van 2 laù khoâng keøm hôû van coù yù nghóa

Hôû 2 laù vôùi CN thaá traùi baûo toàn

Heïp 2 laù (NYHA I, II)

Heïp phoåi nheï-TB, van sinh hoïc, hôû 3 laù

Luoàng thoâng T-P nhoû (CIA,CIV,PDA)

Phaãu thuaät tim maø khoâng gaây RLCN tim

TRUNG BÌNH

RLCN thaát T töø TB-naëng

Bsöû coù BCT chu sinh khoâng gaây RLCN thaát T

Heïp 2 laù, Heïp chuû TB- naëng, Heïp phoåi naëng, van cô hoïc

Luoàng thoâng T-P lôùn chöa PT hoaëc chæ PT taïm thôøi

Heïp eo ÑMC chöa moå

CAO

Bsöû coù BCT chu sinh vaø gaây RLCN thaát T

Heïp chuû naëng, Hc Eisenmenger, TAÑMP naëng

Hc Marfan aûnh höôûng caû goác laãn van ÑMC

NYHA III or IV

CAÙC NGUYEÂN TAÉC CHUNG TRONG CHAÊM SOÙC SAÛN PHUÏ COÙ BEÄNH LYÙ TIM

MAÏCH

1/ Xaùc ñònh beänh nguyeân vaø

tình traïng TM cuûa Bn caøng

sôùm caøng toát

2/ Hieåu roõ quaù trình sinh lyù

beänh cuûa beänh tim neàn ñeå toái

öu quaù vieäc chaêm soùc cho meï vaø

thai

3/ Ñoái vôùi thai kyø nguy cô cao

caàn phoái hôïp nhieàu chuyeân

khoa

4/ Phaûi hieåu roõ bieán ñoåi TM theo

töøng gñ cuûa thai phoøng ngöøa,

tieân ñoaùn caùc bieán coá caáp

5/ Caùc qñònh ñtrò neân taäp trung

nguy cô cho meï vaø thai , neáu coù baát

kyø moät ñtrò naøo gaây haïi cho caû

meï laãn con öu tieân cöùu meï

6/ Phoøng ngöøa bieán coá TM deã hôn

ñtrò leân keá hoïach sôùm vaø Td tích

cöïc giuùp ñaûm baûo heä TM meï

ñöôïc ñt toái öu

7/ Chuyeån daï vaø sanh laø YTNC quan

troïng cho heä TM, neân phaûi söû

duïng giaûm ñau, an thaàn, choáng lo

aâu ñaày ñuû

8/ Gaây teâ tuûy soáng neân duøng khi

khoâng coù CCÑ

9/ Haäu phaåu bn neân ñöôïc phoøng

ngöøa or ñtrò giaûm ñau tích cöïc

10/ Suy tim naëng thöôøng xaûy ra sau

sanh neân bn caàn td trong phoøng

CSTC 24-72 h sau sanh



Cardiac problems in pregnancy


THAI PHUÏ 1/ THAY ÑOÅI TREÂN ECG

Documents

KHAÙM TIM MAÏCH ÔÛ BEÄNH NHAÂN COÙ THAI