KONSEP TERAPI PADA IBU HAMIL & LAKTASI RAHMATINI

Bagian Farmakologi & TerapeutikaFakultas kedokteran Universitas Andalas Padang

PENDAHULUAN Seorang dokter/ praktisi medik

Pasien Kelompok umum khusus DIPERLUKAN PENDEKATAN YANG SEDIKIT BERBEDA

Kelompok khusus FarmakoterapiBayiBalitaAnakIbu hamilIbu menyusuiUsila, dll

Recall Blok 12

1.Perubahan farmakokinetika obat selama kehamilan.2.Perubahan Farmakodinamika obat selama kehamilan.3.Kategori keamanan obat pada ibu hamil :A, B, C, D,X

Kategori keamanan obat pada BumilKategori A ? Kategori B ? Kategori C ? Obat? Kategori D ?Kategori X ?

Hamil dan Laktasi??

1. Kemungkinan efek obat pada janin2. Kemungkinan efek obat pada bayi3. Perlu tidaknya penyesuaian dosis

Farmakoterapi pada laktasiSeberapa besar obat terkandung dalam ASI ?Seberapa besar obat yang mencapai sirkulasi sistemik bayi ?

Transfer obat ke ASI

Skema transfer obat ke ASIObat dalam sirkulasiSistemik ibuMembran lipoid berporiEpitel kelenjarair susu

Transfer obat ke ASIFaktor yang mempengaruhi :

1.Derajat ionisasi,2.pH 3.Ikatan dengan Protein plasma

Transfer obat ke ASIObat yang dapat mengalami transfer membran adalah obat yang tidak terionisasi.Obat yang bersifat asam lemah akan lebih banyak berada dalam ASIHanya obat yang tidak terikat protein plasma yang dapat mengalami transfer trans membran

Farmakonetika pada bayi & Ibu Pada bayi fungsi organ belum sempurna. Perlu diperhatikan perubahan fungsiorgan ibu,seperti penurunan kemampuan eliminasi, hipoalbuminemia dll.

Bagaimana mengurangi risiko absorpsi obat oleh bayi? Jangan berikan ASI pada bayi , pada saat kadar obat masih tinggi

T max

Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui:Anti koagulan :Beberapa anti koagulan memberikan kadar lebih tinggi pada ASI dibanding plasma.Anti mikroba :Tetrasiklin Gangguan pewarnaan gigi, pertumbuhan tulang & flora usus.Aminiglikosida gangguan flora usus

Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui:Kloramfenikol toksik pada bayiGolongan penisilin reaksi anafilaktikAmpisilin / amoksisilin diare & kandidiasisTuberkulostatika : INH Defisiensi piridoksin pada bayi

Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui:AINS:Secara umum aman, kecuali asam mefenamat, antalgin dll.Anti konvulsi:Barbiturat, primidon depresi pada bayiNarkotika:Morfin dan kodein memberikan kadar yang sangat kecil

Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui:Heroin diekskresi dalam jumlah cukup besar penghentian ASI pada ibu pengguna withdrawal syndromeHipnotik sedatif:Diazepam eliminasi lambat akumulasiAnti depresan pengawasan ketatNeuroleptik Pusing dan letargi

Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui:Stimulan dan depresanAlkohol kadar dalam ASI = kadar dalam plasma Depresi SSP pada bayiTeofilin iritabilitas pada bayiHormon:Kontrasepsi oral,Estrogen dosis tinggi penurunan produksi ASI

Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui:Tiourasil, karbimazol, iodida kontra indikasi karena terjadi transpor aktif ke ASIKadar obat dalam ASI 3 x dari plasmaAnti neoplastik:Sebagian besar kontra indikasiObat CVS:Digoksin diekresi ke ASI kadar rendah

Obat- obat yang perlu diperhatikan pada masa menyusui:Obat sal cerna :Simetidin kadar lebih tinggi dlm ASI kontra indikasiVitamin :Vitamin larut dlm air relatif amanDosis tinggi piridoksin menghambat produksi ASIDosis tinggi vit D Hiperkalsemia bayi

KESIMPULAN:Obat yang diberikan hanya obat yang sangat diperlukan ibu.Keputusan untuk memberikan obat atau tidak sangat tergantung pada pertimbangan keuntungan dan resiko pada ibu & bayi.

KESIMPULAN:Bila obat yang diberikanmerupakan kontra indikasi, menyusui harus dihentikan sementara.

Referensi :1.Katzung, Basic & Clinical pharma cology.2.Farmakologi Klinik & Farmakoterapi FK UGM3.Brody et al, Pharmacology, Molecular to Clinical4.ect