Koraszülés rizikó felmérése és korszerű koraszülés

megelőzési koncepció a praxisunkban

 Timmermann Gábor★, Pánczél Zita★★,

Vleskó Gábor★★

★Bolgárkerék utcai Magzati Diagnosztikai Központ,

★★Semmelweis Egyetem II. sz. Szülészeti és Nőgyógyászati Klinika

Koraszülés, mint népbetegség Világon 11,5% gyakoriság, évente 15

millió koraszülött (WHO) Magyarországon 8-8,5%, stagnál 1%-kal rosszabb az EU átlaghoz képest Hollandia és Svédország: 5 % alatt ! Perinatális morbiditás és moratalitás

legfőbb oka Hosszútávú következmények! 9-10 milliárd Ft/év költség az eü-nek

Neonatalis morbiditás és mortalitás terhességi kor szerint

Gest. hét Túlélés Respiratoricus distress

syndroma

Intraventricularis vérzés

Sepsis Necrotiziáló enterocolitis

24 40% 70% 25% 25% 8%25 70% 90% 30% 29% 17%26 75% 93% 30% 30% 11%27 80% 84% 16% 36% 10%28 90% 65% 4% 25% 25%29 92% 53% 3% 25% 14%30 93% 55% 2% 11% 15%31 94% 37% 2% 14% 8%32 95% 28% 1% 3% 6%33 96% 34% 0% 5% 2%34 97% 14% 0% 4% 3%

Forrás: Szülészeti és nőgyógyászati útmutató 2010

Koraszülés rizikófelmérés és célja

Megelőzés – kezelés Még asymptomaticus szakban észleljük Életmód váltás Időben észlelés- szteroid profilaxis Módszere:

› Rizikót jelentő anamnesztikus adatok (kérdőív)

› Fizikális vizsgálat: UH cervix mérés, biomarkerek (fetalis fibronectin, nyál ösztriol), mikrobiológiai vizsgálatok

Saját koncepció Preconceptionális gondozás terhelő

előzménnyel Individuális kezelés A koraszülés mechanizmusain alapuljon

a kezelés: › Idő előtti burokrepedés› Idő előtti fájástevékenység megindulása› Méhnyak elégtelenség› Iatrogén koraszülés

Idő előtti burokrepedés 65 %-ban ilyen mechanizmussal indul Hajlam: kollagén betegségek, autoimmunitás,

gemini, polyhydramnion, méh fejlődési rendellenességek

80 %-ban infekciós eredet mutatható ki Mi okozza a fertőzést?

› STD?› Steroptococcus agalactiae?› Auto infectio?

fogágy betegség? Bacteriális vaginosis? Néma bacteriuria?

Mi a „sludge”?

(R. Romero)

Kórokozók Mycoplasma hominis Ureaplasma uralyticum Chlamydia trachomatis Streptococcus mutans Aspergillus flavus

Intracelluláris paraziták! Partnert is kezelni kell (óvszer!) Preconceptionalisan is vizsgálhatjuk!

Idő előtti fájástevékenység Okai:

› 70 %-ban utólag infekciós eredet igazolható

› Progeszteron – prosztaglandin - ösztradiol – oxytocin érzékenység egyensúlyának felborulása

Progeszteronpótlás segít?

Méhnyak-elégtelenség Okai:

› Veleszületett cervicalis incompetentia› Infekció – prosztaglandinok szerepe!› progeszteron hiánya› Szerzett: multiparitas, több interruptio

Szűrés: Ultrahangos cervixhossz mérés

Arabin-pesszárium

Cerclage műtét

Iatrogen koraszülés Okai:

› Magzati okok: IUGR TTTS Hypoxia Abruptio placentae Vérző placenta praevia

› Anyai okok: Praeecclampsia- hypertonia Epilepszia Anyai betegség: daganat Baleset

Toxaemia szűrése Biokémiai szűrés: PAPP-A+hPL, Quartett-teszt Ultrahang: IUGR, arteria uterina flow, PI

Otthoni monitor: vérnyomás napló, vizelet stix Életmód váltás, korai detekció és kezelés

Eredményeink2008-2009: Gondozottak: 320 Koraszülés: 15 (4,6%) 480-999 g: 2 eset 1000-1999 g: 3 eset 2000-2499 g: 10 eset Mortalitás: 1 eset

2010-2013: Gondozottak: 510 Koraszülés: 9 (1,7%) 480-999 g: 0 eset 1000-1999 g: 0 eset 2000-2499 g: 9 eset Mortalitás: 0 eset

• Minden esetben időben megadtuk a steroid profilaxist• 3 habituális vetélő és koraszülő is volt a beteganyagban!• és 12 ikerterhes !

Köszönöm a figyelmet!