Sajátságos kardiovaszkulárisSajátságos kardiovaszkulárisrizikórizikó krónikus vesebetegségbenkrónikus vesebetegségben

Szegedi Tudományegyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika,Szegedi Tudományegyetem ÁOK I. sz. Belgyógyászati Klinika,Nephrologia-Hypertonia OsztályNephrologia-Hypertonia Osztály

Prof. Dr. Sonkodi SándorProf. Dr. Sonkodi Sándoregyetemi tanáregyetemi tanár

SAJÁTSÁGOS SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ

KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBENKRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN

Sonkodi SándorSZTE, ÁOK, I.sz. Belgyógyászati Klinika

Szeged

KARDIOVASZKULÁRIS (KV) KOCKÁZAT KARDIOVASZKULÁRIS (KV) KOCKÁZAT KRÓNIKUS VESEBETEGSÉG (KVB)-BENKRÓNIKUS VESEBETEGSÉG (KVB)-BEN

• Enyhe KVB-en szenvedők valószínűbben halnak meg KV-betegségben, mielőtt végstádium veseelégtelenség (ESRD) kifejlődhetne

• Schulman NB et al., Hypertension 13: 180-193, 1989• Collins AJ et al., Kidney Int Suppl 87: S24-S31, 2003

• KV-kockázati hatásáról kevés adat van KVB-ben, mert a csökkent vesefunkció nagy kontrollált vizsgálatokban többnyire kizárási kritérium

Cardiovascular morbidity and mortality caused by Cardiovascular morbidity and mortality caused by CKDCKD

• 24 vizsgálat analízise: a mortalitás relatív rizikója vs GFR 2 csoportban: a meredekebb regressziós egyeneshez a nagyobb mortalitású, rosszabb vesefunkciójú, az enyhe meredekségűhöz kisebb mortalitású, közel normális vesefunkciójú vizsgálati csoportok tartoznak. GFR határérték:75ml/perc

Vanholder R et al. NDT 2005, 20: 1048-1056

KVB - vasculopathiaKVB - vasculopathia

• Az egész szervezetet érintő athero- és arteriosclroticus érelváltozások

• Következményes kardiovaszkuláris tünetek vagy betegségek:– szív:akut szívmegállás, AMI. arrythmia, szívelégtelenség– agy: stroke, TIA– vese: neprosclerosis– perifériás érbetegségek

• Kezelés (antiatheroscleroticus): - nem-gyógyszeres (dohányzás elhagyása, korszerű

táplálkozás, rendszeres testmozgás) - gyógyszeres (RAR-blokkoló, aggresszív statin-aggresszív statin-,

thrombocyta-aggregatio-gátló)

Luke RG, N Engi J Med 1998; 339: 841-843

Schwarz, U. et al. NDT, 2000 15:218-223;

Representative coronary arteries of a non-renal control patient (A) and a patient with end stage renal disease (B)

Az uraemiás coronaria hisztológiai képére a media megvastagodás és a Ca lerakodás jellemző. A korábbiakkal ellentétben nem a méretbeli, hanem a szöveti felépítésbeli különbség a fontos.

Tonelli, M. et al. Circulation 2004;110:1557-1563

Unadjusted incidence of clinical outcomes by level of kidney function and treatment group in subjects with known coronary

disease at baseline- CARE (Cholesterol And Recurrent Events) és LIPID (Long-Term Intervebtion Pravastatin In Ischemic Disease) vizsgálatok post hoc analízise. - Pravastatin 40mg/d – koleszterin 20%-al, TG 10%-alcsökken, HDL-C6,9%-al nő.A=primer végpont (fatalis coronaria betegség, nem halálos MI, vagy coronaria revascularisatio), B=kiterjesztett végpont (mint A, vagy stroke, C=összmortalitás- Mérs. renalis insuff.-ban minden végpont szignifikáns csökkentése

Statinok hatása mérsékelten Statinok hatása mérsékelten csökkent vesefunkció mellettcsökkent vesefunkció mellett

• jelentősen csökkentik a kardiovaszkuláris morbiditást és mortalitást

• akkor is, ha nem nagy a koleszterincsökkentés mértéke

AURORA StudyAURORA Study

• Placebo-kontrolláltvizsgálatba 2776, 50 és 80 év közötti dializált beteg volt bevonva. A panelek a lipid paramétere és a CRP változásait mutatják a kezelés hatására.

Fellström BC, … Sonkodi S, … et al. N Engl J Med, 2009; 360: 1395-1407

AURORA StudyAURORA Study

• A rosuvastatin és placebo kezelt csoportokban észlelt primer kombinált végpontok (kardiovaszkuláris halálozás, nem-halálos MI, vagy nem halálos stroke) Kaplan-Meier görbéinek összhasonlítása.

Fellström BC, … Sonkodi S, … et al. N Engl J Med, 2009; 360: 1395-1407

Statin-kezelés hatása Statin-kezelés hatása végstádium végstádium

veseelégtelenségben (dialízis)veseelégtelenségben (dialízis)• jelentősen csökkenthetik a

koleszterin vérszintet• nincs jelentős kardiovaszkuláris

morbiditást, mortalitást csökkentő hatás

SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS SAJÁTSÁGOS KARDIOVASZKULÁRIS RIZIKÓ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBENRIZIKÓ KRÓNIKUS VESEBETEGSÉGBEN

Következtetés• A vesefunkció romlásának

előrehaladtával a CV-rizikó állapot egyre jobban eltér mind mennyiségben, mind minőségben azoktól a jellemzőktől, amelyek a nem-vesebeteg lakosságban megfigyelhetők.

• Ez a változás érvényesnek tűnik a statin-kezelésre is, különösen a végstádium veseelégtelenségben a dialízis kezelés fázisára

Köszönöm a Köszönöm a figyelmet !figyelmet !

Lowrie EG, Lew NL. Am J Kidney Dis, 1990; 15: 458-482

• Minél alacsonyabbra lehet a vér LDL-C-t csökkenteni, annál kisebb lesz a kardovaszkuláris események aránya