Koszorúér betegségKoszorúér betegség

dr. Bierer Gábordr. Bierer Gábor

Koszorúér betegségKoszorúér betegség

=Ischaemiás szívbetegség (ISZB)=Ischaemiás szívbetegség (ISZB)

=Coronary artery disease (CAD)=Coronary artery disease (CAD)

Oka: a coronariák Oka: a coronariák atherosclerosisaatherosclerosisa

Koszorúér betegségKoszorúér betegség

ManifesztációiManifesztációi– LátensLátens– ManifesztManifeszt

1.1. Angina pectorisAngina pectoris

2.2. SzívinfarktusSzívinfarktus

3.3. Ischaemiás balszívfél elégtelenségIschaemiás balszívfél elégtelenség

4.4. SzívritmuszavarokSzívritmuszavarok

5.5. Hirtelen szívhalálHirtelen szívhalál

RizikófaktorokRizikófaktorok

DohányzásDohányzás HypertoniaHypertonia HypercholesterinamemiaHypercholesterinamemia ÉletkorÉletkor Diabetes mellitusDiabetes mellitus Atherogen étrendAtherogen étrend ElhízásElhízás Fizikai inaktivitásFizikai inaktivitás Zsíranyagcsere zavarZsíranyagcsere zavar Csökkent glükóz toleranciaCsökkent glükóz tolerancia

A szív vérellátásaA szív vérellátása

LCA (left coronary artery)LCA (left coronary artery)– RCXRCX– RIVA/LADRIVA/LAD

RCA (right coronary artery)RCA (right coronary artery)

A szív vérellátásaA szív vérellátása

50-75%50-75%

szignifikáns stenosisszignifikáns stenosis 75-99%75-99%

kritikus stenosiskritikus stenosis

Az angina pectoris Az angina pectoris tüneteitünetei Kritikus coronariaszűkület esetén jelentkezikKritikus coronariaszűkület esetén jelentkezik Vezető tünete a retrosternalis fájdalom, amely Vezető tünete a retrosternalis fájdalom, amely

fizikai vagy lelki megterhelésre jelentkezikfizikai vagy lelki megterhelésre jelentkezik Nyugalomban általában 5-15 perc alatt Nyugalomban általában 5-15 perc alatt

megszűnikmegszűnik Kisugározhat: nyakba, állkapocsba, vállakba, Kisugározhat: nyakba, állkapocsba, vállakba,

bal karbabal karba Típusos esetben a fájdalom nitrát hatására Típusos esetben a fájdalom nitrát hatására

vagy a kiváltó fizikai terhelés megszűnésére vagy a kiváltó fizikai terhelés megszűnésére elmúlikelmúlik

Az angina pectoris Az angina pectoris típusaitípusai Stabil angina pectorisStabil angina pectoris Instabil angina pectorisInstabil angina pectoris

– PrimerPrimer– SzekunderSzekunder

Különleges formákKülönleges formák– Prinzmetal anginaPrinzmetal angina– Walking through anginaWalking through angina

A mellkasi fájdalom A mellkasi fájdalom differenciáldiagnosztikdifferenciáldiagnosztikájaája Cardialis eredetűCardialis eredetű Nem cardialis eredetűNem cardialis eredetű

– Pleuralis/pulmonalis okokPleuralis/pulmonalis okok– Mediastinum/aorta betegségeiMediastinum/aorta betegségei– Oesophagus betegségeiOesophagus betegségei– Bordák, gerincoszlop, perifériás idegek Bordák, gerincoszlop, perifériás idegek

betegségeibetegségei– Mellkasba sugárzó hasi folyamatokMellkasba sugárzó hasi folyamatok– Funkcionális mellkasi fájdalomFunkcionális mellkasi fájdalom

EKGEKG

Nyugalomban az esetek 50%-ában Nyugalomban az esetek 50%-ában nincs kórosnincs kóros

Lehet lapos vagy negatív T hullámLehet lapos vagy negatív T hullám TerhelésreTerhelésre

– ST depressioST depressio– ST elevatioST elevatio

EKGEKG

EKGEKG

Az angina pectoris Az angina pectoris therapiájatherapiája OkiOki

– Az atherosclerosis rizikófaktorainak Az atherosclerosis rizikófaktorainak kiküszöbölésekiküszöbölése

TünetiTüneti– OxigénOxigén– Aspirin 500mgAspirin 500mg– Clopidogrel 300mg (4 tbl. Plavix)Clopidogrel 300mg (4 tbl. Plavix)– Nitroglyicerin (spray, vagy perfúzoron 3-Nitroglyicerin (spray, vagy perfúzoron 3-

5mg/h)5mg/h)– Beta-blokkolóBeta-blokkoló– FájdalomcsillapiítóFájdalomcsillapiító

SzívinfarktusSzívinfarktus

A myocardium ischaemiás necrosisa, A myocardium ischaemiás necrosisa, amely legtöbbször koszorúér-szűkület amely legtöbbször koszorúér-szűkület talaján alakul ki.talaján alakul ki.

Pathogenesis:Pathogenesis:

Arteriosclerosis Arteriosclerosis stabil plakk stabil plakk instabil instabil plakk plakk plakk ruptura plakk ruptura thromboticus thromboticus elzáródás elzáródás

instabil AP vagy szívinfarktus vagy hirtelen instabil AP vagy szívinfarktus vagy hirtelen szívhalálszívhalál

TünetekTünetek

Intenzív, hosszan tartó mellkasi fájdalom, Intenzív, hosszan tartó mellkasi fájdalom, amely nyugalomban vagy nitrát hatására alig amely nyugalomban vagy nitrát hatására alig változikváltozik

Az AP tipikus kisugárzási helyein kívül a Az AP tipikus kisugárzási helyein kívül a felhasba is sugározhatfelhasba is sugározhat

15-20% silent15-20% silent GyengeségérzésGyengeségérzés HalálfélelemHalálfélelem Izzadás, émelygés, hányingerIzzadás, émelygés, hányinger SzívritmuszavarokSzívritmuszavarok

TünetekTünetek

Gyakran vérnyomásesésGyakran vérnyomásesés PulzusváltozásPulzusváltozás Balszívfél elégtelenség tüneteiBalszívfél elégtelenség tünetei Diagnosztikus nehézségDiagnosztikus nehézség

– Csak dyspnoeCsak dyspnoe– Csak collapsusCsak collapsus– Csak epigastrialis fájdalomCsak epigastrialis fájdalom– Csak bal felső végtagi fájdalomCsak bal felső végtagi fájdalom

EKGEKG

Az első 24 órában negatív lehetAz első 24 órában negatív lehet Jelentősége:Jelentősége:

– Az infarktus nagysága, lokalizációja, idejeAz infarktus nagysága, lokalizációja, ideje Friss: ST elevatioFriss: ST elevatio Közti stádium: ST elevatio csökken, coronaria Közti stádium: ST elevatio csökken, coronaria

T, R vesztés, pathologiás Q hullámT, R vesztés, pathologiás Q hullám Régi: negatív T hullám, Q hullámRégi: negatív T hullám, Q hullám

EKGEKG

KoszorúérKoszorúér Az infarktus Az infarktus lokalizációjalokalizációja

Direkt jelekDirekt jelek Indirekt jelekIndirekt jelek

LAD LAD proximalisproximalis

Kiterjedt Kiterjedt mellső falimellső fali

V1-6, aVL, IV1-6, aVL, I II, III, aVFII, III, aVF

LAD LAD elzáródás a elzáródás a diagonalis ág diagonalis ág utánután

anteroseptalianteroseptaliss

V1-4, aVL, IV1-4, aVL, I II, III, aVFII, III, aVF

Diagonalis, Diagonalis, posterolat. posterolat. ágág

Lateralis falLateralis fal aVL, I, V5-6aVL, I, V5-6

CXCX Posterior, Posterior, hátsó falihátsó fali

aVF, IIIaVF, III V1-3V1-3

RCARCA Inferior, Inferior, hátsó fali, hátsó fali, jobb kamraijobb kamrai

II, III, aVFII, III, aVF V2-4V2-4

EKGEKG

EKGEKG

EKGEKG

EKGEKG

Az infarktus szövődményeiAz infarktus szövődményei

KoraiKorai– SzívritmuszavarokSzívritmuszavarok– Balszívfél elégtelenségBalszívfél elégtelenség– Kiterjedt necrosis komplikációiKiterjedt necrosis komplikációi

KésőiKésői– SzívritmuszavarokSzívritmuszavarok– SzívelégtelenségSzívelégtelenség– Angina pectorisAngina pectoris– ReinfarctusReinfarctus– Fali aneurysmaFali aneurysma– Dressler syndromaDressler syndroma

Az infarktus Az infarktus prehospitalis prehospitalis therapiájatherapiája VénabiztosításVénabiztosítás Monitorizálás, készenlét defibrillálásraMonitorizálás, készenlét defibrillálásra Szedálás, fájdalomcsillapításSzedálás, fájdalomcsillapítás Aspirin 500mgAspirin 500mg Plavix 300mgPlavix 300mg NitrátNitrát FrekvenciakontrollFrekvenciakontroll OxigénOxigén