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La Atención Temprana en Navarra
DOCUMENTO MARCO
Pamplona, 15 de Junio de 2004
Depósito Legal. NA 1.739/2004
Presentación / 5
1 Antecedentes y evolución de la Atención Temprana / 7Introducción: principales referenciasDefinición de la Atención TempranaObjetivosFundamentación y Principios BásicosNiveles de Intervención
2 La Atención Temprana en Navarra / 19Contexto GeneralPerspectivas de futuro
3 Modelo de Intervención en Atención Temprana / 23IntroducciónProceso de AccesoFase DiagnósticaFase de IntervenciónFase de derivaciónLa Historia única
4 El Programa de Atención Temprana / 31El Centro Coordinador de Atención Temprana
DefiniciónComposiciónFunciones del coordinador/aFunciones del equipo de valoración.
Los Centros de Desarrollo Infantil y Atención Temprana (CDIATs)DefiniciónComposiciónFunciones
Sumario
MetodologíaCondiciones materiales:
Condiciones físicas y dotacionalesZonas y espaciosTecnología y equipamientos básico
Organización y funcionamiento:Horarios
Otras IntervencionesIntervenciones Hospitalarias.Atención Domiciliaria.
Otras actividades complementarias:FormaciónInvestigaciónCalidad
5 Sistema y niveles de coordinación / 45InterInstitucional.Interdisciplinar
InternasExternas
6 Mecanismos de participación / 49Reglamento de régimen InternoConsejo de participaciónBuzón de sugerencias y quejas
A Anexos / 53Proceso de participaciónAcciones FuturasMarco normativoFactores de riesgo biológico y socialTrastornos y alteraciones en el desarrolloBibliografía
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Presentación
El Gobierno de Navarra, concompetencia exclusiva en materiade bienestar social, viene contem-plando a través de las diferentespolíticas de protección la atencióna los grandes colectivos o áreas depoblación: personas mayores, per-sonas en situación de exclusión,familia, personas con discapaci-dad, infancia y adolescencia en di-ficultad social, personas inmigran-tes, etc.
El Departamento de Bienestar So-cial, Deporte y Juventud al obje-to de dar respuesta a las diferen-tes necesidades de estos colectivosha planificado el abordaje de lasmismas por medio de la elabora-ción de sus distintos planes instru-mentales y siempre desde un en-foque integral.
El Plan de Atención a la Infanciay Adolescencia en Dificultad So-cial, El Plan de Apoyo a la Fami-lia así como el Plan Integral de lasPersonas con Discapacidad, actual-mente en su fase final de elabora-ción, inciden y contemplan desdediferentes ópticas el desarrollo in-fantil y su atención.
El Instituto Navarro de BienestarSocial, como órgano gestor, delDepartamento de Bienestar Social,Deporte y Juventud dependientedel Gobierno de Navarra tiene en-comendada, entre otras competen-cias, la Atención Temprana de ni-ños y niñas que presentan algúndéficit en su desarrollo o se en-cuentren en riesgo de padecerlo.El enfoque de la atención tempra-na contemplada hasta el momen-to requiere de un nuevo plantea-miento, dada la evolución que haexperimentado la misma, siendonecesario configurar un nuevoModelo de Atención Temprana enNavarra.
Este Modelo se ha de materializarcon la elaboración de un Docu-mento Marco del Desarrollo In-fantil y Atención Temprana quedefina y establezca las grandes lí-neas filosóficas en las que va afundamentarse la Atención Tem-prana en Navarra
Así mismo, el Documento Marcopretende plasmar y concretar lasdirectrices organizativas del Pro-grama de Atención Temprana.
También aspira a ser el referentetécnico en el que se base la regu-lación y desarrollo normativo dela Atención Temprana en Nava-rra, que se concretará en un De-creto Foral cuya entrada en vigorse produzca en el curso del año2004.
Y por último pretende ser el pun-to de partida de un proceso demejora permanente del Progra-ma de Atención Temprana enNavarra
Antecedentes yevolución de la
Atención Temprana
La Atención Temprana ha sido unámbito controvertido y hasta me-diados de los años 80 no se alcan-zó un cierto consenso.
Es un campo relativamente recien-te pero que ha vivido un rápidocrecimiento en los últimos 50 años.
La Atención Temprana surge enla década de los años 60 pero has-ta los 70 no se comienza a utili-zar el término Estimulación Pre-coz como concepto específico deeste campo de intervención.
El informe Warnok encargado en1974 por el Secretario de Educa-ción del Reino Unido a una comi-sión de expertos y publicado en1978, tuvo una gran influencia entoda Europa en los cambios quese introdujeron en el campo de laeducación especial y en el de la in-tervención infantil.
Recomendó expresamente quecon los niños con problemas enedades tempranas se empezara aintervenir lo antes posible con elfin de entrenar específicamenteaquellas conductas que por sus li-mitaciones no se pueden adquirirde forma espontánea.
La intervención se caracterizó du-rante muchos años por dirigir losprogramas de rehabilitación exclu-sivamente a los niños y a las niñas.Es a finales de los años 80 cuan-
8 | do se comienza a cuestionar esteplanteamiento y se introduce unanueva perspectiva en la que sedestaca especialmente el papel yprotagonismo de los padres y ma-dres en los programas de estimu-lación.
También se comienza a aceptarque la Atención Temprana es unmétodo efectivo para paliar losefectos de la falta de estimulaciónexperimentada en los primerosaños de vida.
Se comienza a incluir en los pro-gramas además de la poblaciónde menores con algún tipo de dis-capacidad a otros grupos de ries-go biológico y social.
Se va introduciendo progresiva-mente la idea de que la interven-ción no debe dirigirse únicamenteal niño o la niña, sino que debenser intervenciones interrelaciona-das a lo largo de la vida del niñoy en todo tipo de contextos dondetiene lugar su desarrollo.
Ya en los años 90 existe un con-vencimiento generalizado de queel éxito de los programas de in-tervención radica en el hecho desu ampliación a esferas más alládel propio niño o niña.
Ha cambiado también la formade entender la intervención de losprofesionales, pasando de actua-
Introducción:principalesreferencias
ciales, sin una clara distribu-ción de competencias entreellas y con una gran disparidadde situaciones entre las comu-nidades autónomas.
• Todavía existen diferentes en-foques en cuanto a los mode-los teóricos y de intervención.
• Se lleva a cabo por personal es-pecializado en diferentes ámbi-tos, existiendo una gran varie-dad de titulaciones entre losequipos y los diferentes servicios.
• Existe un modelo mixto de ser-vicios con gran número de ser-vicios privados apoyados porel sector público.
Por todo ello y con el fin de uni-ficar criterios, en el año 2000, elReal Patronato de Prevención y deAtención a Personas con Minus-valía edita el “Libro Blanco de laAtención Temprana”. Este docu-mento recoge las reflexiones rea-lizadas por representantes de es-pecialistas de las diversas comu-nidades autónomas y cuenta conel apoyo de la Confederación Es-pañola de Organizaciones a Favorde las Personas con Retraso Men-
tal (FEAPS) y de la FundaciónONCE, entre otras entidades. Pre-tende establecer un referente nor-mativo que aborde la problemá-tica del sector y establezca unaadecuada planificación en todo elterritorio estatal.
Los principios que se recogen enel Libro Blanco han constituido elmarco de referencia conceptualpara la elaboración del presentedocumento marco tratando, endefinitiva, de realizar una adapta-ción del mismo a la realidad deNavarra.
ciones de forma independiente ycentradas en el niño a la necesi-dad de la coordinación entre ellosy a un enfoque interdisciplinar delos tratamientos.
En definitiva, se ha evolucionado de:• una concepción exclusivamen-
te rehabilitadora a la incorpo-ración de la habilitación comoadquisición de destrezas nece-sarias para desenvolverse en lavida.
• una intervención exclusiva-mente ambulatoria y especia-lizada a una intervención enlos contextos naturales en quese desenvuelven los niños.
• la necesidad de crear sistemasde apoyo extraordinarios a sercapaces de utilizar los recursosnaturales existentes en el en-torno: padres, hermanos,abuelos, compañeros de cen-tros de preescolar, etc.
Se camina, por lo tanto, hacia unmodelo “psico-ecológico” en elque se tiene en cuenta el ambien-te, las características de las perso-nas y las interacciones reciprocas.
Por otra parte, la situación en Es-paña en los años 90 respecto a losservicios de Atención Temprana,era la siguiente:• La responsabilidad de la Aten-
ción Temprana está comparti-da por distintas instituciones:salud, educación y servicios so-
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Se entiende por Atención Tempra-na el conjunto de intervencionesdirigidas a la población infantilde 0-6 años, a la familia, al entor-no, que tienen por objetivo darrespuesta lo más pronto posiblea las necesidades transitorias opermanentes que presentan los ni-ños con trastornos en su desarro-llo o que tienen el riesgo de pade-cerlos. Estas intervenciones, quedeben considerar la globalidad delniño, han de ser planificadas porun equipo de profesionales deorientación interdisciplinar otransdisciplinar.
La intervención en Atención Tem-prana, en este tramo de edad (0-6 años), se asume, básicamente,desde tres instancias: el programaespecializado en atención tempra-na y las escuelas infantiles, ambosdependientes del Instituto Nava-rro de Bienestar Social y desde loscentros educativos, en la etapa in-fantil, dependientes del Departa-mento de Educación.
El programa especializado deAtención Temprana en Navarra,dependiente del Instituto Nava-rro de Bienestar Social, estará di-rigido, fundamentalmente, a losniños y a las niñas de 0 a 3 años,residentes en Navarra.
En el tramo de edad de 3 a 6 años,teniendo en cuenta que la mayorparte de la población está escola-rizada, son los servicios educati-vos los que, además de garantizarla integración escolar y social, dis-ponen de los recursos para estimu-lar y potenciar el desarrollo de losniños y la atención a sus familias.
En consecuencia, a partir de los 3años, la población susceptible deacceder al programa especializa-do de Atención Temprana estaráconstituida por los niños que nose hayan incorporado al sistemaescolar. A ellos se unen aquellosniños afectados por circunstan-cias especiales (hospitalización,traslado de domicilio, inadapta-ción…) a los que el equipo, trasuna valoración, haya considera-do pertinente el tratamiento en elprograma de Atención temprana.
Definición de la Atención
Temprana
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El principal objetivo de la Aten-ción Temprana es que los niñosque presentan trastornos en su des-arrollo o tienen riesgo de padecer-los, reciban, siguiendo un modeloque considere los aspectos bio-psi-co-sociales, todo aquello que des-de la vertiente preventiva y asis-tencial pueda potenciar su capaci-dad de desarrollo y de bienestar,posibilitando de la forma máscompleta su integración en el me-dio familiar, escolar y social, asícomo su autonomía personal.
Todas las acciones e intervencio-nes que se llevan a cabo en Aten-ción Temprana deben considerarno sólo al niño, sino también a lafamilia y a su entorno.
De este marco se desprende el si-guiente conjunto de objetivos pro-pios de la Atención Temprana:• Reducir los efectos de una de-
ficiencia o déficit sobre el con-junto global del desarrollo delniño.
• Optimizar, en la medida de loposible, el curso del desarrollodel niño.
• Introducir los mecanismos ne-cesarios de compensación, deeliminación de barreras y adap-tación a necesidades específicas.
• Evitar o reducir la aparición deefectos o déficits secundarios oasociados producidos por untrastorno o situación de altoriesgo.
• Atender y cubrir las necesida-des y demandas de la familia yel entorno en el que vive elniño.
• Considerar al niño como suje-to activo de la intervención.
Objetivos | 11
En el momento de plantear laAtención Temprana son dos losconceptos básicos a tener en cuen-ta: el desarrollo infantil y el tras-torno del desarrollo
El desarrollo infantil
El desarrollo infantil se caracteri-za, en los primeros años, por laprogresiva adquisición de funcio-nes tan importantes como:• el control postural• la autonomía de
desplazamiento• la comunicación• el lenguaje verbal • la interacción social
Esta evolución está estrechamen-te ligada al proceso de madura-ción del sistema nervioso y a la or-ganización emocional y mental.
El desarrollo infantil es fruto dela interacción de factores genéti-cos y factores ambientales:• La base genética, específica de
cada persona, establece unascapacidades propias de des-arrollo y hasta el momento nonos es posible modificarla.
• Los factores ambientales vana modular o incluso a determi-nar la posibilidad de expresióno de latencia de algunas carac-terísticas genéticas. Estos fac-tores son de orden biológico yde orden psicológico y social.
Fundamentacióny principios
básicos
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El trastorno de desarrollo
Por trastorno del desarrollo se en-tiende la desviación significativadel “curso” del desarrollo, comoconsecuencia de acontecimientosde salud o de relación que com-prometen la evolución biológica,psicológica y social.
La Atención Temprana debe con-siderar:• El momento evolutivo y las ne-
cesidades del niño en todos losámbitos y no sólo el déficit odiscapacidad que pueda pre-sentar.Además, ha de contemplar alniño en su globalidad, tenien-do en cuenta los aspectos in-trapersonales, biológicos, psi-co-sociales y educativos, pro-pios de cada individuo, y losinterpersonales, relacionadoscon su propio entorno, fami-lia, escuela, cultura y contextosocial.Esto implica siempre una pla-nificación de la intervención.
El logro de las competencias queson propias del proceso evolutivova a situar a los niños en condi-ciones favorables para compren-der el mundo circundante y paraadaptarse al entorno natural y so-cial.• Ser un proceso integral cuyo fin
último consiste en el desarrolloarmónico de los niños integra-dos en su entorno superandode esta manera una visión ex-
clusivamente centrada en la re-habilitación, en la intervenciónpsico-social o educativa.
Una vez definidos los conceptosbásicos a tener en cuenta en laAtención Temprana se procede apresentar los Principios Inspira-dores en los que ha de sustentar-se la misma:• Gratuidad, universalidad e
igualdad de oportunidades, res-ponsabilidad pública: Se entien-de el establecimiento de un ser-vicio de responsabilidad públi-ca desde un modelo de gestiónmixto que combina los servi-cios desde recursos adscritos alInstituto Navarro de BienestarSocial con servicios y recursosconcertados, asegurando unaatención gratuita y de calidada todos los niños y las niñas ysus familias susceptibles de estetipo de intervención.
• Descentralización. Se refiere alestablecimiento de un sistemaorganizado en torno a las ne-cesidades de la familia, de suproximidad, incluyendo laprestación de servicios a domi-cilio. Implica la inserción de laAtención Temprana en las re-des de atención primaria de sa-lud y de servicios sociales, enla inmediación de las centrosde preescolar y en la vecindadde la familia.El respeto a la vida cotidianade la familia, la salvaguarda yla promoción de la calidad devida tiene que presidir la orga-
Son factores ambientales de or-den psicológico y social la inter-acción del niño con su entorno,los vínculos afectivos que estable-ce a partir del afecto y estabilidaden los cuidados que recibe, la per-cepción de cuanto le rodea. Estascondiciones que son necesidadesbásicas del ser humano, son de-terminantes en el desarrollo emo-cional, de las funciones comuni-cativas, de las conductas adapta-tivas y en la actitud ante elaprendizaje.
El sistema nervioso se encuentraen la primera infancia en una eta-pa de maduración y de importan-te plasticidad. La plasticidad dotaal sistema nervioso de una mayorcapacidad de recuperación y re-organización orgánica y funcio-nal, que decrece de forma impor-tante en los años posteriores.
La evolución de los niños con al-teraciones en su desarrollo depen-derá en gran medida de la fechade detección y del momento deinicio de la Atención Temprana.En este proceso resulta crucial laimplicación familiar, elemento in-dispensable para favorecer lainteracción afectiva y emocionalasí como la eficacia de los trata-mientos.
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ciplina específica como en unmarco conceptual común a to-das ellas que debe tener supropio espacio de desarrollo através de la reflexión y el tra-bajo en equipo.
la vida familiar. Las familiassuelen resaltar la necesidad deque los servicios y orientacio-nes que cada entidad o cadaprofesional ofrece resulten coin-cidentes y tengan en cuenta elconjunto de su situación a lahora de planificar actuaciones.La coordinación de los servi-cios atañe también a la conti-nuidad de los servicios. Orga-nizar el proceso de informa-ción diagnóstica o detransición a la escuela son doshitos inexcusables. Es muyconveniente que cada familiatenga un profesional de refe-rencia al que dirigirse para re-solver dudas o interrogantes,que le ofrezca confianza y lesirva para reorganizar de for-ma coherente la vida cotidia-na. Evitar la fragmentaciónque puede darse como conse-cuencia de la intervención demúltiples agencias, entidadeso profesionales es un objetivoprincipal de la coordinación.
• Interdisciplinariedad y altacualificación profesional. Elconcepto de interdisciplinarie-dad va más allá de la sumaparalela de distintas discipli-nas. La preparación de los pro-fesionales que participan en laAtención Temprana implicatanto la formación en una dis-
nización y funcionamiento delos servicios.
• Sectorización. Hace referenciaa la necesidad de limitar elcampo de actuación de los ser-vicios para garantizar una co-rrelación equilibrada entreproximidad y conocimiento dela comunidad y el hábitat, fun-cionalidad y calidad operati-va de los equipos y volumensuficiente de la demanda aefectos de que se facilite la in-clusión de todo tipo de servi-cios sanitarios, educativos osociales en el área de referen-cia que se constituya.
• Diálogo, integración y parti-cipación. La integración fami-liar, escolar y comunitaria delniño que presenta un trastor-no del desarrollo implica elrespeto a su condición de su-jeto activo. La Atención Tem-prana debe facilitar el conoci-miento social del niño y el ac-ceso a su forma de comunicary expresar sus deseos, promo-viendo modelos de crianza,educativos y relacionales co-herentes y estables, basados enactitudes de diálogo y en laaceptación de los modos alter-nativos de ser.
• Coordinación. Corresponde alos servicios de Atención Tem-prana promover el trabajo enredes locales que se comple-menten y faciliten la calidad de
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El modelo biopsicosocial de laAtención Temprana implica la co-ordinación de todos los serviciosy programas que actúan en el con-texto del niño y de la niña y de sufamilia con el fin de favorecer lasalud, la educación y el bienestarsocial.
Así pues, desde una conceptuali-zación de la Atención Tempranabasada en un modelo de atenciónintegral ésta debe formar parte deun proceso global tendente al des-arrollo armónico del niño y a laintegración en su entorno.
Desde esta perspectiva los ámbi-tos principales que deben contem-plar las actuaciones coordinadasen materia de Atención Tempra-na son el familiar, educativo, sa-nitario y social.
Por tanto, las actuaciones a des-arrollar dentro de un plan integraly coordinado en Atención Tempra-na deben agruparse en torno a losdiferentes niveles de intervencióndonde los diferentes servicios concompetencias en esta materia, esdecir Sanidad, Servicios Sociales yEducación, deben desarrollar de unmodo coordinado y eficiente dife-rentes programas y actuaciones.
Basaremos por tanto esta colabo-ración en los tres niveles de inter-vención:• Prevención Primaria• Prevención Secundaria• Prevención Terciaria.
Niveles deintervención
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16 | Objetivo general
Evitar las condiciones que puedenllevar a la aparición de deficien-cias o trastornos en el desarrolloinfantil a través de actuacionesPREVENTIVAS Y DE SENSIBI-LIZACIÓN dirigidas a la pobla-ción en general.
Competencias
SALUD BIENESTAR EDUCACIÓN CDIAT
SOCIAL
Asesoramiento genético
Planes preventivos
Revisiones regulares
Control niño sano
Seguimiento niños de alto riesgo
Apoyo a las familias
Seguimiento de familias de alto ries-go social y de maltrato
Neonatología
Neuropediatría
Servicios de Rehabilitación
Pediatría
Salud Mental
Escuelas Infantiles de preescolar
Servicios Sociales de Base
Apoyo a las familias Colaboración con otros ser-vicios
Campañas de informacióny sensibilización
Centros de Infantil
Prevención Primaria enAtención Temprana
| 17Objetivo general
Detectar y diagnosticar precoz-mente con el fin de evitar o redu-cir las consecuencias negativas delas condiciones detectadas en gru-pos de población considerados deriesgo.
Competencias
SALUD BIENESTAR EDUCACIÓN ENTORNO CDIAT
SOCIAL FAMILIAR
Prevención Secundaria enAtención Temprana
Servicios de Obstetricia
Servicios de Neonatología
Neuropediatrá
Servicios de Rehabilitación
Servicios Pediatricos
Servicios de Salud Mental
Escuelas Infantiles dePreescolar
Servicios Sociales deBase
Centros de Educación In-fantil
Familia próxima Profesionales de losCentros de Desarro-llo Infantil y AtenciónTemprana
Detección prenatal, perina-tal y postnatal de situacio-nes o condiciones de ries-go
Información y derivación a los CDIAT
Detección de niños en si-tuación de riesgo pordesviaciones en el proce-so evolutivo
Atención en la propia es-cuela
Detección de situacionesfamiliares de riesgo
Derivación al CDIAT
Detección de niños ensituación de riesgo pordesviaciones en el pro-ceso evolutivo
Atención en el propiocentro
Derivación a Servicios deSalud y Servicios Socia-les y, en su caso, alCDIAT
Detección de dife-rencias en el com-portamiento
Consulta al pediatra
Derivación al CDIAT
Colaborar con el res-to de servicios en laelaboración de pro-gramas informativosy formativos
Diagnóstico
18 | Objetivo general
Eliminar o reducir las consecuen-cias negativas de los trastornos odisfunciones detectadas en el des-arrollo del niño o de la niña.Constituyen todas las actividadesdirigidas hacia el niño y la niña ysu entorno.
Competencias
Prevención Terciaria enAtención Temprana
SALUD BIENESTAR EDUCACIÓN CDIAT
SOCIAL
Iniciar la intervención con elniño y la familia
Poner en contacto con elCDIAT
Intervención en el pro-pio centro
Derivación al CDIAT
Neonatología
Neuropediatría
Hospitalizaciones
Servicios de Rehabilitación
Escuelas Infantiles depreescolar
Servicios Sociales deBase
Intervención en el propiocentro
En su caso derivación alCDIAT
Valorar las necesidades y posibilida-des de cada uno
Planificar y diseñar el Programa deDesarrollo Individual, teniendo encuenta al niño, la familia y su entorno
Seguimiento de la evolución en eldesarrollo de cada niño
Centros de Infantil Equipos de valoración y atención di-recta
La Atención Temprana en Navarra
20 | ContextoGeneral
En Navarra, desde 1981 el Cen-tro Base de Orientación, Valora-ción y diagnóstico de Minusváli-dos, hoy adscrito al Instituto Na-varro de Bienestar Social, se hahecho cargo del Programa deAtención Temprana.
El equipo de Atención Tempranadel Centro Base ha venido reali-zando dos funciones básicas. Poruna parte, la valoración y califi-cación de las minusvalías, deter-minando el tipo y grado de defi-ciencia de cada niño y niña, emi-tiendo la correspondientecertificación y por otra la realiza-ción de los programas de Aten-ción Temprana dirigidos a todala comunidad.
En las zonas de Tudela y Estella,desde el año 1997, los niños sus-ceptibles de recibir tratamientohan sido atendidos por la Asocia-ción a Favor de las Personas conDiscapacidad Psíquica (ANFAS)con ayuda económica, mediantesubvenciones, por parte del Insti-tuto Navarro de Bienestar Social.
La necesidad de planificar y or-ganizar el servicio de AtenciónTemprana en la línea de las nue-vas perspectivas existentes y la de-manda por parte de algunas zo-nas que no han contado con elmismo a lo largo de estos años,es lo que ha impulsado al Institu-to Navarro de Bienestar Social a
revisar y adaptar las medidas quemejoren y consoliden el servicioen la comunidad.
La primera medida adoptada serealizó en el año 2003 y fue la defirmar un acuerdo de colabora-ción con ANFAS, de tal formaque esta entidad asumiera la aten-ción en todas las zonas, exceptoen Pamplona y Comarca.
La necesidad de extender el Pro-grama a toda la Comunidad, enigualdad de condiciones para to-dos los ciudadanos, junto a la ne-cesidad de renovar este servicio,ha llevado en el año 2004 a dise-ñar un Nuevo Modelo de Aten-ción Temprana con el fin de ini-ciar un proceso de cambio y deconsolidación del mismo.
| 21Las perspectivas de futuro de laAtención Temprana en Navarra,que se exponen ampliamente eneste documento y que se apoyan enla fundamentación y Principios Bá-sicos de la Atención Temprana, an-teriormente expuestos, los podría-mos agrupar en los siguientes ejes:• Se asegurará la universalidad y
gratuidad de los programas deAtención Temprana y por tan-to la igualdad de oportunida-des de todos los ciudadanos dela comunidad.
• Se consolidarán los programasde Atención Temprana desdeun modelo integral de la inter-vención.
• Se sustentará la Atención Tem-prana en una adecuada partici-pación y coordinación de todoslos servicios y programas impli-cados en ella. Para ello se esta-blecerán los mecanismos que ase-guren una colaboración eficaz.
• Se crearán los cauces que posi-biliten una mayor participaciónde las familias y servicios de lacomunidad en el proceso deatención de los niños con tras-tornos en el desarrollo o conriesgo de padecerlos.
• Se mejorará la calidad en lostres niveles de intervención enAtención Temprana.
• Se organizarán los Equipos delos Centros de Desarrollo In-fantil y Atención Temprana(CDIATs) con clara visión in-terdisciplinar, abiertos a la co-munidad y en continuo proce-so de formación y evaluación.
• Se organizará el Programa deAtención Temprana de tal for-ma que se constituya como unservicio autónomo e indepen-diente del servicio de valoracióny certificación de minusvalías.
• Se establecerá un plan a medioplazo para elaborar cuantoscriterios, documentos y proto-colos se deriven de lo estable-cido como líneas básicas en elpresente documento.
Perspectivas de futuro
Modelo de intervención en Atención Temprana
24 | Se propone un modelo de inter-vención integral (niño, familia, en-torno) que potencie las capacida-des, evite y minimice las deficien-cias y facilite la integración social.
La colaboración y cooperación dela familia y la participación efec-tiva de los sectores sanitarios, so-ciales y educativos en la búsque-da de objetivos comunes se con-vierte en requisito imprescindible.
Este modelo implica necesaria-mente que el conjunto de inter-venciones que se realicen esténplanificadas por un equipo deprofesionales con orientación in-terdisciplinar tendente a la trans-disciplinariedad cuyo objetivoserá el de optimizar, en la medidade lo posible, el curso del desarro-llo del niño y de su familia.
El proceso de atención de unniño, se sustenta en cuatro fasesprioritarias:1. Fase de acceso al programa2. Fase diagnóstica3. Fase de intervención4. Fase de derivación
Introducción
| 25La detección temprana carece detoda efectividad si no va seguidade medidas de atención e interven-ción adecuadas a cada caso.
El acceso al programa se realiza-rá previa solicitud por parte de lafamilia o de cualquier otro profe-sional o institución.
Es uno de los momentos que lasfamilias viven con mayor ansie-dad por la incertidumbre que tie-nen sobre el futuro de sus hijos.
Por esta razón, la Acogida a lasFamilias en el CDIAT, en este pri-mer momento, debe estar planifi-cada con especial cuidado de talforma que encuentren en este ser-vicio la información, formación,apoyo y seguridad que precisanpara poder afrontar unas circuns-tancias inesperadas y ayudar a suhijo desde el primer momento.
Para ello, el equipo elaborará contodo cuidado y sensibilidad el pro-cedimiento. Este formalmente sesustentará en un protocolo de aco-gida y decidirá, en cada caso, quéprofesionales recibirán a la fami-lia, qué información le solicitarány cual se le aportará. En todos loscasos, se les explicará en qué con-siste el Programa, cual es el Planpensado para ellos, se les enseña-rá el Centro, y, si es posible, se lespresentará a otros padres.
En definitiva, se planificará el pri-mer contacto con la familia de for-ma individual y con antelación.
Proceso de acceso
Fasediagnóstica
26 | La Valoración inicial cobra espe-cial importancia en el proceso deintervención.
Esta primera aproximación diag-nóstica tiene una influencia deci-siva sobre las medidas inmediatasque hay que adoptar y sobre el fu-turo de los menores y sus familias.
Para realizar una buena hipótesisdiagnóstica se deben contemplartres niveles diagnósticos: funcio-nal, sindrómico y etiológico.
El proceso de valoración inicialsupone un estudio global y enprofundidad del desarrollo deniño, de su historia individual yfamiliar y de su entorno.
Para que se realice de una formaadecuada, será necesaria la cola-boración de los diferentes profe-sionales que compongan el equi-po de valoración así como la co-laboración y coordinación de lasinstituciones que hayan derivadoel caso o bien de aquellas a lasque se solicite la realización de ex-ploraciones o exámenes comple-mentarios.
En la valoración inicial se puedendistinguir estos momentos que seanalizan a continuación: la reco-gida de información, la evaluacióndel niño y su entorno, la elabora-ción de hipótesis diagnóstica, laentrevista de devolución de datosy la propuesta de intervención.
Recogida de Información
Una adecuada recogida de infor-mación es el elemento más impor-tante del proceso diagnóstico. Seobtiene la información a través dela acogida, de la recogida sistemá-tica de información y de las apor-taciones de otros profesionales.
El primer contacto con la familia
La entrevista de acogida, ademásde ser una herramienta de traba-jo muy importante para llevar acabo la valoración inicial, estable-ce las primeras directrices del di-seño de intervención.
Recogida Sistemática de Información
En la entrevista con las familiaslos profesionales del equipo de va-loración que se considere adecua-do, serán los encargados de reco-ger de forma sistemática todosaquellos datos tanto del niñocomo de la familia (situaciónemocional, dificultades, viven-cias…) necesarios para una com-prensión adecuada del caso (des-arrollo del niño y momento evo-lutivo, posibles causas dealteración…).
Se procurará no pedir informa-ción reiterativa que puedan apor-tar otros profesionales.
Evaluación del Niño y su Entorno
Se entiende la evaluación como unelemento inseparable de la inter-vención terapéutica que posibilitaorientar, ajustar y modificar el pro-pio programa de intervención asícomo los resultados del mismo.
Los modelos psicométricos han de-mostrado ser insuficientes en laevaluación en la infancia y en laniñez temprana y por tanto hanquedado obsoletos y es preciso uti-lizar procedimientos más centra-dos en la observación del niño ysu contexto, en la aplicación de es-calas de desarrollo, cuestionarios,entrevista e inventarios ecológicos.
Cómo señalan Meisels y Atkins-Burnett, los diez principios en losque debería basarse la actividadfutura de la evaluación infantil po-drían resumirse en:1
• La evaluación debe basarse enun modelo evolutivo global.
• La evaluación debe implicarmúltiples fuentes de informa-ción y múltiples componentes.
• La evaluación debe seguir cier-ta secuencia en el sentido deque no es un fin en sí misma.
• La evaluación se debe centrartambién en las relaciones einteracciones del niño con sucuidador principal.
• Para la evaluación es esencialcomprender las conductas enel desarrollo normativo, paraque sirva de marco de interpre-tación de las diferencias entrelos niños.
• La evaluación también debecentrarse en el nivel y el patrónque sigue el niño para organi-zar las experiencias, así comoen sus capacidades funcionales.
• El proceso de evaluación debetratar de identificar las compe-tencias y puntos fuertes delniño, así como las competen-cias emergentes.
• La evaluación es un procesocolaborador entre distintosprofesionales y los padres.
• El proceso de evaluación debeverse siempre como la primerafase de un potencial procesode intervención.
• La re-evaluación del status evo-lutivo del niño debería produ-cirse en el contexto cotidianofamiliar o del centro de Aten-ción Temprana, o de ambos.
Con tal fin, el equipo utilizará unprotocolo de recogida de infor-mación que se adaptará a cada si-tuación concreta. La informaciónquedará registrada en la “Histo-ria Única” diseñada a tal efecto.
Información de otros profesionales
Los profesionales del equipo devaloración serán los responsablesde obtener información de otrosprofesionales que conocen el niñoy a su familia, como pediatra,neurólogo infantil, trabajador so-cial de barrio a través de informesescritos o entrevistas.
Previamente el equipo procurarárecabar la máxima información ala entrevista con la familia.
Estos datos se organizarán en la“Historia Única”.
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1 Meisel y Atkins Burnett (2000). Budeta, Cancela, M.J. “Evaluacióny pruebas de evaluación infantil aplicadas a la Atención Temprana”Manual de Atención Temprana, Pirámide, 2004.
Fase deIntervención
28 | Esta fase tiene como finalidad ela-borar y poner en marcha un plande intervención individual y se-guimiento, así como establecer lacolaboración familiar.
Plan de Intervención yseguimientoindividualizado.
El Plan de Intervención Individualse elaborará en función de los da-tos y conclusiones de la evalua-ción. En este Plan se recogerán:
• Las necesidades del niño y lafamilia
• Las ayudas que precisan y losrecursos
• Las prioridades de actuación• El pronóstico a corto y medio
plazo• Se concretará el Programa de
Trabajo que recogerá:Objetivos y temporalizaciónActividadesMetodologíaPlazo de revisiónSistema de evaluaciónParticipación familiarParticipación del Centro de PreescolarIntervención de profesional/es
Información a los padres
Se les informará de forma clara ycomprensible sobre el Programadiseñado para su hijo y sobre lasactuaciones conjuntas previstasen el mismo, a la vez que se les ex-plicará y se considerarán las apor-taciones y puntualizaciones queellos propongan, en definitiva,será consensuado entre ambaspartes.
Deben sentirse parte activa delprograma y no meros receptoresdel mismo.
| 29Fase deDerivación
Cuando un niño por su positivaevolución haya conseguido los ob-jetivos marcados en su programade intervención individual, o porrazones de edad o competenciasdeba continuar su atención en otroservicio que disponga de los recur-sos necesarios para atenderle, seprocederá por parte del equipo ala propuesta de alta con su corres-pondiente protocolo de derivación.
En ambos casos, la familia, ademásde recibir información directa delequipo (CDIAT) dispondrá de uninforme escrito que describa la evo-lución del niño, su situación actualy las acciones de futuro.
Se debe garantizar siempre la co-herencia y la continuidad de laatención del niño y de la familiaen el nuevo servicio.
Por ello, en el momento de la in-corporación de un niño o niña alsistema educativo, que, general-mente, se produce a los tres años,el equipo de Atención Temprana(CDIAT) articulará las medidasnecesarias para facilitar al niño,a la familia y a los profesionalesde educación esta nueva etapa.
El equipo del CDIAT junto con elequipo especializado de educaciónestablecerán por escrito el proce-dimiento para realizar el inter-cambio de información, así comopara informar adecuadamente a
la familia sobre el nuevo servi-cio. Este procedimiento será re-visado y actualizado con unafrecuencia anual.
En la misma línea se actuarácuando el propio equipo deAtención Temprana oriente a lasfamilias para que inscriban a sushijos en las escuelas infantilesde preescolar.
La mayor parte de los niños queacuden a escuelas infantiles depreescolar reciben tratamientoen el CDIAT. Por lo tanto, esimprescindible establecer meca-nismos que aseguren la coordi-nación entre ambas instancias.
Las escuelas infantiles de prees-colar ofrecen importantes posi-bilidades de incidir positivamen-te sobre los procesos de sociali-zación y aprendizaje, al actuarreforzando el proceso terapéu-tico-educativo.
En consecuencia, se deberá di-señar un único plan individualpara cada niño en el que se di-versifiquen las actuaciones enfunción de los contextos másapropiados para desarrollarlo(tratamiento especializado ycontexto escolar). Así mismo,se acordarán las actuaciones conla familia.
El equipo de Atención Tempra-na del CDIAT diseñará un proto-colo de derivación.
30 | La HistoriaÚnica
Pretende ser un instrumento quepermita reunir de forma clara yorganizada toda la informacióndisponible sobre un niño o unaniña, de su familia y su entorno.
La finalidad de la misma es tam-bién facilitar el trabajo interdisci-plinar de los profesionales en elsentido de facilitarles el acceso atoda la información existente.
Deberá contener, al menos, la si-guiente información:• Datos Personales.• Fuente de derivación• Motivo de la Solicitud.• Valoración Inicial.• Plan Individualizado de Des-
arrollo.• Seguimiento.• Evaluaciones.• Informes.• Cuestiones de especial relevan-
cia o significativas.
Es un documento interno de refe-rencia para cualquier profesionalde los equipos de los CDIAT.El equipo de valoración velarápor su adecuada cumplimentacióny actualización.
El Programa de Atención Temprana
32 | de lucro, que integrarán la RedPública de Servicios Sociales.
El Equipo de Atención Tempranade la comunidad estará organiza-do en tres Unidades estrechamen-te relacionadas entre sí:a) La Unidad de Coordinación.b) La Unidad de Valoración.c) La Unidad de Atención Directa.Las Unidades constituirán losCentros de Desarrollo Infantil yAtención Temprana (CDIATs).
Las Unidades de Coordinación yValoración configuraran el Cen-tro Coordinador de Desarrollo In-fantil y Atención Temprana.
La Unidad de Atención Directa seestructurará en diferentes CDIATsterritoriales.
Los Centros de Desarrollo Infan-til y Atención Temprana, serán defácil acceso a las familias y esta-rán ubicados en la proximidad deotros servicios de atención prima-ria, como son las escuelas infan-tiles de preescolar, centros de sa-lud o servicios sociales.
Los CDIATs conformarán un ser-vicio altamente especializado enAtención Temprana, con profesio-nales capaces de atender las nece-sidades del niño y de su familia,desde la valoración y diagnósticohasta el diseño y desarrollo de pro-gramas individuales, seguimientode la evolución e intervención.
Deberán asegurar la coordinacióncon otros recursos externos quecubren otras necesidades.
Actuarán como centros especiali-zados para responder a las nece-sidades de otros profesionales.
Los profesionales deberán tenertitulación media o superior rela-cionada con los ámbitos social,educativo o sanitario, así comoformación específica en el ámbi-to de la Atención Temprana.
El abanico de perfiles profesiona-les que intervienen en el ámbitode la Atención Temprana es am-plio y diverso en el conjunto delEstado, optando por unos perfi-les o por otros en función de supropia realidad.
A continuación y desde una pers-pectiva muy general se señala elconjunto de profesionales que tra-bajan en el marco de la AtenciónTemprana:• Neuropediatría-Neurología in-
fantil• Medicina-Rehabilitación• Psicología clínica-Psicología• Pedagogo• Psicoterapia• Trabajo Social• Estimulación• Fisioterapia• Psicomotricidad• Logopedia• Terapia ocupacional.
Como ha quedado reflejado enlos apartados anteriores, la orga-nización de la Atención Tempra-na es compleja, entre otras cues-tiones, porque su ámbito de in-tervención es muy amplio y porla confluencia de diferentes pro-fesionales y servicios.
Todas las actuaciones son nece-sarias pero solo serán eficaces sise consigue una adecuada colabo-ración y unidad de criterios.
En este momento, por razoneshistóricas y estructurales, es elINBS, a través del programa deAtención Temprana ubicado enel centro Base de Minusválidos,quien asume la función de liderary coordinar la Atención Tempra-na en Navarra.
En este apartado se expondrá elmodelo de organización del Equi-po de Atención Temprana a tra-vés de los Centros de DesarrolloInfantil y Atención Temprana(CDIATs) así como el modelo decoordinación entre sí y con otrosrecursos de la comunidad.
Los Centros de Desarrollo Infan-til y Atención Temprana tendránun funcionamiento autónomo,manteniendo una dependenciafuncional del INBS, a través de laSección de Valoración, bien des-de la gestión directa o bien desdeun sistema de concertación y acre-ditación con entidades sin ánimo
| 33Definición
El Centro Coordinador, a travésde sus profesionales, será quién re-alice las funciones de planificar,organizar, distribuir, seguir y eva-luar las actividades del programade Atención Temprana de toda laComunidad.
En él se centrarán todas las soli-citudes del programa, tanto las re-alizadas directamente por las fa-milias como las derivadas porotros servicios, principalmente lossanitarios.
Cuando el caso es derivado porun servicio se cumplimentará la“Hoja de derivación del CentroCoordinador”, diseñada a tal efec-to. Se hará constar en ella los da-tos del niño/a, domicilio, teléfonode los padres y motivo de la deri-vación, junto con los informes quese consideren oportunos.
La hoja de derivación siempre seráremitida al Centro Coordinador.La concertación de la cita con lafamilia se podrá establecer direc-tamente desde el servicio que ha re-alizado la detección, previa consul-ta en el Centro Coordinador o des-de el propio Centro Coordinador.
Composición
• Coordinador/a del programade Atención Temprana.El perfil del mismo será el depsicólogo, pedagogo o psico-pedagogo.
• Equipo de Valoración, Orien-tación y Seguimiento. Integrado por los siguientesperfiles profesionales: psicólo-gos/as, pedagogos o psicope-dagogos, psicólogos del lengua-je o logopedas, médico/a reha-bilitador/a y trabajador/asocial.
El CentroCoordinador de
Desarrollo Infantily AtenciónTemprana
Funciones delCoordinador/a
Será el responsable técnico delprograma de Atención Temprana.
Las funciones que desempeñaráserán las siguientes:• Planificar y organizar, junto
con el equipo de valoración ylos de atención directa, el pro-grama de Atención Temprana.
• Realizar el seguimiento y con-trol de los planes anuales deactuación y la evaluación delas memorias anuales.
• Impulsar y garantizar la coor-dinación entre los equipos deatención directa.
• Impulsar y garantizar las co-ordinaciones con los diferen-tes servicios que atienden a losniños.
• Coordinar la Comisión técnica.• Convocar y dirigir el o los
Consejos de Participación.• Evaluar el funcionamiento del
Programa e introducir aspec-tos de calidad y mejora.
• Promover y organizar activi-dades de formación y actuali-zación científica.
• Gestionar el personal depen-diente del Instituto Navarrode Bienestar Social.
• Asegurar el cumplimiento dela legislación vigente.
• Asegurar el cumplimiento delPlan de Acción.
34 | Funciones del Equipo de Valoración
• Recibir a las familias.• Centralizar las solicitudes de
niños/as para programas de in-tervención.
• Evaluar las necesidades de losniños y las niñas, de sus fami-lias y entorno.
• Emitir el informe de necesidadde intervención de aquellos ni-ños que así lo precisen.
• Emitir los informes de evalua-ción al centro que los ha remi-tido.
• Informar y asesorar a las fami-lias e intervenir con las mismasen aquellos casos que así lo re-quieran.
• Impulsar y, en su caso, condu-cir los grupos de padres ayu-dándoles en su formación y enel manejo diario de sus hijos.
• Derivar los casos con necesi-dades de intervención a las di-ferentes CDIATs de la comu-nidad, primando la proximi-dad al domicilio.
• Colaborar con los profesiona-les de los diferentes CDIATs enla elaboración y seguimientodel Plan de Intervención Indi-vidual.
• Establecer la coordinación dela Red de Recursos, facilitan-do el intercambio de informa-ción y actuando como serviciode apoyo.
• Coordinar los diferentes nive-les sanitarios, sociales y edu-cativos, para garantizar las ac-tuaciones necesarias en el pro-ceso de intervención.
• Establecer el seguimiento yControl de las actividades delos diferentes equipos de losCDIATs.
• Diseñar un registro unificadode la población valorada yatendida.
• Proponer, en su caso, la deri-vación para la emisión del cer-tificado de minusvalía en loscasos que lo precisen.
• Tramitar las ayudas que pre-cisen las familias.
• Formación y actualizaciónpermanente en los temas rela-cionados con su campo de ac-tuación.
• Investigar y elaborar guías deapoyo para padres y profesio-nales.
• Elaborar junto con los profe-sionales de las diferentesCDIATs el Plan de AcciónAnual y la Memoria.
Los Centros deDesarrollo Infantil
y AtenciónTemprana
Definición
Los CDIATs, son los Centros enlos que se realiza la función deatención directa a niños y niñas,familia y entorno, llevando acabo el Plan de Intervención Indi-vidual.
Están configurados por equiposfijos o itinerantes en función delnúmero de personas usuarias queatienden.
Composición
Los Centros de Desarrollo Infan-til y Atención Temprana estaránorganizados por zonas, cuya dis-tribución territorial será lo máscoincidente posible con la zonifi-cación sanitaria (Centros de Sa-lud) y servicios sociales (ServiciosSociales de Base):• Unidad de la Zona de Pamplo-
na y Comarca.• Unidad de la Zona de Tudela.• Unidad de la Zona de Estella.• Unidad de la Zona de Tafalla.• Unidad de la Zona de Sangüe-
sa.• Unidad de la Zona de Alsasua.• Unidad de la Zona Norte.
El CDIAT de Pamplona y Comar-ca estará compuesta por los pro-fesionales pertenecientes al actualequipo de Atención Temprana delCentro Base, dependiente del Ins-tituto Navarro de Bienestar Social,que seguirán siendo los responsa-bles de la misma. Este equipo es-tará ubicado en el mismo espacioque el Centro Coordinador.
Los CDIATs del resto de las zonasserán gestionadas por una enti-dad, previa acreditación y concier-to por parte del INBS, dependien-do funcional y técnicamente delCentro Coordinador de Desarro-llo Infantil y Atención Temprana.
| 35
36 | Constituye, también, el referentemás cercano para la familia y seráel encargado de la detección delas necesidades que el niño y sufamilia vayan presentando en suevolución.
Contribuye a evitar la confusióna la que la familia suele verse so-metida con los múltiples trata-mientos e intervenciones que pue-de requerir su hijo o hija.
Facilita el trabajo interdisciplinar.
Salvo excepciones, la responsabi-lidad de ejercer esta función recaecasi siempre en el profesional querealiza el tratamiento de estimu-lación sensoriomotriz, por su ca-rácter globalizador y por ser esteun tratamiento considerado comoeje vertebrador de todo Progra-ma Individualizado de Interven-ción en Atención Temprana ymarcado por un evidente carác-ter pedagógico.
Funciones
Colaborar con el equipo de eva-luación en la valoración diagnós-tica.Diseñar los Programas Individuales.Ejecutar los programas y evaluarlos.Orientar y ayudar a las familiasfacilitando su participación en lassesiones de trabajo con su hijo.Elaborar documentación técnicasobre Atención Temprana.Facilitar a los padres guías actua-lizadas de materiales y juguetes.Coordinar sistemáticamente con lasescuelas infantiles de preescolar.Coordinar sistemáticamente conlos servicios de salud generales yEspecializados.Participar en actividades de for-mación permanente y actualiza-ción científica.Participar en proyectos de inves-tigación.Elaborar, junto con el Equipo deValoración, el Plan de Actuaciónanual y la Memoria.
El número de profesionales queconfiguren cada CDIAT estará enfunción de la población que seatienda, de la demanda y de lasfunciones que tengan encomen-dadas, asegurando, siempre quesea posible, la estabilidad y con-tinuidad de los profesionales delos equipos.
Los perfiles profesionales tendrántitulación media, con conocimien-tos específicos en desarrollo sen-soriomotor o desarrollo motriz odesarrollo del lenguaje, o de lostres ámbitos conjuntamente y conformación y experiencia en Aten-ción Temprana.
El Terapeuta-Tutor2
Se propone, como especialmenteinteresante, la existencia de la fi-gura del terapeuta-tutor en losCDIATs.
Este profesional será nombradopara cada niño desde el momen-to de su llegada al CDIAT.
Será el encargado de realizar lafunción de coordinación de las ac-tuaciones que los distintos espe-cialistas realizarán sobre ese niñoo niña y su familia.
2 Fuente: García Sanchéz, F.A. (2002).Atención Temprana: Elementospara el desarrollo de un modelo Integral de intervención. Revista Bor-dón 54 (1), 39-52.
La metodología del Programa deAtención Temprana estará susten-tada en el trabajo en equipo, en laformación continua de los profe-sionales y en la evaluación de lasactividades, de los programas y delfuncionamiento de los equipos.
Los equipos tendrán un enfoqueinterdisciplinar con progresivaorientación transdisciplinar.
Se entiende el concepto de inter-disciplinariedad no como la sumade diferentes especialidades, sinocomo la capacidad de integrar ysintetizar la información prove-niente de las distintas disciplinasy especialidades que componen unequipo.
Lograr esta integración no es fá-cil y exige esfuerzo y trabajo paraconseguirlo porque requiere quecada uno de los profesionales quecomponen el equipo tenga cono-cimientos básicos acerca de lasotras especialidades de los profe-sionales del equipo.
Todos los equipos y profesionalesse apoyarán mutuamente y se es-tablecerá una cultura de colabo-ración permanente e intercambiode experiencias.
Metodología | 37
Condicionesmateriales
38 | El CDIAT deberá cumplir los re-quisitos establecidos o que se es-tablezcan en la correspondientenormativa.
Condiciones físicas ydotacionales
• Accesibilidad de tipo integral,careciendo de barreras arqui-tectónicas. Fácil acceso y co-municación mediante transpor-te público.
• La zona geográfica o entorno ele-gido para su ubicación debe res-ponder a criterios racionalizadosde zonificación de recursos.
• Habrá separación, a ser posi-ble arquitectónica y en todocaso funcional, entre el CDIATy otros Servicios que puedanprestarse en el mismo local.
• Las condiciones de diseño y do-tacionales permitirán maniobrarcon carritos y sillas de niños.
• El tratamiento de los niños yde las niñas debe realizarse enun ambiente tranquilo y sinruidos, teniéndose en cuentaagentes internos y externos.
• Las salas de tratamiento ten-drán suelo cálido, antideslizan-te y de fácil limpieza.
• El diseño, condiciones dotacio-nales y equipamientos del cen-tro correspondiente a este ser-vicio también deberán estaradaptadas en materia de segu-ridad a las características y ti-pología de las personas usua-rias.
• Se debe contar con un Plan deevacuación e incendios.
Zonas y espacios
Cada CDIAT podrá disponer, enfunción de su ámbito de actuacióny de la población que atienda, dezonas diferenciadas para cubrirlas necesidades administrativas,de intervención y de servicios ge-nerales.
A continuación se expone, amodo de orientación, los conteni-dos que se puede contemplar encada uno de los espacios.
Zona de administración
• Dispondrá de los espacios ne-cesarios para realizar las fun-ciones de recepción, adminis-tración, dirección y gestión.
• Esta zona constará de despa-cho de dirección y un área deadministración, buena ilumi-nación y ventilación, y equipa-miento adecuado para el tra-bajo administrativo.
Zona de AtenciónEspecializada
• Dispondrá de los espacios ne-cesarios para realizar la aten-ción y tratamiento correspon-dientes.
• Las dimensiones mínimas desalas y despachos serán:Sala de fisioterapia - rehabili-tación.
| 39Sala de estimulación y psico-motricidad Sala para logopedia Sala de terapia ocupacional Salas para otros tratamientosindividuales Despachos a disposición de lostécnicos
Estas dependencias podrán ser po-livalentes siempre y cuando se ga-rantice una adecuada atención in-dividual de calidad. El número desalas y despachos estará condicio-nado al número de personas usua-rias y de la demanda.
Zona de ServiciosGenerales adaptados yaccesibles: Vestíbulo-entrada, zona de espera yWC
El CDIAT debe disponer de espa-cios para:
• Una sala de reuniones.• Adecuada ubicación, almace-
naje y limpieza de equipamien-tos y materiales.
• Espacio para cambiar y vestira los niños con dispositivos deagua caliente, espacio para quelas madres lactantes puedandar pecho cuando las circuns-tancias así lo requieran.
• Espacio para dejar las silletaso cochecitos.
Tecnología y equipamientos básicos
Equipamientos Básicos
• Equipamiento propio del áreaadministrativa para las funcio-nes de recepción, administra-ción, dirección y gestión y elespecífico que se relaciona:Equipo informático.Contestador automático tele-fónico.
• Dispositivos que faciliten el co-nocimiento general y la comu-nicación entre los profesiona-les del CDIAT sobre los servi-cios prestados, horarios, citas,niños y niñas atendidas, etc.Biblioteca básicaVídeo.Dispositivos para el fácil acce-so de personas usuarias a in-formaciones de su interés.Material adecuado para eva-luación y diagnóstico.Estimulación-Psicomotricidad-Fisioterapia-Rehabilitación:
Mesas y sillas especializa-das para niñosColchonetasEspejosCamillasPizarrasBipedestadoresAndadoresTriciclosPlanosBalones de Bobath
EspalderasParalelasEscalera y rampaMateriales específicos demotricidad (pelotas, rulos,sacos...)Materiales propios de ma-nipulaciónMateriales específicos dedesarrollo cognitivo
Logopedia:Magnetófono y cintasOrdenador con softwareinteractivoCamilla y colchonetaEspejoMateriales específicos paradeterminadas deficienciassensoriales
Organización yfuncionamiento
40 | El CDIAT deberá cumplir los re-quisitos establecidos en la corres-pondiente normativa relativos ala organización y funcionamien-to del mismo.
Horarios
El CDIAT podrá realizar horariode mañana y tarde en función dela demanda y del número de per-sonas usuarias de cada zona, du-rante todo el año.
Los criterios que subyacen en laimplantación del servicio de ma-ñana y tarde son:• No interferir en las posibilida-
des que los centros de prees-colar ofrecen a los niños.
• Facilitar la asistencia al centrode madres y padres que traba-jen.
• Facilitar un horario más idó-neo acorde con estas edades.
| 41OtrasIntervenciones
Entre las acciones que se deberánafrontar a medio plazo, desde losCDIATs, por la importancia quetienen en estas edades, serán lasintervenciones en el medio hospi-talario y familiar.
Intervención en Hospitales
Existen dos momentos que mere-cen especial atención en la vida delos menores en situación de ries-go o con discapacidad y de sus fa-milias que son:• El momento del nacimiento y
su ingreso en la Unidad de Cui-dados Intensivos Neonatales y
• Más adelante, en los episodiosde hospitalizaciones prolonga-das o muy reiteradas.Se realizará un plan de traba-jo junto con el servicio de Ne-natología para asegurar una rá-pida actuación con el niño y lafamilia.
Atención Domiciliaria
Algunas experiencias existentesde atención domiciliaria la entien-den como una modalidad de in-tervención en el entorno naturaldel niño, dirigida fundamental-mente a los niños y niñas de cor-ta edad (hasta los 7-8 meses).
Desde el punto de vista del trata-miento, la atención domiciliariase justifica por la corta edad delniño y la lógica falta de instaura-ción de ritmos de alimentación ysueño, pero también con la fina-lidad de ayudar a la familia tan-to a integrar los objetivos del pro-grama de Atención Temprana enlas tareas cotidianas del hogar,como por hacer progresivo elproceso de incorporación de lafamilia al CDIAT.
En Navarra se han iniciado algu-nas experiencias en aquellos ca-sos en que por la distancia del do-micilio familiar y las circunstan-cias familiares les resultabaimposible desplazarse al CDIAT.
Es un modelo que debe conside-rarse a medio plazo desde el Pro-grama de Atención Temprana.
Otras actividades
complementarias
42 | La formación y la investigación,como tareas de análisis y refle-xión, constituyen dos de los pila-res fundamentales de un servicioen continuo proceso de cambio yactualización.
Ambas cuestiones, a su vez, estándirectamente relacionadas conprocesos de mejora y calidad delos servicios.
Formación
La actividad formativa continuaes un elemento fundamental paralos profesionales que trabajan enlos CDIATs si se quiere contarcon servicios cualificados de Aten-ción Temprana.
La formación del colectivo deprofesionales debe contemplartanto la formación académica enuna disciplina específica, como laformación en un marco concep-tual común a todas ellas.
Se dispondrá de un programa deformación anual dirigido a los di-ferentes colectivos que intervie-nen activamente en el Programade Atención Temprana: profesio-nales, familias, etc.
En este Plan se facilitará a los pro-fesionales, siempre que sea posi-ble, la participación en cursos,congresos y encuentros sobre te-mas relacionados con su ámbitode trabajo.
Por otra parte, se priorizarán losseminarios de trabajo como unamodalidad formativa que permi-te profundizar a los componen-tes de un equipo de trabajo en te-mas previamente seleccionadospor los mismos y que se conside-ra que son objeto de mejora en ladinámica del programa de Aten-ción Temprana.
| 43En relación con la formación delas familias se impulsarán, poruna parte, los grupos de “autoa-yuda de padres” y para ello secontará, en función de los temasa tratar con: padres formados,profesionales especializados oprofesionales de los equipos delos CDIATs; y con las distintas en-tidades que intervienen en laAtención Temprana y por otra, seles posibilitará, información so-bre actividades de interés que serealicen en la comunidad.
Investigación
La investigación como actividadencaminada al descubrimiento denuevos conocimientos en el cam-po de las ciencias está íntimamen-te ligada a la formación y a la ac-ción.
En el ámbito de la Atención Tem-prana la investigación es una ne-cesidad para el desarrollo de pro-gramas de intervención cada vezmás eficaces y quienes mejor pue-den realizarla son los propios pro-fesionales que están en contactopermanente con los niños y sus fa-milias y son conocedores de lasnecesidades que existen.
Para ello, es imprescindible que laadministración facilite los meca-nismos y los medios que permitanla colaboración con universidadesy otros servicios destinados a laAtención Temprana.
Se incluirá la atención tempranaentre las prioridades de las Con-vocatorias de ayudas a Proyectosde Investigación.
Calidad3
La intención de iniciar un Plan deCalidad en el Programa de Aten-ción Temprana tiene por objetoofrecer unas prácticas profesio-nales que garanticen la eficienciay la calidad en todas las accionesque se llevan a cabo en los Cen-tros de Desarrollo Infantil y Aten-ción Temprana con el fin de me-jorar la calidad de vida de losusuarios y de sus familias.
La calidad de servicios y calidadde vida de los niños y las niñascon discapacidad o con riesgo depadecerla y de sus familias sonconceptos indisociables en las po-líticas sociales, en los programasde rehabilitación y en la investi-gación.
Los principales motivos para op-tar por la calidad son:• Racionalizar la gestión de los
centros y servicios de AtenciónTemprana.
• Porque no es suficiente con quelos centros sobrevivan, sinoque se deben encaminar haciala excelencia.
3 Fuente: Millá Romero, M.G.E. (2004). “La calidad de los serviciosde Atención Temprana”. Psicología. Pirámide.
• Uno de los objetivos primor-diales debe consistir en satis-facer las necesidades de laspersonas de los centros.
• La cultura de la calidad sim-plifica la organización.
• Mediante la cultura de la ca-lidad se optimizan los recur-sos disponibles.
La calidad en Atención Tempra-na se debe basar en:• La definición de estrategias de
mejora centradas en los clien-tes internos (profesionales) yexternos (niños y familias) delos CDIATs.
• El análisis y comprensión delas necesidades y expectativasde los niños y sus familias.
• Las soluciones en la gestióneficaz de los recursos huma-nos y materiales.
• La evaluación de la calidad através del estudio de los indi-cadores de satisfacción y delos resultados de AtenciónTemprana.
Se valorarán resultados en fun-ción de:• Satisfacción del personal.• Satisfacción de los clientes.• Impacto en la Sociedad.• Resultados de los CDIATs.
Únicamente se ha apuntado elmarco conceptual desde el quese afrontará un proyecto decalidad del programa de Aten-ción Temprana en un plazo detres años.
44 |
Sistema y niveles de coordinación
Interinstitucional Se creará una Comisión Directo-ra del Programa de AtenciónTemprana, de carácter institucio-nal, integrada por los siguientesmiembros:• Director Gerente del Instituto
Navarro de Bienestar Social,que actuará como Director dela Comisión.
• Directora General de Familia.• Director General de Sanidad.• Director General de Educación.
Esta Comisión tendrá como fun-ciones las de:• Revisión de las medidas que
comprometan presupuestos y/oactividades de los diferentesDepartamentos.
• Armonización de las medidasque les afecten
Frecuencia de las Reuniones:Anualmente.Se creará una “Comisión Técni-ca de Asesoramiento de AtenciónTemprana”.
Estará compuesta por responsa-bles de los departamentos de Sa-lud, Educación y Bienestar Social.
Se propone que la composiciónde la misma sea la siguiente.• El subdirector de Atención a
las Dependencias, que actuarácomo responsable.
• El responsable del Centro Co-ordinador de Desarrollo Infan-til y Atención Temprana.
La importancia y la necesidad dela coordinación ha quedado su-ficientemente subrayada en estemodelo de intervención en Aten-ción Temprana.
Se establecerán dos sistemas y ni-veles de coordinación.
46 |
Interdisciplinar Reuniones internas de los equipos
Estarán compuestas por los dife-rentes profesionales de losCDIATs.
Competencias: Valoración de nue-vos casos, seguimiento de las in-tervenciones, cuestiones generalesde funcionamiento, etc.
Frecuencia de las reuniones: Comomínimo semanal.
• 1 representante del Departa-mento de Salud.
• 1 representante del Departa-mento de Salud Mental.
• 1 representante del Departa-mento de Educación.
• 1 representante de la DirecciónGeneral de Familia.
• 1 representante de los Servi-cios Sociales.
• 1 representante de las Unida-des o Centros de DesarrolloInfantil y Atención Temprana.
• 1 representante del CORMINhasta que se constituya la Co-misión de Seguimiento del PlanIntegral de las Personas conDiscapacidad.
Competencias de esta Comisiónserán las siguientes: Establecer losacuerdos respecto a la distribu-ción de competencias y de actua-ciones coordinadas así comoaprobar los programas o proto-colos establecidos en las diferen-tes actuaciones y cualquier otrafunción que se considere.
Frecuencia de las reuniones:Como mínimo trimestrales.
| 47
Competencias: Análisis, segui-miento y, si procede, derivaciónde casos. Análisis y consenso deprocedimientos de actuación co-ordinados.
Frecuencia de las reuniones: A de-terminar.
48 | Reuniones Externas de los Equipos
Estarán compuestas por los pro-fesionales de los equipos de losCDIATs y otros profesionales derecursos sanitarios, educativos,sociales, o entidades con servi-cios complementarios (ONCE,ASPACE, S.DOWN, EUNATE,ANFAS…).
Mecanismos departicipación
50 | Un Reglamentode Régimen
Interno
Se elaborará un reglamento en elque se contemple de manera ex-plícita el apartado de derechos yobligaciones de las personas usua-rias, de los profesionales y delpropio servicio, ateniéndose a lanormativa vigente.
Será aprobado por el Consejo deParticipación.
Tendrá carácter público y percep-tivamente serán informados de sucontenido todos los profesionalesdel equipo, las nuevas contratacio-nes y cada una de las personasusuarias que acceden al programa.
Se pretende impulsar un modelode intervención abierto y flexiblecapaz de recoger las opiniones ydemandas de las personas usua-rias e incorporarlas a la dinámi-ca y estructura del Programa deAtención Temprana.
Para ello es imprescindible con-tar con mecanismos de participa-ción ágiles y viables.
Se deberán articular, entre otros,los siguientes:
| 51El objeto del mismo será el de eva-luar el funcionamiento y las acti-vidades que se desarrollan en elServicio de Atención Temprana,así como, presentar o formularcuantas aportaciones y sugeren-cias estimen oportunas.
El Consejo de Participación esta-rá integrado por:• Presidente: el Coordinador del
Programa de Atención Tem-prana.
• Vocales:Un técnico del área médica,psicológica o psicopedagógicadel equipo de valoración.Un representante del personalen plantilla de cada Un representante de las perso-nas usuarias por cada zona, osu representante legal, elegidopor y de entre las mismas.Un representante de la Subdi-rección de Atención a las De-pendencias, del Instituto Na-varro de Bienestar Social.
• Secretario: Será elegido de en-tre los vocales por los miem-bros del Consejo. Los miem-bros elegidos lo serán para unperiodo de dos años, siendoposible su reelección.
Se contemplará la posibilidad deconstituir dos Consejos de Partici-pación en las dos zonas con mayorpoblación, Pamplona y Tudela.
Consejo deParticipación
Buzón desugerencias y
quejas
52 | Se dispondrá en cada CDIAT deun buzón en un lugar visible y ac-cesible con el fin de que las fami-lias puedan realizar las sugeren-cias o quejas en relación con elservicio que reciben.
Se informará de ello a las familiasen el momento de acceder alCDIAT.
Anexos
En el mes de septiembre de 2003el Equipo de Atención Tempranaentregó a la Sección de Personascon Discapacidad un proyecto deAtención Temprana.
A partir de este proyecto, el pri-mer borrador del DocumentoMarco de Atención Temprana seelaboró por la Jefa de la Secciónde Personas con Discapacidad yla Directora del Centro Base, endiciembre de 2003, y se presentóal Director Gerente del InstitutoNavarro de Bienestar Social.
En febrero de 2004 se entregó elcitado documento a las familiasusuarias del Programa, al COR-MIN y a los profesionales delCentro Base de Minusválidos.
A principios de marzo de 2004 serecogieron las sugerencias y apor-taciones que formularon las fami-lias y el Equipo de Atención Tem-prana.
A mediados de marzo se mantu-vo una sesión de trabajo con elCORMIN en el que se debatieronsus aportaciones.
Además se han realizado una se-rie de reuniones de trabajo en lasque han participado el Subdirec-tor de Atención a las Dependen-cias, la Jefa de la Sección de Va-loración y la Jefa de la Sección deAtención Sociosanitaria cuya fi-
nalidad ha consistido en avanzaren la elaboración del DocumentoMarco.
Por otra parte se han visitado va-rias Comunidades Autónomas alobjeto de recabar información re-lativa a la realidad existente en elámbito de la Atención Temprana,además de recopilar materiales di-versos y su normativa correspon-diente.
Con todo ello y tras la elaboraciónde varios borradores, se presentaen el mes de abril, el Borrador Do-cumento de Atención Tempranan º 5 a las siguientes instancias:• Director Gerente del Instituto
Navarro de Bienestar Social• Profesionales del Equipo de
Atención Temprana del Cen-tro Base
• CORMIN• Comisión Interdepartamental
Asesora de Salud Mental
A mediados de mayo se recogie-ron sus aportaciones. Ambas par-tes expresaron que se había dis-puesto de poco tiempo para de-batir internamente este borrador.
Proceso departicipación
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Acciones futuras
Este documento es el marco de re-ferencia para elaborar un Plan deActuación que deberá desarrollar-se de forma progresiva durantecuatro años hasta su implantacióndefinitiva (2004-2007).
Las actuaciones a realizar son lassiguientes:
Año 2004
• Elaboración de la Orden Foralque regule la Atención Tempra-na en Navarra.
• Creación del Centro Coordi-nador de Desarrollo Infantil yAtención Temprana y de losCDIATs.
• Regulación y Aprobación de laNormativa de Acreditación deUnidades o CDIATs.
Año 2005
Constitución de los Órganos deParticipación:• Comisión Directora del progra-
ma de Atención Temprana.• Comisión Técnica de asesora-
miento de Atención Temprana.• Consejo de Participación.
Con el fin de no retrasar el pro-ceso de trabajo, se buscaron lasformulas que permitieran la má-xima participación. Sabiendo, porotra parte, que con este docu-mento se pretende iniciar un ca-mino de colaboración con todaslas instancias y que será revisadoy modificado anualmente en fun-ción de la realidad y los cambiosen las necesidades del servicio.
En el mes de mayo de 2004 seelabora el Documento Marco deAtención Temprana cuyo carác-ter será definitivo.
En junio de 2004 se prevé la or-ganización de una Jornada Téc-nica en la cual se realizará la Pre-sentación Pública del citado do-cumento.
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Marco normativo
Normas Internacionales
• La Declaración de los Dere-chos del Niño proclamada porla ONU, 1959
• Resolución (84) 3, del Comitéde Ministros del Consejo deEuropa
• Convención sobre los Dere-chos del Niño, aprobada porla Asamblea General de lasNaciones Unidas, 20 de no-viembre de 1989 y ratificadapor España el 30 de noviem-bre de 1990.
• Resolución del Parlamento Eu-ropeo, de 16 de septiembre de1992, sobre los Derechos delos Deficientes Mentales.
• Normas Uniformes sobre laIgualdad de Oportunidadespara las Personas con Disca-pacidad, aprobada por laAsamblea General de las Na-ciones Unidas, 20 de diciem-bre de 1993.
• Declaración de Salamanca.Conferencia Mundial sobreNecesidades Educativas Espe-ciales: Acceso y Calidad, 10 dejunio de 1994.
• Guía Europea de Buena Prác-tica, hacia la igualdad de opor-tunidades de las personas condiscapacidad. Helios II. Comi-sión Europea.
Años 2005-2007
• Elaboración de Protocolos de:Detección y derivación de ni-ños/as con alteraciones deldesarrollo, consensuado entreslas instancias competentes enel tema.Acogida familiarCoordinación entre los dife-rentes servicios
• Diseño de la base de datosunificada de los menores conalteraciones en el desarrollo.
• Elaboración del Reglamentode Régimen Interno.
• Confección y puesta en mar-cha del Plan de Calidad.
• Diseño y desarrollo de los pro-gramas anuales de formación.
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Normas Estatales
• Constitución Española, de 27de diciembre de 1978
• Ley 13/1982, de 7 de abril, deintegración social de los minus-válidos.
• Ley 14/1986, de 25 de abril,General de Sanidad (LGS)
• Ley 1/1990, de 3 de octubre deOrdenación General del Siste-ma Educativo (LOGSE).
• Real Decreto 696/1995, de 28de abril, de Ordenación de laEducación de los Alumnos conNecesidades Educativas Espe-ciales.
• Ley 1/1996, de 15 de enero, deProtección Jurídica del Menor.
• Ley 51/2003, de 2 de diciem-bre, de igualdad de oportuni-dades, no discriminación y ac-cesibilidad universal de las per-sonas con discapacidad.
• Decreto 261/2003, de 21 de oc-tubre, por el que se regulan losservicios de detección precoz.
Normas Autonómicas
• Ley Foral 14/1983, de 30 demarzo, de Servicios Sociales.
• Decreto Foral 76/1993, de 1 demarzo por el que se crea elCentro de recursos de educa-ción especial (CREENA) de-pendiente del Departamento deEducación y Cultura.
• Orden Foral de 14 de septiem-bre de 1988, del Consejero deSalud, por la que se estable elPrograma de Prevención deMinusvalías Psíquicas.
• Orden Foral 170/1998, de 16de noviembre, del Consejero deSalud, por la que se estableceel programa de detección pre-coz de hipoacusias en el perío-do neonatal.
• Orden Foral 13/2003, de 10 defebrero, del Consejero de Sa-lud, por la que se reordena elPrograma de Detección Precozde Metabolopatías Congénitas.
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Factores de riesgobiológico
Recién nacido de riesgoneurológico
• R.N. con peso < P10 para suedad gestacional o con Peso< a1500 grs o Edad Gestacional <a 32 semanas. Según opinioneseste criterio debe modificarsedado que en la experiencia hos-pitalaria pueden ser también dealto riesgo los niños < 35 sema-nas y los < 2000 grs.
• APGAR < 3 al minuto o< 7 alos 5 minutos.
• RN con ventilación mecánicadurante más de 24 horas.
• Hiperbilirrubinemia que pre-cise exanguinotransfusión.
• Convulsiones neonatales.• Sepsis, Meningitis o Encefali-
tis neonatal.• Disfunción Neurológica per-
sistente (más de siete días).• Daño cerebral evidenciado por
ECO o TAC.• Malformaciones del Sistema
Nervioso Central.• Neuro-Metabolopatías.• Cromosomopatías y otros Sín-
dromes Dismórficos.• Hijo de madre con Patología
Mental y/o Infecciones y/o Dro-gas que puedan afectar al feto.
• RN con hermano con patolo-gía neurológica no aclarada ocon riesgo de recurrencia.
• Gemelo, si el hermano presen-ta riesgo neurológico.
• Siempre que el Pediatra lo con-sidere oportuno.
Recién nacido de riesgosensorial-visual
• Ventilación mecánica prolon-gada.
• Gran Prematuridad• RN < a1500 grs.• Hidrocefalia• Infecciones congénitas del Sis-
tema Nervioso Central.• Patología craneal detectada
por ECO/TAC.• Síndrome Malformativo con
compromiso visual.• Infecciones postnatales del Sis-
tema Nervioso Central.• Asfixia severa.
Recién nacido de riesgosensorial-auditivo
• Hiperbilirrubinemia que pre-cisa exanguinotransfusión.
• Gran Prematuridad.• RN < a 1500 grs.• Infecciones congénitas del Sis-
tema Nervioso Central.• Ingesta de aminoglucósidos
durante un periodo prolonga-do o con niveles plasmáticoselevados durante el embarazo.
• Síndromes Malformativos concompromisos de la audición.
• Antecedentes familiares de hi-poacusia.
• Infecciones postnatales del Sis-tema Nervioso Central.
• Asfixia severa.
Factores deriesgo biológico
y social
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Trastornos yalteraciones en
el desarrollo
Trastorno en el desarrollo motriz
Se aplica este diagnóstico cuandoconsideramos se presenta una pa-tología a nivel de vías, centros ocircuitos nerviosos implicados enla motricidad. Se incluyen las dife-rentes formas y grados de parálisiscerebral, espina bífida, miopatías,etc. y también diferentes disfuncio-nes motrices menores ( retardo mo-triz, hipotonía, dificultades en lamotricidad gruesa o fina...).
Trastorno en el desarrollo cognitivo
Se incluye en este grupo a los tras-tornos referidos a diferentes gra-dos de discapacidad mental, fun-cionamiento intelectual límite ydisfunciones específicas en el pro-cesamiento cognitivo.
Trastorno en el desarrollo sensorial
Se incluyen en este grupo los dé-ficits visuales o auditivos de dife-rente grado.
Factores de riesgo social
El riesgo socio-familiar es valora-do siempre, ya que es quizás lavariable de riesgo que más afectaa la mortalidad perinatal aguda ytambién a la mortalidad perina-tal a largo plazo. Los criterios deriesgo socio-familiar que debenser seguidos se exponen a conti-nuación.• Acusada deprivación económica.• Embarazo accidental trauma-
tizante.• Convivencia conflictiva en el
núcleo familiar.• Separación traumatizante en
el núcleo familiar.• Padres con bajo CI / Entorno
no estimulante.• Enfermedades graves / Exitus.• Alcoholismo / Drogadicción.• Prostitución.• Delincuencia / Encarcelamiento.• Madres adolescentes.• Sospecha de malos tratos.• Niños acogidos en hogares in-
fantiles.• Familias que no cumplimen-
tan los controles de salud re-petidamente.
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Bibliografía • VERDUGO, M.A. y otros (1997):“Retraso Mental, Definición,Clasificación y Sistemas deApoyo” Aldaya
• CENTRO DE DOCUMENTACIÓN Y
ESTUDIOS. FEAPS (2000). “Aten-ción Temprana: Orientacionespara la calidad. Manuales deBuenas Prácticas”. SIS
• DENNIS, R.E. y otros (1994):”Lacalidad de vida como contextopara la planificación y evalua-ción de servicios para personascon discapacidad” Siglo Cero.
• PALACIOS, J y otros (1986):”Psi-cología Evolutiva 2. Desarro-llo Cognitivo y Social delniño”. Alianza Psicología.
• AGENCIA EUROPEA PARA EL DES-
ARROLLO DE LA EDUCACIÓN ES-
PECIAL (1999): “IntervenciónTemprana en Europa. Tenden-cia en 17 países europeos”.Antegraf.
• GOBIERNO DE NAVARRA. DEPAR-
TAMENTO DE EDUCACIÓN Y CUL-
TURA (2003): “I Congreso Na-cional de Educación y Perso-nas con Discapacidad”.Graphycems.
• GOBIERNO DE NAVARRA. CEN-
TRO DE RECURSOS DE EDUCA-
CIÓN ESPECIAL. “Alumnadocon grave discapacidad psíqui-ca en Educación Infantil y Pri-maria”. “Orientaciones parala respuesta educativa”. Ona,Industrias Gráfica.
• PÉREZ LÓPEZ, J. y otros (2004):“Manual de Atención Tempra-na”: Psicología Piramide.
Trastorno en el desarrollo del lenguaje
Se incluyen en este grupo las difi-cultades en el desarrollo de las ca-pacidades comunicativas y verba-les tanto a nivel de comprensióndel lenguaje como sus capacida-des expresivas o de articulación.
Trastorno generalizado del desarrollo
Este grupo comprende los niñosque presentan alteraciones simul-táneas y graves de las diferentesáreas del desarrollo psicológico(autismo y formas relacionadascon el autismo y la psicosis).
Trastorno de la conducta
Se incluye en este grupo a aque-llos niños que presentan formasde conductas inapropiadas y a ve-ces perturbadoras.
Trastornos emocionales
Se incluyen aquí a los niños quepresentan manifestaciones de an-gustia, inhibición, síntomas ytrastornos del humor, etc...
Trastornos en el desarrollode la expresión somática
En este grupo se incluyen los niñosque presentan patologías funciona-les en la esfera oral alimentaria, res-piratoria, del ciclo de sueño-vigilia,el control de esfínteres, etc.
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• Libro Blanco de Atención Tem-prana; Grupo de Atención Tem-prana Ed. Real Patronato dePrevención y de Atención a Per-sonas con minusvalía año 2000.
• Propuesta para la calidad delos servicios de Atención Tem-prana. Estado actual. MaríaMilla Romero. Madrid 1999.
• EQUIPO DE ATENCIÓN TEMPRA-
NA DEL CENTRO BASE DE MINUS-
VÁLIDOS (2003). “AtenciónTemprana en el Centro de Va-loración, Diagnóstico y Orien-tación de Navarra”.
• GRUPO DE TRABAJO INTERISTITU-
CIONAL SOBRE ATENCIÓN TEM-
PRANA (grupo PADI) (1996).“Documento de Criterios deCalidad en Centros de Aten-ción Temprana”.
• GRUPO INTERINSTITUCIONAL SO-
BRE ATENCIÓN TEMPRANA (PADI)
(1995). “ Documento sobreAtención Temprana”.
• PROGRAMA HELIOS II. INFORME
DEL GRUPO TEMÁTICO 1 (1996).“Atención Temprana”.
• REGIÓN DE MURCIA (2003).“Atención Temprana”.
• REVISTA BORDON Nº 54 (2002)“Atención Temprana: elemen-tos para el desarrollo de unmodelo integral de interven-ción” GARCÍA SÁNCJEZ, F.A.
• GOBIERNO DEL PRINCIPADO DE
ASTURIAS “La Atención Infan-til Temprana en Asturias”(2004).
• GOBIERNO DE CANTABRIA “Plande Atención Temprana 2003-2006” (2003).
• DIPUTACIÓN DE BARCELONA “Li-bro Blanco de la Atención Pre-coz” (2001).
• GENUSI “La Atención Tempra-na en la Comunidad de Ma-drid” (1999).
• COMUNIDAD DE MURCIA “Co-misión Regional de AtenciónTemprana”.
• GENERALITAR DE CATALUNYA.Área de servicios: Centros dedesarrollo infantil y atenciónprecoz. Indicadores de evalua-ción de calidad (2001).
• REVISTA DE LA ASOCIACIÓN CA-
TALANA DE ATENCIÓN PRECOZ.Nº 19-20 (diciembre 2002)
• GENERALITAT DE CATALUNYA.
“LA ATENCIÓN PRECOZ EN CATA-
LUÑA: SERVICIOS Y CALIDAD”.
• DIARIO OFICIAL DE LA GENERALI-
TAT DE CATALUNYA. Nº 4002-04/11/2003. Decreto 261/2003,de 21 de octubre, por el que seregulan los servicios de aten-ción precoz.
• BOLETÍN OFICIAL DE ARAGÓN Nº14-5/02/2003. Orden de 20 deenero de 2003 por la que se re-gula el Programa de AtenciónTemprana en la ComunidadAutónoma de Aragón.
Documentos | 61
• DIARIO OFICIAL DE LA GENERA-
LITAT VALENCIANA Nº 4106-15/10/2001. Orden de 21 deseptiembre de 2001 por la quese regulan las condiciones y re-quisitos de funcionamiento delos Centros de EstimulaciónPrecoz.
• BOLETÍN OFICIAL DE LA COMU-
NIDAD DE MADRID Nº 117-18/05/2001. Decreto 64/2001,de 10 de mayo, por el que seaprueba el Reglamento delConsejo de Atención a la In-fancia y Adolescencia en difi-cultad social.
• BOLETÍN OFICIAL DE LA COMU-
NIDAD DE MADRID Nº 186-7/08/2003. Decreto 180/2003,de 24 de julio, por el que seaprueba el Reglamento de losConsejos de Área de Atencióna la Infancia y la Adolescen-cia de la Comunidad de Ma-drid.
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