Secretaría de Salud Dirección de Epidemiología y Medicina Preventiva

El Dengue en México: Desafíos y

oportunidades.

Dr. Antonio Salvador Jaimes HerreraSecretario de Salud del Estado de Guerrero

Dr. Carlos Basilio AcostaDirector de Epidemiología y Medicina Preventiva

Noviembre de 2010

Situación Epidemiológica

En las Américas

0

20,000

40,000

60,000

80,000

100,000

120,000

140,000

160,000

180,000

200,000

Brasil

1er Lugar

406,883/4,281

México

2o Lugar165,748/5,907

Venezuela

5º Lugar

59,138/4,485

Colombia

4to Lugar

61,365/8,754

El Salvador

7º Lugar

14,571/108 Honduras

10º Lugar

11,711/383

*Otros: < 1,000 casos

Fuente: fiebre por dengue/fiebre hemorrágica por dengue, en la

región de las Américas. OPS hasta 23 de diciembre de 2009

0

50,000

100,000

150,000

200,000

250,000

300,000

350,000

400,000

450,000

Bolivia

3º Lugar

82,159/190

Argentina

6º Lugar

25,989/6

Nicaragua

8º Lugar

13,527/76

Guiana

Francesa

9º Lugar

13,595/2

50% de la población en riesgo

50 millones de infecciones por año

Más de 25,000 muertes

*Incluye casos (clínicos) de Dengue+FHD/Casos de FHD/SCD y complicados

Acapulco es la localidad

del país con más casos;

junto a Iguala y

Chilpancingo representan

el 10% de la morbilidad en

el país.

Situación Epidemiológica Nacional

Guerrero reporta el

mayor número de casos

de Dengue en el país

Octubre 2010. 14:00:00 h/Semana 40 Fuente: DGE/Sistema Único de Información para la Vigilancia Epidemiológica/Dengue

LOCALIDAD CONF %

Acapulco, Gro. 917 4.66

Iguala, Gro 778 3.95

Mérida, Yuc. 704 3.58

Chilpancingo,Gro 416 2.11

Cabo San L., B.C.S. 357 1.81

0

1,000

2,000

3,000

4,000

5,000

6,000

7,000

8,000

9,000

Cas

os

FD

FHD

Casos Dengue

Situación Epidemiológica

Guerrero 1982 - 2010

D-1 D-1

D-4

D-3D-2

D-2

D-2,3

D-1,2

D-1,2

D-1,2,3

D-1,3

D- Serotipos de Dengue

Serotipos nuevos circulantes

2010-casos hasta la semana 40

Huracán«Paulina»

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42

ESTIMADOS 2010* 111 96 105 94 91 134 117 113 140 96 134 80 88 101 108 112 77 72 97 101 75 110 122 108 100 117 123 133 143 175 220 228 216 306 479 495 327 386 413 366 135 118

CONFIRMADOS 2010* 104 91 101 84 81 120 107 99 127 82 120 72 77 93 102 102 70 63 88 91 73 105 109 97 79 94 112 119 119 157 197 209 179 243 233 148 76 64 33 21 16 3

0

100

200

300

400

500

600

Estimados: 6,962

Confirmados: 4,360

Casos confirmados en relación a los casos estimados de Dengue,

Estado de Guerrero por semana epidemiológica, 2010

FUENTE: Plataforma Única SINAVE/ Dengue 2010.

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 33 34 35 36 37 38 39 40 41 42 43 44 45 46 47 48 49 50 51 52

Casos 2009 41 32 43 21 18 27 41 24 35 34 38 36 40 30 33 72 68 23 36 29 27 23 28 27 23 45 51 73 53 74 108 112 161 202 198 192 239 259 239 311 241 297 257 307 320 279 256 274 243 100 62 30

Casos 2010* 104 91 101 84 81 120 107 99 127 82 120 72 77 93 102 102 70 63 88 91 73 105 109 97 79 94 112 119 119 157 197 209 179 243 233 148 76 64 33 21 16 3

0

50

100

150

200

250

300

350

Casos confirmados de dengue, por semana epidemiológica, Estado de Guerrero,

comparativo 2009- 2010*

2009 TOTAL= 5,832

2010* TOTAL= 4,360

FUENTE: Plataforma Única SINAVE/ Dengue 2010.

Estrategias Nacionales para el control

del vector.

• Estrategia 1. Acciones integrales simultáneas e intensivasde vigilancia (epidemiológica – virológica – entomológica -ambiental), promoción de la salud y control, en las 66localidades prioritarias de estrato I por antecedentes detransmisión persistente (Acapulco, Iguala, Taxco yChilpancingo).

• Estrategia 2. Acciones de vigilancia y promoción de lasalud, junto con acciones antilarvarias en caso de riesgoentomológico alto y atención oportuna ante brotes en elresto de localidades del estrato I y las de estrato II.Plazo: Acciones anticipatorias y de control (ante brotes)durante el año (Tlapa y Zihuatanejo).

• Estrategia 3. Vigilancia y promoción de la salud, detecciónoportuna y atención inmediata de brotes en el estrato III.

Principales acciones realizadas en el Estado

Control focalizado a viviendas de casos probables

• Rociado espacial ULV

(Clorpirifos) a las

manzanas que rodean la

vivienda del caso.

• Eliminación de criaderos

reduciendo físicamente su

número o aplicando

larvicida (temefos al 1%

granulado).

Principales acciones realizadas en el Estado

• Rociado rápido residual

(Bendiocarb) usando

motomochilas en las casas

de las manzanas que

rodean el caso.

• Rociado residual

(Bendiocarb) usando una

bomba de presión

Hudson x-pert y aplicado

solo a la vivienda del

caso.

Vigilancia entomológica inteligenteDesde 2009 una red

de más de 5,500

ovitrampas han sido

desplegadas en las

localidades prioritarias

de cada Jurisdicción

Sanitaria del Estado.

Principales acciones realizadas en el Estado

Barridos completo & Cluster

Clusters (mas de 5 casos en una

semana alrededor de un área de 200

m2). Los colores representan semanas

secuenciales.

Totales:

Viviendas 360,000

Hectareas 10,800

Clorpirifos 6.3 gr i.a./Ha(5 tambos/208 L c/u para cubrir toda la ciudad)

Brigadas de promoción

de la Salud

Principales acciones realizadas en el Estado

Vigilancia entomológica en

la evaluación de nuestras

intervenciones

Acapulco, Guerrero

Colonia Renacimiento

Número de hembras (Aedes aegypti)

colectadas por casa usando aspiradores

portátiles

• Evitar el contacto del enfermo con el mosquito

vector, utilizando:

•Insecticidas de aplicación casera

•Repelentes

•Malla (Mosquitero)

•Pabellón

•Cortinas impregnadas

Principales acciones realizadas:

Intensificación de las medidas de Prevención Primaria

Principales acciones realizadas:

Acciones de Promoción a la Salud

Patios Limpios

MarchasActivadoras de Manzanas

Cuidados del agua

Descacharrización

Pláticas en escuelas

Principales acciones realizadas:

Reuniones Municipales

Spots de Radio y Tv

Periódicos Murales

Perifoneo

Lonas y cartelones Pintas de bardas

Fortalezas

•Se cuenta con el equipo médico necesario en el Estado para atender

este problema de Salud Pública.

•Disponemos de personal capacitado en vigilancia epidemiológica.

•Contamos con un Comité clínico de expertos en Dengue que realiza las

capacitaciones en el manejo clínico del padecimiento.

•El LESP Brinda el apoyo en el análisis de muestras.

•El Estado cuenta con 14 Hospitales generales con personal capacitado

en el manejo integral del paciente con Dengue.

•Se cuenta con capacitación continua de la Secretaría de Salud Federal.

•El programa de vectores dispone de personal capacitado, vehículos y

equipo adecuado para realizar sus actividades.

Participación municipal y comunitaria.• Asesoría e intervenciones conjuntas y simultáneas

Vigilancia epidemiológica y entomológica.• Colocación de ovitrampas en localidades prioritarias.

• Captura de adultos (backpack aspirator) en las evaluaciones

Cambio de insecticida.•Rotación de insecticidas (uso racional de los insecticidas).

Aspectos técnicos de la nebulización espacial.• Medición de tamaño de gota con equipos DC-3 y supervisión más estricta

de las acciones

Acciones a fortalecer (Oportunidades)

• Deficiente Voluntad Política que brinde apoyo económico alprograma.

• Insuficiente Participación Comunitaria en el auto cuidado de laSalud.

• Inadecuada planeación y liberación de los recursos destinadosa los programas de Salud.

• Aplicación deficiente de la Legislación Sanitaria.

• Supervisión inadecuada debida a la falta de recursoseconómicos.

• Participación insuficiente de los otros sectores e institucionesde Salud y suspensión del programa PET/SEDESOL.

• Poca sensibilidad del personal médico y paramédico ante laproblemática.

Limitaciones del Programa (Debilidades)

• Incremento de los riesgos de transmisión por las lluvias atípicas en

municipios con importancia turística, política, cultural y económica

(Acapulco, Chilpancingo, Iguala y Zihuatanejo).

• Guerrero es considerado como endémico en la transmisión del

dengue con circulación de múltiples serotipos:

(DEN-1, DEN-2 y DEN-3).

• Vector con una capacidad de adaptación extraordinaria.

• Resistencia del vector a insecticidas adulticidas y mala calidad de

algunos larvicidas.

• Cambio climático y aumento en la precipitación pluvial.

• Inseguridad Pública.

• Voluntad política municipal.

Amenazas

Pruebas de calidad de los

insecticidas

Declarada Encontrada

Lucava Granulado 0.61%

BASF Granulado 0.89%

0.97%

1.04%

LARVAFOS Granulado 1.09%

ABATE Granulado 0.89%

ALABASTER Granulado 0.93%

LARVAMIX Granulado 1.21%

Marca

Comercial

Formulación Concentración i.a. Tolerancia

% WHOPES

Método

utilizado

AGROMUNDO Granulado CIPAC_W

HO

Method

340/TC/M

1% 0.75-1.25%

i.a. ingrediente activo

Vigilancia Epidemiológica y entomológica

•Apego Estrictos a los Lineamientos

•Vigilancia entomológica inteligente (ovitrampas).

•Evaluación del impacto de las intervenciones.

•Control de calidad y susceptibilidad de los insecticidas.

•Vigilancia serológica de la acetilcolinerasa (toxicidad de los insecticidas).

•Reuniones interestatales de coordinación de acciones de control vectorial:

Gro-Mich., Gro-Oax., Morelos, México, Sur-sureste.

Acciones que se continuarán realizando

Acciones de promoción de la salud contra el dengue

•Patio limpio y cuidado del agua almacenada.

• Activadores de manzana.

• Control físico de criaderos (descacharrización).

• Certificación de espacios públicos sin larvas.

• Coordinación con instancias gubernamentales (IMSS, Oportunidades, SEP) y

ONG´s (hoteleros, asociaciones civiles, etc.).

• Programa de eliminación de residuos sólidos (convenio con la cementera

APASCO para la eliminación de llantas).

• Difusión de medidas de prevención en medios de comunicación: radio,

prensa y televisión.

Acciones que se continuarán realizando

• Cambio del paradigma: control del vector (fumigación) a promoción y

educación (acciones preventivas personales y domésticas).

• Disminuir el número de casos confirmados así como el número de

defunciones por Dengue.

• Trabajar bajo el marco de la misión y visión del programa de Patio

limpio y Cuidado del Agua almacenada.

• Multiplicar exponencialmente la participación de activadores de

manzana.

• Realizar campañas en medios de difusión con mayor impacto que

contribuyan en la modificación de determinantes en la población para

la prevención del dengue.

Desafíos

Desafíos

• Certificación de entornos en áreas prioritarias.

• Lograr y mantener la participación, organización y movilización

comunitaria.

• Fortalecer la participación Intersectorial logrando mantener y

consolidar el Comité Estatal de Dengue, a través de acciones

Institucionales, sectoriales y comunitarias coordinadas, que incidan de

manera positiva en el control de este problema de Salud Pública.

• Incrementar la participación activa de las Autoridades Municipales y de

las demás Instituciones del sector.

G R A C I A S