Dirección de Epidemiología y Demografía

SITUACION DE DENGUE EN COLOMBIA SEMANA 1 DE2008 A SEMANA 8 2013

1. Bienvenida y presentación de los asistentes.

Dra. Martha Lucía Ospina. Directora Epidemiología y Demografía, Ministerio de Salud y

Protección Social

2. Presentación del informe: Situación actual de dengue a semana 12 de 2013.

Período de análisis: 2008-2013. Dirección de Epidemiología y Demografía.

3. Acciones de prevención y control de acuerdo al patrón de endemicidad y situación

epidemiológica.

Subdirección de Enfermedades Transmisibles. Ministerio de Salud y Protección Social

4. Compromisos

Directora Epidemiología y Demografía, Ministerio de Salud y Protección Social

AGENDA

11 DE ABRIL DE 2013

1.PATRON DE ENDEMICIDAD DE DENGUE:

clasificación de municipios según la presencia

de dengue.

SITUACION DE DENGUE EN COLOMBIA:

2008 – SEMANA 12 DE 2013

Mediante el análisis de:

2.SITUACION EPIDEMIOLOGICA SEMANAS

1 – 12 DE 2013:

tendencia del número de casos reportados

respecto al mismo periodo del año anterior y

la presencia de situaciones de brote o

epidemia.

1.1 DEFINICION

Patrón de endemicidad de dengue:

Es el comportamiento habitual en un lugar y grupo poblacional específico.

Este comportamiento se ve afectado por:

Macrodeterminantes: condiciones que facilitan o dificulltan la presencia del vector

Microdeterminantes: condiciones que facilitan la ocurrencia de la enfermedad a

nivel de la persona.

1. PATRON DE ENDEMICIDAD DE DENGUE

•Lugar geográfico y clima

•Vivienda

•Existencia y continuidad servicio de acueducto

•Disposición de residuos sòlidos

•Autocuidado

•Costumbres

•Acumular agua

•Conocimientos en dengue

•Edad

•Raza

•Estado inmunitario

•Circulación viral

Factores

ambientales

Estilos de

Vida

Factores

fisiológicos

MACRO

DETERMINANTES DEL DENGUE

Presencia

del vector

Sociales

•Nivel educativo

•Ingreso per cápita

•Nivel socioeconómico

•Prestación de servicios de salud

MICRO

DETERMINANTES DEL DENGUE

MACRO

MICRO

A partir de los casos reportados al Sistema de Vigilancia en Salud Pública (Sivigila) entre las

semanas 1 de 2008 y 8 del 20013 se analizaron 807 municipios situados entre 0 y 1800 metros

sobre el nivel del mar.

1.3 METODOLOGIA

Ver archivo de excel casos dengue

CRITERIOS DE CLASIFICACION DEL PATRON DE ENDEMICIDAD DE DENGUE

PATRON CASOS HISTORICOS

TENDENCIA DE LOS

CASOS

REPORTADOS

CIRCULACION

VIRAL

PERSONAS MAS

AFECTADAS DENGUE GRAVE

EMERGENTE

SIN CASOS POR CINCO AÑOS Y

APARICION EN EL ULTIMO AÑO DE

ANALISIS

NO HAY SIN DEFINIR ADULTOS O < 15 AÑOS AUSENTE

REEMERGENTE

PRESENCIA DE CASOS AL INICIO

DEL PERIODO DE ANALISIS,

AUSENCIA DE CASOS ENTRE LOS

3 Y 4 AÑOS SIGUIENTES Y

FINALMENTE REAPARICION DE

CASOS

NO H|AY SIN DEFINIR ADULTOS

O < 15 AÑOS AUSENTE

HIPOENDEMICO EN FORMA ESPORADICA EN AÑOS

ANTERIORES NO HAY UN SEROTIPO ADULTOS AUSENTE

MESOENDEMICO EN FORMA CONSTANTE EN AÑOS

ANTERIORES

SI HAY Y PUEDE

SER AL AUMENTO

MAS DE UN

SEROTIPO

PRINCIPALMENTE

ADULTOS PRESENTE

HIPERENDEMICO EN FORMA CONSTANTE EN AÑOS

ANTERIORES

GENERALMENTE AL

INCREMENTO

MAS DE DOS

SEROTIPOS

ADULTOS E

INCREMENTO < 15 AÑOS PRESENTE

Criterios elaborados en consenso con funcionarios del Programa de Enfermedades Transmitidas por Vectores – Ministerio de Salud y Protección Social y mediante revisión de literatura

científica.

1.2 CRITERIOS PARA DEFINICION DEL PATRON

DE ENDEMICIDAD DE DENGUE

1.3.1Identificación de municipios emergentes (nuevos)

Criterio: cero casos entre el 2008 y el 2012 y reportaron casos en el 2013.

Resultado: dos municipios

1.3.3Identificación de municipios reemergentes

Criterio: sin casos (silencio epidemiológico) de una duración entre 3 o 4 años y aparición en el

quinto año

Resultado: dos municipios

1.3 METODOLOGIA

Ver archivo de excel casos dengue

Ver archivo de excel casos dengue

1.3.2Identificación de municipios endémicos

ENDEMICOS (casos de dengue en mas de dos años seguidos o alternos)

HIPO

Pocos casos y sin dengue grave

MESO

Más casos y dengue grave

HIPER

Mucho más casos y mas dengre grave

172 municipios

575 municipios

56 municipios

1.3.3Identificación de municipios Hipoendémicos, Mesoendémicos e Hiperendémicos Criterios: presencia de casos de dengue en mas de dos años consecutivos o alternos

Procesamiento de los datos para dengue:

Los 803 municipios (803 = 807 - 2 emergentes – 2 reemergentes)

fueron organizados de mayor a menor de acuerdo al total de casos

de dengue notificados del 2008 al 2013.

Con el fin de reducir las grandes diferencias entre los valores

mínimos y máximos se aplicó logaritmo natural a estos totales.

Luego de obtener los logaritmos, se construyeron tres intervalos de

clase mediante el cálculo de la diferencia entre el valor máximo y el

mínimo y la división de esta diferencia en tres con el fin de obtener

tres categorías de igual amplitud

A cada una de las categorías definidas a partir de los logaritmos se

les asignó un valor entre 1 y 3 con el fin de facilitar la posterior

combinación de la presencia y frecuencia de casos de dengue grave.

ln CASOS DE DENGUE

INTERVALO PUNTAJE

EQUIVALENTE

0 - 3,37 1

3,38 - 6,75 2

6,76 -10,13 3

Ver archivo de excel casos dengue

1.3.4.Identificación de municipios Hipoendémicos, Mesoendémicos e Hiperendémicos Criterios: presencia de casos de dengue grave

Procesamiento de los datos para dengue grave:

Los 803 municipios (803 = 807 -2 emergentes – 2 reemergentes)

fueron organizados de mayor a menor de acuerdo al total de

casos de dengue grave notificados del 2008 al 2013.

Con el fin de reducir las grandes diferencias entre los valores

mínimos y máximos se aplicó logaritmo natural a estos totales.

Luego de obtener los logaritmos, se construyeron tres intervalos

de clase mediante el cálculo de la diferencia entre el valor

máximo y el mínimo y la división de esta diferencia en tres con el

fin de obtener tres categorías de igual amplitud

A cada una de las categorías definidas a partir de los logaritmos

se les asignó un valor entre 1 y 3 con el fin de facilitar la

posterior combinación de la presencia y frecuencia de casos de dengue.

ln CASOS DE DENGUE GRAVE

INTERVALO PUNTAJE

EQUIVALENTE

Sin casos 0

0 – 2,60 1

2,61 – 5,21 2

5,22 – 7,82 3

Ver archivo de excel casos dengue

ln CASOS DE DENGUE

INTERVALO PUNTAJE

EQUIVALENTE

0 - 3,37 1

3,38 - 6,75 2

6,76 -10,13 3

ln CASOS DE DENGUE GRAVE

INTERVALO PUNTAJE

EQUIVALENTE

Sin casos 0

0 – 2,60 1

2,61 – 5,21 2

5,22 – 7,82 3

CLASIFICACION HIPOENDEMIA, MESOENDEMIA E HIPERENDEMIA SEGÚN

COMBINACION DE PUNTAJES DE DENGUE Y DENGUE GRAVE

DENGUE DENGUE GRAVE TOTAL CLASIFICACION

1 0 1 HIPOENDEMICO

2 0 2 HIPOENDEMICO

1 1 2 MESOENDEMICO

1 2 3 MESOENDEMICO

1 3 4 MESOENDEMICO

2 1 3 MESOENDEMICO

2 2 4 MESOENDEMICO

3 1 4 MESOENDEMICO

2 3 5 HIPERENDEMICO

3 2 5 HIPERENDEMICO

3 3 6 HIPERENDEMICO

Resultados

Ver archivo de excel patrón de endemicidad

SIN CASOS

> 1800 msnm

SIN CASOS

< 1800 msnmEMERGENTES REEMERGENTES HIPOENDEMICOS MESOENDEMICOS HIPERENDEMICOS TOTAL

AMAZONAS 4 6 1 11

ANTIOQUIA 31 2 24 65 3 125

ARAUCA 1 3 3 7

ATLANTICO 10 11 2 23

BOGOTA 1 1

BOLIVAR 13 32 1 46

BOYACA 87 4 1 13 18 123

CALDAS 11 5 11 27

CAQUETA 16 16

CASANARE 1 3 13 2 19

CAUCA 8 13 20 1 42

CESAR 1 1 21 2 25

CHOCO 13 18 31

CORDOBA 1 6 22 1 30

CUNDINAMARCA 59 1 15 38 3 116

GUAINIA 3 6 1 10

GUAJIRA 13 2 15

GUAVIARE 1 2 1 4

HUILA 3 30 4 37

MAGDALENA 2 8 19 1 30

META 1 3 22 3 29

NARIÑO 39 3 1 1 12 8 64

NORTE DE SANTANDER 8 2 26 4 40

PUTUMAYO 3 1 8 1 13

QUINDIO 3 2 6 1 12

RISARALDA 2 10 2 14

SAN ANDRES 1 1 2

SANTANDER 22 3 7 48 7 87

SUCRE 3 22 1 26

TOLIMA 8 1 34 4 47

VALLE 3 1 32 6 42

VAUPES 3 2 5

VICHADA 1 3 4

COLOMBIA 291 25 2 2 172 575 56 1123

DISTRIBUCION DEL PATRON DE ENDEMICIDAD DE DENGUE SEGÚN DEPARTAMENTOS DE COLOMBIA PARA LOS AÑOS 2008 A 2013

DEPARTAMENTO

NUMERO DE MUNICIPIOS

Ciudades capitales y

patrón de

endemicidad

Los patrones de endemicidad que predominan son: el

Hipoendémico: aparece en mayor cantidad de municipios en los departamentos de

Amazonas, Guainía y San Andrés.

Mesoendemico: es el mas frecuente en 19 departamentos: Antioquia, Bolivar, Caqueta,

Casanare, Cesar, Choco, Cordoba, Guajira, Huila, Magdalena, Meta, Norte De

Santander, Putumayo, Risaralda, Santander, Sucre , Tolima, Valle, Vichada.

El patrón hiperendémico se localiza en 56 municipios de los cuales 20 son capitales de

departamento o sea las zonas mas densamente pobladas, con urbanización subnormal

y en donde existe circulación de varios serotipos lo cual incrementa el riesgo de

padecer episodios de dengue tanto nuevos como a repetición lo cual facilita también, la

aparición de casos de dengue grave.

Ver mapa

1.5.1 ANALISIS DE LOS RESULTADOS

PARA QUE NOS SIRVE SABER EL

PATRON DE ENDEMICIDAD PARA

DENGUE?

Focalizar el riesgo y la presencia de la enfermedad

Definir acciones de prevención y control de acuerdo a esta clasificación

Establecer las estrategias de vigilancia serológica, virológica, epidemiológica y entomológica

con base en los patrones de endemicidad

Utilizar metodologías de seguimiento apropiadas para el patrón de endemicidad y que

permitan definir apropiada y oportúnamente situaciones de epidemia:

METODOLOGIA DE SEGUIMIENTO PATRON DE ENDEMICIDAD

Canales endémicos Hiperendémicos - Mesoendémicos

Indices endémicos Mesoendémicos – Hipoendémicos

Número de casos Hipoendémicos – Emergentes - Reemergentes

1.6.1 UTILIDAD DEL PATRON DE ENDEMICIDAD

PARA DENGUE

EN EL 2013 QUE MUNICIPIOS O

DEPARTAMENTOS ESTAN EN EPIDEMIA

DE DENGUE?

2.SITUACION EPIDEMIOLOGICA

SEMANAS 1 – 12 DE 2013

Ver archivo de excel gráficos

INCREMENTO DE CASOS EPIDEMIA

Comparar casos con el año anterior y observar si

han incrementado sin sobrepasar límites

conocidos.

Resultado: 85 municipios en incremento

Comparar casos con valores de referencia

de años anteriores y observar que han

sobrepasando límites conocidos.

Resultado: 32 municipios en epidemia

2.SITUACION EPIDEMIOLOGICA

SEMANAS 1 – 12 DE 2013

3.CONCLUSIONES

Los patrones de endemicidad que se presentan en Colombia indican que el dengue es un riesgo

constante bien sea por:

la presencia de gran cantidad de susceptibles como en el caso de los municipios hipoendémicos

la circulación de más de un serotipo de virus en municipios mesoendémicos e hiperendémicos y

en general por condiciones ambientales que favorecen la presencia del vector

Es necesario realizar análisis a nivel municipal ya que este permite observar con más precisión la

situación particular y de esta forma, realizar acciones focalizadas.

Distinguir entre aumento de casos con respecto a años anteriores y epidemia pues aunque el

aumento es una señal de alerta, no es sinónimo de epidemia mas si puede predecir su aparición.

3.CONCLUSIONES

ACCIONES A REALIZAR

En tres ámbitos principales:

COMUNIDAD

SECRETARIAS DE SALUD

PRESTACION DE SERVICIOS

3.CONCLUSIONES

LETALIDAD POR DENGUE A SEMANA 13 DE 2013

DEPARTAMENTO %

NORTE DE SANTANDER (2) 25,0

SUCRE (1) 22,2

MAGDALENA (1) 20,0

BARRANQUILLA (2) 18,2

ATLANTICO (1) 16,7

BOYACA (1) 16,7

CASANARE (1) 16,7

CAQUETA (1) 14,3

META (1) 10,0

CUNDINAMARCA (3) 8,8

CESAR (3) 7,3

HUILA (2) 5,9

LA GUAJIRA (1) 5,6

SANTANDER (3) 5,6

CORDOBA (1) 5,3

VALLE (6) 3,7

TOLIMA (2) 2,5

ACCIONES EN SALUD PUBLICA SEGÚN PATRONES DE TRANSMISION

- DENGUE -

PROPUESTA 11 ABRIL DE 2013

Mauricio Javier Vera Soto

Subdirección Enfermedades Transmisibles

Patrón Emergente y Reemergente

Acciones Estrategia Responsable Observaciones

Promoción de la Salud

IEC enfatizando en factores de riesgo, automedicación, signos y síntomas

Municipios y Departamentos

Requiere investigación epidemiológica por departamento.

Prevención primaria ante vector

Físicas en viviendas e instituciones publicas y privadas

Sociedad civil Municipios Departamentos

Atención de casos Fortalecimiento de primer nivel de atención

IPS y EPS publicas y privadas

Control vectorial Químico espacial y focal (larvario)

Departamento Municipios E, 1, 2 o 3

Patrón endemó - epidémico, hipo endémico

Acciones Estrategia Responsable Observaciones

Promoción de la Salud

IEC enfatizando en factores de riesgo, automedicación, signos y síntomas

Municipios y Departamentos

Requiere investigación epidemiológica por municipio acompañado por departamento.

Prevención primaria ante vector

Físicas, biológicas en viviendas. Entornos saludables

Sociedad civil Municipios Departamentos

Atención de casos Fortalecimiento de primer nivel de atención

IPS y EPS

Control vectorial Químico espacial y larvario en focos

Departamento Municipios E, 1, 2 o 3

Patrón endemó - epidémico, meso endémico

Acciones Estrategia Responsable

Promoción de la Salud

IEC enfatizando en factores de riesgo, automedicación, signos y síntomas. Movilización y Comunicación Social

Municipios y Departamentos

Requiere focalización y estratificación

Prevención primaria ante vector

Físicas general y biológicas focalizado Entornos saludables Establecimientos especiales

Comunidad Municipios Departamentos

Atención de casos Fortalecimiento de primero y segundo nivel de atención para casos de dengue y dengue grave

IPS y EPS

Control vectorial Químico espacial y larvario en focos* dengue Grave

Departamento Municipios E, 1, 2 o 3

Patrón endemó - epidémico, híper endémico

Acciones Estrategia Responsable Observaciones

Promoción de la Salud

-IEC enfatizando en factores de riesgo, automedicación, signos y síntomas. -Movilización y Comunicación Social – COMBI – 10 pasos

Municipios y Departamentos

-Requiere focalización y estratificación -Requiere investigación epidemiológica de brote para definir focos **(agrupación de casos en tiempo y espacio)

Prevención primaria ante vector

Físicas general y biológicas focalizados Entornos saludables Establecimientos especiales

Comunidad Municipios Departamentos

Atención de casos

-Fortalecimiento de todos los nivel de atención para casos de dengue y dengue grave -Capacitación a comunidad en manejo de casos en hogar -Capacitación a gestantes y madres en manejo de casos de infantes

IPS y EPS

Control vectorial

Químico espacial y focal** dengue Grave

Departamento Municipios E, 1, 2 o 3