Lapkas Vertigo Uffi DGXSGSGH

8/18/2019 Lapkas Vertigo Uffi DGXSGSGH

1/46

Nama : Ufi Aminatun

Pembimbing : dr. Asril Tanjung Sp.S

Kasus : Vertigo + Trauma Kapitis

BAB I

AP!"AN KASUS

A. I#$NTITAS PASI$N

Nama : Maslaini

Umur : 61 tahun

Alamat :jln. Bintan

Pekerjaan :IRT

Agama :islam

Status Perkawinan :menikah

No. RM :!"!#"1$

Tanggal Masuk :1%"&"16

Ruang'(elas :III

B. ANA%N$SIS & autoanamnesis' alloanamnesis atau (eteroanamnesis)

Kelu(an Utama :

Pasien mengeluhkan men)a)ak *using +er*utar )an terjatuh saat ke kamar

man)i

1


2/46

"i*aat Pena,it Se,arang :

Pasien mengeluh men)a)ak *using +er*utar, )irasakan sejak 1 hari SMRS.

Pusing -ang )irasakan se*erti sekitarn-a +er*utar *a)a saat +a)an +eru+ah

*osisi -aitu *a)a saat +er+alik +a)an, saat mau +er+aring )ari )u)uk atau

se+alikn-a, )an saat se)ang +erjalan. (eluhan )irasakan +erkurang ketika

*asien ti)uran )engan mata tertutu* Ber)asarkan auto )an alloanamnesis,

*asien telah mengalami jatuh saat ke kamar man)i )an ke*ala ter+entur oleh

)in)ing setelah jatuh *asien sa)ar, Pasien juga merasakan mual )an muntah

satu kali saat )irumah. Pasien juga mengeluhkan +e+era*a +ulan ini

*en)engaran +erkurang , telinga +er)enging /0 keluar airan )ari telinga"0

)emam "0 kemu)ian )i+awa ke ug) rsu) )umai.

"i*aat Pena,it #a(ulu :

" Belum *ernah men)erita sakit se*erti ini se+elumn-a

" riwa-at hi*ertensi,"0" riwa-at 2M /0

" merokok, konsumsi alkohol,"0

" kelum*uhan +a)an, tumor, "0" in3eksi telinga. Pen)engaran +erkurang /0

"i*aat Pena,it Keluarga :

" riwa-at hi*ertensi, "0" riwa-at 2M/0

"i*aat Pribadi dan sosial :

" Pekerjaan : IRT" Pola makan : senang makanan )an minum -ang manis serta sesekali makan

+uah )an sa-ur " Riwa-at ti)ak senang olahraga

-. P$%$"IKSAAN ISIK

2


3/46

/. Pemeri,saan Umum

(ea)aan umum : Tam*ak sakit se)ang

(esa)aran : kom*osmentis

Tinggi +a)an : 1$$

Berat +a)an : $

Tan)a 4ital

" Tekanan )arah : 15'#

" rekuensi na)i : 77 8'i

" rekuensi Perna3asan : 5 8'i

" Suhu : &6,7 9

(e*ala

Ram+ut :ti)ak mu)ah )ia+ut

Mata : sklera ikterik "'", konjugtia anemis "'", re3lek aha-a "'"

;i)ung : sekret "0 )eiasi se*tum

Mulut : +i+irkering "0

Telinga: kelainan kongenital "0 keluar airan )ari telinga"0


4/46

"


5/46

Auskultasi : +ising usus /0 normal

Pal*asi : su*el,n-eri tekan "0

Perkusi : tim*ani

kstremitas

Su*erior : akral hangat 9TR 5 )etik, e)ema "'" kelemahan "'"

In3erior : akral hangat 9TR 5 )etik, e)ema "'" kelemahan "'"

0. Status Neurologis

a) Tanda "angsang Selaput !ta,:

(aku (u)uk : negati3

Bru)>inski I : negati3

Bru)>inski II : negati3

Kernig Sign : ti)ak ter+atas

Lasegue : ti)ak ter+atas

b) Pemeri,saan Saraf Kranial:

N.I &N. !lfa1torius)

Pen1iuman Kanan Kiri

Sensori,

Su+-ekti3

Normal Normal

5


6/46

C+-ekti3 )engan +ahan Normal Normal

N.II &N. !pti,us)

Pengli(atan Kanan Kiri

Sensori,

Tajam *englihatan

Normal Normal


7/46

Kanan Kiri

%otori,

=erakan mata ke

+awah

Normal Normal

2i*lo*ia Ti)ak a)a Ti)ak a)a

N. VI &N. Abdus1en)

Kanan Kiri

%otori,

=erakan mata lateral

Normal Normal

2i*lo*ia Ti)ak a)a Ti)ak a)a

N. V &N. Trigeminus)

Kanan Kiri

%otori, :

• Mem+uka mulut

• Menggerakkan rahang

• Menggigit

• Mengun-ah

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Sensori, :

• #i2isi !ptalmi,a

" Re3leks kornea" Sensi+ilitas

• #i2isi %a,sila

" Re3leks masseter

" Sensi+ilitas

• #i2isi %andibula

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

7


8/46

" Sensi+ilitas Normal Normal

N. VII &N. a1ialis)

Kanan Kiri

%otori,

Raut wajah

isura *al*e+ra

Menggerakkan )ahi

Menutu* mata

Meni+ir'+ersiul

Mem*erlihatkan gigi

Simetris

Normal

Normal,simetris

Normal,simetris

Normal,simetris

Normal,simetris

Simetris

Normal

Normal,simetris

Normal,simetris

Normal,simetris

Normal,simetris

Sensori,

Sensasi li)ah 5'& )e*an

;i*erakusis

Normal

Normal

Normal

Normal

N. VIII &N. Vestibulo1o1(learis)

Kanan Kiri

Sensori,

Suara +er+isik Ti)ak ter)egar Ti)ak ter)egar

2etik arloji Ti)ak ter)egar Ti)ak ter)egar

Renne test Ti)ak )inilai Ti)ak )inilai

8


9/46

Scwabach test Ti)ak )inilai Ti)ak )inilai

Webber test :

• Memanjang

• Memen)ek

Ti)ak )inilai

Ti)ak )inilai

Ti)ak )inilai

Ti)ak )inilai

Ti)ak )inilai

Ti)ak )inilai

Nistagmus :

•

Pen)ular • 4ertikal

• Siklikal

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

Ti)ak a)a

N. I3 &N. 4lossop(aringeus) + N. 3 &N. Vagus)

Kanan Kiri

%otori,

Arkus 3aring

Uula

Menelan

artikulasi

Suara

Na)i

Normal

Normal5 ditenga(

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal

Normal5 ditenga(

Normal

Normal

Normal

Normal

9


10/46

Kanan Kiri

Sensori,

Sensasi li)ah 1'&

+elakang

Re3leks muntah'=ag

re3lek

Normal

Normal

Normal

Normal

N. 3I &N. Assesorius)

Kanan Kiri

%otori,

Menoleh

Mengangkat +ahu

Normal

Normal

Normal

Normal

N. 3II &N. 6ipoglossus)

Kanan Kiri

10


11/46

%otori,

•

(e)u)ukan li)ah )i )alam

•(e)u)ukan li)ah )ijulurkan

•Tremor

•Atro3i

•asikulasi

Normal

Normal

Tida, ada

Tida, ada

Tida, ada

Normal

Normal

Tida, ada

Tida, ada

Tida, ada

1) Pemeri,saan Koordinasi

9ara +erjalan Normal Tes jari"hi)ung Negati3

Romberg test Negati3 Tes jari"jari Negati3

Tes tumit"lutut Negati3 Su*inasi" *ronasi Negati3

d) Pemeri,saan ungsi %otori,

A. Berdiri dan

Berjalan

Kanan Kiri

• =erakan s*ontan Normal Normal

• Tremor Ti)ak a)a Ti)ak a)a

• Atetosis Ti)ak a)a Ti)ak a)a

• Mioklonik Ti)ak a)a Ti)ak a)a

• (horea Ti)ak a)a Ti)ak a)a

$,stremitas Superior Inferior

Kanan Kiri Kanan Kiri

=erakan Normal Normal Normal Normal

(ekuatan $ $ $ $

11


12/46

Tro3i Normotro3i Normotro3i Normotro3i Normotro3i

Tonus normotonus normotonus normotonus normotonus

e) Pemeri,saan Sensibilitas


13/46


14/46

S : Pasien mengeluh *using +er*utar /0,)irasakan sejak 1 hari SMRS.

Pusing -ang )irasakan se*erti sekitarn-a +er*utar *a)a saat +a)an +eru+ah

*osisi -aitu *a)a saat +er+alik +a)an, saat mau +er+aring )ari )u)uk atau

se+alikn-a, )an saat se)ang +erjalan. (eluhan )irasakan +erkurang ketika

*asien ti)uran )engan mata tertutu* Ber)asarkan auto )an alloanamnesis,

*asien telah mengalami jatuh saat ke kamar man)i )an ke*ala ter+entur oleh

)in)ing setelah jatuh *asien sa)ar, Pasien juga merasakan mual )an muntah

satu kali saat )irumah. Pasien juga mengeluhkan +e+era*a +ulan ini

*en)engaran +erkurang , telinga +er)enging /0 keluar airan )ari telinga"0

)emam "0 kemu)ian )i+awa ke ug) rsu) )umai.

C: Tekanan )arah : 15'#

" rekuensi na)i : 77 8'i

" rekuensi Perna3asan : 5 8'i

" Suhu : &6,7 9

(esa)aran umum: Tam*ak sakit se)ang

(esa)aran :kom*osmentis

Status neurologis :

" (aku ku)uk "0

" Bru)>inski "0

" Bru)>inski "0

" (rining sign "0

14


15/46

"


16/46

Terapi Umum

1. Melatih gerakan ke*ala -ang menetuskan ertigo atau )isekuili+rium,

untuk meningkatkan kemam*uan mengatasin-a seara lam+at laun.

5. Melatih gerakan +ola mata, latihan 3iksasi *an)angan mata.

&. Melatih meningkatkan kemam*uan keseim+angan.

9ontoh latihan:

" Ber)iri tegak )engan mata )i+uka, kemu)ian )engan mata )itutu*.

" Clahraga -ang menggerakkan ke*ala gerakan rotasi, 3leksi,

ekstensi, gerak miring0." 2ari sika* )u)uk )isuruh +er)iri )engan mata ter+uka, kemu)ian

)engan mata tertutu*.

" Berjalan Htan)em kaki )alam *osisi garis lurus, tumit kaki -ang

satu men-entuh jari kaki lainn-a )alam melangkah0.

Terapi ,usus :

" Betahistin 1 85

" Inj Piraetam 1 gram' 15 jam 581

" Raniti)in 58 1

" luna>in 5 8 1

" (etrolak 58 1

16


17/46

BAB II

TIN8AUAN PUSTAKA

A. #efinisi

4ertigo a)alah suatu istilah -ang +ersum+er )ari +ahasa latin vertere -ang

artin-a memutar. 4ertigo meru*akan keluhan su+-ekti3 )alam +entuk rasa

+er*utar )ari tu+uh'ke*ala atau lingkungan )isekitarn-a. 4ertigo )a*at

meru*akan gejala man)iri tan*a a)a gejala lain teta*i )a*at juga meru*akan

kum*ulan gejala sin)roma0. Sin)roma ertigo +iasan-a ter)iri )ari gejala

ertigo, mual, muntah, nistagmus )an unsteadiness rasa go-ah0 ?oesoe3 )an

(usumastuti, 550.

B. $pidemiologi

4ertigo meru*akan gejala -ang sering )i)a*atkan *a)a in)ii)u

)engan *realensi se+esar # D. Pa)a se+uah stu)i mengemukakan ertigo

17


18/46

le+ih +an-ak )itemukan *a)a wanita )i +an)ing *ria 5:10,sekitar 77D *asien

mengalami e*iso)e rekuren.

-. $tiologi

4ertigo meru*akan suatu gejala,se)eret *en-e+a+n-a antara lain aki+at

keelakaan,stres, gangguan *a)a telinga +agian )alam, o+at"o+atan, terlalu

se)ikit atau +an-ak aliran )arah ke otak )an lain"lain. Tu+uh merasakan *osisi

)an mengen)alikan keseim+angan melalui organ keseim+angan -ang ter)a*at )i

telinga +agian )alam. Crgan ini memiliki sara3 -ang +erhu+ungan )engan area

tertentu )i otak. 4ertigo +isa )ise+a+kan oleh kelainan )i )alam telinga, )i )alam

sara3 -ang menghu+ungkan telinga )engan otak )an )i )alam otakn-a sen)iri.$

(eseim+angan )iken)alikan oleh otak keil -ang men)a*at in3ormasi

tentang *osisi tu+uh )ari organ keseim+angan )i telinga tengah )an mata.

Pen-e+a+ umum )ari ertigo:6

1. (ea)aan lingkungan : ma+uk )arat, ma+uk laut.5. C+at"o+atan : alkohol, gentamisin.

&. (elainan telinga : en)a*an kalsium *a)a salah satu kanalis semisirkularis )i

)alam telinga +agian )alam -ang men-e+a+kan +enign *aro8-smal *ositional%. ertigo, in3eksi telinga +agian )alam karena +akteri, la+irintis, *en-akit

maniere,

$. *era)angan sara3 esti+uler, her*es >oster.6. (elainan Neurologis : Tumor otak, tumor -ang menekan sara3 esti+ularis,

sklerosis multi*el, )an *atah tulang otak -ang )isertai e)era *a)a la+irin,

*ers-ara3ann-a atau ke)uan-a.

#. (elainan sirkularis : =angguan 3ungsi otak sementara karena +erkurangn-a

aliran )arah ke salah satu +agian otak transient ishemi attak 0 *a)a arteri

erte+ral )an arteri +asiler.

Penebab perifer Vertigo

• Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV)

18


19/46

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) meru*akan

*en-e+a+ utama ertigo. Cnsetn-a le+ih seriang terja)i *a)a usia rata"rata

$1 tahun. $

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) )ise+a+kan oleh

*ergerakan otolit )alan kanalis semisirkularis *a)a telinga )alam. ;al ini

terutama akan mem*engaruhi kanalis *osterior )an men-e+a+kan gejala

klasik ta*i ini juga )a*at mengenai kanalis anterior )an hori>ontal.Ctoli

mengan)ung (ristal"kristal keil kalsium kar+onat -ang +erasal )ari

utrikulus telinga )alam . Pergerakan )ari otolit )istimulasi oleh *eru+ahan

*osisi )an menim+ulkan mani3estasi klinik ertigo )an nistagmus. !

Benign Paroxysmal Positional Vertigo (BPPV) +iasan-a i)io*atik

ta*i )a*at juga )iikuti trauma ke*ala, in3eksi kronik telinga, o*erasi )an

neuritis esti+ular se+elumn-, meski*un gejala benign Paroxysmal

Positional Vertigo (BPPV) ti)ak terja)i +ertahun"tahun setelah e*iso)e. 7

• Ménière’s disease

!ni"re#s disease )itan)ai )engan ertigo -ang intermiten )iikuti

)engan keluhan *en)engaran .11

=angguan *en)engaran +eru*a tinnitusna)a ren)ah0, )an tuli sensoris *a)a 3luktuasi 3rekuensi -ang ren)ah, )an

sensasi *enuh *a)a telinga. 1 !ni"re#s disease terja)i *a)a sekitar 1$D

*a)a kasus ertigo otologik.7

!ni"re#s disease meru*akan aki+at )ari hi*ertensi en)olim3atik.

;al ini terja)i karena )ilatasi )ari mem+rane la+irin +ersamaan )engan

kanalis semisirularis telinga )alam )engan *eningkatan olume

en)olim3e. ;al ini )a*at terja)i i)io*atik atau sekun)er aki+at in3eksi

irus atau +akteri telinga atau gangguan meta+oli.

• Vestibular Neuritis

19


20/46

4esti+ular neuritis )itan)ai )engan ertigo, mual, ata8ia, )an

nistagmus. ;al ini +erhu+ungan )engan in3eksi irus *a)a nerus

esti+ularis.


21/46

Multi*el sklerosis *a)a +atang otak akan )itan)ai )engan ertigo akut )an

nistagmus walau*un +iasan-a )i)a*tkan riwa-at gejala neurologia -ang

lain )an jarang ertigo tan*a gejala neurologia lainn-a.

#. a,tor Pen1etus

aktor *enetus )an )a*at mem*ersem*it )iagnosis +an)ing *a)a ertigo

esti+ular *eri3er. ?ika gejala terja)i han-a ketika *eru+ahan *osisi, *en-e+a+ -ang

*aling mungkin a)alah BPP4. In3eksi irus -ang +aru *a)a saluran *erna*asan atas

kemungkinan +erhu+ungan )negan acute vestibular neutritis atau acute labyrhinti$

aktor -ang menetuskan migraine )a*at men-e+a+kan ertigo jika *asien ertigo

+ersamaan )engan migraine. 4ertigo )a*at )ise+a+kan oleh 3istula *erilim3atik

istula *erim3atik )a*at )ise+a+kn oleh trauma +aik langsung atau*un +arotraumas,

mengejan. Bersin atau gerakan -ang mengaki+atkan telinga ke +awah akan

mem*rookasi ertigo *a)a *asien )engan 3istula *erilim3atik. A)an-a 3enomena

'ullio#s ( nistagmus )an ertigo -ang )ise+a+kan suara +ising *a)a 3rekuensi tertentu0

mengarah ke*a)a *en-e+a+ *eri3er. Stess *sikis -ang +erat )a*at men-e+a+kan

ertigo, menan-akan tentang stress *sikologis atau *sikiatri terutama *a)a *asien

-ang *a)a anamsesis ti)ak ook )engan *en-e+a+ 3isik ertigo mana*un.

$. 4$8AA KINIS

=ejala klinis *asien )engan diiness )an ertigo )a*at +eru*a gejala *rimer,

sekun)er atau*un gejala non s*esi3ik. =ejala *rimer )iaki+atkan oleh gangguan *a)a

sensorium. =ejala *rimer +eru*a ertigo, imulsion* osilo*sia, ata8ia, gejala

*en)engaran. 4ertigo, )iartikan se+agai sensasi +er*uta. 4ertigo )a*at hori>ontal,

ertial atau rotasi. 4ertigo hori>ontal meru*a ti*e -ang *aling sering, )ise+a+kan

oleh )is3ungsi )ari telinga )alam. ?ika +ersamaan )engan nistagmus, *asien +iasan-a

merasakan sensasi *ergerakan )ari sisi -ang +erlawanan )engan kom*onen lam+at.

4ertigo ertial jarang terja)i, jika sementara +iasan-a )ise+a+kan oleh BPP4.

21


22/46

Namun jika meneta*, +iasan-a +erasal )ari sentral )an )isertai )engan nistagmus

)engan gerakan ke +awah atau ke atas. 4ertigo rotasi meru*akan jenis -ang *aling

jarang )itemukan. ?ika sementara +iasna-a )ise+a+akan BPP4 namun jika meneta*

)ise+a+akan oleh sentral )an +iasan-a )isertai )engan rotator nistagmus. 15

Im*ulsi )iartikan se+agai sensasi +er*in)ah, +iasan-a )i)eskre*sikan se+agai

sensais )i)orong atau )iangkat. Sensasi im*ulse mengin)ikasi )is3ungsi a**aratus

otolitik *a)a telinga )alam atau *roses sentral sin-al otolit 15

+scilosia ilusi *ergerakan )unia -ang )irookasi )engan *ergerakan ke*ala.

Pasien )engan bilateral vestibular loss akan takut untuk mem+uka ke)ua matan-a.

Se)angkan *asien )negan unilateral vestibular loss akan mengeluh )unia seakan

+er*utar ketika *asien menoleh *a)a sisi telinga -ang mengalami gangguan. 15

,ta-sia a)alah keti)aksta+ilan +erjalan, +iasna-a uniersal *a)a *asien

)engan ertigo otologik )an sentral. 15

=ejala *en)engaran +iasan-a +eru*a tinnitus, *engurangan *en)engaran atau

)istorsi )an sensasi *enuh )i telinga.15

=ejala sekun)er meli*uti mual, gejala otonom, kelelahan, sakit ke*ala, )an

sensiiitas isual. 15

=ejala nons*esi3ik +eru*a giddiness dan light headness$ Istilah ini ti)ak

terlalu memiliki makna *a)a *enggunaan +iasan-a. ?arang )ignkan *a)a *asien

)engan )is3ungsi telinga namun sering )igunakan *a)a *asien ertigo -ang

+erhu+ungan )engan *ro+lem me)i. 15

. Suatu in3ormasi *enting -ang )i)a*atkna )ari anamnesis )a*at )igunakan

untuk mem+e)akan *eri3er atau sentral meli*uti:5

• Kare,terist, dizziness

Perlu )itan-akan mengenai sensasi -ang )irasakan *asien a*akah

sensasi +er*utar, atau sensasi non s*esi3ik se*erti giddiness atau liht

headness* atau han-a suatu *erasaan -ang +er+e)a ke+ingungan0

• Kepara(an

22


23/46

(e*arahan )ari suatu ertigo juga )a*at mem+antu, misaln-a: *a)a acute

vestibular neuritis* gejala awal +iasan-a *arah namun +erkurang )alam

+e+era*a hari ke)e*an. Pa)a !ni"re#s disease* *a)a awaln-a ke*arahan

+iasan-a meningkat )an kemu)ian +erkurang setelahn-a. Se)angakan *asien

mengeluh ertigo -nag meneta* )an konstan mungkin memilki *en-e+a+

*sikologis.

• onset dan durasi 2ertigo

2urasi tia* e*iso)e memiliki nilai )iagnosti -ang signi3ikan, semakin

lama )urasi ertigo maka kemungkinan kea rah ertigo sentral menja)i le+ih

+esar. 4ertigo *eri3er umumn-a memilki onset akut )i+an)ingkan ertigo

sentral keuali *a)a cerebrovascular attac-$ Per+e)aan onset )an )urasi

maisng"masing *en-e+a+ ertigo )a*at )ilihat *a)a ta+le %. 5

4ertigo sentral +iasan-a +erkem+ang +ertaha* keuali *a)a ertigo

sentral -ang +erasal )ari asular misaln-a 94A0. ontal atau

torsional )an ti)ak )a*at )iham+at oleh 3iksasi mata *a)a o+jek.

. Klasifi,asi

4ertigo )a*at +erasal )ari kelainan )i sentral +atang otak, sere+elum atau

otak0 atau )i *eri3er telinga J )alam, atau sara3 esti+ular0 Turner B, 510.

1. isiologik : ketinggian, ma+uk u)ara.

4ertigo 3isiologik a)alah kea)aan ertigo -ang )itim+ulkan oleh stimulasi )ari

sekitar *en)erita, )imana sistem esti+ulum, mata, )an somatosensorik +er3ungsi +aik. Kang termasuk )alam kelom*ok ini antara lain :

Ma+uk gerakan motion sic-ness0

23


24/46

Ma+uk gerakan ini akan )itekan +ila )ari *an)angan sekitar isual

surroun)0 +erlawanan )engan gerakan tu+uh -ang se+enarn-a. Ma+uk

gerakan akan sangat +ila sekitar in)ii)u +ergerak searah )engan

gerakan +a)an. (ea)aan -ang mem*erookasi antara lain )u)uk )i jok

+elakang mo+il, atau mem+aa waktu mo+il +ergerak.

Ma+uk ruang angkasa s*ae sikness0

Ma+uk ruang angkasa a)alah 3ungsi )ari kea)aan tan*a +erat

weightlessness0. Pa)a kea)aan ini ter)a*at suatu gangguan )ari

keseim+angan antara kanalis semisirkularis )an otolit.

4ertigo ketinggian height ertigo0

A)alah uatu insta+ilitas su+jekti3 )ari keseim+angan *ostural )an

lokomotor oleh karena in)uksi isual, )isertai rasa takut jatuh, )ang

gejala"gejala egetati3.

5. Patologik : " sentral

" *eri3er

4ertigo )a*at )iklasi3ikasikan menja)i


25/46


26/46

4angguan pendengaran /0 "0

4. Patogenesis ' patofisiologi

Seara umum ertigo tim+ul jika ter)a*at gangguan alat keseim+angan

tu+uh -ang mengaki+atkan keti)akookan antara *osisi tu+uh in3ormasi a3eren0

-ang se+enarn-a )engan a*a -ang )i*erse*si oleh susunan sara3 *usat *usat

kesa)aran0. Susunan a3eren -ang ter*enting )alam sistem ini a)alah susunan

esti+uler atau keseim+angan, -ang seara terus menerus men-am*aikan

im*ulsn-a ke *usat keseim+angan. Susunan lain -ang +er*eran ialah sistem o*tik

)an *ro"*riose*tik, jaras"jaras -ang menghu+ungkan nuklei esti+ularis )engan

nuklei N. III, I4 )an 4I, susunan esti+uloretikularis, )an esti+ulos*inalis.

In3ormasi -ang +erguna untuk keseim+angan tu+uh akan )itangka* oleh rese*tor

esti+uler, isual, )an *ro*riose*tikL rese*tor esti+uler mem+erikan kontri+usi

*aling +esar, -aitu le+ih )ari $ D )isusul kemu)ian rese*tor isual )an -ang

*aling keil kontri+usin-a a)alah *ro*riose*tik (oar M, 560.

Pa)a 4ertigo *ost trauma )a*at terja)i aki+at kerusakan telinga )alam,

N.4III atau hu+ungan erti+ular sentral atau a)an-a salah *ilih antara in*ut

sensoris -ang )i+utuhkan untuk keseim+angan -ang sem*urna. Mekanisme

ertigo *ost trauma ke*ala a)alah trauma ke*ala *enetrasi se*erti luka tem+ak

-ang meru*akan *en-e+a+ utaman-a, %D mengenai tulang tem*oral )an *a)a

*en)erita -ang hi)u* kerusakan la+irin )an N. 4III men-e+a+kan kerusakan

*ermanen 3ungsi kohlea )an erti+ular L 3raktur tulang tem*ora *eka terha)a*

trauma karena ia *a)at terletak *a)a )asar tengkorak )an mengan)ung rongga

la+-rinL komosio la+-rin -aitu *er)arahan mikrosko*is kohlea )an la+-rin,

terja)i *aling sering sesu)ah trauma oksi*italL komosio sere+ri )imana ertigo

)ise+a+kan *eru+ahan otak mikrosko*is -ang )i3us -ang men-ertai komosio

26


27/46

ringan, mekanisme *aling sering kerusakan otak aki+at trauma ke*ala tum*ul

a)alah gerakan )an )e3ormitas otak *a)a waktu gerakan ke*ala -ang e*at ti+a"

ti+a )ihentikan, +agian iskoelastik otak men-e+a+kan ia teta* +ergerak, )engan

rotasi )i sekitar sum+u +atang otak sehingga )a*at men-e+a+kan keruskaan sara3

ranial, termasuk N.4IIIL )an 3istula *eril-m*atik se+agai aki+at ru*ture

mem+rane Hoal or roun) win)ow ?oesoe3 )an (usumastuti, 550.

6. #IA4N!SIS BAN#IN4

B$NI4N PA"!3S%A P!SITI!NA V$"TI4! &BPPV)

a)alah salah satu jenis ertigo esti+ular ti*e *eri3er -ang *aling

sering )ijum*ai, )itan)ai )engan serangan"serangan -ang menghilang

s*ontan. BPP4 +ukan suatu *en-akit, melainkan suatu sin)roma se+agai

gejala sisa )ari *en-akit *a)a telinga )alam. tiologi I)io*atik $D0 )an

simtomatik *asa trauma, *asa"la+irintitis irus, insu3isiensi

erte+ro+asilaris, maniere, *asa"o*erasi, ototoksisitas, mastoi)itis kronik.

=ejala klinis a)alah ertigo tim+ul men)a)ak *a)a *eru+ahan *osisi,

misaln-a miring ke satu sisi *a)a waktu +er+aring, +angkit )ari ti)ur,

mem+ungkuk atau waktu menegakkan kem+ali +a)an, menun)uk atau

menenga)ah, serangan +erlangsung kurang )ari & )etik, +isa )isertai rasa

mual, ka)ang"ka)ang muntah ?oesoe3 )an (usumastuti, 550.

• V$"TI4! !KUA"

tim+ul se+agai aki+at )ari keti)akookan isual"esti+ular oleh

karena gangguan *englihatan *a)a kelainan re3raksi atau *aresis okulomotor.

4ertigo oular *a)a kelainan re3raksi +isa +erlangsung le+ih lama *a)a

*enggunaan kaamata +er)io*tri tinggi, *asa o*erasi katarak untuk

mengoreksi gangguan isus -ang +erat. Pa)a kea)aan ini a)a*tasi )engan

re3leks okulo"esti+ular +erjalan lam+at atau ti)ak +isa menuku*i terutama

27


28/46

*a)a orang tua. Tera*i oular aki+at kelainan re3raksi +isa hilang tan*a tera*i

)an +ersi3at sementara, oleh karena a)an-a kom*ensasi sentral ?oesoe3 )an

(usumastuti, 550.

• P$NAKIT %$NI$"$5

hi)ro*s en)olim3atik -ang )itan)ai oleh +er+agai kum*ulan gejala +eru*a

ertigo -ang e*iso)iL gangguan *en)engaran, tinnitus )an rasa *enuh atau

tertekan )i )alam telinga. aktor -ang )a*at menim+ulkan *en-akit ini a)alah

gangguan lokal keseim+angan garam )an air -ang men-e+a+kan e)ema

en)olim3, gangguan regulasi otonom sistem en)olim3, alergi loal telinga

)alam, -ang men-e+a+kan e)ema )an gangguan ontrol otonom, gangguan

askularisasi telinga )alam terutama stria askularis. =angguan )uktus atau

sakus en)olim3atik -ang mengganggu a+so+rsi en)olim3, )ll. =ejala )an tan)a

khas -aitu serangan *ertama sangat +erat +eru*a ertigo -ang e*iso)i,

gangguan *en)engaran -ang +er3luktuasi, tinitus, serta rasa *enuh )an

tertekan )i )alam telinga.tes gliserin -ang mem+uktikan a)an-a hi)ro*s

• ABI"INTITIS

a)alah *roses in3lamasi )ari elemen mem+rane telinga +agian )alam -ang )a*at

)ise+a+kan oleh irus mau*un +akteri.


29/46

luas )isertai sakit ke*ala -ang +ermula )ari *an)angan gela* sesaat sam*ai

keti)akseim+angan -ang kronis, )isertai kelainan tes unilateral mau*un +ilateral.

Nistagmus s*ontan )a*at )ijum*ai *a)a 7D kasus ?oesoe3 )an (usumastuti,

550.

• K$AINAN V$STIBU$" AN4 #IS$BABKAN !$6 !BAT9

!BATAN.

=ejala gait ata8ia )an osillo*sia a)alah gejala utama aki+at kelainan esti+ular

+ilateral, gejala lain keti)aksta+ilan *ostur ke*ala )an kelainan *sikologis. Pa)a

ototoksisitas stre*tom-sin terja)i kelainan keseim+angan )an juga kehilangan

orientasi lingkungan, ka)ang"ka)ang )alam +entuk *erasaan *using. Pa)a *asien

-ang mengalami kehilangan 3ungsi esti+ular +ilateral le+ih mengeluh ka+urn-a

*an)angan atau )i*lo*ia )ari*a)a mengeluh osillo*sia. tiologin-a a)alah

a)an-a amino gl-osi)es, is")iamino")ihloro*latinum is*latin0 ototo8i0,

sali-tes )an hloroEuine ohleoto8i, esti+uloto8i0. =entamiin,

stre*tom-in, )an to+ram-in meru*akan esti+uloto8i aminogl-osi)es -ang

terja)i *a)a tu+uh manusia. 2ih-)rostre*tom-in, kanam-in, neom-in, )an

amikain a)alah ohleoto8i -ang *aling )ominan

I. T$"API

Prinsip umum terapi Vertigo

• %edi,asi

(arena *en-e+a+ ertigo +eragam, sementara *en)erita seringkali merasa

sangat terganggu )engan keluhan ertigo terse+ut, seringkali menggunakan

*engo+atan sim*tomatik.


30/46

Ti)ak semua o+at antihistamin mem*un-ai si3at anti ertigo.

Antihistamin -ang )a*at mere)akan ertigo se*erti o+at )imenhi)rinat,

)i3enhi)ramin, meksilin, siklisin. Antihistamin -ang mem*un-ai anti ertigo

juga memiliki aktiitas anti"kholinergik )i susunan sara3 *usat. Mungkin

si3at anti"kholinergik ini a)a kaitann-a )engan kemam*uann-a se+agai o+at

antiertigo. 3ek sam*ing -ang umum )ijum*ai ialah se)asi mengantuk0.

Pa)a *en)erita ertigo -ang +erat e3ek sam*ing ini mem+erikan )am*ak

-ang *ositi3.

" Betahistin

Sen-awa Betahistin suatu analog histamin0 -ang )a*at meningkatkan

sirkulasi )i telinga )alam, )a*at )i+erikan untuk mengatasi gejala ertigo.

3ek sam*ing Betahistin ialah gangguan )i lam+ung, rasa enek, )an

sesekali Hrash )i kulit. Betahistin Mes-late Merislon0

2engan )osis 6 mg 1 ta+let0 J 15 mg, & kali sehari *er oral. Betahistin )i ;l Betaser0

2engan )osis 7 mg 1 ta+let0, & kali sehari. Maksimum 6 ta+let

)i+agi )alam +e+era*a )osis.

" 2imenhi)rinat 2ramamine0


31/46

ine Stugeron0 )an lunari>ine Si+elium0 sering

)igunakan. Meru*akan o+at su*resan esti+ular karena sel ram+ut esti+ular

mengan)ung +an-ak terowongan kalsium. Namun, antagonis kalsium sering

mem*un-ai khasiat lain se*erti anti kholinergik )an antihistamin. Sam*ai

)imana si3at -ang lain ini +er*eran )alam mengatasi ertigo +elum

)iketahui.

" 9innari>ine Stugerone0

Mem*un-ai khasiat menekan 3ungsi esti+ular. 2a*at mengurangi

res*ons terha)a* akselerasi angular )an linier. 2osis +iasan-a ialah 1$ J

& mg, & kali sehari atau 1 8 #$ mg sehari. 3ek sam*ing ialah rasa

mengantuk se)asi0, rasa a*e, )iare atau konsti*asi, mulut rasa kering )an

Hrash )i kulit.

$N!TIA;IN$

(elom*ok o+at ini +an-ak mem*un-ai si3at anti emetik anti muntah0.

Namun ti)ak semua mem*un-ai si3at anti ertigo. (hlor*roma>ine

ine Stemetil0 sangat e3ekti3 untuk nausea -ang

)iaki+atkan oleh +ahan kimiawi namun kurang +erkhasiat terha)a* ertigo.

" Prometha>ine Phenergan0

Meru*akan golongan enotia>ine -ang *aling e3ekti3 mengo+ati

ertigo. e0, % kali sehari *er oral atau *arenteral suntikan

31


32/46

intramusular atau intraena0. 3ek sam*ing -ang sering )ijum*ai ialah

se)asi mengantuk0, se)angkan e3ek sam*ing ekstra*irami)al le+ih se)ikit

)is+an)ing o+at enotia>ine lainn-a.

" (hlor*roma>ine im ialah 5$ mg 1 ta+let0 J

$ mg, & J % kali sehari. 3ek sam*ing ialah se)asi mengantuk0.

!BAT SI%PAT!%I%$TIK

C+at sim*atomimetik )a*at juga menekan ertigo. Salah satun-a o+at

sim*atomimetik -ang )a*at )igunakan untuk menekan ertigo ialah e3e)rin.

" 3e)rin


33/46

2osis )a*at )i+erikan ,$ mg J 1 mg

" 2ia>e*am

2osis )a*at )i+erikan 5 mg J $ mg.

!BAT ANTI K6!IN$"4IK

C+at antikolinergik -ang akti3 )i sentral )a*at menekan aktiitas sistem

esti+ular )an )a*at mengurangi gejala ertigo.

" Sko*olamin

Sko*olamin )a*at *ula )ikom+inasi )engan 3enotia>ine atau e3e)rin )an

mem*un-ai khasiat sinergistik. 2osis sko*olamin ialah ,& mg J ,6 mg, &

J % kali sehari.

• Non %edi,amentosa

Susunan sara3 *usat mem*un-ai kemam*uan untuk mengkom*ensasi

gangguan keseim+angan. Namun )a*at )ijum*ai +e+era*a *en)erita -ang

kemam*uan a)a*tasin-a kurang +aik. ;al ini mungkin )ise+a+kan oleh

a)an-a gangguan lain )i susunan sara3 *usat, atau )i)a*atkan )e3isit sistem

isual atau *ro*riose*ti3n-a. A*a+ila o+at ti)ak +an-ak mem+antu, maka

)i*erlukan latihan 3isik esti+ular.


34/46

1. Ber)iri tegak )engan mata )i+uka, kemu)ian )engan mata )itutu*.

5. Clahraga -ang menggerakkan ke*ala gerakan rotasi, 3leksi, ekstensi,

gerak miring0.&. 2ari sika* )u)uk )isuruh +er)iri )engan mata ter+uka, kemu)ian )engan

mata tertutu*.%. ?alan )i kamar atau ruangan )engan mata ter+uka kemu)ian )engan mata

tertutu*.

$. Berjalan Htan)em kaki )alam *osisi garis lurus, tumit kaki -ang satu

men-entuh jari kaki lainn-a )alam melangkah0.

6. ?alan menaiki )an menuruni *ermukaan miring.

#. Melirikkan mata kearah hori>ontal )an ertikal.

7. Melatih gerakan mata )engan mengikuti o+jek -ang +ergerak )an jugamem3iksasi *a)a o+jek -ang )iam.

Trauma -apitis

A. 2e3inisi

9e)era ke*ala a)alah trauma mekanik *a)a ke*ala -ang terja)i +aik seara

langsung atau ti)ak langsung -ang kemu)ian )a*at +eraki+at ke*a)a gangguan 3ungsi

neurologis, 3ungsi 3isik, kogniti3, *sikososial, +ersi3at tem*orer atau *ermanen.

Menurut Brain .n/ury ,ssosiation o% ,merica, e)era ke*ala a)alah suatu kerusakan

*a)a ke*ala, +ukan +ersi3at kongenital atau*un )egenerati3, teta*i )ise+a+kan oleh

serangan'+enturan 3isik )ari luar, -ang )a*at mengurangi atau mengu+ah kesa)aran

-ang mana menim+ulkan kerusakan kemam*uan kogniti3 )an 3ungsi 3isik.

B. 4ambaran ,lini,

34


35/46

=am+aran klinis )i tentukan +er)asarkan )erajat e)era )an lokasin-a, )erajat

e)era )a*at )i nilai menurut tingkat kesa)arann-a melalui s-stem =9S.

B. Patofisiologi

a. %e,anisme dan Patofisiologi

9i)era ke*ala )a*at terja)i aki+at +enturan langsung atau*un ti)ak langsung

*a)a ke*ala. (elainan )a*at +eru*a i)era otak 3okal atau )i3us )engan atau tan*a

3raktur tulang tengkorak. 9i)era 3okal )a*at men-e+a+kan memar otak, hematome

e*i)ural, su+)ural )an intrasere+ral. 9i)era )i3us )a*at mengaki+atkan gangguan

3ungsi saja, -aitu gegar otak atau e)era struktural -ang )i3us.1

2ari tem*at +enturan, gelom+ang kejut )ise+ar ke seluruh arah. =elom+ang

ini mengu+ah tekanan jaringan )an +ila tekanan uku* +esar, akan terja)i kerusakan

35


36/46

jaringan otak )i tem*at +enturan -ang )ise+ut Hcou atau )item*at -ang

+erse+erangan )engan +enturan countre cou0.1

=angguan meta+olisme jaringan otak akan mengaki+atkan oe)em -ang )a*at

men-e+a+kan herniasi jaringan otak melalui 3oramen magnum, sehingga jaringan

otak terse+ut )a*at mengalami iskhemi, nekrosis, atau *er)arahan )an kemu)ian

meninggal.1

ungsi otak sangat +ergantung *a)a terse)ian-a oksigen )an glukosa. 9e)era

ke*ala )a*at men-e+a+kan gangguan su*lai oksigen )an glukosa, -ang terja)i karena

+erkurangn-a oksigenisasi )arah aki+at kegagalan 3ungsi *aru atau karena aliran

)arah ke otak -ang menurun, misaln-a aki+at s-ok. (arena itu, *a)a e)era ke*ala

harus )ijamin +e+asn-a jalan na3as, gerakan na3as -ang a)ekuat )an hemo)inamik

ti)ak terganggu sehingga oksigenisasi uku*.

-. Klasifi,asi

" Simle 0ead .n/ury

2iagnosa simle head in/ury )a*at )itegakkan +er)asarkan:

a. A)a riwa-at trauma ka*itis

+. Ti)ak *ingsan

. =ejala sakit ke*ala )an *using

Umumn-a ti)ak memerlukan *erawatan khusus, uku* )i+eri o+at

sim*tomatik )an uku* istirahat.

" &ommotio &erebri

&ommotio cerebri geger otak0 a)alah kea)aan *ingsan -ang +erlangsung ti)ak le+ih )ari 1 menit aki+at trauma ke*ala, -ang ti)ak

)isertai kerusakan jaringan otak. Pasien mungkin mengeluh n-eri ke*ala,

ertigo, mungkin muntah )an tam*ak *uat.

36


37/46


38/46


39/46

• 9e)era (e*ala Berat 9(B0

o Skor =9S 7

o =ejaln-a seru*a )engan 9(S, han-a )alam tingkat -ang le+ih

+erat

o Terja)in-a *enurunan kesa)aran seara *rogesi3

o A)an-a 3raktur tulang tengkorak )an jaringan otak -ang

terle*as.

" Per)arahan *i)ural.

;ematoma e*i)ural terletak )i luar )ura teta*i )i )alam rongga tengkorak

)an gam+arann-a +er+entuk +ikoneks atau men-eru*ai lensa em+ung. Sering

terletak )i area tem*oral atau tem*oro *arietal -ang +iasan-a )ise+a+kan oleh

ro+ekn-a arteri meningea me)ia aki+at 3raktur tulang tengkorak.

" Per)arahan Su+)ural

Per)arahan su+)ural le+ih sering terja)i )ari*a)a *er)arahan e*i)ural.

Per)arahan ini terja)i aki+at ro+ekn-a ena"ena keil )i *ermukaan korteks

sere+ri. Per)arahan su+)ural +iasan-a menutu*i seluruh *ermukaan hemis3er

otak.Biasan-a kerusakan otak le+ih +erat )an *rognosisn-a jauh le+ih +uruk

)i+an)ingkan *er)arahan e*i)ural.

#. Pemeri,saan Penunjang

− oto "ontgen polos

Pa)a trauma ka*itis *erlu )i+uat 3oto rontgen ke*ala )an kolumna

erte+ralis serikalis. ilm )iletakkan *a)a sisi lesi aki+at +enturan. Bila lesiter)a*at )i )aerah oksi*ital, +uatkan 3oto anterior"*osterior )an +ila lesi *a)a kulit

ter)a*at )i )aerah 3rontal +uatkan 3oto *osterior"anterior. Bila lesi ter)a*at *a)a

)aerah tem*oral, *ariental atau 3rontal lateral kiri, 3ilm )iletakkan *a)a sisi kiri

)an )i+uat 3oto lateral )ari kanan ke kiri. (alau )i)uga a)a 3raktur +asis kranii,

39


40/46

maka )i+uatkan 3oto +asis kranii )engan ke*ala menggantung )an sinar rontgen

terarah tegak lurus *a)a garis antar angulus man)i+ularis tulang rahang +awah0.

oto kolumna erte+ralis serikalis )i+uat anterior"*osterior )an lateral untuk

melihat a)an-a 3raktur atau )islokasi. Pa)a 3oto *olos tengkorak mungkin )a*at

)itemukan garis 3raktur atau 3raktur im*resi. Tekanan intrakranial -ang tinggi

mungkin menim+ulkan im*ressions )igitae.

" -ompute Tomografi, S1an &-T9S1an)

9T"San )ii*takan oleh ;ouns3iel) )an Am+rose *a)a tahun 1!#5.

2engan *emeriksaan ini kita )a*at melihat ke )alam rongga tengkorak. Potongan"

*otongan melintang tengkorak +ersama isin-a tergam+ar )alam 3oto )engan

jelas.%& In)ikasi *emeriksaan 9T"San *a)a *en)erita trauma ka*itis : .1. =9S

1$ atau ter)a*at *enurunan kesa)aran .5. Trauma ka*itis ringan -ang )isertai

)engan 3raktur tulang tengkorak .&. A)an-a tan)a klinis 3raktur +asis kranii .%.

A)an-a kejang .$. A)an-a tan)a neurologis 3okal .6. Sakit ke*ala -ang meneta*.

" %"I &%agneti1 "esonan1e Imaging)

MRI )a*at mem+erikan 3oto +er+agai kelainan *arenkim otak )engan

le+ih jelas.Be+era*a keuntungan MRI )i+an)ingkan )engan 9T"San -aitu :

le+ih +aik )alam menilai e)era su+"akut, termasuk kontusio, shearing injur-,

)an su+ )ural hematoma, le+ih +aik )alam menilai )an melokalisir luasn-a

kontusio )an hematoma seara le+ih akurat karena mam*u melakukan

*enitraan )ari +e+era*a *osisi, )an le+ih +aik )alam *enitraan e)era +atang

otak. Se)angkan kerugian MRI )i+an)ingkan )engan 9T"San -aitu:

mem+utuhkan waktu *emeriksaan lama sehingga mem+utuhkan alat

monitoring khusus *a)a *asien trauma ka*itis +erat, kurang sensiti3 )alam

menilai *er)arahan akut, kurang +aik )alam *enilaian 3raktur, *er)arahan

su+arahnoi) )an *neumose3alus minimal )a*at terlewatkan.

40


41/46


42/46

Tujuan ra*at inap -K":

Mengatasi gejala muntah, sakit ke*ala, ertigo0

Mengealuasi a)an-a keluhan terutama0 gangguan 3ungsi luhur *asa trauma

+erke*anjangan -ang akan mem*engaruhi kualitas hi)u*

Menilai kemungkinan terja)in-a hematoma e*i)ural atau hematoma

su+)ural&,#

Tata la,sana dan tinda, lanjut

" Tirah +aring )engan ke*ala )itinggalkan 5" &, )imana *osisi ke*ala )an

)a)a *a)a satu +i)ang, laman-a )isesuaikan )engan keluhan sakit ke*ala,

muntah, ertigo0. Mo+ilisasi +ertaha* harus )ilakukan see*atn-a

" Simtomatis:

Analgetik *arasetamol, asam me3enamat0, anti ertigo +eta histin mesilat0,

antiemetik

" Anti+iotik jika a)a luka am*iilin %8$ mg0" Perawatan luka

" Muntah /0, +erikan I42 Na9l ,!D atau Ringer


43/46

Bersihkan sisa muntahan, )arah, len)ir, atau gigi *alsu

Isi lam+ung )ikosongkan melalui *i*a nasogastrik untuk menghin)ari as*irasi

B:Berikan oksigen )osis tinggi 1"1$ liter'menit, intermitten

" Bila *erlu *akai entilator

9: ?ika terja)i hi*otensi sistolik ! mm;g0, ari *en-e+a+n-a, oleh 3aktor

ekstrakranial +eru*a hi*oolemi aki+at *er)arahan luar atau ru*tur alat )alam, trauma

)a)a )isertai tam*ona)e jantung atau *neumotorak )an shok se*tik.

Tin)akan tata laksana:

" Menghentikan sum+er *er)arahan

" Restorasi olume )arah )engan airan isotonik, -aitu Na9l ,!D atau ringer

laktat *er in3us

" Mengganti )arah -ang hilang )engan *lasma, h-)ro8-eth-l starh atau )arah

.,ompli,asi

Kompli,asi 1edera ,epala ringan

=ejala merasa lemah, kaku, hilang keseim+angan,

Mual, muntah )an mengalami *enurunan selera makan.

(ehilangan kesa)aran sementara, amnesia se*utar keja)ian, ertigo.

(esulitan +erkonsentrasi, *elu*a, gangguan +iara.

(e+ingungansaat keja)ian )an ke+inggungan terus meneta* setelah e)era

43


44/46

Kompli,asi 1edera ,epala sedang > berat

(e+ooran airan sere+ros*inal aki+at 3raktur *a)a 3ossa anterior )ekat sinus

3rontal atau )ari 3raktur tengkorak +agian *etrous )ari tulang tem*oral.

(ejang *asa trauma )a*at terja)i segera )alam 5% jam *ertama 0

Peninggian tekanan intra kranial e)ema sere+ri0

(erusakan otak sekun)er aki+at *roses )esak ruang -ang meninggi )an

kom*likasi sistemik hi*otensi, hi*oksemia )an asi)osis

Aki+at a)an-a e)era otak maka *em+uluh )arah otak akan mele*askan

serotonin +e+as -ang +er*eran akan melonggarkan hu+ungan antara en)otel

)in)ing *em+uluh )arah sehingga le+ih *ernia+el, maka Bloo) Brain Barrier

*un akan terganggu, )an terja)ilah oe)ema otak regional atau )i33us

asogenik oe)em sere+ri0 Ce)ema sere+ri lokal akan ter+entuk & menit

sesu)ah men)a*at trauma )an kemu)ian oe)ema akan men-e+ar mem+esar.

Ce)ema otak le+ih +an-ak meli+atkan sel"sel glia, terutama *a)a sel astrosit

intraseluler0 )an ekstraseluler )i su+stansia al+a. "mutism'oma igil, a*alli

state, loke) in s-n)rome0.

BAB III

K$SI%PUAN

44


45/46


46/46

1.

Documents

Lapkas Vertigo Uffi DGXSGSGH